8/18/2019 Nodulo Pulmonar Solitario 2012

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Nódulo pulmonar solitario

Definición

El nódulo pulmonar solitario corresponde a una lesión nodular de tamaño hasta

3 cm que está rodeada de tejido pulmonar.Las lesiones mayores de 3 centímetros se

denominan masas

La incidencia oscila entre un 0,09-0,!, del punto de "ista clínico son

asintomáticos en un #$ ! delos casos por lo que en la mayoría corresponden a un

halla%&o radioló&ico.

Causas

E'isten di(erentes causas en&lo)ándose entre aquellas de ori&en )eni&no y las

de ori&en mali&no.

Lesiones benignas Lesiones malignas

Infecciosas&ranuloma * hon&os , +s,

a)sceso

Neoplasias benignas hamartoma, lipoma,

(i)roma

Vasculares mal(ormaciones Quistes

Inflamatorias /e&ener,

noduloreumatoideo 

Cáncer pulmonar

Metástasis mama, renal, colon , tiroides,

sarcoma , melanoma, tumores de ca)e%a y

cuello

La di(erencia entre )eni&nidad y mali&nidad depende de las series estudiadas

pero se estima que un $0! son de ori&en )eni&no y el resto mali&no. entro de las

lesiones mali&nas, un 90! corresponde a tumores pulmonares primarios siendo el más

(recuente el adenocarcinoma. En relación a las lesiones )eni&nas, los &ranulomas post

in(ecciosos *principalmente tu)erculosis y micosis son los mas (recuentes con un

10! y en se&undo lu&ar los hamartomas con un 20!

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Características de benignidad y malignidad

Las di(erencias en cuanto a mali&nidad y )eni&nidad están dadas por los

si&uientes elementos

dad la pro)a)ilidad de neoplasia aumenta a mayor edad. En los pacientes menores de

40 años esta corresponde a un 3 ! en cam)io aquellos mayores de 50 años es mayor

de $0!.

!ntecedentes la historia pre"ia de neoplasia, e'posición a as)estos y el dia&nostico

de E67 incrementa la posi)ilidad de estar en (rente a un 86 mali&no

!ntecedentes de taba"uismo :umadores mayor de 2$ paquetes año incrementan el

ries&o de presentar 86 neoplasico. En e' (umadores este ries&o se mantiene pero en

menor medida. ; los 20 años de ha)erse suspendido el há)ito ta)áquico el ries&o ha

disminuido en un 90! 

Características del nódulo. E'isten "arias características que se o)ser"an en el +;

de utilidad para el análisis del 86

+amaño

En &eneral a mayor tamaño mayores posi)ilidades de corresponder a lesionesneoplasicas

alci(icación

La calci(icación su&iere )eni&nidad de este. E'isten 4 patrones de

calci(icaciones )eni&nas sólida di(usa, central, laminada *conc

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ensidad

e e"al>a en el +; a tra"

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Valoración del paciente con N&'

En el en(rentamiento clínico se de)e "alorar la pro)a)ilidad de encontrarse

(rente a una lesión neoplásicas para lo cual se anali%an los elementos clínicos e ima&en

ló&icos mencionados con lo cual clasi(icaremos la situación clínica del paciente en

pro)a)ilidad )aja, intermedia o alta

Aaria)les aja Cedia ;lta

+amaño * diámetroen mm

() )*+ -+

Edad ( ./ ./*0  

0

?istoria pre"ia de

cáncer

No 'i

@so ta)aco No 'i ( 1 pa"2dia 'i ( 1 pa"2dia

uspensión ta)aco 345 - 6 a7os 345 ( 6 a7os No

E67 No 'i 'i

E'posición aas)estos

No #puesto

aracterísticasnódulo Liso Lobulado spiculado

E'isten además, con el o)jeto de e"aluar en (orma más o)jeti"a esta

di(erencia e'isten al&unos modelos predictores que nos in(ormaran si la pro)a)ilidad

e mali&nidad es )aja, intermedia o alta. in em)ar&o su uso complementa y no

reempla%a el adecuado criterio clínico para en(rentar esta entidad

Conducta

En aquellos pacientes con ba8a probabilidad se mantendrá en o)ser"ación por

un periodo de años, con +; de tóra' seriado. i presenta crecimiento se procederá

la tratamiento quir>r&ico de lo contrario tras el periodo de o)ser"ación mencionado se

dará de alta.

En pacientes con probabilidad intermedia  En pacientes con pro)a)ilidad

intermedia se e"aluara la reali%ación de (i)ro)roncoscopia, punción percutánea 6E+ +

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de acuerdo a la disponi)ilidad local y tamaño del tumor aquellos menores de un cm

podrían mantenerse en o)ser"ación. uando el 6E+ + o la )iopsia son positi"os

procede el tratamiento en quir>r&ico en el resto se mantiene en o)ser"ación. En estospacientes la e"aluación de un equipo multidisciplinarios *neumólo&os, oncólo&os,

radiólo&os y cirujanos junto con la opinión del paciente es importante para de(inir la

conducta e'pectante o resección.

:inalmente en pacientes con alta probabilidad se de)e e(ectuar resección de

la lesión, si&uiendo criterios oncolo&icos

e&uimiento radioló&ico

%ama7o en mm 'eguimiento en meses

(. 2 si esta)le suspender

.*0 5-2-21-4

-0 3-5-9-2-21-4

;l&oritmo (rente a 86

Alta Baja

NPS

Imágenes radiológicas

estables por 2 años

Suspender

estudio

Cirugíaseguimiento

TAC

! cm" ! cm

Tamaño

Sugerente

malignidad

Seguimiento

TAC

P#T

PTT

$edia

%eterminar probabilidad malignidad & clínica

'TAC(

Si no

 

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