Embed Size (px)
Citation preview
”NO TEARS” att minska allvarliga förlossningsrelaterade
bäckenbottenskador Kristina Holmsten – barnmorska, vårdutvecklare
Zoltan Zavaczki – överläkare, sektionsledare obstetrik
Kvinnokliniken Hudiksvall
2017-03-31
Allvarliga förlossningsrelaterade bäckenbottenskador
(sfinkterrupturer)
Grad III (a-b-c) Grad IV
%
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Hudiksvall o Gävle 2015 JTPirhonen 2017-05-09
Obstetric anal sphincter injuries
Incidens sfinkterruptur i Norden (2004)
Danmark Norge Sverige Finland
3.6% 4.1% 4.2% 0.6%
>4000 KVINNOR
ÅRLIGEN!!!
2017-05-09 Hudiksvall o Gävle 2015 JTPirhonen
2017-05-09 Hudiksvall o Gävle 2015 JTPirhonen
Incidens sfinkterruptur i Norden (2004)
Danmark Norge Sverige Finland
3.6% 4.1% 4.2% 0.6%
2014 • LÖF 2.0 projekt
• Inventerade barnmorskornas olika handgrepp
• Alla gör olika!
• Vilken metod är bäst?
• ”Förmodligen min!”
Varför uppstår sfinkterruptur?
• Riskbedömning
– skrivs i journalen och rapporteras vid ankomst
– Löpande bedömning under förlossning
Skonsam förlossning
S Slow Långsam födelse av huvud och axlar minskar risken för större bristningar.
U Up Barnet stöttas uppåt i förlossningskanalen
C Close Den dominanta handen stöttar tätt emot perineum med största möjliga del av handflatan.
C Communicate God kommunikation med kvinnan. Krysta/flåsa
E Evaluera I värkpaus kontrolleras perineums färg, höjd samt elasticitet.
S Support Låt den mest villiga axeln födas först. Stöd perineum även då axlarna föds fram. = Willers handgrepp
S Share Dela erfarenheter med varandra. Fyra ögon ser mer än två.
Enas om samma metod
Tiina och Jouko Pirhonen
2015-16
www.notears.se
Pirhonens 4 punkter
• Kommunikation • Position • Perinealskydd • Perineotomi (klipp)
www.notears.se
Willers handgrepp
Klassiska ”Finska” handgrepp
Instrumentella förlossningar och handgrepp
Perineotomi (episiotomi)
• Om en Perineotomi (episiotomi) läggas, den skall utföras på ett korrekt sätt d.v.s.
• Lateral klipp, startar ca 2 cm från bakre comissure
• Minst 45 graders vinkel från det sagittala planet (Nr 5 på bilden)
• Tillräckligt långt
• God smärtlindring – gärna PDB
Sfinkterskador enl Socialstyrelsen
År Alla vaginalförlösta 1 föderskor Omföderskor
1990 1,7 % 2,9 %
2004 4,2 % 7 %
2014 3,4 % 6 % 1,6 %
Sfinkterskador enl Socialstyrelsen
År Med VE Utan VE
2014 12,1 % 2,7 %
Sfinkterskador enl Socialstyrelsen
År Alla vaginalförlösta 1 föderskor Omföderskor
1990 1,7 % 2,9 %
2004 4,2 % 7 %
2014 3,4 % 6 % 1,6 %
Sfinkterskador enl Socialstyrelsen
År Med VE Utan VE
2014 12,1 % 2,7 %
Hudiksvall 2016: 1,6 % 0,5 %
Hudiksvall 2016: 0,55 % 1,16 % 0,2 %
2017-05-09 Hudiksvall o Gävle 2015 JTPirhonen
Hudiksvall 2016 1,6 %
Klipper ni alla?
Förlöser ni alla i gynläge?
Jag vill ha mina mammor på knä !
Ni snittar väl alla med många riskfaktorer?
Kan ni verkligen diagnostisera
sfinkterruptur ?
Får man skämmas om man får en sfinkterruptur?
Döljer ni några fall?
Är det sant?
Hudiksvall 2007 - 2016
981
853
960 953 944
1011 1014 1026
1095 1106
-100
100
300
500
700
900
1100
1300
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Antal Förlossn
Antal Sectio
7,4 6,4 6
7,2 8,2 8
7,2 6,2
6,9 5,7
9,2
7,8 7,7 8,9
10,1 9,8 8,7
7,7 8,2 7,1
19,3
17,5
21,8
18,8 19,3 19,4
17,7 18,5
15,7
18,5
0
5
10
15
20
25
30
35
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Andel instrumentella/ av alla ( %)
Andel instrumentella/av vag förl (%)
Andel sectio %
Antal förlossningar och sectio Andel sectio och VE
3,03
1,85
3,72
2,84
2,36
3,19
2,40
2,03
1,73
0,55
0,00
0,50
1,00
1,50
2,00
2,50
3,00
3,50
4,00
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Andel Grad III-IV av alla vaginalförlösta (%)
Andel Grad III-IV av alla vaginalförlösta (%)
Hudiksvall 2007 - 2016
Andel Grad III-IV bristningar av alla vaginalförlösta (%)
0,55
1,16
0,20 0,00
1,00
2,00
3,00
4,00
5,00
6,00
7,00
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Andel Grad III-IVav allavaginalförlösta (%)
Andel Grad III-IVav allavaginalförlösta 0-para (%)
Andel Grad III-IVav allavaginalförlöstaFler-para (%)
Hudiksvall 2007 - 2016 Andel Grad III-IV bristningar av vaginalförlösta (%)
Alla
0-para
F-para
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hudiksvall 2007 - 2016 Andel Grad II, perineotomi och Grad III-IV bristningar
av vaginalförlösta (%)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
40
45
50
55
60
65
70
75
80
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hudiksvall 2007 - 2016 Andel Grad II + perineotomi och Grad III-IV bristningar
av vaginalförlösta (%)
50,0
55,0
60,0
65,0
70,0
75,0
80,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Hudiksvall 2007 - 2016
Andel Perineotomi + Grad II + III + IV bristningar av vaginalförlösta (%)
Hudiksvall 2007 - 2016
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
1,6
0,5 0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
16,0
18,0
Andel perineotomi (%)
vid VE
vid vaginala förl
Andel Grad III-IV vid vaginala förl (%)
Med VE
Utan VE
Hudiksvall 2007 - 2016
11,4
22,5
4,4
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Andel perineotomi av vaginalförlösta (%)
Alla
0-para
F-para
54,5
70,8
47,9
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
11,4
22,5
4,4 0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
20
07
20
08
20
09
20
10
20
11
20
12
20
13
20
14
20
15
20
16
Hudiksvall 2007 - 2016 Andel perineotomi av vag förl (%) Andel Grad II av vag förl (%)
Alla
0-para
F-para
• Ett systematiskt arbete infördes
• Gemensam syn (BM-Läk)
• Certifiering (Hur säkerställer ni att….?)
• Vi klipper fler men syr färre (klippa rätt)
• Fallgenomgång, återskapar situation
• Utvärdering, återkoppling
Hudiksvalls modell ?
Fotograf Philippe
