Normas - sissub.com.bo · Normas de Diagnóstico y Tratamiento Neonatología La Calidad requiere guías que orienten y normas que regulen el proceso. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Normasde Diagnóstico y Tratamiento

Neonatología

La Calidad requiere guías que orienten ynormas que regulen el proceso

MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Juan Carlos Calvimontes CamargoMINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES

Dr. Martin Maturano TrigoVICEMINISTRO DE SALUD Y PROMOCION

Sr. Alberto Camaqui GutierrezVICEMINISTRO DE MEDICINA TRADICIONAL E INTERCULTURALIDAD

Sr. Miguel Angel A. RimbaVICEMINISTRO DE DEPORTES

INTITUTO NACIONAL DE SRGUROS DE SALUD

Dr. Rene Mena CocaDIRECTOR GENRAL EJECUTIVO

Dr. N. Jhonny Aquize AyalaJEFE DEPARTAMENTAL TECNICA DE SALUD

Lic. Helmuth R. Navarro YagueJEFE DEPARTAMENTO ASUNTO ADMINISTRATIVOS

AUTORIDADES

Esta publicacíon es propiedad del Instituto Nacional de Salud INASES, siendoautorízada su producíon total o parcial de citar fuentes y propiedad.Departamento Técnico de Salud.

Autores

Dr. Jaime Telleria GuzmánCAJA DE SALUD DE LA BANCA PRIVADADra. Nedda Roció Zurita MontañoSEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO TARIJADra. Patricia Barrios Ponce de LeónSEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO LA PAZDra. Eliana C. Ortuño UreñaSEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO COCHABAMBADra. Tania Guzmán ZegarraSEGURO SOCIAL UNIVERSITARIO ORURODr. Tomas Erick Lenis VargasSE GURO SOCIAL UNIVERSITARIO POTOSIDr. Fernando VillafanCAJA PETROLERA DE SALUDDr. Andrés E. Bartos MiklosCAJA NACIONAL DE SALUDDr. Harold Téllez SasamotoINSTITUTO NACIONAL DE SEGUROS DE SALUD

CoautoresDepartamento Técnico de Salud INASES.

Dr. Johnny Aquize Ayala Jefe Departamento Técnico de Salud.Dra. Mónica Quisbert CastilloDra. Yolanda Montoya GarcíaLic. Marlem Yucra CamaDra. Gloria Leaño RománDra. Ma. Ivonne Montalvo SánchezDr. Harold Téllez SasamotoDr. J. Carlos Soliz BurgoaDr. Rodgers Quiroz LlanosDr. David Severich Giloff

Edición:

Dr. Harold téllez SasamotoDra. Gloria Leaño Román

Correción de Estilo y Forma:

Lic. Karlo Dante Ledezma Dueñas INASES

NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN NEONATOLOGIA


Ente Gestores dela Seguridad Social de Corto Plazo:

Caja Nacional de Salud - CNSCaja Petrolera de Salud - CPSCaja Bancaria Estatal de Salud - CBESSeguro Social Universitario - SSUCaja de Salud de Caminos RA. - CSCCorporación del Seguros Socil Militar - COSSMILCaja de salud de la Banca Privada - CSBPSINEC

Agradecimientos especiales a todos los participantes de las normas de procedimientos.

PRESENTACIÓN

El Instituto Nacional de Seguros de Salud INASES, ha visto la nesecidad de actualizar la documentaciónque fue elaborado con el transcurso del tiempo, por tal motivo el Departamento Técnico de Salud hareunido a los mejores profesionales especializado en el érea medica para la elaboración de las “Normasde Diagnóstico y Tratamiento” el la Seguridad Social de Corte de Plazo, las cuales son una serie de textosde consulta para la atención de los pacientes.

La elaboracion de las “Normas de Diagnóstico y tratamiento”, en la seguridad Socialdo Corto Plazo tiene el objeto fundamental de unifar los criterios en la atención de los pacientes aseguradosy que sirvan de normas para el cuidado de estos, basados en la practica, evidencia cientifica y constantes,actualizaciones, con equipamento, material e insumos disponibles para una atencion oportuna.

Esperando que las “Normas de Diagnóstico y Tratamiento” en la seguridad Social, sean de beneficio paratoda la familia de la Seguridad Social y de la Salud Publica.







INDICE

AFECCIONES PERINATALES

I N D I C E G E N E R A L

I. ASPECTOS Y PROCEDIMIENTOS DE APLICACIÓN FUNDAMENTAL

13 Reanimación cardiopulmonar en el recién nacido.

20 Ligadura tardía de cordón.

21 Apego precoz.

II. NORMAS NACIONALES DE ATENCION CLINICA

22 Apnea del recién nacido - otras apneas del recién nacido.

25 Depresión neonatal leve y moderada.

28 Asfixia neonatal grave o depresión neonatal severa.

33 Asfixia: complicaciones agudas.

36 Conjuntivitis: infección local en el recién nacido.

38 Crisis convulsivas neonatales.

41 Displasia broncopulmonar originada en el periodo perinatal.

44 Enfermedad de membrana hialina síndrome de dificultad respiratoria del Recién Nacido.

48 Enterocolitis necrosante del feto y recién nacido.

52 Fungiemia debida a cándida albicans.

55 Hidropesia debida a incompatibilidad Rh - ABO.

58 Hemorragias intracraneales no traumática del recién nacido- Hemorragias intracraneales.

61 Hiperbilirrubinemia neonatal - Ictericia neonatal.

65 Hipertensión pulmonar.

67 Insuficiencia cardiaca congestiva en recién nacidos.

70 Insuficiencia renal aguda en recién nacidos.

73 Intoxicaciones en el recién nacido.

77 Lesiones nerviosas producidas durante el nacimiento traumatismo del Sistema.

79 Lesiones viscerales leve (no quirúrgicas).

81 Moniliasis oral.

83 Neumonía en el recién nacido -neumonía neonatal.

86 Onfalitis: Infección local en el recién nacido.

88 Osteomielitis y artritis séptica.

91 Otros síndromes de dificultad respiratoria.

94 Patologías quirúrgicas del recién nacido.

97 Policitemia neonatal.

99 Persistencia del conducto arterioso.

102 Prematuridad

106 Retinopatía de la prematuridad.

109 Sepsis neonatal.

113 Sepsis nosocomial - infección nosocomial.

116 Sífilis congénita.

119 Síndrome de aspiración meconial y otros.

123 Síndrome de escape aéreo.

126 Síndromes hemorrágicos en el recién nacido.

129 Taquipnea transitoria del recién nacido.

132 Tétanos neonatal.

135 Transmisión vertical de VIH SIDA.

137 Trastornos metabólicos, equilibrio ácido base y electrolitos.

143 Trombocitopenia congénita.

III. FICHAS TECNICAS

150 Transfusión de hematíes en prematuros.

151 Diez medidas para reducir la resistencia a los antibióticos en las unidades neonatales.

152 Escala de Silverman.

153 Atención inmediata al recién nacido: flujograma de atención.

154 Atención al menor de 7 días que es llevado al establecimiento de salud: flujograma de

atención.

155 Atención al niño/a de 7 días a menor de 2 meses de edad: flujograma de atención.

156 Al niño/a de 2 meses de edad a menor de 5 años: flujograma de atención.

ASPECTOS Y PROCEDIMIENTOS DE

APLICACIÓN FUNDAMENTAL

Reanimación cardiopulmonar en el recién nacido

Ligadura tardía de cordón

Apego precoz



REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

1. REANIMACION CARDIOPULMONAR EN EL RECIEN NACIDO

Todo el personal que atiende a un recién nacido debe estar capacitado en reanimación neonatal avanzada

I. DEFINICION:

Apoyo vital para lograr que los sistemas respiratorio y circulatorio en la transición a la vida extrauterina,se adapten de l a vida fetal a la extrauterina

Debe recordarse que:

La ventilación de los pulmones del bebe es la acción más importante yefectiva en la reanimación neonatal

II. FACTORES DE RIESGO

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

13

FACTORES PREPARTO

Diabetes maternaHipertensión inducida por el embarazoHipertensión crónicaAnemia o iso-inmunización fetalMuerte fetal o neonatal previaHemorragia durante el segundo o tercer trimestreInfección maternaEnfermedad cardíaca, renal, pulmonar, tiroidea oneurológica maternaPolihidramniosOligohidramniosRuptura prematura de membranasHidropesía fetal Gestación pos término GestaciónmúltipleDiscrepancia en tamaño y fechasTerapia con medicamentos como magnesio ybloqueadores adrenérgicosConsumo materno de drogasMalformaciones fetalesFalta de control prenatalEdad materna menor de 16 y mayor de 35 añosTabaquismo

FACTORES INTRAPARTO

Cesárea de emergenciaNacimiento con fórceps o ventosa (cavum) Presentaciónde cara u otra presentación anormal Parto prematuroParto precipitadoCorioamnionitisRPM (mayor a 18 horas)Parto prolongado (mayor a 24 horas) Segunda fase delparto prolongada (>2horas) MacrosomíaBradicardia fetal persistentePatrones de frecuencia cardiaca fetal no reactivosUso de anestesia generalHiper-estimulación uterinaNarcóticos administrados a la madre 4 horasantes del nacimientoLiquido amniótico teñido de meconioProlapso de cordón y otras distociasDesprendimiento prematuro de placentaPlacenta previaSangrado importante durante el parto

ALGORITMO DE REANIMACION NEONATAL AVANZADA(*)

ALGORITMO DE REANIMACION NEONATAL BÁSICA

NORMAS DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN NEONATOLOGIAN

OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

14

Reanimación

30 segundos

60 segundos

Gestación detérmino?

Respira o llora?

Caliente, posiciones, aspire siesnecesario, seque, estimule,

reposiciones

FC menor a 100?Boquea o tiene apnea

VPPMonitoreo de Sat02*

Si

No

No

Si

FC menor a 100

Realice pasos correctivosde la ventilación

FC menor a 100?

Considerar intubación*y masaje cardiaco,

coordinado con VPP

FC menor a 100?

Si

No

No

Si

No

Si

SiCauidados de rutina:Provea calorAspire si es necesarioSequeContinúe evaluandp

Dificultadrespiratoria o

cianosis

Abra vía aéreaMonitoree Sat 02*Considere CPAP

Cuidados post reanimación

Epinefrina

Realice pasos correctivos deventilación

Intubar si el tórax no seexpande

Considere:HipovolemiaNeumotórax

(*) Academia de Pediatría y Asociación Americana de Cardiología 2010

*Según disponibilidad y equipamiento

Saturaciones pre ductales deseadasdespués del nacimiento (a nivel del

mar)

1 minuto 60-65%2 minutos 65-70%3 minutos 70-75%4 minutos 75-80%5 minutos 80-85%10 minutos 85-95%


III. CONSIDERACIONES ESPECIALES.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

15

A. EL RECIEN NACIDO CON LÍQUIDO AMNIOTICO MECONIAL

Si detecta meconio referir antes del nacimiento a segundo o tercer nivel

B. LA ESTIMULACION AL RECIEN NACIDO

Se puede realizar algunas maniobras aceptables como las siguientes:• Frotar suavemente la espalda, el tronco o las extremidades del RN• Dar palmadas o golpes suaves en la planta de los pies

C. LA VENTILACION A PRESION POSITIVA INTERMITENTE (VPPI):

En toda unidad de atención al recién nacido debe estar disponible un dispositivo para ventilación a presiónpositiva.

Realizada con bolsa auto-inflable (AMBU) y máscara, debe proporcionarse una frecuencia de 40 a60 ventilaciones por minuto, al siguiente rimo:

Venti lo …………dos…………tres…………venti lo …………dos …………tres (comprime) (libera………....) (comprime) (libera………….)Debemos colocar una sonda oro gástrica Nº 8 F si hay que continuar la VPPI, con una máscara por


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

16

(*)ASPIRACIÓN DIRECTA DE LA TRÁQUEA en el recién nacido con presencia de meconioy que no está vigoroso :

1. Introducir el laringoscopio aspirando el meconio de boca y orofaringe con sonda de aspiración 12Fo 14F conectado a una fuente de vacío, para visualizar la glotis

2. Introducir el tubo endo-traqueal en la tráquea, aspirando el meconio, manteniendo la conexión a lafuente de aspiración mediante la trampa de meconio (según disponibilidad), caso contrario (ausenciade trampa de meconio) se aspira con sonda 12F o 14F.

3. No aspirar por el tubo endo-traqueal o por la sonda de aspiración por más de 3 a 5 segundos.4. Retirar lentamente el tubo endo-traqueal o la sonda aspirando.5. Repetir la maniobra las veces que sean necesarias, hasta que no se obtenga meconio, o solo se

obtenga en escasa cantidad, suspender toda maniobra si frecuencia cardiaca del niño baja a menosde 100 latidos/minuto, procediendo a la reanimación de acuerdo al algoritmo.


más de varios minutos.

La falta de oxigeno al 100 % no debe retardar el inicio de la ventilación a presión positiva, se puede iniciarla ventilación con oxigeno ambiente.

• DEL MASAJE CARDIACO:

Requiere más de dos personas para realizar las maniobrasExisten dos técnicas: pulgares y dos dedosDebe realizarse las compresiones en el tercio inferior del esternón ubicado entre los apéndices xifoidesy la línea intermamilarDebe comprimirse presionando el esternón a una profundidad aproximada de un tercio del diámetroantero posterior del tórax La frecuencia debe coordinarse con la ventilación, en una relación de 30ventilaciones y 90 compresiones torácicas ( masaje cardíaco) por minuto de la siguiente manera:Uno y dos y tres VENTILA y uno y dos y tres VENTILA y………(Compresiones) (VPPI) (Compresiones) (VPPI)

D. LA INTUBACION ENDOTRAQUEAL:

Se requiere:

Ø Laringoscopio con un juego extra de pilas y de focosØ Hojas de laringoscopio rectas Nº 1 (RN a término), Nº 0 (RN prematuro), Nº 00 (RN prematuro extremo)Ø Tubos endo-traqueales (TET) con diámetros internos de 2,5 - 3 - 3,5 y 4 mmØ Monitor o detector de bióxido de carbono (si se dispone)Ø Equipo de aspiración con sondas de aspiración 10F o mayor; y 5F, 6F, y 8F para aspirar el TETØ TijerasØ Cánula oro faríngeaØ Trampa de meconio (conector)Ø Estetoscopio (de preferencia con cabeza neonatal)Ø Bolsa auto-inflable con reservorio y fuente de oxigeno conectada

Debe seleccionarse el tamaño adecuado del TET de acuerdo a la tabla:

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

17

Si el recién nacido no mejora con la VPPI, se debe revisar:1. Sellado hermético adecuado con la máscara y la cara2. Obstrucción de la vía aérea (posición inadecuada o secreciones)3. Funcionamiento adecuado del equipo de reanimación4. Presión ejercida adecuada5. Descompresión del estómago mediante sonda oro-gástrica para evitar la interferencia de la expansión torácica6. Suministro de oxigeno adecuado

Tamaño del TET Peso Edad gestacional(mm) (g) (semanas)

2.5 < de 1000 Menos de 283 1000 a 2000 28 a 34

3.5 2000 a 3000 34 a 383.5 a 4 > de 3000 Mas de 38

Al momento de intubar:El tiempo empleado para introducir el TET no debe pasar de 20 segundosDebe pre-oxigenarse antes de intubar excepto para aspirar meconio o cuando se intube para mejorarla VPPI; El aporte de oxigeno debe ser libre durante la intubación.Verificar la posición correcta del TET mediante:

Ø Observación de la mejoría de la frecuencia cardiacaØ Auscultación de sonidos respiratorios audibles en ambos campos pulmonares y ausentes en el estómagoØ Comprobación de ausencia de distención gástrica con la ventilaciónØ Observación de presencia de vapor condensado en el interior del TET durante la exhalaciónØ Presencia de movimientos simétricos del tórax con cada ventilación

Para localizar correctamente el TET en la tráquea utilice la regla de sumar 6 al peso enkilogramos del recién nacido.

Ejemplo: Recién nacido con 3kg de peso, 3 +6= 9, el tubo debe instalarse hasta el nivel 9 delTET coincidente al nivel del labio superior

F. LOS MEDICAMENTOS:

Adrenalina:La dosis recomendada para la adrenalina endovenosa en recién nacidos es de 0.1 a 0.3 ml/Kg de unasolución diluida 1:10.000 (equivalente a 0.01 a 0.03 mg/Kg). Para obtener la dilución 1:10.000, diluir1 am polla de adrenalina (1ml) con 9 ml de solución fisiológica

La dosis recomendada de adrenalina endo-traqueal es más alta: 0.3 a 1 ml/Kg ó 0.03 a 0.1 mg/Kg.Se puede repetir la dosis cada 3 a 5 minutos por vía endovenosa.Soluciones expansoras:

Cuando el RN no responde a la reanimación considerar estado de choque:Administrar solución fisiológica a 10ml/Kg IV umbilical en un lapso de 5 a 10 minutos ó soluciónRinger lactato o paquete de sangre tipo O (-) en igual dosis.

G. LA REANIMACION DE UN RECIEN NACIDO PREMATURO

Ø Si el recién nacido es menor a 28 semanas de gestación, introducirlo en una bolsa de polietilenodel cuello para abajo, sin secarle la piel.

Ø Debe administrarse O2 con mezclador desde un inicio para evitar efectos colaterales de la hiperoxemia(según disponibilidad)

Ø Considerar el uso de CPAP precoz en sala de partos en RN con dificultad respiratoria. (segúndisponibilidad)

IV. CUIDADOS POST REANIMACION

No asuma que un RN que ha sido reanimado con éxito, ya está saludable y puede ser tratado como unRN sano, por ello:


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

18


Debe considerar la presencia de :1. Hipertensión pulmonar2. Neumonía u otras complicaciones pulmonares3. Acidosis metabólica: (pH < 7,20)

a. Administrar bicarbonato con acidosis metabólica comprobada con gasometría o clínica evidentede acidosis metabólica si no se cuenta con gasometríab. administrar bicarbonato de sodio a 2mEq/kg/dosis diluido 2/1 con solución glucosada al 5%,a una velocidad no mayor de 1/mEq/kg/min.b.No administre bicarbonato de sodio a menos que esté en curso una ventilación adecuada.c. Nunca administre bicarbonato de sodio por vía endo-traqueal.

4. Hipotensión5. Administración de líquidos intravenosos6. Convulsiones o apnea7. Hipoglucemia8. Problemas de alimentación9. Alteraciones de la temperatura: la hipertermia (dañina para el RN) y/o hipotermia

I.V. CONTRAINDICACIONES DE RCP

Ø Prematuridad extrema: peso =o< de 500g ó menor a 24 semanasØ AnencefaliaØ Cromosomopatías: Trisomía 13,18 (con estudios confirmatorios prenatales), incompatibles con la

vidaØ Considerar suspender la reanimación luego de 15 minutos de esfuerzos continuos y adecuados, si

no hay ningún signo de vida.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

19

LIGADURA TARDIA DE CORDON

I. DEFINICION

Es el procedimiento que provoca el paso de un volumen extra de sangre de la placenta al reciénnacido, a través de la vena umbilical, luego de su nacimiento. Tiene el objetivo estratégico de prevenirla deficiencia de hierro y la anemia de la infancia.

II. PROCEDIMIENTO

Luego del nacimiento, debe colocarse al recién nacido a una altura de 10 cm por encima o debajo de laplacenta, siendo lo más aconsejable, encima del abdomen de la madre.

Controlar el latido del cordón umbilical por palpación directa, ligando el cordón cuando éste deje de latir,lo que dura aproximadamente 2 a 3 minutos.

III. BENEFICIOS DEL PROCEDIMIENTO

IV. RIESGOS DEL PROCEDIMIENTO

No existe evidencia significativa en la presencia de:- Policitemia- Ictericia

V. EXCEPCIONES PARA REALIZAR LA LIGADURA TARDIA DEL CORDON- Recién nacido deprimido o asfixiado- Circular de cordón- Madres diabéticas- Sensibilización Rh- Transmisión de VIH madre a hijo


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

20

Beneficios inmediatosRNpT y RNBPDisminuye el riesgo de:

- Hemorragia intraventricular- Sepsis de comienzo tardío

Disminuye el uso de:- Transfusiones- Uso de surfactante- Ventilación mecánica

Incrementa :- Hemoglobina - hematocrito- Presión arterial- Oxigenación cerebral

RNTAporta el volumen adecuado de sangre yreservas de hierro

Beneficios a largo plazoRNpT y RNBPIncrementa la hemoglobina a las 10 semanas de EdadBeneficios a largo plazoRNpT y RNBPIncrementa la hemoglobina a las 10 semanas de Edad

RNTMejora el estado de hemoglobina y hematocrito a los 2- 4 meses


APEGO PRECOZ

I. DEFINICION

Es el contacto directo piel con piel del recién nacido con la madre, que provoca el inicio de la lactanciamaterna temprana, dentro la primera hora después del parto.

II. PROCEDIMIENTO

Una vez que se ha producido el parto, el recién nacido debe ser colocado en contacto directo piel con pielencima el tórax de la madre con la cabeza orientada al lado izquierdo, realizando al mismo tiempo pasos inicialesde reanimación neonatal (secar con toallas pre calentadas, despejar la vía aérea con perilla de goma primeroen boca y luego en nariz si existe secreciones, y estimulación), acercándolo luego al seno materno para iniciode la lactancia materna; debe permanecer en contacto con la madre por el lapso de una hora, luego del cual seprocederá a los cuidados generales del recién nacido por ejemplo la antropometría.

III. BENEFICIOS DEL PROCEDIMIENTO

- Disminuye la ingestión de agentes infecciosos- Provee factores de inmuno-competencia (Igs, linfocitos), siendo más altos en el 1er día- Protege el tracto gastrointestinal y disminuye la permeabilidad y la translocación intestinal de

agentes patógenos- El contacto piel a piel puede estimular el tejido linfático mucoso además de prevenir la hipotermia- Produce homeostasis temprana de la glucosa y el sodio

IV. EXCEPCIONES PARA REALIZAR EL APEGO PRECOZ

- Recién nacido deprimido o asfixiado- Transmisión de VIH madre a hijo

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

21

APNEA DEL RECIEN NACIDO - OTRAS APENEASDEL RECIEN NACIDO

I DEFINICIÓN

Es la interrupción de la respiración por mas de 20 segundos o una pausa respiratoria asociada con palidezde inicio súbito, cianosis, bradicardia o hipotonía..

II CLASIFICACION

Apnea central: Los esfuerzos inspiratorios y el flujo aéreo se interrumpen simultáneamente (10 a 25%)

Apnea obstructiva: Ausencia del flujo aéreo en presencia de esfuerzos inspiratorios se produce porobstrucción del tercio superior de la faringe (10 a 20%)

Apnea mixta: En esta la pausa central esta precedida o va seguida a la obstrucción de la vía aérea (50 a 70%)

III DIAGNÓSTICO:

IV TRATAMIENTO MEDICO:

• MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Mantenimiento de normo-termiaØ Posición Rossiere, evitar decúbito prono y flexión del cuelloØ Estimulación táctilØ Administración de oxigeno suplementario para mantener una saturación de 87 a 94% por oxímetro de

pulso (mascarilla 2 a 4 L/min o por bigoteras 0,5 a 2 L/min).Ø Suspensión de la vía oralØ Instalación de venoclisis con solución glucosada al 10% 60 a 80ml/kg/día para evitar la hipoglucemiaØ Referencia inmediata con personal entrenado en reanimación neonatal.

V MEDIDAS ESPECIFICAS:

II y III Nivel de atención:


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

22

• Pausa respiratoria Laboratorio Gabinete• Cianosis • Hemograma completo y plaquetas Radiografía de tórax y abdomen• Bradicardia menor a 100 latidos/ • PCR cuantitativo • Ultrasonido trans-fontanelar

minuto. • Gasometría arterial y en casos especiales TAC de• Palidez • Glucemia, calcemia, electrólitos cráneo• Hipotonía • Policultivos incluso punción lumbar si se • Serie esófago gastro-duodenal y• En prematuros los signos clínicos sospecha de infección pH metria según disponibilidad

pueden presentarse antes de los 20 • Amonio sérico y tamiz metabólico según • Electroencefalogramasegundos. disponibilidad • Poli-somnografía según disponibilidad

• Otras según necesidad individual

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios: (según disponibilidad y criterio medico)


Se mantienen los procedimientos iniciados en el I nivel mas:Ø Detecte y corrija causas de apnea secundaria: hipotermia, hipoglicemia, sepsis, acidosis, entre otras.Ø Monitorización clínica en todo RN menor de 35 semanas de gestación, durante la primera semana de

vida; se puede retirar la misma después de 5 días sin registros de apnea. La monitorización ideal escon oxímetro de pulso o monitor multiparamétrico, según disponibilidad.

