La tecnologa PET-CT es un hbrido

entre la tomografa por emisin de

positrones y la tomografa

computarizada por rayos X.

NORMATIVA DE

APLICACIN DE

PET-CT

Ministerio de Salud Pblica del Ecuador Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social Sociedad de Lucha Contra el Cncer Julio 2012

1

Contenido NORMATIVA PARA LA APLICACIN DE PET-CT EN LA RED DE SERVICIOS DE SALUD.......................... 3

PRESENTACIN .................................................................................................................................... 3

1. INTRODUCCIN ............................................................................................................................... 4

2. ANTECEDENTES ............................................................................................................................... 5

3. MARCO LEGAL ................................................................................................................................. 6

4. OBJETIVOS ....................................................................................................................................... 6

4.1 General ...................................................................................................................................... 6

4.2 Especficos ................................................................................................................................. 6

5. ALCANCE .......................................................................................................................................... 7

7. INDICACIONES ................................................................................................................................. 7

7.1 Indicaciones del Examen PET-CT ............................................................................................... 8

7.1.1 PET-CT en oncologa ............................................................................................................... 8

7.1.2 Procedimientos Generales ............................................................................................... 14

7.1.3 Recomendaciones generales ............................................................................................ 15

7.1.4 Preparacin del Paciente General de Oncologa .............................................................. 16

7.1.5 En caso de embarazo/lactancia ........................................................................................ 17

7.1.6 Ayuno e Ingesta de slidos y bebidas .............................................................................. 17

7.1.7 Procedimientos Especficos Para Pet Oncolgico (No Cerebral) ...................................... 18

7.1.8 Antes de la Inyeccin........................................................................................................ 19

7.1.9 Adquisicin de Imagen ..................................................................................................... 19

7.1.10 Notas Adicionales ........................................................................................................... 21

7.2 PET-CT en cardiologa .............................................................................................................. 23

7.2.1 Aplicaciones Clnicas ......................................................................................................... 23

7.2.2 Viabilidad Miocrdica ....................................................................................................... 23

7.2.3 PET-CT en Perfusin Miocrdica con N13 NH3 (Reposo/Esfuerzo) y Viabilidad Miocrdica

................................................................................................................................................... 24

7.2.4 Aplicaciones Clnicas ......................................................................................................... 24

7.2.5 Procedimientos ................................................................................................................ 25

7.2.6 Procedimientos Generales ............................................................................................... 25

7.2.7 Procedimientos Especficos Para Pet Cardiolgico (n13 nh3 y viabilidad miocrdica) ... 26

8 REQUISITOS ................................................................................................................................ 31

2

8.1 Comit de Pre-calificacin ................................................................................................... 31

8.2 Comit de Calificacin ......................................................................................................... 32

9. CONFORMACIN DEL EQUIPO DE PET-CT..................................................................................... 32

10. NMERO DE PACIENTES A SER ATENDIDOS ............................................................................... 32

11. INFRAESTRUCTURA ..................................................................................................................... 32

12. DISPOSICIONES GENERALES ........................................................................................................ 33

13. BIBLIOGRAFA .............................................................................................................................. 33

14. ANEXOS ....................................................................................................................................... 36

3

MINISTERIO DE SALUD PBLICA

DIRECCIN NACIONAL DE NORMATIZACIN

NORMATIVA PARA LA APLICACIN DE PET-CT

EN LA RED DE SERVICIOS DE SALUD

PRESENTACIN

El uso eficiente de las tecnologas sanitarias es esencial para el funcionamiento adecuado de un sistema de salud. Garantizar mejoras en el acceso, calidad y uso de estas tecnologas es uno de los objetivos estratgicos del Ministerio de Salud Pblica del Ecuador, y de las diferentes instituciones que integran la Red de Servicios de Salud. Las estrategias de manejo interdisciplinario de problemas de salud de alta complejidad (como el cncer), permite la combinacin de distintas modalidades diagnsticas y teraputicas para proporcionar a las personas un diagnstico oportuno y el plan de manejo ms adecuado, lo que permite aumentar las posibilidades de curacin de la enfermedad. En este contexto, la difusin de modalidades complejas de imagen como una herramienta fundamental en el mbito del diagnstico por imgenes, con un nmero creciente de aplicaciones clnicas, y el crecimiento de la subespecialidad de las imgenes moleculares en la medicina nuclear, genera una demanda creciente dentro del Sistema de Salud, que amerita la implementacin de polticas pblicas slidas que regulen su utilizacin y garanticen un acceso equitativo. El presente documento proporciona las normas tcnicas relacionadas con el uso de equipos de imagen por emisin de positrones en combinacin con tomografa computarizada por rayos X (PET-CT). Define y unifica las pautas y lineamientos a seguir en todo el territorio nacional para el uso de esta tecnologa en el tercer nivel de atencin de la red de servicios de salud, y establece los mecanismos de coordinacin dentro de y entre las instituciones.

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1. INTRODUCCIN

Qu es el PET-CT? Para comprender mejor los principios en los que se basa la tecnologa PET, se debe saber el significado del trmino imagen molecular. La imagenologa molecular nace de la necesidad de visualizar la funcin celular y seguir los procesos moleculares en organismos vivientes sin perturbarlos y de una manera no invasiva. En el campo de imagenologa molecular, podemos nombrar algunas modalidades como la Resonancia Magntica, la Medicina Nuclear, incluyendo tambin al PET, entre otras. Cuando hablamos de obtener una imagen molecular y metablica, podemos fcilmente referirnos al campo de Medicina Nuclear, especialmente a la parte de PET. PET, que nos permite obtener imgenes metablicas moleculares del paciente para con ello, dar un mejor diagnstico/estadiaje de las condiciones del mismo. El estudio PET-CT es una tcnica diagnstica que ofrece una combinacin de una imagen de tomografa por emisin de positrones (PET) con una imagen de tomografa computarizada por rayos X (CT). Las dos tcnicas aportan distinta informacin sobre el cuerpo humano. La PET es una prueba que permite obtener imgenes de la funcin celular para evidenciar las diferencias entre el tejido sano y el enfermo, mientras que la CT aporta imgenes, que permiten la localizacin anatmica precisa de las anomalas observadas en el PET. El equipo PET-CT no funciona por s mismo. Para obtener imgenes con esta tecnologa, se necesitan dos componentes importantes: el radiofrmaco y el equipo. Para obtener imgenes metablicas-moleculares utilizando el equipo PET-CT, primeramente debe existir un radiofrmaco que inyectar al paciente. La prueba se realiza tras inyectar el radiofrmaco, que por lo general, es un istopo radiactivo asociado a una molcula de transporte. El istopo radiactivo ms utilizado en el PET clnico es el Flor-18 generado a partir de la fluorodesoxiglucosa (18F-FDG) mediante un ciclotrn. La 18F-FDG es un anlogo de la glucosa que tras su inyeccin por va intravenosa atraviesa la membrana celular por efecto de diversos transportadores de membrana, y una vez en el interior de las clulas es fosforilada a FDG-6-fosfato que ya no puede seguir la misma ruta metablica de la glucosa quedando atrapada dentro de las clulas. La radiacin emitida por la 18F-FDG retenida es detectada por los equipos PET para la generacin de imgenes de la distribucin del radiofrmaco en el organismo. Este elemento posee una vida media de 110 minutos y slo puede ser transportado distancias relativamente cortas antes de su uso, o tras un proceso de sobreexcitacin desde el punto generador. Debido a esta corta vida media, el istopo suministrado se degrada paulatinamente durante la jornada de actividad, por lo que se requiere una cuidadosa planificacin de la atencin diaria (administracin y efectividad del radiofrmaco), a fin de establecer

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si se requiere de una o ms entregas para dar cobertura a la jornada de actividad de la unidad. Esta situacin requiere de una mayor consideracin al no disponer el centro de ciclotrn propio (ser entregado por un proveedor externo). En determinadas reas corporales como el cerebro, miocardio o hgado, se observa un acumulo fisiolgico de 18F-FDG, mayor que en otros rganos, pero es en los tejidos tumorales, donde se detecta la mayor retencin de 18F-FDG debido al incremento del metabolismo glucdico en las clulas malignas. Para la medicin de la captacin del radiofrmaco y con ello de la actividad metablica tumoral se utiliza el valor de captacin estndar (SUV o Standardized Uptake Value), que se define como el cociente entre la captacin de FDG en la lesin y la captacin media en el resto del organismo. El equipo PET funciona en base a la deteccin de los rayos gamma de 511 keV. 18F-FDG tiene indicaciones de uso en neurologa, cardiologa y principalmente en oncologa, aunque la FDG no es un marcador tumoral especfico, por lo que se necesita el desarrollo de otros radiofrmacos para el diagnstico de patologas especficas, como en el cncer de prstata, en el que la exploracin con 11C-colina complementa el estudio con FDG. Existen otros radiofrmacos que se pueden utilizar en un PET como la 11C-metionina, trazadores para el estudio de los tumores cerebrales como [18F] fluoroetil-l-tirosina (FET), [18F]fluoro--metiltirosina (FMT), [18F]fluoromisonidazole (F-MISO), 6-[18F]fluoro-dihidroxi-l-fenilalanina (F-DOPA), [11C]colina y la [18F]colina, entre otros. La posibilidad de acceder a radiofrmacos marcados con 11C est muy limitada para la mayora de los centros PET, ya que su corta vida media (20.4 minutos), no permite el transporte a otros centros diagnsticos. Esta limitacin es mayor an en el caso de radiofrmacos marcados con 13N (vida media de 9.9 minutos) o con 15O (2 minutos). La PET-CT es una tcnica sencilla, indolora y segura. La inyeccin intravenosa de 18F-FDG no produce efectos secundarios ni reacciones alrgicas puesto que sus componentes son habituales en el organismo. La exposicin a la radiacin no es suficiente como para provocar daos en el organismo. La dosis del radiofrmaco administrado (18F-FDG) es pequea y de corta vida (110 minutos). Cuando el paciente se ha marchado del servicio de medicina nuclear, gran parte de la sustancia radioactiva que se ha inyectado habr desaparecido.

