(Norme Ouverte d'Echanges entre la Maladie et les ... · Le présent Cahier des charges intègre les évolutions de la norme NOEMIE OC relatives au projet SEPA (harmonisation des

NOEMIE Organismes Complémentaires Février 2014

NOEMIE O.C. / INTER-REGIMES (Norme Ouverte d'Echanges entre la Maladie et les Intervenants Extérieurs)

Cahier des Charges

L'Assurance Maladie Sécurité Sociale

VERSION Février 2014


Le présent cahier des charges est la copropriété des auteurs indiqués ci-après :

� Caisse Nationale d'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés (CNAMTS)

� Caisse Centrale de la Mutualité Sociale Agricole (CCMSA)

� Régime Social des Indépendants (RSI) (ex Assurance Maladie des Professions Indépendantes (AMPI))

� Union Nationale des Régimes Spéciaux (UNRS).

Ces co-auteurs sont donc titulaires des droits d'auteur sur le dit Cahier des Charges conformément à l'article L 113.1 du code de la propriété intellectuelle. La publication ci-après n'entraîne aucune cession des droits d'auteurs à quelque personne que ce soit.

Toute atteinte aux droits d'auteur constitue un délit et est passible des sanctions indiquées au chapitre V du titre III du livre III du Code de la Propriété Intellectuelle.


Le présent Cahier des charges intègre les évolutions de la norme NOEMIE OC relatives au projet SEPA (harmonisation des

moyens de paiement dans l’espace européen). En concertation avec l’ensemble des utilisateurs de la norme le 04/10/2013, il a été décidé que les références 688/689

perdureraient dans les systèmes d’informations au-delà de la date intialement fixée au 30/09/2012. Les AMC recevant toujours ces références pourront basculer directement vers les références retours prestations véhiculant l’IBAN d’ici le 01/02/2016. Cependant, aucune maintenance ni nouveau démarrage d’échanges sous les références 688/689 ne seront acceptés.

La MSA reprend les activités du GAMEX. Cette reprise a été actée dans le cadre de la LFSS 2014 et prendra effet au 1er juillet 2014. Le GAMEX sera retiré de la prochaine version du cahier des charges Noémie OC.


Contenu de la version de Février 2014

• Les modifications par rapport à la précédente versi on sont portées en rouge sur fond grisé.

Contenu / Mise à jour Page (s) Contexte

Intégration du format IBAN au travers des références et entités ad-hoc Tout au long du document

Réglementaire

Logo UNRS Actualisation Modalités de télétransmission : actualisation de la liste des régimes et mutuelles partenaires du Régime Général

15 Actualisation

Corrections mineures suite comparaison CDC NOEMIE OC / Documentation Technique

45, 55, 59, 77, 79, 81, 122

Actualisation

Entité 238 – valorisation de la zone mut-des 91 Actualisation Entité 255 - détail des zones liées aux localisations dentaires 96, 97 91, 141, 142 Actualisation Introduction de la notion du Contrat d’Accès aux Soins (CAS) 93, 96, 141, 168 Réglementaire Référence 698 : correction description entité 990 fin destinataire 122 Correction Fichier de restitution : insertion d’un tableau synoptique 31, 32 Actualisation Annexe 2 : type d’émetteur ou de destinataire Suppression de la Banque de France et CCIP (suite intégration au Régime Général),

149 Réglementaire

Annexe 3 : Grand Régime - précision sur code régime 01 - modification du libellé de La Mutuelle Générale - fermeture CCIP au 01/01/2013

150 Réglementaire

Annexe 11 : ajout de la qualité de bénéficiaire « concubin en rupture » 163 Réglementaire Annexe 16 : Règles de gestion des dépassements 169, 170, 171 Réglementaire + actualisation Annexe 19 : codes nature d’Indemnités Journalières 180 Actualisation Annexe 25 : localisation dentaire 204 Actualisation Annexe 26 : type d’échange 205 Actualisation Annexe 27 : Mise à disposition du lien vers ameli.fr 206 Actualisation Annexe 30 : qualificatifs du parcours de soins - Mise en production des codes B et C + précisions apportées sur les codes du Parcours de Soins

209 Réglementaire + Demande Assurnet

Actualisation des annexes externalisées (mises à jo ur Février 2014) disponibles sur ameli.fr

• Actualisation Annexe 14 (Natures de prestation) : Réglementaire • Actualisation Annexe 34 (Avis de paiement aux assurés) : Demande MSA • Actualisation Annexe 22 (Disciplines Médico-tarifaires) : Réglementaire


SOMMAIRE

1 - PREAMBULE ................................................................................................................................................................................................................................................... 1 2 - CARACTERISTIQUES GENERALES ............................................................................................................................................................................................................ 3

2.1 GENERALITES ....................................................................................................................................................................................................................................... 4

2.2 LA REFERENCE ..................................................................................................................................................................................................................................... 5

2.2.1 STRUCTURE GENERALE ........................................................................................................................................................................................................ 5 2.2.2 EXEMPLES DE REFERENCE .................................................................................................................................................................................................. 5

2.2.2.1 REMARQUES SUR LA PRESENTATION HIERARCHIQUE DE LA REFERENCE ............................................................................................................. 6 2.2.2.2 REMARQUES SUR LE TABLEAU DE STRUCTURE DE LA REFERENCE ......................................................................................................................... 7 2.2.2.3 EXEMPLE DE VIDAGE DE FICHIER A LA REFERENCE 408 .............................................................................................................................................. 8

2.2.2.4 REMARQUES SUR LA REFERENCE ....................................................................................................................................................................................... 9 3 - PRINCIPES TECHNIQUES ........................................................................................................................................................................................................................... 11

3.1 LONGUEUR DES ENTITES PHYSIQUES ......................................................................................................................................................................................... 12 3.2 FORMAT DES DONNEES ................................................................................................................................................................................................................... 13

3.2.1 CADRAGE DES ZONES ......................................................................................................................................................................................................... 13 3.2.2 INITIALISATION DES ZONES .............................................................................................................................................................................................. 13 3.2.3 FORMAT DES DATES ............................................................................................................................................................................................................ 13 3.2.4 FORMAT DES MONTANTS ................................................................................................................................................................................................... 13

3.3 DELIMITEUR D'ENTITE ..................................................................................................................................................................................................................... 14

3.4 MODALITES DE TELETRANSMISSION .......................................................................................................................................................................................... 15 3.5 L'ECHANGE PHYSIQUE ..................................................................................................................................................................................................................... 17

3.5.1 TELETRANSMISSION PAR CFT ........................................................................................................................................................................................... 17 4 - CATALOGUE DES REFERENCES DISPONIBLES .................................................................................................................................................................................... 18

4.1 LES REFERENCES DE CREATION DES ENREGISTREMENTS ADHERENTS............................................................................................................................ 19 4.1.1 PRESENTATION DES ENREGISTREMENTS ADHERENTS .............................................................................................................................................. 19

4.1.2 MISE A JOUR DES ENREGISTREMENTS ADHERENTS ................................................................................................................................................... 19

4.1.3 EPURATION DES ENREGISTREMENTS ADHERENTS ..................................................................................................................................................... 20

4.1.4 REJETS ET SIGNALEMENTS ................................................................................................................................................................................................ 20 4.1.5 CAS PARTICULIER DE PLURALITE D'ORGANISMES COMPLEMENTAIRES POUR UN MEME ADHERENT ........................................................ 21

4.1.6 MODALITES DE TRAITEMENT DES FLUX NOEMIE O.C. 408 ........................................................................................................................................ 22

4.1.7 SERVICES AUX ORGANISMES COMPLEMENTAIRES .................................................................................................................................................... 30

4.2 LES REFERENCES DE RETOUR D'INFORMATIONS DE PAIEMENT .......................................................................................................................................... 35

4.2.1 CONSTITUTION DES ENREGISTREMENTS DE RETOUR D'INFORMATIONS ............................................................................................................. 35 4.2.2 AVIS DE PAIEMENT AUX ASSURES .................................................................................................................................................................................. 37 4.2.3 AVIS DE REGLEMENT AUX PARTENAIRES DE SANTE (pharmacies, cliniques, etc.) ................................................................................................... 37

4.3 PRESENTATION DES REFERENCES ................................................................................................................................................................................................ 38 4.3.1 CREATION D'ENREGISTREMENTS ADHERENTS ............................................................................................................................................................ 38


REFERENCE 408 ............................................................................................................................................................................................................................... 38

4.3.2 RETOUR D'INFORMATIONS DE PAIEMENT ..................................................................................................................................................................... 39

REFERENCE 686 ............................................................................................................................................................................................................................... 39

REFERENCE 684 ............................................................................................................................................................................................................................... 41

REFERENCE 687 ............................................................................................................................................................................................................................... 42

REFERENCE 683 ............................................................................................................................................................................................................................... 44

4.3.3 LES REJETS ou SIGNALEMENTS ......................................................................................................................................................................................... 45 REFERENCE 929 ............................................................................................................................................................................................................................... 45

REFERENCE 932 ............................................................................................................................................................................................................................... 45

REFERENCE 933 ............................................................................................................................................................................................................................... 46

5 - DESCRIPTIF DES ENTITES PHYSIQUES................................................................................................................................................................................................... 47

LISTE DES ENTITES PHYSIQUES ..................................................................................................................................................................................................... 48 ENTITE 000 NOP - ENT EN-TETE ......................................................................................................................................................................................... 49 ENTITE 010 NOP - OCO ORGANISME COMPLEMENTAIRE ............................................................................................................................................. 52 ENTITE 025 NOP - MNA MANDATAIRE AVEC ADRESSE ................................................................................................................................................ 54

ENTITE 026 NOP - MNB MANDATAIRE AVEC ADRESSE/DOMICILIATION IBAN ......................................................................................................... 56 ENTITE 045 NOP - DRA DESTINATAIRE DE REGLEMENT AVEC ADRESSE ............................................................................................................... 58 ENTITE 046 NOP - DRI DESTINATAIRE DE REGLEMENT AVEC ADRESSE ET IBAN ................................................................................................ 60 ENTITE 070 NOP - DAT DATE COMPTABLE ...................................................................................................................................................................... 62

ENTITE 080 NOP - LOT LOT ................................................................................................................................................................................................... 64 ENTITE 100 NOP - FAC NUMERO DE FACTURE ................................................................................................................................................................ 66

ENTITE 110 NOP - ASS ASSURE ............................................................................................................................................................................................ 68 ENTITE 120 NOP - MAL ASSURE .......................................................................................................................................................................................... 70 ENTITE 121 NOP - MAX MALADE AVEC QUALITE .......................................................................................................................................................... 72

ENTITE 127 NOP - MAF MALADE AVEC QUALITE ........................................................................................................................................................... 74

ENTITE 130 NOP - ADA ADRESSE ET DOMICILIATION .................................................................................................................................................. 76

ENTITE 131 NOP - ADB ADRESSE ET DOMICILIATION IBAN ......................................................................................................................................... 78 ENTITE 140 NOP - ADH ADHERENT ORGANISME COMPLEMENTAIRE ...................................................................................................................... 80 ENTITE 155 NOP - SIN SINISTRE ACCIDENT ..................................................................................................................................................................... 82

ENTITE 160 NOP - ARC CRITERE D'ARCHIVAGE.............................................................................................................................................................. 84

ENTITE 223 NOP - PHF FRAIS HOSPITALIERS ................................................................................................................................................................... 86

ENTITE 238 NOP - PIX INDEMNITES JOURNALIERES ..................................................................................................................................................... 90

ENTITE 255 NOP - PMT ACTES PROFESSIONNELS ........................................................................................................................................................... 92

ENTITE 258 NOP - AJU AJUSTEMENT ................................................................................................................................................................................ 98

ENTITE 290 NOP - LRS REJET OU SIGNALEMENT.......................................................................................................................................................... 100

ENTITE 990 NOP - CTL CONTROLE................................................................................................................................................................................... 102

ENTITE 999 NOP - FIN FIN ................................................................................................................................................................................................... 104 TIERS PAYANT COORDONNE ........................................................................................................................................................................................................................ 106

PROCEDURE A ................................................................................................................................................................................................................................................... 108 REFERENCE 932 ................................................................................................................................................................................................................................. 113


REFERENCE 933 ................................................................................................................................................................................................................................. 114

PROCEDURE B ................................................................................................................................................................................................................................................... 115 REFERENCE 653 ................................................................................................................................................................................................................................. 118

REFERENCE 654 ................................................................................................................................................................................................................................. 119

REFERENCE 353 ................................................................................................................................................................................................................................. 120

REFERENCE 354 ................................................................................................................................................................................................................................. 121

REFERENCE 698 ................................................................................................................................................................................................................................. 122

REFERENCE 699 ................................................................................................................................................................................................................................. 123

REFERENCE 951 ................................................................................................................................................................................................................................. 124

DESCRIPTIF DES ENTITES PHYSIQUES ........................................................................................................................................................................................ 130 LISTE DES ENTITES PHYSIQUES (classées par numéro croissant) ............................................................................................................................................ 131

ENTITE 164 NOP - COC CRITERE DE LIAISON AMO/AMC ............................................................................................................................................ 132

ENTITE 223 NOP - PHF FRAIS HOSPITALIERS ................................................................................................................................................................ 134

ENTITE 250 NOP - MFI MOUVEMENTS FINANCIERS .................................................................................................................................................... 137

ENTITE 255 NOP - PMT ACTES PROFESSIONNELS ......................................................................................................................................................... 139

ENTITE 290 NOP - LRS REJET OU SIGNALEMENT......................................................................................................................................................... 143

6 - ANNEXES ..................................................................................................................................................................................................................................................... 145 ANNEXE 1 LISTE DES REJETS OU SIGNALEMENTS SUITE A L'ENVOI D'UN FICHIER ............................................................................................... 146 ANNEXE 2 NOE-TYE ou NOE-TYD TYPE D'EMETTEUR OU DE DESTINATAIRE ........................................................................................................ 149 ANNEXE 3 NOE-GRM GRANDS REGIMES .......................................................................................................................................................................... 150

ANNEXE 4 NOE - ORG ORGANISMES GESTIONNAIRES des REGIMES OBLIGATOIRES GENERAL ....................................................................... 151

ANNEXE 5 NOE - CPG COMPACTAGE ................................................................................................................................................................................ 152

ANNEXE 6 MUT - NRO NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE ......................................................................................................................... 153 ANNEXE 7 MUT-CL9 CLE DU NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE ............................................................................................................ 159 ANNEXE 8 CIV-COD CODE CIVILITE .................................................................................................................................................................................. 160 ANNEXE 9 VOI-CNU/ VOI-TYP COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIE/ TYPE DE VOIE............................................................................................ 161 ANNEXE 10 NOM-NAT NATURE DU NOM .......................................................................................................................................................................... 162

ANNEXE 11 NOE-BQL QUALITE DE BENEFICIAIRE ......................................................................................................................................................... 163

ANNEXE 12 MVT-COD CODE MOUVEMENT ...................................................................................................................................................................... 164

ANNEXE 13 ASU-NAT NATURE ASSURANCE .................................................................................................................................................................... 165

ANNEXE 14 PRS-NAT NATURE DE PRESTATIONS ............................................................................................................................................................ 166

ANNEXE 15 CPL-COD COMPLEMENT D'ACTES................................................................................................................................................................. 167

ANNEXE 16 DPN-QLF QUALIFICATIF DE DEPENSE ......................................................................................................................................................... 168

ANNEXE 17 EXE-SPE/ PRE-SPE SPECIALITE EXECUTANT OU PRESCRIPTEUR ......................................................................................................... 172 ANNEXE 18 EXE-ZTA ZONE TARIF EXECUTANT OU PRESCRIPTEUR ......................................................................................................................... 173 ANNEXE 19 IJP-COD CODE NATURE D’INDEMNITE JOURNALIERE ............................................................................................................................ 180 ANNEXE 20 LRS-COD CODIFICATION DES REJETS OU SIGNALEMENTS DE L'APPLICATION ............................................................................... 181

ANNEXE 21 PSH-MDT MODE DE TRAITEMENT ................................................................................................................................................................ 200

ANNEXE 22 PSH-DMT DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE ................................................................................................................................................ 201

ANNEXE 23 DRG - MOD MODE DE REGLEMENT .............................................................................................................................................................. 202


ANNEXE 24 CTA-TYP TYPE DE CONTRAT ADHERENT ................................................................................................................................................... 203

ANNEXE 25 LOC-DNTX LOCALISATION DENTAIRE ........................................................................................................................................................ 204

ANNEXE 26 NOE-APP TYPE D'ECHANGES .......................................................................................................................................................................... 205

ANNEXE 27 MOD - COD CODE MODIFICATEUR ............................................................................................................................................................... 206

ANNEXE 28 RMB-COD CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL .............................................................................................................................. 207 ANNEXE 29 PRS-TYP TYPE DE PRESTATION FOURNIE ................................................................................................................................................. 208

ANNEXE 30 PDS-QLE/ PDS-QLS QUALIFICATIF DU PARCOURS DE SOINS ................................................................................................................ 209 ANNEXE 31 ORIGINE DE LA PRESCRIPTIONRESCRIPTION ............................................................................................................................................. 211

ANNEXE 32 QUALIFIANT DU DISPOSITIF DE PREVENTION ........................................................................................................................................... 212 ANNEXE 33 DCS-MCO DOMAINE COURT SEJOUR (TAA) .............................................................................................................................................. 213

ANNEXE 34 AVIS DE PAIEMENTS AUX ASSURES ............................................................................................................................................................. 214

NOEMIE Organismes Complémentaires Février 2014 Page 1

1 - PREAMBULE


Les Caisses Nationales des Régimes obligatoires de Protection Sociale de l'Assurance Maladie - Régime Agricole, Régime Général et Régime Social des Indépendants - ainsi que l'Union Nationale des Régimes Spéciaux ont convenu d'effectuer des échanges d'informations avec les Organismes Complémentaires de Protection Sociale au travers d'une application informatique nationale développée par la Caisse Nationale de l'Assurance Maladie des Travailleurs Salariés.

Cette application dénommée

Norme Ouverte d'Echange entre la Maladie et les Intervenants Extérieurs

N.O.E.M.I.E.

permet un retour des informations de paiement des prestations (actes professionnels, frais de séjour, fournitures sanitaires diverses, indemnités journalières), liquidées par les organismes de base de ces Régimes, vers les

- Partenaires de Santé : médecins, auxiliaires médicaux, cliniques, dispensaires ...des employeurs - Organismes Complémentaires de Protection Sociale.

Pour ce faire, on suppose que les Intervenants Extérieurs cités disposent de moyens informatiques leur donnant la possibilité d'exploiter les informations fournies par télétransmission.

La présente documentation définit la norme d'échanges avec les Organismes Complémentaires ainsi que les conditions de sa mise en place pratique.

Elle s'adresse plus particulièrement au personnel informaticien de ces Organismes Complémentaires chargé de sa mise en œuvre technique.

Celui-ci pourra, en cas de besoin, contacter le correspondant local de l'Organisme d'Assurance Maladie avec lequel l'Organisme Complémentaire souhaite procéder à des échanges d'informations.

Il existe par ailleurs un document fonctionnel qui définit les processus de mise en place, de maintien et de sortie des échanges NOEMIE Organismes Complémentaires. Ce document en amont de ce cahier des charges, permet aux différents acteurs d’appréhender le domaine des Organismes Complémentaires. Appelé « Procédure d’adhésion à la NOEMIE OC », il est disponible sur le site ameli.fr.


2 - CARACTERISTIQUES GENERALES


2.1 GENERALITES

Tout échange informatique de données entre un Organisme d'Assurance Maladie et un Organisme Complémentaire s'intègre dans la norme d'échange NOEMIE.

Cette norme permet de véhiculer vers :

- l'Organisme d'Assurance Maladie � les informations nécessaires à la constitution du fichier Adhérents dont la gestion est exclusivement de la responsabilité de

l'Organisme Complémentaire qui les fournit

- l'Organisme Complémentaire � les informations relatives au paiement des prestations (actes professionnels, frais de séjour, fournitures, indemnités

journalières) effectué par l'Organisme d'Assurance Maladie � les rejets ou signalements issus du traitement des fichiers transmis par l'Organisme Complémentaire.

NOEMIE se présente sous la forme d'un CATALOGUE national de structure de fichier.

Chaque structure est appelée REFERENCE identifiée par un numéro.

Chaque REFERENCE est constituée d'ENTITES PHYSIQUES, qui sont des ensembles logiques de données, séparées entre elles par un délimiteur de fin d'entité. Exemple : l'entité 255 (NOP-PMT) correspond à une ligne de prestations du décompte. Chaque entité physique est identifiée par un numéro à 3 chiffres (exemple : l'entité début de fichier est identifiée sous le numéro 000).

L'Organisme Complémentaire choisit dans le CATALOGUE, en accord avec l'Organisme d'Assurance Maladie, la REFERENCE dont l'organisation hiérarchique et le contenu des données permettront un traitement aval complet par l'Organisme receveur.

Les références 683 et 687 ne comportent aucune information concernant le règlement des indemnités journalières contrairement aux références 684 et 686.


2.2 LA REFERENCE

2.2.1 STRUCTURE GENERALE

Une REFERENCE se présente sous la forme d'ENTITES PHYSIQUES mises bout à bout.

Ces ENTITES PHYSIQUES sont, à l'intérieur d'une référence, organisées selon une structure hiérarchique (NIVEAU). Au sein d'un même niveau hiérarchique, les ENTITES ont un ordre constant (SEQUENCE).

2.2.2 EXEMPLES DE REFERENCE

La référence 408 permettant la création du fichier ADHERENTS servira de 1er exemple

Présentation sous forme hiérarchique Tableau de structure

000 début de référence 010 Organisme Complémentaire niveau 01 110 assuré niveau 02 140 adhérent + contrat niveau 99 120 malade niveau 99 990 fin assuré fin niveau 02 990 fin Organisme Complémentaire fin niveau 01 999 fin référence

NIVEAU SEQUENCE ENTITE

01

01

010

02 01 110 99 00 140 99

00

120


2.2.2.1 REMARQUES SUR LA PRESENTATION HIERARCHIQUE DE LA REFERENCE

Une référence est bornée par une entité de début de référence (000) e t de fin de référence (999) . Ces entités sont hors niveau hiérarchique. Plusieurs fichiers peuvent être ajoutés les uns après les autres et faire partie du même envoi. Chaque niveau hiérarchique comporte une ou plusieurs entités physiques. Tous les niveaux hiérarchiques définis dans une référence sont obligatoires.

Les entités constitutives de la référence sont décrites, dans le chapitre 5, sous la forme utilisée dans le langage COBOL.

Les 5 premiers caractères d'une entité permettent de l'identifier et de connaître son niveau hiérarchique.

Exemple : entité 110 (Assuré) dans la référence 408 :

1 1 0 0 2 DONNEES DE L'ENTITE ASSURE @ Type Niveau Délimiteur de de fin l'entité d'entité

Chaque niveau hiérarchique est clos par une entité 990 sauf le niveau hiérarchique le plus bas numéroté 99 qui est facultatif. Chaque entité 990 contiendra le nombre d'entités de niveau immédiatement inférieur.

Dans l'exemple pris, l'entité 990, qui clôt le niveau hiérarchique 01 (Organisme Complémentaire) comptabilisera le nombre de niveaux inférieurs 02 (Assuré). L'entité 990 du niveau hiérarchique 02 (Assuré) dénombrera les niveaux inférieurs 99 (Adhérent + contrat et malade).


L'exemple ci-après décrit, pour un fichier à la référence 408, la cinématique d'incrémentation des compteurs d'entités des niveaux 990.

000 Niveau 01 010 Niveau 02 110 Niveau 99 140 120 140 120 990 Compteur niveau inférieur = 4 110 140 120 990 Compteur niveau inférieur = 2 110 140 120 140 120 990 Compteur niveau inférieur = 4 990 Compteur niveau inférieur = 3 999 Compteur niveau inférieur = 1

2.2.2.2 REMARQUES SUR LE TABLEAU DE STRUCTURE DE L A REFERENCE

Ce tableau présente en trois colonnes le niveau, la séquence, l'entité correspondante à ce niveau et cette séquence.

L'entité 010 est unique pour un Organisme Complémentaire L'entité 110 est unique pour un assuré. Les entités 140 (adhérent + contrat) et 120 (malade) sont répétées autant de fois qu'il y a de bénéficiaires rattachés à un même assuré.


2.2.2.3 EXEMPLE DE VIDAGE DE FICHIER A LA REFERENC E 408

000MU00000059015289 CP 01595000 MUNOEVAL150702408 0N 128 0100159015289@ 11002171075935053755PLAVOISINE FABIEN @ 1409900000501C011991052720241231@ 120992207711LAVOISINE FABIEN 5010@ 1409900000501C011992010120241231@ 120991505701LEVOISIN MARIE CLAUDE 5010@ 1409900000501C011992063020241231@ 120993006921LAVOISINE DELPHINE 5010@ 99002 0000000600000000000 @ . . . . . . . . 99001 0000001400000000000 @ 999MU00000059015289 CP 01595000 MUNOEVAL00000017 00100000000000 010 Type d'entité 01 Niveau de l'entité dans la hiérarchie


La référence 687 de retour d’informations vers l’Organisme Complémentaire servira de 2ème exemple


000 début de fichier 010 organisme complémentaire niveau 01

070 date journée comptable niveau 02 110 assuré niveau 03 127/130 malade/adresse habituelle + RIB niveau 04 025 mandataire avec adresse + RIB niveau 05 045 destinataire avec adresse + RIB niveau 06 140 adhérent + contrat niveau 99 155 sinistre – accident niveau 99 080 lot niveau 99 100 facture niveau 99 160 critère d'archivage niveau 99 255 actes professionnels médecin traitant niveau 99 223 frais hospitaliers niveau 99 258 ajustement niveau 99

990 fin destinataire fin niveau 06 990 fin mandataire fin niveau 05 990 fin malade/adresse hab. fin niveau 04 990 fin assuré fin niveau 03 990 fin journée comptable fin niveau 02 990 fin Organisme Complémentaire fin niveau 01 999 fin fichier

2.2.2.4 REMARQUES SUR LA REFERENCE

- Bornage du fichier par les entités 000 (début du fichier) et 999 (fin de fichier). - Les entités 990 comportent le nombre d'entités de niveau immédiatement inférieur mais également les cumuls des montants du niveau

hiérarchique qu'elles ferment. - Ainsi l'entité 990 qui clôt le niveau hiérarchique 02 (date journée comptable) contiendra le cumul des montants de la journée comptable pour

l'Organisme Complémentaire désigné en niveau 01. - On remarque que les entités 127 et 130 figurent au même niveau 04 mais présentées séquentiellement avec une numérotation de séquence

qui est respectivement 01 et 02. - Les entités 255 et 223 sont répétées autant de fois qu'il y a d'actes présents sur la facture.


01 01 010 02 01 070 03 01 110 04 01 127 04 02 130 05 01 025 06 01 045 99 00 140 99 00 155 99 00 080 99 00 100 99 00 160 99 00 255 99 00 223 99 00 258


L'exemple suivant présente, pour un fichier à la référence 687, la cinématique d'incrémentation des compteurs d'entités et des cumuls de montants des niveaux 990. 000 Niveau 01 010 Niveau 02 070 Niveau 03 110 Niveau 04 127 130 Niveau 05 025 Niveau 06 045 Niveau 99 140 155 080 100 160 255 Montant = a 255 Montant = b 990 Compteur niveau inférieur = 7 Cumul Montants = a + b 990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = a + b 990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = a + b 990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = a + b 990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = a + b 070 110 127 130 025 045 140 155 080 100 160 255 Montant = c 990 Compteur niveau inférieur = 6 Cumul Montants = c 990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = c 990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = c 990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = c 990 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montant = c 990 Compteur niveau inférieur = 2 Cumul Montants = a + b + c 999 Compteur niveau inférieur = 1 Cumul Montants = a + b + c


3 - PRINCIPES TECHNIQUES


3.1 LONGUEUR DES ENTITES PHYSIQUES

Chaque entité a une longueur fixe, mais toutes les entités n'ont pas la même longueur.

Ainsi l'entité 070 (date journée comptable) a une longueur de 12 caractères, alors que l'entité 255 (ligne acte) a une longueur de 244 caractères.

Les entités de début (000) et de fin (999) de fichier ont une longueur de 128 caractères.


3.2 FORMAT DES DONNEES

3.2.1 CADRAGE DES ZONES

Les zones numériques (picture 9) sont cadrées à droite, complétées pour la partie gauche non significative par des zéros.

Les zones alphanumériques (picture X) ou alphabétiques sont cadrées à gauche et complétées par des blancs.

3.2.2 INITIALISATION DES ZONES

Les zones alphanumériques ou alphabétiques sont initialisées à blanc et les zones numériques à zéro.

3.2.3 FORMAT DES DATES

Toutes les dates présentes dans les diverses entités de NOEMIE y compris les bornes de l'échange (000 et 999) sont sous la forme JJMMAA sauf l'entité 140 (adhérent + contrat) pour laquelle les dates sont sous la forme SSAAMMJJ.

3.2.4 FORMAT DES MONTANTS

Tous les montants sont exprimés en euros avec 2 décimales. Ils occupent en général une longueur de 8 caractères (picture 9(6)V99). Les exceptions sont les cumuls pour lesquels une plus grande capacité est exigée.


3.3 DELIMITEUR D'ENTITE

Les entités physiques sont séparées entre elles par une donnée purement technique : le délimiteur d'entité.

Il constitue dans le descriptif physique de chaque entité (chapitre 5) la dernière zone nommée NOE-DLM de picture X.

Sa valeur est : - en code ASCII : le caractère @ soit 100 en octal, ou 40 en hexadécimal - en code EBCDIC : le caractère @ soit 174 en octal, ou 7C en hexadécimal.


3.4 MODALITES DE TELETRANSMISSION

Avec la fin annoncée des liaisons X25 du service Transpac de France Télécom, d’autres protocoles d’échanges sont mis en œuvre.

Les Organismes Complémentaires peuvent ainsi, en fonction des Régimes Obligatoires, utiliser les différents protocoles de transmission ci- dessous :

Régime Général

Pour le Régime Général et ses organismes partenaires (régimes ou mutuelles : CRPCEN, CAVIMAC, ENIM, MGP, CAMIEG et MNH), toutes les liaisons avec les Organismes Complémentaires passent par l’ANFT (Accueil National des Flux Tiers), en s’appuyant sur les protocoles IP ci-dessous :

- Pesit E SSL / TLS (sécurisation SSL) ou Pesit TCP-ANY (sécurisé via Stunnel) : Protocole à utiliser en cas de partenaire accédant au CRIP site via INTERNET

- Pesit TCP ANY (sécurisation tunnel VPN IP Sec) : Protocole à utiliser en cas de partenaire bénéficiant d'un lien maîtrisé avec le site de l’Assurance Maladie

L’utilisation de l’ANFT permet aux partenaires, d’avoir un interlocuteur technique unique qui centralise les échanges.

Pour toute demande de démarrage, les Organismes Complémentaires sont invités à contacter directement le CRIP de Versailles. Une boîte aux lettres électronique est dédiée à la réception des demandes: [email protected] CNMSS Pour la Caisse Nationale Militaire de Sécurité Sociale, toutes les liaisons avec les Organismes Complémentaires s’appuient sur les protocoles CFT/IP ci-dessous : - Pesit E SSL / TLS (sécurisation SSL) - Pesit TCP ANY (sécurisation tunnel VPN IP Sec) SNCF Pour la CPRPSNCF, toutes les liaisons avec les Organismes Complémentaires s’appuient sur le protocole CFT/IP ci-dessous :

- Pesit ANY avec/sans SSL.


MSA

Pour la Mutualité Sociale Agricole, toutes les liaisons avec les Organismes Complémentaires passent par l’accès national et s’appuient sur les protocoles CFT/IP ci-dessous :

- Pesit E SSL / TLS (sécurisation SSL)

- Pesit TCP ANY (sécurisation tunnel VPN IP Sec)

Pour toute demande de démarrage, les partenaires doivent contacter le central national via la boîte électronique :

[email protected]

RSI

Organismes conventionnés RAM :

- SSL/TLS : solution propriétaire (AXWAY) permettant d’utiliser directement du PeSIT Hors SIT E,

- STunnel : Tunnel crypté entre deux serveurs en utilisant la résolution de nom sur Internet (ou DNS). Ces échanges transitent uniquement sur le port 8000 et nécessitent la mise en œuvre d’une authentification forte avec le partenaire.

- IPSEC : Tunnel crypté avec authentification forte, entre la passerelle VPN d’Apria R.S.A. et celle du partenaire.

Organismes conventionnés autres que RAM :

- PESIT/Hors SIT

- PESIT ANY

- PESIT E

Ces protocoles sont susceptibles de modifications en fonction d'évolutions techniques.


3.5 L'ECHANGE PHYSIQUE

Il s'agit de véhiculer les entités physiques qui constituent toute référence. Pour satisfaire la diversité des cas, le mode VARIABLE est inévitable.

Sa forme la plus simple et la plus ouverte est la suivante :

- caractères répétés en fonction d'un compteur- (OCCURS DEPENDING ON) donnant le nombre de caractères utilisés - limitation à une valeur maximale (proche de 8192) LE FORMAT D'ECHANGE 3.5.1 TELETRANSMISSION PAR CFT

La structure est directement issue de la construction logique des informations à transmettre. La longueur maximale est fixée à 8132 (partie fixe 4 caractères numériques étendus, le reste en partie variable). Le bloc a une valeur de 8192 caractères. L'enregistrement physique se présente globalement de la manière suivante : nnnn ----------- DONNEES A ECHANGER ---------- (nnnn=nombre de caractères utiles) La capacité maximale de la zone données à échanger (ou nombre de caractères utiles) est fixée à 8128. Les enregistrements physiques ainsi constitués sont bornés par deux enregistrements particuliers de longueur utile 128, entête (entité 000) et fin (entité 999). Le découpage physique peut être réalisé comme suit : 0128 000 identification de l'envoi (émetteur, destinataire, date, référence de l'échange) nl 01 Destinataire 1@02 Assuré 1@Adresse de Assuré 1@03 Bénef 1@99 Prestation 1@99 Prestation

2@03 fin de niveau @03 Bénef 2@99 Prestation 3@03 fin de niveau @ n2 02 fin de niveau@02 Assuré 2@ Adresse de Assuré 2@03 Bénef 3@99 Prestation 4@99 Prestation 5@03 fin de niveau@02 fin de niveau@01 fin de niveau@01 Destinataire 2@ n3 02 Assuré 2@Adresse de Assuré 2@ .................................................................................................................. @ ni .................................................................................................................................................................................. @ 0128 999 fin de l'envoi (comptages) Le découpage physique décrit ci-dessus est l'étape ultime de constitution d'une norme NOEMIE, lorsque l'échange est réalisé par CFT.


4 - CATALOGUE DES REFERENCES DISPONIBLES


4.1 LES REFERENCES DE CREATION DES ENREGISTREMENTS ADHERENTS

Dans le catalogue des références NOEMIE, elles sont numérotées : - 408 : pour tous les Régimes, y compris le régime agricole - 409 : utilisée exclusivement par la MSA dans le cadre de la délégation de gestion : références 409 et 931. (Se rapprocher de la MSA le cas échéant) Le principe de création et de maintenance des enregistrements ADHERENTS est décrit ci-après. Il est rappelé que les informations indispensables à la maintenance de ces enregistrements sont exclusivement de la responsabilité de l'Organisme Complémentaire qui les fournit. 4.1.1 PRESENTATION DES ENREGISTREMENTS ADHERENTS

Le fichier d'enregistrements présenté par l'Organisme Complémentaire doit comporter autant de lots que d'Organismes d'Assurance Maladie rattachés à un même centre informatique avec indication, entre autres , dans l'entité 000 (début de fichier) de la référence 408 :

- du code organisme gestionnaire (voir remarque en annexe 4) - de l'identification du fichier : (information donnée par l'Organisme d'Assurance Maladie).

La prise en compte des enregistrements Adhérents par le(s) Centre(s) Informatique(s) des Organismes d'Assurance Maladie ne s'effectue qu'au vu des informations validées par ces derniers.

Un accusé de réception des flux validés est envoyé à l'Organisme Complémentaire au moyen de la référence 929, 932,933.

4.1.2 MISE A JOUR DES ENREGISTREMENTS ADHERENTS

Celle-ci est à l'initiative de l'Organisme Complémentaire qui présente un fichier dont la structure est conforme à la Norme NOEMIE en utilisant la même référence qui a servi pour la création en masse des enregistrements Adhérents.

Ce fichier peut comporter des mouvements - de création de nouveaux enregistrements Adhérents - de mise à jour d'enregistrements Adhérents déjà créés - d'interrogation en vue de consulter les informations contenues dans les enregistrements Adhérents - d'annulation d'enregistrements Adhérents existants.