Ø Estimulación táctil durante el episodio de apnea.Ø Cuando el RN no responde a la estimulación táctil, se debe realizar ventilación a presión positiva

con bolsa y mascarilla.Ø Mantener niveles hematocrito adecuados (ver capitulo de anemias)Ø Puede utilizarse CPAP nasal en las apneas recurrentes.Ø Si las apneas son prolongadas o repetitivas, mas de 2 a 3 veces en una hora, administre metilxantinas

(citrato de cafeina ó aminofilina ó teofilina, ver cuadro).Ø Ventilación mecánica ante fracaso de tratamiento medicamentoso.

El citrato de cafeína es el medicamento de elección ( según disponibilidad)

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:No aplicable

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Se refiere a Terapia Intensiva cuando presenta:Ø Apnea repetitiva o recurrenteØ Inestabilidad clínica y hemodinámicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VIII CRITERIOS DE RETORNO:CRITERIOS DE RETORNO:Ø Para control y seguimiento por consultorio externo.Ø Cuando se ha resuelto la apnea y no exista riesgo de deterioro clínico

IX CRITERIOS DE ALTA:Ø Cuando el RN ya no tenga riesgo para presentar apneas.

X OBSERVACIONES:Ø Determinar niveles plasmáticos de metilxantinas, según disponibilidad de laboratorio

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

23

CUADRO Nº 1 ADMINISTRACION DE METILXANTINAS

XI MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIODOMICILIO O COMUNIDAD:

Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo (amenaza de parto prematuro) transferencia a II ó III nivelØ En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre

y tratamiento de la causa de base.

Medidas de prevención en domicilioØ Orientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recién nacido:

- Mama mal o no puede mamar- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable.

Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporal (periodo neonatal inmediato)Ø Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.

Posicion boca arriba para dormirPrevencion de muerte subita

Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos devida saludable:

• Tabaquismo, alcoholismo, abuso de drogas y otras adicciones,• Sedentarismo,• Trastornos de alimentación,• Violencia intrafamiliar y escolar• Patologías relacionadas con la salud sexual y reproductiva.


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

24


DEPRESION NEONATAL

CIE 10 / P21.0 / P21.1NIVEL DE RESOLUCIÓN I-II-III

I DEFINICIÓN

Es la afectación originada por alteración de la función placentaria o por eventos durante o después delparto traducidos en alteración del intercambio gaseoso, sin compromiso de órganos por efecto de lahipoxemia y que requiere un atención.

II CLASIFICACIÒN

Depresión neonatalAntecedente de Sufrimiento Fetal Agudo -SFAApgar al minuto menor a 6Apgar a los 5 minutos igual o mayor a 7. Ausencia de signos neurológicos

III DIAGNÓSTICO:


I Nivel de atención:Ø Protección de la hipotermiaØ Posición de RossiereØ Reanimación de acuerdo a flujogramaØ Administración de oxígeno por mascarilla 4 a 6 L/min ò bigotera a 1 a 2 L/min. saturometría (87 y 94%)Ø Control de signos vitales: frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.Ø Control con oxímetro de pulso según disponibilidadØ Control de la respiración de acuerdo a la escala de SilvermanØ En caso de depresión neonatal que persista, continue con reanimación hasta estabilización y luego

transferencia a III nivel.

II o III nivel de atenciónSe mantienen las anteriores indicaciones más: Hospitalización si existe compromiso del sensorio.

En caso de:

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

25

• Antecedente de sufrimiento fetal agudo• Líquido amniótico verdoso teñido de meconio• Trabajo de parto prolongado, etc. Al examen

físico, RN con:• Alteración del Apgar• Hipo-actividad,.• Hipo-reactividad,• Hipotonía leve• Dificultad respiratoria• Llanto débil.

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios: (según disponibilidad y criterio medico)Laboratorio• Hemograma completo

En el II ó III nivel• Gases arteriales• Calcemia• Glicemia• Electrolitos• Creatinina• Nitrógeno ureico• Pruebas de coagulación• Otras pruebas que se juzgue pertinentes

Gabinete (según necesidad)• Ecografía cerebral a las 72 Hrs.• TAC de cráneo a las 72 hs. y tercera

semana de vida,• EEG

- Depresión neonatal leve:Ø Control de signos vitales y Silverman durante 4-6 Hrs.Ø Si se mantiene asintomático envíe con su madre en alojamiento conjunto.

- Depresión neonatal moderada:Ø Observación por al menos 12 a 24 Hrs.Ø Ayuno hasta la estabilización cardiopulmonar,Ø Canalización de vía para soporte parenteral con sol. glucosada al 10% a 50 a 60 cc / Kg peso/día

hasta la recuperación del reflejo de succión y normalización del peristaltismo intestinal.Ø Valoración neurológica al momento del alta.

- Depresión neonatal grave: maneje con la norma de asfixia perinatal ( ver más adelante).

V TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Puede requerirse procedimientos invasivos para cateterización umbilical

VI CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con antecedentes o signos de asfixia perinatal o depresión neonatal severa

VII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Cuando se ha revertido la sinología clínica y no exista riesgo de deterioro clínico, explicando signos

de alarma.Ø Para control y seguimiento por consultorio externo.

VIII CRITERIOS DE ALTA:Ø Resuelto el cuadro clínico

- Controladas las complicaciones- Asegurado el seguimiento

IX OBSERVACIONES:- Durante el trabajo de parto se deben realizar pruebas de vitalidad o de monitorización fetal, según

disponibilidad- Recomendar la estimulación temprana y fisioterapia especialmente en los casos más afectados.

X MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIO

DOMICILIO O COMUNIDAD:

Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre



- Mama mal o no puede mamar


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

26


- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable.

Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.



NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

27

ASFIXIA NEONATAL GRAVE O DEPRESION NEONATAL SEVERA

CIE 10 / P21.0 / P21.1NIVEL DE RESOLUCIÓN I-II-III

I DEFINICIÓN:

Síndrome clínico caracterizado por depresión cardiorespiratoria, cianosis y palidez secundaria a hipoxemiay/o isquemia tisular concomitante a acidosis metabólica. Que puede ocurrir en los periodos preparto,intraparto o neonatal inmediato El término de asfixia implica manifestaciones clínicas de afectaciónneurológica independientemente de la puntuación de Apgar.

II CLASIFICACION

Asfixia leveØ Apgar menor a 3 al minuto y menor a 7 a los 5 minutosØ pH de arteria umbilical de menor a 7.11Ø Ausencia de síntomas

Asfixia ModeradaØ Apgar de 3 a 5 a los 5 minutos y/oØ pH de arteria umbilical mayor a 7.11

Asfixia graveØ Apgar menor a 3 a los 5 minutosØ pH de arteria umbilical menor a 7 y/oØ Manifestaciones clínicas de asfixia a nivel cerebral

III FACTORES DE RIESGOØ Antecedente de sufrimiento fetal agudoØ Líquido amniótico verdoso teñido de meconioØ Trabajo de parto prolongado, etc.

IV DIAGNÓSTICO:


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

28

• Apgar menor a 3 a los 5 minutos Laboratorio• pH de sangre arterial umbilical menor a 7.0 • Hemograma completo• Convulsiones, hipotonía o coma en el

periodo neonatal temprano • Grupo sanguíneo y Rh• Disfunción orgánica múltiple en el periodo

neonatal temprano En el II ó III nivel• Al examen físico, RN con: • gases arteriales

- Depresión neurológica • calcemia- Hipo-actividad, • glicemia- Hipo-reactividad, • electrolitos- Hipotonía. • creatinina- Apnea • CPK fracción BB MB



V TRATAMIENTO MEDICO:

I y II Nivel de atención:Ø Evite la hipotermiaØ Posición de Rossiere.Ø Reanimación de acuerdo a flujogramaØ Administración de oxígeno suplementario por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a 0.5 a 2 L/min.

Manteniendo saturación 87.94%Ø Administración de sol.glucosada al 10% a 60 a 80 ml. /Kg peso/día sin electrolitos para el primer día.Ø Referencia acompañada con personal de salud capacitado en RCP al siguiente nivel de complejidad

- Control de signos vitales: frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria- En caso de encontrarse en II nivel puede intubarse según requerimiento y trasladarse con ventilación

asistida.

III nivel de atención (asfixia grave)Ø Todo lo anterior másØ Estabilización hemodinámica:

- Mantener venoclisis con sol. glucosada al 10% a 60 cc / Kg peso/día el primer día, luego incrementode acuerdo a balance hídrico y peso .

- Efectúe lentamente la reposición de volumen- Balance hídrico y control de flujo urinario ( 3 a 5 cc / Kg peso / hora)- Vía central en caso necesario

Ø Estabilización respiratoria- Administración de oxígeno por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a 0.5 a 2 L/min, con control

personalizado, si no mejora iniciar CPAP o realizar intubación endo-traqueal para ventilación asistidaó mecánica (referir a UCIN)

- Control saturación de oxígeno con oxímetro de pulso. (saturación entre 87 a 94%)- Evite la hiperoxia para preservar el flujo sanguíneo cerebral y la exacerbación de las lesiones por

radicales libres.Ø Mantenga la glicemia entre 75 y 100mg / dl y la calcemia dentro límites normales.Ø Mantenga la temperatura dentro límites normalesØ Control de crisis convulsivas con:

- Fenobarbital dosis inicial 15 a 20 mg/kg/ IV, administrar en 20 a 30 minutos. Si la convulsiónno cede, repetir Fenobarbital 5 a 10 mg/kg /cada 5 a 10 minutos, hasta completar 40 mg/Kgcomo dosis total, luego dosis de mantenimiento 5 a 7 mg/kg/día, cada 12 horas.

- Si repite la convulsión, asociar Fenitoina dosis inicial 15 a 20 mg/kg/ IV, administrar en 20minutos, luego dosis de mantenimiento 5 mg/kg/día IV cada 12 a 24 horas.

- En casos de convulsión refractaria (manejo en UCIN (con apoyo ventilatorio mecánico)• Tiopental dosis de carga 1 a 3 mg/Kg IV administrado en 5 minutos.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

29

- Llanto débil o ausente, • nitrógeno ureico- Movimientos irregulares o convulsiones • pruebas de función hepática- Signos de bajo débito cardiaco • Otras pruebas que se juzgue pertinentes (llenado capilar lento, pulsos débiles, hipotensión) Gabinete

• Ecografía transfontanelar dentro de las primeras 72 horas de vida y luego semanal hasta las 3 semanas

• TAC a las 72 Hrs y a la 3ra semana de vida• EEG

• Tiopental en infusión continua,1 a 8 mg/kg/hora, incremento gradual según respuestaclínica (coma barbitúrico)

- En casos de convulsión refractaria a los anteriores, Piridoxina 100 mg/IV. ( según disponibilidad)

Ø Manejo inicial de complicaciones según el caso (síndrome de aspiración meconial, insuficiencia renalaguda, hemorragia intracraneal, enterocolitis necrosante, etc.)

Ø Minimizar el ruido ambientalØ Manejo en Unidad de Terapia Intensiva Neonatal.- Recepción del neonato asfixiado que no se ha estabilizado.- Mantenga la temperatura corporal entre 36.5 y 37ºC colocando al recién nacido en una incubadora

cerrada o en cuna radiante- Mantenga la oxigenación adecuada con administración de oxígeno en caso de dificultad respiratoria,

manteniendo la PA 02 y la PCO2 para mantener pH >7,20- Mantenga adecuado llenado capilar y presión arterial empleando solución salina y/o inotrópica

(dopamina y dobutamina)- Manejo de las convulsiones- Reposo gástrico inicial luego según evolución iniciar alimentación con leche materna.- Tratar complicaciones: antibióticos, fototerapia, recambio sanguíneo, diálisis según el caso)

Ø Examen neurológico precoz y en el momento de alta

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

Puede requerirse procedimientos invasivos para instalación de catéter venoso central y /o arterial

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con antecedentes o signos de asfixia perinatal

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Cuando se ha revertido la asfixia y no exista riesgo de deterioro clínico.Ø Para control y seguimiento por consultorio externo, neurología, y rehabilitación y otros.

IX CRITERIOS DE ALTA:Ø Resuelto el cuadro clínicoV Controlada las complicacionesØ Asegurado el seguimiento

X OBSERVACIONES:Ø Estimulación temprana y fisioterapia si así lo requiere

XI MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD:

Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre y

tratamiento de la causa de base.


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

30




Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporal.Ø Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.Ø Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Ø Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos

de vida saludable:• Tabaquismo, alcoholismo, abuso de drogas y otras adicciones,• Sedentarismo,• Trastornos de alimentación,• Violencia intrafamiliar y escolar• Patologías relacionadas con la salud sexual y reproductiva.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

31


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

32

Academia Americana de Pediatría y Asociación Americana de Cardiología 2010*Según disponibilidad y equipam iento

ALGORITMO DE REANIMACION NEONATAL


COMPLICACIONES AGUDAS

CIE 10NIVEL DE RESOLUCIÓN II-III

I DIAGNÓSTICO:

II TRATAMIENTO MEDICO:

III MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RossiereØ Aspiración de orofaringe si es necesarioØ Realizar reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.Ø Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a

0.5 a 2 L/min. Manteniendo saturación 87 a 94% evitar hiperoxia (saturación mayor a 95%) conoxímetro de pulso si tiene

Ø Prevenir hipoglucemia con la administración de solución dextrosa al 10% a 60 a 80 ml/Kg/día sinelectrolitos para el primer día (Ver tabla de líquidos y electrolitos, según peso y días de vida)

Ø Referencia inmediata a II o III nivel acompañada con personal capacitado en RCP

IV MEDIDAS ESPECIFICASII y III nivel de atenciónØ Todo lo anterior yØ Monitorización continuaØ Vigilar la estabilidad hemodinámica y respiratoria.Ø Mantener oxigenación y ventilación adecuadaØ Ventilación mecánica si requiereØ Corregir alteraciones ácido base, electrolíticas, metabólicasØ Mantener la presión arterial media dentro de rangos normales, mediante drogas vasoactivas

(dopamina, adrenalina) para favorecer la perfusión cerebral e inotrópicos (dobutamina) en caso de fallacardiaca.

Ø Corregir hipovolemia y/o anemia si ameritaØ Control de crisis convulsivas con:

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

33

RN con antecedente de asfixia que presenta. Laboratorio Gabinete• Inestabilidad hemodinámica • Hemograma completo, • Rayos x de tórax• Inestabilidad respiratoria • Grupo sanguíneo y Rh. • Ecografía cerebral dentro las 72 horas de vida • Transtornos neurológicos • Glicemia y luego semanal hasta las 3 semanas• Convulsiones • Calcemia• Gasto urinario bajo • Electrolitos • TAC a las 72 horas y a la 3ra semana de vida

• Gasometría arterial • EEG• Creatinina, • Ecografía cardiaca (medir fracción de eyección)• Urea si sospecha de falla cardiaca• Electrolitos CPK fracción BB • Otros según necesidad individual


- Fenobarbital sódico: dosis de inicio 20 mg /kg peso, dosis de mantenimiento 5mg/Kg/díarepartido en dos dosis, cada 12 horas.

- En caso de falta de respuesta fenilhidantoína sódica: dosis de inicio 20 mg /kg peso, dosis demantenimiento 5-10mg/Kg/día, cada 12 a 24 horas.

Ø Otras indicaciones según necesidad individual

V TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Puede requerirse procedimientos invasivos para instalación de catéter venoso central o arterial

VI PRONOSTICO - ESTADIOS DE SARNAT

Mal pronóstico: encefalopatías grado II y III de Sarnat, convulsiones precoces y prolongadas, insuficienciacardiorrespiratoria, EEG y ecografía cerebral anormales, examen neurológico anormal al momento del alta.

CUADRO 1ESTADIOS DE SARNAT EN LA ENCEFALOPATÍA HIPÓXICA ISQUÉMICA

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con antecedente de asfixia perinatal con deterioro neurológico, respiratorio, hemodinámico.Ø Inestabilidad clínicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Cuando se ha resuelto la complicación y no exista riesgo de deterioro clínicoØ Para control y seguimiento por consultorio externo, neurología, rehabilitación y otros.

IX CRITERIOS DE ALTA:Ø Controlada las complicacionesØ Asegurado el seguimiento

X OBSERVACIONES:Ø Referencia a centro de estimulación temprana y fisioterapiaØ Seguimiento en potenciales auditivos, visuales (según disponibilidad)Ø Seguimiento neurológico


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

34

SIGNOS Grado I Grado II Grado III

Nivel de Hiperalerta Letargia Estupor, coma

Conciencia

Tono Normal Hipotonía Flacidez Muscular

Reflejos Aumentados Disminuidos Ausentes

Moro Hiperreactivo Débil o Ausente incompleto

Succión Débil Débil o ausente Ausente

Convulsiones Raras Frecuentes Infrecuentes

EEG Normal Anormal Anormal

Duración 24 horas 2 a 14 días Horas o semanasFuente: Tapia JL, Gonzales A. Neonatología, 3ªEdición, Ed. Mediterráneo Ltda. 2008



Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a

la madre y tratamiento de la causa de base.


- Mama mal o no puede mamar- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable

Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Ø Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos

de vida saludable:• Tabaquismo, alcoholismo, abuso de drogas y otras adicciones,• Sedentarismo,• Trastornos de alimentación, • Violencia intrafamiliar y escolar• Patologías relacionadas con la salud sexual y reproductiva.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

35

CONJUNTIVITISINFECCION LOCAL EN EL RECIÉN NACIDO

CIE 10 / P39.0NIVEL DE RESOLUCIÓN I-II-III

I DEFINICIÓN:

Inflamación e infección de la conjuntiva, caracterizada por su enrojecimiento, hinchazón de parpados yexudado purulento

II DIAGNÓSTICO:

III TRATAMIENTO MEDICO:

IV MEDIDAS GENERALES:I, II y III nivelØ En todos los casos se debe realizar una higiene prolija con solución salina previa a la instilación del colirio.Ø Antibióticos tópicos: Tetraciclina 1%, ó Eritromicina 0.5%, ó Cloranfenicol oftálmico 1 gota en cada

ojo, c/ 4 Hrs por 7 días;Gentamicina

En caso de sospecha de gonococo (conjuntivitis hiperaguda con edema palpebral, quemosis,secreción abundante purulenta) generalmente en los primeros 7 días de vida; la conducta esinternación.

Ø Si se tiene identificado el germen:- Gonococo: Ceftriaxona, dosis única IV o IM en ausencia de datos de infección sistémica. Ver

Anexo de antibióticos.- Chlamydias: Eritromicina, ungüento oftálmico c/6 horas por 14 días ó cloranfenicol oftálmico

c/6 horas.- Herpes: Aciclovir tópico al 3%, 5 veces día.

Ø Evalúe signos de extensión de la infección a tejidos blandos o compromiso sistémico: taquipnea,mala perfusión distal, mala tolerancia oral, u otros.

V TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:No corresponde

VI CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Exudado purulento importanteExtensión de la infección a tejidos blandos con:


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

36

• Hiperemia conjuntival• Exudado o secreción conjuntival• Edema palpebral• Quemosis


Laboratorio• Examen bacteriológico y micológico directo de la secreción conjuntival.• Cultivo y antibiograma• Cultivo en medios especiales (para chlamydia)según disponibilidad.• Inmunofluorescencia, ELISA y PCR según disponibilidad


- Edema palpebral y/o- Eritema periorbitario

Ø Compromiso del estado general ó sistémicoØ Falla del tratamiento

Conjuntivitis hiperaguda con sospecha de gonococo

VII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Para control de seguimiento por consultorio externo

CRITERIOS DE ALTA:Ø Conjuntivitis resuelta

OBSERVACIONES:

VIII MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIODOMICILIO O COMUNIDAD:

Ø Aplicar profilaxis después del nacimiento con antibiótico ocular cloranfenicol oftálmico.Ø Orientar a la madre y la familia sobre:Ø Medidas de higiene en casa lavado de manos.Ø La lactancia maternaØ Cómo mantener la temperatura del RNØ El cuidado del cordón y lo ojos aseo y limpiezaØ La importancia del control del recién nacido a los 3 díasØ Sobre los signos de peligro del RN para volver de inmediato:

- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable



NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

37

CRISIS CONVULSIVAS NEONATALES

CIE 10 / P90NIVEL DE RESOLUCIÓN I-II-III

I DEFINICIÓN:

Es la presencia de movimientos tónico clónicos y/o equivalentes convulsivos en la etapa neonatal.Generalmente por alteraciones secundarias a asfixia, desequilibrio hidroelectrolítico y alteracionesmetabólicas.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atenciónØ Mantenimiento de normotermia.Ø Posición de Rossiere.Ø Evitar posturas con flexión o extensión exagerada de la cabeza.Ø Instalación de vía venosa por microgotero, con solución glucosada al 10 %, 60 a 80 ml/Kg/día el primer

día de vida


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

38

• Historia clínica detallada Laboratorio Laboratorio:• Examen físico completo Primera fase: Segunda fase (según disponibilidad):

• Hemograma completo • Amonio, lactato, piruvato, AA• Crisis clónicas focales o multifocales • PCR, VES séricos• Crisis tónicas focales o generalizadas • Glicemia • Aminoácidos, sustancias reductoras• Crisis sutiles o automatismos motores, II y III nivel en orina y ácidos orgánicos en

generalmente anuncian etiología no " Electrólitos orinaepiléptica • Creatinina • Serología y PCR para TORCH,

• Crisis mioclónicas • NUS HIV, Herpes tipo II• Urea • Resonancia nuclear magnética• Calcio• Magnesio• Gasometría• Examen de orina.• Protocolo de sepsis (descartar

meningitis en caso de sepsis): Citoquímico, tinción Gram y

cultivo de LCR:Hemocultivo, urocultivo,coprocultivo

Gabinete• Electroencefalograma.• Video electroencefalograma

(de acuerdo a disponibilidad)• Electrólitos y calcemia.• Ecografía transfontanelar• TAC de cráneo



Ø Administración lenta: Diazepan 0.2 - 0.3 mg/kg/dosis IV o rectal.Ø Tratar la causa de base si se ha identificado (hipoglicemia, sepsis, hipoxia, etc.)Ø Administración de oxigeno por catéter nasal 0.5 L/min.Ø Referencia inmediata con personal capacitado en RCP

II y III Nivel de atenciónØ Los procedimientos anteriores masØ Medidas iníciales: ABC de la reanimación, administración de oxígeno, control temperatura.Ø Corrección de trastornos metabólicos o electrolíticos transitorios ya que son causa frecuente.Ø Manejo de las convulsiones (en lo posible instalar vía venosa central):

- Fenobarbital dosis inicial 15 a 20 mg/kg/ IV, administrar en 20 a 30 minutos. Si la convulsiónno cede, repetir Fenobarbital 5 a 10 mg/kg /cada 5 a 10 minutos, hasta completar 40 mg/Kgcomo dosis total,luego dosis de mantenimiento 5 a 7 mg/kg/día, cada 12 horas,

- Si repite la convulsión, asociar Fenitoina dosis inicial 15 a 20 mg/kg/ IV, administrar en 20minutos, luego dosis de mantenimiento 5 mg/kg/día IV cada 12 horas.

- En casos de convulsión refractaria (manejo en UCIN (con apoyo ventilatorio mecánico)• Tiopental dosis de carga 1 a 3 mg/Kg IV administrado en 5 minutos.• Tiopental en infusión continua,1 a 8 mg/kg/hora, incremento gradual según respuesta

clínica (coma barbitúrico)- En casos de convulsión refractaria a los anteriores, Piridoxina 100 mg/IV. ( según disponibilidad)

Ø Valoración por neurología.Ø Controlada la crisis convulsiva valorar la disminución gradual de medicamentos, según niveles séricos

terapéuticos, para pasar a vía oral (según disponibilidad)

V TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Tratar la causa base (hematoma subdural, otros)

VI CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con crisis convulsivaØ Sospecha de infección sistémicaØ Inestabilidad clínica. Hemodinámica y/o ventilatoriaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Controlada la crisis convulsivaØ RN en tratamiento con anticonvulsivantes de sosténØ Para control de seguimiento por consultorio externo, neurología, rehabilitación y otros.

