No Slide Title - 祐ホームクリニック（在宅医療）｜医 … No Slide Title Author Thomas Tedder Created Date 12/7/2010 1:33:46 PM

褥瘡管理褥瘡予防／褥瘡評価／ケアの実際

皮膚科柴田彩2010年9月15日

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褥瘡とは

いわゆる床ずれ

→褥瘡はどうしてできるのでしょうか？


皮膚に持続的に圧・伸展が加わり、血流が途絶えることで、皮膚、脂肪、筋肉の組織が死んでしまった（壊死）状態になり、皮膚に傷ができる。

→どんな人に褥瘡はできやすいでしょうか。


• 自分で寝返りを打てない人

• 寝たきりの人

• 糖尿病など免疫が弱い人

• 栄養不足の人

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褥瘡の評価

深さと色で分けましょう！


褥瘡の深さ

治癒しやすい褥瘡治癒しにくい褥瘡

ｄで表記する Dで表記する

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Ｄｅｐｔｈ（深さ）d0～１

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d１の褥瘡

圧迫しても消退しない発赤。褥瘡の発生リスクがある部分か

確認してください。9


反応性充血

• ガラス板で圧迫し退色する発赤

実際には、指で圧迫して確認

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ｄ２： NPUAP分類Ⅱ度

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D３： NPUAP分類Ⅲ度

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D４～５： NPUAP分類Ⅳ度

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褥瘡の色

黒色期：

創の表面に黒い痂皮が形成されている状態。皮膚および皮下の組織が壊死を起こしている。

黄色期：

黒い痂皮が除かれた創表面に黄色の壊死組織，不良肉芽，膿などが現れた状態。多量の滲出液を伴い，また感染の危険がもっとも高まる。

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http://square.umin.ac.jp/~sanada/image2/photo12.JPG

赤色期：

壊死組織や不良肉芽が除かれ，赤い顆粒状の良性肉芽組織が増生してくる状態。

白色期：

赤い肉芽組織が組織欠損を埋めるにつれ創辺縁から表皮形成が始まる。

この上皮は，周りの皮膚より白っぽいのが特徴。

褥瘡の色

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http://square.umin.ac.jp/~sanada/image2/photo14.JPG

褥瘡の予防



• 自力で体位変換ができなくなったら、体圧分散寝具（ベッド）を使いましょう。

• 2時間毎に体位変換が原則。

• 体位変換後には皮膚やシーツにシワが無いか、チェックしましょう。



褥瘡治療の実際

・軟膏を使うか被覆材を使うか。



軟膏の指示がでたら。。

・ペットボトルなどの容器にいれたぬるま湯で創部をあらって、清潔なガーゼで拭く。軟膏を塗布し、ガーゼで覆い（ガーゼつき軟膏でもＯＫ）、テープもしくはフィルムで保護。

・処置は1日1回が基本であるが、状況によって2日に1度のこともある。



各段階における治療目的と外用剤の選択

フィブラストスプレープロスタンディン軟膏

アクトシン軟膏

ゲーベンクリームブロメライン軟膏ユーパスタコーワカデックス軟膏

黒色期黄色期赤色期白色期

デブリードマン壊死組織融解肉芽促進上皮化促進



ゲーベン®クリーム（スルファジアジン銀クリーム）

・抗菌作用がある。

・創をウェットな環境にする。

・壊死組織（特に乾いて固い壊死組織）を溶かす場合に有用。



ブロメライン®軟膏

パイナップルより抽出された酵素製剤

・壊死組織を溶かす作用が強い。

・刺激が強く、かぶれやすい。



ユーパスタ®

（白糖・ポビドンヨード配合製剤）

ポビドンヨードのよる殺菌作用、白糖による肉芽形成作用がある。

創を乾燥させる。

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カデックス®

（カデキソマー）

ポリマービーズよりなり、浸出液吸収に長けている

殺菌作用を有する

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アクトシン®軟膏（ブクラデシンナトリウム軟膏）

創収縮作用、表皮形成作用が比較的強い

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プロスタンディン®軟膏（アルプロスタジルアルファデクス軟膏）

皮膚の血流増加肉芽形成促進表皮形成促進

創傷治癒促進


プロスタンディン®軟膏

肉芽形成ばかり進行し表皮形成が遅れることあり

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フィブラスト®スプレー（トラフェルミン（遺伝子組み換え）製剤）ヒトbFGF製剤 ( 塩基性線維芽細胞成長因子basic fibroblast growth factor)

コラーゲンを産生↑血管新生作用

肉芽形成促進！



フィブラスト®スプレー

潰瘍面から約5cm離して5噴霧

溶解後は2週間以内に使用

３０秒まつ

高価である



各段階における治療のまとめ

フィブラストスプレープロスタンディン軟膏

アクトシン軟膏

ゲーベンクリームユーパスタコーワカデックス軟膏

ブロメライン軟膏

黒色期

赤色期〜白色期

感染制御壊死組織除去浸出液の吸収

化学的デブリードマン

肉芽上皮化促進

黄色期

ゲーベンクリーム外科的デブリードマンまでの感染制御

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創傷被覆材を使うとき。。。

・ペットボトル入りのぬるま湯で洗浄後、清潔なガーゼでふく。創傷被覆材を貼り、さらにフィルムで保護する。

・フィルムのうえから毎日、観察。

・交換は1週間に1回。

・腫れていたり、浸出液があればはがす。



創面保護を目的としてポリウレタンフィルムを貼る。ワセリン・アズノールを使用することもある。

デュオアクティブＥＴなどの薄いハイドロコロイドを使うこともある。

体位交換、マットレスの変更など環境の改善。観察可能な状態を保つ。

浅い褥瘡（d1、d2）の場合


d２（びらん、浅い潰瘍）の治療

ポリウレタンフィルムやハイドロコロイド（デュオアクティブＥＴ,CGFなど）を用いる。

便汚染など、フィルムが用いにくい場合は軟膏を使用。



d２（水疱、びらん）の治療

水疱は破らず、創面保護湿潤環境の維持を目的としポリウレタンフィルムを使用。デュオアクティブＥＴといった透明で薄いハイドロコロイドを用いてもよい。創の観察を怠らないように。



褥瘡が治ったら

• 治癒した褥瘡部は、正常の皮膚よりも褥瘡を発症しやすい状態にある。

• 褥瘡治癒後も、褥瘡予防のためのケアを続けましょう。



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