Fréquence d'envoi : à l'appréciation de l'Organisme Complémentaire sachant que le délai de mise à jour peut avoir une incidence sur le retour des informations de paiement.

IMPORTANT : En aucun cas il n'y a enrichissement de s informations à partir des fichiers gérés par les Organismes d'Assurance

Maladie.

4.1.3 EPURATION DES ENREGISTREMENTS ADHERENTS

L'épuration des enregistrements doit être effectuée par des mouvements d'annulation qui pourront être transmis dans le fichier des mises à jour.

Le mouvement d'annulation peut, exceptionnellement , être déclenché à l'initiative de l'Organisme d'Assurance Maladie dans le seul cas où l'adhérent demande à celui-ci de ne pas transmettre les informations de paiement le concernant au titre du respect de la loi Informatique et Libertés.

4.1.4 REJETS ET SIGNALEMENTS

Le traitement des enregistrements fournis par l'Organisme Complémentaire donne lieu à un contrôle de validité de la structure et du contenu de ces enregistrements.

La détection d'une anomalie provoque, selon le niveau et l'importance de l'erreur, soit le rejet de la totalité de l'envoi soit un signalement vers l'émetteur (voir liste des codes rejet et signalement en annexe 1). Un deuxième niveau de contrôle est institué qui met en œuvre la confrontation des informations validées des enregistrements Adhérents avec celles contenues dans les fichiers gérés par l'Organisme d'Assurance Maladie.

Le résultat peut faire apparaître des anomalies ou des impossibilités signalées à l'Organisme Complémentaire (voir liste des codes rejet et signalement en annexe 20).

Les références servant à restituer le résultat des traitements de l’Assurance Maladie Obligatoire sont numérotées : - 929 : pour tous les Régimes, y compris le régime agricole. (Voir Description référence 929). - 932 : pour tous les Régimes, y compris le régime agricole, principalement dans le cadre des échanges CMU-C. (Voir description référence 932) - 931 : utilisée exclusivement par la MSA dans le cadre de la délégation de gestion (contacter la MSA le cas échéant). - 933 : pour tous les Régimes, y compris le régime agricole, principalement dans le cadre des échanges CMU-C avec des coordonnées bancaires au format IBAN (Voir description référence 933).


4.1.5 CAS PARTICULIER DE PLURALITE D'ORGANISMES C OMPLEMENTAIRES POUR UN MEME ADHERENT

Lors de la prise en compte d'un enregistrement émanant de l'Organisme Complémentaire, un contrôle est mis en œuvre visant à vérifier que l'enregistrement n'existe pas déjà pour un autre organisme.

Si tel est le cas :

- un signalement est effectué à l'Organisme Complémentaire qui présente cet enregistrement ainsi qu'à celui déjà présent sans qu'il soit fait obstacle à sa création dans le fichier intéressé.

L'information qui est communiquée ne fera en aucun cas état de l'identification (codifiée ou non) de l'autre Organisme Complémentaire. Les Organismes Complémentaires qui reçoivent ce signalement feront donc leur affaire des suites à lui donner.

Dans le cas où un Organisme Complémentaire présente un enregistrement alors qu'il existe déjà pour le bénéficiaire concerné 2 enregistrements actifs, le mouvement est rejeté (voir rejet 67R en annexe 20).


4.1.6 MODALITES DE TRAITEMENT DES FLUX NOEMIE O.C . 408

a) Règles de gestion des contrats Dans le fichier Assurés du Régime Général, chaque bénéficiaire dispose de 3 rubriques "assurance complémentaire" distinctes (Entité 010 - MUT-NRO) ; chaque rubrique peut contenir jusqu'à 3 types de contrat (Entité 140 - CTA-TYP).

Schéma :

Rubrique

O.C. (MUT-NRO)

Contrat 1 Contrat 2 Contrat 3

Type de contrat

(CTA-TYP)

Date début contrat

Date fin contrat

Type de contrat

(CTA-TYP)

Date début contrat

Date fin contrat

Type de contrat

(CTA-TYP)

Date début contrat

Date fin contrat

0.C. "X" 01 01.01.2000 31.12.2001 89 01.01.2002 31.12.2002

Bénéficiaire O.C. "Y" 01 01.01.2000 31.12.2024

O.C. "Z" 01 01.01.1997 31.12.1999 02 01.01.1999 31.12.1999

Les mises à jour de ces données sont faites de manière unitaire ; les contrôles portent sur :

- le numéro d'identifiant NOEMIE O.C. (MUT-NRO) - le type de contrat (CTA-TYP).


Gestion :

CODE MOUVEMENT (MVT-COD)

PRESENCE DU CONTRAT DANS LE FICHIER

ASSURES DE L'ORGANISME DE BASE MESSAGE VERS O.C. VIA NOEMIE O.C. 929 OU 932 OU 933

(ENTITE 290 - LRS-COD/LRS-LIB) Org. Complémentaire (MUT-NRO)

Contrat (CTA-TYP)

Création (MVT-COD = "C")

NON NON

33C : création info O.C. acquittée OUI OUI

OUI NON

Modification (MVT-COD = "M")

NON NON 25R : modif. imposs. Rub O.C./CT inconnue

OUI OUI 32C : Modification info O.C. acquittée

OUI NON 25R : modif. imposs. Rub. O.C./C.T. inconnue

Annulation ( MVT-COD= "A")

NON NON 14R : annul. imposs : Rub O.C./CT inconnue

OUI OUI 34C : annulation info O.C. acquittée

OUI NON 14R : annul. imposs : Rub. O.C./CT inconnue


b) Chevauchements de contrats Il est toléré que 2 contrats puissent se chevaucher.

O.C. "X" sur O.C. "X".

Exemple :

� existence pour O.C. "X" d'un contrat (CTA-TYP) "01"

� envoi par O.C. "X" d'un nouveau contrat (CTA-TYP) "02" en mode création.

Rubrique O.C.

(MUT-NRO)

Contrat 1 Contrat 2 Contrat 3 Message vers O.C.

via NOEMIE 929 ou 932 ou 933 (entité 290 - LRS-COD/LRS-LIB) Type de contrat

(CTA-TYP) Date début

contrat Date fin contrat

Type de contrat (CTA-TYP)

Date début contrat

Date fin contrat


Date début contrat

Date fin contrat

O.C. "X" 01 01.01.2000 31.12.2002 02 01.07.2002 31.12.2024 33C : création info O.C. acquittée PLUS

53S : chevauchement contrats 01.07.2002/31.12.2002 CONTRAT EXISTANT NOUVEAU CONTRAT


O.C. "X" sur O.C. "Y"

Exemple :

� existence d'un contrat (CTA-TYP) "01" pour O.C. "X"

� envoi par O.C. "Y" (en mode création) d'un nouveau contrat (CTA-TYP) "01"

Rubrique O.C.

(MUT-NRO)






Date début contrat

Date fin contrat


Date début contrat

Date fin contrat

O.C. "X" 01 01.01.2001 31.12.2024 53S : chevauchement contrats

01.01.2002/31.12.2024 CONTRAT EXISTANT

O.C. "Y" 01 01.01.2002 31.12.2024 33C : création info O.C. acquittée PLUS

53S : chevauchement contrats 01.01.2002/31.12.2024 NOUVEAU CONTRAT

REMARQUE : Afin de préserver la qualité des données mutualistes contenues dans les Fichiers Assurés des régimes obligatoires, les Organismes Complémentaires qui reçoivent le signalement "53S" doivent se rapprocher des adhérents concernés pour régularisation.


Au-delà de deux chevauchements, émission du rejet :

67R : Information refusée - 2 contrats déjà en cour s

c) Synthèse

Deux contrats en chevauchement Message vers O.C. via NOEMIE 929 ou 932 ou 933 (Entité 290 - LRS-COD/LRS-LIB) Destinataire(s) du message

OUI 67R : Information refusée - 2 contrats déjà en cours O.C. à l'origine du flux 408

NON (mais déjà un contrat valide pour le bénéficiaire

concerné)

33C : création info O.C. acquittée O.C. à l'origine du flux 408

53S : Chevauchement contrats JJMMSSAA / JJMMSSAA

Période de chevauchement Les deux O.C. en dualité


d) Règle d'épuration des contrats dans le fichier assurés des organismes de base

Pour un même organisme complémentaire (MUT-NRO), si les trois zones contrats sont complétées, et qu'un quatrième contrat doit être enregistré, l'occurrence portant la date de début de contrat le plus ancienne est supprimée (quel que soit le type de contrat)

Exemple :

Rubrique O.C.

(MUT-NRO)



Date début contrat

Date fin contrat


Date début contrat

Date fin contrat


Date début contrat

Date fin contrat

O.C. "X" 01 01.01.1999 30.06.2001 89 01.07.2001 30.06.2002 02 01.07.2002 31.12.2002

Envoi d'un contrat : "03" période de garantie : 01. 01.2003 - 31.12.2024"

Rubrique O.C.

(MUT-NRO)



Date début contrat

Date fin contrat


Date début contrat

Date fin contrat


Date début contrat

Date fin contrat

O.C. "X" 01 01.01.1999 30.06.2001 89 01.07.2001 30.06.2002 02 01.07.2002 31.12.2002

Situation finale :

Rubrique O.C.

(MUT-NRO)






Date début contrat

Date fin contrat


Date début contrat

Date fin contrat

O.C. "X" 89 01.07.2001 30.06.2002 02 01.07.2002 31.12.2002 03 01.01.2003 31.12.2024 33C : création info O.C.

acquittée

� Suppression de l'occurrence portant date début de contrat la plus ancienne


e) CMU C

Rappel :

La création des contrats CMU (CTA-TYP "89") est à la charge des régimes obligatoires.

A réception des signalements :

� 60S : création contrat CMU adhérent connu

� 61S : prolongation contrat CMU JJMMSSAA

� 63S : création contrat CMU

� 65S : création CT CMU renouvellement CPAM JJMMSSAA

� 66S : création CT CMU renouvellement O.C. JJMMSSAA

Quand l’Organisme Complémentaire a choisi la référence 932, elle est enrichie de l’adresse et des données bancaires de l’assuré (entité 130). Les Organismes Complémentaires accusent réception des flux ; ils retournent à l'émetteur de l'information, et pour le bénéficiaire concerné un flux 408 [code mouvement (MVT-COD) "M" ou "C"] reprenant le numéro d'adhérent qu'ils associent au contrat. Quand l’Organisme Complémentaire a choisi la référence 933, elle est enrichie de l’adresse et des données bancaires de l’assuré (entité 131). Les Organismes Complémentaires accusent réception des flux ; ils retournent à l'émetteur de l'information, et pour le bénéficiaire concerné un flux 408 [code mouvement (MVT-COD) "M" ou "C"] reprenant le numéro d'adhérent qu'ils associent au contrat. Les dates début et fin de contrat du contrat CMUC doivent être strictement identiques à celles fournies par les organismes gestionnaires du régime de base.

Dans la négative :

Rejet : 59R : Seulement autorisé à modifier n° d'adhérent. Un contrat privé (CTA-TYP ≠ 85, 87, 88 ou 89) ne peut chevaucher un contrat CMU, la date début de contrat privé doit être supérieure à la date de fin du contrat CMUC. Dans la négative : � Rejet : 56R : Contrat CMU déjà en cours.


f) Informations à traiter par les Organismes Complémentaires

Comme suite :

- aux traitements RNIAM (Répertoire National Inter-Régimes Assurance Maladie) - aux mutations intra CTI (même Fichiers Assurés).

LES SIGNALEMENTS ORIGINE

Nouveau NIR

40S Changement idt Matriculaire X XX XX XX XXX XXX RNIAM

Nouvelle date de naissance

41S Changement date naissance-Bénéf : XX/XX/XX RNIAM

42 S Annulation famille mutualiste RNIAM

43S Annulation bénéficiaire mutualiste RNIAM

38S Changt de caisse XXX vers YYY avec conv Mutation Intra CTI

sont adressés aux Organismes Complémentaires gestionnaires.

Ces informations doivent être prises en compte par les Organismes Complémentaires :

� Les flux retour prestations constitués postérieurement aux modifications reprennent les nouvelles données,

� Pour les bénéficiaires concernés, les flux 408 constitués postérieurement à la réception de ces signalements doivent reprendre les nouvelles coordonnées des bénéficiaires (numéro d'immatriculation, date de naissance) ou être adressés à la nouvelle caisse gestionnaire.


Dans la négative :

� 40S non traité - Nouveau flux 408 rejeté : 18R : assuré inconnu au fichier

� 41S non traité - Nouveau flux 408 rejeté : 20R : bénéficiaire inconnu au fichier

� 38S non traité - Nouveau flux 408 rejeté : 21R : assuré géré par une autre caisse.

Le signalement 42 est envoyé à l'Organisme Complémentaire pour information : la famille a été annulée par la CPAM.

Le signalement 43 est envoyé à l'Organisme Complémentaire pour information : le bénéficiaire a été annulé physiquement du fichier assuré de l'organisme gestionnaire.

4.1.7 SERVICES AUX ORGANISMES COMPLEMENTAIRES

a) Restitution du fichier adhérents

Les Organismes Complémentaires peuvent demander aux régimes obligatoires une restitution de leur fichier Adhérents.

Les demandes, qui doivent conserver un caractère annuel, sont présentées aux habituels interlocuteurs des régimes obligatoires (un interlocuteur organisme de base par centre informatique).


Tableau synoptique de la constitution du fichier de restitution par Régime Obligatoire

REGIME REFERENCE

CODE « Application /

Type d’échange »

ENTITE Service de restitution

Régime Général et ses organismes partenaires (régimes ou mutuelles)

929 ou 932 ou 933 RJ

Entité 140 : code mouvement (MVT-COD) = D Entité 290 : Codification (LRS-COD) : MUX920 9 99 D FICHIER DES ADHERENTS DE LA MUTUELLE XXXXXXXX DE LA CPAM YYY (avec XXXXXXXX = Identifiant O.C. demandeur et YYY = Code organisme CPAM gestionnaire)

. Global par CTI

. concerne, pour un traitement donné, toutes les CPAM et autres organismes partenaires (Régimes ou mutuelles), rattachés à un même Centre Informatique.

MSA 929 ou 932 ou 933 RA

Entité 140 : Code mouvement (MVT-COD) = D

Entité 290 : 290990099 D RESTITUTION FICHIER ADHERENTS . Bénéficiaires de la CMU-C seuls

GAMEX 929 ou 932

ou 933

RA


Entité 290 : Codification (LRS-COD) :

. pour GAMEX : 000000099D FICHIER DES ADHERENTS DE LA COMPAGNIE XXXXXXXX DE L A.M.O 02016

Restitution globale Les contrats des

bénéficiaires de la CMU et non CMU

SNCF 408 MU

Entité 000 : formatée du numéro du destinataire et du libellé POPTOT comme suit : "0128000CF00000004111000 MU12345678901234 POPTOT270412408 3 128"

Entité 140 : Code mouvement (MVT-COD) = I

Envoi du portefeuille de l’OC demandeur, pour

le(s) type(s) de contrat(s) demandé(s),

pour une période de couverture déterminée

RSI 929 ou 932 ou 933 RA

• CIOC SIROCO :


Entité 290 : codification (LRS-COD) : MUX920999D FICHIER DES ADHERENTS DE LA MUTUELLE XXXXXXXX DE L'ORGANISME RO XX XXX XXX» (en remplaçant XXXXXXXX par la mutuelle et XX XXX XXX par le code régime, le code caisse et le code centre)

Les contrats des bénéficiaires de la CMU

et non CMU

RSI 929 ou 932 ou 933 RA

• CIOC CIMUT :

Tous les adhérents de la Mutuelle connus à


REGIME REFERENCE

CODE « Application /

Type d’échange »

ENTITE Service de restitution

Entité 140 : Code mouvement (MVT-COD) = D Entité 290 : FICHIER DES ADHERENTS DE LA MUTUELLE 99999999 (8k) de l’organisme RO 88888888 (8K) (L’organisme RO est défini au sens de l’annexe 3 de B2, par concaténation des codes « régime » (2K), codes « caisses » (3K) et codes « centres » (3K))

l'organisme RO concerné à une date

donnée

RSI 929 ou 932 ou 933 RA

• CIOC RAM : Entité 140 : Code mouvement (MVT-COD) = D

Entité 290 : codification (LRS-COD) « MUX920999D

Libellé (LRS-LIB ) à « FICHIER DES ADHERENTS DE LA MUTUELLE XXXXXXXX DE L’ORGANISME RO XX XXX XXX » en remplaçant XXXXXXXX par la mutuelle et XX XXX XXX par le code régime, code caisse et code centre l'organisme gestionnaire.

Restitution globale. Les contrats des

bénéficiaires de la CMU et non CMU


b) Transposition Totale

Pour des raisons diverses :

- identification nationale hétérogène - fusions … Les Organismes Complémentaires peuvent demander aux Régimes Obligatoires de migrer l’ensemble d’une population d'adhérents déclarée sous un identifiant O.C. "X" vers un identifiant O.C. "Y", y compris pour les contrats CMU-C "89".

Le résultat des transpositions est adressé aux Organismes Complémentaires demandeurs sous la forme d'un flux NOEMIE O.C. 929 ou 932 ou 933.

c) Transposition partielle

Les Organismes Complémentaires peuvent demander aux Régimes Obligatoires de transposer uniquement leur population d'adhérents à la CMU-C déclarée sous un identifiant O.C. "X" vers un identifiant O.C. "Y ".

d) Signalement et rejet

Pour chacun des contrats transposés, l'Organisme Complémentaire reçoit sous son nouvel identifiant NNNNNNNN le signalement :

75S : changt. identifiant O.C. AAAAAAAA NNNNNNNN

ancien identifiant nouvel identifiant

En cas d’échec de la transposition, il reçoit le Rejet :

« 85R : Transposition non effectuée – OC AAAAAAAA / NNNNNNNN »


e) Remplacement

Il s’agit de remplacer un type de contrat d’un identifiant NOEMIE Organisme Complémentaire ‘‘XX’’ par un autre type de contrat ‘‘YY’’ pour ce même identifiant NOEMIE Organisme Complémentaire. Les contrats "89" sont exclus du champ de cette opération.

Tout remplacement effectif est signalé à l’Organisme Complémentaire demandeur via un flux NOEMIE OC référencé 929 ou 932 ou 933.

84S : changt. type de contrat XX en YY

Ancien type de contrat Nouveau type de contrat Le code ‘’Applications/Type d’échanges’’ (entités 000 et 999) a la valeur ‘’TP ‘’


4.2 LES REFERENCES DE RETOUR D'INFORMATIONS DE PA IEMENT

Selon les conventions conclues entre l'Organisme d'Assurance Maladie et l'Organisme Complémentaire, les références de retour d'informations vers ce dernier permettent

- soit de fournir les données relatives au seul paiement des prestations de l'Assurance Maladie pour que l'Organisme Complémentaire calcule la part qu'il couvre éventuellement

- soit de transmettre les informations, toutes calculées de la part obligatoire de l'Assurance Maladie et de celle supportée par l'Organisme Complémentaire.

Les références à retenir vont couvrir l'ensemble de ce champ de possibilités. Elles vont retracer les diverses options envisageables.

Les points clés à privilégier sont le numéro de l'Organisme Complémentaire, le numéro d'adhérent de préférence aux identifiants classiques (numéro de matricule assuré et identifiant bénéficiaire). Pour ce type d'intervenant il est prévu un retour avec les adresses des acteurs en jeu. Tout type de prestations est envisagé a priori.

4.2.1 CONSTITUTION DES ENREGISTREMENTS DE RETOUR D'INFORMATIONS

Les enregistrements de paiement issus de la liquidation des prestations par l'Organisme d'Assurance Maladie sont confrontés aux informations figurant dans les enregistrements Adhérents et donnent lieu, selon la situation rencontrée, au traitement suivant :

Adhérent présent et date des soins comprise dans la période de validité du contrat - Constitution d'un fichier d'enregistrements de retour d'informations selon la référence de la Norme NOEMIE choisie.

Adhérent présent et date des soins hors période de validité du contrat - Pas d'enregistrement de retour NOEMIE vers l'Organisme Complémentaire.


Adhérent présent dans plusieurs Organismes Compléme ntaires avec chevauchement de contrats hors CMU (au cun des contrats n'a la valeur 89) - La période de chevauchement est neutralisée : il n'y a pas d'enregistrement de retour d'informations vers l'un ou l'autre des Organismes

Complémentaires en concurrence. - Les informations relatives aux soins dont la date se situe AVANT ou APRES cette période de chevauchement sont transmises à l'Organisme

Complémentaire intéressé.

Adhérent présent dans plusieurs Organismes Compléme ntaires avec chevauchement de contrat / un des cont rats a la valeur "89" (adhérent CMUste) - Le type de contrat 89 prime. - Les informations relatives aux soins dispensés durant la validité du contrat sont adressées à l'Organisme Complémentaire qui assure la

garantie CMU. Adhérent inconnu

- A l'évidence, il ne peut y avoir de retour d'informations vers un Organisme Complémentaire.

L'envoi de ce fichier vers l'Organisme Complémentaire s'effectue par télétransmission selon le protocole retenu.

La fréquence d'envoi est fonction de l'Organisme Complémentaire puisque c'est lui qui prend l'initiative de consulter, dans le cadre de télétransmission, si un fichier de retour d'informations est disponible.

Cette consultation reste possible, en règle générale, pendant un délai d'une semaine à compter de la création du fichier.

Une fois consulté le fichier est détruit après sauvegarde pendant une durée variable selon l'Organisme d'Assurance Maladie. Ce délai permet à l'Organisme Complémentaire d'obtenir, exceptionnellement , un duplicata du fichier mis initialement à sa disposition.


4.2.2 AVIS DE PAIEMENT AUX ASSURES

L'assuré est avisé de la transmission d'informations le concernant par des messages portés sur les avis de paiement qui lui sont destinés.

Ces messages varient selon le régime d’affiliation de l’assuré.

Ils sont mis à disposition dans l’Annexe 34 externalisée du présent cahier des charges et accessible sur AMELI.fr.

Cet avis comportera le calcul de la part complémentaire :

� si la convention entre les parties le prévoit expressément (Noémie 3)

� dès lors que l'Organisme Complémentaire adhère à la procédure A ou B et pour les soins dispensés en tiers payant intégral aux bénéficiaires de la CMU C ou aux assurés (et bénéficiaires) ayant souscrit un contrat auprès d'un médecin référent.

4.2.3 AVIS DE REGLEMENT AUX PARTENAIRES DE SANTE (PHARMACIES, CLINIQUES, ETC.)

Suivant les moyens informatiques dont ils disposent, ceux-ci reçoivent

- soit un bordereau récapitulatif des paiements

- soit un fichier d'enregistrements de retour d'informations de paiement selon les références de la Norme NOEMIE propres à ces partenaires et décrits dans un cahier des charges spécifique.


4.3 PRESENTATION DES REFERENCES

4.3.1 CREATION D'ENREGISTREMENTS ADHERENTS

REFERENCE 408

Le contrat est rattaché à un bénéficiaire et un seul. Ces deux entités figurent au niveau détail. Un regroupement par assuré est réalisé.


000 début de référence 010 Organisme Complémentaire 110 assuré 140 adhérent + contrat 120 malade 990 fin assuré 990 fin Organisme Complémentaire 999 fin référence


01 01 010 02 01 110 99 00 140 99

00

120


4.3.2 RETOUR D'INFORMATIONS DE PAIEMENT

Après un critère majeur sur l'assuré et le malade, on trouve les destinataires de paiement avec adresse comme niveaux importants ; le numéro d'adhérent, les références d'imputation et le critère d'archivage sont en report (niveau 99).

REFERENCE 686

Prestations en nature + frais hospitaliers + presta tions en espèces (Indemnités Journalières)

Référence : �� 686


Cette référence transmet, depuis la mise en place du parcours de soins, les informations suivantes :

- 2 codes modificateurs CCAM (entité 255) - les indicateurs de suivi du parcours de soins déclarés par les partenaires de santé (indicateur "entrée"), qualifiés après contrôle par l'assurance maladie

obligatoire (indicateur "sortie") (entité 255) - un indicateur permettant de suivre les actes ou prestations prescrits par le médecin traitant (entité 255) - un indicateur renseignant sur l'adhésion du praticien exécutant à l'option de coordination ou au Contrat d’Accès aux Soins (entité 255) - les qualificatifs de dépense déclarés par les partenaires de santé (indicateur "entrée"), qualifiés après contrôle et/ou déduction par l'assurance maladie

obligatoire (indicateur "sortie") (entité 255) - le montant de la majoration du reste à charge (correspondant au montant de la majoration de la participation de l’assuré pour les actes réalisés hors du

parcours de soins) (entité 255) - un top prévention (précise si l’acte a été réalisé dans le cadre du dispositif de prévention) (entité255) - le qualifiant du dispositif de prévention (entité 255) - le montant des éventuelles retenues sur prestations opérées par l'assurance maladie obligatoire (entité 258). Présentation sous forme hiérarchique : Tableau de structure

000 début de fichier 010 organisme complémentaire 070 date journée comptable 110 assuré 127/130 malade/adresse habituelle + RIB 025 mandataire avec adresse + RIB 045 destinataire avec adresse + RIB 140 adhérent + contrat 155 sinistre - accident 080 lot 100 facture 160 critère d'archivage 255 actes professionnels 223 frais hospitaliers 238 indemnités journalières 258 ajustement 990 fin destinataire 990 fin mandataire 990 fin malade 990 fin assuré 990 fin journée comptable 990 fin organisme complémentaire 999 fin fichier


01 01 010 02 01 070 03 01 110 04 01 127 04 02 130 05 01 025 06 01 045 99 00 140 99 00 155 99 00 080 99 00 100 99 00 160 99 00 255 99 00 223 99 00 238 99 00 258


REFERENCE 684

Prestations en nature + frais hospitaliers + presta tions en espèces (Indemnités Journalières)


Cette référence est dupliquée de la référence 686. Elle s’en différencie par la présence des entités 131, 026 et 046 (dupliquées des entités 130, 025 et 045) qui véhiculent les coordonnées bancaires au format IBAN.

Présentation sous forme hiérarchique : Tableau de structure

000 début de fichier | 010 organisme complémentaire | | 070 date journée comptable | | | 110 assuré | | | | 127/131 malade/adresse habituelle + IBAN | | | | | 026 mandataire avec adresse + IBAN | | | | | | 046 destinataire avec adresse + IBAN | | | | | | | 140 adhérent + contrat | | | | | | | 155 sinistre - accident | | | | | | | 080 lot | | | | | | | 100 facture | | | | | | | 160 critère d'archivage | | | | | | | 255 actes professionnels médecin traitant | | | | | | | 223 frais hospitaliers | | | | | | | 238 indemnités journalières | | | | | | | 258 ajustement | | | | | | 990 fin destinataire | | | | | 990 fin mandataire | | | | 990 fin malade | | | 990 fin assuré | | 990 fin journée comptable | 990 fin organisme complémentaire 999 fin fichier


01 01 010 02 01 070 03 01 110 04 01 127 04 02 131 05 01 026 06 01 046 99 00 140 99 00 155 99 00 080 99 00 100 99 00 160 99 00 255 99 00 223 99 00 238 99 00 258


REFERENCE 687

Prestations en nature + frais hospitaliers



Cette référence transmet, depuis la mise en place du parcours de soins, les informations suivantes:

- 2 codes modificateurs CCAM (entité 255) - les indicateurs de suivi du parcours de soins déclarés par les partenaires de santé (indicateur "entrée"), qualifiés après contrôle par l'assurance maladie

obligatoire (indicateur "sortie") (entité 255) - un indicateur permettant de suivre les actes ou prestations prescrits par le médecin traitant (entité 255) - un indicateur renseignant sur l'adhésion du praticien exécutant à l'option de coordination ou au Contrat d’Accès aux Soins (entité 255) - les qualificatifs de dépense déclarés par les partenaires de santé (indicateur "entrée"), qualifiés après contrôle et/ou déduction par l'assurance maladie

obligatoire (indicateur "sortie") (entité 255) - le montant de la majoration du reste à charge (correspondant au montant de la majoration de la participation de l’assuré pour les actes réalisés hors du

parcours de soins) (entité 255) - un top prévention (précise si l’acte a été réalisé dans le cadre du dispositif de prévention) (entité255) - le qualifiant du dispositif de prévention (entité 255) - le montant des éventuelles retenues sur prestations opérées par l'assurance maladie obligatoire (entité 258). Présentation sous forme hiérarchique : Tableau de structure

000 début de fichier 010 organisme complémentaire 070 date journée comptable 110 assuré 127/130 malade/adresse habituelle + RIB 025 mandataire avec adresse + RIB 045 destinataire avec adresse + RIB 140 adhérent + contrat 155 sinistre - accident 080 lot 100 facture 160 critère d'archivage 255 actes professionnels 223 frais hospitaliers 258 ajustement 990 fin destinataire 990 fin mandataire 990 fin malade 990 fin assuré 990 fin journée comptable 990 fin organisme complémentaire 999 fin fichier


01 01 010 02 01 070 03 01 110 04 01 127 04 02 130 05 01 025 06 01 045 99 00 140 99 00 155 99 00 080 99 00 100 99 00 160 99 00 255 99 00 223 99 00 258


REFERENCE 683

Prestations en nature + frais hospitaliers


Cette référence est dupliquée de la référence 687. Elle s’en différencie par la présence des entités 131, 026 et 046 (dupliquées des entités 130, 025 et 045) qui véhiculent les coordonnées bancaires au format IBAN.


000 début de fichier | 010 organisme complémentaire | | 070 date journée comptable | | | 110 assuré | | | | 127/131 malade/adresse habituelle + IBAN | | | | | 026 mandataire avec adresse + IBAN | | | | | | 046 destinataire avec adresse + IBAN | | | | | | | 140 adhérent + contrat | | | | | | | 155 sinistre - accident | | | | | | | 080 lot | | | | | | | 100 facture | | | | | | | 160 critère d'archivage | | | | | | | 255 actes professionnels médecin traitant | | | | | | | 223 frais hospitaliers | | | | | | | 258 ajustement | | | | | | 990 fin destinataire | | | | | 990 fin mandataire | | | | 990 fin malade | | | 990 fin assuré | | 990 fin journée comptable | 990 fin organisme complémentaire 999 fin fichier


01 01 010 02 01 070 03 01 110 04 01 127 04 02 131 05 01 026 06 01 046 99 00 140 99 00 155 99 00 080 99 00 100 99 00 160 99 00 255 99 00 223 99 00 258


4.3.3 LES REJETS OU SIGNALEMENTS

REFERENCE 929 Rupture sur assuré ; malade, adhérent et ligne rejet signalement en report niveau 99.


000 début de fichier 010 Organisme Complémentaire 110 assuré 120 malade 140 adhérent 290 ligne rejet signalement 990 fin assuré 990 fin Organisme Complémentaire 999 fin de fichier

REFERENCE 932 Présentation sous forme hiérarchique : Tableau de structure

000 début de fichier 010 organisme complémentaire 110 assuré 121 malade 130 adresse+ RIB 140 adhérent 290 ligne rejet signalement 990 fin assuré 990 fin organisme complémentaire 999 fin de fichier


01 01 010 02 01 110 99 00 120 99 00 140 99

00 290

NIVEAU SEQUENCE ENTITE 01 01 010 02 01 110 99 00 121 99 00 130 99 00 140 99 00 290


REFERENCE 933


000 début de fichier 010 organisme complémentaire 110 assuré 121 malade 131 adresse + IBAN 140 adhérent 290 ligne rejet signalement 990 fin assuré 990 fin organisme complémentaire 999 fin de fichier



5 - DESCRIPTIF DES ENTITES PHYSIQUES


LISTE DES ENTITES PHYSIQUES (classées par numéro croissant)

NOP-ENT ................... 000 .................................. NOEMIE EN-TETE NOP-OCO .................. 010 .................................. ORGANISME COMPLEMENTAIRE NOP-MNA .................. 025 .................................. MANDATAIRE AVEC ADRESSE ET DOMICILIATION RIB NOP-MNB .................. 026 .................................. MANDATAIRE AVEC ADRESSE ET DOMICILIATION IBAN NOP-DRA ................... 045 .................................. DESTINATAIRE REGLEMENT AVEC ADRESSE ET DOMICILIATION RIB NOP-DRI .................... 046 .................................. DESTINATAIRE REGLEMENT AVEC ADRESSE ET DOMICILIATION IBAN NOP-DAT ................... 070 .................................. DATE COMPTABLE NOP-LOT ................... 080 .................................. LOT NOP-FAC ................... 100 .................................. NUMERO DE FACTURE NOP-ASS ................... 110 .................................. ASSURE NOP-MAL ................... 120 .................................. MALADE NOP-MAX .................. 121 .................................. MALADE AVEC QUALITE NOP-MAF ................... 127 .................................. MALADE AVEC QUALITE NOP-ADA ................... 130 .................................. ADRESSE ET DOMICILIATION HABITUELLES RIB NOP-ADB…………… 131……………………… ADRESSE ET DOMICILIATION HABITUELLES IBAN NOP-ADH ................... 140 .................................. ADHERENT NOP-SIN .................... 155 .................................. SINISTRE ACCIDENT NOP-ARC ................... 160 .................................. CRITERE D'ARCHIVAGE NOP-PHF ................... 223 .................................. FRAIS HOSPITALIERS NOP-PIX .................... 238 .................................. INDEMNITES JOURNALIERES NOP-PMT ................... 255 .................................. ACTES PROFESSIONNELS NOP-AJU ................... 258 .................................. AJUSTEMENT NOP-LRS ................... 290 .................................. LIGNE REJET SIGNALEMENT NOP-CTL ................... 990 .................................. CONTROLE NOP-FIN .................... 999 .................................. NOEMIE FIN


ENTITE EN-TETE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

408-409-353-354-653-654-683-684 686- 687-698-699-929-931-932-933-

951

000 NOP - ENT ENTITE 000 NOP - ENT EN-TETE Cette entité est spécifique à tout échange qui respecte un processus NOEMIE. Elle est la borne début de tout échange.

Quelques grands aspects de son utilité sont à mettre en évidence :

Pour les flux aller :

- les diverses informations concernant l'émetteur : identifiant RC*, type, programme

- les diverses informations concernant le destinataire : identifiant RO**, type, programme

Pour les flux retour :

- les diverses informations concernant l'émetteur : identifiant RO**, type, programme

- les diverses informations concernant le destinataire : identifiant RC*, type, programme Informations communes à ces types de flux - les informations propres à l'échange : type d'échange ou contenu, norme ou référence, version, mode de transport - l'information relative à la monnaie utilisée pour l'échange. - des éléments techniques indispensables pour faciliter ou vérifier l'échange et assurer son intégrité : mot de passe, indication de compactage,

de cryptage, message complémentaire.


ENTITE EN-TETE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

408-409-353-354-653-654-683-684 686- 687-698-699-929-931-932-933-

951

000 NOP - ENT

* L’identifiant RC (sur 14 caractères) correspond :

- A l’identifiant NOEMIE Organismes Complémentaires (précédé de 6 zéros) lorsque les échanges ne transitent pas via un OCT (Cf. annexe 6) ;

- Au numéro de SIRET de l’OCT, lorsque ce dernier route les flux échangés (sauf exception dans quelques caisses du Régime Général où le numéro de mandataire attribué lors des premiers échanges subsiste).

** L‘identifiant RO (sur 8 caractères) est défini dans l’annexe 4

NB : L’entité 000 véhicule uniquement les données concernant un Organisme Complémentaire ou un OCT. Si l’Organisme Complémentaire fait appel à une Société de Services ou tout autre intermédiaire, les informations de ces derniers ne figureront pas dans les échanges.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - ENT 000 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.