VIII CRITERIOS DE ALTA:Ø RN con crisis convulsivas controladas.Ø RN con problema de base controlado

IX OBSERVACIONES:Ø El manejo de anticonvulsivantes a largo plazo debe ser realizarlo por pediatría o neurología con

seguimiento de niveles séricos del medicamento (si hay disponibilidad); para modificar la dosis.Ø Control auditivo y visual con Potenciales evocados auditivos y visuales

(según disponibilidad)

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

39

X MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD:


tratamiento de la causa de base.Medidas de prevención en domicilioØ Orientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recién nacido:

- Mama mal o no puede mamar- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces

Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Ø Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

40


DISPLASIA BRONCOPULMONAR NEONATALORIGINADA EN EL PERIODO PERINATAL

CIE 10 / P27.1NIVEL DE RESOLUCIÓN II-III

I DEFINICIÓN:

Enfermedad pulmonar crónica caracterizada por hipoxemia, hipercapnia y requerimiento de oxígeno másallá de los 28 días de vida, o 36 semanas de edad gestacional corregida, se asocia con una radiografía detórax anormal, que muestra hiperexpansión y radiolucidez focal alternando con bandas opacas.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Protección de la hipotermiaØ Posición de RossiereØ Aspiración de oro faringe y ventilación asistidaØ Referencia acompañada

II y III nivelTodos los anteriores procedimientos ,mas:Ø Manejo multidisciplinario.Ø Asistencia respiratoria:

a. Minimizar el barotrauma y stress oxidativob. Manejo adecuado de oxígeno con oximetría de pulso entre 85 a 92 %c. Ventilación mecánica del recién nacido.

Ø Transfusión: concentrados de glóbulos rojos para mantener un hematocrito entre 30 a 40%.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

41

• Requerimiento de oxígeno en forma permanente más allá delos 28 días de vida.

• Dependencia de oxígeno a las 36 semanas de edad gestacionalcorregida (para recién nacidos prematuros)

• Inicio insidioso• Signos de dificultad respiratoria como taquipnea y retracciones

intercostales• Cambios cardiovasculares: circulación pulmonar anormal,

incremento de la resistencia vascular pulmonar, desarrollo decor pulmonar.

• Cambios en la mecánica pulmonar: incremento de la resistenciapulmonar y disminución de la distensibilidad, incremento deltrabajo respiratorio con compromiso de la ventilación/perfusión,disminución de la capacidad funcional residual con atelectasiaso hiperinflación.

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios:

Laboratorio• Gasometría, según disponibilidadGabinete• Radiografía de tórax

Estadio I(1-3 días de vida) hallazgos típicos de Enfermedad demembrana hialinaEstadio II (4-10 días) infiltrados granulares de densidad progresivamentemayor, tendencia a desaparición de márgenes cardíacos y diafragmáticos.Estadio III(10-20 días) focos pequeños de quistes en pulmones opacos,reaparición de márgenes cardiacos y diafragmáticos.Estadio IV(>1 mes)patrón de lazos en el que alternan focos quísticoscon focos de aumento de densidad e hiperventilación generalizada.

Ø Nutrición: aporte calórico entre 130 - 150 cal/kg/día. Aporte adecuado de micronutrientes (calcio yfósforo, vitaminas y elementos trazadores).

Ø Antibióticos: estos pacientes son susceptibles a la neumonía bacteriana o micótica, en sospecha tratarcon antibióticos ó antimicóticos.

Ø Diuréticos solo en caso de descompensación por edema pulmonar: Furosemida 0.5 mg/kg/dosis cada12 horas, por 2 días, considerar el uso de cloruro de potasio oral.

V TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

Ø En algunos casos es necesario considerar traqueostomía a los 2 ó 3 meses de edad, en caso de ventilaciónmecánica prolongada

Ø Broncodilatadores:a. Salbutamol, en caso de sinología pulmonar obstructiva, en aerosol 2 puf cada 8 horas por

aerocámara a dosis respuestab. Salbutamol por nebulización en solución al 0,5%, 0,02 a 0,04 ml /Kg/ dosis diluida en 2 a 3

ml de solución fisiológica, administrar en 10 a 15 minutos.Ø Corticoides solo en casos de difícil manejo o refractarios a tratamiento, curso corto de 3 dosis con

Dexametasona 0,25 mg/kg/dosisØ Fisioterapia pulmonar.

VI CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con sospecha de displasia broncopulmonarØ Sospecha de infección sistémicaØ Inestabilidad clínica: hemodinámica y ventilatoria.Ø Requerimiento de procedimientos invasivo

VII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Para control de seguimiento por consultorio externo.Ø Prevención de infecciones virales para prematuros con DBP con:

- Vacuna antiinfluenza en lactantes con DBP mayores de 6 meses en el mes de abril ó antes de latemporada invernal cada año (según disponibilidad y esquema nacional) Palivizumab

VIII CRITERIOS DE ALTA:Ø RN hemodinámicamente estableØ Requerimiento de FiO2 menor a 35 %

IX OBSERVACIONES:Ø De acuerdo a disponibilidad de la familia: Terapia con oxígeno.

Puede requerir oxígeno domiciliario


Medidas de prevención en el establecimiento de salud

Ø Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

42


Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre y




Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Ø Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de

estilos de vida saludable:• Tabaquismo, alcoholismo, abuso de drogas y otras adicciones,• Sedentarismo,• Trastornos de alimentación,• Violencia intrafamiliar y escolar• Patologías relacionadas con la salud sexual y reproductiva.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

43

ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINASINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN

NACIDO


I DEFINICIÓN:

La Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) ó Síndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), es característicade los prematuros y se produce por deficiencia o ausencia de surfactante pulmonar.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención;Ø Prevención de hipotermiaØ Prevención de hipoglucemia: solución glucosada al 10% IV 60 a 80 ml/Kg/día el primer diaØ Oxigenoterapia por máscara 2 a 4 l/ min ó bigotera 0,5 2 l/min ó casco cefálico 5 a 8 l/minØ CPAP de burbuja, según disponibilidad, si el deterioro ventilatorio es rápido y previa referencia.Ø Control con oxímetro de pulso, manteniendo saturación de 87 a 94%.Ø Referencia inmediata con personal capacitado en RCP y en incubadora de transporte.

V MEDIDAS ESPECIFICAS:II y III Nivel de atención ( manejo en UCIN)Los procedimientos anteriores mas:

Medidas generalesØ Incubadora o cuna radiante


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

44

• Dificultad respiratoria después del Laboratorionacimiento o dentro de las primeras 6 • Hemograma completo.horas de vida que se torna progresivamente • Recuento de plaquetas, si se sospecha de proceso infeccioso asociado más grave •

Cianosis central • Grupo sanguíneo y Rh• Taquipnea: 60 o más respiraciones por • Proteína C reactiva

minuto • Gasometría arterial, según disponibilidad• Quejido, aleteo nasal y retracciones • Pruebas metabólicas (glucemia, calcemia, electrólitos)• Apneas Gabinete• Estertores • Radiografía de tórax: las imágenes están en relación con la gravedad del cuadro:• Disminución de los ruidos respiratorios - Grado I. Infiltrado reticulogranular difuso buena expansión pulmonar• Requerimiento de oxígeno cada vez - Grado II. Infiltrado con broncograma aéreo que rebasa la silueta cardiaca.

mayores dentro de las primeras horas de - Grado III. Infiltrado difuso, borramiento de la silueta cardiaca, broncograma prominente.vida. - Grado IV. Silueta cardiaca no visible,

opacificación pulmonar, borramiento del diafragma.



Ø Vigilar índice de oxigenación para prevenir hipoxia, acidosis, hiperoxia (en caso de contar congasometría)

Ø Control de líquidos y glucosa con 60 a 80mL/kg/día, se provee aproximadamente entre 6 y 7 mg/kg/minde glucosa el primer día.

Ø Incrementar hasta el 5 día hasta 120 a 150ml/kg/día, prematuros extremos pueden requerir hasta200ml/kg/día.

Ø Mantener niveles de hematocrito adecuados (40 a 45%)Ø Descartar ductus arterioso persistenteØ Iniciar antibióticos al momento de presentar el SDR `previo tomas de cultivos si están negativos se

puede suspender al tercer díaØ Soporte ventilatorio:

- CPAP nasal con mezclador de oxigeno-aire (blender: en caso de disponibilidad), instalaciónprecoz y oportuna para evitar la intubación:

• Fi02 no mayor a 0,6 (idealmente)• PEEP de 5 a 6 cm H20• Se debe lograr saturación (control oxímetro de pulso) entre 85 y 92% (evitar hiperoxia)• Si fracasa pasar a ventilación mecánica.

- Ventilación mecánica si existen las siguientes condiciones:• Requerimiento de FiO2 mayor a 0,60• PaCO2 mayor a 50mmHg o que aumente rápidamente• PaO2 menor a 50 mmHg• Pobre esfuerzo ventilatorio o apneas• Incremento de la dificultad respiratoria• Plan de administrar surfactante• Acidosis metabólica persistente (pH < a 7.20).• Evitar hiperoxia por peligro de lesión pulmonar y retinopatía de la prematuridad.

- Iniciar ventilación mecánica controlada ó sincronizada ( ideal sincronizada) individualizadopara obtener :PaO2 = 50 a 80mmHg, PCO2 entre 40 y 55 mmHg y pH igual o mayor a 7.20, conlos siguientes parámetros:

• PIP inicial: 15 a 20 cm H20 (la necesaria de acuerdo al grado de gravedad de la EMH), si laventilación es inadecuada incrementar 1cm hasta que el ingreso de la mezcla sea el adecuado.

• PEEP: 5 cm H20 (incrementar según necesidad)• Tiempo inspiratorio: 0.35 a 0,40• Frecuencia: 40 ciclos /min• Flujo: 6 a 8 l/min.

Frecuencia 40 por minuto o mas• Flujo inspiratorio: 4 l/min (según calibración del equipo)• Fi02 inicial: > 0,6 suficiente para mantener Pa 02 de 50-80 mm Hg ó saturación entre 87 y 94%.• Control gasometría de acuerdo a evolución clínica.

Ø Surfactante exógeno:Indicación profiláctica: En los primeros 15 minutos de vida en recién nacidos con menos de 27semanas o de 27 a 30 semanas, si han necesitado intubación en sala de partos o la madre no recibiócorticoides.Indicación de rescate: administrar lo más precozmente posible si existe evidencia de SDR(aumento de la necesidad de oxígeno + trabajo respiratorio + radiología compatible) tiene mayorefectividad en las primeras dos horas de vida:

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

45

- 100 mg/kg/dosis vía endotraqueal. Repetir cada 6 horas de acuerdo a evolución, hasta 3dosis en casos severos.

- Repita dosis de surfactante cuando el paciente permanece intubado con Fi02 es mayor a 30%y requiere MAP mayor a 6 mm Hg para mantener pO2 entre 50 y 80mmHg.

Técnica de ENSURE: intubación- surfactante - extubación a CPAP, indicada en casos que el tratanteconsidere su pertinencia.

Ø Corrección de desequilibrio ácido/base:- Acidosis metabólica con solución salina al 0,9%, 10 ml / kg/ en una hora.- Acidosis y alcalosis respiratoria con manejo dinámico del ventilador

Ø Aporte enteral mínimo de acuerdo al estado general del recién nacido:- Inicie calostro por SOG 10 a 20 ml / kg/ día (trofismo) cada 3 horas, incrementar 10

a 20 ml/kg/día por día según evolución, hasta llegar a 150ml/kg/día (con leche maternaexclusiva de preferencia).

- Inicie nutrición parenteral en prematuros con peso menor a 1.500 g y en loshemodinamicamente inestable.

Ø Criterios para extubación:- Fi02 menor a 0.35- PIM < 15 cm H20- MAP (presión media de la via aérea) menor a 5 cmH20- Frecuencia menor a 20 ciclos/min- Gasometría con resultados en parámetros normales y estabilidad respiratoria durante 6

a 12 horas.Evitar CPAP con Tubo endotraqueal

En caso de fracaso de las acciones de soporte ventilatorio (ventilación mecánica controlada y sincronizada,administración de surfactante) considerar ventilación de alta frecuencia con o sin oxido nítrico ó ECMOsegún disponibilidad.

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICOØ Vía venosa central: catéter umbilical venoso y arterialØ Toracocentesis, en caso de neumotóraxØ Otros procedimientos necesarios.

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Incremento de los signos de dificultad respiratoria.Ø Inestabilidad clínicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro respiratorioØ Para control y seguimiento por consulta ambulatoria, neurología rehabilitación, nutrición especialmente.

IX CRITERIOS DE ALTA:Ø RN que ya superó el cuadro respiratorio.Ø Citar para valoración oftalmológica para descartar retinopatía del prematuro ROP.


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

46


X OBSERVACIONES:Ante amenaza de parto prematuro administración a la embarazada: Betametasona 12 mg IM cada24 por dos dosis en embarazos de 34 semanas o menos.

La internación de un prematuro es prolongada

XI MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIODOMICILIO O COMUNIDAD:

Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo para referencia inmediata al II nivel.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado para reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre


Medidas de prevención en domicilio posteriores al alta del recién nacido:Ø Orientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recién nacido:


Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Evite el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNSi la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos devida saludable:


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

47

ENTEROCOLITIS NECROSANTE DEL FETOY DEL RECIEN NACIDO

CIE 10 / P77NIVEL DE RESOLUCIÓN II-III

I DEFINICIÓN:

La enterocolitis necrosante es una lesión intestinal grave, multifactorial, con repercusión sistémica,producto de una combinación de lesiones vasculares, mucosas y tóxicas en un intestino relativamenteinmaduro. Los gérmenes mas frecuentes son, E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus S.aureus

II CLASIFICACION:

Según criterios de Bell modificados

CUADRO Nº1CRITERIOS BELL MODIFICADOS POR WALSH Y KLIEGMAN


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

48


III FACTORES DE RIESGO

• Prematuridad y bajo peso al nacer • Enteritis de origen bacteriano, viral, etc. • Retardo de crecimiento in útero• Hipoxia/ Asfixia • Alimentación con fórmulas artificiales • Policitemia• Antecedente de madre con hiperosmolares • Anemia moderada/ grave

hipertensión o adicción a cocaína. • Incremento de formula láctea mayor a • Alteración de la circulación entérica• Cateterización umbilical 20ml/kg/día. (hipotermia, trombos,• Cardiopatías • Medicamentos (Indometacina, vitamina exanguinotransfusión, estado de • Dificultad respiratoria E, anti colinérgicos) choque)

• Sepsis neonatal • Hospitalización durante brote epidémico

VIII DIAGNÓSTICO:

IX TRATAMIENTO MEDICO:

X MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención;Ø Proteger de la hipotermiaØ Suspender vía oralØ Colocar al RN en posición de RossiereØ Aspiración de orofaringe si es necesario.Ø Realizar reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.Ø Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a



Ø Referencia inmediata a II o III nivel acompañada con personal capacitado en RCP.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

49

Hallazgos Clínicos Laboratorio• Inestabilidad térmica Protocolo de sepsis:• Palidez generalizada - Hemograma completo• Piel marmórea o terrosa - Recuento de plaquetas• Episodios de apnea - TP y TTPA• Distensión abdominal - Hemocultivo, coprocultivo (valorar resto de trabajo de sepsis)• Intolerancia a la alimentación: vómitos, residuo - Búsqueda de sangre oculta en heces

patológico - Reactantes de fase aguda: VES, PCR.• Sangre en heces - Tiempos de coagulación (CID)• Hipersensibilidad abdominal a la palpación - Electrolitos o ionograma• Eritema abdominal o tinte azulado de la piel - Glicemia

cuando hay perforación - Calcemia• Inestabilidad clínica: taquicardia, hipotensión. - Pruebas de función hepática y renal.• Signos de acidosis metabólica, sepsis y choque. - Gasometrías seriadas

- Densidad urinaria- Osmolaridad séricaGabinete:Radiografía de abdomen simple de frente y decúbito lateral izquierdo c/6 horas. (según evolución clínica).


II y III Nivel de atención:Manejo multidisciplinario en Neonatología y/o UCINTodos los procedimientos anteriores mas:Ø Sonda orogástrica a caída libre, para descompresión gastrointestinal y control de débitoØ Medición del perímetro abdominal cada 6 horasØ Estabilización hemodinámica:

• Expansores de volumen si se encuentra en choque hipovolémico con sol. fisiológica 10 a20mL/kg/dosis

• Balance y reposición hidroelectrolítica• Drogas vasoactivas inotrópicos por vía venosa central: Dopamina, Dobutamina y Epinefrina

Ø Ventilación mecánica en caso necesario.Ø Radiografías abdominales frecuentes (c/ 6-12 h), incluida la proyección en decúbito lateral, para

identificar aire libre. Ver Cuadro 1Ø Antibióticos sistémicos de amplio espectro después de obtener muestras para cultivos, considerando

antecedentes del paciente (germen comunitario, intrahospitalario con flora nosocomial conocida odesconocida, esquemas antimicrobianos previos y tiempo de administración). Ver Anexo de antibióticospara dosis y días de tratamiento.

1ª alternativa: ampicilina IV + Gentamicina IV2ª alternativa: cefotaxime + amikacinal (ceftazidima+amikacina si hay sospecha de Pseudomona sp)3ª alternativa: vancomicina + meropenem

Ø Nutrición parenteral total con ajuste diarios de acuerdo a las condiciones generales del recién nacido.Ø Valoración y seguimiento por cirugía pediátrica a partir de grado IA. Ver Cuadro 1.Ø Reiniciar vía oral una vez recuperada la función intestinal o una vez cumplido el período de ayuno

recomendado:- Con aporte continuo de calostro o leche materna 0,5 a1 ml Kg/hora en infusión continua (10 a

20ml/kg/día)- Con incrementos paulatinos no mayores 20 ml/Kg/día,- Conducta expectante para volver o no al ayuno- En caso de no contar con leche materna se puede iniciar con fórmula semielemental

XI DOSIS DE ANTIBIÓTICOS: Ver anexo de antibióticos

XII TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Tratamiento quirúrgico

- En casos de perforación, deterioro progresivo o estrecheces tardías.- Los casos graves requieren de la instalación de catéteres centrales, tanto venosa como arterial.- Pueden requerirse oros procedimientos quirúrgicos de acuerdo a la evolución del paciente:

• Paracentesis abdominal• Drenaje peritoneal• Laparotomía exploratoria.• Resección intestinal• Enterostomía ( cierre entre cuatro semanas a cuatro meses)

XIII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Toda sospecha de enterocolitis derivar a tercer nivel

XIV CRITERIOS DE RETORNO:


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

50


Ø Resuelto el cuadro de baseØ Para control y seguimiento por consultorio externo

XV CRITERIOS DE ALTA:Ø Resueltos los síntomas y signos de la enfermedad y esquema de tratamiento completado

XVI OBSERVACIONES:Ø En caso de brote epidémico hospitalario

- Cultivo de fórmulas lácteas, equipo, etc.- Control de infecciones con medidas externas, lavado estricto de manos, aislamiento de contacto,

documentación del microorganismo infeccioso, patrón de resistencia bacteriana para normarmanejo

XVII MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD:



Medidas de prevención en domicilioOrientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del RN:


Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.Ø Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos devida saludable:


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

51


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

52

FUNGEMIA DEBIDA A CANDIDA ALBICANS


I DEFINICIÓN:

Es la infección sistémica producida por Cándida Albicans.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atenciónØ Prevención de hipotermiaØ Prevención de hipoglucemiaØ Referencia acompañada con personal capacitado en RCP

V MEDIDAS ESPECIFICAS:II y III Nivel de atenciónØ Líquidos basales, con adecuado aporte calóricoØ Vigilar la estabilidad hemodinámica y respiratoria del RNØ Ayuno temporal en caso de vómitos, diarrea y distensión abdominalØ Aporte calórico de 80-100 cal/kg/día (es útil dar calostro vía oral a dosis 10 ml/kg/día al comenzar)

ó alimentación parenteral en caso necesario, progresar via oral según toleranciaØ Utilizar cualquiera de los siguientes agentes antifúngicos:

- Anfotericina B complejo lipídico IV, dosis inicial 0.25 mg/kg, diluida en sol.glucosada al5% c/ 24 horas en infusión de 4 a 6 horas, incrementar dosis hasta 1 mg/kg/día, por 10 a 14 días,

• Factores de riesgo:- Prematurez- Uso prolongado de antibióticos.- Nutrición parenteral prolongada (lípidos).- Uso prolongado de catéteres- Procedimientos invasivos Ventilación asistida

• Proceso infeccioso sistémico sin identificación de microorganismo bacteriano.

• Falta de respuesta a tratamiento antibiótico.

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios: (según disponibilidad y criterio medico)Laboratorio (según requerimiento)• Hemograma completo• Examen de orina, buscar hifas y levaduras.• Hemocultivo de muestra arterial• Urocultivo• Examen Citoquímico, tinción Gram y cultivo de LCRGabinete (según disponibilidad)• Examen fondo de ojo, buscar colecciones.• Ecografía renal y abdominal, buscar colecciones• Ecocardiograma buscar colecciones• Otros exámenes complementarios que se juzgue pertinentes,

según disponibilidad.• Durante el tratamiento con Anfotericina

B indicar periódicamente:- hemograma,- pruebas de función hepática,- pruebas de función rena- Electrolitos


en casos graves tiempo más prolongado. Se recomienda no pasar dosis total de 30 mg.- Fluconazol, dosis inicial12 mg/Kg/ dosis, continuar con 6mg/kg/día IV ó VO, por 14 días (tiene

resistencia de las cepas C glabrata y C. crusei).

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø El tratamiento de la candidiasis sistémica requiere, en general, la instalación de un catéter venoso

central o arterial para la administración del fármaco.Ø Pueden ser necesarios otros métodos invasivos para el sostén del RN.

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con sospecha de infección sistémica por hongosØ Inestabilidad clínica y hemodinámicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro infecciosoØ Para control de seguimiento por consultorio externo

IX CRITERIOS DE ALTA:RN que terminó tratamiento antifúngico con éxito

XIMEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD:

Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección oportuna de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre y tratamiento

de la causa de base.

Medidas de prevención en domicilioOrientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recién nacido:

- Mama mal o no puede mamar ó vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable.

Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación sobre medidas para mantener la temperatura adecuada del RN

• Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.• Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos

de vida saludable:

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

53

• tabaquismo, alcoholismo, abuso de drogas y otras adicciones,• sedentarismo,• trastornos de alimentación,• violencia intrafamiliar y escolar

Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección oportuna de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre y tratamiento

de la causa de base.

Medidas de prevención en domicilioOrientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recién nacido:


Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación sobre medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos de

vida saludable:• Tabaquismo, alcoholismo, abuso de drogas y otras adicciones,• Sedentarismo,• Trastornos de alimentación,• Violencia intrafamiliar y escolar• Patologías relacionadas con la salud sexual y reproductiva


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

54


HIDROPESIA DEBIDA A INCOMPATIBILIDADRh - ABO


I DEFINICIÓN:

Es la presencia, en el recién nacido, de edema generalizado por excesiva acumulación de líquido extracelulare intersticial, por causa inmunitaria.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RossiereØ Aspiración de orofaringe si es necesarioØ Realizar reanimación de acuerdo a flujograma PRN.Ø Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a 0.5

a 2 L/min. Manteniendo saturación 87 a 94% evitar hiperoxia (saturación mayor a 95%) con oxímetrode pulso si tiene

Ø Prevenir hipoglucemia con la administración de solución dextrosa al 10% a 40 a 60 ml/Kg/día sinelectrolitos para el primer día. (restricción hídrica)


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

55

• Palidez generalizada• Tinte ictérico• Edema generalizado• Ascitis• Derrame pleural y pericárdico.• Extremidades fijas en extensión, por el

edema periférico• Signos de hemólisis• Anemia moderada a severa

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios:Laboratorio ( obligatorio)• Reticulocitos• Frotis periférico• Hemograma completo• Hemoglobina y hematocrito• Grupo, Rh de la madre y del neonato y detección de anticuerpos• Bilirrubinas séricas total y fracciones• Prueba de CoombsPruebas de función hepática y renal

Laboratorio (según disponibilidad)Electroforesis de proteínasDespistaje de TORCHParvovirus B19

Gabinete (según requerimiento)• Ecografía cardiaca, pulmonar y abdominal ECG RX AP de tórax

Todos los procedimientos anteriores mas:Ø Estabilidad hemodinámica (inotrópicos y/o drogas vasoactivas) y respiratoria (ventilación mecánica,)Ø Mantener Hto > 40%Ø Si el Hto es < 30 se puede hacer exanguinotransfusión parcial con 50 a 80mL/kg con sangre O Rh

negativo si no hay compromiso hemodinámicoØ Monitorización de los niveles de gases en sangre y de la presión venosa central y arterial sistémica.Ø Corrección de alteraciones electrolíticas y metabólicasØ Diuréticos: Furosemida. 1 a 2 mg/Kg/día IV c/12 hrs evitar hipovolemiaØ Hemofiltración en insuficiencia renalØ Otras medidas que se juzgue pertinentes

V TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø Son necesarios la instalación de catéter arterial y venoso.Ø Paracentesis o pleurocentesis si hay disminución de la presión intratoracica y abdominal si dificulta

la ventilación.