2. ANTECEDENTES

a) El Ministerio de Salud Pblica del Ecuador encarg a una comisin tcnica

conformada por representantes de las instituciones de la Red de Servicios de Salud que cuentan con servicios de Imagenologa y Medicina Nuclear con capacidad instalada para la realizacin de estudios de PET-CT, el desarrollo del MANUAL NORMATIVO PARA LA APLICACIN DEL PET-CT EN LA RED DE SERVICIOS DE SALUD. Esta normativa tcnica proporcionar recomendaciones para la buena prctica que estn basadas en la mejor evidencia clnica disponible.

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b) La normativa, una vez publicada, ser la referencia para la aplicacin de PET-CT en las instituciones de salud del tercer nivel de atencin.

3. MARCO LEGAL

Art. 32. La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realizacin se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho al agua, la alimentacin, la educacin, la cultura fsica, el trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. Art. 361. El Estado ejercer la rectora del sistema a travs de la autoridad sanitaria nacional, ser responsable de formular la poltica nacional de salud, y normar, regular y controlar todas las actividades relacionadas con la salud, as como el funcionamiento de las entidades del sector.; La Ley Orgnica de Salud dispone: Art. 4. La autoridad sanitaria nacional es el Ministerio de Salud Pblica, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones de rectora en salud; as como la responsabilidad de la aplicacin, control y vigilancia del cumplimiento de esta Ley; y, las normas que dicte para su plena vigencia sern obligatorias.; Art.- 6.- Es responsabilidad del Ministerio de Salud Pblica: 34. Cumplir y hacer cumplir esta Ley, los reglamentos y otras disposiciones legales y tcnicas relacionadas con la salud,.

4. OBJETIVOS

4.1 General

Contar con un Manual normativo para la aplicacin del PET-CT que oriente los

pasos a seguir para el diagnstico, estadificacin y seguimiento de patologas

susceptibles de evaluacin mediante esta tcnica.

4.2 Especficos

Establecer los pasos seguir para la solicitud, realizacin y reporte de

estudios de imagen con equipos de PET-CT-

Definir las patologas susceptibles de evaluacin mediante PET-CT.

Cuantificar el nmero de pacientes a ser intervenidos.

Difundir los datos notificados, procesados y analizados.

Establecer una red de informacin de forma ordenada y sostenida a travs

de la red de servicios de salud.

Disminuir la mortalidad de pacientes por cncer.

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5. ALCANCE

El presente documento proporciona una herramienta dirigida a facilitar la toma de decisiones de clnicos y gestores en cuanto a la prescripcin y autorizacin de estudios de PET-CT. Aporta recomendaciones basadas en la revisin de evidencia cientfica actual, y establece los criterios y requisitos que se consideran necesarios para la autorizacin y cobertura de la prueba. Este manual establece estrategias de intervencin estandarizada que se aplicar en los establecimientos del III Nivel de Atencin, como son los hospitales especializados, constituyndose en un documento normativo, para la aplicacin de estudios de imagen por PET-CT en los pacientes que as lo requieran en determinadas patologas. Define tambin la composicin del equipo de profesionales que deben aplicar esta tcnica.

6. DEFINICIONES Tomografa por emisin de positrones (PET): Tcnica no invasiva de diagnstico e investigacin por imagen, in vivo, que mide la actividad metablica del cuerpo humano mediante la deteccin y anlisis de la distribucin tridimensional que adopta en el interior del cuerpo un radiofrmaco administrado a travs de una inyeccin intravenosa. Tomografa por emisin de positrones combinada con tomografa computarizada por rayos X (PET-CT): Combinacin de una imagen de tomografa por emisin de positrones (PET) con una imagen de tomografa computarizada por rayos X (CT). Las dos tcnicas aportan distinta informacin sobre el cuerpo humano. La PET es una prueba que permite obtener imgenes de la funcin celular para evidenciar las diferencias entre el tejido sano y el enfermo, mientras que la CT aporta imgenes que permiten la localizacin anatmica precisa de las anomalas observadas en el PET. Radiofrmaco: Istopo radiactivo de administracin intravenosa, de vida media ultracorta y asociado a una molcula de transporte. Ciclotrn: Equipo acelerador de partculas utilizado para la generacin de radiofrmacos para ser utilizados en estudios de imagenologa nuclear, como PET o PET/CT.

7. INDICACIONES

Para la utilizacin de estudios de PET y PET-CT, los hospitales pblicos de la red de servicios de salud, conformarn un Comit de pre-calificacin que realizar un anlisis de los pacientes, para ser enviados al Comit central del HCAM de Quito y SOLCA Guayaquil.

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7.1 Indicaciones del Examen PET-CT

Los estudios de imagen por PET-CT estn indicados principalmente en patologas oncolgicas, cardiolgicas y neurolgicas.

7.1.1 PET-CT en oncologa

El objetivo diagnstico es visualizar el aumento del metabolismo de glucosa en rganos o tejidos concretos en las siguientes indicaciones:

Diagnstico

Estadificacin

Monitorizacin de respuesta a tratamiento.

Deteccin en caso de sospecha razonable de recidiva Entre las principales indicaciones generales de esta tcnica en el campo de la oncologa se destacan:

Deteccin de tumores malignos, dadas las diferencias fisiopatolgicas y en la actividad biolgica que existen entre procesos benignos y malignos.

Estadificacin y re-estadificacin, dada la posibilidad de realizar estudios de cuerpo entero en una misma exploracin.

Localizacin de tumor primario desconocido.

Deteccin de recurrencias tumorales.

Diferenciacin entre recidiva y radio-necrosis.

Deteccin de segundo tumor primario (especialmente en cnceres de cabeza y cuello).

Prediccin de la respuesta a la quimioterapia.

Monitorizacin del tratamiento. Permite modificar precozmente el tratamiento en aquellos casos con escasa o nula respuesta.

La siguiente tabla resume las indicaciones de PET-CT en oncologa.

Enfermedad Objetivo Recomendado Beneficios

Cncer de mama (se sugiere PEM)

Diagnostico

Se puede realizar con

otras modalidades.

Incierto

Estadiaje

Estadiaje loca

S, cuando las otras

modalidades no sean

Si

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Estadiaje de metstasis distantes

S, cuando las otras

modalidades no sean

Si

PET es relativamente

insensible para metstasis de

ganglios de axila, pero puede

Sugerido Incierto

Mayor beneficio: El tumor primario es T3 o T4, Etapa 4,

hallazgos equvocos en otras

Si Si

Recurrencia Diferenciar

recurrencia local de tejido fibrocito

Si Si

Deteccin de metstasis

Si, para los pacientes con

sospecha clnica de metstasis/

recurrencia

Si

Cncer de Colon y Recto

Diagnstico

Se puede realizar con

otras modalidades

Incierto

Estadiaje

Estadiaje de metstasis hepticas

Si Si

Pacientes con tomografas

normales y altos niveles de antgeno carcinoembrionario

Si Si

Recurrencia

Deteccin de metstasis o recurrencias

Si Si

Cuando el nivel de antgeno

carciembrionario es mayor a 10 ng/ml

Si Si

Cncer de Esfago

Se puede

realizar con Incierto

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Diagnstico

otras modalidades

Tumores in situ

No pueden ser detectados. Se puede detectar

tumores en T3 y T4

No

Estadiaje, Mayor beneficio en T3 y

T4

Estadiaje antes del tratamiento

Si, especialmente para detectar metstasis distantes

Si

Deteccin de metstasis distantes

Si Si

Mejorar el estadiaje de ganglios

linfticos Si Si

Recurrencia

Se puede realizar con

otras modalidades.

PET no es superior a otras modalidades en este diagnostico

Incierto pero puede sugerirse

Cncer de Cabeza y Cuello

Diagnstico

Diagnstico de un tumor primario desconocido

Si Si

Diagnstico de tumores de cabeza

y cuello

Se puede realizar con otra

modalidad Incierto

Estadiaje

Estadiaje de tumor insitu

Sugerido. PET no reemplaza a

otras modalidades

Incierto

Estadiaje de metstasis distantes

Si, cuando las otras

modalidades no sean eficientes

Si

Cuello NO, para detectar posibles

metstasis ocultas

Si, cuando las otras

modalidades no sean eficientes

Si

Recurrencia Si Si

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Linfoma

Diagnstico

Linfoma Hodgkin, especialmente en etapas iniciales

Si Si

Linfoma No Hodgkin,

Si, para etapas iniciales. PET es

mejor para su estadiaje

Si

Estadiaje

Estadiaje General Sugerido Si

Estadiaje de medula Si Si

Recurrencia

Pacientes con Linfoma Hodgkin, o linfoma no Hodgkin

despus de completar

tratamiento o despus del

tratamiento inicial

Si Si

Seguimiento general de pacientes

asintomticos

No No

Cncer de Pulmn

Diagnstico

Ndulo pulmonar solitario

Si Si

Se puede realizar con

otras modalidades

Incierto

Estadiaje

Ca pulmonar de clulas no pequeas

Si Si

Ca pulmonar de clulas pequeas

Sugerido Incierto

Recurrencia Si Si

Melanoma

Diagnstico

Estadiaje inicial con diagnstico previo

Si Si

Estadiaje

Metstasis distantes, ndice de Breslow mayor a 1.5

mm, ganglios linfticos

Si Si

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Recurrencia

En caso de marcadores

tumorales elevados o sospecha de

metstasis

Si, cuando otras modalidades no son eficientes

Si

Cncer de Pncreas

Diagnstico

Determinar si la masa es benigna o un adenocarcinoma

Si Si

Se puede realizar con

otras modalidades

Incierto

Estadiaje Identificacin de

metstasis locales y a distancia

Si, PET-CT no reemplaza a la

tomografa Si

Recurrencia Post operativo y

recurrencia Si Si

Sarcoma

Diagnstico

Se puede realizar con

otras modalidades

Incierto

Estadiaje

No es posible recomendarlo.