NBRE CARACT. NIVEAU PICTURE LIBELLE OBSERVATIONS

NOP-ENT .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENREGISTREMENT PHYSIQUE NOEMIE EN-TETE NOE-TYPX ............ ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-IDE................ ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... IDENT. EMETTEUR ET DESTINATAIRE POUR NOEMIE NOE-TYE ............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ XX ................ TYPE D'EMETTEUR ................................................................................................................................ Annexe 2 NOE-NUE ............ 6 ........14 ......... .. .. 03 . ............ 9(14) ............ NUMERO D'EMETTEUR NOE-NUER ........... ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... RED NOE-NUE - AUTRE STRUCTURE DU NUMERO D'EMETTEUR ............................ 6 ......... 6 ......... .. .. .. 04 ........... X(6) NOE-GAPE ............ ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... CARACTERISTIQUES EMETTEUR NOE-GRM ......... 12 ......... 2 ......... .. .. .. .. 05 ........ 99................. GRAND REGIME ..................................................................................................................................... Annexe 3 NOE-ORG ......... 14 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. ORGANISME GESTIONNAIRE ................................................................................................................ Annexe 4 NOE-CEN .......... 17 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. CENTRE GESTIONNAIRE NOE-PGE .......... 20 ......... 6 ......... .. .. 03 . ............ X(6) .............. PROGRAMME EMETTEUR NOE-TYD .......... 26 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ XX ................ TYPE DE DESTINATAIRE ....................................................................................................................... Annexe 2 NOE-NUD .......... 28 ........14 ......... .. .. 03 . ............ 9(14) ............ NUMERO DE DESTINATAIRE NOE-NUDR ........... ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... RED NOE-NUD - AUTRE STRUCTURE DU NUMERO DE DESTINATAIRE .......................... 28 ......... 6 ......... .. .. .. 04 ........... X(6) NOE-GAPD ........... ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... CARACTERISTIQUES DESTINATAIRE NOE-GRM ......... 34 ......... 2 ......... .. .. .. .. 05 ........ 99................. GRAND REGIME ..................................................................................................................................... Annexe 3 NOE-ORG ......... 36 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. ORGANISME GESTIONNAIRE ................................................................................................................ Annexe 4 NOE-CEN .......... 39 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. CENTRE GESTIONNAIRE NOE-PGD .......... 42 ......... 6 ......... .. .. 03 . ............ X(6) .............. PROGRAMME DESTINATAIRE NOE-APP .......... 48 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ XX ................ APPLICATION - TYPE D'ECHANGE ........................................................................................................ Annexe 26 NOE-FIC ............ 50 ......... 6 ......... .. .. 03 . ............ X(6) .............. IDENTIFICATION DU FICHIER NOE-DRIX ............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DATE DE CREATION DU FICHIER NOE-DRI ........... 56 ......... 6 ......... .. .. 03 . ............ 9(6) .............. DATE DE CREATION DU FICHIER NOE-NRM ......... 62 ......... 4 ......... .. 02 . .. ............ X(4) .............. NORME UTILISEE - REFERENCE DE L'ECHANGE NOE-VRS .......... 66 ......... 2 ......... .. 02 . .. ............ XX ................ VERSION UTILISEE NOE-CPG .......... 68 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. COMPACTAGE ........................................................................................................................................ Annexe 5 NOE-CRY .......... 69 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. CRYPTAGE MON-TYP .......... 70 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. TYPE DE MONNAIE U = EURO .......................... 71 ........12 ......... .. 02 . .. ............ X(12) NOE-LONX ............ ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... LONGUEUR D'ENREGISTREMENT NOE-LON .......... 83 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. LONGUEUR D'ENREGISTREMENT NOE-MDP .......... 86 ......... 6 ......... .. 02 . .. ............ X(6) .............. MOT DE PASSE NOE-MES .......... 92 ........37 ......... .. 02 . .. ............ X(37) ............ ZONE MESSAGE


ENTITE ORGANISME COMPLEMENTAIRE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

408-409-353-354-653-654-683-684-686-687-698-699-929-931-932-933-

951

010 NOP - OCO ENTITE 010 NOP - OCO ORGANISME COMPLEMENTAIRE Chacun des malades, bénéficiaire de l'assurance maladie, peut souscrire un contrat avec l'Organisme Complémentaire de son choix. Selon le type de contrat et les prestations concernées, il reçoit une indemnisation ou part complémentaire.

L'identifiant est un simple numéro d'organisme complémentaire.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - OCO 010 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-OCO ............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITES PHYSIQUE ORGANISME COMPLEMENTAIRE POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-MUTD ........... ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE MUT-NUC .............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE AVEC CLE MUT-NRO ............ 6 ......... 7 ......... .. .. .. 04 ........... 9(7) .............. NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE NUMERIQUE ............................................................... Annexe 6 MUT-CLE ............... ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... CLE DU NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE MUT-CL9 ........... 13 ......... 1 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9 .................. CLE DU NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE NUMERIQUE ................................................. Annexe 7 NOE-DLM .......... 14 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE MANDATAIRE AVEC ADRESSE/DOMICILIATION RIB PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-653-686-687-698

025 NOP - MNA ENTITE 025 NOP - MNA MANDATAIRE AVEC ADRESSE Le mandataire désigne un intervenant extérieur dans le processus de règlement des prestations. C'est lui qui perçoit les sommes à verser aux destinataires de règlement qui lui sont rattachés et selon les cas prévus. Il se charge ensuite de redistribuer à chacun ce qui lui revient.

En cas de trop perçu, de dette potentielle, c'est au destinataire final du règlement que les retenues sont affectées.

Il n'est ainsi qu'un intermédiaire, une sorte de boîte aux lettres, entre l'organisme payeur qu'est l'Organisme d'Assurance Maladie et les destinataires effectifs des règlements.

Son identifiant est véhiculé par l'information DRG-NUM.

Cette entité a pour objet de véhiculer les informations relatives à ce mandataire, accompagné de son adresse et de sa domiciliation (format RIB)

L'adresse et la domiciliation sont classiques, les mêmes remarques que pour NOP-ADA (130) peuvent être faites.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - MNA 025 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-MNA .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE MANDATAIRE AVEC ADRESSE POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-MNAD ........... ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE DRG-NUME ........... ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... NUMERO DE DESTINATAIRE DE REGLEMENT DRG-NUM ........... 6 ........15 ......... .. .. .. 04 ........... 9(15) ............ NUMERO DE DESTINATAIRE DE REGLEMENT ADR-ZON .............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... ZONE ADRESSE CIV-COD ........... 21 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ........... X(3) .............. CODE CIVILITE ....................................................................................................................................... Annexe 8 NPR-ZON .............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... ZONE NOM-PRENOM OU RAISON SOCIALE NOM-USG ......... 24 ........25 ......... .. .. .. .. 05 ........ X(25) ............ NOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT PRM-USG .......... 49 ........15 ......... .. .. .. .. 05 ........ X(15) ............ PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT VOI-NUM ........... 64 ......... 4 ......... .. .. .. 04 ........... X(4) .............. NUMERO DANS LA VOIE VOI-CNU ........... 68 ......... 1 ......... .. .. .. 04 ........... X .................. COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIE (BIS, TER, ETC.) ...................................................................... Annexe 9 VOI-TYP ............ 69 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ........... X(3) .............. TYPE DE VOIE ........................................................................................................................................ Annexe 9 VOI-LIB .............. 72 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ LIBELLE DE LA VOIE ADR-CPL ........... 97 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ COMPLEMENT D'ADRESSE RSD-LIB .......... 122 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ LIBELLE DE LA COMMUNE DE RESIDENCE BDI-CODX ............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... CODE POSTAL BDI-COD ......... 147 ......... 5 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(5) .............. CODE POSTAL BDI-LIB ............ 152 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ LIBELLE DU BUREAU DISTRIBUTEUR DRG-MOD ....... 177 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ X(3) .............. MODE DE PAIEMENT DU DESTINATAIRE DE REGLEMENT ................................................................ Annexe 23 DOM-ZON ............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... ZONE DOMICILIATION CIV-COD ......... 180 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ........... X(3) .............. CODE CIVILITE ....................................................................................................................................... Annexe 8 NOM-USG ....... 183 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ NOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT PRM-USG ........ 208 ........15 ......... .. .. .. 04 ........... X(15) ............ PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT BNQ-NUMX ........... ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... NUMERO D'ETABLISSEMENT FINANCIER BNQ-NUM ....... 223 ......... 5 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(5) .............. NUMERO D'ETABLISSEMENT FINANCIER GUI-NUMX ............ ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... NUMERO DE GUICHET D'UN ETABLISSEMENT FINANCIER GUI-NUM ......... 228 ......... 5 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(5) .............. NUMERO DE GUICHET D'UN ETABLISSEMENT FINANCIER CPT-NUM ........ 233 ........11 ......... .. .. .. 04 ........... X(11) ............ NUMERO DE COMPTE BANCAIRE RIB-CLEX .............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... CLE DU RIB RIB-CLE .......... 244 ......... 2 ......... .. .. .. .. 05 ........ 99................. CLE DU RIB NOE-DLM ........ 246 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE MANDATAIRE AVEC ADRESSE/DOMICILIATION IBAN PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

354-654-683-684-699

026 NOP-MNB

ENTITE 026 NOP - MNB MANDATAIRE AVEC ADRESSE/DOMI CILIATION IBAN

Le mandataire désigne un intervenant extérieur dans le processus de règlement des prestations. C'est lui qui perçoit les sommes à verser aux destinataires de règlement qui lui sont rattachés et selon les cas prévus. Il se charge ensuite de redistribuer à chacun ce qui lui revient.

En cas de trop perçu, de dette potentielle, c'est au destinataire final du règlement que les retenues sont affectées.

Il n'est ainsi qu'un intermédiaire, une sorte de boîte aux lettres, entre l'organisme payeur qu'est l'Organisme d'Assurance Maladie et les destinataires effectifs des règlements.

Son identifiant est véhiculé par l'information DRG-NUM.

Cette entité a pour objet de véhiculer les informations relatives à ce mandataire, accompagné de son adresse et de sa domiciliation (format IBAN).

L'adresse et la domiciliation sont classiques, les mêmes remarques que pour NOP-ADB (131) peuvent être faites.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - MNB 026 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-MNB …… …….. ……… 01…… ……… ENTITE PHYSIQUE MANDATAIRE AVEC ADRESSE + IBAN NOP-TCH …… …….. ……… 02…… ……… ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP …… …….1 ………3 03….. ……9(3) TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV …… …….4 …..…..2 03….. …….99 NIVEAU DE RUPTURE NOP-MNBD…… ……… ………. 02……. ………. DONNEES DE L'ENTITE DRG-NUME…… ……… ………. 03….. ………. NUMERO DE DESTINATAIRE DE REGLEMENT DRG-NUM…….. ……..6 ……..15 04…. …….9(15) NUMERO DE DESTINATAIRE DE REGLEMENT ADR-ZON……… ………. ……….. 03….. ………. ZONE ADRESSE CIV-COD ……… …….21 ……….3 04…. ……X(3) CODE CIVILITE…………………………………………………………………………………………………… Annexe 8 NPR-ZON ……… ………. ………… 04…. ………….. ZONE NOM-PRENOM OU RAISON SOCIALE NOM-USG……… ……24 ………25 05… ...…X(25) NOM D'USAGE PRM-USG …… …….49 ………15 05… …...X(15) PRENOM D'USAGE VOI-NUM………. …….64 ………..4 04…. …...X(4) NUMERO DANS LA VOIE VOI-CNU………. ……..68 ………...1 04…. ……X COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIE (BIS, TER, ETC.)………………………………………………….. Annexe 9 VOI-TYP……….. …… 69 …………3 04…. ….…X(3) TYPE DE VOIE……………………………………………………………………………………………………. Annexe 9 VOI-LIB ……….. …… 72 ……….25 04…. …….X(25) LIBELLE DE LA VOIE ADR-CPL………. ………97 ……….25 04…. …….X(25) COMPLEMENT D'ADRESSE RSD-LIB………… ……..122 ………25 04…. ……X(25) LIBELLE DE LA COMMUNE DE RESIDENCE BDI-CODX……… ………… ………… 04…. ………….. CODE POSTAL BDI-COD……….. ……..147 ………..5 05… ………9(5) CODE POSTAL BDI-LIB…………. ……..152 ………25 04…. ……..X(25) LIBELLE DU BUREAU DISTRIBUTEUR DRG-MOD……… ……..177 ………..3 03…… ……….X(3) MODE DE PAIEMENT DU DESTINATAIRE DE REGLEMENT…………………………………………….. Annexe 23 DOM-ZON……… …………. ………... 03…… ……… ZONE DOMICILIATION CIV-COD………. ……...180 ……….3 04…. ……….X(3) CODE CIVILITE…………………………………………………………………………………………………… Annexe 8 NOM-USG…….. ………183 ………25 04…. ………X(25) NOM D'USAGE PRM-USG…….. ………208 ………15 04…. ………X(15) PRENOM D'USAGE BNQ-IBAN…….. ………223 ………34 04…. ………X(34) COORDONNEES BANCAIRES (FORMAT IBAN) NOE-DLM……… ………257 ………..1 02……… ………X DELIMITEUR FIN D’ENTITE


ENTITE DESTINATAIRE DE REGLEMENT RIB AVEC ADRESSE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-653-686-687-698

045 NOP - DRA ENTITE 045 NOP - DRA DESTINATAIRE DE REGLEMENT AVEC ADRESSE Le destinataire de règlement désigne l'intervenant à qui est destiné le paiement en final. Il est donc possible de retrouver :

- un employeur - un praticien ou un auxiliaire (médecin, sage-femme, infirmière, laboratoire, dentiste, ambulancier, pharmacien ...) - un établissement ou une clinique - ...

Le destinataire assuré n'est jamais véhiculé par ce concept. Un intermédiaire financier ne peut jamais être considéré comme un destinataire de règlement. Il devient un mandataire (voir NOP-MNA).

Par cette entité est donc véhiculée la notion de destinataire de règlement accompagné de l'adresse et de la domiciliation au format RIB qui servent au paiement.

L'adresse et la domiciliation sont classiques, les mêmes remarques que pour NOP-ADA (130) peuvent être faites.

Remarque :

Lorsque ce destinataire est un "tiers inconnu" (tiers occasionnel non référencé dans les fichiers permanents du Centre Informatique), le numéro de destinataire retourné par NOEMIE est forcé à 99999999999999.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - DRA 045 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-DRA .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE DESTIN. REGL. ET ADRESSE NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-DRAD ........... ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE DRG-NUME ........... ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... NUMERO DE DESTINATAIRE DE REGLEMENT DRG-NUM ........... 6 ........15 ......... .. .. .. 04 ........... 9(15) ............ NUMERO DE DESTINATAIRE DE REGLEMENT ADR-ZON .............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... ZONE ADRESSE CIV-COD ........... 21 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ........... X(3) .............. CODE CIVILITE ....................................................................................................................................... Annexe 8 NPR-ZON .............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... ZONE NOM-PRENOM OU RAISON SOCIALE NOM-USG ......... 24 ........25 ......... .. .. .. .. 05 ........ X(25) ............ NOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT PRM-USG .......... 49 ........15 ......... .. .. .. .. 05 ........ X(15) ............ PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT VOI-NUM ........... 64 ......... 4 ......... .. .. .. 04 ........... X(4) .............. NUMERO DANS LA VOIE VOI-CNU ........... 68 ......... 1 ......... .. .. .. 04 ........... X .................. COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIE (BIS,TER, ETC.) ....................................................................... Annexe 9 VOI-TYP ............ 69 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ........... X(3) .............. TYPE DE VOIE ........................................................................................................................................ Annexe 9 VOI-LIB .............. 72 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ LIBELLE DE LA VOIE ADR-CPL ........... 97 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ COMPLEMENT D'ADRESSE RSD-LIB .......... 122 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ LIBELLE DE LA COMMUNE DE RESIDENCE BDI-CODX ............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... CODE POSTAL BDI-COD ......... 147 ......... 5 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(5) .............. CODE POSTAL BDI-LIB ............ 152 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ LIBELLE DU BUREAU DISTRIBUTEUR DRG-MOD ....... 177 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ X(3) .............. MODE DE PAIEMENT DU DESTINATAIRE DE REGLEMENT ................................................................ Annexe 23 DOM-ZON ............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... ZONE DOMICILIATION CIV-COD ......... 180 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ........... X(3) .............. CODE CIVILITE ....................................................................................................................................... Annexe 8 NOM-USG ....... 183 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ NOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT PRM-USG ........ 208 ........15 ......... .. .. .. 04 ........... X(15) ............ PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT BNQ-NUMX ........... ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... NUMERO D'ETABLISSEMENT FINANCIER BNQ-NUM ....... 223 ......... 5 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(5) .............. NUMERO D'ETABLISSEMENT FINANCIER GUI-NUMX ............ ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... NUMERO DE GUICHET D'UN ETABLISSEMENT FINANCIER GUI-NUM ......... 228 ......... 5 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(5) .............. NUMERO DE GUICHET D'UN ETABLISSEMENT FINANCIER CPT-NUM ........ 233 ........11 ......... .. .. .. 04 ........... X(11) ............ NUMERO DE COMPTE BANCAIRE RIB-CLEX .............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... CLE DU RIB RIB-CLE .......... 244 ......... 2 ......... .. .. .. .. 05 ........ 99................. CLE DU RIB NOE-DLM ........ 246 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE DESTINATAIRE DE REGLEMENT IBAN AVEC ADRESSE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

354-654-683-684-699

046 NOP - DRI ENTITE 046 NOP - DRI DESTINATAIRE DE REGLEMENT AVEC ADRESSE ET IBAN Le destinataire de règlement désigne l'intervenant à qui est destiné le paiement en final. Il est donc possible de retrouver :

- un employeur - un praticien ou un auxiliaire (médecin, sage-femme, infirmière, laboratoire, dentiste, ambulancier, pharmacien ...) - un établissement ou une clinique - ...

Le destinataire assuré n'est jamais véhiculé par ce concept. Un intermédiaire financier ne peut jamais être considéré comme un destinataire de règlement. Il devient un mandataire (voir NOP-MNA).

Par cette entité est donc véhiculée la notion de destinataire de règlement accompagné de l'adresse et de la domiciliation au format IBAN qui servent au paiement.

L'adresse et la domiciliation sont classiques, les mêmes remarques que pour NOP-ADB (131) peuvent être faites.

Remarque :

Lorsque ce destinataire est un "tiers inconnu" (tiers occasionnel non référencé dans les fichiers permanents du Centre Informatique), le numéro de destinataire retourné par NOEMIE est forcé à 99999999999999.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP-DRI 046 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-DRI…. …….. ……… 01…….. ………… ENTITE PHYSIQUE DESTINATAIRE REGLEMENT + ADRESSE + IBAN NOP-TCH… …….. ……… 02…… ………… ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP… …….1 ……..3 03….. …….9(3) TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV…. …….4 ……..2 03….. ………99 NIVEAU DE RUPTURE NOP-DRID.. ……… ………. 02…… ………… DONNEES DE L'ENTITE DRG-NUME.. …….. ……… 03….. ………… NUMERO DE DESTINATAIRE DE REGLEMENT DRG-NUM….. ……6 …….15 04… …....9(15) NUMERO DE DESTINATAIRE DE REGLEMENT ADR-ZON…… ……. ………. 03….. …………. ZONE ADRESSE CIV-COD……. ….21 ……….3 04… ……..X(3) CODE CIVILITE……………………………………………………………………………………………………………Annexe 8 NPR-ZON…… …….. ………… 04… …………. ZONE NOM-PRENOM OU RAISON SOCIALE NOM-USG….. ….24 ………25 05 …….X(25) NOM D'USAGE PRM-USG….. ….49 ………15 05 ……..X(15) PRENOM D'USAGE VOI-NUM…… ….64 ………..4 04… ……….X(4) NUMERO DANS LA VOIE VOI-CNU……. ….68 ………. 1 04… ………….X COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIE (BIS, TER, ETC...)………………………………………………………….Annexe 9 VOI-TYP……. …..69 ………..3 04… ………X(3) TYPE DE VOIE……………………………………………………………………………………………………………..Annexe 9 VOI-LIB……… …..72 ………25 04… ……..X(25) LIBELLE DE LA VOIE ADR-CPL……. …..97 ………25 04… ……..X(25) COMPLEMENT D'ADRESSE RSD-LIB…….. ….122 ………25 04… ……..X(25) LIBELLE DE LA COMMUNE DE RESIDENCE BDI-CODX….. ……… ………… 04… …………… CODE POSTAL BDI-COD……. ….147 ……….5 05 ………...9(5) CODE POSTAL BDI-LIB……… ….152 ………25 04… ………X(25) LIBELLE DU BUREAU DISTRIBUTEUR DRG-MOD….. ….177 ………..3 03….. ………..X(3) MODE DE PAIEMENT DU DESTINATAIRE DE REGLEMENT……………… ……………………………………Annexe 23 DOM-ZON….. ……… ………. 03….. ……………. ZONE DOMICILIATION CIV-COD…… …..180 ……….3 04… ………..X(3) CODE CIVILITE…………………………………………………………………………………………………………….Annexe 8 NOM-USG….. …..183 ………25 04… ……….X(25) NOM D'USAGE PRM-USG….. ……208 ……...15 04… ……….X(15) PRENOM D'USAGE BNQ-IBAN….. …….223 ………34 04… ……….X(34) COORDONNEES BANCAIRES (FORMAT IBAN) NOE-DLM…… ……257 ………..1 02…… ……….X DELIMITEUR FIN D ENTITE


ENTITE DATE COMPTABLE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

683-684-686-687-698-699

070 NOP - DAT ENTITE 070 NOP - DAT DATE COMPTABLE

Cette entité est réduite à l'information DATE COMPTABLE. La date indique le jour où le paiement ou virement est fait. C'est le seul indice datant l'opération effectuée par les services comptables de l'Organisme d'Assurance Maladie.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - DAT 070 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-DAT .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE DATE COMPTABLE POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-DATD ............ ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE JCO-DAT ............. 6 ......... 6 ......... .. .. 03 . ............ 9(6) .............. DATE DE JOURNEE COMPTABLE (JJMMAA) NOE-DLM .......... 12 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE LOT PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354-653-654-683-684-686-687- 698-699

080 NOP - LOT ENTITE 080 NOP - LOT LOT Pour travailler plus souplement, il est indispensable de pratiquer pour un échange, par regroupement de factures.

Ce désir est satisfait en introduisant la notion de LOT. Un lot est une "enveloppe" de factures regroupées selon des critères divers et variés. Il est caractérisé par une date de constitution et un numéro quelconque à compétence des seuls émetteurs qui sont à l'origine de la création des factures.

Il n'est en fait, pas toujours dépendant de factures et peut se généraliser sans problème, à tout échange structuré. Ce concept est reçu par le système qui le restitue à l'émetteur sans l'altérer.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - LOT 080 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-LOT ............... ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE LOT POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-LOTD ............ ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE JCO-DRIX .............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... DATE DE CONSTITUTION D'UN LOT NOE-DRI ............. 6 ......... 6 ......... .. .. .. 04 ........... 9(6) .............. DATE DE CONSTITUTION D'UN LOT LOT-NUM .......... 12 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ X(3) .............. NUMERO DE LOT NOE-DLM .......... 15 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE NUMERO DE FACTURE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354-653-654-683-684-686-687-698-699

100 NOP - FAC ENTITE 100 NOP - FAC NUMERO DE FACTURE Cette entité est basée sur la notion classique du concept FACTURE. Il est important de le définir comme suit :

une facture est un ensemble de prestations remboursables pour un même malade, une même nature d'assurance, une même modulation du ticket modérateur. Elle peut concerner un ou plusieurs destinataires de règlement. Son numéro est unique pour un intervenant dans un lot donné.

Le numéro qui compose la présente entité est ainsi une partie de l'identifiant du concept facture.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - FAC 100 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-FAC .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE NUMERO DE FACTURE POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-FACD ............ ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE FAC-NUM ............ 6 ......... 9 ......... .. .. 03 . ............ X(9) .............. NUMERO DE FACTURE NOE-DLM .......... 15 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE ASSURE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

408-409-353-354-653-654-683-684- 686-687-698-699-929-931-932-933-

951

110 NOP - ASS ENTITE 110 NOP - ASS ASSURE Cette entité va traduire les informations propres à tout assuré qui est alors, strictement considéré comme ouvreur de droits.

Les données présentes sont les classiques matricule et sa clé (calculée selon le principe modulo 97).

La possibilité est offerte de délivrer deux noms. Ce sont les habituels nom patronymique et nom marital. Cette ouverture se traduit par l'ajout de la nature du nom à chacun d'eux.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - ASS 110 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-ASS .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE ASSURE POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOE-ASSD ............ ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE ASS-MAC .............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... MATRICULE DE L'ASSURE ASS-SEX ............. 6 ......... 1 ......... .. .. .. 04 ........... X .................. SEXE ASS-ANN ............. 7 ......... 2 ......... .. .. .. 04 ........... XX ................ ANNEE ASS-MOI ............. 9 ......... 2 ......... .. .. .. 04 ........... XX ................ MOIS ASS-RES ........... 11 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ........... X(8) .............. RESTE ASS-CLEX ............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... CLE DU NUMERO D'ASSURE ASS-CLE ........... 19 ......... 2 ......... .. .. .. 04 ........... 99................. CLE DU NUMERO D'ASSURE NOM-INF ............... ........... ......... .. .. 03 . ............ OCC 0002 .... INFORMATIONS NOM AVEC SA NATURE NOM-NAT .......... 21 ......... 1 ......... .. .. .. 04 ........... X .................. NATURE DU NOM ................................................................................................................................... Annexe 10 NOM-STD .......... 22 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ NOM DU BENEFICIAIRE PRM-USG .......... 73 ........15 ......... .. .. 03 . ............ X(15) ............ PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE NOE-DLM .......... 88 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE 120 NOP - MAL ASSURE Il s'agit du bénéficiaire des soins, ses droits sont fonction de la famille dont il fait partie, de l'assuré qui ouvre les droits de l'ensemble de la famille.

Il est alors indispensable d'indiquer l'identifiant de ce bénéficiaire. Cet identifiant est composé de la date de naissance complète et d'un rang de naissance pour le Régime Général. Ce dernier est attribué automatiquement à la création d'un bénéficiaire au sein d'une famille selon un algorithme qui est propre au système de gestion des assurés.

Il faut ajouter le centre administratif dont dépend le malade. En effet, ce centre dans des cas limites, peut être différent de celui de l'assuré. En complément, sont indiqués les habituels nom et prénom du malade.

Attention particulière : L’alimentation de la notion de centre administratif n’est pas souhaitée pour les échanges avec le Régime Général et la CNMSS.

ENTITE MALADE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

408- 929- 951

120 NOP - MAL


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - MAL 120 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-MAL .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE MALADE POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-MALD ............ ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE BEN-IDF ................ ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... IDENTIFIANT DU BENEFICIAIRE NAI-DRIX ............... ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... DATE DE NAISSANCE D'UN BENEFICIAIRE NAI-DRI ............... 6 ......... 6 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6) .............. DATE DE NAISSANCE D'UN BENEFICIAIRE BEN-RNGX ............ ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... RANG DU BENEFICIAIRE BEN-RNG .......... 12 ......... 1 ......... .. .. .. .. 05 ........ X .................. RANG DE NAISSANCE DU BENEFICIAIRE ............................................................................................ Régime Général NOM-BEN .......... 13 ........25 ......... .. .. 03 . ............ X(25) ............ NOM DU BENEFICIAIRE PRM-BEN .......... 38 ........15 ......... .. .. 03 . ............ X(15) ............ PRENOM DU BENEFICIAIRE RTT-UGEX ............ ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... UNITE DE GESTION DE RATTACHEMENT RTT-UGE ........... 53 ......... 4 ......... .. .. .. 04 ........... 9(4) .............. UNITE DE GESTION DE RATTACHEMENT NOE-DLM .......... 57 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE MALADE AVEC QUALITE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

932-933

121 NOP - MAX ENTITE 121 NOP - MAX MALADE AVEC QUALITE Cette entité est proche de l'entité 120/NOP-MAL. Elle est simplement enrichie de la qualité de bénéficiaire.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - MAX 121 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-MAX .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE MALADE ENRICHIE POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-MAXD ........... ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE BEN-IDF ................ ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... IDENTIFIANT DU BENEFICIAIRE NAI-DRIX ............... ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... DATE DE NAISSANCE D'UN BENEFICIAIRE NAI-DRI ............... 6 ......... 6 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6) .............. DATE DE NAISSANCE D'UN BENEFICIAIRE BEN-RNGX ............ ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... RANG DU BENEFICIAIRE BEN-RNG .......... 12 ......... 1 ......... .. .. .. .. 05 ........ X .................. RANG DE NAISSANCE DU BENEFICIAIRE ............................................................................................ Régime Général NOE-BQL .......... 13 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ XX ................ QUALITE DE BENEFICIAIRE TRANSCODIFIEE POUR NOEMIE ........................................................... Annexe 11 NOM-BEN .......... 15 ........25 ......... .. .. 03 . ............ X(25) ............ NOM DU BENEFICIAIRE PRM-BEN .......... 40 ........15 ......... .. .. 03 . ............ X(15) ............ PRENOM DU BENEFICIAIRE RTT-UGEX ............ ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... UNITE DE GESTION DE RATTACHEMENT RTT-UGE ........... 55 ......... 4 ......... .. .. .. 04 ........... 9(4) .............. UNITE DE GESTION DE RATTACHEMENT NOE-DLM .......... 59 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE MALADE AVEC QUALITE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354-653-654-683-684-686-687- 698-699

127 NOP - MAF ENTITE 127 NOP - MAF MALADE AVEC QUALITE Cette entité est proche de l'entité NOP-MAX ; elle est enrichie d'un filler.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - MAF 127 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.

NBRE CARACT. NIVEAU PICTURE MALADE OBSERVATIONS

NOP-MAF .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE MALADE ENRICHIE POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-MAXD ........... ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE BEN-IDF ................ ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... IDENTIFIANT DU BENEFICIAIRE NAI-DRIX ............... ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... DATE DE NAISSANCE D'UN BENEFICIAIRE NAI-DRI ............... 6 ......... 6 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6) .............. DATE DE NAISSANCE D'UN BENEFICIAIRE BEN-RNGX ............ ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... RANG DU BENEFICIAIRE BEN-RNG .......... 12 ......... 1 ......... .. .. .. .. 05 ........ X .................. RANG DE NAISSANCE DU BENEFICIAIRE ............................................................................................ Régime général NOE-BQL .......... 13 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ XX ................ QUALITE DE BENEFICIAIRE TRANSCODIFIEE POUR NOEMIE ........................................................... Annexe 11 NOM-BEN .......... 15 ........25 ......... .. .. 03 . ............ X(25) ............ NOM DU BENEFICIAIRE PRM-BEN .......... 40 ........15 ......... .. .. 03 . ............ X(15) ............ PRENOM DU BENEFICIAIRE RTT-UGEX ............ ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... UNITE DE GESTION DE RATTACHEMENT RTT-UGE ........... 55 ......... 4 ......... .. .. .. 04 ........... 9(4) .............. UNITE DE GESTION DE RATTACHEMENT .......................... 59 ........30 ......... .. 02 . .. ............ X(30) ............ FILLER

NOE-DLM……... 89………1……….02……….……X………….…DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE ADRESSE ET DOMICILIATION RIB PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

409-353-653-686-687-698-931-932

130 NOP - ADA ENTITE 130 NOP - ADA ADRESSE ET DOMICILIATION Cette entité se découpe en 2 grandes parties.

a) ADRESSE Il s'agit de l'adresse à laquelle tout envoi concernant un malade doit être fait. b) MODE DE REGLEMENT et DOMICILIATION Le mode de règlement est la façon dont le paiement doit se pratiquer. Les possibilités s'étendent du virement bancaire, du virement sur

compte postal, des divers modes papier : colbert, mandats ..., au chèque émis par l'Agent Comptable de l'Organisme d'Assurance Maladie. La domiciliation est constituée des classiques informations d'un relevé d'identité bancaire (RIB). Cette série d'informations est relative, de manière habituelle, à l'assuré. Plus exceptionnellement, elle est renseignée par les données propres au bénéficiaire concerné. C'est le cas du conjoint séparé, divorcé, ou du bénéficiaire qui dispose d'une domiciliation propre.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - ADA 130 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-ADA .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE ADRESSE ET DOM. HABITUEL. NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-ADAD ............ ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE ADR-ZON .............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... ZONE ADRESSE CIV-COD ............. 6 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ........... X(3) .............. CODE CIVILITE ....................................................................................................................................... Annexe 8 NPR-ZON .............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... ZONE NOM-PRENOM OU RAISON SOCIALE NOM-USG ........... 9 ........25 ......... .. .. .. .. 05 ........ X(25) ............ NOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT PRM-USG .......... 34 ........15 ......... .. .. .. .. 05 ........ X(15) ............ PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT VOI-NUM ........... 49 ......... 4 ......... .. .. .. 04 ........... X(4) .............. NUMERO DANS LA VOIE VOI-CNU ........... 53 ......... 1 ......... .. .. .. 04 ........... X .................. COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIE (BIS, TER, ETC.) ...................................................................... Annexe 9 VOI-TYP ............ 54 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ........... X(3) .............. TYPE DE VOIE ........................................................................................................................................ Annexe 9 VOI-LIB .............. 57 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ LIBELLE DE LA VOIE ADR-CPL ........... 82 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ COMPLEMENT D'ADRESSE RSD-LIB .......... 107 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ LIBELLE DE LA COMMUNE DE RESIDENCE BDI-CODX ............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... CODE POSTAL BDI-COD ......... 132 ......... 5 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(5) .............. CODE POSTAL BDI-LIB ............ 137 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ LIBELLE DU BUREAU DISTRIBUTEUR DRG-MOD ....... 162 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ X(3) .............. MODE DE PAIEMENT DU DESTINATAIRE DE REGLEMENT ................................................................ Annexe 23 DOM-ZON ............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... ZONE DOMICILIATION CIV-COD ......... 165 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ........... X(3) .............. CODE CIVILITE ....................................................................................................................................... Annexe 8 NOM-USG ....... 168 ........25 ......... .. .. .. 04 ........... X(25) ............ NOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT PRM-USG ........ 193 ........15 ......... .. .. .. 04 ........... X(15) ............ PRENOM D'USAGE DU BENEFICIAIRE DE REGLEMENT BNQ-NUMX ........... ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... NUMERO D'ETABLISSEMENT FINANCIER BNQ-NUM ....... 208 ......... 5 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(5) .............. NUMERO D'ETABLISSEMENT FINANCIER GUI-NUMX ............ ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... NUMERO DE GUICHET D'UN ETABLISSEMENT FINANCIER GUI-NUM ......... 213 ......... 5 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(5) .............. NUMERO DE GUICHET D'UN ETABLISSEMENT FINANCIER CPT-NUM ........ 218 ........11 ......... .. .. .. 04 ........... X(11) ............ NUMERO DE COMPTE BANCAIRE RIB-CLEX .............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... CLE DU RIB RIB-CLE .......... 229 ......... 2 ......... .. .. .. .. 05 ........ 99................. CLE DU RIB NOE-DLM ........ 231 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE ADRESSE ET DOMICILIATION IBAN PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

354-654-683-684-699-933

131 NOP-ADB

ENTITE 131 NOP - ADB ADRESSE ET DOMICILIATION I BAN

Cette entité se découpe en 2 grandes parties.

a) ADRESSE Il s'agit de l'adresse à laquelle tout envoi concernant un malade doit être fait. b) MODE DE REGLEMENT et DOMICILIATION Le mode de règlement est la façon dont le paiement doit se pratiquer. Les possibilités s'étendent du virement bancaire, du virement sur

compte postal, des divers modes papier : colbert, mandats ..., au chèque émis par l'Agent Comptable de l'Organisme d'Assurance Maladie. La domiciliation est constituée des classiques informations d'un relevé d'identité bancaire au format IBAN. Cette série d'informations est relative, de manière habituelle, à l'assuré. Plus exceptionnellement, elle est renseignée par les données propres au bénéficiaire concerné. C'est le cas du conjoint séparé, divorcé, ou du bénéficiaire qui dispose d'une domiciliation propre.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - ADB 131 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-ADB…. …….. ………. 01…… ………… ENTITE PHYSIQUE ADRESSE ET DOM HABITUELLE IBAN NOP-TCH…. …….. ………. 02…. .………… ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP…. …….1 ………3 03… ……..9(3) TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV….. …….4 ……….2 03… ……….99 NIVEAU DE RUPTURE NOP-ADBD.. ……… ………… 02…. ………….. DONNEES DE L'ENTITE ADR-ZON…. ……… ………… 03… ………….. ZONE ADRESSE CIV-COD….. ……..6 …………3 04. ………X(3) CODE CIVILITE……………………………………………………………………………………………………………Annexe 8 NPR-ZON…. ………. …………. 04. …………… ZONE NOM-PRENOM OU RAISON SOCIALE NOM-USG… ………9 ………..25 05 ……..X(25) NOM D'USAGE PRM-USG… …….34 ………..15 05 ……..X(15) PRENOM D'USAGE VOI-NUM…. …….49 ………….4 04. ……….X(4) NUMERO DANS LA VOIE VOI-CNU….. …….53 …………1 04. …………..X COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIE (BIS, TER, ETC...)………………………………………………………….Annexe 9 VOI-TYP…… …….54 …………3 04. ………..X(3) TYPE DE VOIE……………………………………………………………………………………………………………..Annexe 9 VOI-LIB……. …….57 ………..25 04. ……….X(25) LIBELLE DE LA VOIE ADR-CPL….. ……82 ………..25 04. ……….X(25) COMPLEMENT D'ADRESSE RSD-LIB…… ……107 ………..25 04. ……….X(25) LIBELLE DE LA COMMUNE DE RESIDENCE BDI-CODX… ………. ………….. 04. …………….. CODE POSTAL BDI-COD…. ……..132 …………5 05 …………9(5) CODE POSTAL BDI-LIB…… ……..137 ……….25 04. ……….X(25) LIBELLE DU BUREAU DISTRIBUTEUR DRG-MOD.. ……..162 …………3 03… …………X(3) MODE DE PAIEMENT DU DESTINATAIRE DE REGLEMENT………………………………………………………Annexe 23 DOM-ZON.. ………… …………. 03… …………… ZONE DOMICILIATION CIV-COD…. ……..165 …………3 04. ………….X(3) CODE CIVILITE……………………………………………………………………………………………………………..Annexe 8 NOM-USG.. ………168 ………..25 04. ………..X(25) NOM D'USAGE PRM-USG.. ………193 ………..15 04. ………..X(15) PRENOM D'USAGE BNQ-IBAN.. ……….208 ………..34 04. ………..X(34) COORDONNEES BANCAIRES (FORMAT IBAN) NOE-DLM… ……….242 ………….1 02…. ………..X DELIMITEUR FIN D ENTITE


ENTITE ADHERENT ORGANISME COMPLEMENTAIRE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

408-353-354-653-654-683-684-686- 687-698-699-929-932-933-951

140 NOP - ADH ENTITE 140 NOP - ADH ADHERENT ORGANISME COMPLE MENTAIRE Cette entité va comporter les éléments relatifs à la gestion du fichier des individus adhérents à un Organisme Complémentaire.

