NO RMNAMA RMDISTRIBUSI

RM 1.01Resume Medis Rawat Jalan RESEPSIONIS

RM 1.02Surat Pengantar Opname POLI

RM 1.03Asesmen Rawat Jalan POLI

RM 1.04Surat Rujukan InternalPOLI

RM 1.05Resume Pulang Rawat Jalan RESEPSIONIS

RM 2 Ringkasan Masuk dan Keluar Pasien RESEPSIONIS

RM 3.01Surat Pernyataan Pasien UmumRESEPSIONIS

RM 3.02Surat Pernyataan Pasien PerusahaanRESEPSIONIS

RM 3.03Surat Pernyataan Pasien BPJSRESEPSIONIS

RM 4 Surat Permohonan Perawatan DokterRESEPSIONIS/IGD

RM 5Surat Pernyataan Kartu BPJS tidak aktifRESEPSIONIS

RM 6Asesmen Medis IGDIGD SET

RM 7Asesmen Keperawatan IGDIGD SET

RM 8Lembar Pengkajian Luka POLI/RUANGAN/IGD

RM 9Catatan Pemindahan pasien dari Rawat Jalan / IGDIGD SET

RM 10Kondisi Pasien Transfer POLI/RUANGAN/IGD

RM 11Ringkasan Pasien Transfer POLI/RUANGAN/IGD

RM 12.01General Consent RESEPSIONIS

RM 12.02Hak dan Kewajiban PasienRESEPSIONIS

RM 13 Lembar Konsultasi IGD SET / RUANGAN

RM 14Formulir Pemberian Edukasi IGD SET /RUANGAN

RM 15Surat Rujukan IGD / RUANGAN

RM 16Pengkajian Awal Keperawatan Pasien Masuk IGD SET

RM 17Rencana Pelayanan Medis IGD SET / RUANGAN

RM 18Asesmen Rawat InapIGD SET

RM 19Skrining Gizi Awal MSTIGD SET

RM 20 CPPT IGD SET / RUANGAN

RM 21Resume Pulang Keperawatan IGD SET

RM 22Resume Pulang Medis IGD SET

RM 23Kebidanan & Kandungan VK SET (STATUS IBU)

RM 24 Catatan PersalinanVK SET (STATUS IBU)

RM 25Bayi NeonatusVK SET (STATUS ANAK)

RM 26 Persetujuan Tindakan MedisIGD / RUANGAN

RM 27Penolakan Tindakan MedisIGD / RUANGAN

RM 28Persetujuan Anestesi Sedasi RUANGAN

RM 29Asesmen Pra Operasi RUANGAN

RM 30Asesmen Pra Anestesi RUANGAN

RM 31Laporan Operasi RUANGAN

RM 32Laporan Anestesi RUANGAN

RM 33Peri Operative OK

RM 34Laporan Sedasi OK

RM 35Check List Kesiapan Bedah OK

RM 36Check List Kesiapan Anestesi OK

RM 37Check List Keselamatan Pasien Operasi OK

RM 38Observasi PACUOK / RR

RM 39Observasi ICUICU

RM 40.01 Asesmen Resiko Jatuh Geriatri IGD / RUANGAN

RM 40.02 Asesmen Resiko Jatuh Humpty Dumpty IGD / RUANGAN

RM 40.03Asesmen Resiko Jatuh MorseIGD / RUANGAN

RM 41.01Pengkajian Pasien KemoterapiRUANGAN

RM 41.02Pengkajian Pasien Menular dan Isolasi RUANGAN

RM 41.03 Pengkajian Pasien ImmunocompromisedRUANGAN

RM 41.04 Pengkajian Pasien NAPZARUANGAN

RM 41.05 Pengkajian Pasien Bermasalah RUANGAN

RM 41.06 Pengkajian Pasien Kekerasan& Penganiayaan RUANGAN

RM 41.07 Pengkajian Pasien Lansia RUANGAN

RM 41.08 Asesmen Pasien Terminal RUANGAN

RM 41.09 Asesmen Restrain RUANGAN

RM 42.01Asesmen & Manajemen Nyeri CPOT RUANGAN

RM 42.02Asesmen Manajemen Nyeri FLACCRUANGAN

RM 42.03Asesmen Manajemen Nyeri NIPS RUANGAN

RM 42.04Asesmen Manajemen Nyeri NRS Wong Baker RUANGAN

RM 43Observasi Pasien Restrain RUANGAN

RM 44Daftar Kontrol Istimewa RUANGAN

RM 45Discharge Planning RUANGAN

RM 46Kurva HarianIGD SET / RUANGAN

RM 47Permohonan Pelayanan Kerohanian RUANGAN

RM 48Permohonan Privasi RUANGAN

RM 49Persetujuan/Penolakan KemoterapiRUANGAN

RM 50Persetujuan/Penolakan Tranfusi Darah RUANGAN

RM 51PAPS RUANGAN / IGD

RM 52Second Opinion RUANGAN

RM 53.01Permintaaan Konseling Gizi RUANGAN

RM 53.02Riwayat Pola Makan/Kebiasaan GIZI

RM 53.03Asuhan Gizi GIZI

RM 53.04Asuhan Gizi Anak GIZI

RM 53.05Asuhan Gizi Neonatus GIZI

RM 53.06Skrining Gizi Lanjutan GIZI

RM 53.07Anamnesis Gizi Pasien Kunjungan Ulang GIZI

RM 53.08Survey Kepuasan Pasien terhadap Pelayanan Gizi GIZI

RM 54.01Hasil Pemeriksaan Penunjang (LABORATORIUM)LAB

RM 54.02Hasil Pemeriksaan Penunjang (RADIOLOGI)LAB

RM 55 Catatan Pengobatan Igd set

FORM 1 Check List Pasien Rawat Inap Bagian Resepsionis RESEPSIONIS

FORM 2 Check List Pasien Pulang RESEPSIONIS

FORM 3 Check List Berkas Pasien BPJSRESEPSIONIS

FORM 4Catatan Kunjungan DokterIGD SET / RUANGAN

FORM 5 Catatan Pemakaian Oksigen IGD SET

FORM 6Pemakaian Kasa dan Alat Instrumen OK

FORM 7 Protokol Terapi Pasien Perusahaan RUANGAN / POLI / IGD

FORM 8 Protokol Terapi Pasien BPJSRUANGAN / POLI / IGD

FORM 9 Pengesahan Komite MedikBPJS RS

FORM 10 Protokol Tindakan MedisRUANGAN / POLI / IGD