PET tiene limitaciones en

el campo

Incierto

Recurrencia Si Si

Cncer de Tiroides

Diagnstico No No

Estadiaje No No

Recurrencia

Tiroglobulina elevada y rastreo de

I131 es negativo Si Si

Tiroglobulina normal y rastreo de I131 es

negativo No No

Tumor Primario Desconocido

Diagnstico Determinar el tumor

primario Si Si

Estadiaje Depende del diagnostico

Recurrencia Depende del

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diagnostico

Cncer de Hgado/ Hepatobiliar

Diagnostico

Carcinoma bien diferenciado

No, PET tiene limitaciones

No

Pacientes con cirrosis

no No

Estadiaje Deteccin de

metstasis distantes Si Si

Monitoreo de

terapia Si Si

Recurrencia Recurrencia con

metstasis Si Si

Cncer de Ovario

Diagnstico

Se puede realizar con

otras modalidades

Incierto

Estadiaje Deteccin de

metstasis distantes Si Si

Recurrencia

Cuando los marcadores

tumorales estn elevados

Si, cuando las otras

modalidades no sean eficientes

Si

Cncer de Prstata y Testicular

Diagnstico

Se puede realizar con

otras modalidades

Incierto

Estadiaje Metstasis distantes Si Si

Recurrencia Si si

Cncer de tero y Crvix

Diagnstico

Se puede realizar con

otras modalidades

Incierto

Estadiaje

Diagnstico de Ca de Crvix

localmente avanzado para

estimar el grado de la enfermedad

Si Si

Recurrencia Carcinoma cervical

localmente avanzado y sin

Si Si

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tratar

Cncer de Rin

Diagnstico No, PET es

limitado

Estadiaje

Metstasis distantes Si Si

Metstasis solitarias consideradas por

reseccin Si Si

Lesiones indeterminadas en otras modalidades

Si Si

Recurrencia

Cncer de Nasofaringe, Faringe, Labio, Cavidad Oral.

Diagnstico

Si, cuando las otras

modalidades no sean eficientes

Incierto

Estadiaje

Si, cuando las otras

modalidades no sean eficientes

Incierto

Recurrencia Si Si

Tumor de Estroma Gastrointestinal (GIST)

Diagnstico

Determinar la extensin

Se puede realizar con

otras modalidades

Incierto

Si Si

Estadiaje

Si cuando las otras

modalidades no sean eficientes

Si

Antes de la terapia Si Si

Recurrencia Si Si

7.1.2 Procedimientos Generales El paciente debe concurrir con ropa cmoda y bien abrigado, tomando en

cuenta que en el servicio PET existir aire acondicionado. El paciente debe

mantenerse en un ambiente clido y confortable 30-60 minutos antes de la

inyeccin de 18F-FDG y durante todo el perodo de absorcin y distribucin

del radio trazador metablico y el examen, lo cual permitir reducir al

mnimo la acumulacin de FDG en la grasa parda.

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Ayuno de 4-6 h. Su objetivo es que el tejido muscular no est consumiendo

glucosa, lo cual, podra generar artefactos en la imagen. En la prctica,

esto significa que los pacientes coordinados para estudios PET en la

maana, no deben ingerir alimentos despus de la medianoche anterior y

preferiblemente recibir una comida ligera (sin acompaarse de alcohol),

rica en protenas y pobre en carbohidratos la vspera del examen.

La hidratacin es importante, se sugiere un litro de agua 2 horas antes de

la inyeccin del FDG. A los pacientes que estn recibiendo lquidos

intravenosos que contengan glucosa debe suspenderse la infusin por lo

menos 4 horas antes del examen.

No hacer ejercicio enrgico 24h antes del PET. La disminucin de la

actividad fsica tiene como objetivo que el tejido muscular no recurra a la

glucosa como fuente energtica, lo cual, podra disminuir la especificidad

del estudio.

Se medir el nivel de glucosa en sangre. Lo ideal es entre 120 y 150 mg/dl.

Niveles ms elevados de glucosa no permiten una imagen bien definida.

Medir peso y talla. Estos datos luego servirn para la dosificacin del

paciente y cuantificar la captacin de 18F-FDG (SUV).

Obtencin de una va venosa. Tomar una va a nivel de la mano o

articulacin del codo, y asegurar su permeabilidad. Se administra el

radiofrmaco en dosis de acuerdo al peso y la talla. El uso de llaves de 3

vas se mantiene a criterio mdico y tcnico.

El paciente no debe hablar. Su finalidad es no activar los msculos que

actan en el proceso de fonacin para mantener un bajo consumo de

glucosa.

El paciente debe vaciar la vejiga antes de la adquisicin de las imgenes.

Esto permite la mejor visualizacin de las reas vecinas que podran

quedar ocultas por la actividad vesical fisiolgica.

Se debe retirar cualquier objeto metlico que podran causar artefactos en

la imagen de TC o atenuacin en la imagen de PET.

Hacer que el paciente se sienta cmodo en el escner, es decir, aplicar el

uso de dispositivos para apoyar la cabeza, brazos y piernas. Recordemos

que el tiempo promedio del estudio puede variar entre 20 y 45 min. La

adquisicin se realiza en modo de cuerpo entero. Algunas escuelas no

incluyen cerebro por la baja especificidad del mtodo

7.1.3 Recomendaciones generales En pacientes con patologa de trax, se sugiere un ayuno ms prolongado,

de 6 a 8 horas, a fin de disminuir la captacin cardiaca.

En pacientes con patologa de pelvis se sugiere administracin de un

diurtico, por ejemplo, furosemida 0,25 mg/kg peso a los 30 minutos de la

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inyeccin de la FDG.

En todo paciente con patologa colon rectal u ovario, se sugiere imagen

tarda de 2 o 3 horas post inyeccin. En caso de no visualizacin en el

estudio PET-FDG de lesin renal, se realizar una segunda imagen

centrada en regin tras 2 horas 30 minutos de la administracin del

radiofrmaco y previa nueva hidratacin del paciente con 400 c.c. de agua.

Sedacin, relajantes musculares o bloqueadores beta si es estrictamente

necesario o a criterio clnico.

No existe razn para la administracin rutinaria de sedantes (por ejemplo,

benzodiacepinas de accin corta). Los sedantes pueden ser considerados

en el caso de tumores en la cabeza y el cuello para reducir la captacin

muscular, o bien para reducir la ansiedad en pacientes claustrofbicos. En

el caso de nios, la sedacin puede ser necesaria dependiendo de la edad

o el tipo de tumor.

Un intervalo mnimo entre la ltima dosis de quimioterapia y el estudio de

PET debe ser de 10 das, si es posible, o lo ms cercano a la

administracin del siguiente ciclo de tratamiento como sea posible.

El paciente debe tener la capacidad permanecer inmvil en el PET o

sistema PET-CT durante el examen (20-45 min).

Determinar la hora de produccin del FDG. Si es posible, realizar un control

de calidad si el tiempo de produccin es mayor de 4 horas. Esto evitar la

captacin en hueso producto del flor libre.

A los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (controlada por medicacin

oral), es preferible realizar el estudio de PET al final de la maana. Los

pacientes deben cumplir con las normas de ayuno que se hayan indicado

anteriormente; deben continuar tomando medicamentos orales para

controlar su glicemia.

En los pacientes con diabetes mellitus tipo 1 (insulinodependiente), idealmente, debe intentarse a alcanzar los valores normales de glicemia antes del estudio PET. El estudio de PET debe ser programado al final de la maana; el paciente debe ingerir un desayuno normal a las 7.00 de la maana y se inyectar la dosis habitual de insulina. El intervalo entre la administracin de la insulina y la administracin de la FDG ser mayor de 4 horas. Posteriormente, el paciente no debe consumir ms alimento ni lquido, aparte de la cantidad indicada de agua.

7.1.4 Preparacin del Paciente General de Oncologa El objetivo final de la preparacin del paciente es el de reducir la captacin del radiofrmaco en tejidos normales (miocardio, msculo esqueltico), tejido blando y mantener la captacin en los tejidos a ser evaluados. Esto ayuda a que el examen sea seguro y confiable.

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7.1.5 En caso de embarazo/lactancia

a) El procedimiento no debe ser realizado y deber ser aplazado hasta la terminacin del embarazo. El riesgo de hacer estudios en estas personas deber ser evaluado junto con los beneficios.

b) El perodo de lactancia se puede reanudar en 24 horas despus de la inyeccin. La radiacin al nio viene mayoritariamente de la exposicin de la madre y menos de lo secretado en la leche materna. Por esta razn, durante el perodo de tiempo de 24, se deber limitar el contacto con menores.

c) En caso de estar en perodo de lactancia, se puede planificar hacer una reserva de leche materna para utilizar durante el tiempo que no se pueda dar de lactar.

7.1.6 Ayuno e Ingesta de slidos y bebidas

a) El paciente puede tomar sus medicamentos habituales de la maana acompaados de agua. En el cuestionario, se necesitar una lista detallada de las medicinas que se encuentra tomando. Si se administra insulina, la misma tendr que ser administrada mnimo 2 horas o ms antes del examen.

b) Es obligatorio que los pacientes ayunen (pueden beber agua pura), por al

menos 6 horas antes de la administracin de F18 FDG para reducir los niveles de glucosa y reducir los niveles de insulina hasta alcanzar niveles basales.

c) El paciente no debe consumir cafena, t, nicotina, bebidas energticas, alcohol al menos 24 horas antes del examen. Se debern evitar los alimentos etiquetados como descafeinados.

d) La hidratacin con agua (o soluciones intravenosas salinas normales 0.9%) deber tomar lugar antes y despus de la inyeccin.

e) Evitar consumir dulces, goma de mascar (chicles), a pesar de ser etiquetados como libres de azcar por al menos 6 horas antes de la administracin y durante el tiempo de espera despus de la inyeccin.

Atencin: Pacientes con vas de fluidos intravenosos conteniendo dextrosa o alimentacin parenteral debern tambin interrumpirlos por 6 horas (a menos de que esto represente un riesgo al estado del paciente). El paciente deber evitar estar en ambientes con temperaturas muy bajas

por 48 horas antes del examen.

El paciente evitar el esfuerzo fsico en general (incluyendo el levantamiento de pesas) por 24 horas antes del examen.

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En caso de administrar material de contraste, se deber tomar en cuenta alergias al mismo. El material intravenoso no deber ser administrado si los niveles de creatinina son mayores a 2.0 mg/dl.

7.1.7 Procedimientos Especficos Para Pet Oncolgico (No Cerebral) Duracin: aproximadamente 1 hora y 40 minutos Radiofrmaco, dosis, va: Flor-18 Fluoro2deoxiglucosa (F18 FDG), 10-20 mCi (de acuerdo al peso), IV. Informacin pertinente al procedimiento (Entrevista):

1. Pedir al paciente guardar todos sus objetos metlicos removibles en el rea de pacientes

2. Confirmar si el paciente ha seguido la preparacin

3. Preguntar si existe historia de diabetes, y la hora de la ltima comida.

4. Monitorear niveles de glucosa aceptables (glucemia capilar):

a. Niveles aceptables menores o iguales a 130 mg/dl

b. No se debe proceder si la glucosa es mayor a 130 mg/dl.

c. Se debe consultar al mdico del servicio antes de bajar la glucosa de un paciente diabtico.