Sont ainsi présents :

Le numéro d'adhérent qui est l'identifiant du malade qui a passé un contrat avec un Organisme Complémentaire. Il s'agit d'une information capitale.

L'historique (3 occurrences) est systématiquement prévu dans cette forme complète. Le type de contrat va exprimer les champs de couverture de l'Organisme Complémentaire pour le malade souscripteur (voir remarques annexe 24).


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - ADH 140 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-ADH .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE ADHERENT ORGANISME COMPLEMENTAIRE POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-ADHD ........... ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE ADH-NUM ............ 6 ......... 8 ......... .. .. 03 . ............ X(8) .............. NUMERO D'ADHERENT A UN ORGANISME COMPLEMENTAIRE MVT-COD .......... 14 ......... 1 ......... .. .. 03 . ............ X .................. CODE MOUVEMENT ............................................................................................................................... Annexe 12 NOE-CTA .............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... INFORMATIONS CONTRAT ORGANISME COMPLEMENTAIRE POUR NOEMIE CTA-TYP1 ......... 15 ......... 2 ......... .. .. .. 04 ........... 99................. TYPE DE CONTRAT ADHERENT ........................................................................................................... Annexe 24 CTA-DSD1 ......... 17 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ........... 9(8) .............. DATE DEBUT CONTRAT ADHERENT (SSAAMMJJ) CTA-DSF1 ......... 25 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ........... 9(8) .............. DATE FIN CONTRAT ADHERENT (SSAAMMJJ)* ................................................................................... Date butoir : 20241231 CTA-TYP2 ......... 33 ......... 2 ......... .. .. .. 04 ........... 99................. TYPE DE CONTRAT ADHERENT CTA-DSD2 ......... 35 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ........... 9(8) .............. DATE DEBUT CONTRAT ADHERENT (SSAAMMJJ) CTA-DSF2 ......... 43 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ........... 9(8) .............. DATE FIN CONTRAT ADHERENT (SSAAMMJJ)* CTA-TYP3 ......... 51 ......... 2 ......... .. .. .. 04 ........... 99................. TYPE DE CONTRAT ADHERENT CTA-DSD3 ......... 53 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ........... 9(8) .............. DATE DEBUT CONTRAT ADHERENT (SSAAMMJJ) CTA-DSF3 ......... 61 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ........... 9(8) .............. DATE FIN CONTRAT ADHERENT (SSAAMMJJ)* NOE-DLM .......... 69 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE

(Valeur " 00000000" acceptée, vaut contrat actif)

* l’absence d’information (date de fin de contrat vide ou à blanc) est également acceptée, vaut contrat actif


ENTITE SINISTRE ACCIDENT PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354-653-654-683-684-686-687- 698-699

155 NOP - SIN ENTITE 155 NOP - SIN SINISTRE ACCIDENT Cette entité est prévue pour supporter l'ensemble des REFERENCES D'IMPUTATION d'un paiement de prestations. Il s'agit d'abord de la nature d'assurance concernée par le décompte. Si accident ou sinistre il y a, elle se complète de l'indication de date. Ceci permet de rapprocher toute prestation de l'accident ou sinistre d'origine.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - SIN 155 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-SIN................ ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE SINISTRE ACCIDENT POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-SIND ............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE ASU-NAT ............. 6 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ XX ................ NATURE D'ASSURANCE ..... .................................................................................................................. Annexe 13 SIN-NUMX ............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... NUMERO DE SINISTRE SIN-NUM ............. 8 ......... 9 ......... .. .. .. 04 ........... 9(9) .............. NUMERO DE SINISTRE RCT-DRDX ............ ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... DATE DU RECOURS CONTRE TIERS (DATE D'ACCIDENT) RCT-DRD .......... 17 ......... 6 ......... .. .. .. 04 ........... 9(6) .............. DATE DU RECOURS CONTRE TIERS (DATE DE L'ACCIDENT) NOE-DLM .......... 23 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE CRITERE D'ARCHIVAGE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354-653-654-683-684-686-687- 698-699

160 NOP - ARC ENTITE 160 NOP - ARC CRITERE D'ARCHIVAGE Il s'agit de l'identification d'un dossier archivé par l'Organisme d'Assurance Maladie. Grâce à ce seul moyen, on peut remonter aux pièces justificatives du dossier.

Elle est apte à recevoir toute identification d'archives existante avec une capacité limitée à 17 caractères.

Elle sert également à l'élaboration de la facturation du service rendu. Sont comptabilisées par fichier donné (pour un même Organisme Complémentaire, une même date comptable, une même caisse émettrice …) les entités 160 portant valeurs différentes.

Si dans un même fichier, plusieurs entités 160 comportent des valeurs strictement identiques, seule 1 entité 160 est retenue pour le comptage.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - ARC 160 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-ARC .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE CRITERE ARCHIVAGE POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-ARCD ........... ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE ARC-DET ............. 6 ........17 ......... .. .. 03 . ............ X(17) ............ LIEN D'ARCHIVAGE ............................................................................................................................. Détail pour le Régime Général : NOE-DLM .......... 23 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE .

- 2 C pour le millésime de l'année de liquidation - 3 C pour le quantième du jour de liquidation - reste pour la référence du décompte


ENTITE 223 NOP - PHF FRAIS HOSPITALIERS Sont principalement transmis par le biais de cette entité :

- tous les séjours - les majorations éventuelles sur frais hospitaliers - le forfait hospitalier - le coefficient global (c'est le coefficient global qui permet de tarifer quelques prestations hospitalières indexées sur les coefficients des interventions pratiquées. Il est indispensable pour rendre compte du détail des calculs du remboursement.) - l'indicateur du forfait - PHF : dans tous les cas où un forfait hospitalier a pour conséquence un paiement ou une retenue au destinataire, une ligne PHF spécifique au forfait est transmise. Elle a le mode de construction habituel.

Dans le cadre du contrat de bon usage du médicament (TAA), le reste à charge de l’établissement ne doit pas être supporté par les Organismes Complémentaires. A cette fin, en plus des données actuelles, deux nouvelles données sont véhiculées dans l’entité 223 pour permettre aux Organismes Complémentaires de procéder aux calculs adéquats :

- le Taux de financement *

- le montant de remboursement RO sans application du taux **

* Valorisée à zéro ou à blanc, l’information sur le Taux de Financement n’est pas significative ce qui signifie : A blanc: l'évolution de norme n'est pas prise en compte par le RO. A zéro: on est hors du contexte où intervient le taux de financement

** En ce qui concerne le montant de remboursement RO sans application du taux Valorisé à blanc : l'évolution de norme n'est pas prise en compte par le RO. L’information est véhiculée dans tous les autres cas, y compris pour les prestations non concernées par le taux de financement (dans ce cas il est égal au montant remboursé RO).

ENTITE FRAIS HOSPITALIERS PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354-653-654-683-684-686- 687- 698-699

223 NOP - PHF


Particularités liées à l'application du Taux de fin ancement lorsque cette évolution est prise en compt e dans la norme par le RO Cas où le taux de financement est différent de Zéro (FIN-TAU ≠ 0)

Montant remboursé REM_MON : Le calcul du montant remboursé est réalisé à partir du produit de la base de remboursement * Taux de remboursement * Taux de financement REM_MON = REM_BAS * REM_TAU * FIN_TAU Montant remboursé REM_MON2 : Le calcul du montant remboursé sans application du taux de financement est réalisé à partir du produit de la base de remboursement * taux de remboursement REM_MON2 = REM_BAS * REM_TAU

Cas où le taux de financement est valorisé à Zéro ( FIN_TAU = 0)

Montant remboursé REM_MON : Le calcul du montant remboursé est réalisé à partir du produit de la base de remboursement * Taux de remboursement REM_MON = REM_BAS * REM_TAU Montant remboursé REM_MON2 : Le calcul du montant remboursé sans application du taux de financement est réalisé à partir du produit de la base de remboursement * taux de remboursement REM_MON2 = REM_BAS * REM_TAU


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - PHF 223 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.

NBRE CARACT. NIVEAU PICTURE FRAIS HOSPITALIERS OBSERVATIONS

NOP-PHF .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE FRAIS HOSPITALIERS NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-PHDD ........... ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE NOE-PHD .............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... ENTITE LIGNE FRAIS HOSPITALIERS NOE-LIG .............. 6 ......... 2 ......... .. .. .. 04 ........... 99................. NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE COD-FON .............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... CODE FONCTION PSH-MDTX ............ ........... ......... .. .. .. .. 05 ........ .................... MODE DE TRAITEMENT PSH-MDT ............ 8 ......... 2 ......... .. .. .. .. 06 ..... 99................. MODE DE TRAITEMENT ...... .................................................................................................................. Annexe 21 PSH-DMTX ............ ........... ......... .. .. .. .. 05 ........ .................... DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE PSH-DMT .......... 10 ......... 3 ......... .. .. .. .. 06 ..... 9(3) .............. DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE ........................................................................................................... Annexe 22 DCS-MCOX ........... ........... ............ .. .. .. 05 ........ .................... DOMAINE COURT SEJOUR (TAA) DCS-MCO ......... 13 ......... 1 ............ .. .. .. 06 ..... X .................. DOMAINE COURT SEJOUR (TAA) … .................................................................................................. …Annexe 33 EXN-DRD .......... 14 ......... 6 ............ .. .. .. 04 ........ 9(6) .............. DATE DES SOINS OU DATE DEBUT EXN-DRF ........... 20 ......... 6 ......... .. .. .. 04 ........... 9(6) .............. DATE DE FIN DES SOINS NOE-REM .............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE PRI-UNI ............. 26 ......... 8 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ PRIX UNITAIRE D'UN ACTE REM-BAS .......... 34 ......... 8 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE REM-TAU .......... 42 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. TAUX DE REMBOURSEMENT REM-MON ......... 45 ......... 8 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT REMBOURSE ACT-SGN .......... 53 ......... 1 ......... .. .. .. .. 05 ........ X .................. SIGNE DE L'ACTE ................................................................................................................ .................. N = négatif P = Positif NOE-AED .............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE PRS-NAT ........... 54 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ X(3) .............. NATURE DE PRESTATION ..................................................................................................................... Annexe 14 CPL-COD .......... 57 ......... 1 ......... .. .. .. .. 05 ........ X .................. CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION ............................................................... Annexe 15 ACT-QTE ........... 58 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. QUANTITE D'ACTES ACT-COF ........... 61 ......... 7 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(5)V99 ........ COEFFICIENT DE L'ACTE ACT-DNB ........... 68 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. DENOMBREMENT DES ACTES PAI-MON ........... 71 ......... 8 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT DE LA DEPENSE DPN-QLF ........... 79 ......... 2 ......... .. .. .. .. 05 ........ XX ................ QUALIFICATIF DE LA DEPENSE ............................................................................................................ Annexe 16 GLO-COF .......... 81 ......... 7 ......... .. .. .. 04 ........... 9(5)V99 ........ COEFFICIENT GLOBAL POUR HOSPITALISATION FJH-EXI ............. 88 ......... 1 ......... .. .. .. 04 ........... 9 .................. CODE FORFAIT A GENERER (1 = OUI, O = NON) NOE-ALM .............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... ENTITE COMPLEMENT ALSACE-MOSELLE POUR NOEMIE



INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


ALM-TAU ........... 89 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ........... 9(3) .............. TAUX COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE

ALM-MON .......... 92 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE NOE-POC .............. ........... ......... .. ...03 . ............ .................... ENTITE PART COMPLEMENTAIRE O.C. POUR NOEMIE MUT-TAU ........ 100 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ......... 9(3) .............. TAUX PART COMPLEMENTAIRE D'UNE PRESTATION MUT-MON ....... 103 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ......... 9(6)V99 ........ MONTANT PART COMPLEMENTAIRE D'UNE PRESTATION MUT-BAS ........ 111 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ......... 9(6)V99 ........ BASE DE REMBOURSEMENT O.C. MUT-BUT ........ 119 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ......... 9(6)V99 ........ MONTANT BUTOIR PART COMPLEMENTAIRE O.C. MUT-DES ........ 127 ......... 1 ......... .. .. .. 04 ......... 9 .................. DESTINATAIRE MONTANT PART COMPLEMENTAIRE ................................................................ * FIN-TAU………128…….. ..3………….. 03............9(3)………….TAUX DE FINANCEMENT REM-MON2…..131……..8……………. 03...........9(6)V99……….MONTANT REMBOURSE RO SANS APPLICATION DU TAUX ........................ 139 ........29 ......... .. 02 . .. ............ X(29) ............ FILLER

NOE-DLM ........ 168 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE

* 0 = Assuré

1 = Tiers 3 = Médecin référent 4 = Filière MSA paiement assuré 5 = Filière MSA paiement professionnel de santé

solution temporaire }


ENTITE INDEMNITES JOURNALIERES PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

684-686

238 NOP- PIX ENTITE 238 NOP - PIX INDEMNITES JOURNALIERES Toutes les prestations en espèces (PE) - Indemnités Journalières - sont véhiculées par cette entité. Il s'agit aussi bien des paiements des périodes à indemniser que des délais de carence etc.

Les données présentes s'intéressent à quelques grands axes :

- informations portant sur les DROITS -

- informations relatives au REMBOURSEMENT et à l'ACTE - Ce sont les dates, identifiant d'une période d'arrêt de travail, le qualificatif de la période (variation de l'IJ) le montant remboursé.

- informations relatives au complément des Organismes Complémentaires -

Il est prévu un complément pour une indemnisation de période d'arrêt de travail (même démarche que pour les prestations en nature). REGLES DE GESTION SIMPLE

a) Le délai de carence - Il y a transmission systématiquement d'une entité PIJ pour indiquer la carence éventuelle. Ainsi, pour des IJ maladies normales et en début

d'arrêt de travail, une première ligne existe. Elle indique les classiques 3 jours de carence avec un montant remboursé à zéro (IJP-COD = CAR).

b) Les périodes à indemniser - La deuxième entité donne les informations relatives aux jours qui suivent ce délai non indemnisable. Le montant est valorisé normalement

(IJP-COD = NOR ou autres...).


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - PIX 238 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-PIX ................ ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE INDEMNITES JOURN. POUR NOEMIE NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-PIXD ............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE NOE-PIX ................ ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... ENTITE LIGNE INDEMNITES JOURNALIERES POUR NOEMIE NOE-LIG .............. 6 ......... 2 ......... .. .. .. 04 ........... 99................. NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE NOE-RIJ ................ ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... INFOS REMBOURSEMENT D'IJ POUR NOEMIE PER-DRD ............ 8 ......... 6 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6) .............. DATE DEBUT DE LA PERIODE D'IJ PER-DRF ........... 14 ......... 6 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6) .............. DATE DE FIN DE LA PERIODE D'IJ IJP-COD ............ 20 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ X(3) .............. CODE NATURE D'INDEMNITE JOURNALIERE ...................................................................................... Annexe 19 IJP-VAR ............. 23 ......... 1 ......... .. .. .. .. 05 ........ X .................. CODE VARIATION DE L'IJ (- AVANT, + APRES) IJP-NBR............. 24 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. NOMBRE D'IJ PAYEES DE LA PERIODE IJP-MON ............ 27 ......... 8 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT DE L'IJ DE LA PERIODE REM-MON ......... 35 ......... 8 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT REMBOURSE ACT-SGN .......... 43 ......... 1 ......... .. .. .. .. 05 ........ X .................. SIGNE DE L'ACTE ................................................................................................................................... N = Négatif P = Positif NOE-BIX ................ ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... INFOS DE BASE D'IJ POUR NOEMIE PRN-DRD .......... 44 ......... 6 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6) .............. DATE DEBUT DE LA PRESCRIPTION D'ARRET DE TRAVAIL IJP-DNB............. 50 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. DENOMBREMENT D'INDEMNITES JOURNALIERES IJB-MON ............ 53 ......... 8 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT DE L'IJ DE BASE NORMALE NOE-POC .............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... ENTITE PART COMPLEMENTAIRE O.C. MUT-TAU .......... 61 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ........... 9(3) .............. TAUX PART COMPLEMENTAIRE O.C. MUT-MON ......... 64 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT PART COMPLEMENTAIRE O.C. MUT-BAS .......... 72 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ BASE DE REMBOURSEMENT O.C. MUT-BUT .......... 80 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT BUTOIR PART COMPLEMENTAIRE O.C. MUT-DES .......... 88 ......... 1 ......... .. .. .. 04 ........... 9 .................. DESTINATAIRE MONTANT PART COMPLEMENTAIRE * ...................................................................... 0= Assuré 1 = Tiers NOE-DLM .......... 89 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE * zone valorisée à 0


ENTITE 255 NOP - PMT ACTES PROFESSIONNELS

C'est une entité de base de transport des prestations remboursables.

Toutes les prestations en nature hormis les prestations hospitalières sont véhiculées par cette entité. Il s'agit principalement :

- des actes professionnels

- des majorations sur actes professionnels

- des frais de déplacements

- des prestations sanitaires diverses (pharmacie, fournitures, primes diverses en maternité ...). L a cohabitation entre les actes non codés relevant de la NGAP et les actes codés de la CCAM est possible, y compris dans une même facture. Les données présentes s'intéressent à quelques grands axes :

- informations portant sur les DROITS - Elles sont liées à chaque acte et sont fonction de la date des soins

- informations relatives au lieu et à la DATE - Il s'agit des dates de début et fin des soins, de la date à laquelle la prescription de l'acte a été faite

- informations relatives au REMBOURSEMENT - C'est l'ensemble des informations qui expliquent comment le montant à rembourser est calculé en tenant compte des indicateurs du parcours de soins.

- informations relatives à l'ACTE

- informations relatives au complément Alsace-Moselle. Pour chaque acte qui donne lieu à un complément au titre du régime local, le taux complémentaire et le montant correspondant sont fournis. (le montant de base de l'acte n'inclut pas cette somme, si le montant global est recherché, il faut systématiquement ajouter les 2 montants remboursés : part régime général et part complémentaire pour l'obtenir).

- informations relatives à la part complémentaire : c'est pour chaque acte, le taux, le montant et la base qui ont permis de tarifer et valoriser la part complémentaire si elle existe. Ceci a été fait en fonction du contrat de l'adhérent individuel. Pour certains actes, un forfait supplémentaire existe. C'est la base et le montant après cumul, qui traduisent ce remboursement au-delà de la base de responsabilité de la Caisse Primaire.

ENTITE ACTES PROFESSIONNELS PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354-653-654-683-684-686-687-698-699-951

255 NOP - PMT


REGLES DE GESTION

a) Honoraires groupés

Chaque acte, chaque majoration, chaque déplacement, chaque prestation diverse donne naissance à une entité NOP-PMT. Si pour des besoins de regroupement de dépense, deux lignes de prestations sont indissociables, sur la première est indiquée le montant global de la dépense de l'assuré et sur les autres lignes, ce montant est à zéro, le qualificatif de la dépense précise alors la raison de son absence. Un exemple simple peut être cité : un acte et sa majoration sont toujours globalisés et le montant de la dépense représente le cumul de l'acte et de sa majoration. C'est cette somme que l'assuré a réglé au praticien. Sur la première ligne est indiqué ce montant, sur la ligne majoration la dépense est à zéro et la qualification indique suite (S).

b) Part complémentaire Alsace-Moselle

Sur la même ligne sont indiquées les parts régime général et régime local.

c) Part complémentaire Organisme Complémentaire.

Sur la même ligne sont indiquées la part régime général et la part complémentaire. Même si cette part se décompose en 2 parties, le regroupement est fait en une seule entité : simple cumul des remboursements.

d) Individualisation des lignes

Chaque entité PMT est indépendante de celles qui l'entourent, sauf l'exception citée précédemment relative au montant de la dépense et à la globalisation d'honoraires qui en découle. Toutes les informations communes aux diverses lignes (date des soins, lieu, quantité, …) sont recopiées sur chacune d'elles. Il n'est pas strictement garanti un ordre précis entre un acte, sa majoration, ses frais de déplacement, le complément au titre du Fonds National d'Action Sanitaire et Sociale.

Cette entité est également enrichie de : - 2 codes modificateurs - d'indicateurs de suivi du parcours de soins "entrée"/"sortie" - de qualificatifs dépense "entrée/sortie" - d'un indicateur renseignant sur l'adhésion du praticien exécutant à l'option de coordination ou au Contrat d’Accès aux Soins - d’un indicateur permettant d’identifier les actes de prévention - d’une zone qui indique, le cas échéant, le montant retenu au titre de la majoration de la participation de l’assuré pour les actes réalisés hors du

parcours de soins - d'un indicateur permettant de suivre l’Origine de la Prescription définie en annexe 31.


Des contrôles de cohérence et de compatibilité sont appliqués aux indicateurs transmis par les partenaires de santé, les indicateurs "sortie" correspondent au résultat des traitements. Particularités liées aux situations hors parcours d e soins : Taux de remboursement REM-TAU : Afin d’assurer la cohérence d’information avec le décompte assuré, le taux véhiculé est le taux minoré, c’est à dire : Taux de remboursement habituel - Taux de la modulation du ticket modérateur Montant de la majoration du reste à charge RAC-MON : Le montant de la majoration du reste à charge correspond à la majoration de participation de l'assuré dans les situations « hors parcours de soins ». Le montant de la majoration (RAC-MON) est plafonné au produit de la consultation de cabinet des médecins spécialistes (CS + MPC) multiplié par le taux de la modulation du ticket modérateur. 2 cas de figure : -Cas où le taux est minoré sans application plafond : RAC-MON = Base de remboursement de l'acte * Taux de la modulation du ticket modérateur -Cas où le taux est minoré avec application du plafond : RAC-MON = Plafond Montant remboursé REM-MON : Le calcul du montant remboursable est réalisé à partir du taux minoré dans la limite du plafond. Le plafond correspond au montant (CS+MPC) x taux de majoration du ticket modérateur. Les formules suivantes s’appliquent selon le montant de la Base de Remboursement : - Si le montant Base de Remboursement > montant CS+MPC alors le montant RO = (BR x taux habituel) – plafond - Si le montant Base de Remboursement < ou = montant CS+MPC alors le montant RO = BR x taux minoré.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - PMT 255 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.

NBRE CARACT. NIVEAU PICTURE ACTES PROFESSIONNELS OBSERVATIONS

NOP-PMT .................................... 01 ......................................... ENTITE PHYSIQUE ACTE PROFESSIONNEL NOP-TCH ....................................... 02 ...................................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ............ .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ............ .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-PADD ..................................... 02 ...................................... DONNEES DE L'ENTITE NOE-PAD .......................................... 03 ................................... ENTITE LIGNE ACTE PROFESSIONNEL NOE-LIG .............. 6 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... 99................. NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE COD-FON ............................................. 04 ................................ CODE FONCTION PSH-MDTX .............................................. 05 ............................. MODE DE TRAITEMENT PSH-MDT ............ 8 ......... 2 ............ .. .. .. 06 ..... 99................. MODE DE TRAITEMENT .................................................................................................................... Annexe 21 PSH-DMTX .............................................. 05 ............................. DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE PSH-DMT .......... 10 ......... 3 ............ .. .. .. 06 ..... 9(3) .............. DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE ....................................................................................................... Annexe 22 DCS-MCOX ........... ........... ............ .. .. .. 05 ........ .................... DOMAINE COURT SEJOUR (TAA) DCS-MCO ......... 13 ......... 1 ............ .. .. .. 06 ..... X .................. DOMAINE COURT SEJOUR (TAA) ...................................................................................................... Annexe 33 PRN-DRI............ 14 ......... 6 ............ .. .. 04 ........... 9(6) .............. DATE DE PRESCRIPTION D'UN ACTE EXN-DRD .......... 20 ......... 6 ............ .. .. 04 ........... 9(6) .............. DATE DES SOINS OU DATE DEBUT EXN-DRF ........... 26 ......... 6 ............ .. .. 04 ........... 9(6) .............. DATE DE FIN DES SOINS NOE-REM ............................................. 04 ................................ INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE PRI-UNI ............. 32 ......... 8 ............ .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ PRIX UNITAIRE D'UN ACTE RAC-MON ......... 40 ......... 8 ............ .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT DE L A MAJORATION DU RESTE A CHARGE (Méd. Traitant) REM-BAS .......... 48 ......... 8 ............ .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE REM-TAU .......... 56 ......... 3 ............ .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. TAUX DE REMBOURSEMENT REM-MON ......... 59 ......... 8 ............ .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT REMBOURSE ACT-SGN .......... 67 ......... 1 ..................... 05 ........ X .................. SIGNE DE L'ACTE ................................................................................................................................ N = négatif P = positif NOE-AED ............................................. 04 ................................ INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE PRS-NAT ........... 68 ......... 3 ............ .. .. .. 05 ........ X(3) .............. NATURE DE PRESTATION / CODE REGROUPEMENT (CCAM) ........................................................ Annexe 14 CPL-COD .......... 71 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION ............................................................ Annexe 15 MOD-COD 1 ...... 72 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. CODE MODIFICATEUR 1 (CCAM) ....................................................................................................... Annexe 27 MOD-COD 2 ...... 73 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. CODE MODIFICATEUR 2 (CCAM) ....................................................................................................... Annexe 27 MOD-COD 3 ...... 74 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. CODE MODIFICATEUR 3 (CCAM) ....................................................................................................... Annexe 27 MOD-COD 4 ...... 75 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. CODE MODIFICATEUR 4 (CCAM) ...................................................................................................... Annexe 27 RMB-COD ......... 76 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL (CCAM) ........................................................................ Annexe 28 PRS-TYP ........... 77 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. TYPE DE PRESTATION FOURNIE (LPP) ............................................................................................. Annexe 29 PDS-QLE ........... 78 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. QUALIFICATIF DU PARCOURS DE SOINS Entrée (Méd. traitant) ...................................................... Annexe 30 PDS-QLS ........... 79 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. QUALIFICATIF DU PARCOURS DE SOINS Sortie (Méd. traitant) ........................................................ Annexe 30 PRE-MTT ........... 80 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. ORIGINE DE LA PRESCRIPTION .............................................................................. Annexe 31



INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.

NBRE CARACT. NIVEAU PICTURE ACTES PROFESSIONNELS (suite) OBSERVATIONS

ACT-QTE ........... 81 ......... 3 ............ .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. QUANTITE D'ACTES ACT-COF ........... 84 ......... 7 ............ .. .. .. 05 ........ 9(5)V99 ........ COEFFICIENT DE L'ACTE ACT-DNB ........... 91 ......... 3 ............ .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. DENOMBREMENT DES ACTES PAI-MON ........... 94 ......... 8 ............ .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT DE LA DEPENSE DPN-QLF 1 ...... 102 ......... 2 ............ .. .. .. 05 ........ XX ................ QUALIFICATIF DE LA DEPENSE Entrée .............................................................................................. Annexe 16 DPN-QLF 2 ...... 104 ......... 2 ............ .. .. .. 05 ........ XX ................ QUALIFICATIF DE LA DEPENSE Sortie ............................................................................................... Annexe 16 NOE-ALM .......................................... 03 . ................................. ENTITE COMPLEMENT ALSACE-MOSELLE POUR NOEMIE ALM-TAU ......... 106 ......... 3 ............ .. .. 04 ........... 9(3) .............. TAUX COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE ALM-MON ........ 109 ......... 8 ............ .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT COMPLEMENTAIRE ALSACE MOSELLE NOE-POC .............. ........... ............ .. 03 . ............ .................... ENTITE PART COMPLEMENTAIRE O.C. POUR NOEMIE MUT-TAU ........ 117 ......... 3 ............ .. .. 04 ........... 9(3) .............. TAUX PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATION MUT-MON ....... 120 ......... 8 ............ .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATION MUT-BAS ........ 128 ......... 8 ............ .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ BASE DE REMBOURSEMENT O.C. MUT-BUT ........ 136 ......... 8 ............ .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT BUTOIR PART COMPLEMENTAIRE O.C. MUT-DES ........ 144 ......... 1 ............ .. .. 04 ........... 9 .................. DESTINATAIRE MONTANT PART COMPLEMENTAIRE ........................................................ * NOE-EXE .............. ........... ............... 03 . ............ .................... ENTITE EXECUTANT POUR NOEMIE EXE-NUM ........ 145 ......... 9 ............ .. .. 04 ........... 9(9) .............. NUMERO D’EXECUTANT EXE-SPE ......... 154 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... 99................. SPECIALITE DE L'EXECUTANT .............................................................................................. Annexe 17 EXE-ZTA ......... 156 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... 99................. ZONE TARIF DE L'EXECUTANT ............................................................................................. Annexe 18 CRD-OPT ........ 158 ......... 1 04 ........... X .................. OPTION DE COORDINATION (Méd. Traitant) ou Contrat d’Accès aux Soins .......................... O = Adhésion sinon blanc NOE-PRE .............. ........... ............ .. 03 . ............ .................... ENTITE PRESCRIPTEUR POUR NOEMIE PRE-NUM ........ 159 ......... 9 ............ .. .. 04 ........... 9(9) .............. NUMERO DE PRESCRIPTEUR PRE-SPE ......... 168 ......... 2 ............ .. .. 04 ......... 99................. SPECIALITE DU PRESCRIPTEUR .......................................................................................... Annexe 17 PRE-ZTA ......... 170 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... 99................. ZONE TARIF DU PRESCRIPTEUR ......................................................................................... Annexe 18 LOC-DNTX ............ ........... ............ .. 03 . ............ OCC 0016 ... LOCALISATION DENTAIRE LOC-DNT1 ....... 172 ......... 2 ............ .. .. 04 ......... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE 1 ................................................................................................. Annexe 25 LOC-DNT2 ....... 174 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 2 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT3 ....... 176 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 3 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT4 ....... 178 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 4 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT5 ....... 180 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 5 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT6 ....... 182 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 6 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT7 ....... 184 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 7 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT8 ....... 186 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 8 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT9 ....... 188 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 9 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT10 ..... 190 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 10 .............................................................................................. Annexe 25 LOC-DNT11 ..... 192 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 11 .............................................................................................. Annexe 25


LOC-DNT12 ..... 194 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 12 .............................................................................................. Annexe 25 LOC-DNT13 ..... 196 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 13 .............................................................................................. Annexe 25 LOC-DNT14 ..... 198 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 14 .............................................................................................. Annexe 25 LOC-DNT15 ..... 200 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 15 .............................................................................................. Annexe 25 LOC-DNT16 ..... 202 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 16 .............................................................................................. Annexe 25 NOE-PRV .............. ........... ............ .. 03 . ............ .................... INFORMATIONS PREVENTION POUR NOEMIE PRV-TOP ......... 204 ......... 1 04 ........... X .................. TOP PREVENTION .................................................................................................................. O = Acte de prévention sinon blanc PRV-QLF ......... 205 ......... 2 ............ .. .. 04 ......... XX ................ QUALIFIANT DU DISPOSITIF DE PREVENTION .................................................................... Annexe 32 NOE-SCC ........ 207 ........... ............ .. 03 ......... .................... INFORMATION SUPPLEMENT DE CHARGE EN CABINET POUR NOEMIE ........................ CAB-SUP ......... 207 ......... 1 ............ .. .. 04 ......... X .................. SUPPLEMENT DE CHARGE EN CABINET (CCAM) ............................................................... C = supplément de charge sinon blanc ........................ 208 ........36 ......... .. 02 . .. ............ X(36) ............ FILLER NOE-DLM ........ 244 ......... 1 ............ 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE 0 = Assuré / 1 = Tiers / 3 = Médecin référent / 4 = Filière MSA paiement assuré (solution temporaire) / 5 = Filière MSA paiement professionnel de santé (solution temporaire)


ENTITE AJUSTEMENT PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

683-684-686-687-698-699

258 NOP - AJU ENTITE 258 NOP - AJU AJUSTEMENT

On comptabilise dans cette entité la différence entre le montant du décompte et le montant des prestations effectivement transmises aux tiers. Cette différence correspond généralement à des mouvements financiers (dettes, reliquats …).


DESSIN DE ZONES ENTITE AJUSTEMENT 258 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-AJU ..................................... 01 ......................................... ENTITE AJUSTEMENT NOP-TCH .......................... ............ 02 .... ................................. ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ............... 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ............... 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-AJUD ........................ ............ 02 .... ................................. DONNEES DE L'IDENTITE NOE-AJU ........................... ............... 03 . ................................. ENTITE LIGNE MOUVEMENT FINANCIER POUR NOEMIE MVT-MON ........... 6 ......... 8 .................. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT DU MOUVEMENT FINANCIER ACT-SGN .......... 14 ......... 1 .................. 04 ........... X .................. SIGNE DE L'ACTE ................................................................................................................................... N = Négatif P = Positif NOE-DLM .......... 15 ......... 1 ............ 02 ................. X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE REJET OU SIGNALEMENT PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354-929-931-932-933-951

290 NOP - LRS ENTITE 290 NOP - LRS REJET OU SIGNALEMENT Cette entité est prévue pour supporter le compte-rendu de tout type de contrôle issu de flux 408 : rejet, signalement, bon fonctionnement.

Elle est également retournée lors de mises à jour effectuées par les Régimes Obligatoires (Contrats CMU-C…)


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - LRS 290 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-LRS ..................................... 01 ......................................... ENTITE PHYSIQUE REJET OU SIGNALEMENT POUR NOEMIE NOP-TCH ....................................... 02 ...................................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ............... 03 .............. 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ............... 03 .............. 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-LRSD ..................................... 02 ...................................... DONNEES DE L'ENTITE NOE-LRS ........................................... 03 ................................... ENTITE LIGNE REJET OU SIGNALEMENT POUR NOEMIE NOE-LIG .............. 6 ......... 2 ............... .. 04 ........... 99................. NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE LRS-COD ............ 8 ........10 ............... .. 04 ........... X(10) ............ CODIFICATION * …………………………………………………………………………………………………Annexe 20 LRS-LIB ............. 18 ........80 ............... .. 04 ........... X(80) ............ LIBELLE NOE-DLM .......... 98 ......... 1 ............ 02 ................. X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE

* Séquençage de la zone en fonction des Régimes Obligatoires : Pour le Régime Général et ses organismes partenaires, elle est découpée comme suit : - positions 1 à 6 ……….alpha-num .... Nom du programme - positions 7 à 9 ……….num ………… Code du rejet ou signalement - position 10 ……………alpha ………..Type

Pour la SNCF elle est découpée comme suit : - positions 1 à 2 ……….num ………… 02 - positions 3 à 5 ……….num ………… Code du rejet ou signalement - positions 6 à 9 ………alpha-num .... . Valorisé à blanc - position 10 ……………alpha ……….. Type

Pour RAM-GAMEX, elle est découpée comme suit : - positions 1 à 6 ……….alpha-num .... renseigné à 000000 - positions 7 à 9 ……….num ………… Code du rejet ou signalement - position 10 ……………alpha ………..Type

Pour le RSI CI OC CIMUT :

- positions 1 à 6 ………..alpha-num. ……zone libre (certains partenaires demandent de recevoir une valeur précise dans cette zone)

- positions 7 à 9 ……… num ……………code rejet - position 10 …………… alpha…………..Type

CI OC SIROCO : Cette zone est entièrement paramétrable et est complétée pour les retours en fonction de l’anomalie.

