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Épidémie de colonisation à ERG dans le Nord de la France Nord Pas de Calais - Picardie 2008 « Il n’est pas dangereux en soi mais peut transmettre sa résistance au terrible staphylocoque doré » Cas groupés d’ERG dans les établissements de santé de Picardie : situation au 6 mars 2009 50-100 cas 20-49 cas 5-19 cas Moins de 5 cas Souche Amiens Souche Beauvais

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Épidémie de colonisation à ERG dans le Nord de la France

Nord Pas de Calais - Picardie

2008

« Il n’est pas dangereux en soi mais peut transmettre sa résistance au terrible

staphylocoque doré »

Cas groupés d’ERG dans les établissements de santé de Picardie : situation au 6 mars 2009

50-100 cas

20-49 cas

5-19 cas

Moins de 5 cas

Souche Amiens

Souche Beauvais

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Répartition des clones ERV picards 2008*

AmieA1

BeauvA1

AmieA2

AmieA3

*CorbiA1, StQuA1 et AbbeA1 non représentés

Laboratoire associé au Centre National de Référence Résistance aux antibiotiques (Entérocoques et résist ances particulières des streptocoques) Marguerite F ines-Guyon, Nancy Bourdon, Roland Leclercq

Cas2322212019181716151413121110987654321

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 1 2 3 4 5 6Semaines

LA ROSERAIE LA BASSEE BETHUNE ST-OMER DIVION A.PARE

PC HENIN BEAUMONT LA MANAIE LENS CHRU LILLE LILLERS COL

COURBE GLOBALE ERV 2008

LA ROSERAIE LA BASSEE BETHUNE ST-OMER DIVION A.PARE

PC HENIN BEAUMONT LA MANAIE LENS CHRU LILLE LILLERS COL

COURBE GLOBALE ERG 2008 Nord Pas de Calais

20 km

CH Béthune

Nombre d’infections / colonisationssignalées par établissement de santé

1 - 45 -1920 - 99

>= 100

CHRU Lille

CH Lens

CH La BasséeSSR La Manaie

Fouquieres –les-LensCH Divion

CH Saint-Omer

ERV Faecium Vana

Clinique Terremonde

Répartition régionale

Clinique A. PareCOL Lille

SSR La Roseraie

DESCRIPTION DETAILLEE DES CAS D’ERV NORD-PAS-DE-CALAIS 2008

Van A

22,941

16,319,8

661184757

73215

25,374,7

74,936-105

0,95

3,896,2

Non renseignés

Caractéristiques n (%)

1328811

277

Van B

Patients décédés Patients sortis Patients restant hospitalisés

Age médian Age minimum et maximum Sex-ratio

Données microbiologiques

Nombre d'ES touchés Nombre total de cas Département Nord Département Pas-de-Calais

Données générales

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Les obstacles…

– Intervalle entre la découverte du premier cas et le début de l’épidémie:

– Hôpital 1 : découverte Mars 2008 - 1 cas chronologique décembre 2007

– Hôpital 2 : découverte Avril 2008 – 1 cas chronologique février 2008

– Hôpital 3 : découverte Mai 2008 – 1 cas chronologique Mars 2008

Le temps….

Indicateurs….

Évolution du Tableau de bord

• Hôpital A– Icalin A; IcSha 36; 55 ; 82% (B)

• Hôpital B– Icalin A; IcSha 36; 68; 100% (A)

• Hôpital C– Icalin A; IcSha 74, 82; 100% (A)

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Les recommandations….

Plus ou moins applicables(quées) …

• Unité de cohorting des porteurs �• Unité de cohorting des contacts �• Dépistage �

– mais 1/2 contact dépisté 3 fois

• Précautions standard �– Oui, mais évaluations externes montrent une

adhésion partielle…..

• Arrêt des transferts �– Pas de réduction d’activité

• ……

Les obstacles réelles ou ressenties

• Conséquence d’une colonisation?

• Intérêt médicale des reco?

• Préserver une activité???

• T2A

• Obstacle au transfert en EPHAD…

• Désintérêt pour l’hygiène en générale…

Focus sur les SSR…

249286325total

2328 (1+)28 (8+)SSR 4

120126127SSR 3

325285SSR 2

374345SSR 1

373740SSR 1

Dépistage 3Dépistage 2Dépistage 1

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Focus sur les SRR…

• SRR 1: perte d’activité liés à l’arrêt des admissions 22800 euros (environ 1200 journées), surcôut liées aux prélèvements: 7550 euros

• SSR 2: surcoût liés aux prélèvements 10700 euros, pas d’arrêt des admissions

Au final…

• Recommandations CTINILS appliqués partiellement pour les « contact » en MCO

• inapplicables en SRR … (effet taille d’établissements, pas de cohorting possible)

• Lassitude des équipes médicales,• Déplacements des enjeux médicaux(la « rentabilité » un obstacle lors de la

gestion d’épidémies?)

Cas groupés d’ERG dans les établissements de santé de Picardie : situation au 6 mars 2009

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Regard sur

• Cohorting

• Transferts

• Gestion des patients ERG+ et « contacts »

Cohorting

• Point important : la matérialisation de la séparation Information et communication !

• Matériel : UU ou strictement dédié

Q

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Cohorting

• Espace : limite le nombre de lits

• Personnel : pas suffisamment d’IDEpersonnel médical

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Transferts intra hospitalier• Lors des examens complémentaires

Brancardiers Ambulanciers Radio

Transferts inter hospitalier

Informer !!!!– Le service– Le president de CLIN– L’EOH

Gestion des contacts et des ERG+• Listes des contacts• Listes des ERG+

Calme toi chéri, je vais tout t’expliquer

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Un petit bisou est moins dangereux pour la santé qu' une poignée de mains.

Vous en doutez ? Pensez à ceux qui ne se lavent pas les mains après un passage au petit coin!!!

Bises donc!

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« Tu dois faire ce que ton coeur dit, et tu dois croire encore plus ce que tu crois.Et quand tu commences à croire ce que tu crois, y'a personne au monde qui peut te bouger. Tu vas où tu veux . »

Jean Claude Van Damme

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