En Diabetes Tipo I: Hacer el estudio en la maana, despus de haber ayunado. En Diabetes Tipo II: Podra darse la administracin de insulina (de accin lenta) en la maana.

5. Conocimiento de la historia clnica, incluyendo el tipo y el sitio del tejido maligno o condicin, fechas de diagnstico y tratamiento, administracin de medicamentos y otras condiciones recientes (infecciones, accidentes)

6. Preguntar o evaluar si el paciente es capaz de estar 15 a 30 minutos quieto en una sola posicin.

7. Preguntar si el paciente sufre de claustrofobia. Si es as, se puede visitar el scanner en compaa del paciente para evaluar si es necesario el uso de medicacin para proseguir con el examen (Alprazolam 0.25 mg/ Lorazepam 1mg por su accin corta). Se debe investigar si el paciente se encuentra tomando sedantes o antidepresivos.

8. Preguntar y evaluar si el paciente puede mantener la posicin requerida (ej. Brazos sobre la cabeza) para el examen.

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7.1.8 Antes de la Inyeccin

1. Pedir al paciente no hablar mucho o mantener conversaciones 5 minutos antes de la inyeccin y 20 minutos despus de la inyeccin

2. A parte de otras consideraciones, la inyeccin se deber poner en el lado contra lateral de lesiones no metastsicas localizadas (ej. Cncer de seno izquierdo, se inyecta en el brazo derecho). Para la va, se deber desinfectar el rea con alcohol, se utilizar un catter plstico en el rango 21-25, llave de tres vas, 10 c.c. de solucin salina, esparadrapo, y se deber comprobar la va con solucin salina.

3. Para lesiones cerebrales: el paciente tendr que estar en un cuarto con temperatura ambiente, y/o silencioso y/o oscuro para administracin y la captacin de F18 FDG. Vase la administracin segn el protocolo

4. Para otras imgenes con (18F-FDG): el paciente tendr que estar sentado o acostado para la administracin del radiofrmaco (F18 FDG) para evitar captacin en los msculos. Evitar estar en ambientes fros, hablar mucho y hacer actividad fsica posterior a la inyeccin.

5. Recordatorio: El nivel de glucosa debe ser evaluado antes de la administracin de (18F-FDG) ya que la captacin de (18F-FDG) es reducida en estados hiperglicmicos. No se puede proceder cuando los niveles de glucosa son superiores a 130 mg/dL.

7.1.9 Adquisicin de Imagen

1. Antes de la adquisicin

a. El paciente debe vaciar la vejiga antes de la adquisicin de imgenes para evitar que la vejiga oculte estructuras, degrade la calidad de imagen y poder reducir la dosis de radiacin que recibe el sistema urinario.

b. Revisar si los objetos metlicos removibles han sido guardados.

c. En caso de pacientes peditricos, se puede dar algo de comer a los 45 minutos post inyeccin.

2. Referente al campo de vista, posicionamiento y preparacin antes de la adquisicin

a. Torso: Este tipo de adquisicin es mandatoria para la bsqueda y evaluacin de reas de captacin anormal de 18F-FDG para la mayora de tumores. Posicionamiento: Brazos sobre la cabeza (si es tolerado por el paciente), cojn debajo de las rodillas para no lastimar la espalda. Si el paciente no puede poner los brazos sobre la cabeza, los brazos debern ir a los costados, ajustados con cintas de velcro para disminuir el movimiento y la fatiga muscular.

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b. Cuerpo entero: Este tipo de adquisicin es recomendada para la bsqueda y evaluacin de reas de captacin anormal de 18F-FDG en la piel (melanoma), extremidades, o condiciones sistmicas. Posicionamiento: Brazos a los costados, ajustados con cintas de velcro para disminuir el movimiento y la fatiga muscular, y cojn debajo de las rodillas para no lastimar la espalda c. Cabeza y cuello: Utilizado en cncer de cabeza y cuello. Posicionamiento: Brazos a los costados o sobre el abdomen, ajustados con velcro para disminuir el movimiento y la fatiga muscular, y cojn debajo de las rodillas para no lastimar la espalda d. Procedimientos en reas limitadas: Puede tomarse a cabo en anormalidades con localizacin nica (ndulo pulmonar solitario, cncer de pulmn potencial, monitoreo de terapia).

A todos los pacientes, se les har una imagen de torso ms la regin de

inters si se considera necesario.

3. Protocolo para las imgenes de tomografa El equipo de CT puede ser utilizado para Correccin de Atenuacin y/o para localizacin anatmica. Se deben tomar en cuenta los casos individuales y la dosis de exposicin al paciente

a. Si la tomografa es para correccin de atenuacin y/o para localizacin anatmica, se recomienda utilizar un nivel bajo de ms (miliamperio-segundo) para reducir la dosis de radiacin al paciente.

b. Si se administra contraste, se debe tener en cuenta la atenuacin de los fotones provenientes del radiofrmaco para PET. Consideraciones para el contraste incluyen la utilizacin de agentes positivos de contraste (bario diluido), agentes orales de yodo, o un agente negativo de contraste (el agua). Concentraciones altas de bario o agentes de yodo pueden resultar en artefactos en la correccin de atenuacin, y por consecuente afectar significativamente los valores SUV.

c. Respiracin del paciente: Se dejar que el paciente respire normalmente durante la parte de CT. No se utilizar la tcnica de retener la respiracin al final de la inspiracin, ya que esto afecta la alineacin del PET-CT fusionado.

4. Protocolo de PET

a. La adquisicin debe hacerse por lo menos de 45 minutos despus de la inyeccin del radiofrmaco. Las imgenes pueden empezar a los 45- 60 minutos despus de la inyeccin.

b. Despus del topograma de correccin de atenuacin, se podr elegir el

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nmero de posiciones de mesa que PET evaluar. Se tratar de hacer el menor nmero posible, para hacer la exploracin ms corta, sin dejar afuera estructuras importantes.

c. La estimacin semi cuantitativa del metabolismo de la glucosa mediante el uso de SUV est basada en las imgenes ya corregidas (correccin de atenuacin) y procesadas. Se puede comparar el grado de captacin en regiones internas de referencia (ej. Riego sanguneo, mediastino, hgado, y cerebelo) con las regiones de inters.

7.1.10 Notas Adicionales 7.1.10.1 Radiofrmaco El radiofrmaco a utilizarse es (18F-FDG). La localizacin de dicho compuesto se da por el metabolismo bioqumico en la clula. Clulas que expresan grandes cantidades de transportadores GLUT 1, son especialmente vidas para el consumo de FDG. El FDG es transportado dentro de las clulas y fosforilado por una hexokinasa. El FDG no es metabolizado, sino que se queda atrapado en la clula, a excepcin del hgado, ya que aqu el FDG sufre de una intensa desfosforilacin. El fondo sanguneo desaparece visiblemente a las 2 a 3 horas, con una intensa captacin en el cerebro, el corazn y el sistema urinario. Vida media: 110 minutos Energa: 511 keV Dosis 10-20 mCi (de acuerdo al peso del paciente), o 150 uCi/Kg de peso para pacientes peditricos. Tiene que tener una pureza radioqumica de al menos 96%

Dieta: Los pacientes deben ayunar o no comer de 6 horas antes del examen.

Mejores resultados (mejor captacin) se obtienen cuando el paciente ha seguido

una dieta alta en protena, grasa y baja en carbohidratos por al menos 24 horas

antes del examen.

Medicacin para pacientes diabticos: Medicamentos como la metformina no interfieren con la captacin de FDG (por la reduccin de glucognesis heptica que produce). Las sulfonilureas podran afectar la captacin de FDG (porque estimulan la secrecin de insulina y bajan los niveles plasmticos de glucosa). Los medicamentos sensibilizadores de insulina podran no afectar la captacin de FDG por su modo de accin (activacin de los receptores activadores de proliferacin de peroxisomas).

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Uso de furosemida: Se podra utilizar furosemida en pacientes con afecciones

plvicas para minimizar la captacin de urteres y vejiga. Despus de la

administracin de FDG, se puede administrar furosemida en 30 minutos. Se debe

tomar en cuenta si el paciente sufre de afecciones renales, presin arterial alta o

si se encuentra actualmente tomando furosemida.

7.1.10.2 Notas Referentes al Planeamiento de Terapias (Radioterapia)

El uso de PET-CT puede ayudar en el planeamiento de terapias de la siguiente manera: a. El uso de las imgenes de PET-CT puede revelar lesiones que no son muy

bien visualizadas con Tomografa Computarizada o Resonancia Magntica. Las estructuras que son difciles de visualizar con Tomografa Computarizada o Resonancia Magntica son aquellas que estn en lugares remotos al tumor primario (ej. Ganglio linftico involucrado, metstasis, o regiones neoplsicas adyacentes al tumor)

b. El uso de las imgenes de PET-CT disminuye el riesgo de administrar

tratamiento a reas equvocas que no forman parte del tumor y que se pueden mostrar en la Tomografa Computarizada o Resonancia Magntica.

c. Las imgenes de PET-CT ofrecen la posibilidad de adaptar las dosis segn las

diferencias de captacin del radiofrmaco en el tumor. Estas diferencias de captacin muestran los sub volmenes del tumor.

d. Las imgenes de PET-CT pueden ser utilizadas para la evaluacin de masas

residuales en quimioterapia, en casos como los de linfoma para determinar las regiones (si son existentes) que requirieran radioterapia. En estos casos, PET-CT ayudara a escoger entre dosis bajas para residuos pequeos o dosis altas para residuos en masa.

En el reporte, es necesario escribir todas las condiciones bajo las cuales, la

imagen tom lugar, y detalles del protocolo del individuo en particular. Es

mandatorio que, para asegurar la uniformidad entre seguimientos, se apegue

siempre al protocolo que se sigui la primera vez, con alguna excepcin en

particular. Lo ms importante, es mantener constantes la posicin fsica del

paciente durante la adquisicin y los tiempos de espera entre la inyeccin y

adquisicin. Para el posicionamiento, se podra utilizar cojines o restricciones

similares (o las mismas) que utiliza el paciente durante el posicionamiento durante

la terapia (en caso de ser radioterapia).