Pour la MSA, elle est découpée comme suit : - positions 1 à 2 ……….num ………… 02 - positions 3 à 5 ……….num ………… "000" - positions 6 à 9 ………alpha-num .... Code du rejet ou signalement cadré à gauche - position 10 ……………alpha ……….. Type


ENTITE CONTROLE PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

408-409-353-354-653-654-683-684 686-687-698-699-929-931-932-933-

951

990 NOP- CTL ENTITE 990 NOP - CTL CONTROLE Il s'agit d'une entité purement technique. C'est elle qui va marquer les "fin-niveau" d'une REFERENCE. Elle comporte les 3 aspects suivants :

- comptage - Le nombre affecté est le nombre de niveaux inférieurs dans la hiérarchie. Si on se situe à la fin d'un niveau 3 d'une référence ce compteur indique le nombre de niveaux 4 qui existent. On peut concrétiser ceci avec une référence qui cherche à respecter scrupuleusement la structure externe : un lot L1 est composé de X factures.

- Le niveau 3 est alors assimilé au concept de lot L1. La fin du niveau 3 va indiquer le nombre de factures, soit X. La facture est assimilée au

niveau 4. - montant - Dans les références où ce concept a un sens, c'est-à-dire pour des échanges véhiculant des prestations réglées ou à régler, on

indique le montant des niveaux inférieurs. C'est une information complémentaire au comptage précédent et qui suit une logique tout à fait similaire. Ce montant est accompagné du signe indiquant le bilan du point de vue paiement ou retenue.

- identification - La structuration en divers niveaux implique que pour chacun des lots, un identifiant soit retenu. Cet identifiant, par sécurité est

transféré dans la marque de fin-niveau. Dans l'exemple envisagé précédemment, il s'agit du numéro de lot L1. L'ensemble de ces 3 aspects est un garant d'intégrité des informations transmises. Il est le moyen de valider tout échange d'un point de vue structure et respect de la règle prévue.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - CTL 990 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-CTL ........................... ........ 01 . ... .. ........... ..................... ENTITE PHYSIQUE CONTROLE POUR NOEMIE NOP-TCH ........................... ........ .. 02 .. .. ........... ..................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1.......... 3 ........ .. .. 03 .. ........... 9(3) ............... TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV .............. 4.......... 2 ........ .. .. 03 .. ........... 99 ................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-CTLD ......................... ........ .. 02 .. .. ........... ..................... DONNEES DE L'ENTITE NOE-REF ............. 6........ 17 ........ .. .. 03 .. ........... X(17) ............ IDENTIFICATION DU NIVEAU DE RUPTURE NOE-CPTX......................... ........ .. .. 03 .. ........... ..................... COMPTEUR DU NIVEAU INFERIEUR DANS LA HIERARCHIE NOE-CPT ........... 23.......... 8 ........ .. .. ... 04 ........... 9(8) ............... COMPTEUR DU NIVEAU INFERIEUR DANS LA HIERARCHIE NOE-CUMX........................ ........ .. .. 03 .. ........... ..................... CUMUL DES MONTANTS DU NIVEAU INFERIEUR NOE-CUM .......... 31........ 11 ........ .. .. ... 04 ........... 9(9)V99 ........ CUMUL DES MONTANTS DE NIVEAU INFERIEUR NOE-SIC ............................ ........ .. .. 03 .. ........... ..................... SIGNE DU CUMUL ACT-SGN ........... 42.......... 1 ........ .. .. ... 04 ........... X ................... SIGNE DE L'ACTE ...................................................................................................................................N = Négatif P = Positif NOE-DLM .......... 43.......... 1 ........ .. 02 .. .. ........... X ................... DELIMITEUR FIN D'ENTITE


ENTITE FIN PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

408-409-353-354-653-654-683-684 686-687-698-699-929-931-932-933-

951

999 NOP - FIN ENTITE 999 NOP - FIN FIN Cette entité mérite des commentaires semblables à ceux pour la borne début. Elle joue en effet un rôle tout à fait symétrique.

L'identifiant de l'émetteur et du destinataire des informations sont présents. Deux informations relatives au comptage s'y ajoutent. Il s'agit du nombre d'enregistrements échangés physiquement et du nombre de réalisations du niveau immédiatement inférieur dans la hiérarchie de la référence NOEMIE. Ce peut être le nombre de lots mais aussi selon la référence, le nombre de destinataires de règlement, de mandataires etc.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - FIN 999 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-FIN ..................................... 01 .......................................... ENREGISTREMENT PHYSIQUE NOEMIE FIN NOE-TYPX ..................................... 02 ....................................... TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-TYP ............. 1.......... 3 .............. 03 .............. 9(3) ............... TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-IDE ........................................ 02 ....................................... IDENT. EMETTEUR ET DESTINATAIRE POUR NOEMIE NOE-TYE ............. 4.......... 2 .............. 03 .............. (XX) .............. TYPE D'EMETTEUR.................................................................................................................................Annexe 2 NOE-NUE ............ 6........ 14 .............. 03 .............. 9(14) ............. NUMERO D'EMETTEUR NOE-NUER ....................................... 03 .................................... RED NOE-NUE - AUTRE STRUCTURE DU NUMERO D'EMETTEUR ............................. 6.......... 6 .............. ... 04 ........... X(6) NOE-GAPE ........................................... 04 ................................. CARACTERISTIQUES EMETTEUR NOE-GRM .......... 12.......... 2 ..................... 05 ....... 99 ................. GRAND REGIME ......................................................................................................................................Annexe 3 NOE-ORG .......... 14.......... 3 ..................... 05 ....... 9(3) ............... ORGANISME GESTIONNAIRE ................................................................................................................Annexe 4 NOE-CEN .......... 17.......... 3 ..................... 05 ....... 9(3) ............... CENTRE GESTIONNAIRE NOE-PGE .......... 20.......... 6 .............. 03 .............. X(6) .............. PROGRAMME EMETTEUR NOE-TYD ........... 26.......... 2 .............. 03 .............. XX ................ TYPE DE DESTINATAIRE ........................................................................................................................Annexe 2 NOE-NUD .......... 28........ 14 .............. 03 .............. 9(14) ............. NUMERO DE DESTINATAIRE NOE-NUDR ....................................... 03 .................................... RED NOE-NUD - AUTRE STRUCTURE DU NUMERO DE DESTINATAIRE ........................... 28.......... 6 .............. ... 04 ........... X(6) NOE-GAPD ........................................... 04 ................................. CARACTERISTIQUES DESTINATAIRE NOE-GRM .......... 34.......... 2 ..................... 05 ....... 99 ................. GRAND REGIME ......................................................................................................................................Annexe 3 NOE-ORG .......... 36.......... 3 ..................... 05 ....... 9(3) ............... ORGANISME GESTIONNAIRE ................................................................................................................Annexe 4 NOE-CEN .......... 39.......... 3 ..................... 05 ....... 9(3) ............... CENTRE GESTIONNAIRE NOE-PGD .......... 42.......... 6 .............. 03 .............. X(6) .............. PROGRAMME DESTINATAIRE NOE-APP ........... 48.......... 2 .............. 03 .............. XX ................ APPLICATION - TYPE D'ECHANGE ........................................................................................................Annexe 26 NOE-FIC ............ 50.......... 6 .............. 03 .............. X(6) .............. IDENTIFICATION DU FICHIER NOE-NBEX .................................... 02 ....................................... NOMBRE D'ENREGISTREMENTS NOE-NBE ........... 56.......... 8 .............. 03 .............. 9(8) ............... NOMBRE D'ENREGISTREMENTS (BORNES COMPRISES) ........................... 64........ 19 ........... 02 ................. X(19) NOE-NBLX ..................................... 02 ....................................... NOMBRE DE LOTS NOE-NBL ........... 83.......... 3 .............. 03 .............. 9(3) ............... NOMBRE DE LOTS NOE-CMFX .................................... 02 ....................................... CUMUL DES MONTANTS DU FICHIER NOE-CMF .......... 86........ 11 .............. 03 .............. 9(9)V99 ........ CUMUL DES MONTANTS DU FICHIER NOE-SMF ...................................... 02 ....................................... SIGNE DU MONTANT DU FICHIER ACT-SGN ........... 97.......... 1 .............. 03 .............. X ................... SIGNE DE L'ACTE ...................................................................................................................................N = Négatif P = Positif ........................... 98.............................................. X(31) ............ FILLER


TIERS PAYANT COORDONNE PROCEDURE A PROCEDURE B GENERALITES


Afin de faire bénéficier du tiers payant intégral les personnes relevant du dispositif CMUC ou inscrites auprès d'un médecin référent et d'assurer un paiement unique aux professionnels de santé aux établissements de santé, deux procédures ont été définies :

� LA PROCEDURE A

� Dans la procédure A et après avoir reçu délégation de l'Organisme Complémentaire, l'organisme de base liquide les parts obligatoire et complémentaire et procède au paiement du professionnel de santé

� LA PROCEDURE B

� La procédure B prévoit la liquidation par chaque organisme pour la part qui le concerne, un rapprochement étant effectué ensuite pour permettre le paiement unique du professionnel de santé par l'organisme de base.


PROCEDURE A


Les flux inhérents à la PROCEDURE A sont repris dans des fichiers NOEMIE distincts de référence 683, 684, 686 ou 687 conformément à la référence NOEMIE retenue par l'O.C. pour ses échanges NOEMIE habituels

Le code "type d'échange" présent dans les entités 000 et 999 permet de distinguer la nature du flux ; il prend la valeur :

� RP : retour Prestations pour les flux NOEMIE classiques � TA : taux complémentaire PROCEDURE A pour les flux spécifiques PROCEDURE A.

Ainsi l'O.C. "12345678" qui a choisi la référence NOEMIE 684 pour ses échanges NOEMIE 1 et qui adhère à la PROCEDURE A récupère le cas échéant * un fichier comprenant :

000CP 01595000 MU00000012345678 RPN14001190516684 000N 128 0100112345678@ 07002190516@ . . 999… 000CP 01595000 MU00000012345678 TAN14001190516684 000N 128 0100112345678@ 07002190516@ . . 999…

* L'O.C. réceptionne des flux NOEMIE PROCEDURE A à condition qu'il y ait eu pour une date comptable donnée, liquidation par l'organisme de base émetteur de soins dispensés en tiers payant intégral à ses adhérents.

ORDRE DE RECUPERATION

VARIABLE

REFERENCE NOEMIE 684

Type d'échanges

des FLUX NOEMIE 1

des FLUX

PROCEDURE A


a) Procédure A / CMU C

Les images décomptes spécifiques procédure A / CMU C reprennent les particularités suivantes :

- Entité "acte professionnel" zone NOE-POC (part complémentaire) Taux part complémentaire MUT-TAU : taux du ticket modérateur pris en charge par l'Organisme Complémentaire Montant part complémentaire d'une prestation MUT-MON : montant pris en charge par l'Organisme Complémentaire Remarque : La majoration de participation est applicable aux bénéficiaires de la CMU C qui ne respectent pas le parcours de soins (dispositif du médecin traitant), cette majoration est toutefois prise en charge par la CMU C.

Le montant part complémentaire d’une prestation (MUT-MON) intègre le montant de la majoration du reste à charge (RAC-MON)

Dans ce cas, son calcul correspond à : base de remboursement O.C (MUT-BAS) – montant remboursé (REM-MON)

Base de remboursement O.C. MUT-BAS : base de remboursement de la prestation Montant butoir part complémentaire O.C. MUT-BUT : cette zone n'est renseignée que dans le cas où le paiement fait suite au traitement

d'un flux télétransmis par un professionnel de santé (sinon zone à zéros) Destinataire montant Part complémentaire MUT-DES : 1 (tiers)

Dans tous les cas, ces entités sont rattachées :

- à une entité "025 /Mandataire de règlement RIB" ou "026 Mandataire de règlement IBAN" ou "045/Destinataire de règlement RIB" ou ‘’046/Destinataire de règlement IBAN" qui reprend :

- le numéro d'identification du dispensateur des soins ainsi que ses adresse et domiciliation.

- à une entité 140 dont la rubrique "type de contrat adhérent/CTA-TYP" a la valeur "89" (valeur réservée aux contrats CMUstes).


b) Procédure A / Médecin Référent Les images décomptes spécifiques procédure A / Médecin Référent reprennent les particularités suivantes :

- Entité "acte professionnel" zone NOE-POC (part complémentaire) Taux part complémentaire MUT-TAU : taux du ticket modérateur pris en charge par l'Organisme Complémentaire Montant part complémentaire d'une prestation MUT-MON : montant pris en charge par l'Organisme Complémentaire Base de remboursement O.C. MUT-BAS : base de remboursement de la prestation Montant butoir part complémentaire O.C. MUT-BUT : cette zone n'est renseignée que dans le cas où le paiement fait suite au traitement

d'un flux télétransmis par un professionnel de santé (sinon zone à zéros) Destinataire montant Part complémentaire MUT-DES : 3 (médecin référent)

Dans tous les cas ces entités sont rattachées à une entité "045/Destinataire de règlement RIB" ou "046/Destinataire de règlement IBAN", qui reprend :

Le numéro d'identification du dispensateur des soins ainsi que ses adresse et domiciliation.


c) Création des contrats CMU C

La création des contrats CMU C (type de contrat "89") est à la charge des organismes gestionnaires de la part obligatoire.

Pour permettre aux Organismes Complémentaires de distinguer les enregistrements effectués pour leur compte par les organismes de base et de pouvoir y donner suite, la référence rejets/signalements/acquittements 932 a été mise en place.

Cette référence, copiée sur la référence rejets/signalements/acquittements 929, s'en distingue par :

son entité 121 qui reprend la qualité du bénéficiaire

son entité 130 qui reprend les données adresse et mode de règlement (RIB).

La référence 933 répond à la même problématique que la 932, elle s’en distingue par son entité 131 qui reprend les coordonnées bancaires au format IBAN.

Précision : ces références peuvent être utilisées par tout organisme complémentaire, qu'il participe ou non au dispositif CMUC, elles n'ont cependant pas d'intérêt particulier pour les Organismes Complémentaires hors dispositif CMUC puisque les entités 130 et 131 ne sont renseignées que dans le seul cas d'interventions des organismes de base sur les contrats CMUC. Un Organisme Complémentaire choisit d'utiliser l'une ou l'autre des références citées supra.


REFERENCE 932 Présentation sous forme hiérarchique

000 début de fichier 010 organisme complémentaire 110 assuré 121 malade 130 adresse + RIB TABLEAU DE STRUCTURE 140 adhérent 290 ligne rejet signalement 990 fin assuré 990 fin organisme complémentaire 999 fin de fichier

COMPARAISON 929/932

000/000 début de fichier 010/010 organisme complémentaire 110/110 assuré 120/ 121 malade 130 adresse + RIB 140/140 adhérent 290 /290 ligne rejet signalement 990 fin assuré 990 fin organisme complémentaire 999 fin de fichier



REFERENCE 933


000 début de fichier 010 organisme complémentaire 110 assuré 121 malade 131 adresse + IBAN 140 adhérent 290 ligne rejet signalement 990 fin assuré 990 fin organisme complémentaire 999 fin de fichier



PROCEDURE B


- La procédure B répond au circuit NOEMIE suivant :

TARIFICATION ORGANISME COMPLEMENTAIRE

NOEMIE 653 OU 654

FICHIER INSTANCE

RAPPROCHEMENT 653-353 ou 654-354

VIREMENTS :

- Organisme d'Assurance Maladie - Organisme Complémentaire

TARIFICATION ORGANISME DE BASE


Les références NOEMIE O.C. sont utilisées comme suit :

- sens Organisme d'Assurance Maladie � Organisme Complémentaire : références NOEMIE 653 ou 654 (retour prestations)

: références NOEMIE 698 ou 699 (reflet des

paiements effectués pour le compte de l'Organisme Complémentaire)

: référence NOEMIE 951 (rejets) - sens Organisme Complémentaire � Organisme d'Assurance Maladie : références NOEMIE 353 ou 354 Les références NOEMIE O.C. PROCEDURE B sont associées aux références NOEMIE retenues par l'organisme de protection complémentaire pour ses échanges hors procédure de tiers-payant coordonné.

Tableau de correspondance

Références NOEMIE O.C. hors procédure de tiers-payant

coordonné

Références NOEMIE O.C. PROCEDURE B

686 653 - 353 - 698 - 951

687 653 - 353 - 698 - 951

684 654 - 354 - 699 - 951

683 654 - 354 - 699 - 951


Les fichiers NOEMIE 653 fournissent les données relatives au paiement des prestations de l'assurance maladie pour les soins dispensés en tiers payant intégral à des bénéficiaires relevant du dispositif CMUC ou aux personnes ayant souscrit un contrat auprès d'un médecin référent.

REFERENCE 653 000 début de fichier 010 Organisme Complémentaire 110 assuré 127/130 malade/adresse habituelle RIB 025 mandataire avec adresse RIB 045 destinataire avec adresse RIB 164/160 critères de liaison Organisme d'Assurance Maladie/O.C. - Archivage 140 adhérent + contrat 155 sinistre accident 080 lot 100 facture 255 actes professionnels 223 frais hospitaliers 990 fin critère 990 fin destinataire 990 fin mandataire TABLEAU DE STRUCTURE 990 fin malade 990 fin assuré 990 fin Organisme Complémentaire 999 fin fichier

NIVEAU SEQUENCE ENTITE 01 01 010 02 01 110 03 01 127 03 02 130 04 01 025 05 01 045 06 01 164 06 02 160 99 00 140 99 00 155 99 00 080 99 00 100 99 00 255 99 00 223


REFERENCE 654 Cette référence est dupliquée de la référence 653, elle s’en distingue par les entités 131, 026 et 146 qui véhiculent les coordonnées bancaires au format IBAN en lieu et place des entités 130, 025 et 045 qui véhiculent du format RIB. 000 début de fichier | 010 Organisme Complémentaire | | 110 assuré | | | 127/131 malade/adresse habituelle + IBAN | | | | 026 mandataire avec adresse + IBAN | | | | | 046 destinataire avec adresse + IBAN | | | | | | 164/160 critères de liaison CPAM / OC - Archivage | | | | | | | 140 adhérent + contrat | | | | | | | 155 sinistre accident | | | | | | | 080 lot | | | | | | | 100 facture | | | | | | | 255 actes professionnels médecin traitant | | | | | | | 223 frais hospitaliers | | | | | | 990 fin critère | | | | | 990 fin destinataire | | | | 990 fin mandataire | | | 990 fin malade TABLEAU DE STRUCTURE | | 990 fin assuré | 990 fin Organisme Complémentaire 999 fin fichier

NIVEAU SEQUENCE ENTITE 01 01 010 02 01 110 03 01 127 03 02 131 04 01 026 05 01 046 06 01 164 06 02 160 99 00 140 99 00 155 99 00 080 99 00 100 99 00 255 99 00 223


Les prestations tarifées par l'Organisme Complémentaire sont transportées au moyen des références 353/354, elles sont le pendant des références 653/654. On retrouve le critère de liaison comme identifiant principal de l'échange (entité 164).

En plus des prestations transmises à l'aller enrichies des montants parts complémentaires, des mouvements financiers ainsi que des rejets de tarification peuvent être retournés par l'Organisme Complémentaire.


000 début de fichier 010 Organisme Complémentaire 110 assuré 127/130 malade/adresse habituelle RIB 025 mandataire avec adresse RIB 045 destinataire avec adresse RIB 164/160 critères de liaison Organisme d'Assurance Maladie/O.C. - Archivage 140 adhérent + contrat 155 sinistre accident TABLEAU DE STRUCTURE 080 lot 100 facture 255 actes professionnels 223 frais hospitaliers 250 Mouvements financiers 290 Messages 990 fin critère 990 fin destinataire 990 fin mandataire 990 fin malade 990 fin assuré 990 fin Organisme Complémentaire 999 fin fichier

NIVEAU SEQUENCE ENTITE 01 01 010 02 01 110 03 01 127 03 02 130 04 01 025 05 01 045 06 01 164 06 02 160 99 00 140 99 00 155 99 00 080 99 00 100 99 00 255 99 00 223 99 00 250 99 00 290


REFERENCE 354

Cette référence est dupliquée de la référence 353, elle s’en distingue par les entités 131, 026 et 146 qui véhiculent les coordonnées bancaires au format IBAN en lieu et place des entités 130, 025 et 045 qui véhiculent du format RIB. 000 début de fichier | 010 Organisme Complémentaire | | 110 assuré | | | 127/131 malade/adresse habituelle + IBAN | | | | 026 mandataire avec adresse + IBAN | | | | | 046 destinataire avec adresse + IBAN | | | | | | 164/160 critères de liaison Organisme - Archivage | | | | | | | 140 adhérent + contrat | | | | | | | 155 sinistre accident | | | | | | | 080 lot | | | | | | | 100 facture | | | | | | | 255 actes professionnels médecin traitant | | | | | | | 223 frais hospitaliers | | | | | | | 250 Mouvements financiers TABLEAU DE STRUCTURE | | | | | | | 290 Messages | | | | | | 990 fin critère | | | | | 990 fin destinataire | | | | 990 fin mandataire | | | 990 fin malade | | 990 fin assuré | 990 fin Organisme Complémentaire 999 fin fichier

NIVEAU SEQUENCE ENTITE 01 01 010

02 01 110

03 01 127 03 02 131

04 01 026 05 01 046

06 01 164

06 02 160 99 00 140

99 00 155 99 00 080

99 00 100 99 00 255

99 00 223

99 00 250 99 00 290


La référence 698 qui est transmise de façon systématique et obligato ire permet à l'Organisme Complémentaire de vérifier que les montants parts complémentaires réellement payés correspondent aux montants calculés par ses soins et présents dans le flux 353 correspondant.

Ainsi l'Organisme Complémentaire rapproche le lien d'archive attestant du paiement de la part RC du lien d'archive fourni dans les flux 353, le rapprochement s'effectuant par comparaison des entités 164 présentes dans chacun des fichiers NOEMIE O.C.


000 début de fichier 010 Organisme Complémentaire 070 date journée comptable 110 assuré 127/130 malade/adresse habituelle RIB 025 mandataire avec adresse RIB 045 destinataire avec adresse RIB 140 adhérent + contrat 155 sinistre accident 080 lot TABLEAU DE STRUCTURE 100 facture 160 critère d'archivage 164 critère de liaison OC/CPAM 255 actes professionnels 223 frais hospitaliers 258 ajustement 990 fin destinataire 990 fin mandataire 990 fin malade 990 fin assuré 990 fin journée comptable 990 fin Organisme Complémentaire 999 fin de fichier


01 01 010

02 01 070

03 01 110

04 01 127

04 02 130

05 01 025

06 01 045

99 00 140

99 00 155

99 00 080

99 00 100

99 00 160

99 00 164

99 00 255

99 00 223

99 00 258


La référence 699 qui est transmise de façon systématique et obligato ire permet à l'Organisme Complémentaire de vérifier que les montants parts complémentaires réellement payés correspondent aux montants calculés par ses soins et présents dans le flux 354 correspondant.

Ainsi l'Organisme Complémentaire rapproche le lien d'archive attestant du paiement de la part RC du lien d'archive fourni dans les flux 354, le rapprochement s'effectuant par comparaison des entités 164 présentes dans chacun des fichiers NOEMIE O.C.

REFERENCE 699 Cette référence est dupliquée de la référence 698, elle s’en distingue par les entités 131, 026 et 146 qui véhiculent les coordonnées bancaires au format IBAN en lieu et place des entités 130, 025 et 045 qui véhiculent du format RIB. 000 début de fichier | 010 organisme complémentaire | | 070 date journée comptable | | | 110 assuré | | | | 127/131 malade/adresse habituelle + IBAN | | | | | 026 mandataire avec adresse + IBAN | | | | | | 046 destinataire avec adresse + IBAN | | | | | | | 140 adhérent + contrat TABLEAU DE STRUCTURE | | | | | | | 155 sinistre - accident | | | | | | | 080 lot | | | | | | | 100 facture | | | | | | | 160 critère d'archivage | | | | | | | 164 critères de liaison OC/CPAM | | | | | | | 255 actes professionnels médecin traitant | | | | | | | 223 frais hospitaliers | | | | | | | 258 ajustement | | | | | | 990 fin destinataire | | | | | 990 fin mandataire | | | | 990 fin malade | | | 990 fin assuré | | 990 fin journée comptable | 990 fin organisme complémentaire 999 fin fichier

NIVEAU SEQUENCE ENTITE 01 01 010 02 01 070 03 01 110 04 01 127 04 02 131 05 01 026 06 01 046 99 00 140 99 00 155 99 00 080 99 00 100 99 00 160 99 00 164 99 00 255 99 00 223 99 00 258



000 début de fichier 010 organisme complémentaire 164 critère de liaison Organisme d'Assurance Maladie/O.C. 110 assuré 120 malade 140 adhérent 290 ligne rejet signalement 990 fin critère de liaison Organisme d'Assurance Maladie/O.C. 990 fin organisme complémentaire 999 fin fichier TABLEAU DE STRUCTURE



- Les références 683, 684, 686 et 687 de retour d'informations fournissent les données relatives au paiement des prestations de l'assurance maladie exclusion faite des prestations inhérentes à la procédure B.

- Les références 653, 654 de retour d'informations fournissent les données relatives au paiement des prestations de l'assurance maladie pour les soins dispensés en tiers-payant intégral aux bénéficiaires du dispositif CMU C ou aux personnes ayant souscrit un contrat auprès d'un médecin référent.

Les prestations remboursées à 100 % par le régime obligatoire et ne comportant pas une des prestations remboursables au-delà du ticket modérateur pour la CMU, ne sont pas renvoyées en procédure B. (� présentes dans les flux 683, 684, 686 ou 687)

- Les références 698 et 699 renseignent l'Organisme Complémentaire sur les montants part complémentaire réellement payés.

La donnée NOE-APP (application type d'échanges) des entités 000 NOP-ENT et 999 NOP-FIN reprises dans les références spécifiques PROCEDURE B porte la valeur : "TC".

Les liens d'archives spécifiques procédure B sont repris dans le fichier NOEMIE 653 puis, après agrégation des flux 353, dans les fichiers NOEMIE 698.

Les liens d'archives spécifiques procédure B sont repris dans le fichier NOEMIE 654 puis, après agrégation des flux 354, dans les fichiers NOEMIE 699.


Les images décomptes

� Médecin référent

- reprennent toutes dans l'entité "acte professionnel" un destinataire montant part complémentaire (MUT-DES) de valeur 3 (Médecin Référent)

� CMU

- reprennent en entité 140 un type de contrat (CTA-TYP) de valeur 89 (contrat réservé CMUiste).

Les flux 698 adressés aux Organismes Complémentaires après rapprochement des fichiers NOEMIE 653 et 353 reprennent dans les zones réservées à cet effet les montants complémentaires réellement payés.

Les flux 699 adressés aux Organismes Complémentaires après rapprochement des fichiers NOEMIE 654 et 354 reprennent dans les zones réservées à cet effet les montants complémentaires réellement payés.

- Les entités "actes professionnels" zone NOE-POC (part complémentaire) se déclinent de la manière suivante :

Taux part complémentaire MUT-TAU : taux du ticket modérateur pris en charge par l'Organisme Complémentaire.

Cette zone prend la valeur "000" dès lors que le montant complémentaire associé correspond :

- au montant cumulé de la part ticket modérateur et d'un complément sur prestation - au seul montant d'un complément sur prestation

Montant part complémentaire d'une prestation MUT-MON : montant pris en charge par l'Organisme Complémentaire.

Base de remboursement O.C. MUT-BAS : Base de remboursement de la prestation


Les fichiers NOEMIE 653 ou 654 réceptionnés par l'Organisme Complémentaire et retournés à l'organisme de base sous les références NOEMIE 353 ou 354 ne doivent subir aucune altération.

Ainsi et dès récupération des fichiers NOEMIE 653/654, l'Organisme Complémentaire est invité :

� à enrichir le fichier des montants part complémentaire qu'il prend en charge

� à procéder le cas échéant à des opérations de récupération

� à retourner les flux tarifés vers l'organisme émetteur sous les références NOEMIE 353 ou 354.

Les fichiers NOEMIE 353 ou 354 reprennent en sus des fichiers NOEMIE 653 ou 654 deux entités de niveau 99 :

� l'entité 250 (Mouvements financiers) par laquelle l'Organisme Complémentaire fait transiter les opérations de récupération précitées

� l'entité 290 (Messages) qui permet à l'Organisme Complémentaire d'indiquer aux professionnels de santé les causes des rejets (signalements) de paiements.


a) Procédure B / Les délais

Afin de respecter les obligations conventionnelles des organismes gérant la part obligatoire et relatives aux délais de remboursement des professionnels de santé et des établissements de santé, un délai butoir pour le retour des flux 353 ou 354 a été paramétré.

Ce délai a été fixé à 5 jours ouvrés , il prend effet à compter de la date de création du fichier NOEMIE O.C. restituée à l'Organisme Complémentaire dans l'entité 000 des fichiers 653 ou 654 comme suit :

000CP 01595000 MU00000059595959 TCN14001190516654 000N 128

Les centres informatiques mettent les flux 653 ou 654 à disposition des Organismes Complémentaires le jour même de leur constitution.

L'Organisme Complémentaire prend l'initiative de vérifier quotidiennement si un fichier retour est en attente de récupération.

Les flux 353 ou 354 retournés au régime de base dans le délai imparti , sont rapprochés du fichier des instances ; les remboursements des professionnels ou des établissements de santé sont effectués.

Un retour NOEMIE 698 ou 699 d'acquittement de paiement de la part complémentaire est retourné à l'Organisme Complémentaire pour vérification des montants complémentaires réellement payés.

date de création du fichier (NOE-DRI-positions 56 à 61)


b) Flux non réceptionnés dans le délai imparti

A l'issue du délai butoir et sans retour de flux 353 ou 354, la procédure A est appliquée .

L'Organisme Complémentaire réceptionne un flux d'acquittement de paiement de la part complémentaire sous les références NOEMIE 698 ou 699.

Afin de différencier ces "flux PROCEDURE A" qui doivent demeurer exceptionnels, l'indicateur "Type d'échanges" en entité 000/999 des fichiers 698 ou 699 a la valeur "TA".

c) Flux réceptionnés dans le délai imparti mais avec divergences

Dès lors qu'il existe une discordance entre le fichier reçu et le fichier attendu, un rejet est adressé à l'Organisme Complémentaire via la référence NOEMIE 951.

Si à réception de ce rejet le délai butoir n'est pas atteint, l'Organisme Complémentaire a la possibilité de rectifier le flux divergent et de le réémettre sous les références NOEMIE 353 ou 354.

Si, après correction par l'Organisme Complémentaire le rapprochement 653-353 ou 654-354 peut être effectué par l'Organisme de base dans le délai accordé, la procédure B est appliquée.

Si à réception de ce rejet, l'Organisme Complémentaire n'est pas en mesure de réémettre un flux 353 ou 354 corrigé dans le délai imparti, l'Organisme de base applique la procédure A et procède au règlement du professionnel de santé ou de l'établissement de soins (parts légale et complémentaire). d) Flux réceptionnés hors délai (soit postérieurement au délai de 5 jours ouvrés et après application de la procédure A par le régime de base). L'instancier ayant été vidé et les professionnels de santé et établissements de soins remboursés des parts légales et complémentaires, l'Organisme Complémentaire reçoit dans son flux NOEMIE 951 le rejet spécifique "080 / Décompte absent en instance".


DESCRIPTIF DES ENTITES PHYSIQUES

DESCRIPTIF DES ENTITES PHYSIQUES


LISTE DES ENTITES PHYSIQUES (classées par numéro croissant)

NOP-ENT .................. 000 ...................... NOEMIE EN-TETE NOP-OCO ................. 010 ...................... ORGANISME COMPLEMENTAIRE NOP-MNA.................. 025 ...................... MANDATAIRE AVEC ADRESSE ET DOMICILIATION RIB NOP-MNB.................. 026 ...................... MANDATAIRE AVEC ADRESSE ET DOMICILIATION IBAN NOP-DRA .................. 045 ...................... DESTINATAIRE REGLEMENT AVEC ADRESSE ET DOMICILIATION RIB NOP-DRI ................... 046 ...................... DESTINATAIRE REGLEMENT AVEC ADRESSE ET DOMICILIATION IBAN NOP-DAT .................. 070 ...................... DATE COMPTABLE NOP-LOT ................... 080 ...................... LOT NOP-FAC .................. 100 ...................... FACTURE NOP-ASS .................. 110 ...................... ASSURE NOP-MAL……………..120………………MALADE NOP-MAX .................. 121 ...................... MALADE AVEC QUALITE NOP-MAF .................. 127 ...................... MALADE AVEC NOP-ADA .................. 130 ...................... ADRESSE ET DOMICILIATION HABITUELLES RIB NOP-ADB .................. 131 ...................... ADRESSE ET DOMICILIATION HABITUELLES IBAN NOP-ADH .................. 140 ...................... ADHERENT NOP-SIN .................... 155 ...................... SINISTRE-ACCIDENT NOP-ARC .................. 160 ...................... CRITERE D'ARCHIVAGE NOP-COC.................. 164 ...................... CRITERE DE LIAISONS ORGANISME D'ASSURANCE MALADIE/O.C NOP-PHF .................. 223 ...................... FRAIS HOSPITALIERS NOP-MFI ................... 250 ...................... MOUVEMENTS FINANCIERS NOP-PMT .................. 255 ...................... ACTES PROFESSIONNELS NOP-AJU ................... 258 ...................... AJUSTEMENT NOP-LRS ................... 290 ...................... REJET OU SIGNALEMENT NOP-CTL ................... 990 ...................... CONTROLE NOP-FIN .................... 999 ...................... NOEMIE FIN Les entités grisées, détaillées ci-après, sont :

- soit spécifiques à la procédure B

- soit communes avec les références NOEMIE retour p restations existantes ; les zones réservées à la ta rification complémentaire sont mises en évidence.


ENTITE CRITERE DE LIAISON ORGANISME D'ASSURANCE MALADIE/O.C.

PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354-653-654-698-699-951

164 NOP - COC ENTITE 164 NOP - COC CRITERE DE LIAISON AMO/AM C Cette entité contient l'identifiant permettant de reconstituer le décompte commun, à partir du décompte stocké dans le système d'information de l'Assurance Maladie et de celui contenant les informations complémentaires restituées par l'Organisme Complémentaire.

Le numéro d'identification du décompte a la structure suivante :

Millésime (4) + quantième de traitement (3) + numéro d'ordre (8).

Par ailleurs, l'Organisme Complémentaire peut indiquer sur cette entité :

- le numéro de l'agence gestionnaire de l'assuré (point d'accueil de rattachement de l'assuré à l'Organisme Complémentaire)

On y retrouve également le sens de la régularisation.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - COC 164 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-COC .............. ........................ 01 ...................................... ENTITE CRITERE DE LIAISON ORGANISME D'ASSURANCE MALADIE/O.C. NOP-TCH .............. ........................... 02 ................................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 .................. 03 ........... 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 .................. 03 ........... 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-COCD ........... ........................... 02 ................................... DONNEES DE L'ENTITE COC-IDT.............. 6 ........15 .................. 03 ........... 9(15) ............ IDENTIFICATION DU DECOMPTE (AAAA + QTI + N° D'ORDRE) RGU-SEN .......... 21 ......... 1 .................. 03 ........... X .................. SENS DE LA REGULARISATION * AGE-NUM .......... 22 ......... 8 .................. 03 ........... 9(8) .............. NUMERO D'AGENCE (RESERVE ORGANISME COMPLEMENTAIRE) NOE-DLM .......... 30 ......... 1 ............... 02 .............. X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE

* N = Négatif P = Positif zone à blanc = paiement simple


ENTITE FRAIS HOSPITALIERS PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354-653-654-683-684-686- 687- 698-699

223 NOP – PHF ENTITE 223 NOP - PHF FRAIS HOSPITALIERS

Caractéristiques : voir description détaillée de l’entité au chapitre 5 du présent document.

Les informations relatives à la tarification de la part légale doivent être restituées en l'état par l'Organisme Complémentaire dans les fichiers retour 353 ou 354.

Dans les zones réservées à la tarification complémentaire, le taux régime complémentaire correspond :

1) au taux réel dès lors que la part prise en charge par l'Organisme Complémentaire est limitée au seul montant du ticket modérateur

2) au taux zéro (000) dès lors que la part prise en charge par l'Organisme Complémentaire correspond aux montants cumulés de la part ticket modérateur et d'un complément sur prestation ou au seul montant d'un complément sur prestation ; la zone "montant part complémentaire" est alimentée en conséquence.

.



INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-PHF .............. ........... ......... 01 . .. .. ............ .................... ENTITE PHYSIQUE FRAIS HOSPITALIERS NOP-TCH .............. ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ......... .. .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ......... .. .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-PHDD ........... ........... ......... .. 02 . .. ............ .................... DONNEES DE L'ENTITE NOE-PHD .............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... ENTITE LIGNE FRAIS HOSPITALIERS NOE-LIG .............. 6 ......... 2 ......... .. .. .. 04 ........... 99................. NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE COD-FON .............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... CODE FONCTION PSH-MDTX ............ ........... ......... .. .. .. .. 05 ........ .................... MODE DE TRAITEMENT PSH-MDT ............ 8 ......... 2 ......... .. .. .. .. 06 ..... 99................. MODE DE TRAITEMENT ...... .................................................................................................................. Annexe 21 PSH-DMTX ............ ........... ......... .. .. .. .. 05 ........ .................... DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE PSH-DMT .......... 10 ......... 3 ......... .. .. .. .. 06 ..... 9(3) .............. DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE ........................................................................................................... Annexe 22 DCS-MCOX ........... ........... ......... .. .. .. .. 05 ........ .................... DOMAINE COURT SEJOUR (TAA) DCS-MCO ......... 13 ......... 1 ......... .. .. .. .. 06 ..... X .................. DOMAINE COURT SEJOUR (TAA) ......................................................................................................... Annexe 33 EXN-DRD .......... 14 ......... 6 ......... .. .. .. 04 ........... 9(6) .............. DATE DES SOINS OU DATE DEBUT EXN-DRF ........... 20 ......... 6 ......... .. .. .. 04 ........... 9(6) .............. DATE DE FIN DES SOINS NOE-REM .............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE PRI-UNI ............. 26 ......... 8 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ PRIX UNITAIRE D'UN ACTE REM-BAS .......... 34 ......... 8 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE REM-TAU .......... 42 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. TAUX DE REMBOURSEMENT REM-MON ......... 45 ......... 8 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT REMBOURSE ACT-SGN .......... 53 ......... 1 ......... .. .. .. .. 05 ........ X .................. SIGNE DE L'ACTE ................................................................................................................ .................. N = négatif P = Positif NOE-AED .............. ........... ......... .. .. .. 04 ........... .................... INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE PRS-NAT ........... 54 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ X(3) .............. NATURE DE PRESTATION ..................................................................................................................... Annexe 14 CPL-COD .......... 57 ......... 1 ......... .. .. .. .. 05 ........ X .................. CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION ............................................................... Annexe 15 ACT-QTE ........... 58 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. QUANTITE D'ACTES ACT-COF ........... 61 ......... 7 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(5)V99 ........ COEFFICIENT DE L'ACTE ACT-DNB ........... 68 ......... 3 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. DENOMBREMENT DES ACTES PAI-MON ........... 71 ......... 8 ......... .. .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT DE LA DEPENSE DPN-QLF ........... 79 ......... 2 ......... .. .. .. .. 05 ........ XX ................ QUALIFICATIF DE LA DEPENSE ............................................................................................................ Annexe 16 GLO-COF .......... 81 ......... 7 ......... .. .. .. 04 ........... 9(5)V99 ........ COEFFICIENT GLOBAL POUR HOSPITALISATION FJH-EXI ............. 88 ......... 1 ......... .. .. .. 04 ........... 9 .................. CODE FORFAIT A GENERER (1 = OUI, O = NON) NOE-ALM .............. ........... ......... .. .. 03 . ............ .................... ENTITE COMPLEMENT ALSACE-MOSELLE POUR NOEMIE



INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


ALM-TAU ........... 89 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ........... 9(3) .............. TAUX COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE

ALM-MON .......... 92 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE NOE-POC .............. ........... ......... .. ...03 . ............ .................... ENTITE PART COMPLEMENTAIRE O.C. POUR NOEMIE MUT-TAU ........ 100 ......... 3 ......... .. .. .. 04 ......... 9(3) .............. TAUX PART COMPLEMENTAIRE D'UNE PRESTATION MUT-MON ....... 103 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ......... 9(6)V99 ........ MONTANT PART COMPLEMENTAIRE D'UNE PRESTATION MUT-BAS ........ 111 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ......... 9(6)V99 ........ BASE DE REMBOURSEMENT O.C. MUT-BUT ........ 119 ......... 8 ......... .. .. .. 04 ......... 9(6)V99 ........ MONTANT BUTOIR PART COMPLEMENTAIRE O.C. MUT-DES ........ 127 ......... 1 ......... .. .. .. 04 ......... 9 .................. DESTINATAIRE MONTANT PART COMPLEMENTAIRE ................................................................ * FIN-TAU………128…….. ..3………….. 03............9(3)…………..TAUX DE FINANCEMENT REM-MON2…..131……..8……………. 03...........9(6)V99……….MONTANT REMBOURSE RO SANS APPLICATION DU TAUX ........................ 139 ........29 ......... .. 02 . .. ............ X(29) ............ FILLER

NOE-DLM ........ 168 ......... 1 ......... .. 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE

* 0 = Assuré

1 = Tiers 3 = Médecin référent 4 = Filière MSA paiement assuré 5 = Filière MSA paiement professionnel de santé

solution temporaire }


ENTITE MOUVEMENTS FINANCIERS PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354

250 NOP - MFI ENTITE 250 NOP - MFI MOUVEMENTS FINANCIERS

L'Organisme Complémentaire peut être amené à procéder à des redressements.

Les opérations de récupération transitent par cette entité.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - MFI 250 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-MFI ........................... ......... 01 ......................................... ENTITE PHYSIQUE MOUVEMENTS FINANCIERS POUR NOEMIE NOP-TCH .......................... ............ 02 ...................................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ............... 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ............... 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-MFID ...................................... 02 ...................................... DONNEES DE L'ENTITE NOE-MFI ........................................... 03 . ................................. ENTITE LIGNE MOUVEMENT FINANCIER POUR NOEMIE NOE-LIG .............. 6 ......... 2 .................. 04 ........... 99................. NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE CPT-REF ............. 8 ........10 .................. 04 ........... X(10) ............ REFERENCE DE LA DETTE CPT-DRI ............ 18 ......... 6 .................. 04 ........... 9(6) .............. DATE D'ENREGISTREMENT D'UNE DETTE CPT-NAT ........... 24 ......... 3 .................. 04 ........... X(3) .............. NATURE DE LA DETTE ........ ................................................................................ ..Valeur fixe "IND" (indu sur prestations) REC-NAT ........... 27 ......... 3 .................. 04 ........... X(3) .............. NATURE DES OPERATIONS DE RECUPERATION * MVT-MON ......... 30 ......... 8 .................. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT DU MOUVEMENT FINANCIER ACT-SGN .......... 38 ......... 1 .................. 04 ........... X .................. SIGNE DE L'ACTE ................ .................................................................................................................. N = Négatif P = positif CPT-SOL ........... 39 ......... 8 .................. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT DU SOLDE D'UNE DETTE NOE-DLM .......... 47 ......... 1 ............ 02 .... ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE

* CIN � constat initial REC � récupération RPR � retenue sur prestation


ENTITE ACTES PROFESSIONNELS PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354-653-654-683-684-686-687-698-699-951

255 NOP - PMT ENTITE 255 NOP - PMT ACTES PROFESSIONNELS

Caractéristiques : voir description détaillée de l’entité au chapitre 5 du présent document.

Les informations relatives à la tarification de la part légale doivent être restituées en l'état par l'Organisme Complémentaire dans les fichiers retour 353 ou 354.

Dans les zones réservées à la tarification complémentaire, le taux régime complémentaire correspond :

1) au taux réel dès lors que la part prise en charge par l'Organisme Complémentaire est limitée au seul montant du ticket modérateur

2) au taux zéro (000) dès lors que la part prise en charge par l'Organisme Complémentaire correspond aux montants cumulés de la part ticket modérateur et d'un complément sur prestation ou au seul montant d'un complément sur prestation ; la zone "montant part complémentaire" est alimentée en conséquence.



INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.

NBRE CARACT. NIVEAU PICTURE ACTES PROFESSIONNELS OBSERVATIONS

NOP-PMT .................................... 01 ......................................... ENTITE PHYSIQUE ACTE PROFESSIONNEL NOP-TCH ....................................... 02 ...................................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ............ .. 03 . ............ 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ............ .. 03 . ............ 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-PADD ..................................... 02 ...................................... DONNEES DE L'ENTITE NOE-PAD .......................................... 03 ................................... ENTITE LIGNE ACTE PROFESSIONNEL NOE-LIG .............. 6 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... 99................. NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE COD-FON ............................................. 04 ................................ CODE FONCTION PSH-MDTX .............................................. 05 ............................. MODE DE TRAITEMENT PSH-MDT ............ 8 ......... 2 ............ .. .. .. 06 ..... 99................. MODE DE TRAITEMENT .................................................................................................................... Annexe 21 PSH-DMTX .............................................. 05 ............................. DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE PSH-DMT .......... 10 ......... 3 ............ .. .. .. 06 ..... 9(3) .............. DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE ....................................................................................................... Annexe 22 DCS-MCOX ........... ........... ............ .. .. .. 05 ........ .................... DOMAINE COURT SEJOUR (TAA) DCS-MCO ......... 13 ......... 1 ............ .. .. .. 06 ..... X .................. DOMAINE COURT SEJOUR (TAA) ...................................................................................................... Annexe 33 PRN-DRI............ 14 ......... 6 ............ .. .. 04 ........... 9(6) .............. DATE DE PRESCRIPTION D'UN ACTE EXN-DRD .......... 20 ......... 6 ............ .. .. 04 ........... 9(6) .............. DATE DES SOINS OU DATE DEBUT EXN-DRF ........... 26 ......... 6 ............ .. .. 04 ........... 9(6) .............. DATE DE FIN DES SOINS NOE-REM ............................................. 04 ................................ INFORMATIONS REMBOURSEMENT POUR NOEMIE PRI-UNI ............. 32 ......... 8 ............ .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ PRIX UNITAIRE D'UN ACTE RAC-MON ......... 40 ......... 8 ............ .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT DE LA MAJORATION DU RESTE A ACHARGE (Méd. Traitant) REM-BAS .......... 48 ......... 8 ............ .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ BASE DE REMBOURSEMENT D'UN ACTE REM-TAU .......... 56 ......... 3 ............ .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. TAUX DE REMBOURSEMENT REM-MON ......... 59 ......... 8 ............ .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT REMBOURSE ACT-SGN .......... 67 ......... 1 ..................... 05 ........ X .................. SIGNE DE L'ACTE ................................................................................................................................ N = négatif P = positif NOE-AED ............................................. 04 ................................ INFORMATIONS ACTE ET DEPENSE PRS-NAT ........... 68 ......... 3 ............ .. .. .. 05 ........ X(3) .............. NATURE DE PRESTATION / CODE REGROUPEMENT (CCAM) ........................................................ Annexe 14 CPL-COD .......... 71 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. CODE COMPLEMENTAIRE A LA NATURE DE PRESTATION ............................................................ Annexe 15 MOD-COD 1 ...... 72 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. CODE MODIFICATEUR 1 (CCAM) ....................................................................................................... Annexe 27 MOD-COD 2 ...... 73 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. CODE MODIFICATEUR 2 (CCAM) ....................................................................................................... Annexe 27 MOD-COD 3 ...... 74 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. CODE MODIFICATEUR 3 (CCAM) ....................................................................................................... Annexe 27 MOD-COD 4 ...... 75 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. CODE MODIFICATEUR 4 (CCAM) ...................................................................................................... Annexe 27 RMB-COD ......... 76 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL (CCAM) ........................................................................ Annexe 28 PRS-TYP ........... 77 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. TYPE DE PRESTATION FOURNIE (LPP) ............................................................................................. Annexe 29 PDS-QLE ........... 78 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. QUALIFICATIF DU PARCOURS DE SOINS Entrée (Méd. traitant) ...................................................... Annexe 30 PDS-QLS ........... 79 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. QUALIFICATIF DU PARCOURS DE SOINS Sortie (Méd. traitant) ........................................................ Annexe 30 PRE-MTT ........... 80 ......... 1 ............ .. .. .. 05 ........ X .................. ORIGINE DE LA PRESCRIPTION ............................................................................. Annexe 31



INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.

NBRE CARACT. NIVEAU PICTURE ACTES PROFESSIONNELS (suite) OBSERVATIONS

ACT-QTE ........... 81 ......... 3 ............ .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. QUANTITE D'ACTES ACT-COF ........... 84 ......... 7 ............ .. .. .. 05 ........ 9(5)V99 ........ COEFFICIENT DE L'ACTE ACT-DNB ........... 91 ......... 3 ............ .. .. .. 05 ........ 9(3) .............. DENOMBREMENT DES ACTES PAI-MON ........... 94 ......... 8 ............ .. .. .. 05 ........ 9(6)V99 ........ MONTANT DE LA DEPENSE DPN-QLF 1 ...... 102 ......... 2 ............ .. .. .. 05 ........ XX ................ QUALIFICATIF DE LA DEPENSE Entrée .............................................................................................. Annexe 16 DPN-QLF 2 ...... 104 ......... 2 ............ .. .. .. 05 ........ XX ................ QUALIFICATIF DE LA DEPENSE Sortie ............................................................................................... Annexe 16 NOE-ALM .......................................... 03 . ................................. ENTITE COMPLEMENT ALSACE-MOSELLE POUR NOEMIE ALM-TAU ......... 106 ......... 3 ............ .. .. 04 ........... 9(3) .............. TAUX COMPLEMENTAIRE ALSACE-MOSELLE ALM-MON ........ 109 ......... 8 ............ .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT COMPLEMENTAIRE ALSACE MOSELLE NOE-POC .............. ........... ............ .. 03 . ............ .................... ENTITE PART COMPLEMENTAIRE O.C. POUR NOEMIE MUT-TAU ........ 117 ......... 3 ............ .. .. 04 ........... 9(3) .............. TAUX PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATION MUT-MON ....... 120 ......... 8 ............ .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT PART COMPLEMENTAIRE O.C. D'UNE PRESTATION MUT-BAS ........ 128 ......... 8 ............ .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ BASE DE REMBOURSEMENT O.C. MUT-BUT ........ 136 ......... 8 ............ .. .. 04 ........... 9(6)V99 ........ MONTANT BUTOIR PART COMPLEMENTAIRE O.C. MUT-DES ........ 144 ......... 1 ............ .. .. 04 ........... 9 .................. DESTINATAIRE MONTANT PART COMPLEMENTAIRE ........................................................ * NOE-EXE .............. ........... ............... 03 . ............ .................... ENTITE EXECUTANT POUR NOEMIE EXE-NUM ........ 145 ......... 9 ............ .. .. 04 ........... 9(9) .............. NUMERO D’EXECUTANT EXE-SPE ......... 154 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... 99................. SPECIALITE DE L'EXECUTANT .............................................................................................. Annexe 17 EXE-ZTA ......... 156 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... 99................. ZONE TARIF DE L'EXECUTANT ............................................................................................. Annexe 18 CRD-OPT ........ 158 ......... 1 04 ........... X .................. OPTION DE COORDINATION (Méd. Traitant) ou Contrat d’Accès aux Soins .......................... O = Adhésion sinon blanc NOE-PRE .............. ........... ............ .. 03 . ............ .................... ENTITE PRESCRIPTEUR POUR NOEMIE PRE-NUM ........ 159 ......... 9 ............ .. .. 04 ........... 9(9) .............. NUMERO DE PRESCRIPTEUR PRE-SPE ......... 168 ......... 2 ............ .. .. 04 ......... 99................. SPECIALITE DU PRESCRIPTEUR .......................................................................................... Annexe 17 PRE-ZTA ......... 170 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... 99................. ZONE TARIF DU PRESCRIPTEUR ......................................................................................... Annexe 18 LOC-DNTX ............ ........... ............ .. 03 . ............ OCC 0016 ... LOCALISATION DENTAIRE LOC-DNT1 ....... 172 ......... 2 ............ .. .. 04 ......... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE 1 ................................................................................................. Annexe 25 LOC-DNT2 ....... 174 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 2 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT3 ....... 176 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 3 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT4 ....... 178 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 4 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT5 ....... 180 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 5 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT6 ....... 182 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 6 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT7 ....... 184 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 7 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT8 ....... 186 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 8 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT9 ....... 188 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 9 ................................................................................................ Annexe 25 LOC-DNT10 ..... 190 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 10 .............................................................................................. Annexe 25 LOC-DNT11 ..... 192 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 11 .............................................................................................. Annexe 25 LOC-DNT12 ..... 194 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 12 .............................................................................................. Annexe 25


LOC-DNT13 ..... 196 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 13 .............................................................................................. Annexe 25 LOC-DNT14 ..... 198 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 14 .............................................................................................. Annexe 25 LOC-DNT15 ..... 200 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 15 .............................................................................................. Annexe 25 LOC-DNT16 ..... 202 ......... 2 ............ .. .. 04 ........... XX ................ LOCALISATION DENTAIRE . 16 .............................................................................................. Annexe 25 NOE-PRV .............. ........... ............ .. 03 . ............ .................... INFORMATIONS PREVENTION POUR NOEMIE PRV-TOP ......... 204 ......... 1 04 ........... X .................. TOP PREVENTION ....................................................................................... O = Acte de prévention sinon blanc PRV-QLF ......... 205 ......... 2 ............ .. .. 04 ......... XX ................ QUALIFIANT DU DISPOSITIF DE PREVENTION .................................................................... Annexe 32 NOE-SCC ........ 207 ........... ............ .. 03 ......... .................... INFORMATION SUPPLEMENT DE CHARGE EN CABINET POUR NOEMIE ........................ CAB-SUP ......... 207 ......... 1 ............ .. .. 04 ......... X .................. SUPPLEMENT DE CHARGE EN CABINET (CCAM)…………………………………………….C = supplément de charge sinon blanc ........................ 208 ........36 ......... .. 02 . .. ............ X(36) ............ FILLER NOE-DLM ........ 244 ......... 1 ............ 02 . .. ............ X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE * 0 = Assuré / 1 = Tiers / 3 = Médecin référent / 4 = Filière MSA paiement assuré (solution temporaire) / 5 = Filière MSA paiement professionnel de santé (solution temporaire)


ENTITE REJET OU SIGNALEMENT PRESENCE DANS LES

REFERENCES :

353-354-929-931-932-933-951

290 NOP - LRS ENTITE 290 NOP - LRS REJET OU SIGNALEMENT

Cette entité va permettre à l'Organisme Complémentaire :

• de véhiculer des messages de communication vers les Professionnels de Santé • de préparer le cas échéant des messages de rejet de paiement et d'indiquer les causes des rejets.

Les messages ou rejets éventuellement retournés par l'Organisme Complémentaire peuvent être associés à un numéro de ligne prestation.

Ainsi l'entité 290 est transmise par l'Organisme Complémentaire soit à la suite d'une ligne de prestation, soit en une seule fois en fin de facture. *

La zone codification (LRS-COD/positions 8 à 17) sera alimentée conformément à l'annexe 20 du présent cahier des charges.

* Le rejet d'une ligne de la facture entraîne le rejet de la tarification de l'ensemble des lignes.


DESSIN DE ZONES ENTITE NOP - LRS 290 CODIFICATIONS/

INTITULE ZONE

DEBUT POSIT.


NOP-LRS ..................................... 01 ......................................... ENTITE PHYSIQUE REJET OU SIGNALEMENT POUR NOEMIE NOP-TCH ....................................... 02 ...................................... ZONE TECHNIQUE NIVEAU NOEMIE NOE-TYP ............. 1 ......... 3 ............... 03 .............. 9(3) .............. TYPE D'ENREGISTREMENT NOE-NIV.............. 4 ......... 2 ............... 03 .............. 99................. NIVEAU DE RUPTURE NOP-LRSD ..................................... 02 ...................................... DONNEES DE L'ENTITE NOE-LRS ........................................... 03 ................................... ENTITE LIGNE REJET OU SIGNALEMENT POUR NOEMIE NOE-LIG .............. 6 ......... 2 ............... .. 04 ........... 99................. NUMERO DE LIGNE POUR NOEMIE LRS-COD ............ 8 ........10 ............... .. 04 ........... X(10) ............ CODIFICATION * .................. ............................................................................................................... annexe 20 LRS-LIB ............. 18 ........80 ............... .. 04 ........... X(80) ............ LIBELLE NOE-DLM .......... 98 ......... 1 ............ 02 ................. X .................. DELIMITEUR FIN D'ENTITE

* Séquençage de la zone en fonction des Régimes Obligatoires : Pour le Régime Général et ses organismes partenaires, elle est découpée comme suit : - positions 1 à 6 ……….alpha-num .... Nom du programme - positions 7 à 9 ……….num ………… Code du rejet ou signalement - position 10 ……………alpha ………..Type

Pour la SNCF elle est découpée comme suit : - positions 1 à 2 ……….num ………… 02 - positions 3 à 5 ……….num ………… Code du rejet ou signalement - positions 6 à 9 ………alpha-num .... . Valorisé à blanc - position 10 ……………alpha ……….. Type

Pour RAM-GAMEX, elle est découpée comme suit : - positions 1 à 6 ……….alpha-num .... renseigné à 000000 - positions 7 à 9 ……….num ………… Code du rejet ou signalement - position 10 ……………alpha ………..Type

Pour le RSI CI OC CIMUT :

- positions 1 à 6 ………..alpha-num. ……zone libre (certains partenaires demandent de recevoir une valeur précise dans cette zone)

- positions 7 à 9 ……… num ……………code rejet - position 10 …………… alpha…………..Type

CI OC SIROCO : Cette zone est entièrement paramétrable et est complétée pour les retours en fonction de l’anomalie.

Pour la MSA, elle est découpée comme suit : - positions 1 à 2 ……….num ………… 02 - positions 3 à 5 ……….num ………… "000" - positions 6 à 9 ………alpha-num .... Code du rejet ou signalement cadré à gauche - position 10 ……………alpha ……….. Type


6 - ANNEXES


LISTE DES REJETS OU SIGNALEMENTS SUITE A L'ENVOI D' UN FICHIER

ANNEXE 1

ANNEXE 1 LISTE DES REJETS OU SIGNALEMENTS SUITE A L'ENVOI D'UN FICHIER A- Pour le Régime Général

REMARQUE : La détection d'une erreur autre qu'un signalement entraîne l'invalidation de l'ensemble de l'envoi.

CODE LIBELLE DE L'ERREUR + COMPLEMENT OBSERVATIONS

100 ABSENCE BORNE DEBUT DE L'ENVOI

101 NUMERO D'EMETTEUR NON NUMERIQUE

102 NUMERO DE CAISSE NON NUMERIQUE

103 DATE DE L'ENVOI NON NUMERIQUE

104 LONGUEUR BORNE DEBUT NON NUMERIQUE

105 IDENTIFICATION ENVOI ABSENT EN TABLE

106 REFERENCE DE L'ENVOI NON NUMERIQUE Les 3 premières positions de NOE-NRM doivent être numériques

107 REFERENCE LUE # REFERENCE EN TABLE réf. lue : réf. table :

Contrôle par rapport au poste de la table 492 accédé sur émetteur, caisse et application

108 REFERENCE ENTETE = ZERO

111 CAISSE HORS CETELIC caisse lue :

La Caisse est contrôlée par rapport à la table 425

112 CODE GRAND REGIME ERRONE Signalement : 01 = régime général

113 NUMERO DE CETELIC INEXISTANT

114 DATE D'ENVOI INVALIDE La date doit avoir la structure JJMMAA (jour, mois, an)


115 DATE D'ENVOI > DATE DE MANDATEMENT La date de l'envoi par le tiers est inférieure ou égale à la date de mandatement

116 CENTRE DIFFERENT DE ZERO Signalement

117 NOM DU FICHIER ABSENT Signalement : sert d'identifiant à la transmission

118 TYPE D'EMETTEUR LU # TYPE EN TABLE type lu : type table :

Signalement : contrôle du même type que celui sur référence

128 COMPTEUR BORNE DEBUT # 128

200 COMPTEUR PARTIE VARIABLE > 8128

201 ENTITE DE LONGUEUR > MAXIMUM RESERVE enreg no ind entité no

La zone de stockage banalisée a une longueur fixée à 300

202 ABSENCE DE DELIMITEUR EN FIN D'ENREGIS enreg no ind entité no

Un enregistrement physique est constitué d'un nombre entier d'entités, donc se termine par un délimiteur de fin d'entité

203 ZONE TECHNIQUE D'ENTITE NON NUMERIQUE

Par zone technique, on entend numéro d'entité et niveau

204 NIVEAU HORS PLAGE DE VALEUR (990) niv lu : plage : 1 entité no

L'indice de la table "contrôle" est hors des limites

221 COMPTEUR DE LOTS NON NUMERIQUE (990) niv ide entité no

Sur une entité de contrôle de fin de niveau


LISTE DES REJETS OU SIGNALEMENTS SUITE À L'ENVOI D' UN FICHIER ANNEXE 1

REMARQUE : La détection d'une erreur autre qu'un signalement entraîne l'invalidation de l'ensemble de l'envoi.


222 MONTANT NON NUMERIQUE (990) niv ide entité no

223 SIGNE DU MONTANT INVALIDE niv ide entité no

224 FIN NIVEAU 990 A TORT niv lu niv réf. entité no

Divergence avec le niveau attendu en table de contrôle

225 COMPTEUR DE LOTS FAUX (990) niv lus cal entité no

Contrôle avec les cumuls des compteurs du niveau inférieur

226 MONTANT ERRONE (990) lu . cal . entité no

Contrôle avec les cumuls des compteurs du niveau inférieur

241 ENTITE INCONNUE (AU NIVEAU 99) type d'entité : entité no :

242 NIVEAU DETAIL HORS SEQUENCE niv réf. type entité no

Un niveau 99 doit suivre un autre niveau 99 ou le niveau hiérarchique le plus élevé

261 SEQUENCE D'ENTITES NON RESPECTEE lu réf entité no

Par rapport à la description de la table de contrôle

300 ABSENCE BORNE FIN D'ENVOI

303 NOMBRE D'ENREG. NON NUMERIQUE (999) Sur la borne fin de l'envoi

304 NOMBRE DE LOTS NON NUMERIQUE (999)

305 MONTANT NON NUMERIQUE (999)

306 SIGNE DU MONTANT INVALIDE (999)

321 IDENTIFIANT ENREG. FIN # ENREG. DEBUT La zone NOE-IDE de la borne fin doit être identique à celle de la borne début

322 NOMBRE D'ENREGISTREMENTS FAUX (999) lu calculé

Contrôle avec le cumul des compteurs des niveaux 01


323 NOMBRE DE LOTS ERRONE (999) lu calculé

324 MONTANT ERRONE (999) lu . calculé .

325 SEQUENCE D'ENTITE NON FINIE niveau entité référence

Lorsqu'on traite la borne fin l'indice de parcours de la table de contrôle doit être revenu à sa valeur initiale

328 COMPTEUR BORNE FIN # 128

400 NUMERO DE MUTUELLE NON NUMERIQUE Mutuelle : ____

410 DESTINATAIRE ENTETE # DEST MUT EN BASE Dest lu : ______ Dest en base : _________

Vérification cohérence numéro destinataire par rapport à la base mutuelle

420 IDENTIFICATION ENVOI ABSENT EN BASE Mutuelle : ____

Contrôle par rapport à la base mutuelle

421 REFERENCE BORNE DEBUT # REFERENCE EN BASE Réf lue : _____ Réf base : _________

Vérification de la cohérence entre référence lue et celle trouvée dans la base mutuelle

422 ENTITES DESTINATAIRES DETAIL INCOMPATIBLE

423 PAS DE LIAISONS CMU Vérification par rapport à la base mutuelle si le code PROCEDURE est saisi à "B".


LISTE DES REJETS OU SIGNALEMENTS SUITE A L'ENVOI D' UN FICHIER ANNEXE 1 B- Pour la MSA


001 ENTITE 000 ABSENTE EN DEBUT DU FICHIER Il manque l’entité 000 dans le fichier transmis

002 ENTITE 010 ABSENTE EN DEBUT D'ORGANISME Il manque l’entité 010 dans le fichier transmis

003 ENTITE 110 ABSENTE EN DEBUT D'ASSURE Il manque une entité 110 dans le fichier transmis

004 ENTITE NON CONNUE POUR UN ASSURE Une entité inconnue a été transmise dans le fichier

006 ENTITE 990 ABSENTE EN FIN D'ORGANISME Il manque l’entité 990 dans le fichier transmis

007 ENTITE 999 ABSENTE EN FIN DE FICHIER Il manque l’entité 999 dans le fichier transmis

008 LONGUEUR ENTITE SUPERIEURE A LONGUEUR MAXIMUM (231) La longueur de l’entité est supérieure à celle autorisée

009 FICHIER INCOMPLET (FIN RENCONTREE AVANT DELIMITEUR) Le fichier est incomplet

011 ENTITE 000 : NUMERO EMETTEUR A ZERO Le numéro d’émetteur est incorrect

012 ENTITE 000 : CODE GRAND REGIME NON NUMERIQUE Le code Grand Régime est incorrect

014 ENTITE 000 : DATE DE CREATION NON NUMERIQUE La date de création n’est pas correcte

015 ENTITE 000 : DATE DE CREATION NON VALIDE La date de création n’est pas correcte

016 ENTITE 000 : NUMERO ORGANISME GESTIONNAIRE NON NUMERIQUE Le numéro d’organisme gestionnaire est incorrect

018 ENTITE 000 : CAISSE GESTIONNAIRE NON RATTACHEE AU CENTRE - Soit la caisse gestionnaire est inconnue à la MSA

- soit la caisse gestionnaire transmise dans le flux est erronée

019 ENTITE 000 : REFERENCE DE LA NORME INCONNUE La référence de la norme est incorrecte

020 ENTITE 010 : NUMERO ORGANISME ABSENT DE LA BASE TIERS

- Soit le numéro d’organisme transmis dans le flux est erroné

- Soit le numéro d’ Organisme Complémentaire inconnu de la base Tiers MSA

021 ENTITE 010 : NUMERO ORGANISME INCONNU EN TANT QU'EMETTEUR DE CONTRAT

- Soit le numéro d’organisme transmis est erroné

- Soit le numéro d’émetteur (présent dans l’entité 000) est inconnu des fichiers de la MSA

022 ENTITE 010 : ORGANISME NON AUTORISE A EMETTRE

L’Organisme Complémentaire n’est pas connu auprès de la MSA comme autorisé à émettre

171 STRUCTURE NOEMIE ERRONEE : SEQUENCEMENT DES ENTITES NON RESPECTE L’ordre de présentation des entités n’est pas correct

584 NUMERO D'ORGANISME NON NUMERIQUE Le numéro d’organisme complémentaire est incorrect dans l’entité 010

585 NUMERO D'ORGANISME EGAL A ZERO Le numéro d’organisme complémentaire est incorrect dans l’entité 010


NOE-TYE ou NOE-TYD TYPE D'EMETTEUR OU DE DESTINATA IRE

ANNEXE 2

ANNEXE 2 NOE-TYE ou NOE-TYD TYPE D'EMETTEUR OU D E DESTINATAIRE

CODE LIBELLE

CC CE CF CM CP CT EN MA MU PB RM RP SI SL SM SR TE TP TR SE

CAISSE DES CULTES CAISSE DE RETRAITE ET DE PREVOYANCE DES CLERCS ET EMPLOYES DE NOTAIRES (CRPCEN) SNCF CAISSE NATIONALE MILITAIRE DE SECURITE SOCIALE (CNMSS) CPAM CTI (Centre de Traitement Informatique des Caisses Primaires) ETABLISSEMENT NATIONAL DES INVALIDES DE LA MARINE (ENIM) MSA MUTUELLE CAISSE DE PRÉVOYANCE DU PORT DE BORDEAUX SECURITE SOCIALE MINIERE RATP Organisme Concentrateur Technique (OCT) dans le cadre de la NOEMIE OC ORGANISMES CONVENTIONNES LOCAUX (RSI) SECTION DES MUTUELLES NATIONALES SERVICE INFORMATIQUE REGIONAL (RSI) TIERS ETABLISSEMENT TIERS - PARTENAIRES DE SANTE TIERS (AUTRES) CAISSES AUTONOMES DE SECURITE SOCIALE DU SENAT


NOE-GRM GRANDS REGIMES

ANNEXE 3

ANNEXE 3 NOE-GRM GRANDS REGIMES

Présence dans les entités : 000, 999

CODE LIBELLE

01 02 03 04 05 06

07 08

10 14 15

16 17 80 90

GRANDS REGIMES REGIME GENERAL + Intégrés REGIME AGRICOLE REGIME SOCIAL DES INDEPENDANTS (RSI) SNCF RATP ETABLISSEMENT NATIONAL DES INVALIDES DE LA MARINE (ENIM) MINEURS ET ASSIMILES CAISSE NATIONALE MILITAIRE DE SECURITE SOCIALE CLERCS ET EMPLOYES DE NOTAIRE ASSEMBLEE NATIONALE CAISSES AUTONOMES DE SECURITE SOCIALE DU SENAT CAISSE DE PRÉVOYANCE DU PORT DE BORDEAUX CAISSE DES FRANCAIS DE L'ETRANGER MINISTERE DES ANCIENS COMBATTANTS CAISSE ASSURANCE MALADIE DES CULTES

CODE LIBELLE

91

92 93 94 95 96 99

MUTUELLES DECOMPTEUSES MUTUELLE GENERALE DE L'EDUCATION NATIONALE LA MUTUELLE GENERALE MUTUELLE GENERALE DE LA POLICE FEDERATION FONCTIONNAIRE SLI MUTUELLE NATIONALE DES HOSPITALIERS MUTUELLE NATIONALE AVIATION MARINE AUTRES MUTUELLES


NOE-ORG ORGANISMES GESTIONNAIRES des REGIMES OBLIG ATOIRES

ANNEXE 4

ANNEXE 4 NOE - ORG ORGANISMES GESTIONNAIRES des REGIMES OBLIGATOIRES GENERAL Données accessibles sur le site du GIE SESAM VITALE : http://www.sesam-vitale.fr/


NOE-CPG COMPACTAGE

ANNEXE 5

ANNEXE 5 NOE - CPG COMPACTAGE

CODE LIBELLE

0 1 2 3

DONNEES NON COMPACTEES DONNEES COMPACTEES TYPE 1 OU 2 DONNEES CODEES EN BINAIRE DONNEES COMPACTEES TYPE 3


MUT-NRO NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE

ANNEXE 6

ANNEXE 6 MUT - NRO NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTA IRE

A- L’identifiant NOEMIE Organisme Complémentaire Le numéro NOEMIE Organisme Complémentaire est un identifiant numérique qui détermine les échanges entre un Organisme Complémentaire et les différents Régimes Obligatoires. Cet identifiant est national et inter-régimes. Sa constitution est fonction des quatre catégories de Porteurs de Risques ci-après : MUTUELLES INSTITUTIONS relevant du Code de la Mutualité relevant du code rural Positions : 1 2 3 4 5 6 7 8 INSTITUTIONS SOCIETES D'ASSURANCES relevant du Code de la Sécurité Sociale relevant du code des Assurances



ANNEXE 6

Les mutuelles relevant du Code de la Mutualité

Echange direct Echange avec délégation de gestion L’identifiant NOEMIE Organisme Complémentaire est attribué par la CNAMTS

Avant 2002 : Identifiant préfectoral

Pos. 1 et 2 Pos. 3 Pos. 4 Pos. 5 à 7 Pos. 8

2 derniers caractères du code PR attribué par la CNAMTS sur une plage décroissante à partir de 999 Code Catégorie - 0, 1 respectivement pour les Mutuelles locales ou régionales - 9 pour les Mutuelles nationales 1er caractère du code PR Code de l'organisme Délégataire de Gestion délivré en fonction de sa catégorie par : - Assurnet sur la plage allant de 101 à 549 pour les assurances, les courtiers français ou les IP ou sur la plage 550 à 599 pour les assureurs ou courtiers européens - la MSA sur la plage allant de 601 à 692 pour les caisses MSA - la CNAMTS sur la plage allant de 693 à 999 pour les mutuelles Clé de contrôle

Pos. 1 et 2 Pos. 3 Pos. 4 à 7 Pos. 8

Code Département Code Catégorie - 0, 1 respectivement pour les Mutuelles locales ou régionales - 9 pour les Mutuelles nationales N° d’ordre dans le département délivré par la DASS Clé de contrôle

A compter de 2002 (Refonte du code de la mutualité) Pos. 1 à 8

8 premiers caractères du N° SIREN du Porteur de Risques (PR) Le 8ème caractère n’est pas une clé calculée



ANNEXE 6

Les institutions relevant du Code rural

Echange direct L’identifiant NOEMIE Organisme Complémentaire est attribué par la MSA

Echange avec délégation de gestion

Pos. 1 et 2 Pos. 3 Pos. 4 à 7 Pos. 8

Code Département Code Catégorie 2 N° de l'organisme PR attribué par MSA (plage non définie à ce jour) Clé de contrôle

En l’absence d’échanges NOEMIE OC avec délégataire de gestion, la structure des

identifiants n’est pas définie à ce jour.