VI CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Anemia severaØ Edema generalizadoØ Inestabilidad clínica y hemodinámicaØ Requerimiento de ventilación mecánicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro de inestabilidad hemodinámicaØ Para control y seguimiento por consultorio externo.

VIII CRITERIOS DE ALTA:Ø Superado el cuadro hemodinámica

IX OBSERVACIONES:Ø Se debe descartar si es inmune o no




- Mama mal o no puede mamar ó vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

56


- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable.- Esta edematizado

Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.Ø Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos devida saludable:


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

57

HEMORRAGIA INTRACRANEAL NO TRAUMÁTICA DEL RECIÉNNACIDO - HEMORRAGIAS INTRACRANEANAS-

INTRAVENTRICULARES


I DEFINICIÓN:

Son lesiones hemorrágicas del sistema nervioso central, de naturaleza multifactorial que se presentan conmayor frecuencia en prematuros, en quienes la severidad es mayor. La ubicación puede ser: extracerebral(espacios subdural, subaracnoideo); intracerebral (en el parénquima cerebral o cerebeloso); la másimportante y frecuente es la hemorragia intraventricular en el prematuro.-

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atenciónØ Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RossiereØ Aspiracion de orofaringe si es necesarioØ Realizar reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.Ø Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a 0.5



Ø Referencia inmediata a II o III nivel acompañada con personal capacitado en RCP.

II y III Nivel de atención Todos los procedimientos mas: Primera fase, aguda:Ø Estabilidad hemodinámica (expansores de volumen, hemoderivados), cardiovascular (drogas


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

58

• Convulsiones• Dificultad respiratoria• Descenso súbito del hematocrito• Fontanela abombada o tensa• Inestabilidad hemodinámica: bradicardia,

hipotensión• Distermia• Acidosis metabólica• Alteraciones en el metabolismo de la glucosa

y aguaApneas• Estupor o coma

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios:Laboratorio• Hemograma completo• Tiempo de Protrombina• Tiempo de tromboplastina activada - T y TPA• Gasometría• Glucemia• Electrólitos• Examen de LCRGabinete• Ecografía transfontanelar.• TAC de cráneo• Otros que se juzgue pertinentes


vasoactivas, inotrópicos) y respiratoria (Ventilación mecánica)Ø Posición elevada de la cabeza 30°Ø Manipulación mínimaØ Control de trastornos de coagulación y correcciónØ Control de hematocrito, corregir anemiaØ En crisis convulsivas, usar Fenobarbital de acuerdo a norma de crisis convulsivas ( ver norma Nº 6) Evitar

factores agravantes

Segunda fase:Ø Medición diaria del perímetro craneal.Ø En casos con hidrocefalia: valoración y seguimiento por neurocirugía

V TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø En casos muy graves puede ser necesario realizar una punción ventricular o una ventriculostomía de

emergencia.Ø Derivación ventriculoperitoneal si hay hidrocefalea.

VI CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Signos de sospecha de hemorragia intracraneal o intraventricularØ Inestabilidad clínica y hemodinámicaØ Requerimiento de ventilación mecánicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VII CRITERIOS DE ALTA:Ø Válvula ventriculoperitoneal funcionanteØ Estabilidad clínica y hemodinámica

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Válvula ventriculoperitoneal funcionanteØ Estabilidad clínica y hemodinámica.Ø Para control y seguimiento por consultorio externo

IX OBSERVACIONES:Ø La ecografía transfontanelar debe realizarse en servicio y en forma periódica.






NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

59

- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable.- Está pálido

Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de stilos de vidasaludable:



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

60


HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATALICTERICIA NEONATAL


I DEFINICIÓN:

La hiperbilirrubinemia es el incremento sérico de bilirrubinas, a predominio de la indirecta, sobre el valorfisiológico.

II FACTORES DE RIESGO:

Ø Enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh /ABO/otrosØ Prematurez o bajo pesoØ Otras causas de hemolisis: hematomas, policitemia neonatal, etc.Ø AsfixiaØ Letargia significativaØ Inestabilidad térmicaØ Sepsis neonatalØ Acidosis metabólica

III DIAGNÓSTICO:


V MEDIDAS GENERALES:I nivel de atenciónØ Evaluación clínica de la ictericia del recién nacido sin factores de riesgo, al menos cada 12 hrs antes

del altaØ Evaluación clínica de la ictericia del recién nacido con factores de riesgo al menos cada 8 hrs

(en caso de ictericia referir a II nivel)Ø Fortalecer las prácticas de lactancia materna y detección precoz del neonato con problemas

de alimentación.Ø Peso diario del neonato para verificar que no exista una pérdida mayor al 12% en las primeras 72 hrs.

de vida.Ø Prevención de hipotermiaØ Prevención de hipoglucemiaØ Líquidos basales, con adecuado aporte calórico

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

61

• Ictericia cutánea, conjuntival y de mucosas Laboratorio obligatorio Opcional• Ictericia visible antes de las 24 hrs de vida en caso Hemograma completo

de ser patológica o después de 48 - 72 horas en la fisiologica Bilirrubinas séricas total • Prueba de Coombs directo*La valoración clínica puede ser afectada por el color de la piel y y fracciones • Reticulocitossuele ser subjetiva, por lo que se deben solicitar pruebas de Grupo, Rh de madre y neonato Frotis periferico


Ø Referencia acompañada al nivel de mayor resolución (II nivel)Ø Asegurar hidrataciónØ Asegurar lactancia materna. En caso necesario, en neonatos con ictericia asociada a signos de hipoglicemia

o lactancia materna inapropiada, considerar el aporte de leche materna extraída o fórmula láctea deinicio.

Ø Asegurar el seguimiento clínico de todos los neonatos externados:- A las 48 horas de vida si fueron externados antes de las 24 horas de nacidos.- A los 3-5 días de vida si fueron externados después de las 24 horas de nacidos.

VI MEDIDAS ESPECIFICAS:II y III Nivel de atención Todos los procedimientos mas:FototerapiaØ Primera medida en la hiperbilirrubinemia neonatal.Ø Indicada en tanto los valores de bilirrubina sérica se mantengan sobre la curva de fototerapia y no

sobrepasen la curva de exsanguineotransfusión tomando en cuenta la edad gestacional y los factoresde riesgo.

Ø No restar la bilirrubina directa del valor total para el uso de las tablas y para tomar decisiones.Ø Utilización papel aluminio o tela de color blanco alrededor de (cuna radiante, incubadora o cuna) para

intensificar el efecto de la fototerapiaØ En todos los recién nacidos con valor de bilirrubina sérica total igual o mayor de 25 mg/dl que usen

fototerapia, deberá realizarse un control al menos a las 6 hrs después de la aplicación de luminoterapia,para reevaluar la curva o considerar exanguinotransfusión.

Ø Retirar al bajar la bilirrubina sérica bajo la curva respectivaØ Hidratar al paciente.ExsanguinotransfusiónØ Se indicará al llegar los niveles de bilirrubina por sobre la curva de exsanguineotransfusión.Utilizar

la curva, tomando en cuenta la edad gestacional y los factores de riesgo.Ø Transferir a un establecimiento de salud tercer nivel de atención para realizar el procedimiento en

caso de que la evolución indique que se llegará a este nivel.


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

62

BS

T (m

g/dl

)


Riesgo Medio: ? 38 semanas + factores de riesgo o 35-37 semanas y sanoAlto riesgo: 35-37 semanas + factores de riesgo

TABLA N º 1BILIRRUBINEMIA EN mg/dl SEGUNPESO AL NACER

PARA INDICACION DE FOTOTERAPIA Y EXSANGUÍNEOTRANSFUSIÓN

• TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Instalación de catéter central, para el procedimiento de exsanguíneotransfusión.

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Prematuridad con factores de riesgoØ Inicio de la ictericia en las primeras 24 horas de vidaØ Evidencia de enfermedad hemolíticaØ Acidosis metabólica o respiratoriaØ HipoalbuminemiaØ Inestabilidad clínicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VIII CRITERIOS DE RETORNO:

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

63

Ø Cuando los niveles de bilirrubina están fuera de rango de toxicidadØ Para control y seguimiento por consultorio externo.Ø Solicitar potenciales auditivos cuando la bilirrubinas fue mayor a 25 mg/dL (según disponibilidad)

IX CRITERIOS DE ALTA:Ø Cuando ya no se requiera fototerapia. Asegurar el seguimiento clínico de todos los neonatos

externados:

X OBSERVACIONES:Asegurar el seguimiento clínico de todos los neonatos externados:

- A las 48 hrs de vida si fueron externados antes de las 24 hrs de nacidos.- A los 3-5 días de vida si fueron externados después de las 24 hrs de nacidos.

XI MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD




- Mama mal o no puede mamar- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable.- Esta amarillo piel y mucosas- Diuresis escasa, orina color ladrill

Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos devida saludable:



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

64


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

65

HIPERTENCIÓN PULMONAR


I DEFINICIÓN:

La Hipertensión Pulmonar Persistente del Recién Nacido (HPPRN), también denominada circulación fetalpersistente, se define como la hipoxemia severa secundaria a hipertensión de la arteria pulmonar condesvío sanguíneo de derecha a izquierda a través del agujero oval, del conducto arterioso o de ambos.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I y II Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RossiereØ Aspiracion de orofaringe si es necesarioØ Realizar reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.Ø Administración de oxígeno suplementario por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a 0.5 a 2 L/min.

Manteniendo saturación 87 a 94% evitar hiperoxia (saturación mayor a 95%) con oxímetro depulso si tiene

Ø Prevenir hipoglucemia con la administración de solución dextrosa al 10% a 60 a 80 ml/Kg/día sinelectrolitos para el primer día (Ver tabla de líquidos y electrolitos, según peso y días de vida) Si noes posible canalizar vía no insistir y buscar personal experto o transferir inmediatamente.

Ø Referencia inmediata a III nivel acompañada con personal capacitado en RCP

III Nivel de atención:Todos los procedimientos mas:Objetivo disminuir las resistencias vasculares pulmonaresØ Traslado a Unidad de Terapia IntensivaØ Cateter venoso central y arterialØ Mantener una adecuada oxigenación y asistencia ventilatoria conseguir normoxemia y normocapniaØ Ventilación mecánica y/o alta frecuencia según disponibilidadØ Soporte inotrópico (dopamina, dobutamina, milrinona) para mantener un buen gasto cardiaco.

• Cianosis• Taquipnea• Segundo ruido cardiaco único• Hipoxemia severa, a pesar de FiO2 100 %• Insuficiencia respiratoria• Alteraciones cardíacas que sugieren contracción

ventricular derecha pronunciada.

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios:Laboratorio• Hemograma completo• Grupo y factor• Glicemia• Calcemia• Gasometría arterial ideal

Gabinete• Radiografía de tórax.• Ecocardiografía, para medir

la presión pulmonar ydescartar cardiopatíasasociadas(si disponible)

• Otros según necesidadindividual

Ø Evitar factores estimulantes y de stress en crisis de hipertensión pulmonar con sedación yanalgesia con fentanyl 2ug/kg/h en infusión continua, morfina 0,05 a 0,2 mg/kg ev en 5 minutos oinfusión continua dosis de carga de 0,1 a o,15 mg/kgen una hora seguido de 0,01 a 0,02 mg/kg porhora, e incluso relajantes con vecuronio ó atracurio.

Fármacos vasodilatadores UCIN: (evidencia medica)Ø Oxido nítrico (5 a 20ppm) vía inhalada (en mayores de 34 semanas de gestación) con línea

arterial permeables, gasometría arteriales seriadas.Ø Inicia con 20ppm por 4 horas luego se disminuye a 5ppm para completar 24 horas, luego

disminuir gradualmente hasta suspender como maximo 5 días de tratamiento, dosis mayores de40ppm son toxicas.

Ø Falla al oxido nítrico cuando el incremento de pO2 es < 20mmHg después de 4 a 6 horas deiniciado el NO.

Ø Suspender Oxido nítrico si los niveles de metahemoglobinemia son mayores a 5%, o falla altratamiento con oxido nítrico.

En caso de hipertensión pulmonar crónica, considerar uso de:Ø Sildenafilo VO 0.5 a 2mg/kg cada 6 a 8 horas (no es valido para la fase aguda)

V TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø Generalmente requieren catéter central para el manejo de medicamentos y nutrición.Ø En caso de neumotórax

VI CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con sospecha o evidencia clínica de HPPRN

VII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro respiratorioØ Para control y seguimiento por consultorio externo

VIII CRITERIOS DE ALTA:Ø RN con el cuadro de HPPRN resuelto.

IX OBSERVACIONES:Ø Por uso de oxigeno valoración oftalmológica para DC ROP en prematuros.


Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación inútero posición materna, oxígeno a la madre y

tratamiento de la causa de base.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

66


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

67

INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVAEN RECIEN NACIDOS


I DEFINICIÓN:

La insuficiencia cardiaca congestiva en el RN, se define como la incapacidad del corazón para satisfacerlas demandas metabólicas del organismo. Las causas principales son malformaciones congénitas delcorazón y lesión cardiaca por asfixia neonatal severa.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RossiereØ Aspiracion de orofaringe si es necesarioØ Realizar reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.Ø Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a 0.5


Ø Prevenir hipoglucemia con la administración de solución dextrosa al 10% a 60 a 80 ml/Kg/día (Vertabla de líquidos y electrolitos, según peso y días de vida)


II y III Nivel de atención: Todos los procedimientos mas:Ø Traslado a unidad de terapia intensiva neonatalØ Restricción hídrica 400mL a 600mL/m2/díaØ Corrección de toda anemia significativa.Ø Diuréticos: Furosemida 1mg/kg/dosis, IV, ó 1-3mg/kg/dosis, VO, cada 6-12 horas.

• Fatiga fácil.• Taquicardia• Taquipnea.• Diaforesis, palidez• Datos de hipoperfusión distal• Oliguria• Isquemia intestinal• Irritabilidad.• Aumento de peso excesivo (edema) •Datos de hipervolemia: hepatomegalia,

congestión pulmonar, cardiomegalia, etc.

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios:Laboratorio• Hemograma completo.• Electrólitos séricos.• Gasometría arterial.• Fosfemia y calcemia• Glucemia• Función renalEn caso de disponibilidad:• Enzimas cardiacas• Acido láctico

Gabinete• Radiografía de tórax.• Electrocardiograma• Ecocardiografía.• Cateterismo cardiaco según

criterio médico• Otros que se consideren

pertinentes

Ø Considerar administración de Digoxina o agentes reductores de la poscarga, como Hidralazina- Digoxina 5µg/kg/dosis, VO o SOG, c/12Hrs.s, ó 4µg/kg/dosis, IV, c/ 12 horas. No es recomendable

la dosis de digitalización.Ø En casos muy graves se puede requerir ventilación mecánicaØ Iniciar por vía venosa central inotrópicos: Dopamina, Dobutamina, epinefrina.

V TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:De acuerdo a patología

VI CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con sospecha de insuficiencia cardiaca congestivaØ Inestabilidad clínica del RNØ Requerimiento de ventilación mecánicaØ Requerimiento de procedimientos especializados

VII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro de insuficiencia cardiacaØ Para control de seguimiento por consultorio externo

VIII CRITERIOS DE ALTA:Ø Superado el cuadro de insuficiencia cardiaca

IX OBSERVACIONES:Control con cardiologia


Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la

madre y tratamiento de la causa de base.



Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporal


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

68


Ø Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.Ø Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 díasSi la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos devida saludable:


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

69

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN RECIEN NACIDOS


I DEFINICIÓN:

La Insuficiencia Renal Aguda (IRA) en RN se define como el trastorno repentino y grave de la filtraciónglomerular y de la función tubular, diagnosticada con una creatinina plasmática mayor a 1.5mg/dL despuésde las primeras 24 a 48 horas de vida, con función renal materna normal, independiente del valor de ladiuresis. La sospecha se extiende a los RN cuando la creatinina no disminuye por debajo de los nivelesmaternos, entre los 5 a 7 días de vida, o aumenta 0.3 mg/dL por día.

II DIAGNÓSTICO:

III DIAGNOSTICO CLINICO LABORATORIAL

Para evaluar la función renal usar la fracción de excreción de sodio (FeNa): FeNa = Urea/Plasma Nadividido entre Urea/Plasma Creatinina x 100

Este índice se eleva en caso de necrosis tubular renal, se debe realizar antes del uso de diuréticos. UnaFeNa mayor a 2,5%-3% es hallazgo de IRA isquémica en RN de término. El indicador es limitado porquesu valor varía inversamente a la edad gestacional.

IV TRATAMIENTO MEDICO:MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

70

• Antecedentes familiares de malformación de via urinaria Laboratorio• Antecedente de oligohidramnios durante el embarazo actual • Hemograma y recuento de plaquetas• Antecedente de asfixia perinatal • Niveles de NUS, urea y creatinina séricas y urinarias.• Oliguria menor a 1 ml/Kg/hora • Ácido úrico• Anuria menor a 0,5ml/kg/hora • Electrolitos séricos.• Examen físico: • Gasometría- Globo vesical • Examen de orina, ( hematuria, proteinuria)- Edema • En sospecha de proceso infeccioso solicitar cultivos - Masa abdominal que sugiere, riñones poliquísticos o (hemocultivo, urocultivo, etc.)

hidronefrosis. Gabinete- Facies de Potter, se asocia a agenesia renal. • Ecografía renal- Mielomeningocele, se asocia con vejiga neurogénica. • Ecografía doppler- Hipoplasia pulmonar, por oligohidramnios grave in útero • Urografía excretora, de valor limitado, puede producir

secundario a una secreción urinaria insuficiente. deshidratación entro los 15 primeros días de vida y- Ascitis urinaria, se observa en las válvulas uretrales agravar la lesión.

posteriores. • Radiografía de abdomen.- Vientre en "ciruela pasa", asociado a hipoplasia de la • Centellograma con radionúclidos.

musculatura de la pared abdominal y criptorquidia u • Otros que se juzguen pertinentes y los anteriores deotras anomalías urinarias. acuerdo a disponibilidad

- Otros hallazgos no especificados



Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RossiereØ Aspiracion de orofaringe si es necesarioØ Realizar reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.Ø Referencia inmediata a II o III nivel acompañada con personal capacitado en RCP

II y III Nivel de atención:Todos los procedimientos anteriores mas:Ø Traslado a unidad de terapia intensiva neonatalØ Sonda ó cateterismo vesical (La evacuación inmediata de volúmenes grandes de orina sugiere obstrucción

o una vejiga hipotónica).Ø Expansión de volumen indicado cuando la azotemia y oliguria es secundaria a depleción de volumen

o daño renal con Solución fisiológica, 10 a 20 ml/kg/dosis, con monitorización hemodinámica y dediuresis.

Ø Diuréticos furosemida a 1 mg/kg/dosis. Aumentar hasta 4mg/Kg si no hay respuesta dar en infusióncontinua 0.1 a 0.3 mg/kg/h hasta 1 a 2 mg/kg/h. Si a pesar de ello no responde, la causa más probablees una insuficiencia renal intrínseca.

Ø Fármacos vasoactivosØ Restricción hídrica salvo que existan signos de hipovolemiaØ Reponer las perdidas insensibles 400 a 600mL/m2/díaØ Balance hídrico con Registros estrictos de ingresos y egresos y registros frecuentes de pesoØ Corregir la acidosis metabólica si es severa pH < a 7.20 y HCo3 < a 12Ø Hacer seguimiento frecuente de las concentraciones séricas de sodio y potasio.Ø Restricción de proteínas a menos de 2g/Kg/díaØ Con frecuencia existen hiperfosfatemia e hipocalcemia y acidosis metabólica, por lo que deben corregirse

lentamente.Ø Manejo de tetania o convulsiones, si se presentan.

V MEDIDAS ESPECIFICAS:Ø Diálisis peritoneal si se requiere.Ø La insuficiencia pre renal se trata corrigiendo la causa específicaØ La insuficiencia pos renal implica superar la obstrucción con un catéter vesical o drenaje por

nefrostomía percutánea

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø Corrección quirúrgica cuando se requiera, instauración de catéter para diálisis.

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con sospecha o evidencia de insuficiencia renal agudaØ Inestabilidad clínica del RNØ Requerimiento de ventilación mecánicaØ Requerimiento de procedimientos especializados

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro de baseØ Para control de seguimiento por consultorio externo

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

71

IX CRITERIOS DE ALTA:Ø RN que ya superó el cuadro de insuficiencia renal aguda.

X OBSERVACIONES:Seguimiento con nefrologia









OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

72


INTOXICACIONES EN EL RECIEN NACIDO


I DEFINICIÓN:

Es el estado de compromiso mental o físico resultante de la ingestión, exposición o inhalación de sustanciastóxicas o por so bredosis de fármacos, en forma accidental o intencional

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Protección de la hipotermiaØ Posición de RossiereØ Oxigenoterapia y optimización de la vía aérea: mascarilla facial con O2 2 a 4 L/min o intubación

orotraqueal en caso necesarioØ Canalización de vía venosaØ Estabilidad hemodinámica y respiratoriaØ Corrección de alteraciones secundarias a la intoxicación (ej., acidosis metabólica, reponer

alteraciones electrolíticas, etc.)Ø Prevención de la absorción:Ø Actitud terapéutica según la vía de entrada del tóxico:

- Ocular: Lavado conjuntival con agua o sol. Fisiiológica por 10 a 15 minutos.- Enema con solución fisiológica en caso necesario.- Piel: quitar la ropa y lavado de piel con agua y jabón, evitando hipotermia.- Pulmonar: separar la paciente del ambiente tóxica.- Oral: vaciado gástrico.

II Nivel:Ø Uso del carbón activado: De elección en la descontaminación gastrointestinal

- Contraindicado en caústicos, hidrocarburos, alcohol. Hierro, ácido bórico, cianuro si existeantídoto específico. N

OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

73

• Sospecha clínica de ingestión, exposición o Laboratorioinhalación de sustancia tóxica o fármaco • Niveles plasmáticos del medicamento o sustancia que se

• Miosis sospecha (según disponibilidad)• Polipnea • Hemograma completo• Acidosis metabólica • Pruebas de coagulación• Sialorrea intensa • Gasometría arterial• Broncorrea • Glucemia• Arritmia • Electrólitos séricos• Hipotensión arterial • Pruebas de función renal y hepática• Coma • Otros que se considere pertinentes según disponibilidad• Convulsiones• Irritabilidad


- Dosis: 0.5 a 1 g/Kg en dilución al 25% en agua, puede repetirse dosis si vomita.

I y II nivelØ Lavado y aspirado gástrico:

- Colocar al recién nacido en decúbito lateral izquierdo.- Sonda orogástrica Nº 8.- Recoger la primera muestra para análisis toxicológico.- Lavado con 10 a 15 ml /kg con sol.fisiológica hasta que se aclare el contenido.- Al finalizar el lavado administrar el carbón activado.- Lavado gástrico solo en intoxicación por organofosforados, evitar en intoxicación por caústicos,

hidrocarburosØ Reanimación neonatal en caso necesario según flujograma

Referencia inmediata acompañada por personal capacitado en RCP

III Nivel de atención: Todos los procedimientos mas:Ø Eliminación del agente tóxico mediante:

a. Métodos de depuración renal:Diuresis alcalina en intoxicación por fenobarbital, salicilatos isoniacida, methotrexate.- Administración de bicarbonato de sodio 2 mEq/Kg hasta conseguir un pH urinario mayor a 7.5.- Si además de alcalinizar la orina se necesita forzar la diuresis administrar 1,5 a 2 veces las

necesidades basales del líquido, añadir ClK 20 a 40 mEq por cada litro de solución suministrada.Diuresis osmótica en intoxicación acuosa, furosemida IV 0,5 a mg /kg. b. Métodos dedepuración extrarrenal:

- Hemodiálisis- Hemoperfusión- Plasmaferesis- Exsanguíneotransfusión

V MEDIDAS ESPECIFICAS:Ø Intoxicación por órgano fosforados: Atropina 0.01- 0.02mg/kg/dosis, cada 1 a 5 minutos hasta lograr

datos de atropinización (midriasis disminución de las secreciones en la vía respiratoria, incrementode la frecuencia cardiaca) ó reversión de la sintomatología muscarínica.