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7.1.10.3 Notas referentes al monitoreo de terapias Se debe procurar hacer un examen PET-CT de base antes de cualquier intervencin teraputica. Post Biopsia: se debe esperar 1 semana. Cirugas: Se debe esperar por lo menos 6 semanas para evaluar el sitio de la ciruga con PET-CT. No hay tiempo de espera para evaluar el resto del cuerpo. Post ablacin (radio o frecuencia): Se debe esperar el tiempo ms largo posible despus de un tratamiento con tele terapia (4 semanas). Post Radiacin: 2 a 6 meses. Quimioterapia: Durante la terapia, se puede esperar al menos 2 semanas despus de la ltima sesin o justamente antes del ciclo siguiente para tener la captacin real del tejido. Despus de haber sido terminada la terapia completa, esperar al menos 3 semanas.

7.2 PET-CT en cardiologa

El objetivo diagnstico es visualizar el tejido miocrdico viable para evaluar la viabilidad miocrdica en pacientes con disfuncin grave del ventrculo izquierdo y que son candidatos a revascularizacin, slo cuando las tcnicas de imagen convencionales de flujo sanguneo no son concluyentes. El SPECT con Tl 201 o compuestos con Tc99m (Sestamibi Tetrafosimin) es una herramienta muy popular para evaluar la perfusin miocrdica. A pesar de ser un mtodo eficaz, comparado con PET, SPECT cardiolgico tiene algunas limitantes. Una de las limitantes de PET en cardiologa es la disponibilidad de los radio trazadores (Rb 82, o N13).

7.2.1 Aplicaciones Clnicas Evaluacin de viabilidad miocrdica Perfusin miocrdica: en pacientes cuyas gammagrafas de Tc99m Sestamibi fueron inconclusas. Potencial evaluacin de la Enfermedad Arterial Coronaria en pacientes sintomticos y asintomticos 7.2.2 Viabilidad Miocrdica El mtodo de (18F-FDG) para viabilidad miocrdica, es el mtodo estndar de oro para examinar esta condicin. Un paciente con un miocardio con una patologa crnica isqumica con viabilidad potencial a la cual se puede sumar una disfuncin del ventrculo izquierdo, puede someterse a procesos para la revascularizacin de esa parte del miocardio. El uso de PET CT nos permitira predecir la mortalidad y morbilidad preoperatoria, aparte de determinar si el tejido es viable o no.

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La determinacin de la ausencia de tejido miocrdico viable en un paciente con patologa crnica isqumica y una disfuncin del ventrculo izquierdo es decisiva para el cuidado clnico posterior as como para considerar un trasplante. Los pacientes que poseen una cardiopata isqumica, con una disfuncin severa del ventrculo izquierdo presentan un dilema clnico para la agresividad de su tratamiento. Revascularizar el tejido afectado da una tasa de sobrevivencia muy buena a largo plazo y se ha demostrado la ayuda que este procedimiento da a los pacientes que son sometidos a l. El procedimiento de revascularizacin tambin presenta riesgos, por lo cual, es crucial la determinacin de aquellos pacientes que se pueden beneficiar de esto. Se considera que pacientes con miocardio necrtico o cicatrizado no obtienen beneficio alguno de la revascularizacin de estos tejidos. El miocardio normal pasa a un metabolismo graso si la persona est bajo condiciones de ayuno. Durante una hipoxia o una isquemia, la oxidacin de los cidos grasos disminuye y la tasa de gliclisis anaerbica aumenta. El miocardio isqumico utiliza glucosa como sustrato de energa, mas no utiliza cidos grasos. La tcnica de (18F-FDG) utilizada con PET CT puede evaluar el metabolismo de glucosa de dicho tejido miocrdico, teniendo una sensibilidad de 93% y una especificidad de 58%. Usando la combinacin del flujo sanguneo miocrdico y metabolismo miocrdico, se pueden distinguir 3 casos:

1. Irrigacin sangunea y metabolismo (FDG) del miocardio normal

2. Irrigacin sangunea disminuida con metabolismo (FDG) normal o incrementado (Desajuste Flujo-Metablico).

3. Irrigacin sangunea y metabolismo (FDG) disminuido (Defectos coincidentes).

Los dos primeros casos, representan un miocardio viable, mientras que el ltimo caso representa a un miocardio no viable.

7.2.3 PET-CT en Perfusin Miocrdica con N13 NH3 (Reposo/Esfuerzo) y Viabilidad Miocrdica

7.2.4 Aplicaciones Clnicas Evaluacin de viabilidad miocrdica Perfusin miocrdica: en pacientes cuyas gammagrafas de Tc99m

Sestamibi fueron inconclusas, o pacientes con un IMC alto que interfiera con la calidad de las imgenes obtenidas con compuestos marcados con Tc99m

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Potencial evaluacin de la Enfermedad Arterial Coronaria en pacientes sintomticos y asintomticos

7.2.5 Procedimientos Nota: Al hacer esfuerzo fsico, se necesita una colaboracin meticulosa entre la disponibilidad de la cmara y la parte de esfuerzo. 7.2.6 Procedimientos Generales Preparacin del Paciente General de Cardiologa 1. En caso de embarazo/lactancia

a. El procedimiento no debe ser realizado y deber ser aplazado hasta la terminacin del embarazo. El riesgo de hacer estudios en estas personas deber ser evaluado junto con los beneficios.

b. El perodo de lactancia se puede reanudar en 24 horas despus de la inyeccin. La radiacin al nio viene mayoritariamente de la exposicin de la madre y menos de lo secretado en la leche materna. Por esta razn, durante el perodo de tiempo de 24 horas, se deber limitar el contacto con menores.

c. En caso de estar en perodo de lactancia, se puede planificar hacer una reserva de leche materna para utilizar durante el tiempo que no se pueda dar de lactar. 2. Ayuno e Ingesta de slidos y bebidas

a) El paciente puede tomar sus medicamentos habituales de la maana acompaados de agua en caso de evaluar viabilidad miocrdica. En caso de Reposo/Esfuerzo, evitar beta bloqueadores, y nitratos por 3 das antes del examen. Si se administra insulina, la misma tendr que ser administrada mnimo 2 horas o ms antes del examen.

b) Es obligatorio que los pacientes ayunen (pueden beber agua pura), por al menos 6 horas antes de la administracin de F18 FDG (para viabilidad) para reducir los niveles de glucosa y reducir los niveles de insulina hasta alcanzar niveles basales.

c) El paciente no debe consumir cafena, t, nicotina, bebidas energticas, alcohol al menos 24 horas antes del examen. Se debern evitar los alimentos etiquetados como descafeinados.

d) La hidratacin con agua (o soluciones intravenosas salinas normales 0.9%) deber tomar lugar antes y despus de la inyeccin.

e) Evitar consumir dulces, goma de mascar (chicles), a pesar de ser etiquetados como libres de azcar por al menos 6 horas antes de la administracin y durante el tiempo de espera despus de la inyeccin.

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Atencin: Pacientes con vas de fluidos intravenosos conteniendo dextrosa o alimentacin parenteral debern tambin interrumpirlos por 6 horas (a menos de que esto represente un riesgo al estado del paciente).

3. El paciente deber evitar estar en ambientes con temperaturas muy bajas por 48 horas antes del examen. 4. El paciente evitar el esfuerzo fsico en general (incluyendo el levantamiento de pesas) por 24 horas antes del examen. 7.2.7 Procedimientos Especficos Para Pet Cardiolgico (n13 nh3 y viabilidad miocrdica) Informacin pertinente al procedimiento (Entrevista): 1. Pedir al paciente guardar todos sus objetos metlicos removibles en el rea de pacientes

2. Confirmar si el paciente ha seguido la preparacin

3. Preguntar si existe historia de diabetes, y la hora de la ltima comida.

4. Monitorear niveles de glucosa aceptables (glucemia capilar): a. Niveles aceptables menores o iguales a 130 mg/dl

b. No se debe proceder si la glucosa es mayor a 130 mg/dl.

c. Se debe consultar al mdico del servicio antes de bajar la glucosa de un paciente diabtico.

En Diabetes Tipo I: Hacer el estudio en la maana, despus de haber ayunado. En Diabetes Tipo II: Podra darse la administracin de insulina (de accin lenta) en la maana.

5. Conocimiento de la historia clnica, incluyendo gammagrafas de perfusin miocrdica pasadas, condiciones de salud, fechas de diagnstico y tratamiento, administracin de medicamentos y otras condiciones recientes (infecciones, accidentes)

6. Preguntar o evaluar si el paciente es capaz de estar 15 a 30 minutos quieto en una sola posicin.

7. Preguntar si el paciente sufre de claustrofobia. Si es as, se puede visitar el scanner en compaa del paciente.

8. Preguntar y evaluar si el paciente puede mantener la posicin requerida (ej. Brazos sobre la cabeza) para el examen.

9. Preparar al paciente con una va intravenosa. Para la va, se deber desinfectar el rea con alcohol, se utilizar un catter plstico en el rango 21-25, llave de tres vas, 10 c.c. de solucin salina, esparadrapo, y se deber comprobar la va con solucin salina. De preferencia, se debe considerar la configuracin fsica del

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scanner para tener un fcil acceso a la va. Adquisicin de Imagen (Reposo) (Solamente N13 NH3) 1 Antes de la adquisicin

a. Revisar que el paciente no tenga consigo aparatos metales removibles

b. El paciente debe vaciar la vejiga antes de la adquisicin de imgenes por comodidad del mismo.

c. Preparar al paciente con electrodos para el gatillado (EKG) del PET-CT 2. Referente al campo de vista, posicionamiento y preparacin antes de la adquisicin

a. Miocardio gatillado: Esta adquisicin es gatillada, y ocupa una posicin de mesa la cual puede ser delimitada en el topograma. Solamente se necesita una sola posicin de mesa para adquirir al miocardio gatillado.