ANNEXE 6

Institutions relevant du Code de la Sécurité Social e Pour cette catégorie, l’identifiant est basé sur la notion de « numéro d’agrément » ou « code ministériel » définie dans la Procédure d’adhésion à NOEMIE OC (disponible sur Ameli.fr) Si N° d’agrément sur 3 caractères (xxx), utiliser le code reconstitué qui est le n° d’agrément cadré à gauche par un zéro (0xxx), Si N° d’agrément sur 4 caractères (xxxx), utiliser le n° agrément en l’état

Echange direct

Echange avec délégation de gestion

Pos. 1 et 2 Pos. 3 Pos. 4 Pos. 5 à 7 Pos. 8

2ème et 3ème caractère du code reconstitué ou du n° d’agrément* Code Catégorie - 3 si le n° agrément est sur 4 caractères (>999) - 8 si le n° agrément est sur 3 caractères (<= 999) 4ème caractère du code reconstitué ou du n° d’agrément Subdivision du PR attribuée par le PR lui-même sur la plage allant de 000-099 Clé de contrôle

Pos. 1 et 2 Pos. 3 Pos 4 Pos. 5 à 7 Pos. 8

2ème et 3ème caractère du code reconstitué ou du n° agrément Code Catégorie - 3 si le n° agrément est sur 4 caractères (>999) - 8 si le n° agrément est sur 3 caractères (<= 999) 4ème caractère du code reconstitué ou du n° d’agrément Code de l'organisme Délégataire de Gestion délivré en fonction de sa catégorie par : - Assurnet sur la plage allant de 101 à 549 pour les assureurs et les courtiers en assurance français ou les IP ou sur la plage 550-599 pour les assureurs et courtiers européens, - la MSA sur la plage allant de 601 à 692 pour les caisses MSA - la CNAMTS sur la plage allant de 693 à 999 pour les mutuelles Clé de contrôle



ANNEXE 6

Les sociétés d’assurances relevant du Code des Assu rances

Echange direct L’identifiant NOEMIE Organisme Complémentaire est attribué par ASSURNET

Echange avec délégation de gestion L’identifiant NOEMIE Organisme Complémentaire est attribué par ASSURNET

Pos. 1, 2 et 4 Pos. 3 Pos. 5 à 7 Pos. 8

Code du Porteur de Risques (attribué par Assurnet sur les plages allant de 001 à 899 pour les assureurs français ou 900 à 999 pour les assureurs européens) Code Catégorie 4 Subdivision du PR attribuée par le PR lui-même sur la plage allant de 000-099 Clé de contrôle

Pos. 1,2 et 4 Pos. 3 Pos. 5 à 7 Pos. 8

Code du Porteur de Risques (attribué par Assurnet sur les plages allant de 001 à 899 pour les assureurs français ou 900 à 999 pour les assureurs et courtiers européens) Code Catégorie 4 Code de l'organisme Délégataire de Gestion délivré en fonction de sa catégorie par : - Assurnet sur la plage allant de 101 à 549 pour les assureurs et les courtiers en assurance français ou les IP ou sur la plage 550-599 pour les assureurs et courtiers européens, - la MSA sur la plage allant de 601 à 692 pour les caisses MSA - la CNAMTS sur la plage allant de 693 à 999 pour les mutuelles Clé de contrôle



ANNEXE 6

L’identifiant « Code Unique » Le code unique s’applique uniquement aux échanges avec délégation de gestion. Seuls les délégataires de catégorie courtier en assurance utilisant les services d’un concentrateur technique (OCT) accrédité par la CNAMTS sont éligibles au Code Unique. - Principe : Un identifiant NOEMIE Organisme Complémentaire unique s’applique au Délégataire de Gestion pour l’ensemble de ses échanges quels que soient ses Porteurs de Risques. Cet identifiant ne tient pas compte du code Porteur de Risques. L’identifiant code unique NOEMIE OC est délivré par le concentrateur technique à ses délégataires. -Constitution : L’identifiant est constitué comme suit : Pos. 1, 2 et 4 : 00 0 Pos. 3 : Code Catégorie 4 Pos. 5 à 7 : Code de l'organisme Délégataire de Gestion attribué par Assurnet sur la plage allant de 101 à 599 Pos. 8 : Clé de contrôle

X1, X2, X3 Code délégataire exclusif attribué par ASSURNET pour cet intermédiaire de gestion

Position 5, 6, 7

4 Code catégorie société d'assurance

Position 3

000 N° d'organisme porteur de risque banalisé

Position 1, 2, 4 C X3 X2 X1 0 4 0 0

Clé 7 6 5 4 3 2 1


MUT-CL9 CLE DU NUMERO D'ORGANISME COMPLEMENTAIRE

ANNEXE 7 ANNEXE 7 MUT-CL9 CLE DU NUMERO D'ORGANISME COMPL EMENTAIRE • Pour les mutuelles échangeant en direct depuis 2002 le huitième caractère du numéro NOEMIE Organisme Complémentaire correspond au

huitième caractère du N° SIREN • Pour tous les autres cas, la clé est calculée sur une base modulo pair/impair

Mode de calcul de la clé de contrôle - numéroter les chiffres du numéro de la droite vers la gauche - multiplier par 1 les chiffres de rang pair - multiplier par 2 les chiffres de rang impair - additionner l'ensemble de ces résultats, chiffre par chiffre - soustraire le résultat obtenu du multiple de 10, immédiatement supérieur : il constitue la clé Exemple : n° 5 9 0 1 2 0 8 rang 7 6 5 4 3 2 1 5 9 0 1 2 0 8 pair x 1 9 1 0 impair x 2 10 0 4 16 Addition 1 + 0 + 9 + 0 + 1 + 4 + 0 + 1 + 6 = 22 CLE 30 - 22 = 8


CIV-COD CODE CIVILITE

ANNEXE 8

ANNEXE 8 CIV-COD CODE CIVILITE

CODE LIBELLE

DR

MLE MME

M MR SAN

DOCTEUR MADEMOISELLE MADAME MONSIEUR MONSIEUR PERSONNE MORALE, SANS CIVILITE


VOI-CNU COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIE VOI-TYP TYPE DE VOIE

ANNEXE 9

ANNEXE 9 VOI-CNU/ VOI-TYP COMPLEMENT AU NUMERO DE VOIE/ TYPE DE VOIE Complément au numéro de voie Type de voie

Code LIBELLE

ENC ENT ENV ESC ESP ETG FG

FON FOR FOS GAL GRI GPE GPT HAM HIP HLE HLG ILE IMM IMP JTE LD

LOT MAR MTE PAS PCH PKG PL

PLE PLN PLT

ENCLOS ENTREE ENCLAVE ESCALIER ESPLANADE ETAGE FAUBOURG FONTAINE FORET FOSSE GALERIE GRILLE GROUPE GROUPEMENT HAMEAU HIPPODROME HALLE HALAGE ILE IMMEUBLE IMPASSE JETEE LIEU-DIT LOTISSEMENT MARCHE MONTEE PASSAGE PORCHE PARKING PLACE PASSERELLE PLAINE PLATEAU

Code LIBELLE

PNT POT PRO PRV PTE QU

QUA RAC REM RES RLE ROC RPE RPT RTE RUE SEN SQ

TRA TRN TRT VAL VEN VGE VIL VLA ZA

ZAC

ZAD

ZI

POINTE POTERNE PROMENADE PARVIS PORTE QUAI QUARTIER RACCOURCI REMPART RESIDENCE RUELLE ROCADE RAMPE ROND-POINT ROUTE RUE SENTE SENTIER SQUARE TRAVERSE TERRAIN TERTRE VAL - VALLEE - VALLON VENELLE VILLAGE VILLE VILLA ZONE D'ACTIVITE ZONE D'AMENAGEMENT CONCERTE ZONE D'AMENAGEMENT DIFFERE ZONE INDUSTRIELLE

Code LIBELLE

AER ALL APP ARC AUT AV BD

BER BRE BRG CAN CAR CHA CHE CHS CLR COR CPG CRS CRX DIG DOM DSC ECA ECL EMP

AERODROME ALLEE APPARTEMENT ARCADE AUTOROUTE AVENUE BOULEVARD BERGE BARRIERE BOURG CANAL CARREFOUR CHASSE CHEMIN CHAUSSEE COULOIR CORNICHE CAMPING COURS CROIX DIGUE DOMAINE DESCENTE ECART ECLUSE EMPLACEMENT

Code LIBELLE

B T Q C

BIS TER QUATER QUINQUIES


NOM-NAT NATURE DU NOM

ANNEXE 10

ANNEXE 10 NOM-NAT NATURE DU NOM

CODE LIBELLE

M P U X

MARITAL PATRONYMIQUE USAGE EX...


NOE-BQL QUALITE DE BENEFICIAIRE

ANNEXE 11

ANNEXE 11 NOE-BQL QUALITE DE BENEFICIAIRE

CODE LIBELLE

A

AU

C

E

ASSURE ASCENDANTS, DESCENDANTS, COLLATERAUX ET ALLIES JUSQU’AU 3EME DEGRE (ARTICLE L 313-3 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE), AUTRES AYANTS DROIT (HORS ARTICLE L 313-3 DU CODE DE LA SECURITE SOCIALE) CONJOINT, CONJOINT SEPARE, CONJOINT DIVORCE, CONJOINT VEUF, CONCUBIN, CONCUBIN EN RUPTURE, PACSE, EX-PACSE ENFANTS


MVT-COD CODE MOUVEMENT

ANNEXE 12

ANNEXE 12 MVT-COD CODE MOUVEMENT

CODE LIBELLE

A

C

D I

M

Annulation Création Demande (restitution fichier adhérents) Interrogation Mise à jour


ASU-NAT NATURE ASSURANCE

ANNEXE 13

ANNEXE 13 ASU-NAT NATURE ASSURANCE

CODE LIBELLE

AS AT MA PS

MALADIE ACCIDENT DE TRAVAIL MATERNITE PRESTATION SUPPLEMENTAIRE


PRS-NAT NATURE DE PRESTATIONS

ANNEXE 14

ANNEXE 14 PRS-NAT NATURE DE PRESTATIONS L'annexe 14 est externalisée du présent cahier des charges, car son rythme de mise à jour n'est pas compatible avec la périodicité de diffusion de la présente norme. Cette annexe est disponible sur le site Internet de la CNAMTS à l'adresse suivante : www.ameli.fr Domaine : Connaître l'assurance Maladie Rubrique : Documentation technique


CPL-COD COMPLEMENT D'ACTES

ANNEXE 15

ANNEXE 15 CPL-COD COMPLEMENT D'ACTES

CODE LIBELLE

F N P S T U

FACULTATIF MAJORATION DE FERIE MAJORATION DE NUIT PRESENT SORTIE TRANSFERT URGENCE


DPN-QLF QUALIFICATIF DE DEPENSE

ANNEXE 16

ANNEXE 16 DPN-QLF QUALIFICATIF DE DEPENSE

CODE LIBELLE

FACULTATIF AE AUTORISE/ENTENTE * DA DEPASSEMENT AUTORISE * DD DEPLACEMENT NON PRESCRIT DE DEPASSEMENT EXIGENCE DM DEPASSEMENT MAITRISE * DN DEPASSEMENT NON JUSTIFIE * ED ENTENTE DIRECTE GR GRATUIT ME MAITRISE/EXIGENCE * NJ NON JUSTIFIE * NR NON REMBOURSABLE S HONOR. GLOBALISE TM TICKET MODERATEUR SEUL I POUR INFORMATION

Dispositif "Médecin traitant" Les codes DA, DM, NJ, AE, ME, DN sont prévus dans les cas suivants : DA : Dépassement Autorisé Ce dépassement est autorisé, pour tous les actes des praticiens spécialistes conventionnés à tarifs opposables (secteur I sans DP) lorsqu'ils sont consultés en dehors du parcours de soins DM : Dépassement Maîtrisé Ce dépassement est autorisé pour les actes techniques des praticiens de secteur II et de secteur I avec ou sans DP ayant adhéré à l'option de coordination ou au Contrat d’Accès aux Soins. AE : Autorisation Entente Ce dépassement correspond au cumul d'un Dépassement Autorisé (DA) et d'une Entente Directe (ED) ME : Maîtrisé Exigence Ce dépassement correspond au cumul d'un Dépassement Maîtrisé (DM) et d'un Dépassement pour Exigence (DE) DN : Dépassement non justifié Ce dépassement est utilisé par l'AMO lorsqu'un Dépassement Autorisé (DA) ou Dépassement Maîtrisé (DM) a été coté à tort par un praticien. NJ : Non Justifié Ce qualificatif de dépense n’est plus utilisé par l'AMO au seul Parcours de Soins, mais peut également être généré dans d’autres contextes. Les qualificatifs de dépense inhérents au dispositif « médecin traitant » subissent des contrôles de cohérence et de compatibilité


DPN-QLF1 DPN-QLF2

QUALIFICATIF DE DEPENSE lié au contexte du parcours de soins Règles de gestion des dépassements CMUC et ACS

ANNEXE 16

Situation du bénéficiaire dans le parcours de soins

Indicateur « entrée » DPN QLF 1

Type d’acte SECTEUR CONVENTIONNEL

(1, 1 DP ou 2 avec ou sans Opt Coord 1 ou sans Contrat d’Accès aux Soins)

Spécialistes Indicateur « sortie » DPN QLF2 Feuille de soins

papier Flux de

facturation

DANS LE PARCOURS

(sauf les cas d'urgence)

Pas de qualificatif de dépense en entrée mais dépassement avéré Tech / Clin DE

DA A Tech / Clin DN DE E Tech / Clin DE DM M Tech / Clin DN ED D Tech / Clin DN

DM + DE ou ME C Tech / Clin

DE

DA + ED ou AE B Tech / Clin DN

HORS PARCOURS

Aucun qualificatif de dépense mais dépassement avéré

SPE ≠ 01, 22, 23 TRAITEMENT HABITUEL 2

SPE = 01, 22, 23 TRAITEMENT HABITUEL 2

DA A SPE ≠ 01, 22, 23 DN SPE = 01, 22, 23 DN

DE E SPE ≠ 01, 22, 23 DE SPE = 01, 22, 23 DE

DM M DN

ED D SPE ≠ 01, 22, 23 DN SPE = 01, 22, 23 DN

DM + DE ou ME C DE

DA + ED ou AE B

SPE ≠ 01, 22, 23 DN SPE = 01, 22, 23 DN

EXCLUSIONS URGENCE

Aucun qualificatif de dépense mais dépassement avéré TRAITEMENT HABITUEL 2

DA A DN DE E DE DM M DN ED D DN

DM + DE ou ME C DE

DA + ED ou AE B DN

1 opt coord : Secteur 1/DP ou 2 ayant adhéré à l’opt ion de coordination 2« Traitement habituel » : reprise du qualificatif d e dépense en entrée Dans les autres cas, il y a égalité entre les indicateurs "entrée" et "sortie".


DPN-QLF1 DPN-QLF2

QUALIFICATIF DE DEPENSE lié au contexte du parcours de soins Règles de gestion des dépassements hors CMUC et hors ACS ANNEXE 16

Situation du bénéficiaire dans le parcours de

soins

Indicateur "entrée" DPN QLF1 Type d’acte SECTEUR CONVENTIONNEL Spécialités Indicateur "sortie" DPN QLF2 Feuille de soins

papier Flux de facturation

DANS LE PARCOURS (sauf les cas d'urgence)

Pas de qualificatif de dépense en entrée mais dépassement avéré Technique

1DP ou 2 Opt. Coord ou (1, 1DP ou 2) CAS

DM

Sect1 ou pas d’opt coord 1 ni CAS TRAITEMENT HABITUEL 2 Clinique TRAITEMENT HABITUEL 2

DA A Tech / Clin DN

DE E Technique


ME

Sect1 ou pas d’opt coord ni CAS DE Clinique DE

DM M Technique


DM

Sect1 ou pas d’opt coord ni CAS

DN

Clinique DN

ED D Tech / Clin SPE ≠ 18, 45 TRAITEMENT HABITUEL 2

SPE = 18, 45 ED

DM + DE ou ME C Technique


ME

Sect1 ou pas d’opt coord ni CAS DE Clinique DE

DA + ED ou AE B Tech / Clin SPE ≠ 18, 45 TRAITEMENT HABITUEL 2

SPE = 18, 45 ED

HORS PARCOURS


Secteur 1 SPE ≠ 01,22,23 DA SPE = 01, 22,23 TRAITEMENT HABITUEL 2

Secteur 1 avec DP et 2 TRAITEMENT HABITUEL 2

DA A Secteur 1

SPE ≠ 01,22,23 DA SPE = 01,22,23 DN

Secteur 1 avec DP et 2 DN DE E DE DM M DN

ED D

Secteur 1 SPE ≠ 01,22,23,18,45 DA SPE = 18,45 AE

SPE = 01,22,23 DN Secteur 1 avec DP et 2 SPE = 18, 45 ED

SPE ≠ 18, 45 TRAITEMENT HABITUEL 2 DM + DE ou ME C DE

DA + ED ou AE B

Secteur 1

SPE ≠ 01,22,23,18,45 DA SPE = 18, 45 AE

SPE = 01,22,23 DN Secteur 1 avec DP et 2 SPE ≠ 18, 45 TRAITEMENT HABITUEL 2

SPE = 18, 45

ED

EXCLUSIONS


TRAITEMENT HABITUEL 2


DPN-QLF1 DPN-QLF2

QUALIFICATIF DE DEPENSE lié au contexte du parcours de soins Règles de gestion des dépassements hors CMUC et hors ACS ANNEXE 16

URGENCE

DA A DN DE E DE DM M DN

ED D SPE ≠ 18, 45 TRAITEMENT HABITUEL 2

SPE = 18, 45 ED DM + DE ou ME C DE

DA + ED ou AE B SPE ≠ 18, 45 TRAITEMENT HABITUEL 2

SPE = 18, 45 ED 1 opt coord : Secteur 1/DP ou 2 ayant adhéré à l’opt ion de coordination 2 «Traitement habituel» : reprise du qualificatif de dépense en entrée Dans les autres cas, il y a égalité entre les indicateurs "entrée" et "sortie"

Nota : si praticien non conventionné : traitement habituel


;;;; ;;; ;;;; ;;; ;;; ;;; ;;; ;;; ;;;; ;;; ;;; ;;; ;;; ;;; ;;;; ;;; ;;; ;;; ;;; ;;; ;;;; ;;; ;;; ;;; ;;; ;;;; ;;; ;;; ;;; ;;; ;;; ;;;; ;;; ;;; ;;; ; ;; ;;

EXE-SPE SPECIALITE EXECUTANT OU PRESCRIPTEUR

PRE-SPE ANNEXE 17

ANNEXE 17 EXE-SPE/ PRE-SPE SPECIALITE EXECUTANT O U PRESCRIPTEUR

CODE LIBELLE

PRESCRIPTEURS ET/OU EXECUTANT

01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22

23

24 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35

MEDECINE GENERALE ANESTHESIOLOGIE - REANIMATION CHIRURGICALE PATHOLOGIE CARDIO-VASCULAIRE CHIRURGIE GENERALE DERMATO-VENEROLOGIE RADIODIAGNOSTIC ET IMAGERIE MEDICALE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE GASTRO-ENTEROLOGIE ET HEPATOLOGIE MEDECINE INTERNE NEURO-CHIRURGIE OTO-RHINO-LARYNGOLOGIE PEDIATRIE PNEUMOLOGIE RHUMATOLOGIE OPHTALMOLOGIE CHIRURGIE UROLOGIQUE NEURO-PSYCHIATRIE STOMATOLOGIE CHIRURGIE DENTAIRE REANIMATION MEDICALE SAGE-FEMME SPECIALISTE EN MEDECINE GENERALE AVEC DIPLOME SPECIALISTE EN MEDECINE GENERALE RECONNUE PAR L’ORDRE INFIRMIER MASSEUR-KINESITHERAPEUTE PEDICURE PODOLOGUE ORTHOPHONISTE ORTHOPTISTE LABORATOIRE D'ANALYSES MEDICALES MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATION NEUROLOGIE PSYCHIATRIE GENERALE GERIATRIE NEPHROLOGIE

CODE LIBELLE

SUITE

36

37 38 39 40 41 42 43 44 45

46

47

48 49 50 51 55 56 57 60

61

62

63

64

65

CHIRURGIE DENTAIRE SPECIALITE EN ORTHOPEDIE DENTO-FACIALE ANATOMIE-CYTOLOGIE-PATHOLOGIQUES DIRECTEUR LABORATOIRE MEDECIN LABORATOIRE POLYVALENT LABORATOIRE ANATOMO-PATHOLOGISTE CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE ET TRAUMATOLOGIE ENDOCRINOLOGIE ET METABOLISMES CHIRURGIE INFANTILE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE CHIRURGIE MAXILLO-FACIALE ET STOMATOLOGIE CHIRURGIE PLASTIQUE RECONSTRUCTRICE ET ESTHETIQUE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO-VASCULAIRE CHIRURGIE VASCULAIRE CHIRURGIE VISCERALE ET DIGESTIVE PHARMACIEN PHARMACIE MUTUALISTE AMBULANCIER TAXI AUTRES TRANSPORTEURS FOURNISSEURS DU TITRE I, TITRE II, CHAPITRE 4, titre IV : SOCIETE FOURNISSEURS DU TITRE I, TITRE II, CHAPITRE 4, titre IV : ARTISAN FOURNISSEURS DU TITRE I, TITRE II, CHAPITRE 4, titre IV : ASSOCIATION FOURNISSEURS DU TITRE II, CHAPITRE 1, (ORTHESES) FOURNISSEURS DU TITRE II, CHAPITRE 2, (OPTIQUE MEDICALE) FOURNISSEURS DU TITRE II, CHAPITRE 3, (AUDIOPROTHESES)

CODE LIBELLE

SUITE

66

67

68

70 71 72 73 74 75

76 77 78 79

80

FOURNISSEURS DU TITRE II, CHAPITRE 5, (PROTHESES OCULAIRES ET FACIALES) FOURNISSEURS DU TITRE II, CHAPITRE 6, (PODO-ORTHESES) FOURNISSEURS DU TITRE II, CHAPITRE 7, (ORTHO-PROTHESES) GYNECOLOGIE MEDICALE HEMATOLOGIE MEDECINE NUCLEAIRE ONCOLOGIE MEDICALE ONCOLOGIE RADIOTHERAPIQUE PSYCHIATRIE DE L'ENFANT ET DE L'ADOLESCENT RADIOTHERAPIE OBSTETRIQUE GENETIQUE MEDICALE GYNECOLOGIE OBSTETRIQUE ETGYNECOLOGIE MEDICALE SANTE PUBLIQUE ETMEDECINE SOCIALE


EXE-ZTA ZONE TARIF EXECUTANT OU PRESCRIPTEUR

ANNEXE 18

ANNEXE 18 EXE-ZTA ZONE TARIF EXECUTANT OU PRESCRI PTEUR MEDECINS

ZT ZONE GEOGRAPHIQUE

CONVENTIONNE

10 Paris et RP

11 Paris et RP

20 Autres départements et localités

22 Lyon, Marseille

23 Agglomération + 300.000 hab



CONVENTIONNE HONORAIRES LIBRES


31 Paris

32 Lyon, Marseille




NON CONVENTIONNE

40 Paris et RP

50 Lyon, Marseille


70 Autres départements et localités RP : certaines communes en région parisienne


EXE-ZTA ZONE TARIF EXECUTANT OU PRESCRIPTEUR ANNEXE 18

MEDECINS (suite)


CONVENTIONNE DEPASSEMENT PERMANENT


81 Paris

82 Lyon, Marseille




MEDECINS SALARIES d'établissement ou de centre de s anté

10 Paris et RP

11 Paris et RP


22 Lyon, Marseille RP : certaines communes en région parisienne



CHIRURGIENS - DENTISTES


CONVENTIONNE

10 Paris et RP


NON CONVENTIONNE

40 Paris et RP

50 Lyon, Marseille


SALARIE D'UN CENTRE DE SANTE

10 Paris et RP


SAGES - FEMMES


CONVENTIONNE

10 Paris et RP


NON CONVENTIONNE

40 Paris et RP, Lyon et Marseille




SAGES - FEMMES (suite)


SALARIEE d'un établissement ou d'un centre de santé

10 Paris et RP


INFIRMIERES


CONVENTIONNE

10 Paris et RP


NON CONVENTIONNE




SALARIEE d'un établissement, d'un centre de santé o u d'un laboratoire

10 Paris et RP




AUXILIAIRES MEDICAUX Masseurs-Kinésitérapeutes - Spécialité 26 Pédicures - Spécialité 27 Orthophonistes - Spécialité 28 Orthoptistes - Spécialité 29


CONVENTIONNE

10 Paris et RP

20 Lyon, Marseille


NON CONVENTIONNE




SALARIE d'un établissement ou d'un centre de santé

10 Paris et RP

20 Lyon, Marseille




LABORATOIRES Laboratoires d'analyses médicales - Spécialité 30 Directeurs de laboratoire médecin - Spécialité 38 Laboratoires polyvalents - Spécialité 39 Laboratoires d'anatomo-cytho-pathologie - Spécialit é 40


CONVENTIONNE pour spécialité 30, 39 et 40

11 Paris et RP


22 Lyon, Marseille




CONVENTIONNE pour spécialité 38

10 Paris et RP

11 Paris et RP


22 Lyon, Marseille






LABORATOIRES (suite) Laboratoires d'analyses médicales - Spécialité 30 Directeurs de laboratoire médecin - Spécialité 38 Laboratoires polyvalents - Spécialité 39 Laboratoires d'anatomo-cytho-pathologie - Spécialit é 40


CONVENTIONNE HONORAIRES LIBRES pour spécialité 38

32 Paris, Lyon, Marseille




CONVENTIONNE DEPASSEMENT PERMANENT pour spécialité 38

81 Paris

82 Lyon, Marseille




NON CONVENTIONNE

40 Paris, RP, Lyon et Marseille




IJP-COD CODE NATURE D’INDEMNITE JOURNALIERE ANNEXE 19 ANNEXE 19 IJP-COD CODE NATURE D’INDEMNITE JOURNAL IERE

CODE LIBELLE

ADO CAR CUM CUN CUR EME ENO IDN ISM MAJ MIJ MIN MIT NME NNO NOR PER POS PRE REN

CONGE D’ADOPTION CARENCE I.J. CURE MAJOREES I.J. CURE NORMALES I.J. CURE REDUITES ALLOCATION MATERNITE EXPOSITION MAJOREE 3 ENFANTS ALLOCATION MATERNITE EXPOSITION NORMALE INDEMNITE DE NOURRITURE (spécifique ENIM) CONGE MATERNITE I.J. MAJOREES I.J. MINIMUM "MAJOREE" I.J. MINIMUM "NORMALE" NOR I.J. MI-TEMPS ALLOCATION MATERNITE NUIT MAJOREE 3 ENFANTS ALLOCATION MATERNITE NUIT NORMALE I.J. NORMALES I.J. PATERNITE I.J. POSTNATALES I.J. PRENATALES I.J. REDUITES POUR RENTE


LRS-COD CODIFICATION DES REJETS OU SIGNALEMENTS DE L'APPLIC ATION

ANNEXE 20

ANNEXE 20 LRS-COD CODIFICATION DES REJETS OU SIGN ALEMENTS DE L'APPLICATION A- Tous Régimes (sauf MSA et SNCF)

(1) C : certification, D : demande de restitution du fichier adhérents, i : interrogation, R : rejet, S : signalement

Présence dans les entités : 290

CODE (1)

TYPE LIBELLE COMMENTAIRES

01 R Date naissance absente sur Mvt. Adhérent

Entité 120 La date de naissance, sous la forme JJMMAA doit comporter des valeurs significatives

02 R Numéro de matricule erroné

Entité 110 Hormis le cas des départements 2A et 2B, le NIR doit avoir une structure numérique significative

03 R Code Mouvement erroné Entité 140 Le code Mouvement présenté est différent de A, C, I, M

04 R Numéro d'O.C. erroné

Entité 010 Le numéro doit être numérique et complété par des zéros ou la clé de contrôle est erronée

05

R

Type de contrat erroné

Entité 140 Information absente ou non numérique ou incorrecte, ou égale à 00

06

R

Date de début de contrat erronée

Entité 140 Information absente ou non numérique ou incomplète

07

R

Date de fin de contrat erronée Entité 140

Information non numérique ( et différente de blanc ou vide) ou incomplète

CODE (1)


08

R

Incomp. Date Début Date Fin de contrat

Entité 140 La date de Fin de contrat est inférieure à la date de début

09

R Date de naissance

bénéficiaire erronée

Entité 120 Information absente ou non numérique ou incomplète

10 R Rang de bénéficiaire erroné Entité 120 idem à 09

11 R RESERVE CPAM et RAM GAMEX

13 S RESERVE A LA CPAM

14 R Annul imposs Rub O.C./CT inconnue

Entité 140 La rubrique ou le contrat à annuler n'existe pas dans le fichier de l'Organisme d'Assurance Maladie

15 R Création bénéficiaire impossible > 19

Entité 140 La capacité maximale (19) a été atteinte pour le nombre de bénéficiaires ETUDE A FAIRE PAR LA CPAM


LRS-COD CODIFICATION DES REJETS OU SIGNALEMENTS DE L'APPLIC ATION ANNEXE 20



CODE (1)


16 R Création O.C. impossible > 3

Entité 140 La capacité maximale (3) a été atteinte pour le nombre d'O.C. ETUDE A FAIRE PAR LA CPAM

17 R O.C. inconnu au fichier

Entité 010 L'O.C. n'est pas identifié dans le fichier correspondant de l'Organisme d'Assurance Maladie

18 R Assuré inconnu au fichier

Entité 110 L'assuré n'est pas identifié dans le fichier de l'Organisme d'Assurance Maladie

19 R RESERVE A LA CPAM

20 R Bénéficiaire inconnu au fichier

Entité 120 Le bénéficiaire n'est pas identifié dans le fichier de l'Organisme d'Assurance Maladie

21 R Assuré géré par une autre Caisse

Entité 110 L'assuré n'est pas géré par la Caisse identifiée par l'O.C.

22 R Période validité O.C. non en cours

Entité 140 La convention passée avec l'O.C. n'est pas ou plus valide

CODE (1)


23 R Assuré non mutualiste

Entité 140 Les informations de mise à jour (MVT M) ou d'annulation (MVT A) ne peuvent être prises en compte. L'assuré n'est pas identifié dans le fichier de la CPAM, comme adhérent d'un O.C.

24 R Bénéficiaire non mutualiste Entité 140 Idem à 23

25 R Modif. imposs. Rub. O.C./CT inconnue

Entité 140 La rubrique ou le contrat à modifier n'existe pas dans le fichier de l'Organisme d'Assurance Maladie


27 S Divergence sur Etat Civil

Entité 120 Les informations d'Etat Civil du bénéficiaire présenté sont divergentes de celles enregistrées dans le fichier de la CPAM


LRS-COD CODIFICATION DES REJETS OU SIGNALEMENTS DE L'APPLIC ATION ANNEXE 20 (1) C : certification, D : demande de restitution du fichier adhérents, i : interrogation, R : rejet, S : signalement

CODE (1)


30 R Clé Matriculaire absente ou erronée

Entité 110

31 R Jour de naissance Bénéf. divergent JJ

Entité 120 transmissions du jour de naissance (JJ) présent dans la base de l’assurance maladie.

32 C

Modification info O.C. acquittée

Entité 140 La modification a bien été prise en compte dans le fichier de l'Organisme d'Assurance Maladie

33 C

Création info O.C. acquittée Entité 140 La création a bien été prise en compte dans le fichier de l'Organisme d'Assurance Maladie

34

C

Annulation info O.C. acquittée Entité 140 L'annulation a bien été prise en compte dans le fichier de l'Organisme d'Assurance Maladie

35

R

Refus de l'Adhérent aux échanges

Entité 140 Tout mouvement de MAJ (C, M, A) ou Interrogation (I) est refusé

36

i Situation mutualiste Adhérent Entité 140

Le résultat de l'interrogation est retourné à l'O.C. identifié

CODE (1)


37 R

O.C. non trouvé Entité 140 L'O.C. ayant présenté un mouvement Interrogation n'est pas habilité à en recevoir le résultat

38 S

Changement de Caisse XXX vers YYY - avec convention

Entité 290 L'O.C. existant est avisé du changement de Caisse pour son adhérent, au sein d'un même CTI. Cette nouvelle Caisse a une convention en cours avec l'O.C. (codes caisse des CPAM cédante et prenante restitués)

40 S

Changement Idt Matriculaire : XXXXX XX XXX XXX

Entité 290 L'O.C. est avisé du changement de NIR de l'assuré(e) (nouveau NIR restitué)

41 S

Changement Date naissance Bénéf.: XX/XX/XX

Entité 290 L'O.C. est avisé du changement de date de naissance de son adhérent (nouvelle date de naissance restituée)

42 S

Annulation Famille Mutualiste Entité 290 L'O.C. est avisé de l'annulation, par la CPAM de l'enregistrement de la famille (annulation physique de la famille)

43 S

Annulation Bénéficiaire Mutualiste

Entité 290 L'O.C. est avisé de l'annulation, par la CPAM de l'enregistrement d'un bénéficiaire (annulation physique bénéficiaire)




CODE (1)


44 à 48 R RESERVES A LA CPAM

49 à 51 S RESERVES A LA CPAM


53 S Chevauchement contrat JJMMSSAA/JJMMSSAA

Entité 290 L'O.C. est avisé que le bénéficiaire est couvert par deux contrats. Le service NOEMIE O.C. est interrompu pendant la période de chevauchement restituée

54 S RESERVE A LA CPAM

55 R Non autorisé à mettre à jour contrat CMU Entité 140 L'O.C. n'est pas autorisé à créer ou à modifier un contrat 89 (à la charge de l'organisme de base)

56 R Contrat CMU déjà en cours

Entité 140 L'O.C. n'est pas autorisé à présenter un contrat privé dont la durée de garantie couvre (partiellement ou non) un contrat CMU C même périmé. La date début du contrat privé doit être supérieure à la date fin du contrat CMU

57 à 58 R RESERVES A LA CPAM

59 R Seulement autorisé à modifier N° adhérent Entité 140 Pour un contrat 89/CMU la seule donnée modifiable par l'O.C. est le numéro d'adhérent.

60 S Création contrat CMU adhérent connu

Entité 140 Création d'un contrat CMU au profit d'un bénéficiaire disposant au fichier Assurés d'un contrat de droit privé pour le même O.C.





CODE (1)


61 S

Prolongation contrat CMU JJMMSSAA

Entité 140 Création d'un contrat CMU au profit d'un bénéficiaire disposant au fichier Assurés d'un contrat CMU périmé pour le même O.C.

62 S Modification contrat CMU Entité 140 Modification d'un contrat CMU

63 S Création contrat CMU Entité 140 Création d'un contrat CMU

64 S Annulation contrat CMU JJMMSSAA Entité 140 Annulation d'un contrat CMU

65 S

Création CT CMU renouvlt CPAM JJMMSSAA

Entité 140 Création d'un contrat CMU au profit d'un assuré disposant au fichier Assurés d'un contrat CMU en gestion CPAM périmé

66 S

Création CT CMU renouvlt O.C. JJMMSSAA

Entité 140 Création d'un contrat CMU au profit d'un assuré disposant au fichier Assurés d'un contrat CMU périmé géré par un O.C.

67 R Information refusée - 2 contrats déjà en cours Entité 140 Création ou modification de contrats privés entraînant plus de deux chevauchements

68 à 71

RESERVES A LA CPAM

72 S Modification info O.C. par CPAM Entité 140 Modification d'un contrat de droit privé par la CPAM



Date de fin du précédent contrat





CODE (1)


73 S Création info O.C. par CPAM Entité 140 Création d'un contrat de droit privé par la CPAM

74 S Annulation info O.C. par CPAM Entité 140 Annulation d'un contrat de droit privé par la CPAM

75 (spécifique transposition Identifiant NOEMIE O.C.) S Changt. identifiant O.C. AAAAAAAA NNNNNNNN

Entité 140 Pour des raisons variées : - hétérogénéité d'identification - fusions … et sur demande expresse d'un O.C., une population d'adhérents déclarée sous un identifiant O.C. "X" peut être migrée vers un identifiant "Y". Ce signalement correspond au résultat du traitement, il est unique par bénéficiaire, l'ancien et le nouvel identifiant O.C. sont restitués.


78 R Date fin contrat 85, 87, 88 obligatoire Entité 140 La date de fin des contrats 85, 87, 88 doit avoir une valeur significative.

80 R Incomp. type contrat/Historique rubrique

Entité 140 L'O.C. n'est pas autorisé à présenter un contrat 85 ou 87 (post CMUC) pour un bénéficiaire non déclaré ex CMUiste dans le fichier de l'organisme d'assurance maladie.