Ø Intoxicación por paracetamol, dosis tóxica aguda > a 150 mg/Kg, pero debe iniciarse el tratamientoinmediatamente se sospeche intoxicación:

- Si la ingesta es menor a 90 minutos usar carbón activado.- Si la ingesta es mayor a 90 minutos administrar N-acetil cisteína VO vía de elección) dosis

inicial 140 mg/Kg, administrada en una hora. Se continúa con 70 mg/Kg administrada duranteuna hora, luego cada 4 horas hasta completar 12 dosis, si no es posible la VO, administrar porsonda oro gástrica.Vía IV en caso de vómitos o insuficiencia hepática, dosis inicial 150 mg/kg diluido en 30 mlde solución glucosada la 5% en una hora, continuar con 50 mg/kg diluidos en 30 ml de sol.glucosada al 5% en cuatro horas, luego 100 mg/kg diluidos en 100 ml de solución glucosadaal 5% en las siguientes 16 horas.

Ø Lesión esofágica por álcalis: Dexametasona, 1mg/kg/dosis cada 12 horasØ Intoxicación por monóxido de carbono: Oxígeno al 100% con mascarilla facial 6L/ min. hasta

desaparición de cianosis y signos de insuficiencia respiratoria, caso contrario intubación y ventilaciónsegún el nivel de consciencia.


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

74


Ø Intoxicación por benzodiacepinas: administración flumacenilo IV 0.01 mg/kg, en un minuto, se puederepetir hasta una dosis máxima total de 2 mg.

Ø Intoxicación por opiáceos: administración de naloxona IV, IM ó SC, 0.01 a 0.1 mg /kg , si hay querepetir varias dosis, indique infusión continua 0.04 a 0.1 mg/kg/hora.

Ø Intoxicación por Hierro

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Pueden requerirse procedimientos invasivos como catéter central, cirugía gastrointestinal en caso decomplicaciones y según necesidad individual.

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Sospecha de intoxicaciónØ Inestabilidad clínica del RNØ Requerimiento de procedimientos especializados

VIII CRITERIOS DE ALTA:Ø Cuando se resuelva el cuadro de base secundario a la intoxicación.

IX CRITERIOS DE RETORNO:Ø Para control de seguimiento por consultorio externo

X OBSERVACIONES:Ø Dosificación de fármaco en sangre-fluidos-contenido gástrico





Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

75

Ø Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos devida saludable:



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

76


LESIONES NERVIOSAS PRODUCIDAS DURANTE ELNACIMIENTO

TRAUMATISMO DEL SISTEMA NERVIOSO PERIFÉRICO


I DEFINICIÓN:

Se refiere a lesiones nerviosas del RN (elongación) que pueden producir parálisis de la región o miembroafectados.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I - II-III Nivel de atención:Ø Protección de la hipotermiaØ Posición de RossiereØ Aspiración de oro faringe y ventilaciónØ Reanimación en caso necesario de acuerdo a flujogramaØ Inmovilizar el miembro afectado.Ø Analgesia por vía oral: paracetamol: 10 a 15 mg/Kg/día VO c/8 horas por 2 a 3 díasØ Fisioterapia tempranaØ Otras medidas que se crean convenientes

V TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:No requiere

VI CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Dolor o limitación funcional de alguna extremidad, referencia acompañada en caso necesario

VII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Estabilidad clínicaØ Inmovilización de miembro afectado resuelta

VIII CRITERIOS DE ALTA:Ø Solucionada la patología de base.

IX OBSERVACIONES:

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

77

• Limitación funcional de alguna extremidad.• Antecedente de parto distócico

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios:(según disponibilidad y criterio medico)Gabinete• Radiografía del miembro afectado• Otros que se consideren pertinentes.









OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

78


LESIONES VISCERALES LEVES(NO QUIRURGICAS)


I DEFINICIÓN:

Se refiere a lesiones viscerales leves que no requiere intervención quirúrgica.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I II y III Nivel de atenciónØ Generalmente son niños estables.Ø Las medidas son mínimas y la conducta es expectante.

V CRITERIOS DE REFERENCIA:

Ø El RN que presenta una lesión no quirúrgica, solo debe ser referido a un establecimiento desalud de mayor capacidad resolutiva, en caso de que requiera estudios especiales o se prevea complicaciones

VI CRITERIOS DE RETORNO:Generalmente son niños que pueden referirse a nivel inferior para su control y seguimiento.

VII CRITERIOS DE ALTA:Cuando el RN supere la lesión no quirúrgica.

VIII OBSERVACIONES:

IX MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD




- Mama mal o no puede mamar- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

79

RN con lesiones que no requieren intervenciónquirúrgica


Los exámenes de laboratorio y gabinete que se juzguenpertinentes, de acuerdo a la patología de base.

- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable.

Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Ø Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilosde vida saludable:



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

80


MONILIASIS ORAL(CANDIDIASIS ORAL)


I DEFINICIÓN:

Infección de la mucosa oral causada por Candida albicans.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I II III Nivel de atención

Ø Suspensión de Nistatina de 100.000 UI (0.1-1mL), aplicación tópica a cada lado de la mucosa oral, después de la alimentación mediante un hisopo de algodón, 3-4 veces por día durante 7 días.Ø En casos resistentes o con complicación dermatológica, considerar ketoconazol VO 3.3 a 6.6 mg

/kg/día por 10 días.

IV TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:No corresponde

V CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Sospecha de infección sistémicaØ Inestabilidad clínica y hemodinámicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VI CRITERIOS DE RETORNO:Ø Para control y seguimiento por consultorio externo.

VII CRITERIOS DE ALTA:Ø Cuando concluye el tratamiento oral y no exista presencia de placas

VIII OBSERVACIONES:

IX MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

81

• Placas blanquecinas sobre la lengua, las encíaso las paredes bucales.

• Inquietud, irritabilidad y sialorrea• Dificultad para alimentarse• Fiebre

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios:(según disponibilidad y criterio medico)Laboratorio (opcional)• Examen micológico directo• Tinción Gram

EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD:



Medidas de prevención en domicilioØ Orientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma

o de peligro del recién nacido:- Mama mal o no puede mamar- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable

Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Ø Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

82


NEUMONÍA EN EL RECIEN NACIDONEUMONIA NEONATAL

I DEFINICIÓN:

Es la infección del parénquima pulmonar, muy frecuente durante el periodo neonatal, causada por agentespatógenos diversos y una de las principales causas de muerte en recién nacidos. Los gérmenes masfrecuentes Gram negativos (Escherichia coli, Klebsiella, otros).

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Prevención de hipotermiaØ Posición de RossiereØ Prevención de hipoglucemia: solución glucosada al 10% IV 80 a 120 ml/Kg/día. (calcular según

peso y día de vida)Ø Oxigenoterapia por máscara 2 a 4 l/ min ó bigotera 0,5 2 mayor a 80 ciclos/min.

l/min ó casco cefálico 5 a 8 l/minØ Control con oxímetro de pulso, manteniendo saturación de 87 de transporte a 94%.Ø Aspiración de oro faringe y ventilaciónØ Reanimación en caso necesario de acuerdo a flujograma.Ø Vigilar la estabilidad hemodinámica y respiratoria del RNØ Ayuno temporal en caso de vómitos, distensión abdominal y taquipneaØ Referencia inmediata con personal capacitado en RCP y en incubadora

V MEDIDAS ESPECIFICAS

II Y III Nivel de atención

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

83

Síndrome dificultad respiratoria: Laboratorio• Prolongación del periodo de adaptación respiratoria • Hemograma completo.• Taquipnea con FR mayor a 60/min. • PCR, VES y recuento de plaquetas.• Retracciones subcostales e intercostales • Protocolo de sepsis• Quejido espiratorio. • Inmunofluorescencia viral en caso de sospecha.

Gasometria (según necesidad)• Cambio en la calidad y cantidad de secreciones. Gabinete• Roncus, estertores (a veces ausentes) • Radiografía de tórax.• Disminución del murmullo vesicular, • Pruebas especiales, dependiendo del germen(a veces no presente) que se sospecha, según disponibilidadManifestaciones generales:• Inestabilidad térmica• Cianosis• Mala perfusión.

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios:(según disponibilidad y criterio medico)

Todos los procedimientos mas:Puede ser imprescindible ventilación mecánica en UCINØ Tratamiento antibiótico empírico

- Antibióticos de primera línea, mientras se identifica al germen causal: Ampicilina yGentamicina por 7 a 10 días

- En caso de sospecha de meningitis, ó falla renal: Cefotaxima y Ampicilina, por 14 días.Ø De acuerdo a sospecha del germen causal iniciar antibióticos:

- Si hay sospecha de sepsis por estreptococo del grupo B, sustituir la Ampicilina por PenicilinaG sódica

- Si el germen sospechoso es estafilococo spp, usar Cloxacilina + Gentamicina ó Vancomicinasegún antibiograma.

- En caso de gérmenes atípicos; claritromicina por 10 a 14 días..- Otros esquemas de acuerdo a germen causal identificado por cultivo

VI DOSIS DE ANTIBIÓTICOS: Ver anexo de antibióticos

VII TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø En casos con complicaciones que requieren intervención quirúrgica (Ej. Toracocentesis, toracostomía

y drenaje pleural, lobectomía en casos específicos)Ø Los casos graves requieren de la instalación de catéteres centrales, tanto venosa como arterial.Ø Pueden requerirse otros procedimientos quirúrgicos de acuerdo a la evolución del paciente

VIII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Inestabilidad clínicaØ Requerimiento de ventilación mecánicaØ Requerimiento de procedimientos invasivosPara la referencia se puede administrar una dosis de:Ø Ceftriaxona IM, óØ Penicilina procaínica + Gentamicina IM

IX CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro respiratorioØ Para control y seguimiento por consultorio externo.

X CRITERIOS DE ALTA:Ø Signos de neumonía resueltos y esquema de tratamiento completado.

XI OBSERVACIONES:

XII MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD:

Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

84


• Medidas de prevención en domicilioØ Orientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recién nacido:




NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

85

ONFALITIS INFECCION LOCALEN EL RECIÉN NACIDO


I DEFINICIÓN:

Onfalitis es el eritema y/o induración con secreción purulenta del muñón umbilical y la piel que lo rodea,causada generalmente por Staphilococcus aureus.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Limpieza o curación con solución antisépticaØ Aplicar en forma tópica alcohol con torunda de algodónØ No cubrir la zona de ombligo con gasas o apósitosØ Referencia acompañada

V DOSIS DE ANTIBIÓTICOS Anexo Antibioticos

II Y III Nivel de atenciónTodos los procedimientos más.En enfermedad diseminada usar antibióticos sistémicos:Ø Cloxacilina + Gentamicina, durante 7 a 10 días, ver Anexo de antibioticosØ En caso de evolución desfavorable se modificará de acuerdo a resultado de cultivos.Ø En sospecha de tétanos neonatal administrar gammainmunoglobulina tetánica humana, 500-3000 UI IM infiltrando la mitad de la dosis alrededor de la herida y antitoxina tetánica heteróloga, 50.000-100.000 UI, IM en dosis única.

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:No corresponde

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Exudado purulento importanteØ Extensión del eritema


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

86

" Inflamación o flogosis periumbilical" Exudado purulento umbilical


Laboratorio" Frotis y tinción Gram de exudado umbilical" Cultivo y antibiograma de exudado umbilical


Ø Compromiso del estado general.

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Para control de seguimiento por consultorio externo

IX CRITERIOS DE ALTA:Ø Onfalitis resuelta

X OBSERVACIONES:


Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre y tratamiento de la causa de base.Medidas de prevención en domicilioØ Orientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recién nacido:


Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.Ø Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Ø Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos de vida saludable:


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

87

OSTEOMIELITIS Y ARTRITIS SÉPTICA

CIE 10 / M86.1NIVEL DE RESOLUCIÓN I-II-III

I DEFINICIÓN:

Es el cuadro infeccioso, sistémico o local, que produce infección ósea localizada, o que toma una o variasarticulaciones. El germen mas frecuente es el Staphilococcus Aureus.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaLaboratorioØ HemocultivoØ Punción

- Aspiración de huesos y articulaciones para tinción Gram y cultivos.Ø Aplicar protocolo de sepsis, si es conveniente,:

- Cultivos de sangre, LCR, orina para aerobios y anaerobios, los frotis periféricos sólo sonimportantes si se toman dentro de las 3 horas de vida- Análisis de LCR completo: tinción Gram y citoquímico.- Hemograma con recuento de leucocitos y plaquetas.

Ø Reactantes de fase aguda: VES, PCR. Reactantes de fase aguda para evaluar la respuesta a losantibióticos o vigilar complicaciones

- Ionograma, glicemiaGabineteØ Radiografía de articulaciones, huesos comparativas. Los cambios sugerentes de osteomielitis aparecen

entre el séptimo y 12 días de iniciada la enfermedad. Repetir en 10 días.Ø Centellografia de huesosØ Vigilancia de la estabilidad hemodinámica y respiratoria del RNØ Referencia acompañada

II Y III Nivel de atenciónTodos los procedimientos mas:Ø Ayuno temporal en caso de vómitos, diarrea y distensión abdominal.Ø Prevenir hipoglucemia con la administración de solución dextrosa al 10% a 60 a 80 ml/Kg/día sin

electrolitos para el primer día (Ver tabla de líquidos y electrolitos, según peso y días de vida)


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

88

• Limitación funcional de la extremidad afectada• Dolor al movimiento en la extremidad afectada• Signos de inflamación, eritema y aumento de calor, en la extremidad afectada• Fiebre



Ø Corregir alteraciones electrolíticas y metabólicasØ Inmovilización de miembro afectado MEDIDAS ESPECIFICAS Antibioticoterapia:

1ª elección: Cloxacilina más Gentamicina, ver Anexo de antibioticos2ª elección: cefotaxima mas cloxacilina,

• No son necesarios los antimicrobianos intrarticulares ni intraóseos• Tiempo de tratamiento:

- Artritis 2-3 semanas- Osteomielitis 4-6 semanas.

• El esquema puede ser modificado de acuerdo a identificación del germen causa

V TAMIENTO QUIRÚRGICO:Está indicado el drenaje abierto de cadera para prevenir necrosis isquémica y daños permanentes a lacabeza y articulación femoral.Ø Otras articulaciones pueden ser tratadas por punción espirativa a repetición.Ø Las infecciones óseas han de ser drenadas quirúrgicamente si se recupera pus en la aspiración con aguja. (por especialidad)

VI CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Inestabilidad clínicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro respiratorioØ Para control y seguimiento por consultorio externo.

VIII CRITERIOS DE ALTA:Ø Concluido el tratamiento de artritis séptica u osteomielitis.

IX OBSERVACIONES:Ø El esquema puede ser modificado de acuerdo a identificación del germen causal.Ø Rehabilitación para prevenir secuelas





- Mama mal o no puede mamar- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

89

- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable.




OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

90


OTROS SÍNDROMES DE DIFICULTAD RESPIRATORIA


I DEFINICIÓN:

Se refiere a otras enfermedades, que producen dificultad respiratoria en el RN como mecanismos deadaptación alterados por la asfixia y malformaciones congénitas e infecciones perinatales y obstrucciónde la vía aérea superior.

II CAUSAS PULMONARES

III CAUSAS EXTRAPULMONARESØ Cardiacas: Hipertensión pulmonar persistente, cardiopatías congénitas de bajo y alto flujo pulmonarØ Metabólicas: hipoglucemia, hipotermia, acidosisØ Afectación del SNC: hemorragia, drogas, infarto, infección, edemaØ Sanguineas: hiperviscocidad, hipovolemia y anemia

IV DIAGNÓSTICO:


VI MEDIDAS GENERALES:I Nivel:Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RossiereØ Aspiracion de orofaringe si es necesarioØ Realizar reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

91

• EMH• Deficit de la proteína B del

surfactante• TTRN• Neumonía• Edema o hemorragia pulmonar• Linfangiectasia pulmonar

Alteracionesel parénquima:

Alteracionesde la vía aérea

• Atresia o estenosis decoanas

• Membrana laríngea• Laringotraqueobroncom alacia• Estenosis subglótica

• Hipoplasia pulmonar- herniadiafragmática

• Enfisema lobar congénito• Malformación adenomatoidea

quística (CCAM)• Secuestro pulmonar• Agenesia/Aplasia pulmonar• Displasia alveolocapilarLinfang-

iectasia pulmonar• Fistula traqueoesofagica

• Anomalias de la cajatorácica• Neumotorax• Neumomediastino• Derrame pleural• Quilotorax congénito o

adquirirdo

Alteracionesdel desarrollo

Alteracionesmecanicas

" Dificultad respiratoria." Taquipnea" Quejido" Cianosis" Apnea

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios:Laboratorio" Hemograma, PCR, Plaquetas y VES para

descartar proceso infeccioso" Gasometría arterial" Glucemia" Electrólitos" Calcio

Gabinete" Radiografía de tórax." Otros según necesidad individual (TAC y otros)

Ø Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò porbigotera a 0.5 a 2 L/min. Manteniendo saturación 87 a 94% evitar hiperoxia (saturación mayora 95%) con oxímetro de pulso si tiene

Ø Referencia inmediata a II o III nivel acompañada con personal capacitado en RCPØ Ayuno debido al riesgo de aspiraciones en RN con frecuencia respiratoria > 80/minØ Alimentación por SNG si la frecuencia respiratoria esta entre 60 a 80 por min.Ø Prevenir hipoglucemia con la administración de solución dextrosa al 10% a 60 a 80 ml/Kg/día sin

electrolitos para el primer día (Ver tabla de líquidos y electrolitos, según peso y días de vida) Vigilar la estabilidad hemodinámica y respiratoria.Ø Determinar causa de baseØ Monitorización y estabilización hemodinámica y ventilatoriaØ Ventilación mecánica, CPAP si requiere

VII TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:En casos graves, puede ser necesaria la instalación de un catéter central.

VIII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con dificultad respiratoria en incrementoØ Inestabilidad clínicaØ Requerimiento de ventilación mecánicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos


X CRITERIOS DE ALTA:Ø Cuando el RN haya superado el cuadro respiratorio

XI OBSERVACIONES:Ø Evaluar la dificultad respiratoria con la escala de Silverman Andersen





- Mama mal o no puede mamar- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

92


- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable.



NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

93

PATOLOGIAS QUIRURGICAS DELRECIEN NACIDO

CIE 10NIVEL DE RESOLUCIÓN III

I DEFINICIÓN:

Se refiere a afecciones que requieren manejo quirúrgico, los sistemas más fereceuntemente involucradosson los del sistema gastrointestinal y pared abdominal, del tórax, del cráneo, tubo neural y sistema nerviosocentral, del sistema urinario en el RN y que requieren manejo quirúrgico.

II DIAGNÓSTICO:


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

94

Digestivo y pared abdominal Dependiendo de la patología de base, se deben requerir los• RN con enfermedades del sistema gastrointestinal: atresia de esófago, exámenes de laboratorio y de gabinete que su juzguen pertinentes

atresia intestinal, ano imperforado, enterocolitis necrosante, Laboratorioperforación intestinal, etc. • Hemograma completo, plaquetas,

• RN con enfermedades de la pared abdominal: gastrosquisis, • Grupo y factor Rh onfalocele, etc. " Tiempos decoagulación• Muchas de estas patologías, especialmente las malformaciones • Opcional

congénitas, suelen ir acompañadas de compromiso de otros sistemas • Electrolitos, glicemia, calcio(ej., sepsis, incremento de la presión intraabdominal, etc.) • Pruebas de función renal y hepática

Tórax Gabinete• RN con enfermedades del tórax: persistencia del conducto arterioso, • Rx AP de torax hernia diafragmática congénita, quilotórax,patologías cardiacas, etc. • RX AP de abdomen• Muchas de estas patologías, especialmente las malformaciones • RX con contraste urografina si sospecha de atresia de esófagocongénitas, suelen ir acompañadas de compromiso de otros sistemas • RX con contraste en sospecha de atresia o estenosis intestinal(ej., sepsis, etc.) • Ultrasonido transfontanelarCráneo, tubo neural y SNC • TAC de cráneo• RN con enfermedades del cráneo, tubo neural y sistema nervioso • Ureterocistograma miccional central: hidrocefalia, encefalocele,mielomeningocele, etc. • Ecografía cardiaca• Muchas de estas patologías, especialmente las malformaciones • Invertograma congénitas, suelen ir acompañadas de compromisode otros sistemas(ej., sepsis, incremento de la presión intracraneal, etc.)Aparato urinario• RN con signos clínicos de enfermedades del sistema urinario:

obstrucción de la unión ureteropélvica, obstrucción de la uniónureterovesical, válvulas de la uretra posterior, etc.

• Muchas de estas patologías, especialmente lasmalformaciones congénitas, suelen ir acompañadas decompromiso de otros sistemas (ej., sepsis, etc.)

Corazón• Transposición de los grandes vasos• Coartación de aorta• Ductus arterioso• Drenaje venoso pulmonar anómalo• Atresia o etensosi pulmonar




IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RossiereØ Aspiracion de orofaringe si es necesarioØ Realizar reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.Ø Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a




II y III Nivel de atenciónTodas los procedimientos anteriores mas:Ø Monitorización continuaØ Estabilidad hemodinámica y ventilatoriaØ Ventilación mecánica si requiereØ Cateter venoso central si requiereØ Drogas vasoactivas, inotrópicos, prostaglandinas si requiereØ Sedación y analgesia en pacientes con cardiopatía (fentanyl, midazolam, morfina)Ø Cuidar el aspecto de nutrición, incluso antes de la cirugía con NPT si esta en ayuno prolongado

V TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø La intervención quirúrgica se realizará de acuerdo a la patología de base.Ø Habitualmente el manejo prequirúrgico y posquirúrgico se lo realiza en una UCIN

VI CRITERIOS DE REFERENCIA:Todo RN con sospecha o evidencia de enfermedad gastrointestinal, de pared abdominal, de tórax, decráneo, tubo neural, cardiaco, sistema nervioso central y/o de aparato urinario que requiera intervenciónquirúrgica debe ser transferido a centro de mayor resolución.

VII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Seguimiento por cirugíaØ Seguimiento por nutrición

VIII CRITERIOS DE ALTA:RN en el cual ya se trató la patología quirúrgica de base.

IX MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD:

Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

95

Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre ytratamiento de la causa de base.






OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

96


POLICITEMIA NEONATAL


I DEFINICIÓN:

Hematocrito mayor a 65 % que se presenta debido a la transfusión placentaria de hematíes cuando existe:rertraso del pinzamiento del cordón, transfusión materno fectal (ejm.partos diomiciliarios), transfusiónde gemelo a gemelo o por contracciones uterinas potentes antes de pinzar el cordón. La insuficienciaplacentaria también puede provocar un incremento de la eritropoyesis.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Vigilancia de la estabilidad hemodinámica y respiratoriaØ Mantenimiento de buena oxigenaciónØ Referencia acompañada

V MEDIDAS ESPECIFICAS:II y III Nivel de atenciónTodas los procedimientos anteriores mas:Ø Exanguinotransfusión parcial o salinoféresis en

- Neonatos con Hematocrito entre 60 y 70% con compromiso clínico o signos de hiperviscocidad- Neonatos con hematocrito >70% independientemente de la presencia de compromiso clínico

Para calcular el volumen de recambio con solución fisiológica al 5% se utiliza la siguiente fórmula:

Volumen de recambio (ml)= Volumen sanguíneo x( Hto encontrado - 55)Hto encontrado

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø Instalación de onfaloclisis para el procedimiento

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

97

• Compromiso neurológico: succión débil, somnolencia,hipotonía, apnea, convulsiones o trombosis venosa cerebral.• Compromiso cardiorrespiratorio: rubicundez o cianosis, taquipnea, soplos cardíacos, insuficiencia cardíaca congestiva, cardiomegalia• Compromiso renal: trombosis de la vena renal, hematuria, proteinuria• Otros, trombosis, plaquetopenia, ictericia secundaria a hemolisis,

enterocolitis necrosante, coagulación intravascular diseminada.


• Hematocrito capilar o venoso periférico

Ø Todo RN con sospecha de policitemia sintomáticaØ Cianosis, taquipnea o taquicardia

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Estabilidad hemodinámicaØ Para control de seguimiento por consultorio externo

IX CRITERIOS DE ALTA:Ø Hto <65 %, estado hemodinámico estable, sin complicaciones

X OBSERVACIONES:En todo neonato nacido en domicilio deberá medirse el hematocrito, en especial si existen antecedentesde no haber sido asistidos, retención placentaria, o ligadura tardía del cordón.


Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre y tratamiento de la causa de base.



Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.Ø Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Ø Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

98


PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO


I DEFINICIÓN

Se refiere a la persistencia del conducto arterioso en el RN, después del nacimiento.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RoosØ Aspiración de oro faringe y ventilaciónØ Reanimación en caso necesario de acuerdo a flujogramaØ Referencia acompañadaØ Vigilancia de la estabilidad hemodinámica y respiratoriaØ Mantenimiento de buena oxigenación evitando la retinopatía de la prematuridad o la Displasia

BroncopulmonarØ Restricción hídrica al 70-80% de los requerimientosØ Asegurar aporte calórico para crecimientoØ Referencia acompañada

V MEDIDAS ESPEFICICAS:II y III Nivel de atenciónTodas los procedimientos anteriores mas:Ø Mantenimiento de buena oxigenación evitando la retinopatía de la prematuridad o la Displasia

Broncopulmonar

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

99

Puede ser asintomático o con signos de insuficienciacardiaca:• Fatiga en la alimentación (lactancia)• Pobre ganancia ponderal• Precordio hiperactivo.• Soplo sistólico sobre el borde superior izquierdo

del esternón;• Soplo continuo o en maquinaria• Pulsos hiperdinámicos• Gran diferencial de presión arterial sistólica y

diastólica• Hepatomegalia ocasional.• En el prematuro es inespecífica


Gabinete• El ECG es inespecífico• Telerradiografía de tórax.• Ecocardiograma con Doppler y flujo color, es el método

de elección para demostrar el cortocircuito de izquierda a derecha, según disponibilidad.• Cateterismo cardiaco ante duda sobre el estado

hemodinámico o para evaluar la presión pulmonar según disponibilidad

Ø Restricción hídrica al 70-80% de los requerimientosØ Asegurar aporte calórico para crecimientoCierre farmacológico:Ø Indometacina, se usa en prematuros. Dosis de 0.1 a 0.2 mg/kg/dosis, cada 12 horas, por 3 dosis en infusión IV lenta (30-60 min)Ø Aumentar aporte hídrico para elevar la tasa de filtrado glomerular.Ø En caso de descompensación hemodinámica administrar furosemida 1 mg/Kg cada 12 horasØ Recomendaciones para el uso de Indometacina:

- Antes de 2 semanas de vida.- Función renal normal (creatinina sérica <1.3 mg/dL)- Plaquetas >50.000/mm3- Hiperbilirrubinemia no significativa.

Ø Ibuprofeno: dosis de 10 mg/kg/dosis, en infusión IV repetida c/24 hrs, por 2 ó 3 dosis.

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø Indicado para casos en que la Indometacina falla o está contraindicada.Ø Cuando hay datos de insuficiencia cardiaca.

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con sospecha de persistencia del conducto arteriosoØ Inestabilidad clínica y hemodinámicaØ Requerimiento de procedimientos invasivosØ Requerimiento de ventilación mecánica

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Estabilidad hemodinámicaØ Para control de seguimiento por consultorio externo

IX CRITERIOS DE ALTA:Ø RN con conducto arterioso cerrado

X OBSERVACIONES:Ø La indometacina está contraindicada si hay insuficiencia renal, hemorragia, sepsis o enterocolitis necrotizante.Ø No utilizar ibuprofeno aun está en proceso de investigación.



madre y tratamiento de la causaMedidas de prevención en domicilioØ Orientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recién nacido:



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

100



Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporal

Ø Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacidos a los 3 días. o

violencia intrafamiliar y escolar opatologías relacionadas con la salud sexual y reproductivaSi la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos devida saludable:

• Tabaquismo, alcoholismo, abuso de drogas y otras adicciones,• Sedentarismo,• Trastornos de alimentación,

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

101

PREMATURIDAD


I DEFINICIÓN:

Recién nacido que nace con gestación menor de 37 semanas.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermia (puede utilizar una bolsa de plástico)Ø Colocar al RN en posición de RossiereØ Aspiración de orofaringe si es necesarioØ Manipulación mínimaØ Realizar reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.Ø Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a


Ø Prevenir hipoglucemia con la administración de solución dextrosa al 10% a 60 a 80 ml/Kg/día conmicrogotero sin electrolitos para el primer día (Ver tabla de líquidos y electrolitos, según peso ydías de vida)


II y III Nivel de atenciónØ Todos los Procedimientos mas:Ø Instalar CPAP precozmente en neonatos que desarrollaron signos de dificultad respiratoria importante

posterior a la reanimación ó ventilación mecánica en UCIN.Ø Inicio de antibioticoterapia de primera línea en menores de 34 semanas:

Ampicilina y Gentamicina, si sospecha de infección. La necesidad de rotar antibióticos se basa enla evolución del RN y los resultados de cultivo y antibiograma.


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

102

• Prematuridad extrema: RN de menos de 28 semanas Laboratoriode gestación o menos 1000 gramos o menos de peso Según necesidad individual

• Prematuridad de muy bajo peso al nacer: RN de • Descartar infección con hemograma o cultivos, si haymenos de 32 semanas y menor a 1500g de peso al antecedentes de factores de riesgo para infección (ej.,nacer ruptura prematura de membranas)

• Prematuridad Moderada: RN con 32 a 34 semanas • Protocolo de sepsis si el RN nace enfermogestación • Protocolo de TORCH si existe la sospecha clínica de

• Prematuridad tardía RN con 34 a 36.6 semanas de • Valorar equilibrio ácido - base y electrolíticogestación • Valorar función renal, hepática u otros, si lo requiere

• Descartar enfermedades endocrinológicas (ej. hipotiroidismo)

• Descartar ductus persistente



Ø Manipulación mínimaØ Corrección de alteraciones electrolíticas y metabólicasØ Administrar líquidos a través de bombas de infusiónØ Evitar hipotensión, hiperglicemia y acidosis por riesgo de sangrado HIV.Ø El RN de muy bajo extremo peso valorar inicio de trofismo y nutrición parenteral.Ø Fototerapia profiláctica en los RN de muy bajo peso al nacer si hay factores de riesgo ver normas.Ø Fortificar la leche materna cuando llegue a su aporte total vía oral completo.

V DOSIS DE ANTIBIÓTICOS

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø Dependiendo de la condición clínica, se debe instalar catéter central (umbilical o percutáneo)Ø Si existe malformación congénita (ej. onfalocele, atresia intestinal) que requiere intervención

quirúrgica

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø RN con prematuridad extrema requiere internación en Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN)Ø RN con prematuridad moderada o tardía requiere internación en hospital de segundo o tercer nivel

para monitorizaciónØ RN con prematuridad moderada o tardía, requiere tratamiento en UCIN si presenta patología agregada

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Después de su estabilización y cuando se considera que no requiere UCIN, se puede referir a

sala de cuidados intermedios o sala de internación neonatal.Ø Para control y seguimiento por consultorio externo

IX CRITERIOS DE ALTA:Ø Edad corregida a 40 semanas

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

103

TABLA 1 DOSIS DE ANTIBIÓTICOS EN RECIÉN NACIDOS POR KILOGRAMO DE PESO

Ø Peso actual mayor a 2.000 gØ Estabilidad hemodinámica y clínicaØ Crecimiento documentado de 20 a 30 g por día, diariosØ Capacidad de mantener eutermia en cuna abiertaØ Sin apnea por 8 días o masØ Sin aminofilina, cafeína u otra xantina por 8 días o mas

X OBSERVACIONES:• Después del egreso, la referencia es para consultorio externo, donde deberá realizarse el

seguimiento del recién nacido de alto riesgo.• Debe realizarse seguimiento oftalmológico para diagnóstico de retinopatía de la prematuridad a

partir de los 3 a 4 semanas de de vida• Potenciales evocados auditivos en prematuros con EG <32 semanas• Prevención de la anemia por prematurez con sulfato ferroso a las 37 semanas de edad corregida• Fisioterapia


Medidas de prevención en el establecimiento de salud• Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.• Detección de embarazo de alto riesgo.• En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre y tratamiento de la causa de base.

Medidas de prevención en domicilio• Orientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recién nacido:


Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.Ø Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Ø Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

104


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

105

RETINOPATÍA DE LA PREMATURIDAD

CIE 10 / H 35.1NIVEL DE RESOLUCIÓN I-II-III

I DEFINICIÓN:

Enfermedad retinal vasoproliferativa que afecta principalmente, pero no de manera exclusiva, a los lactantesprematuros, causada por fluctuaciones de la oxemia sobre una retina prematura en vías de vascularización.

II DIAGNÓSTICO:

III CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD:Localización de la enfermedad:Zona 1: Desde el nervio óptico a 2 diámetros papilo macularesZona 2: Círculo que rodea la zona 1 cuyo borde nasal es la ora serrataZona 3: Creciente temporal restante hasta la ora serrata temporalExtensión de la enfermedad:Estadio 0. Vasculatura retinal inmadura sin línea de demarcación en presencia de retina avascularEstadio 1. Línea fina de demarcación entre retina vascular y avascularEstadio 2. Cresta gruesa y ancha separa la retina vascular de la avascularEstadio 3. Estadio umbral presencia de proliferación fibrovascular extraretinal (neovascularización) sobrela cresta que separa la retina vascular de la avascularEstadio 4a. Desprendimiento de retina parcial que se inicia en la cresta pero no compromete la máculaEstadio 4b. Desprendimiento de retina parcial que se inicia en la cresta que compromete la máculaEstadio 5a. Desprendimiento total abierto de la retina Estadio 5b. Desprendimiento total de la retina entúnel Enfermedad Plus:Ø Dilatación y tortuosidad de los vasos retinales centrales o periféricos moderada a severaØ Rubeosis iridisØ Rigidez pupilarØ Turbidez vítrea. Se puede presentar en cualquier estadio y su presencia es signo de mal pronóstico.Enfermedad Pre plus:Ø Tortuosidad y/o dilatación vascular leve a moderadaRetinopatía de la prematuridad agresiva posterior:Ø ROP estadio 3 en zona 1 ó 2 con plus rápidamente progresivaØ Generalmente no pasa por los estadios 1 ni 2Ø Pronóstico reservado aún con tratamiento temprano.


V MEDIDAS GENERALES:Ø Nivel de atención:

" Realizar examen de fondo de ojo en Lactantes prematuroscon peso menor o igual a 1750 gramos al nacer y/o menor oigual a 32 semanas de edad gestacional al nacer.


Ultrasonografía ocular modo B sospecha de estadio 4 ó 5

Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RoosØ Aspiración de oro faringe y ventilación (Ambu -o Boca a boca)Ø FC menor a 60 por minuto, masaje cardiacoØ Prevención de hipoglucemiaØ Restringir el uso de oxigenoterapia en todas sus variedades, según necesidad individualØ Referencia acompañada

IV TRATAMIENTO QUIRÚRGICO: II y III Nivel de atenciónTodos los procedimientos anteriores mas:Tratamiento por especialista, según disponibilidad del medioFotocoagulación con láser diodo o argón o crioterapia en toda el área avascular en:

- ROP agresiva posterior- ROP umbral: estadio 3 en 5 horas continuas u 8 discontinuas, en zona 1 ó 2 con enfermedad plus- ROP preumbral cualquier estadio de ROP

• En zona 1 con plus• Estadio 2 en zona 2 con plus• Estadio 3 en zona 2 a 3 con plus con menor extensión horaria

V CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con sospecha de retinopatíaØ Todo RN prematuro en riesgo de retinopatía

VI CRITERIOS DE RETORNO:Ø Para control de seguimiento por consultorio externo

VII CRITERIOS DE ALTA:Ø Vascularización completa y normal de la retinaØ Regresión de la retinopatía posterior a tratamiento

VIII OBSERVACIONES:Ø Examen oftalmológico de fondo de ojo inicial a la 4a semana de vida ó 31 semanas de edad

postconcepcionalØ El seguimiento por oftalmología se realiza cada 1 a 2 semanas según la severidad de la

retinopatía hasta indicación de tratamiento con láser o vascularización completa de la retina.

IV MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION EN SERVICIODOMICILIO O COMUNIDAD:

Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre y tratamiento de la causa de base.Medidas de prevención en domicilioØ Orientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recién nacido:



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

106





NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

107

SEPSIS NEONATAL


I DEFINICIÓN:

Sepsis es la sospecha clínica de cuadro infeccioso más Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica(SRIS), causado generalmente por gérmenes Gram positivos como el streptoccus del grupo B, staphilococussp, listeria monocito genes ó Gram negativos (Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter Pseudomonasy otros),

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RossiereØ Aspiración de orofaringe si es necesarioØ Realizar reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.Ø Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a


Ø Prevenir hipoglucemia con la administración de solución dextrosa al 10% a 60 a 80 ml/Kg/día sin


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

108

• Antecedentes de riesgo y sospecha de infección: ruptura de Laboratoriobolsa amniótica de más de 24 horas (riesgo), de más de 4 días • Protocolo de sepsis:(sospecha), Corioamnionitis, infección materna al final del -Cultivos de sangre, LCR, orina para aerobios y anaerobios, losfrotis embarazo, cultivo vaginal positivo, parto o manejo del RN periféricos sólo son importantes si se toman dentro de las 3 en primeras condiciones no asépticas, instrumentación horas de vidaneonatal, prematurez o bajo peso al nacer -Análisis de LCR completo: tinción Gram y Citoquímico.

• Sospecha clínica: Neonato en mal estado general, con letárgica -Hemograma con recuento de leucocitos y plaquetas.o irritabilidad, llanto débil o ausente, rechazo a la alimentación, -Reac tantes de fase aguda: VES, PCR.reflejo de succión débil, palidez, mala perfusión distal, - Ionogramahepatoesplenomegalia creciente, hipotonía, convulsiones, -Gasometríahipoxemia, ictericia recrudecida después del quintodía, escleroderma, etc. • Según criterio médico

• Alteraciones de la temperatura hipotermia/ hipertermia -Radiografía de tórax.• SRIS. Definido por dos o más de los siguientes criterios: -Pruebas de coagulación

Frecuencia cardiaca alterada: taquicardia o bradicardia. -Pruebas de función hepática y renalLa bradicardia es de mal pronóstico. -Glucemia

- Frecuencia respiratoria alterada: taquipnea o bradipnea. -Calcemia- Distermias, en el RN es frecuente la hipotermia. • En diagnóstico precoz, la detección de antígenos solubles de E. Coli- Alteraciones de la fórmula blanca. La leucopenia es de K1, estreptococo del grupo B y Hemophillus influenzae tipo b,

mal pronóstico mediante contra inmuno electroforesis o látex, (aún no disponiblesen nuestro medio).



electrolitos para el primer día (Ver tabla de líquidos y electrolitos, según peso y días de vida)Ø Referencia inmediata a II o III nivel acompañada con personal capacitado en RCP

II y III Nivel de atenciónTodos lo anterior mas:Ø Ayuno temporal en caso de vómitos, diarrea y distensión abdominalØ Monitorización continua de signos vitalesØ Estabilización hemodinámica: Balance hídrico estricto, mantener gasto urinario adecuado >1mL/kg/h

, Mantener TAM media adecuada a la edad 40mmHg para el de termino y 30mmHg para el pretérmino.Ø Reconocer datos de choque séptico, si este se presenta tratar el choque con expansores de

volumen fisiológico 20mL/kg/dosis en 30 a 60 minutosØ Uso de vía central drogas vasoactivas e inotrópicos si requiere.Ø Medir PVCØ Estabilidad respiratoria: Ventilación mecánica con gasometrías seriadasØ Corrección de trastornos electrolíticos y metabólicosØ Transfusiones de hemoderivados en trastornos de la coagulación

V MEDIDAS ESPECIFICASØ Tratamiento antibiótico empírico en la primera hora de hospitalización, ver Tabla 1:

- Antibióticos de primera línea mientras se identifica al germen causal: Ampicilina y Gentamicinadurante 7 a 10 días

- En caso de sospecha de meningitis, ó falla renal: Cefotaxima y Ampicilina por 14 a 21 díasØ De acuerdo a sospecha del germen causal:

- Por anaerobios, añadir a uno de los esquemas anteriores un tercer antibiótico comoClindamicina o Metronidazol

- Sospecha de sepsis por estreptococo del grupo B, sustituir la Ampicilina por Penicilina Gsódica

- Sospecha de estafilococo dorado, usar Cloxacilina junto a Gentamicina- Otros esquemas de acuerdo a germen causal identificado por cultivo. Vancomicina,

Cefatzidime, Imipemen, Meropenem

V DOSIS DE ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA LÍNEA

TABLA 1 DOSIS DE ANTIBIÓTICOS EN RECIÉN NACIDOS POR KILOGRAMO DE PESO

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

109

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICOØ Los casos graves requieren de la instalación de catéteres centrales, tanto venoso como arterial.Ø Pueden requerirse oros procedimientos quirúrgicos de acuerdo a la evolución del paciente

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:

Ø Inestabilidad clínicaØ Requerimiento de ventilación mecánicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro respiratorioØ Para control y seguimiento por consultorio externo.

IX CRITERIOS DE ALTA:Ø Resueltos los síntomas y signos de la enfermedad y esquema de tratamiento completado

X OBSERVACIONES:Para la referencia se puede administrar una dosis de:Ø Ceftriaxona IM, 50 mg/Kg, dosis únicaØ Penicilina procainica 50.000 mg IM + Gentamicina 2.5 mg IM,


Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero:Cposición materna, oxígeno a la




Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

110




NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

111

SEPSIS NOSOCOMIAL - INFECCIONES NOSOCOMIALES

CIE 10 / Y95NIVEL DE RESOLUCIÓN II-III

I DEFINICIÓN:

La Infección Nosocomial del Recién Nacido es la que se produce después de las 48 horas del nacimientoy que se debe a patógenos no transmitidos por la madre, ó 48 a 72 horas después de la hospitalizaciónpor enfermedad no infecciosa.

Los gérmenes mas frecuentes son S. aureus, E. coli, Klebsiella, enterobacter, Pseudomonas, Proteus.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:II Y III Nivel de atenciónØ Protección de la hipotermiaØ Posición de RossiereØ Aspiración de orofaringe si es necesarioØ Reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.Ø Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a 0.5

a 2 L/min. Manteniendo saturación 87 a 94% evitar hiperoxia (saturación mayor a 95%) on oxímetrode pulso si tiene

Ø Prevenir hipoglucemia con la administración de solución dextrosa al 10% a 60 a 80 ml/Kg/día sin electrolitos para el primer día (Ver tabla de líquidos y electrolitos, según peso y días de vida)

Ø Ayuno temporal en caso de vómitos, diarrea y distensión abdominalØ Monitorización continua de signos vitalesØ Estabilización hemodinámica: Balance hídrico estricto, mantener gasto urinario adecuado >1mL/kg/h Mantener TAM media adecuada a la edad 40mmHg para el de termino y 30mmHg para el pretérmino.


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

112

La clínica es inespecífica y puede incluir: Laboratorio• Mala evolución o una evolución tórpida • Biometría hemática completa.• Alteraciones del estado neurológico • Cultivos de sangre, LCR, orina u otros,

(convulsiones, letargia) incluyendo de catéteres centrales• Alteraciones hemodinámicas, requerimiento • PCR cuantitativa

de drogas aminérgicas, choque. • Tinción Gram y estudio Citoquímico del LCR.• Deterioro respiratorio, requerimiento de • Ionograma, glucemia, calcemia, gasometría

manejo ventilatorio mas agresivo arterial.• Apnea sin causa explicada. • Pruebas de función renal y hepática.• Alteraciones metabólicas sin causa aparente, Gabinete

acidosis, alteraciones del medio interno. • Radiografía de tórax y abdomen.• Mala tolerancia oral, distensión abdominal, • Ultrasonido transfontanelar.

sangre en heces. • Fondo de ojo, ecocardiografía, ultrasonido• Fiebre asociada a métodos invasivos, abdominal, etc.

alteraciones en la biometría hemática, etc. • Otros según necesidad individual.



Ø Reconocer datos de choque séptico, si este se presenta tratar el choque con expansores de volumenfisiológico 20mL/kg/dosis en 30 a 60 minutos

Ø Uso de vía central para drogas vasoactivas e inotrópicos si requiere, Medir PVCØ Estabilidad respiratoria: Ventilación mecánica con gasometrías seriadasØ Corrección de trastornos electrolíticos y metabólicosØ Transfusiones de hemoderivados en trastornos de la coagulación

V MEDIDAS ESPECIFICAS:Ø Antibioticoterapia. La terapia antimicrobiana es empírica y se basa generalmente en la

epidemiología propia de cada centro.Ø Por la gran frecuencia de estafilococo coagulasa negativo meticilino resistente es obligado el uso de

Vancomicina, asociado a Aminoglucósido o Cefalosporina de tercera generación (Cefotaxime, Cefatzidime).Ø Si hay multiresistencia emplear MeropenemØ Inmunoterapia. Todavía en fase de estudio. No se recomienda su empleo de rutina.

VI DOSIS DE ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA LÍNEA1ª alternativa: Ampicilina + Gentamicina durante 10 a 14 días2ª alternativa: Cefotaxime + Amikacina durante 10 a 14 días3ª alternativa: Cefotaxime `+ Cloxacilina durante 14 a 21 días.

TABLA 1DOSIS DE ANTIBIÓTICOS EN RECIÉN NACIDOS POR KILOGRAMO DE PESO

VII TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø Los casos graves requieren de la instalación de catéteres centrales, tanto venoso como arterial.Ø Pueden requerirse procedimientos invasivos (ej., catéter central, drenaje de abscesos )Ø Algunas patologías quirúrgicas pueden estar complicadas.

VIII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Inestabilidad clínicaØ Requerimiento de ventilación mecánicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

IX CRITERIOS DE ALTA:Ø Infección Nosocomial superada después del tratamiento.

X CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro infeccioso

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

113

Ø Para control y seguimiento por consultorio externo

XI OBSERVACIONES:Ø La prevención es la medida más importante para prevenir infecciones NosocomialØ Los hospitales deben contar con su Comité de Infecciones para hacer seguimiento a los lineamientosy normas de prevención, diagnóstico y tratamiento de infecciones Nosocomiales

VII MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD:

En el establecimiento de salud:Ø Cuidado y lavado de manosØ No usar anillos, relojes, brazaletes en UCINØ Uñas recortadas, no uso de esmalte, ni uñas artificialesØ Lavado de manos antes y después de tocar a cada recién nacidoØ Frotar las manos con alcohol o emoliente antes y después de contactos con pacientesØ Uso de guantes al tocar secreciones y líquidos corporalesNutriciónØ No alterar las soluciones de la nutrición parenteral después de su preparaciónØ Iniciar la alimentación enteral lo antes posibleØ Promover uso de leche humana garantizando la recolección y almacenamiento Cuidado de pielØ Disminuir número de venopunciones o punciones de talónØ Uso de batas para evitar contaminación de ropaAtención respiratoriaØ Reducir los días de intubaciónØ Reducir los días del circuito ventilador/tubo endotraquealAcceso vascularØ Reducir uso de catéteres centrales; si se usa minimizar la frecuencia de entradasØ Vigilar el cumplimiento de normas de cuidado de catéteresCultura de unidadØ Manipulación mínimaØ Cooperación y trabajo en equipoØ Evitar hacinamientoØ Cumplir normas de esterilización con equipo de la unidadA la madre y la familia sobre:Ø Medidas de higiene en casa lavado de manos.Ø La lactancia maternaØ Cómo mantener la temperatura del RNØ El cuidado del cordón y lo ojos aseo y limpiezaØ La importancia del control del recién nacido a los 3 díasØ Sobre los signos de peligro del RN para volver de inmediato:

- Mama mal o no puede mamar- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

114


- Sangre en las heces- Está irritable



NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

115

SÍFILIS CONGÉNITA

CIE 10 / A50NIVEL DE RESOLUCIÓN I-II-III

I DEFINICIÓN:

La sífilis congénita es la infección del RN de transmisión vertical, producido por la espiroqueta Treponemapallidum, que la adquiere durante el embarazo a través de la circulación útero placentaria.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RoossiereØ Aspiracion de orofaringe si es necesarioØ Referencia acompañada a II o III nivel

II Y III Nivel de atenciónTodos los procedimientos anteriores mas:Ø Ayuno temporal en caso de vómitos, diarrea y distensión abdominalØ Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a 0.5



V MEDIDAS ESPECIFICASEl recién nacido debe recibir tratamiento antibiótico con Penicilina G en las siguientes situaciones:


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

116

El cuadro puede ser asintomático o presentar: Laboratorio• Rinitis • La prueba básica es por serología:• Exantema - Pruebas No treponémicas: VDRL o Reagina •Hepatoesplenomegalia, ictericia en Plasma Rápida (RPR)• Lesiones oseas en huesos largos: osteocondritis, - Pruebas Treponémicas: Prueba rápida para la sífilis. periostitis u osteomielitis Absorción de• Pseudoparálisis de miembro afectado con dolor y Anticuerpos Treponémicos Fluorescentes (FTA-Abs)

llanto nocturno o de Microaglutinación para T.pallidum (MHA-• Pénfigo palmoplantar TP) Ig M ELISA.• Anemia hemolítica Reacción en cadena de la polimerasa• Linfadenopatía • Identificación directa por examen de campo oscuro• Trombocitopenia y datos de sangrado anormal de lesiones características (ej. secreción nasal), en• Signos de hepatitis, nefrosis placenta, cordón umbilical o líquido amniótico• Óbito fetal, prematuridad, retraso del desarrollo Gabinete

e hidropesía fetal inexplicable • Examen patológico de placenta.• Se debe sospechar sífilis en pacientes > 28 días • Radiografía de huesos largos:

con datos de sepsis, hepatitis, neumonitis y CID. • Hemograma completo



Ø Sospecha clínica y VDRL positivoØ Clínica de enfermedad activa y datos radiográficosØ VDRL positivo en LCRØ Serología positiva y alteraciones bioquímicas de LCRØ Títulos cuantitativos cuatro veces superiores al VDRL de la madreØ Antecedentes maternos de sífilisØ Todo recién nacido de madre con sífilis no tratada o tratada inadecuadamente durante el embarazo, o

tratada con Eritromicina por alergia a la penicilina, o cuando la madre recibió tratamiento el últimomes de embarazo.