Posicionamiento: Brazos sobre la cabeza (si es tolerado por el paciente), cojn debajo de las rodillas para no lastimar la espalda. Si el paciente no puede poner los brazos sobre la cabeza, los brazos debern ir a los costados, ajustados con cintas de velcro para disminuir el movimiento y la fatiga muscular. 3. Protocolo para las imgenes de tomografa El equipo de CT puede ser utilizado para Correccin de Atenuacin y/o para localizacin anatmica. Se deben tomar en cuenta los casos individuales y la dosis de exposicin al paciente

a. Si la tomografa es para correccin de atenuacin y/o para localizacin anatmica, se recomienda utilizar un nivel bajo de mas (miliamperio-segundo) para reducir las dosis de radiacin al paciente.

b. Respiracin del paciente: Se dejar que el paciente respire normalmente durante la parte de CT. El CT tambin ser gatillado por el equipo PET-CT durante la adquisicin

c. No es comn realizar un examen del miocardio con contraste en PET, aunque algunos equipos de PET-CT permiten hacer una angiografa con contraste.

4. Inyeccin: a. Dosis: 10-20 mCi N13 NH3 (de acuerdo al peso)

b. La inyeccin se deber poner por medio de la va, 3 a 5 minutos antes de la adquisicin.

c. El ciclotrn inicia 23 minutos antes del tiempo de calibracin de la dosis

d. La infusin se har en un intervalo de 20 a 30 segundos

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Protocolo de PET a. La adquisicin se podra realizar al inicio de la inyeccin, para medir el flujo coronario.

b. La adquisicin tambin se puede empezar a los 5 minutos despus de la inyeccin, cuando la actividad se haya aclarado de otros tejidos, como los pulmones.

c. Despus del topograma de correccin de atenuacin, se podr elegir el nmero de posiciones de mesa que PET evaluar. La adquisicin tomar solamente una sola posicin de mesa. La inyeccin toma lugar despus de la tomografa, no despus del topograma.

d. Cada adquisicin toma alrededor de 15 a 20 minutos en configuracin 3D.

e. Se puede procesar con retroproyeccin filtrada u OSEM, procesar los cortes del miocardio, conjunto con una imagen MIP (Maximum Intensity Projection) con gatillado.

Esfuerzo: Despus de las primeras imgenes, se puede esperar 30 a 50 minutos para hacer el protocolo de esfuerzo. Se siguen los mismos parmetros, pero despus del CT, se puede realizar el esfuerzo farmacolgico (Dipiridamol 0.14 mg/kg/min por 4 min, adenosina 0.14 /kg/min por 7 minutos) y luego la inyeccin del radiofrmaco. 7.2.7.1 PET-CT protocolo de Evaluacin de Viabilidad Miocrdica

Siempre se debe tener una lnea base, sea un examen con N13 NH3 en reposo (despus de exmenes anteriores de esfuerzo y reposo) o una gammagrafa (esfuerzo y reposo) realizada con Tc99m Sestamibi o Tetrofosimin. 7.2.7.2 Procedimientos Especficos Para Pet Cardiolgico (Viabilidad Miocrdica) Informacin pertinente al procedimiento (Entrevista): 1. Pedir al paciente guardar todos sus objetos metlicos removibles en el rea de pacientes

2. Confirmar si el paciente ha seguido la preparacin

3. Preguntar si existe historia de diabetes, y la hora de la ltima comida.

4. Monitorear niveles de glucosa aceptables (glucemia capilar): a. Niveles aceptables menores o iguales a 130 mg/dl

b. No se debe proceder si la glucosa es mayor a 130 mg/dl.

c. Se debe consultar al mdico del servicio antes de bajar la glucosa de un paciente diabtico.

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En Diabetes Tipo I: Hacer el estudio en la maana, despus de haber ayunado. En Diabetes Tipo II: Podra darse la administracin de insulina (de accin lenta) en la maana. 5. Conocimiento de la historia clnica, incluyendo gammagrafas de perfusin miocrdica pasadas, condiciones de salud, fechas de diagnstico y tratamiento, administracin de medicamentos y otras condiciones recientes (infecciones, accidentes)

6. Preguntar o evaluar si el paciente es capaz de estar 15 a 30 minutos, quieto en una sola posicin.

7. Preguntar si el paciente sufre de claustrofobia. Si es as, se puede visitar el scanner en compaa del paciente.

8. Preguntar y evaluar si el paciente puede mantener la posicin requerida (ej. Brazos sobre la cabeza) para el examen.

9. Preparar al paciente con una va intravenosa. Para la va, se deber desinfectar el rea con alcohol, se utilizar un catter plstico en el rango 21-25, llave de tres vas, 10 c.c. de solucin salina, esparadrapo, y se deber comprobar la va con solucin salina. De preferencia, se debe considerar la configuracin fsica del scanner para tener un fcil acceso a la va. Antes de la Inyeccin 1. Dar al paciente una solucin de glucosa, o comida con alto contenido de azcares. De preferencia, todos los pacientes debern ingerir lo mismo.

2. Evaluar los niveles de glucosa cada 10 minutos.

3. El nivel de glucosa deber llegar a ser igual o superior a 200 mg/dL. Inyectar F18 FDG

4. Esperar de 45 a 60 minutos despus de la inyeccin para iniciar la adquisicin Protocolo para las imgenes de tomografa El equipo de CT puede ser utilizado para Correccin de Atenuacin y/o para localizacin anatmica. Se deben tomar en cuenta los casos individuales y la dosis de exposicin al paciente. a. Si la tomografa es para correccin de atenuacin y/o para localizacin anatmica, se recomienda utilizar un nivel bajo de mas (miliamperio-segundo) para reducir las dosis de radiacin al paciente.

b. Respiracin del paciente: Se dejar que el paciente respire normalmente durante la parte de CT. El CT tambin ser gatillado por el equipo PET-CT durante la adquisicin

c. No es comn realizar un examen del miocardio con contraste en PET, aunque algunos equipos de PET-CT permiten hacer una angiografa con contraste.

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Protocolo de PET

a. Despus del topograma de correccin de atenuacin, se podr elegir el nmero de posiciones de mesa que PET evaluar. La adquisicin tomar solamente una sola posicin de mesa.

b. Cada adquisicin toma alrededor de 15 a 20 minutos en configuracin 3D.

c. Se puede procesar con retroproyeccin filtrada u OSEM, procesar los cortes del miocardio, conjunto con una imagen MIP (Maximum Intensity Projection) con gatillado. 7.2.7.3 Notas Adicionales

Radiofrmaco: En el Hospital Carlos Andrade Marn, se cuenta con un ciclotrn mdico, con el potencial de fabricar N13 NH3, el cual sera el radiofrmaco de eleccin para asesorar el flujo sanguneo en el miocardio. Compuestos como O 15 tambin se pueden utilizar, pero se debe considerar que estos compuestos se han limitado para usos de investigacin. El radiofrmaco a utilizarse es N13 NH3 (Amonio). N13 NH3 se difunde pasivamente en los miocitos y se metaboliza en N13-glutamina. En esta ltima forma, el radio farmacutico se localiza y no puede abandonar la clula. Tiene un aclaramiento sanguneo rpido, con una extraccin del ms del 90%. La fraccin de extraccin disminuye con tasas de alta perfusin. El rango del positrn es de alrededor de 0,4 mm Se inyecta en un intervalo de 20 a 30 segundos Vida Media: 9.96 min Dosis de (10 a 20) mCi por cada parte del protocolo Se necesita 95% de pureza radioqumica. El ciclotrn necesita producirlo (N13 NH3) alrededor de 23 minutos antes del tiempo de calibracin. 7.2.7.4 Notas Importantes con respecto a la captacin de N13 NH3 Si se utiliza N13 NH3, se puede obtener ms o menos 10 % menos en actividad miocrdica de la pared lateral en pacientes normales. La razn por este fenmeno es desconocida. Las Imgenes con N13 NH3 pueden ser degradadas por actividad (ocasional) intensa del hgado, la cual puede interferir con la evaluacin de la pared inferior. A pesar de que la captacin de N13 NH3 en los pulmones es mnima, esta se puede incrementar en pacientes con disfuncin sistlica del ventrculo izquierdo o

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en pacientes con EPOC (a veces, en fumadores). En estos casos, es necesario incrementar el tiempo entre la inyeccin y la adquisicin de imgenes para optimizar el contraste entre el miocardio y el fondo (pulmones). 7.2.7.5 Notas importantes con respecto a la calidad de imagen Densidad de cuentas: El nivel del ruido estadstico en la emisin (PET) y transmisin (CT) tiene que ser verificado para asegurar que el estudio tiene un nmero de cuentas aceptable. En la tomografa, las imgenes que pueden acarrear un problema de ruido son aquellas realizadas en pacientes con BMI altos. Las causas ms comunes para que la emisin no tenga el nmero de cuentas necesario son: pacientes con BMI altos, dosis inadecuada del radiofrmaco, problemas con el acceso intravenoso o duracin inadecuada del estudio. Relacin de la actividad del corazn con la actividad de fondo: La adquisicin de imgenes antes de que se aclaren del sistema vascular puede causar problemas con la calidad de las mismas. El tiempo mnimo de espera para la adquisicin de imgenes con N13 NH3 es de minutos. Los factores ms comunes para tener este tipo de problemas son: fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo baja, disfuncin sistlica del ventrculo derecho, y enfermedades primarias pulmonares. No alineamiento de la emisin con la transmisin: Este problema puede resultar del movimiento del paciente, o del movimiento de respiracin que vara con las imgenes de tomografa y las de PET. Los artefactos de movimiento en PET pueden ser ms difciles de detectar que en SPECT, por la naturaleza del hardware del equipo (anillos detectores). La mejor herramienta para determinar estos artefactos sera el sinograma. Artefactos de reconstruccin: En las reconstrucciones de retroproyeccin filtrada se puede observar raramente ya que se utiliza ms la reconstruccin iterativa.

8. REQUISITOS

Para que un paciente requiera un diagnstico a travs del PET-CT, es necesario que los Hospitales Eugenio Espejo (para pacientes del Ministerio de Salud), Polica y Fuerzas Armadas dispongan de un Comit de Pre-calificacin, y los Hospitales Carlos Andrade Marn y SOLCA, un comit de Calificacin, los mismos que se conformarn de la siguiente manera: 8.1 Comit de Pre-calificacin a. Se encontrar conformado por:

1 Mdico radilogo, 1 cardilogo, 1 onclogo, 1 internista, 1 cirujano y 1 administrativo.

b. Funciones: Emitir criterio tcnico sobre la pertinencia o no de la realizacin del examen al paciente.

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c. Acta de aprobacin: Emitir informe de anlisis del caso.