CODE (1)


81 R Chevauchement contrat 85/87/88 interdit

Entité 140 Chevauchement d'un contrat 85, 87 ou 88 interdit pour un bénéficiaire disposant déjà dans le fichier de l'organisme d'assurance maladie d'un contrat 85, 87 ou 88. La date début du contrat présenté doit être > à la date fin du contrat 85, 87 ou 88.

82 R Contrat 85, 87 ou 88 en cours

Entité 140 L'O.C. n'est pas autorisé à présenter un contrat privé dont la durée de garantie couvre (partiellement ou non) un contrat 85, 87 ou 88 même périmé. La date début du contrat privé doit être > à la date fin du contrat 85, 87 ou 88.

84 S Changement type de contrat XX en YY

Sur demande expresse d'un Organisme Complémentaire, une population d'adhérents déclarée sous un type de contrat XX peut être migrée vers un type de contrat YY. Ce signalement correspond au résultat du traitement, il est unique par bénéficiaire.

85 R Transposition non effectuée OC AAAAAAAA / NNNNNNNN

Sur demande expresse d'un Organisme Complémentaire, une population d'adhérents déclarée sous un type de contrat 89 peut être migrée d’un Organisme Complémentaire X vers un Organisme Complémentaire Y. Ce rejet correspond à l’échec du traitement, il est unique par bénéficiaire.

80 (spécifique procédure B) R Décompte absent en instance

Entité 164 L'identifiant transmis par l'Organisme Complémentaire n'est pas connu parmi les décomptes conservés en instance

81 (spécifique procédure B) R Prestation non référencée en instance

Entités 255 - 223 Une prestation figurant au sein d'un décompte retourné par l'Organisme Complémentaire n'est pas trouvé dans la liste des prestations en instance





CODE (1) TYPE LIBELLE

COMMENTAIRES

82 (spécifique procédure B) R Incohérence entre rubriques du flux Organisme

Complémentaire et Instances

Entité 164 Pour un identifiant identique dans le flux en instance et dans celui restitué par l'Organisme Complémentaire, certaines rubriques diffèrent. Le contrôle porte sur le matricule assuré, la date de naissance du bénéficiaire, le numéro de destinataire, le numéro d'organisme, le numéro de lot et le numéro de facture

83 (spécifique procédure B) R

Valeur de rubrique fausse Rubrique XXX-XXX

Une des rubriques restituée est mal formatée : matricule, date de naissance, numéro de destinataire, numéro d'organisme, numéro de lot, numéro de facture, montant part Régime Complémentaire, taux part Régime Complémentaire, numéro de ligne, date de création d'un mouvement financier, montant du mouvement financier

84 (spécifique procédure B) R Dépassement de capacité

Plus de 45 entités

Le nombre d'entités prestations (255, 223), rejets (290) et mouvements financiers (250) restitués par l'Organisme Complémentaire, ne doit pas excéder 45, pour un même identifiant, sachant que la transmission du régime général est limitée à 22.

85 (spécifique procédure B) R Retour identifiant en double

Entité 164 Dans un même fichier NOEMIE 353 ou 354 il ne peut y avoir 2 entités 164 identiques

99 D Restitution fichier adhérents




LRS-COD CODIFICATION DES REJETS OU SIGNALEMENTS DE L'APPLIC ATION ANNEXE 20 B- Pour la MSA

CODE (1) TYPE LIBELLE COMMENTAIRES

013 R OC EXTERNE INCONNU DANS NOTRE BASE Numéro NOEMIE Organisme Complémentaire figurant dans l’entité 010 inconnu de la base des contrats de la MSA

023 R NUMERO D'ASSURE NON RENSEIGNE L’identifiant de l’adhérent ou du chef CPL est absent de l’entité 110

026 R PREMIER NOM DE L'ASSURE NON RENSEIGNE Nom de l’assuré absent dans l’entité 110

027 R PRENOM DE L'ASSURE NON RENSEIGNE Prénom de l’assuré absent dans l’entité 110

030 R DATE DE NAISSANCE NON RENSEIGNEE Date de naissance du bénéficiaire absente dans l’entité 120

031 R DATE DE NAISSANCE NON VALIDE Format de la date de naissance du bénéficiaire incorrecte (format accepté : JJMMAA) dans l’entité 120

032 R DATE DE NAISSANCE NON RENSEIGNEE Date de naissance du bénéficiaire absente dans l’entité 129

033 R DATE DE NAISSANCE NON VALIDE Format de la date de naissance du bénéficiaire incorrecte (format accepté : JJMMAA) dans l’entité 129

034 R PREMIERE NATURE DE NOM NON RENSEIGNEE

Dans l’entité129 Nature du nom (*) absente dans la 1ère occurrence (*) Nature du nom :

M: marital / P: patronymique / U: nom d’usage / X : Ex

035 R NATURE DE NOM INCONNUE DANS TABLE DES VALEURS

Dans l’entité129 Nature du nom (*) inconnue dans le TPL TA42710 (*) Nature du nom :


036 R PREMIER NOM NON RENSEIGNE Nom du bénéficiaire absent dans la 1ère occurrence dans l’entité129

037 R PREMIER PRENOM NON RENSEIGNE Prénom du bénéficiaire absent dans la 1ère occurrence dans l’entité 129



038 R 2EME NOM ABSENT ET NATURE DU NOM PRESENTE

Dans l’entité 129 Nom du bénéficiaire absent dans la 2ème occurrence alors que la nature du nom (*) est présente dans la 2ème occurrence (*) Nature du nom :


039 R 2EME PRENOM ABSENT ET NATURE DU NOM PRESENTE

Dans l’entité 129 Prénom du bénéficiaire absent dans la 2ème occurrence alors que la nature de nom (*) est présente dans la 2ème occurrence (*) Nature du nom :


040 R 2EME NOM PRESENT ET NATURE DU NOM ABSENTE

Dans l’entité129 Nature du nom (*) absente dans la 2ème occurrence alors qu’un nom est présent dans la 2ème occurrence (*) Nature du nom :


041 R 2EME PRENOM PRESENT ET NATURE DU NOM ABSENTE

Dans l’entité129 Nature du nom (*) absente dans la 2ème occurrence alors qu’un prénom est présent dans la 2ème occurrence (*) Nature du nom :


042 R CODE GRAND REGIME NON RENSEIGNE

Code Grand régime absent dans l’entité 129 Ce code permet de vérifier la concordance du régime de base connu entre les bases de l’organisme complémentaire et celles de la MSA.

043 R CODE GRAND REGIME INCONNU DANS TABLE DE VALEURS

Dans l’entité 129 Code Grand régime inconnu de la tables des valeurs des codes Grand régime de l’assurance maladie.

045 R CODE MOUVEMENT INCONNU Code mouvement différent de A (annulation), C (création) ou M (modification) dans l’entité 140

046 R NUMERO DE CONTRAT NON RENSEIGNE Numéro de produit (ou contrat) absent ou non numérique ou incomplet dans l’entité 140

047 R DATE DEBUT NON RENSEIGNEE Date de début de période de couverture absente dans l’entité 140

048 R DATE DEBUT INVALIDE Format de la date de début de période de couverture incorrect ou donnée non numérique dans l’entité 140 Le format accepté est SSAAMMJJ

049 R DATE DE FIN NON RENSEIGNEE Date de fin de période de couverture absente dans l’entité 140

050 R DATE DE FIN INVALIDE Format de la date de fin de période de couverture



incorrect ou donnée non numérique dans l’entité 140 Le format accepté est SSAAMMJJ

051 R DATE FIN INFERIEURE A DATE DEBUT La date de fin de couverture est inférieure à la date de début dans l’entité 140

053 R IDENTIFIANT GARANTIE NON RENSEIGNE La référence de la garantie exclue est absente dans l’entité 148

054 R DATE DEBUT NON RENSEIGNEE La date de début de la période d’exclusion de garantie est absente dans l’entité 148

055 R DATE DEBUT INVALIDE Le format de la date de début de la période d’exclusion de garantie est incorrect dans l’entité 148 Le format accepté est SSAAMMJJ

056 R DATE FIN NON RENSEIGNEE La date de fin de la période d’exclusion de garantie est absente dans l’entité 148

057 R DATE FIN INVALIDE Le format de la fin de fin de la période d’exclusion de garantie est incorrect dans l’entité 148 Le format accepté est SSAAMMJJ

058 R DATE FIN INFERIEURE A DATE DEBUT La date de fin de la période d’exclusion de garantie est inférieure à la date de début dans l’entité 148


061 S INDIVIDU CONNU EN BASE SOUS UN AUTRE NUMERO

L’individu est connu sous un autre identifiant dans les bases de la MSA. Cet autre identifiant est retourné dans l’entité 290 à l’Organisme Complémentaire pour information.

062 R IDENTIFIANT NON CONNU DANS NOTRE BASE Matricule transmis dans l’entité 110 inconnu de la base Gestion des Individus de la MSA

063 S NOM DU CHEF CPL DIFFERENT DE CELUI DE NOTRE FICHIER

Le nom de l’adhérent est différent du nom connu en base Gestions des Individus de la MSA

064 R TYPE DE CONTRAT INCONNU DANS NOTRE BASE

Numéro de produit (ou contrat) absent de la base des contrats de la MSA

070 R IDENTIFIANT ASSURE OUVRANT DROIT ABSENT DE NOTRE BASE

Matricule transmis dans l’entité 110 inconnu dans la base Gestion des Individus MSA

071 R PAS DE BENEFICIAIRE A CETTE DATE DE NAISSANCE Individu absent du groupe famille ETAT-CIVIL

073 R DEUX BENEFICIAIRES A MEME DATE DE NAISSANCE (JUMEAUX) / échec de l’identification

IDENTIFICATION D’UN JUMEAU L'identification du jumeau repose sur la confrontation des éléments état civil transmis par le flux NOEMIE : - identifiant assuré (ASS-MAC + ASS-CLE)-

nom/prénom bénéficiaire (NOM-BEN + PRM-BEN) - date naissance bénéficiaire (NAI-DRI) et les

mêmes éléments connus de GI. Dès que le traitement détecte une situation de jumeau,



il procède à la recherche dans GI des éléments permettant d'identifier tous les jumeaux du groupe familial maladie. Principes : - Le jumeau est identifié si le nom/prénom connu de la base Gestion des Individus MSA est égal au nom/prénom du flux et si la date de naissance connu dans la base Gestion des Individus MSA est égale à la date de naissance du flux. Si le rapprochement de ces éléments n’est pas concluant, le jumeau ne peut pas faire l’objet d’une mise à jour dans B44 et le mouvement est rejeté

075 S NOM DU BENEFICIAIRE DIFFERENT DU NOM CONNU DANS NOTRE BASE

Le nom du bénéficiaire est différent du nom connu en base Gestion des Individus de la MSA

076 S PRESENCE D'UN AUTRE OUVRANT-DROIT POTENTIEL (COUVERTURE FAMILIALE)

En cas de couverture familiale, pour un mouvement d’annulation, si un autre chef est possible (conjoint, concubin) et que le même contrat existe pour le conjoint, un signalement est produit

077 R INDIVIDU DECEDE A LA DATE DE DEBUT DE CREATION

Le bénéficiaire est décédé à la date de début de couverture transmise

080 R DIVERGENCE CODE GRAND REGIME : ENTITE 129 = RA ET DIF RA EN BASE

Le code Grand régime transmis est égale à 02 (Régime agricole) alors que l’individu ne relève pas de la population agricole

081 R DIVERGENCE CODE GRAND REGIME : ENTITE 129 DIF RA ET RA EN BASE

Le code Grand régime transmis est différent de 02 (Régime agricole) alors que l’individu relève de la population agricole

082 R TYPE DE POPULATION INTERDIT POUR CE CONTRAT

Code grand régime du flux = 02 (agricole) et population non agricole en base des contrats MSA : gestion pour compte du produit par la MSA de la population non agricole uniquement ou Code grand régime du flux # 02 (agricole) et population agricole en base des contrats MSA : gestion pour compte du produit par la MSA de la population agricole uniquement

083 S C-S PRESENT POUR ENFANT > 20 ANS Présence Certificat de scolarité et âge > 20 ans (contexte particulier)

084 S BENEFICIAIRE CONNU DANS UN GROUPE MALADIE DIFFERENT DE CELUI FOURNI

Individu trouvé en base Droits Maladie sous un ouvrant droit différent de l’ouvrant droit fourni : le bénéficiaire appartient à un autre groupe maladie que celui de l’ouvrant droit fourni

085 R BENEFICIAIRE RATTACHE A UN AUTRE GROUPE CPL (INCONNU MALADIE)

Individu trouvé dans un autre groupe CPL pour le même contrat



086 R ASSURE NON CONNU EN BASE COTISATION AS

Assuré non connu comme salarié en base Cotisations des Salariés de la MSA à la date de début d’affiliation

087 R BRANCHE/CONVENTION COTAS NON PREVUE POUR LE PRODUIT

Branche convention cotisations AS (salariés) non connue dans la base des contrats de la MSA pour le produit indiqué

092 R NUMERO D'ADHERENT INCONNU EN BASE (MVT ANNUL OU MODIF)

Date de naissance du bénéficiaire inconnu de la base Gestion des Individus de la MSA

093 R PERIODE A CREER EN CHEVAUCHEMENT AVEC PERIODE CONNUE EN BASE

La période transmise existe déjà en base Droits CPL ou chevauche une période existante en base Droits CPL de la MSA (aucun jour en commun possible)

094 R PERIODE DE GARANTIE HORS PERIODE DE RATTACHEMENT AU CONTRAT

La période d’exclusion de garantie exclue transmise dans l’entité 148 chevauche la période de rattachement transmise.

095 R GARANTIE INCONNUE POUR LE CONTRAT La garantie transmise dans l’entité 148 n’est pas trouvée dans la base des contrats de la MSA

097 R PERIODE DE RATTACHEMENT A ANNULER/MODIFIER NON TROUVEE EN BASE

La période à annuler ou à modifier n’est pas connue en base Droits CPL MSA ou La période à annuler n’englobe pas totalement ou partiellement la période existant en base Droits CPL.

098 S DIVERGENCE CODE GRAND REGIME : ENTITE 129 = RA ET DIF RA EN BASE

Le code Grand régime transmis est égale à 02 (Régime agricole) alors que l’individu ne relève de la population agricole.

100 R LE MOUVEMENT CORRESPOND A 2 PERIODES DE SOUSCRIPTION

La période transmise chevauche deux périodes de souscription du contrat présentes en base Droits CPL de la MSA.

101 R SITUATION ERRONEE DANS LES FICHIERS MSA POUR CET INDIVIDU

Erreur de traitement détectée par le programme (situation dans les bases de la MSA erronée ou incohérente au moment d’une mise à jour)

102 R LE GROUPE A CONSTITUER (CPCEA) NE COMPORTE AUCUN MEMBRE

En cas de couverture familiale, le groupe à constituer doit comporter au moins un membre

103 R CODE MOUVEMENT INCOMPATIBLE AVEC LE CONTRAT (TOP GESTION POPULATION PAR LA MSA)

Lorsque les contrats CMU-C sont gérés par la MSA, seul le mouvement M est accepté pour permettre à l’ Organisme Complémentaire d’indiquer le numéro de « référence OC ». Les codes mouvement A et C sont interdits.

104 C MODIFICATION RUBRIQUE O.C. ACQUITTEE Le mouvement de modification a été pris en compte correctement.

105 C CREATION RUBRIQUE O.C. ACQUITTEE Le mouvement de création a été pris en compte correctement

106 C ANNULATION RUBRIQUE O.C. ACQUITTEE Le mouvement d’annulation a été pris en compte



correctement

161 R IDENTIFIANT CONTRAT NON RENSEIGNE Numéro de produit (ou contrat) absent ou non numérique ou incomplet dans l’entité 149


163 R DATE DEBUT INVALIDE Format de la date de début de période de couverture incorrect ou donnée non numérique dans l’entité 149 Le format accepté est SSAAMMJJ

164 R DATE FIN NON RENSEIGNEE Date de fin de période de couverture absente dans l’entité 149

165 R DATE FIN INVALIDE Format de la date de fin de période de couverture incorrect ou donnée non numérique dans l’entité 149 Le format accepté est SSAAMMJJ

166 R DATE FIN INFERIEURE A DATE DEBUT La date de fin de couverture est inférieure à la date de début dans l’entité 149

167 R DUREE D’AFFILIATION SUPERIEURE A LA DATE DE DUREE DU CDD

La date de fin d’affiliation est supérieure à la date de fin du contrat CDD

800 R NORME REÇUE INCOMPATIBLE AVEC NORME ATTENDUE

Le fichier reçu ne correspond pas au fichier norme prévu par le paramétrage en base des contrats de la MSA. Ce cas comprend les 2 situations :

- norme agricole référence 409 prévue et norme IR référence 408 reçue,

- norme IR référence 408 prévue et norme agricole référence 409 reçue

801 R/S PLUSIEURS OCCURRENCES REÇUE : SEULE LA PREMIERE A ETE TRAITEE

Le fichier reçu est une norme référence 408 et le paramétrage en base des contrats de la MSA interdit la multi- occurrences. Si l’entité 140 comporte plus d’une période de droits valorisée, le mouvement est pris en compte pour la 1ère période uniquement ; les autres périodes sont rejetées.

802 R ENTITE REÇUE INCOMPATIBLE AVEC ENTITE ATTENDUE

Entité 143 reçue alors que le paramétrage en base des contrats de la MSA ne prévoit pas la multi occurrence Ou Entité 149 reçue alors que le paramétrage en base des contrats de la MSA prévoit la multi occurrences

803 R ANOMALIE SUR INFOS CONTRAT Les périodes peuvent être valorisées comme suit :



OCC 1 OCC 2 OCC 3

oui non non

oui oui non

oui oui oui Toutes les autres combinaisons sont en anomalie

804 R CODES CONTRATS DIVERGENTS Le mouvement M porte à tort sur des contrats différents.

805 R PERIODES EN CHEVAUCHEMENT

Les périodes transmises par le mouvement M ne sont pas disjointes. Les périodes transmises par le mouvement A ou C ne sont pas disjointes pour un même produit. exemple : entité 140 mouvement C occ(*).1 : produit 01 du 01012006 au 31122006

occ(*).2 : produit 02 du 01072006 au 31122007

occ(*).3 : produit 02 du 01012007 au 31122007

Le chevauchement entre occ.1 (produit 01) et occ.2 (produit 02) est toléré, en revanche le chevauchement entre occ.2 (produit 02) et occ.3 (produit 02) est interdit. (*) occ : occurrence

808 R INDIVIDU DECEDE A LA DATE DE DEBUT DE COUVERTURE A INSTALLER

L’individu est décédé à la date de début de couverture à réinstaller par le mouvement M

809 S INDIVIDU DECEDE A LA DATE DE FIN DE COUVERTURE A INSTALLER

Le bénéficiaire est décédé pendant la période de couverture transmise (CTA-DSD< date de décès < CTA-DSF). La création est autorisée mais la période transmise est limitée à la date du décès ex : décès le 02/08/2005, période transmise : 05/06/2005-31/12/2006 période enregistrée en base : 05/06/2005-02/08/2005

810 R AUCUNE COUVERTURE ACTIVE TROUVEE EN BASE

Absence de paramétrage pour la réception des flux dans la base des contrats de la MSA

811 R LA CREATION D'UN BENEFICIAIRE EST INTERDITE VIA UN MVT M

Le mouvement de modification ne peut porter que sur un bénéficiaire connu de la base Droits CPL de la MSA. L’ajout d’un bénéficiaire (entités 140/120 si norme 408 et 143/129 ou 149/129 si norme 409) dans un groupe complémentaire se fait au travers d’un



mouvement « C ». Il n’est pas possible d’utiliser un mouvement « M » pour déclencher la création d’un bénéficiaire dans la base Droits CPL de la MSA.

812 R LE CODE MOUVEMENT DOIT ETRE C Le code mouvement d’exclusion de garantie (Entité 148) est différent de C


814 R NUMERO DE CONTRAT NON RENSEIGNE Numéro de produit (ou contrat) absent ou non numérique ou incomplet dans l’entité 143


816 R DATE DEBUT INVALIDE Le format de la date de début de la période d’exclusion de garantie est incorrect dans l’entité 143 Le format accepté est SSAAMMJJ

817 R DATE DE FIN NON RENSEIGNE Date de fin de période de couverture absente dans l’entité 143

818 R DATE DE FIN INVALIDE Format de la date de fin de période de couverture incorrect ou donnée non numérique dans l’entité 143 Le format accepté est SSAAMMJJ

819 R DATE DE FIN INFERIEURE A DATE DEBUT La date de fin de couverture est inférieure à la date de début dans l’entité 143

820 S LE BENEFICIAIRE N’EST PAS LE CHEF DE GROUPE

Dans un contexte de reprise, si le bénéficiaire n’est pas le chef de groupe, on considère que le groupe est normalement constitué, le signalement « 820 » ‘le bénéficiaire n’est pas le chef de groupe’ est émis

822 R MOUVEMENT REÇU INCOMPATIBLE AVEC MOUVEMENT ATTENDU (MVT M INTERDIT)

Le paramétrage en base des contrats de la MSA interdit l’utilisation du mouvement M, et réception d’un mouvement M

823 R CODE MOUVT INCONNU Code mouvement différent de A, C, M dans l’entité 143 ou 149 PE

824 R PE /DATE DEBUT INVALIDE Format de la date de début de période de couverture incorrect ou donnée non numérique dans l’entité 143 ou 149

825 R PE / DATE FIN INVALIDE Format de la date de fin de période de couverture incorrect ou donnée non numérique dans l’entité 143 ou 149

830 R POPEXT : CODE MVT DIFFERENT DE C Code mouvement différent de C (création) dans une norme typée POPEXT

831 R POPEXT : REF.NOEMIE DIFFERENTE DE 408/409

Référence Noémie différente de 408/409 pour une norme typée POPEXT

(1) Certification, Interrogation, Rejet, Signalement


C- Pour la SNCF

CODE TYPE (1) LIBELLE COMMENTAIRES

003 R CODE MOUVEMENT ERRONE Le paramétrage en base des contrats de la SNCF interdit l’utilisation du mouvement M, et réception d’un mouvement M

010 R RANG DE BENEFICIAIRE ERRONE

ECHEC IDENTIFICATION D’UN JUMEAU L'identification du jumeau repose sur la confrontation des éléments état civil transmis par le flux NOEMIE : - identifiant assuré (ASS-MAC + ASS-CLE)-

nom/prénom bénéficiaire (NOM-BEN + PRM-BEN)

- date naissance bénéficiaire (NAI-DRI) et les mêmes éléments connus de GI (Gestion Individus).

Dès que le traitement détecte une situation de jumeau, il procède à la recherche dans GI des éléments permettant d'identifier tous les jumeaux du groupe familial maladie. Principes : - Le jumeau est identifié si le nom/prénom connu de la base GI_CPR est égal au caractère prés au nom/prénom du flux et si la date de naissance connue dans la base GI_CPR est égale à la date de naissance du flux, et si le jumeau est bien rattaché au NIR ouvrant-droit. Si le rapprochement de ces éléments n’est pas

concluant, le jumeau ne peut pas faire l’objet d’une mise à jour, le mouvement est rejeté.

011 R BENEFICIAIRE RATTACHE A UN AUTRE GROUPE COMPLEMENTAIRE

Individu trouvé dans un autre groupe CPL pour le même contrat

013 R PERIODE A CREER EN CHEVAUCHEMENT AVEC PERIODE DEJA ENREGISTREE

La période transmise existe déjà en base Droits-CPL ou chevauche une période existante en base Droits-CPL_CPR (aucun jour en commun possible)

014 R ANNULATION IMPOSSIBLE RUBRIQUE OC/CONTRAT INCONNUE

La période à annuler n’est pas connue en base Droits-CPL_CPR ou La période à annuler n’englobe pas totalement ou partiellement la période existant en base Droits CPL.

018 R ASSURE INCONNU AU FICHIER NIR transmis dans l’entité 110 inconnu de la base GI_CPR

020 R BENEFICIAIRE INCONNU AU FICHIER Individu absent du groupe famille ETAT-CIVIL


CODE TYPE (1) LIBELLE COMMENTAIRES

023 R ASSURE NON MUTUALISTE Date de naissance du bénéficiaire inconnue de la base GI_CPR

025 R MODIFICATION IMPOSSIBLE RUBRIQUE OC/CONTRAT NON TROUVE

Le mouvement de modification ne peut porter que sur un bénéficiaire connu de la base Droits-CPL_CPR. L’ajout d’un bénéficiaire (entités 140/120 norme 408) dans un groupe complémentaire se fait au travers d’un mouvement « C ». Il n’est pas possible d’utiliser un mouvement « M » pour déclencher la création d’un bénéficiaire dans la base Droits-CPL_CPR.

027 S DIVERGENCE SUR ETAT CIVIL Le nom du bénéficiaire est différent du nom connu en base GI_CPR

032 C MODIFICATION RUBRIQUE O.C. ACQUITTEE Le mouvement de modification a été pris en compte correctement.

033 C CREATION RUBRIQUE O.C. ACQUITTEE Le mouvement de création a été pris en compte correctement

034 C ANNULATION RUBRIQUE O.C. ACQUITTEE Le mouvement d’annulation a été pris en compte correctement

040 S CHANGEMENT IDENTITE MATRICULAIRE

L’individu est connu sous un autre identifiant dans les bases de la SNCF. Cet autre identifiant est retourné dans l’entité 290 à l’Organisme Complémentaire pour information.

(1) Certification, Interrogation, Rejet, Signalement


LRS-COD CODIFICATION DES REJETS OU SIGNALEMENTS DE L'APPLIC ATION RESERVE AUX ORGANISMES COMPLEMENTAIRES EN PROCEDURE B

(SENS O.C. CPAM)

ANNEXE 20

CODE REJET (1)

TYPE LIBELLE

01 M Facture déjà réglée par l'Organisme Complémentaire au Professionnel de Santé

02 M Facture déjà réglée par l'Organisme Complémentaire à l'assuré

03 M Prise en charge périmée chez l'Organisme Complémentaire

04 M Prise en charge non délivrée par l'Organisme Complémentaire

05 M Droits RC non ouverts pour Médecin Référent

CODE SIGNALEMENT (1)

TYPE LIBELLE

51 G Plafond autorisé déjà atteint

52 G Paiement en limite du plafond atteint

53 G Prise en charge périmée chez l'Organisme Complémentaire

54 G Prise en charge non délivrée par l'Organisme Complémentaire

55 G Montant remboursable RC < au TM

(1) G : signalement, M : message de rejet de paiement


NOEMIE 353-354


PSH-MDT MODE DE TRAITEMENT ANNEXE 21 ANNEXE 21 PSH-MDT MODE DE TRAITEMENT

CODE LIBELLE

03 04 05 06 07 10 11 12 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 24 35 37 38 39

HOSPITALISATION COMPLETE (NON COMPRISE L’HOSPITALISATION DE SEMAINE) HOSPITALISATION DE JOUR HOSPITALISATION DE NUIT HOSPITALISATION A DOMICILE CONSULTATIONS ET SOINS EXTERNES URGENCE HEBERGEMENT COMPLET OU INTERNAT (NON COMPRIS L’INTERNAT DE SEMAINE) HEBERGEMENT DE NUIT (STRUCTURE REGROUPEE OU ECLATEE) SEMI-INTERNAT EXTERNAT PLACEMENT EN FAMILLE D’ACCUEIL PRESTATIONS A DOMICILE OU EN MILIEU OUVERT INTERNAT DE SEMAINE TRAITEMENTS ET CURES AMBULATOIRES HOSPITALISATION DE SEMAINE ACCUEIL DE JOUR HOSPITALISATION A TEMPS PARTIEL CHIRURGIE OU ANESTHESIE AMBULATOIRE ACCUEIL ET PRISE EN CHARGE EN SERVICE FAMILIAL THERAPEUTIQUE CURES THERMALES ACCUEIL ET PRISE EN CHARGE EN APPARTEMENT THERAP. PSYCHIATRIQUE ACCUEIL ET PRISE EN CHARGE EN CENTRE DE POST-CURE PSYCHIATRIQUE ACCUEIL ET PRISE EN CHARGE EN CENTRE DE CRISE PSYCHIATRIQUE


PSH-DMT DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE ANNEXE 22 ANNEXE 22 PSH-DMT DISCIPLINE MEDICO-TARIFAIRE L'annexe 22 est externalisée du présent cahier des charges, car son rythme de mise à jour n'est pas compatible avec la périodicité de diffusion de la présente norme. Cette annexe est disponible sur le site Internet de la CNAMTS à l'adresse suivante : www.ameli.fr Domaine : Connaître l'assurance Maladie Rubrique : Documentation technique


DRG - MOD MODE DE REGLEMENT ANNEXE 23 ANNEXE 23 DRG - MOD MODE DE REGLEMENT

MODE DE REGLEMENT LIBELLE

BQE CAI CCP LCH MDI MDT MSS SAN SEV VIN

VIREMENT BANCAIRE CAISSE VIREMENT POSTAL LETTRE CHEQUE MANDAT INTERNATIONAL MANDAT D'ASSIGNATION MANDAT SECURITE SOCIALE SANS REGLEMENT LETTRE CHEQUE SEVIGNE VIREMENT INTERNE (AG CPT)


CTA-TYP TYPE DE CONTRAT ADHERENT ANNEXE 24 ANNEXE 24 CTA-TYP TYPE DE CONTRAT ADHERENT Information numérique libre et différente de 00.

La série 80 à 89 est réservée aux organismes d'assurance maladie obligatoire :

� Le type de contrat 89 est réservé aux bénéficiaires de la CMU.

� Les types de contrat 85, 87, 88 sont réservés aux sortants de la CMU-C et aux primo demandeurs.


LOC-DNTX LOCALISATION DENTAIRE ANNEXE 25 ANNEXE 25 LOC-DNTX LOCALISATION DENTAIRE Table de numérotation des arcades, quadrants , sextants et dents

INTITULES NUMEROS

Arcades Maxillaire supérieur 01 Mandibule 02 Quadrants Quadrant supérieur droit Quadrant supérieur gauche Quadrant inférieur gauche Quadrant inférieur droit

10 20 30 40

Sextants Sextant supérieur droit 03 Sextant antéro supérieur 04 Sextant supérieur gauche 05 Sextant inférieur gauche 06 Sextant antéro inférieur 07 Sextant inférieur droit 08 Dents Dents définitives de 11 à 18 de 21 à 28 de 31 à 38 de 41 à 48 Dents temporaires de 51 à 55 de 61 à 65 de 71 à 75 de 81 à 85

Seuls les numéros de dents sont véhiculés dans la norme NOEMIE OC.


NOE-APP TYPE D'ECHANGES ANNEXE 26 ANNEXE 26 NOE-APP TYPE D'ECHANGES

CODE LIBELLE

MU

RA

RJ

RP

TA

TC

TP

Mise à jour mutualiste Restitution fichier Assurés Rejet / Certification / Signalement / Interrogation / Services aux OC Retour prestations Taux complémentaire / PROCEDURE A Taux complémentaire / PROCEDURE B Transposition identifiants NOEMIE O.C.


MOD - COD CODE MODIFICATEUR ANNEXE 27 ANNEXE 27 MOD - COD CODE MODIFICATEUR La liste des codes modificateurs est accessible sur le site CCAM en ligne : http://www.ameli.fr/accueil-de-la-ccam/telechargement/index.php


RMB-COD CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL ANNEXE 28 ANNEXE 28 RMB-COD CODE REMBOURSEMENT EXCEPTIONNEL � toujours remboursable Un acte peut être � jamais remboursable

� remboursable sous conditions Ce code peut en conséquence avoir les valeurs : O = OUI (acte remboursable sous conditions avec demande de remboursement exceptionnel) N = NON (acte remboursable sous conditions, remboursement exceptionnel non demandé) Blanc = acte toujours remboursable ou acte jamais remboursable Cette donnée impacte la rubrique "Qualificatif de la dépense" (annexe 16)

TABLE DE CONCORDANCE

RMB-COD DPN-QLF

Blanc (toujours remboursable) Blanc ou qualificatif de dépense repris en annexe 16 sauf "NR"

Blanc (jamais remboursable) "NR"

"O" Blanc ou qualificatif de dépense repris en annexe 16 sauf "NR"

"N" "NR"


PRS-TYP TYPE DE PRESTATION FOURNIE ANNEXE 29 ANNEXE 29 PRS-TYP TYPE DE PRESTATION FOURNIE Réservé LPP, précise le type de prestation fournie au malade :

A : achat

E : entretien

L : location

P : frais de port

R : réparation

S : service (exemple : assistance respiratoire)

V : livraison


PDS-QLE QUALIFICATIF DU PARCOURS DE SOINS

PDS-QLS ANNEXE 30

ANNEXE 30 PDS-QLE/ PDS-QLS QUALIFICATIF DU PARCO URS DE SOINS

Indicateur Libellé Situation au regard du parcours de soins

Aucun Exclu du dispositif Parcours de Soins

D Actes en accès direct spécifique avec médecin traitant déclaré Parcours de Soins

H Hors résidence habituelle Parcours de Soins

J Généraliste primo installé depuis moins de 5 ans Parcours de Soins

N Nouveau médecin traitant déclaré Parcours de Soins

O Patient orienté Parcours de Soins

R Médecin traitant remplacé avec médecin traitant déclaré Parcours de Soins

S Hors coordination des soins sans médecin traitant déclaré Hors Parcours de Soins

Application de la Modulation du TM

T Médecin traitant déclaré Parcours de Soins

U Soins en Urgence avec médecin traitant déclaré Parcours de Soins

C Actes hors accès direct spécifique avec MT déclaré Hors Parcours de Soins

Sans application de la Modulation du TM

B Généraliste installé depuis moins de 5 ans dans une zone déficitaire Parcours de Soins


QUALIFICATIF DU PARCOURS DE SOINS ANNEXE 30

Les indicateurs de parcours de soins transmis par les partenaires de santé subissent des contrôles de cohérence et de compatibilité.

Règles de gestion

INDICATEUR « ENTREE » PDS-QLE

INDICATEUR « SORTIE » PDS-QLS

INDICATEUR « ENTREE » PDS-QLE

INDICATEUR « SORTIE » PDS-QLS

AUCUN

AUCUN H

H B T C

N N

D T J

O O

S S T T

B

B R

R C S D T J

S

C S J T S

D

C T D

T

B S C T D

J

B J C S D T J U U S T


ORIGINE DE LA PRESCRIPTION ANNEXE 31

ANNEXE 31 ORIGINE DE LA PRESCRIPTIONRESCRIPTION Précédemment appelée "prescription médecin traitant" cette zone devient "origine de la prescription" Ces indicateurs renseignent sur : - l'origine de la prescription dans le dispositif « médecin traitant », et permettent de savoir si l’acte ou la prestation ont été prescrits dans le cadre du parcours de soins. - l'origine de la prescription dans le cadre du renouvellement de la prescription par les lunetiers/opticiens

PRESCRIPTION DISPOSITIF « MEDECIN TRAITANT » PRESCRIPTION DISPOSITIF RENOUVELLEMENT

LUNETIERS OPTICIENS

VALEUR LIBELLE VALEUR LIBELLE

BLANC Situations d’exclusion

I Renouvellement à l’identique

O Prescription établie par un médecin correspondant

A Renouvellement adapté

P Prescription établie dans le cadre du parcours de soins

S Prescription non établie

dans le cadre du parcours de soins

T Prescription établie par

le médecin traitant


QUALIFIANT DU DISPOSITIF DE PREVENTION ANNEXE 32

ANNEXE 32 QUALIFIANT DU DISPOSITIF DE PREVENTION Les valeurs seront définies ultérieurement


DCS-MCO DOMAINE COURT SEJOUR (TAA) ANNEXE 33

ANNEXE 33 DCS-MCO DOMAINE COURT SEJOUR (TAA)

DCS-MCO LIBELLE

M

C

O

D

N

P

S

Médecine Chirurgie Obstétrique Domicile Odontologie Psychiatrie Soins de Suite et de Réadaptation (SSR)


AVIS DE PAIEMENTS AUX ASSURES ANNEXE 34 ANNEXE 34 AVIS DE PAIEMENTS AUX ASSURES L'annexe 34 est externalisée du présent cahier des charges. Cette annexe pose les différents messages des Régimes Obligatoires portés sur les avis de paiements aux assurés. Cette annexe est disponible sur le site Internet de la CNAMTS à l'adresse suivante : www.ameli.fr Domaine : Connaître l'Assurance Maladie Rubrique : Documentation technique / Norme NOEMIE / Norme NOEMIE OC

Documents

(Norme Ouverte d'Echanges entre la Maladie et les ... · Le présent Cahier des charges intègre les évolutions de la norme NOEMIE OC relatives au projet SEPA (harmonisation des