Ø Control serológico positivo durante la gestaciónØ Evidencias físicas o radiológicas de la enfermedadØ Cuando no hay disminución de títulos de anticuerpos después del tratamiento.Ø Si la madre tienen datos de recaída o infección activa en el momento del parto.

VI DOSIS DE ANTIBIÓTICOS DE PENICILINA G CRISTALINA


Penicilina G sódica 150.000UI/kg/día IV por 10 a 14 díasPenicilina G procaínica 50.000 UI/kg/día por 10 días1ª semana de vida cada 8-12 hrs. Desde 2ª semana de vida: cada 4 a 6 hrs.

VII TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:No corresponde

VIII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Inestabilidad clínicaØ Requerimiento de procedimientos invasivosØ Para tratamiento antibiótico

IX CRITERIOS DE RETORNO:Ø Completado el esquema de tratamientoØ Para control y seguimiento por consultorio externo

X CRITERIOS DE ALTA:Ø Cuando el RN haya concluido el tratamiento para sífilis congénita.Ø Los recién nacidos con diagnóstico de sífilis congénita deben ser evaluados a los 1, 2, 4, 6, 12, 18 y

24 meses de edad

XI OBSERVACIONES:Ø Toda embarazada deberá tener al menos dos pruebas de VDRL durante el control prenatal en el

primer y tercer trimestre

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

117

Ø Ningún RN deberá ser externado del hospital sin una determinación del estado serológico dela madre para sífilis



madre y tratamiento de la causa de base.Medidas de prevención en domicilioØ Orientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recién nacido:





OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

118


SINDROME DE ASPIRACIÓN MECONIAL (SÍNDROME DEBRONCOASPIRACIÓN MECONIAL - SALAM) OTROS

SINDROMES DE BRONCOASPIRACION


I DEFINICIÓN:

El Síndrome de Bronco aspiración consiste en el ingreso a la vía respiratoria de líquido amniótico omeconial antes, durante o después del parto, produciendo un cuadro de dificultad respiratoria en el reciénnacido.

Cuando el líquido broncoaspirado es líquido amniótico claro, sangre ó, después del nacimiento, leche,se refiere solamente co mo síndrome de broncoaspiración. Si el líquido es meconial se trata del Síndromede Aspiración Meconial

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:

Si inmediatamente al nacimiento el recién nacido está vigoroso:Ø Acomodar al RN en una superficie plana y con fuente de calor, no estimularle.Ø Aspirar la boca y nariz con perilla de gomaØ Asegurar la ventilación y función respiratoriaØ Continuar con la atención del RNSi inmediatamente al nacimiento el recién nacido esta deprimido (no es vigoroso)Ø Acomodar al RN en una superficie plana y con fuente de calor, evitar estimulación del RNØ Aspirar la boca y faringe posteriorØ Realizar intubación endotraqueal

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

119

• Antecedente de: Laboratorio- líquido amniótico teñido de meconio. • Hemograma completo, grupo sanguíneo, PCR, -RN post termino VES y plaquetas para descartar sepsis.- asfixia perinatal • Glicemia

• Signos de dificultad respiratoria, con • Calcemiaantecedente de líquido amniótico meconial • Electrolitos

• Pruebas de función renalGasometría arterial a requerimiento.Gabinete• Radiografía de tórax.• Ecocardiografia doppler, en busca de

hipertensión pulmonar• Otros exámenes que se juzgue pertinentes.


Ø Aspirar la tráquea directamente, repetir las veces requeridas hasta que no se obtenga meconio o seextrae en mínima cantidad.

Ø No ventilar con presión positiva hasta después de una succión prolija de la vía aérea, sindemorar la reanimación

Ø Asegurar la ventilación y función respiratoriaØ Continuar con la atención del RNMedidas generalesØ Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RossiereØ Aspiracion de orofaringe si es necesarioØ Realizar reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.Ø Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a 0.5

a 2 L/min. Manteniendo saturación 87 a 94% evitar hiperoxia (saturación mayor a 95%) conoxímetro de pulso si tiene



II y III Nivel de atención:Ø Todo lo anterior yØ Monitorización continua de signos vitalesØ Vía central y línea arterial para monitoreo de gases sanguineosØ Debe evitarse ventilación a presión positiva debido a la incidencia alta de escapes de aireØ Ventilación mecánica gentil con sedación y en casos muy severos con relajación para evitar

escapes de aire e hipoxemiaØ En caso de HPPRN tratar según normas.Ø Ante evidencia de infección iniciar antibióticos de primera línea, Tabla 1: Ampicilina y gentamicina.

La necesidad de rotar antibióticos se basa en la evolución del RN y los resultados de cultivo yantibiograma

V DOSIS DE ANTIBIÓTICOS DE PRIMERA LÍNEA


VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø Los casos graves requieren de la instalación de catéteres centrales, tanto venoso como arterial.Ø Pueden requerirse otros procedimientos quirúrgicos como drenaje pleural de neumotórax

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con dificultad respiratoria y líquido amniótico teñido de meconioØ Inestabilidad clínica


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

120


Ø Requerimiento de ventilación mecánicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VIII CRITERIOS DE ALTA:Ø RN que ya superó el cuadro respiratorio.


X OBSERVACIONES:Ø Evaluar la dificultad respiratoria con la escala de Silverman AndersenØ Ya no se recomienda realizar la maniobra de aspiración de la boca, nariz y faringe, cuando la

cabeza del recién nacido se encuentra en el perinéØ La atención del recién nacido con broncoaspiración después del nacimiento (por leche u otros) sigue

los lineamientos de SALAM : aspiración de vía aérea superior por tubo endotraqueal.


Medidas de prevención en el establecimiento de saludLa prevención debe comenzar antes del nacimientoEs esencial efectuar el correcto monitoreo de la frecuencia cardiaca fetal y una apropiada decisión sobrela conducción del parto y su vía de terminación, basado en la evaluación de la evolución del trabajo departo y el registro en el partogramaØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la




Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

121



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

122


SÍNDROMES DE ESCAPE AÉREO NEUMOTORAX ORIGINADO EN EL PERIODO PERINATALNEUMOPERICARDIO ORIGINADO EN EL PERIODO PERINATALNEUMOMEDIASTINO ORIGINADO EN EL PERIODO PERINATAL


I DEFINICIÓN:

Se refiere al síndrome de fuga aérea, caracterizada por aire extrapulmonar en los espacios circundantesa los pulmones. Inclu ye a diferentes entidades tales como neumotórax a tensión, neumomediastino,neumopericardio o enfisema intersticial pulmonar.

II FACTORES DE RIESGO

III DIAGNÓSTICO:


V MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Posición de RossiereØ Aspiracion de orofaringe si es necesarioØ Realizar reanimación de acuerdo a flujograma si es necesario.Ø Administración de oxígeno suplementario si necesita por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera

a 0.5 a 2 L/min. Manteniendo saturación 87 a 94% evitar hiperoxia (saturación mayor a 95%) conoxímetro de pulso si tiene

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

123

• Aspiración de meconio• Ventilación asistida• Reanimación vigorosa

• Hipoplasia pulmonar y otras malformaciones pulmonares

• Intubación de un bronquio

• Administración de surfactante• Catéteres• Neumonía

• Deterioro súbito de la función pulmonar concuadro de dificultad respiratoria y datos deseveridad como palidez y cianosis, taquicardia obradicardia.

• Asimetría del tórax• Disminución del murmullo vesicular• Choque de punta desviado al contralateral• Hígado y bazo descendidos• Signos de choque en pacientes con compromiso

de retorno venoso.• En neumopericardio se manifiesta con taponamiento

cardiaco con bradiacrdia y disminución del retornovenoso

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios:Laboratorio• Gasometría• Hemograma para descartar proceso infeccioso• Control metabólicoGabinete• Transiluminación• Radiografía de tórax y abdomen• Otros exámenes de laboratorio y gabinete que se

juzguen pertinentes.



II y III Nivel de atenciónTodos los anteriores procedimientos masØ Evacuar el neumotórax solo si el paciente esta asintomático y con ventilación mecánica, caso contrario

se reabsorbe.Ø Si hay personal capacitado descomprimir en forma inmediata con un intracat o equipo adecuado

conectados a una llave de 3 vías y a una jeringa para extraer el aire de urgencia. Instalar tubo de tóraxpara drenaje

Ø Asegurar la ventilación y función respiratoriaØ Ventilación mecánica gentilØ En caso de choque amerita vía central y drogas vasoactivasØ Puede requerir presión negativa si el paciente se encuentra en ventilador y es difícil expandir el pulmon

afectado con presión negativa de 10 cmH20Ø Se puede retirar sello de agua después de 12 a 24 horas sin neumotórax previamente pinzado el tubo

por 4 a 8 horas.Ø El neumomediastino y neumopericardio solo amerita tratamiento en casos sintomáticosØ Sedación y analgesia en infusión continua (fentanyl, midazolam)

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICOØ Manejo del neumotórax a tensión mediante una toracostomía, sello de agua.

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con dificultad respiratoria en incrementoØ Inestabilidad clínicaØ Requerimiento de ventilación mecánicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VIII CRITERIOS DE ALTA:Ø RN que ya superó el cuadro respiratorio.

IX CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro respiratorio. Para control y seguimiento por consultorio externo.

X OBSERVACIONES:Ø Evaluar la dificultad respiratoria con la escala de Silverman Andersen





OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

124




Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día. 01Evitar el uso

de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.Ø Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3días.Ø Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

125

SÍNDROME HEMORRÁGICO EN EL RECIÉN NACIDOENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL FETO Y RECIEN NACIDO


I LASIFICACION

Alteración hemorrágica del recien nacido debida a deficiencia de vitamina k y factores del complejoprotombinico.

II CLASIFICACION

III DIAGNÓSTICO:


V MEDIDAS GENERALES:I Nivel:Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RoossiereØ Reanimación de acuerdo a requerimiento según flujograma.Ø Administración de oxígeno suplementario por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a 0.5 a 2 L/min,

casco cefálico 5 a 8 L/min, manteniendo saturación 87 a 94%, evitar hiperoxia (saturación mayor a94%)

Ø Prevenir hipoglucemia con administración de solución glucosada al 10% a 60 a 80 ml/Kgpeso/día sin electrolitos para el primer día

Ø Vigilar la estabilidad hemodinámica y respiratoria del RNØ Referencia acompañada por personal capacitado en RCP

VI MEDIDAS ESPECIFICASII y III NivelØ Todos los procedimientos anteriores mas:Ø Vitamina K IM o IV de 1-2 mg/dosis, repetir cada 24 horas de acuerdo a sinología y sintomatologíaØ En hemorragias agudas o RN aparece enfermo con alto riesgo de sangrar transfundir plasma fresco,


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

126

• Aspiración de meconio• Ventilación asistida• Reanimación vigorosa

• Hipoplasia pulmonar y otras malformaciones pulmonares

• Intubación de un bronquio

• Administración de surfactante• Catéteres• Neumonía

• Sangrado a nivel de ombligo, tubogastrointestinal, vías urinarias,hemorragia en el sistema nerviosocentral, cefalohematoma, etc.

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios:Laboratorio• Hemograma completo• Recuento de plaquetas• Tiempo de protrombina, tiempo

parcial de tromboplastina.• Fibrinógeno• CID, dímero D• Proteina C y S si sospecha

deficiencia

Gabinete• Ecografía transfontanelar• TAC de cráneo en sospecha de

hemorragia intracraneana, segúndisponibilidad


10-15 ml/kg/dosis cada 8 a 12 h según necesidad o reposición de volumen con sangre entera compatiblea 15ml/kg /dosis.

Ø En casos de deficiencia hereditarias de otros factores de la coagulación aportar el factordeficitario con productos derivados sanguíneos liofilizado de factor VIII o IX hasta lograr unnivel hemostático que detenga el sangrado y por el tiempo necesario.

Ø Si sospecha de deficiencias hereditarias solicitar valoración por hematología.

VII TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:En casos graves, puede ser necesaria la instalación de un catéter central.

VIII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Inestabilidad clínica y hemodinámicaØ Requerimiento de ventilación mecánica

IX CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro hematológicoØ Para control y seguimiento por consultorio externo

X CRITERIOS DE ALTA:Ø Cuando se haya resuelto el problema hematológico

XI OBSERVACIONES:Ø En madres que usan anticonvulsivantes, dar 10 mg de Vitamina K por vía IM antes del parto y al

recién nacido 1 mg IM en el período post parto inmediato, repitiendo la dosis a las 24 Hrs. de vidaØ Los niños con nutrición parenteral, fibrosis quística, atresia de vías biliares, diarrea crónica,

deben recibir complemento semanal de 0,5 mg de Vit.K.


Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre y

tratamiento de la causa.



Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol medicinal al 70% BID.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

127

Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.Ø Explicación de la importancia del control del RN a los 3 días.Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos devida saludable:



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

128


TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIÉN NACIDO


I DEFINICIÓN:

Es un cuadro de dificultad respiratoria caracterizado fundamentalmente por taquipnea, unaadaptación pulmonar dificultosa y lenta habitualmente de curso corto y benigno, mas frecuente en elRN de termino y cercano al termino. generalmente nacido por cesárea electiva cercanos al termino,resultante de la reabsorción incompleta del líquido pulmonar durante el nacimiento.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RoossiereØ Aspiración de oro faringe y fosas nasales según necesidadØ Reanimación de acuerdo a necesidad según flujogramaØ Administración de oxígeno suplementario por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a 0.5 a 2 L/min,

casco cefálico 5 a 8 L/min, manteniendo saturación 87 a 94%, evitar hiperoxia (saturación mayor a94%)

Ø Prevenir hipoglucemia con administración de solución glucosada al 10% a 60 a 80 ml/Kg peso/día sinelectrolitos para el primer día

Ø Referencia acompañada con personal capacitado en RCP

II y III Nivel de atenciónTodos los procedimientos mas:Ø Monitorización continua, vigilar estabilidad hemodinámica y respiratoria.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

129

• Taquipnea >60 respiraciones por minuto

• Cianosis• Requerimiento bajo de oxigeno no

> de FiO2 de 0.4.• Retracciones intercostales y

xifoidea, aleteo nasal y quejido.• El tórax presenta diámetro AP normal

o aumentado.• Murmullo vesicular normal o

levemente disminuido.• La evolución habitualmente es hacia

la mejoría dentro de las primeras 24a 48 horas.

Criterios Clínicos: Exámenes Complementarios:Laboratorio• Hemograma completo• Glicemia• Calcio• Grupo y factor Rh.• Gasometría arterial según

disponibilidad

Gabinete• Radiografía de tórax• normal o congestión vascular y

líquido en las fisuras y a vecesen el espacio pleural

Ø Sospeche neumonía si el parto fue vaginal o cesárea no electiva, es decir con trabajo de parto.Ø En estos casos es aconsejable tomar cultivos e inicio de antibióticos por 48 horas de acuerdo a resultados

y evolución.Ø Dieta cero oral, hasta que los requerimientos de oxigeno sean inferiores a FiO2 de 0.40 y frecuencia

respiratoria menor de 60 y 70 por minuto.Ø CPAP y/o ventilación mecánica en caso de inestabilidad ventilatoria y hemodinámica. (UCIN)

V TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:En casos graves, puede ser necesaria la instalación de un catéter central.

VI CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con dificultad respiratoria en incrementoØ Inestabilidad hemodinámica y ventilatoriaØ Requerimiento de ventilación mecánicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VII CRITERIOS DE ALTA:RN que ya superó el cuadro respiratorio.

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro respiratorioØ Para control y seguimiento por consultorio externo.

IX OBSERVACIONES:Evaluar la dificultad respiratoria con la escala de Silverman Andersen.


Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø La cesárea electiva debiera programarse en lo posible a las 39 semanasØ Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre



- Mama mal o no puede mamar- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal o con dificultad- Esta pálido o cianótico- Tiene quejido- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)

Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RN.


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

130


Ø Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Cuidado del cordón: aplicaciónde alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.

Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos devida saludable:


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

131

TÉTANOS NEONATAL

CIE 10 / A33NIVEL DE RESOLUCIÓN II-III

I DEFINICIÓN:

El tétanos neonatal es la infección del RN causado por el Clostridium tetani, caracterizada por espasmomuscular generalizada, opistotonos y trismus

II DIAGNÓSTICO:

III CRITERIOS CLÍNICOS:Ø Aparece en hijos de mujeres no inmunizadas.Ø Antecedente de corte de cordón con instrumento no esterilizado ni limpioØ Los signos aparecen a los 6-14 días del nacimiento:

- Inquietud e irritabilidad- Dificultad para succionar- Fiebre, rigidez muscular y finalmente convulsiones- Trismus característico, risa sardónica, tensión y rigidez de todos los músculos, incluidos los

del abdomen.- El puño se mantiene muy apretado y el primer dedo del pie en abanico.- Espasmos opistónicos, sacudidas clónicas que siguen a una estimulación brusca.

IV EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:Ø Cultivo de la puerta de entradaØ Según necesidad individual


VI MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Proteger de la hipotermiaØ Colocar al RN en posición de RoosØ Aspiración de oro faringe y ventilaciónØ Reanimación de acuerdo a necesidad según flujogramaØ Prevención de hipoglucemiaØ Oxigenoterapia según necesidad individualØ Mantener en una habitación oscura y sin ruido para no causar estimulación del recién nacidoØ Vacuna con toxoide tetánico.Ø Referencia inmediata acompañada

II Y III Nivel de atenciónØ Todos los anteriores procedimientos masØ Se puede emplear sedación con barbitúricos para disminuir los espasmos musculares.


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

132


Ø En casos extremos puede utilizarse bloqueo neuromuscular para lograr la relajación muscular, si estácomprometida la ventilación.

V MEDIDAS ESPECIFICAS:

Penicilina g Cristalina T100.000-200.000 UI/kg/día, dividida en 4 a 6dosis, durante 10-14 días(RN 100.000UI)

INmunoglobulina Antitetanica Humana 500 U de inmunoglobulina antitetánica, IMAntitoxina Tetánica Bovina o Equina 10.000 U IM dosis únicaVacuna con Toxoide Tetanico Cinco dosis, en la madre

VI TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:Ø Manejo quirúrgico del cordón umbilical y de la herida.Ø Limpieza quirúrgica en la fasciítis necrosante.

VII CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Todo RN con sospecha o evidencia clínica de tétanosØ Inestabilidad clínicaØ Requerimiento de ventilación mecánicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VIII CRITERIOS DE RETORNO:Ø Completado el tratamientoØ Superado el cuadro respiratorioØ Para control y seguimiento por consultorio externo

IV CRITERIOS DE ALTA:Ø Cuando el RN ya cumplió su tratamiento para tétanos neonatalØ El RN tiene estabilidad clínica

V OBSERVACIONES:Ø En el tétanos neonatal no está indicada una escisión amplia de la base del ombligo

VI MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD:

Medidas de prevención en el establecimiento de saludØ Mejorar la atención prenatal, con especial hincapié en ampliar la cobertura de la vacunación con toxoide

tetánico a mujeres en edad reproductivaØ Incrementar la proporción de partos atendidos por personas adiestradasØ enseñanza al personal de salud de métodos y técnicas de asepsia durante el parto.Ø Instrucción a las madres, los familiares y demás personas implicadas respecto a la práctica de asepsia

estricta del muñón umbilical en los recién nacidosØ Control prenatal adecuado y atención institucional del parto.Ø Detección de embarazo de alto riesgo.Ø En caso de sufrimiento fetal detectado, reanimación in útero: posición materna, oxígeno a la madre


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

133






OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

134


TRANSMISIÓN VERTICAL DEL VIH/

CIE 10NIVEL DE RESOLUCIÓN I-II-III

I DEFINICION:

Transmisión del VIH de una madre infectada al feto o recién nacido durante elembarazo, el trabajo departo, el nacimiento o en el post parto a través de la leche materna.

II DIAGNÓSTICO:


IV MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:

Ø Referencia inmediata acompañada

V MEDIDAS ESPECIFICAS:II Y III Nivel de atenciónØ Tratamiento antiretrovírico profiláctico durante la gestación, operación cesárea, no exponer a la lactancia

maternaØ Tratamiento antiretrovírico postnatal hasta la sexta semana de vida

- Si la madre realizo tratamiento anti-retrovírico altamente activo durante más de 4 semanas, elRn debe recibir tratamiento bi-asociado con AZT+3TC VO a partir de la 6ta hora devida, si existe intolerancia oral, se recomienda AZT IV cada 6 hrs

- Si la madre recibió un esquema menor de 4 semanas se recomienda terapia triple con

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

135

Los neonatos no presentan manifestaciones clínicasespecíficas por lo que es fundamental identificar a losniños expuestos en etapa perinatal al VIH. Dado estehecho el diagnóstico de la infección en madres infectadasdebe establecerse en base a los siguientes criterios:

a) Perinatalmente expuesto: RN de madreVIH positiva con anticuerpos positivos al VIH ocon serología desconocida

b) Serorevertor: hijo de madre infectada,que se haya comprobado con VIH negativo condos o más pruebas negativas entre los 18 mesesde edad y sin ningún otro signo de infección

c) Infectado por VIH: RN con anticuerpos al VIHpositivos (ELISA e inmuno-electrotransferencia)o que nació de una madre infectada y tieneresultados positivos en dos determinacionesseparadas(excluída la sangre de cordón) para uno más de las siguientes pruebas: cultivovírico, reacción en cadena de la polimerasa deDNA o antígeno p24.


Laboratorio• Pruebas de determinación de anticuerpos (ELISA,

aglutinación, inmunofluorescencia, inmunoelectrotransfe-rencia). Estas pruebas podrían salir positivas en la mayoría

de RN de madres infectadas debido a la transferencia deanticuerpos transplacentarios.

• Reacción en cadena de polimerasa de DNA del VIH enlinfocitos de sangre periférica. Se considera un parámetrode infección neonatal, sin embargo dado que la mayor parte de infecciones sucede durante el parto, los niveles de VIHen sangre neonatal podrían ser aun muy bajos.

• Antígeno p24, de menor sensibilidad pero en caso de serpositivas pueden ser de utilidad

LPV/r+AZT+3TC durante 4 semanas para el RN, ya que en estos casos hay mayorposibilidad de transmisión

- Si la madre recibió tratamiento antiretrovírico altamente activo y su carga viral es <50copias seconsidera que el tratamiento en el Rn podría no ser necesario, pero se recomiendaprofilaxis con AZT +3TC por 7 días.

DROGAS ANTIRETROVÍRICASAZT : 2mg/kg / VO cada 6 hrs3TC: 2 mg /kg/VO cada 6 hrsCOMPLETAR ESQUEMAS PARA NIÑOS

VI MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD:


madre y tratamiento de la causa de base.Medidas de prevención en domicilioØ Orientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del recién nacido:


Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.

Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNExplicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos devida saludable:



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

136


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

137

TRASTORNOS METABÓLICOS,EQUILIBIRO ÁCIDO BASE Y ELECTROLÍTICOS

CIE 10 / E87.8NIVEL DE RESOLUCIÓN II-III

I DEFINICIÓN:

Se refiere a las alteraciones agudas que presenta el RN en el aspecto metabólico

II DIAGNÓSTICO:

III CRITERIOS CLÍNICOS:Hipoglucemia: glicemia < 40mg/dL letárgia, mala tolerancia oral, apnea, hipotermia, convulsiones,cianosis, hipotonía, llanto anormal, etc.Hiperglucemia: glucemia > 150mg/dL asintomáticos ó diuresis osmótica, perdida de peso, acidosismetabólica, deshidratación hiperosmolar, hemorragia intraventricular en prematurosHipocalcemia: calcio < a 7mg/dL ó calcio iónico < a 2.5 mg/dL en prematuros y < 8mg/dl en RN determino calcio iónico > a 3mg/dL. Clínica: asintomático ó alteraciones neuromusculares centrales operiféricas fasciculaciones, tetania, hipertonía, hiperexcitabilidad, convulsiones, prolongación del QT, etc.Hipercalcemia: calcio total mayor a 11 mg/dL o calcio iónico > a 5,5 mg/dL asintomáticos ó letargiairritabilidad, deshidratación. vomito, nefrocalcionosis, hipertensión arterial, constipación.Hipomagnesemia: magnesio < a 1.5mg/dL asintomático ó alteraciones neuromusculares centrales operiféricas fasciculaciones, tetania,taquicardia y arritmias.Hipermagnesemia: magnesio > a 2.5mg/dL asintomático ó hipotonía, depresión respiratoria y neuromuscularHipofosfatemia: < a 4,5mg/dL, hipotonía, letargia y compromiso generalHiperfosfatemia: > 9mg/dL, produce inhibición de PTH y vitamina D con que baja el calcio sérico ypuede presentar tetania neonatal y convulsiones.

Acidosis metabólica:Ø Común en este grupo se debe a una producción de ácidos mayor que su excreción o a perdidas

aumentadas de base renales o extrarenalesØ Se debe calcular el anión Gap (Na- (HCO + CL) rango normal es 5 a 15 mEq/L)Ø Anión Gap aumentado acidosis láctica o errores congénitos del metabolismoØ Anión gap disminuido en perdidas de hco3 y elevación de cloro.Ø Se corrige la acidosis cuando el pH es < a 7.20, pCO2 < a 45, HCO3 < a 10 y déficit <-12.Ø Clínica

- Asintomático- Hiperpnea, polipnea, vómitos, espasticidad, letargia, coma como manifestación de la

acidosis en SNC. Hiponatremia (Na < a 130mEq/L)

Ø Secundario a un balance positivo de agua (mas frecuente) ó perdidas renales o extrarenales.Ø Clínica letargía, nausea, vómitos, convulsiones, coma.

Hipernatremia (Na > 150mEq/L)

Ø Letargia irritabilidad neuromuscular, fiebre convulsiones, coma, hipertonía, hemorragiasubaracnoideaHipokalemia (K < 3.5mEq/L)

Ø Letargia, confusión , tetania, paresia, íleo,Ø ECG onda T deprimida, aparición de ondas U y prolongación del intervalo Q-T

Hiperkalemia (K > a 6mEq/L en RN de termino y > 6.5 mEq/L en prematuros < 1000g)Ø Debilidad muscular, parestesias y parálisis

Monitoreo ECG con ondas T picudas aumento del intervalo P-R, QRS ancho, progreso a fibrilación ventricular.

IV EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:Laboratorio

TABLA 1LIQUIDOS Y ELECTROLITOS SEGÚN PESO Y DIAS DE VIDA


VI MEDIDAS GENERALES:I Nivel de atención:Ø Protección de la hipotermiaØ Posición de RoossiereØ Reanimación de acuerdo a necesidad según flujogramaØ Prevención de hipoglucemia con venoclisis con sol. Glucosa al 10% 80 a 100 ml/kg/ /díaØ Vigilar la estabilidad hemodinámica y respiratoria del RNØ Oxigenoterapia según necesidad individualØ Referencia inmediata acompañada por personal capacitado en RCP

VII MEDIDAS ESPECIFICAS:II Y III Nivel de atenciónTodos los anteriores procedimientos masHipoglucemia asintomática (35 a 40mg/dL):Ø Alimentar vía oral o sol. Dextrosa al 7 al 10% 10mL/kg/do (0.5 a 1g/kg) y controlar en forma

seriada, de persistir instaurar vía endovenosa con flujo de dextrosa 4 a 6mg/kg/min.Hipoglucemia asintomática (<30mg/dL) ó sintomática:


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

138

• Glucemia central • Gasometría arterial, venoso o capilar.• Glucemia capilar (cinta reactiva) • Electrólitos séricos.• Calcemia central • Pruebas de función renal si hay alteraciones de los electrolitos• Calcio iónico • Otros que se consideren pertinentes.• Fosforo crecimiento, 17 OH • Hipoglucemia persistente solicitar cortisol, hormona de • Magnesio progesterona, insulina.• Albumina

Modificado de Taeusch HW Ballard RA. eds. Schaffer and averys diseasesof the newborn 7 th ed. Philadelphia wb saunders. 1998


Ø Bolo de 200mg/kg (2mL/kg de suero glucosado al 10%) EV, continuar con una infusión continua de4 a 8 mg/kg/min.

Ø Controlar glicemia en 30 a 60 minutos, aumentar la infusión si la glicemia es menor a 45mg/dLØ Una vez estabilizado la glicemia disminuir paulatinamente 1 a 2mg/kg/min cada 12 h con

control periódico e incremento paulatino de la vía oral.Ø En hipoglucemia persistente (>7 días) Hidrocortisona 5mg/kg/día EV cada 12 h ó prednisona 2mg/kg/día

VO previa toma de exáme nes para determinar causa endocrina y/o metabólica.Ø En casos de hiperinsulinismo se puede llegar hasta 15 a 20mg/kg/min, se debe instaurar vía central si

la concentración de glu cosa sobrepasa 12.5%.Ø Dada la heterogeneidad de los cuadros de hiperinsulinismo se puede dar diazoxide 5 a

25mg/kg/día oral, Octreótido 5 a 20 ug/kg/día IV o sc y Glucagón 150 a 300 ug/kg IV o IMØ Cirugía se reserva para casos no controlados satisfactoriamente con tratamiento médicoØ Tratamiento quirúrgico: pancreatectomía parcial (95%) o total.HiperglucemiaØ Leve disminuir flujo de infusión 2mg/kg/min cada 2 a 4 horas hasta un mínimo de 3 a 4

mg/kg/min.Ø Graves (>250mg/dL) con diuresis osmótica puede ser drástico y valiente al suspender infusión de

glucosa a 0 por 30 min a 2 ho rasØ En casos excepcionales iniciar insulina infusión continua a 0.04 a 0.1UI/kg/h en fisiológico,

se debe purgar las paredes del equipo de infusión (lavar y saturar las conexiones y matraz con unasolución de 5UI/mL de insulina durante 30 minutos) y después prepa rar la solución deseada.

Ø Controles estrictos de glicemiaØ Suspender insulina antes de descender < a 180mg/dL Evitar hipoglucemia.Hipocalcemia.Ø Asintomática no requiere tratamientoØ Sintomática críticamente enfermo en especial con inestabilidad cardiopulmonar: 45mg/kg/día

EV de calcio elemental hasta la normalización.Ø Aguda: En caso de convulsiones o tetania 10 a 18mg/kg/do de calcio lento EV (lmL de gluconato de

calcio aporta 9mg de calcio elemental) Mantenimiento: Infusión continua 100 a 200mg/kg/día degluconato de calcio (9 a 18mg/kg/día de calcio elemental) si tolera via oral con lactato de calcio 500a 1000mg/kg/día (65 a 130mg de calcio elemental). Una pobre respuesta puede darse por hipomagnesemia.

Ø Hipocalcemia persistente: Agregar al tratamiento vitamina D 25.000 a 150.000 UI diarias (0.5 a 1mcg/día) ó 1 alfa 25 difidroxivitamina D3 a 0.1 a4mcg diario IM o IV.

Hipercalcemia: manejar la causa subyacente AgudaØ Expansión de líquido extracelularØ Fisiológico 10 a 20mL/kg seguida de una dosis de diurético 2mg/kg , puede repetirse en 4 a 6 horas.Ø En pacientes con hipofosfatemia debe suplementarse fosforo elemental 0.5 a1 mmol/kg/ día.Ø En casos extremos diálisis. Cronico.Ø Restricción en la dieta de calcio y vitamina DHipomagnesemiaØ Sulfato de magnesio al 50% 0.05 a 0.1ml/kg (0.1 a 0.2 mmol/kg ó 2.5 a 5mg/kg/día de magnesio

elemental) IM o infusión lenta EV 15 a 20 minutos, se puede repetir la dosis cada 8 a 12 horas, probablescomplicaciones, hipotensión y bloqueo de la conducción cardiaca.

Hipermagnesemia:Ø El calcio es un antagonista del magnesio por lo que la dosis de gluconato de calcio que se utiliza en

la hipocalcemia puede ser de utilidad.Ø En casos severos exanguinotransfusión

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

139

Ø Hidratar bien si es necesario fisiológico EV 10 a 20mL/kg,Ø Diuréticos, en insuficiencia renal diálisis.Ø Asistencia cardiorespiratoriaAcidosis metabólica.Ø Primero tratar la causa baseØ Fisiológico 10 a 20mL/kg/do en una hora, repetir carga si no corrige el pHØ En acidosis persistente corregir pH < 7.20, pCO2 < a 45, HCO3 de < 10 y déficit de base < -12

De acuerdo a la fórmula: NaHCO3 = peso (kg) x 0.3 x déficit de baseCorregir la mitad en 4 a 6 horas.En casos de acidosis con anion gap elevado el uso indiscriminado de bicarbonato puede ser muy riesgoso,preservar su uso en acidemias graves con pH < a 7. Hiponatremia.

- Hipovolémica: expansión de volumen- Euvolémica: restricción de agua- Hipervolémica restricción de agua y sodio

Sintomática y sodio sérico <120mEq/L restituir con 2 a 3mL/kg de suero salino al 3% (513mEq/L 10mlde CLNa al 20% mas 90 mL de SF 0.9%) pp en una hora.Si el sodio sérico es <120mEq/L restituir con la siguiente fórmula: Na+ = (Na+ ideal - Na+ real) x 0.6 xkg) Corregir la primera mitad en 8 horas y la segunda mitad en las siguientes 16 horasHipernatremia:Ø Hipovolémica primero expandir volumen con fisiológico, ringer lactato o albumina o plasma hasta

estabilización hemodinámica 10 a 20ml/kgØ Luego fluidos hipotónicos hasta llegar a una natremia normal en no menos de 48 horas (10 a 12mEq/día)Ø Euvolemia ofrecer agua libreØ Hipervolemia ofrecer diuréticos, aporte de agua, diálisisDeshidratación hipernatremicaØ AGUDO. Si hay deshidratación sintomática se debe expandir volumen extracelular para preservar la

circulación y función renal con cargas de solución fisiológica 20 a 40mL/kg hasta estabilizaciónemodinámica

Calcule agua libreØ 4mL/kg por cada mEq > a 145mEq/L, si el sodio es < a 170 mEq/L (corregir en 48h)Ø 3mL/kg por cada mEq > a 145 si el sodio sérico es > a 170 mEq/L (corregir en 72h)Ø Del total de agua libre calculado se debe restar si se han administrado cargas de hidrataciónØ Líquidos de mantenimiento 100mL/kg/día mas perdidas insensibles 30ml/kg/día.Ø Debe reemplazarse la mitad o un tercio del agua libre en 24 horas sumar a los líquidos de mantenimiento

y pérdidas insensibles.Ø Controles sericos de sodio cada 4 horas para controlar el descenso gradual del sodio.se debe disminuir

10 a 15mEq/L/día de sodio.Ø Solución hipotónica tenemos la solución 3:1 (3/4 sol glucosado al 5% mas 1/3 de solución fisiológica.

O solución hipotónica 2.1, solución hipotónica 1.1 dependiendo de la severidad del cuadro agreguepotasio si requiere.

HipokalemiaØ Hipokalemia leves o asintomáticas pueden ser tratadas con aportes orales de 3 a 5mEq/kg/díaØ Hipokalemia grave o sintomáticas con potasio es <2mEq/L, administrar 0.3 a 0.5mEq/kg IV, en 2

horas diluidas al 8% por vía periférica y al 20% si es vía central..Hiperpotasemia:Ø Suspender aporte de potasio


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

140


Ø Estabilización eléctrica del miocardio, gluconato de calcio 1 a 2 mL/kg EV lentoØ Corrección de la acidosis metabólica se pude indicar 1 a 2mEq/kgØ Estimulación beta adrenérgica salbutamol 0.3mL en 3.5 mL de suero fisiológico, repetir si es necesarioØ Diuréticos furosemida 1mg/kg/doØ Insulina mas glucosa hipertónicaØ Diálisis peritoneal, hemodiálisis y exanguinotransfusión.

VIII TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:En casos graves, puede ser necesaria a instalación de un catéter central, diálisis.

IX CRITERIOS DE REFERENCIA:Todo RN en el cual se sospeche alteraciones metabólicas, del equilibrio ácido base y electrolítico, sedebe referir a nivel superior si no se cuenta con la capacidad de resolverlo o si se prevén complicaciones.

X CRITERIOS DE RETORNO:El RN estable y en condiciones de ser referido a nivel inferior para su control y seguimiento

XI CRITERIOS DE ALTA:Cuando el RN haya corregido la alteración correspondiente

XII OBSERVACIONES:Ø Los RN con deshidratación hipernatrémica ó convulsiones son de alto riesgo neurológico y

requieren seguimiento por especialidad

XIII MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD:



Medidas de prevención en domicilioØ Orientación a la madre y la familia sobre los signos de alarma o de peligro del

recién nacido:- Mama mal o no puede mamar- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces- Está irritable.- Sangrados, equimosis.

ØHigiene en casa: lavado de manos.ØCuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

141

ØEvitar el uso de jabón en el baño corporalØLactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.ØOrientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØExplicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos devida saludable:



OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

142


TROMBOCITOPENIA


I DEFINICIÓN:

La trombocitopenia en el RN es la disminución del número de plaquetas a menos de 150.000/ uL..

II ETIOLOGIA:

III CLASIFICACION SEGÚN SEVERIDAD:

IV FACTORES DE RIESGO:

V DIAGNÓSTICO:

VI TRATAMIENTO MEDICO:

VII MEDIDAS GENERALES:

VIII MEDIDAS ESPECIFICAS:II Y III Nivel de atenciónTodos los anteriores procedimientos mas:Ø Administración de oxígeno suplementario por mascarilla 2 a 4 L/min ò por bigotera a 0.5 a 2 L/min, casco cefálico 5 a 8 L/mi n, manteniendo saturación 87 a 94%, evitar hiperoxia

(saturación mayor a 94%)Ø Prevenir hipoglucemia con administración de solución glucosada al 10% a 60 a 80 ml/Kg

peso/día sin electrolitos para el primer díaØ En RN sin hemorragia con plaquetas > 50.000 no requieren transfusiones de plaquetasØ La transfusión de plaquetas se realizará en los siguientes casos:

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

143

• Inmune• Genético

• Inducido por drogas• CID

• Insuficiencia placentaria• Misceláneas

Leve 100 a 150.000 Moderada 50 a 100.000 Severa: < 50.000

• PTI materno• Drogas maternas

• Familiar• Lupus eritematoso

• Hipertensión materna


• Petequias• Hemorragia

• Equimosis• Púrpura

Laboratorio• Hemograma completo• Recuento de plaquetas.

• TP y TpTA• Otros que se juzgue pertinentes.

I Nivel de atención:• Proteger de la hipotermia• Colocar al RN en posición de Roossiere• Reanimación de acuerdo a necesidad según flujogrma

• Prevención de hipoglucemia• Vigilar la estabilidad hemodinámica y respiratoria del RN• Oxigenoterapia según necesidad individual• Referencia inmediata acompañada por personal

capacitado en RCP

Ø En RN estables con recuento plaquetario < 30.000/mm3.Ø EN RN de riesgo, prematuros < 1kg con recuento plaquetario < 50.000

Trombocitopenias inmunesPurpura trombocitopenica inmune maternoØ Observación y recuento de plaquetas seriado durante la primera semanaØ Gamaglobulina lg/kg/día por 2 días y/o prednisona 2mg/kg/díaØ Si hay hemorragia o recuento menor a 30.000 transfundir plaquetas o exanguinotransfusión con sangre fresca.Purpura trombocitopenica neonatal isoinmuneØ Transfusión de plaquetas maternas (PIAI negativas), filtradas e irradiadasØ Administración de gammaglobulina y o corticoides. Valoración por hematología

IV TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:En casos graves, puede ser necesaria a instalación de un catéter central.

V CRITERIOS DE REFERENCIA:Ø Ante evidencia de trombocitopeniaØ Inestabilidad clínica y hemodinámicaØ Requerimiento de procedimientos invasivos

VI CRITERIOS DE RETORNO:Ø Superado el cuadro hematológicoØ Para control y seguimiento por consultorio externo

VII CRITERIOS DE ALTA:Cuando se haya resuelto el problema hematológico.

VIII OBSERVACIONES:

IX MEDIDAS PREVENTIVAS HIGIENICO DIETETICAS Y ORIENTACION:EN SERVICIO DOMICILIO O COMUNIDAD:




- Mama mal o no puede mamar- Vomita todo lo que mama- Tiene calentura o se pone frio- Respira mal- Se mueve poco o se ve mal (letárgico)- Secreción purulenta en los ojos o el ombligo- Sangre en las heces


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

144


- Está irritable.- Sangrados, equimosis.

Ø Higiene en casa: lavado de manos.Ø Cuidado del cordón: aplicación de alcohol blanco al 70% (medicinal) dos veces al día.Ø Evitar el uso de jabón en el baño corporalØ Lactancia materna exclusiva asegurando el aporte de 8 a 12 tomas en 24 horas.Ø Orientación acerca de medidas para mantener la temperatura adecuada del RNØ Explicación sobre la importancia del control del recién nacido a los 3 días.Si la madre es adolescente identifique factores riesgo respecto a patologías o alteraciones de estilos de vida saludable:


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

145


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

146


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

147


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

148


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

149

FICHAS TECNICAS

1. Transfusión de hematíes en prematuros2. Diez medidas para reducir la resistencia a los antibióticos en las unidades neonatales.3. Escala de Silverman4. Atención inmediata al recién nacido: flujograma de atención.5. Atención al menor de 7 días que es llevado al establecimiento de salud: flujograma de atención6. Atención al niño/a de 7 días a menor de 2 meses de edad: flujograma de atención.7. Al niño/a de 2 meses de edad a menor de 5 años: flujograma de atención

FICHA TÉCNICA NO.1PARAMETROS PARA TRANSFUSIÓN DE HEMATÍES EN PREMATUROS


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

150

1. Neonatos que requieren ventilación mecánica en grado notable, ENFERMEDAD CARDÍACA CONGÉNITA Ó, definido por una FiO2 >40% y/o soporte hemodinámico, si el hematocrito ( H c t o )central es <40% (hemoglobina <13g/dL)2. Neonatos que requieren ventilación mecánica en grado mínimo, con FiO2 <35%, si

el Hcto central es <35% (hemoglobina <11g/dL)3. Neonatos con aporte suplementario de oxígeno que no requieren ventilación

mecánica, si el Hto central es <25% (hemoglobina <8g/dL) y coexisten uno omás de los factores siguientes:

a. >24 horas de taquicardia (frecuencia cardiaca >180latidos/minuto) o taquipnea(frecuencia respiratoria>80respiraciones/minuto)b. Aumento de las necesidades de oxígeno durante las 48 horas anteriores, definido como unincremento >4 veces del flujo por las cánulas nasales (es decir, de 0.25 a 1L/minuto) o un aumento>20% de CPAP nasal en relación con las 48horas anteriores (es decir, de 5 a 6cmH2O)c. Aumento de peso <10g/kg/día durante los 4 días anteriores mientras se administran >100kcal/kg/día.d. Incremento en el número o intensidad de las crisis de apnea o bradicardia (en general, >10 crisiso >3 crisis que requieran ventilación con bolsa y mascarilla; sin embargo, el número absoluto quedaal criterio individual)e. Intervenciones quirúrgicas.

4. En neonatos asintomáticos, si el Hcto central es <20% (hemoglobina <7g/dL) y lacifra absoluta de reticulocitos es <3%.

5. En recién nacidos con pérdidas sanguíneas acumulativas del 10% de la volemia, omás, durante 72 h, cuando el niño sufre una patología cardiorrespiratoria importante y es de preverque deben extraerse nuevas muestras de sangre. Los neonatos que se hallan estables no se transfundensolamente para reemplazar la sangre perdida en las extracciones. Si no se realizan transfusiones deeritrocitos al llegar a una pérdida de 10-15mL de sangre/kg de peso corporal, para evitar la hipovolemiadebe reponerse la sangre por una cantidad equivalente de suero fisiológico.Además del suero fisiológico, puede administrarse albúmina, plasma fresco congelado, plaquetaso leucocitos, según esté indicado clínicamente.

6. Cuando sea posible, las transfusiones de hematíes serán de 15-20mL/kg, fraccionadas en 2 vecessi es necesario.

Referencia:Christov HA, Rowitch DH. Anemia. En: Cloherty JP, Stark AR. Manual de cuidados neonatales. Tercera Edición. Barcelona: MASSON- Lippincott Williams & Wilkins, 1999


FICHA TÉCNICA NO.2

DIEZ MEDIDAS PARA REDUCIR LA RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS EN LASUNIDADES NEONATALES

1. Siempre realizar cultivos de sangre, LCR y orina, antes de iniciar antibióticos en el recién nacido.2. Usar en lo posible antibióticos de espectro reducido, casi siempre una penicilina (ej.,

bencilpenicilina, flucloxacilina, piperacilina, ticarcilina) y un aminoglucósido (ej., gentamicina,netilmicina, amikacina)1

3. No iniciar tratamiento, de rutina, con cefalosporinas de tercera generación (ej., cefotaxima, ceftazidima)o un carbapenémico (ej., imipenem, meropenem)

4. Desarrollar políticas locales y nacionales para restringir el uso de antibióticos costosos de amplioespectro.

5. Tener laboratorios de microbiología confiables, tener resultados de cultivos de sangre confiables.6. No creer en los resultados anormales de pruebas no específicas, como los niveles séricos

elevados de proteína C reactiva, si el bebé no está definitivamente séptico.7. Si los cultivos son negativos a los dos o tres días, casi siempre es útil y apropiado retirar los antibióticos.8. No usar antibióticos por periodos prolongados.

Tratar la sepsis, pero no la colonización1.- Lo mejor para prevenir las infecciones nosocomiales, reforzando el control de infecciones, es el lavadode manos.

Referencia:Isaacs D. Unnatural selection: reducing antibiotic resistance in neonatal units. Arch Dis Child FetalNeonatal 2006; 91: F72-4.

1 Los que estén incorporados en la Lista Nacional de Medicamentos Esenciales y en los protocolos dediagnóstico y tratamiento

NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

151

FICHA TÉCNICA NO.3

ESCALA DE SILVERMANEscala de Silverman para de valoración respiratoria del RN


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

152


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

153

FIC

HA

TE

CN

ICA

Nº 4

AT

EN

CIÓ

N I

NM

ED

IATA

AL

RE

CIE

N N

AC

IDO

: FL

UJO

GR

AM

A D

E A

TE

NC

IÓN


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

154

FIC

HA

TE

CN

ICA

Nº 5

AT

EN

CIÓ

N A

L M

EN

OR

DE

7 D

IAS

QU

E E

S L

LE

VAD

O A

L E

STA

BL

EC

IMIE

NT

OD

E S

AL

U: F

LU

JOG

RA

MA

DE

AT

EN

CIO

N


NO

RM

AS

DE

DIA

GN

OST

ICO

Y T

RAT

AM

IEN

TO E

N N

EON

ATO

LOG

IA

155

FIC

HA

TE

CN

ICA

Nº 6

AT

EN

CIÓ

N A

L N

IÑO

/A D

E 7

DIA

S A

ME

NO

R D

E 2

ME

SES

DE

ED

AD

:FL

UJO

GR

AM

A D

E A

TE

NC

IÓN


OR

MA

S D

E D

IAG

NO

STIC

O Y

TR

ATA

MIE

NTO

EN

NEO

NAT

OLO

GIA

156

FIC

HA

TE

CN

ICA

Nº 7

AT

EN

CIÓ

N A

L N

IÑO

/A D

E 2

ME

SES

DE

ED

AD

A M

EN

OR

DE

5 A

ÑO

S:FL

UJO

GR

AM

A D

E A

TE

NC

IÓN

Documents

Normas - sissub.com.bo · Normas de Diagnóstico y Tratamiento Neonatología La Calidad requiere guías que orienten y normas que regulen el proceso. MINISTERIO DE SALUD Y DEPORTES