8.2 Comit de Calificacin Para HCAM y SOLCA Guayaquil. a) Se encontrar conformado por:

1 Radilogo, 1 onclogo, 1 mdico de medicina nuclear, 1 internista, 1 cirujano y 1 administrativo.

9. CONFORMACIN DEL EQUIPO DE PET-CT

Hospital Carlos Andrade Marn: 2 Mdicos nucleares, 2 radilogos, 1 cardilogo, 1 enfermera para pet, 1 auxiliar, 2 tecnlogas de medicina nuclear, 2 tecnlogos de RX, 1 fsica mdica, 1 doctora bioqumica y radio farmacia, 1 ingeniero electrnico, segn la edad o condicin del paciente: 1 pediatra, 1 anestesilogo.

Solca Guayaquil: 1 Mdico nuclear, 1 radilogo, 1 enfermera para pet, 1 tecnlogo de medicina nuclear, 1 fsico mdico, 3 qumicos farmacuticos, 1 ingeniero electrnico, segn la edad o condicin del paciente: 1 pediatra, 1 anestesilogo.

10. NMERO DE PACIENTES A SER ATENDIDOS

De acuerdo a la meta planteada en el HCAM, y en SOLCA Guayaquil. HCAM y SOLCA Guayaquil: Atender a los pacientes de la red pblica. El HCAM y SOLCA Guayaquil atendern 10 pacientes diarios para exmenes de PET Scan. De dicho grupo, en el caso del HCAM, al menos cuatro pacientes provendrn de: 1 del MSP, 1 de las FFAA, 1 de ISSPOL, 1 de SOLCA.

En el caso de SOLCA Guayaquil, se atendern a mnimo 4 pacientes diarios que provengan de: 1 del MSP, 1 de las FFAA, 1 de ISSPOL, 1 del IESS.

11. INFRAESTRUCTURA

La unidad de PET-Scan del Hospital Carlos Andrade Marn, se encuentra conformada por una rea de 960 metros de construccin, sala de espera, servicios higinicos, divido por gnero, cuartos de inyeccin, rea donde est el PET, estaciones de trabajo e informes, cuarto caliente donde se dejan las dosis producidas en el rea de ciclotrn, sala de reuniones, oficina de jefatura. rea restringida, oficina Ing., cuarto ciclotrn, oficina con maquinaria que controla el ciclotrn, cuartos de bao por contaminacin, reas de hot cells, en donde est un robot que manipula la dosis, oficina de control de calidad y microbiolgico, bodega de recepcin de insumos, un rea de despacho de los radiofrmacos, cuarto para flujo laminar, vestidores.

33

12. DISPOSICIONES GENERALES

Esta norma pretende asegurar una atencin a todos los pacientes con cncer que as lo requiera.

13. BIBLIOGRAFA

1. Protocolos de utilizacin del PET-CT en el Hospital Carlos Andrade Marn

HCAM. 2. Protocolo SOLCA Guayaquil. Instituto Oncolgico Nacional Dr. Juan Tanca

Marengo. 3. Alessio AM, Kinahan PE, Manchanda V, et al. Weight-based, low-dose

pediatric whole-body PET/CT protocols. Journal of nuclear medicine2009;50:15707.

4. Beyer T, Antoch G, Mller S, et al. Acquisition protocol considerations for combined PET/CT imaging. Journal of nuclear medicine 2004;45 Suppl 1:25S35S.

5. Beyer T, Antoch G, Bockisch A, Stattus J. Optimized intravenous contrast administration for diagnostic whole-body 18F-FDG PET-CT. J Nucl Med. 2005;46:429-35.

6. Boellaard, Ronald, Mike O'Doherty, y Wolfgang Weber. "FDG PET and PET-CT: EANM procedure guidelines for tumour PET imaging: version 1.0." EUROPEAN JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE AND MOLECULAR IMAGING. (2009): 1-20.

7. Charron M, Beyer T, Bohnen NN, Kinahan PE, Dachille M, Jerin J. Image analysis in patients with cancer studied with a combined PET and CT scanner. Clin Nucl Med. 2000;25:905-10.

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11. Di Carli, Marcelo, Sharmila Dorbala, y Jolene Meserve. "Clinical Myocardial Perfusion PET-CT." THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE. 48.5 (2007): 783-93.

12. Drzezga, Alexander, Souvatzoglou, Michael, Beer, Ambros, Ziegler, Sibylle, Furst, Sebastian, Nekolla, Stephan, Schwaiger, Markus Integrated simultaneous whole-body MR/PET: First comparison between MR/PET and PET-CT in patients. J NUCL MED MEETING ABSTRACTS 2011 52: 262

13. Fanti, Stefano. Atlas of PET-CT. A Quick Guide to Image Interpretation. Springer, 2009.

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14. Goerres GW, Ziegler SI, Burger C, Berthold T, von Schulthess GK, Buck A. Artifacts at PET and PET-CT caused by metallic hip prosthetic material. Radiology. 2003;226:577584. IAEA. "A Guide to Clinical PET in Oncology: Improving Clinical Management of Cancer Patients." IAEA Publicaciones. (2008).

15. IAEA. "Introduccin a Radioproteccin en PET-CT." IAEA, 2008. Web. 16. IAEA. "PET-CT Facility Design." IAEA, 2008. Web. 17. IAEA. "Radiation Protection in Newer Medical Imaging Techniques: PET-CT."

SAFETY REPORTS SERIES IAEA. 58. (2008).} 18. IAEA. "The Role of PET-CT in Radiation Treatment Planning for Cancer Patient

Treatment." IAEA. (2008). 19. Jadvar, Hossein. "Prostate Cancer: PET with 18F-FDG, 18F- or 11C-Acetate,

and 18F- or 11C-Choline." THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE. 52.1 (2011): 81-89. Print.

20. Mettler, Fred, y Milton Guiberteau. Essentials of Nuclear Medicine Imaging. 5ta ed. Saunders, 2006.

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22. Montz, Andree. "PET en neurologa y psiquiatra I. PET con FDG en el estudio del SNC." Revista de Medicina Nuclear- Espaa. 21. (2002)

23. Lin, Eugene. PET and PET-CT. A Clinical Guide. 2da Ed. Thieme, 2008. 24. Orevi, Marina, Uziely, Beatrice, Freedman, Nanette, Chisin, Roland, Klein,

Martine Interpretation of FDG PET and CT patterns in follow up of bone metastases (bmets) in breast cancer (BrCa) J NUCL MED MEETING ABSTRACTS 2011 52: 1806

25. Ratib, Osman. "PET-CT Image Navigation and Communication." THE JOURNAL OF NUCLEAR MEDICINE. 45.1 (2004): 46-55.

26. Sarasua, Gorospe, Vicente Bartulos, y Gonzalez Gordaliza. "PET/TC: aspectos de protocolo y controversias legales." RADIOLOGIA. 50.10 (2008): 207-14.

27. Segall, George. "PET-CT in Oncology." Standford University. Standford University/VA Palo Alto, 2008. Web.

28. Shackett, Pete. Nuclear Medicine Technology: Procedures and Quick Reference. 2da Ed. Wolters Kluwer, 2009

29. Belln Guardia ME, Gonzlez Garca B, Ramos Font C, Santiago Chinchilla A, Rebollo Aguirre AC, Llamas Elvira JM. FDG-PET and influenza vaccine. Rev Esp Med Nucl. 2007;26:307.

30. Mart-Climent JM, Garca Velloso MJ, Serra P, Bon JF, Richter JA. Positron

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31. 1 Boellaard R, ODoherty MJ, Weber WA, et al. FDG PET and PET/CT: EANM

procedure guidelines for tumour PET imaging: version 1.0. European journal of

nuclear medicine and molecular imaging 2010;37:181200.

32. Colmenter LF (ed.) PET/CT Fundamentos. Mxico DF: Amolca, 2007.

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36

14. ANEXOS

1. Formulario Pedido para PET-CT: HCAM-SOLCA Guayaquil 2. Formulario Hoja de trabajo para personal de PET-CT: HCAM 3. Formulario Consentimiento Informado: MSP-SOLCA Guayaquil 4. Formulario Cuestionario para pacientes PET-CT: HCAM

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1. Formulario Pedido para PET-CT

HCAM Servicio de Medicina Nuclear y Molecular Formulario de Pedido de PET-CT

Instrucciones: Por favor, llene el formulario en su totalidad. Ayude tambin al paciente a llenar la hoja de Cuestionario para Pacientes si es necesario. Nombres y Apellidos del paciente: _________________________________________________ No. de Cdula __________________________ Fecha de Nacimiento: ____________________ Telfono: _____________________ Referido por (afiliado, convenio):__________________ Edad________ Estatura: ________cm Peso: ______kg Diabetes: S / No Niveles de rea __________mg/dl Niveles de Creatinina _______mg/dl Claustrofobia: S / No PET /CT (seale una): Oncolgico__ Motivos: Estadiaje ____ Valoracin de respuesta al tratamiento ____ Seguimiento post tratamiento ____ Sospecha de recidiva ____ Otros___________________________________________________________________ Diagnstico y estadiaje actual:_______________________________________________ Especifique TNM: ________________ Otros diagnsticos: _______________________________________________________ Zonas de inters: ________________________________________________________ Cardiolgico (viabilidad) __ Neurolgico __ Especifique patologa: ____________________________________________________ Otros__ Especifique: ____________________________________________________________ Historia Clnica Relevante: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

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Mdico Solicitante: ___________________ Fecha________________________

Fecha: ___________

Nombre:_________________________________________________________________ C.I.: ___________ H/C: ___________

Edad: ___________ Sexo: ___________ Peso (Kg): ___________ Talla: ___________

Domicilio:________________________________________________________ Telfonos: ___________ ___________ ___________

Pensionado: Consulta externa: Hospitalizacin: ___________

Movilidad del paciente: Encamado Silla de ruedas: Ambulante:

Urea mg/dl Creatinina mg/dl

DIAGNOSTICO DE MALIGNIDAD

ESTADIFICACIN

VALORACIN DE RESPUESTA PRECOZ AL TRATAMIENTO

SEGUIMIENTO POST TRATAMIENTO

SOSPECHA DE RECIDIVA. Especificar localizacin

OTROS Especifique:

Diagnstico Oncolgico: TNM:

Grado de diferenciacin tumoral y clasificacin histopatolgica:

Estado en el momento de la solicitud:

Otros diagnsticos:

Resumen de la Historia Clnica:

En Tratamiento: SI / NO

MOTIVO DE LA SOLICITUD DE PET - TC:

N o ta: Lo s valo res de Urea y C reat inina deben co rrespo nder a un per o do no mayo r de 7 d as a la fecha de realizaci n del examen.

