CASO CLINICODEPARTAMENTO DE UNIDAD CORONARIA

20/10/15

NOMBRE: E.GEDAD: 78 AÑOSSEXO: MASCULINOPROCEDENCIA: SAN LORENZOPROFESION: JUBILADO (PANADERO)FECHA DE INGRESO URG HCIPS: 10/10/15FECHA DE INGRESO A CLINICA MEDICA: 11/10/15FECHA DE INGRESO A UCO: 15/10/15.A.P.P: ANTECEDENTES DE CARDIOPATIA ISQUEMICA EN 2005, HTA EN TTO CON OLMESARTAN 40MG/DIA + AMLODIPINA 10MG/DIA + NEVIBOLOL 5MG/DIA + FUROSEMIDA 40MG/DIA, DM II EN TTO CON INSULINA GLARGINA 50UI/DIA.

ANTECEDENTES DE CIRUGIAS PREVIAS: PROSTATECTOMIA EN FEBRERO DE 2015 .HABITOS TOXICOS:EXTABAQUISTA DE 10-12 CIGARRILLOS/DIA DURANTE 40 AÑOS APROXIMADAMENTE.ETILISMO: BEBEDOR SOCIAL.

M.C: DOLOR PRECORDIALAEA: DATOS APORTADOS POR PACIENTE Y MERECEN FE.CUADRO DE 15 DIAS DE EVOLUCION DE DOLOR PRECORDIAL QUE INICIA ESTANDO EN REPOSO DE TIPO OPRESIVO QUE IRRADIA A BRAZO IZQUIERDO DE INTENSIDAD 6/10 DE 10-12 MIN DE DURACION ACOMPAÑADOS DE SIGNOS VEGETATIVOS (SUDORACION Y PALIDEZ)QUE CEDEN ESPONTANEAMENTE. UN DIA ANTES DEL INGRESO EL DOLOR SE HACE MAS INTENSO MOTIVO POR EL CUAL DECIDE CONSULTAR CON FACULTATIVO QUIEN LO MEDICA CON MONONITRATO DE ISOSOBIDE CON LO CUAL CEDE EL DOLOR, VOLVIENDO A REAPARECER POR LO CUAL DECIDE ACUDIR A LA URGENCIA DEL HCIPS.

AREA: ANTECEDENTES DE CINECORONARIOGRAFIA EN 2005.NO CONTAMOS CON DICHO INFORME.

SIGNOS VITALES AL INGRESO: PA: 100/70 FC: 71 FR: 20 Tª: 36.5

SE REALIZA ECG:

IMPRESIÓN DXS:- SCASEST- HTA e II- DM TIPO II- EX TABAQUISTA.

PLAN:- CARGA ANTI-SQUEMICA- DOSAJE DE ENZIMAS CARDIACAS- SERIADO DE ECG

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

RETORNO DE BIOMARCADORES CARDIACOS:TROPONINA I: 3 MUESTRAS NEGATIVAS <001ug/l.G.B: 9.200 N:67% HB: 13.3 HTO: 40.9 PLQTS: 308.000ELECTROLITOS: NA: 135.3 K: 5.19 CL: 102.55P. RENAL:U: 67 Cr: 1.64P. HEPATICO: GOT: 35 GPT: 73 GGT: 138 B.D: 0.41 B.T: 2.03P. LIPIDICO:TRIGLICERIDEOS: 95 COLESTEROL 72CRASIS: TP: 86%

EVOLUCION POR SALA DE CLINICA MEDICA:

PACIENTE SE MANTIENE CON EPISODIOS DE ANGOR QUE CEDEN PARCIALMENTE CON MORFINA, ES EVALUADO POR CARDIOLOGIA QUIEN INDICA CCG+VI, PREVIA AUTORIZACION POR ALERGIA QUIEN CONTRA-INDICA PROCEDIMIENTO POR PACIENTE PRESENTAR U: 77 Y Cr: 1.71SE PRESENTA EL CASO A NEFROLOGIA QUIEN INDICA BUENA HIDRATACION Y N-ACETILCISTEINA 12 HS PREVIO AL PROCEDIMIENTO. ANTE LA PERSISTENCIA DEL ANGOR SE DECIDE TRASLADO A UCO.

SCORES DE RIESGO:

GRACE: 152 PUNTOS.TIMI: 5 PUNTOS.CRUSADE: 39 PUNTOS.

SE REALIZA ECOCARDIOGRAFIA T.T

QUE HACEMOS?????

14/10/15 CCG + VI

EVOLUCION POR UCO

PACIENTE SE MANTIENE CON INESTABILIDAD HEMODINAMICA A EXPENSAS DE HTA, SE INICIA GOTEO DE NTG CON RESPUESTA REGULAR.EN REUNION CLINICA SE DECIDE TRATAMIENTO ENDOLUMINAL PARA LA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR Y POSTERIORMENTE SI REQUIERE BY-PASS SOBRE LA MISMA.

GRACIAS!!!