DEPARMENTO DE MEDICINA NUCLEAR

SOLICITUD DE EXAMEN PET - CT

SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CNCER DEL ECUADOR

INSTITUTO ONCOLGICO NACIONAL

"DR JUAN TANCA MARENGO"

Convenio:

Diabetes: SI / NO

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Alergias

Contraste Yodado: SI / NO Otras Alergias: SI / NO Especifique:

Insuficiencia cardica: SI / NO Insuficiencia renal: SI / NO

Contraindicaciones

Para empleo de Benzodiacepinas:

Miastenia gravis:

Glaucoma de ngulo estrecho

Insuficiencia respiratoria severa

Alcoholismo o toxicomana

Portador de objetos metlicos (Implantes, prtesis, catteres, etc) SI / NO

Fecha:

Localizacin:

Estudio Antomo-Patolgico:

Fecha: Contraste: SI / NO IV ORAL

Informe:

Fecha: Contraste: SI / NO IV ORAL

Informe:

Fecha: Contraste: SI / NO IV ORAL

Informe:

Fecha:

Resultados:

Resultados de otras tcnicas diagnsticas:

Institucin: Telfono (Ext):

Mdico: Especialidad: _________________________

Fecha: Sesin N: Aprobado: SI NO

Observaciones:

Firma y Sello del Mdico

Lo s dato s so lic itado s en este fo rmulario deben ser co mpletado s po r el M dico T ratante. N o se deber o mit ir ningn dato co no cido , ya

que esto s sern ut ilizado s para ser evaluado s po r el C o mit de A dmisi n P ET / C T de SOLC A . N o se aceptarn so lic itudes inco mpletas,

s i co nsidera necesario puede incluir info rmaci n adicio nal. El M dico garant iza co n su f irma la veracidad de la info rmaci n

pro po rcio nada en este fo rmulario y que ser co nsiderada para decisio nes inherentes al pro cedimiento .

(Describir hallazgos relevantes y enviar copia de informe)

PET/CT PREVIO

RM

TC

MARCADORES

TUMORALES

COMIT DE ADMISIN PET/CT

Campo para uso del Servicio PET - CT

Fecha de la CITA: HORA:

DATOS DEL SOLICITANTE

BIOPSIAS PREVIAS:

Tratamientos

Farmacolgicos Actuales:

40

2. Formulario hoja de trabajo para PET-CT

HCAM Servicio de Medicina Nuclear y Molecular

Hoja de trabajo

Nombres y Apellidos: _____________________________________________________CI: Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa): _____________________________________ _ HCl:_ ___________________ No. Telfono: ____________________ Consentimiento Entregado y Firmado S__ No__ Edad: ___________ Estatura: __________ cm Peso: ___________Kg Diabtico: Si___ No___ Glucosa: ___________mg/dl Ayuno: Si___ No___ Hora de ltima comida:_____________________ Ejercicio extenuante en las ltimas 24 horas: Si___ No___ Claustrofobia: Si___ No___ Dolor muscular actual: Si___ No___ Creatinina: ____________mg/dl Diagnstico y motivo de solicitud: __________________________________________________________________ DOSIS Dosis______mCi F18FDG Lugar de administracin___________________ Hora_________ Responsable_____ INTERVENCIN FARMACOLGICA: Si___ No___ Medicamento_______________Dosis________Hora de administracin______ Responsable______ PET-CT PREPARACIN: Preparacin Norma Oncolgico___ Preparacin PET-CT cerebral___ Preparacin Viabilidad Miocrdica___ Otro: ____________________________________ TOMAS REQUERIDAS PET-CT: Torso___ (Inclur cabeza___) Cabeza y Cuello___ Cerebral___ Post miccional___ Gatillado respiratorio___ Gatillado miocrdico___ Otro________________________ Contraste: S___ No___ Oral___ Intravenoso___ Imgenes Contraste S___ No___ Tipo de contraste: _________________ Responsable______ Toma_______________________Hora de adquisicin_________________ Responsable______ Toma_______________________Hora de adquisicin_________________ Responsable______ Toma_______________________Hora de adquisicin_________________ Responsable______ OTRAS OBSERVACIONES

________________________________________________________________

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42

43

SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL CANCER DEL ECUADOR

(SOLCA) Oficinas Administrativas Nacionales Instituto Oncolgico Nacional

Telfono: 2-281744 Juan Tanca Marengo Casilla Correo: 5255- 3623 Telfono: 2-288088 ext 151

Servicio de Medicina Nuclear

EXAMEN PET CT

Nombres:

C. I.:. H.C.:

Fecha:

CONSENTIMIENTO INFORMADO

PET-CT con contraste oral

PET-CT sin contraste oral

PET-CT contraste intravenoso

El objetivo de la tcnica PET-CT es obtener informacin precisa del carcter y

localizacin de los procesos patolgicos que causan la enfermedad que usted padece. La

realizacin de esta prueba permite una mejor valoracin diagnstica y pronostica de su

enfermedad, y la informacin obtenida ayuda a su mdico a indicarle el tratamiento ms

adecuado para el estado actual de su enfermedad.

La PET-CT es una tcnica diagnstica de alta tecnologa que ofrece la combinacin

de un estudio PET (Tomografa por Emisin de Positrones) con un estudio TC (Tomografa

Computarizada), gracias a un equipo que integra ambas tcnicas en una sola mquina. Esta

tecnologa permite obtener una localizacin precisa de las anormalidades metablicas

detectadas en el cuerpo humano.

La PET-CT es una tcnica sencilla indolora y segura. La exposicin a la radiacin

es baja porque sta ocurre durante un breve perodo de tiempo y se utilizan dosis de

radiofrmacos muy pequeas. La exploracin dura 20-30 minutos, aunque la estancia

media en el Servicio es de 2 a 3 horas. Puede prolongarse su estancia en el Servicio en el

caso de necesitar estudios adicionales. No requiere hospitalizacin, al ser una tcnica

incruenta.

En el caso de contraste oral, no hay efectos secundarios, salvo que ocasionalmente

puede producir nuseas o una diarrea leve.

El contraste intravenoso actualmente es muy seguro pero, raramente y como

cualquier otro medicamento, puede producir efectos secundarios como (nuseas, picores o

pequeas reacciones en la piel), que suelen ser leves y no requieren tratamiento mdico. De

forma excepcional los efectos secundarios son graves o muy graves (estos ltimos son

extraordinariamente raros y requieren asistencia mdica inmediata). No existe actualmente

ningn medio eficaz para prevenir o predecir este tipo de efectos secundarios. Si usted ya

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sabe que es alrgico a los contrastes radiolgicos, debe informarlo antes de iniciar el

procedimiento.

Los radio frmacos deben inyectarse por va intravenosa, siendo las posibles molestias

derivadas de la puncin venosa las nicas descritas.

Riesgos personalizados: los derivados de la situacin clnica de cada paciente.

45

4. Formulario Cuestionario para pacientes PET-CT

HCAM Servicio de Medicina Nuclear y Molecular Cuestionario para Pacientes (PET-CT)

Instrucciones: Por favor, NO llene los datos RESALTADOS hasta llegar a su cita. LLENE los dems datos de esta hoja ANTES de su cita. Llene el cuestionario con AYUDA DE SU MEDICO si es necesario. Nombres y Apellidos: ___________________________________No. Cdula_______________________ Fecha de Nacimiento (dd/mm/aa): _______________ Estatura: ____________ Peso: __________ Hombre______ Mujer______ Est embarazada o dando de lactar? S No SI SU RESPUESTA ES SI CONTACTE A UNA PERSONA DEL SERVICIO Fecha de la ltima menstruacin (dd/mm/aa): __________________ Es claustrofbico? S No Si su respuesta es positiva, por favor solicite ver el scanner en compaa de personal Tiene diabetes? S No Se le est administrando insulina? S No Est tomando medicacin oral para su diabetes? S No Si su respuesta fue s, escriba el nombre de los medicamentos: _________________________________ Escriba la hora y fecha de su ltima comida____________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Si conoce su condicin de salud, seale el diagnstico y la fecha de diagnstico___________________________________________________________________________ Por favor, seale la respuesta correcta (S o No). En caso de que su respuesta sea un S, por favor explique. Tiene historia de cncer familiar o personal? S No Qu tipo? _________________________________________________________________________ Ha tenido cirugas recientes? S No Qu tipo de ciruga y cundo?_________________________________________________________ Ha recibido radioterapia? S No Cundo y en qu parte?_____________________________________________ Ha recibido quimioterapia?: S No Cundo y en qu parte (para radioterapia)?

_____________________________________________

Ha tenido infecciones recientes o est tomando antibiticos? S No Haga una lista si su respuesta fue si _________________________________________________________

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Se ha sometido a una biopsia recientemente? S No Cundo y en qu parte?_______________________________ Tiene heridas abiertas, o heridas recientes? S No En qu parte?_______________________________________ Sufre de alergias? S No Detalle ___________________________________________________________________ Ha realizado ejercicio intenso en las ltimas 24 horas? S No Est tomando anticoagulantes como la aspirina, warfarina? S No Cules?__________________________________________ ____________________________________________________ Tiene artritis? S No Dnde?__________________________________________________________________ Tiene prtesis o implantes? S No Dnde? _____________________________________________________________ Tiene marcapasos? S No Haga una lista de medicamentos que se encuentre tomando actualmente: __________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

____________________________

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COLABORADORES Elaborado por: Dr. Eduardo Rubio Hospital Carlos Andrade Marn, IESS. Dra. Adriana Noboa Hospital Carlos Andrade Marn, IESS. Dra. Elfa Haro SOLCA Guayaquil. Dr. Glenn Mena Hospital Eugenio Espejo, MSP. Dr. Wally Mustac Hospital Eugenio Espejo, MSP. Direccin de Normatizacin: Dra. Gabriela Aguinaga Directora de Normatizacin (E) Dra. Ximena Raza Coordinadora de Normatizacin (E) Colaboradores: Dra. Marcia Brito Direccin de Normatizacin Eco. Felipe Garca Direccin de Economa de la Salud Dra. Olga Pea Subsecretaria de Gobernanza Revisin: Dr. Gady Torres T. Asesor Direccin de Normatizacin