Normes de la relation thérapeutique infirmière-client · La relation infirmière-client est formée de cinq éléments : le pouvoir, la confiance, le respect, l’intimité professionnelle

Normes de la relation thérapeutique infirmière-client Octobre 2015 (1/22)


L’Association est un organisme de réglementation professionnel voué à la protection du public et au soutien de la profession infirmière. Elle remplit sa mission en veillant à la promotion et au maintien de normes de formation et de pratique infirmières, et en faisant la promotion de politiques publiques favorables à la santé.

© ASSOCIATION DES INFIRMIÈRES ET INFIR MIERS DU NOUVEAU -BRUNSWICK, 2015

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ISBN 1 895613-60-4

*Dans le présent document, le féminin est employé comme genre neutre pour le terme « infirmière » et désigne aussi bien les hommes que les femmes.


Introduction ..................................................................................................................................... 4

Principes de la relation thérapeutique infirmière-client ................................................................. 5

Limites et éléments de la relation thérapeutique infirmière-client ................................................ 6

Norme 1 : Communication thérapeutique ...................................................................................... 8

Norme 2 : Soins centrés sur le client ............................................................................................... 9

Norme 3 : Maintien de limites ....................................................................................................... 10

Norme 4 : Protection contre les préjudices ................................................................................... 11

Glossaire ......................................................................................................................................... 12

Annexe A : Différences entre une relation thérapeutique infirmière-client et une relation

personnelle .................................................................................................................................... 14

Annexe B : Donner et recevoir des cadeaux .................................................................................. 15

Annexe C : Indices de transgression des limites de la relation thérapeutique .............................. 16

Annexe D : Arbre décisionnel ......................................................................................................... 17

Annexe E : Soigner des membres de sa famille, des amis ou des connaissances.......................... 17

Annexe F : Mettre fin à la relation thérapeutique infirmière-client .............................................. 19

Références ..................................................................................................................................... 21


Les normes sont des énoncés généraux fondés sur des principes qui font autorité et qui illustrent la conduite ou le rendement exigé des infirmières immatriculées1 (II). Les normes servent à définir plus en détail les responsabilités établies dans les lois et les règlements, et elles visent avant tout à établir le niveau de rendement attendu des II dans l’exercice de la profession. Les énoncés normatifs décrivent le comportement attendu des II dans l’exercice de leur profession et sont explicités à l’aide d’énoncés descriptifs qui donnent des exemples axés sur les actions pour montrer comment les normes peuvent être atteintes ou démontrées. Les énoncés descriptifs ne constituent pas une liste exhaustive d’exemples sur la façon de satisfaire aux normes; les II doivent donc voir comment les normes s’appliquent à leur propre milieu d’exercice ou rôle. Le présent document présente des normes qui visent à soutenir la relation thérapeutique infirmière-client, un des éléments constitutifs de la pratique infirmière. Ces normes se veulent un complément aux Normes d’exercice pour les infirmières immatriculées et aux Normes d’exercice pour les infirmières praticiennes en soins de santé primaires de l’AIINB et offrent aux II des indications plus précises sur l’établissement, les limites, le maintien et la fin de la relation infirmière-client.

1 Dans ce document, le terme « infirmière immatriculée » inclut les infirmières immatriculées et les infirmières praticiennes.


La relation thérapeutique infirmière-client est un rapport planifié, limité dans le temps et axé sur des objectifs entre une infirmière immatriculée et un client et ses proches dans le but de répondre aux besoins du client en matière de soins de santé. Peu importe le contexte ou la durée de l’interaction, la relation thérapeutique infirmière-client protège la dignité, l’autonomie et la vie privée du client et favorise le développement de la confiance et du respect2. Les principes qui sous-tendent la relation thérapeutique infirmière-client sont les suivants :

Les II exercent leur profession conformément aux normes d’exercice de la profession infirmière et au Code de déontologie des infirmières et infirmiers (AIIC, 2008).

La relation thérapeutique infirmière-client se situe dans un continuum dynamique de comportements dans le but de fournir des soins dans la « zone d’efficacité » (figure 1).

Les II ont la responsabilité de fixer et de maintenir les limites de la relation thérapeutique infirmière-client, peu importe les désirs du client ou le contexte dans lequel la relation a lieu.

Les II sont responsables et doivent rendre compte de leurs actions dans le cadre de la relation thérapeutique infirmière-client, y compris les actions qui donnent lieu à des résultats qui ne sont peut-être pas voulus, mais qui auraient dû être prévus.

Figure 1 – Un continuum de comportements3

2 National Council of State Boards of Nursing. A Nurse’s Guide to Professional Boundaries, Chicago, le conseil, 2014. 3 Adapté du document Guidelines: Professional Boundaries du Nursing Council of New Zealand.

Désintérêt Négligence

SOUS-IMPLICATION

Dépassement des limites

IMPLICATION EXCESSIVE

Relation thérapeutique

ZONE D’EFFICACITÉ


La relation thérapeutique infirmière-client varie selon le contexte, le milieu, le type de services infirmiers fourni (soins actifs, soins de longue durée, soins en santé mentale) et l’état de santé du client. Les limites professionnelles sont la ligne de démarcation entre un comportement thérapeutique et tout autre comportement, qu’il soit bien intentionné ou non, qui pourrait diminuer l’efficacité des soins infirmiers fournis au client. Ces limites permettent un rapport sécuritaire et thérapeutique entre le professionnel et le client et donnent à chacun le sentiment d’avoir un contrôle légitime dans la relation. Il incombe à l’II de déterminer les actions et les comportements qui transgressent les limites établies et font basculer la relation d’une relation thérapeutique à une relation dont la nature n’est ni thérapeutique, ni professionnelle.

La durée de la relation infirmière-client se limite à l’épisode de soins. Il peut arriver, toutefois, que la relation professionnelle établie avec le client et les proches du client se poursuive au-delà de l’épisode de soins. La durée d’une relation professionnelle dépend notamment du degré de vulnérabilité et de l’état de santé du client, de la durée de l’épisode de soins et de la probabilité que l’II ait à s’occuper de nouveau du client.

La relation infirmière-client est formée de cinq éléments : le pouvoir, la confiance, le respect, l’intimité professionnelle et l’empathie. Peu importe le contexte ou la durée de l’interaction, ces éléments de la relation thérapeutique infirmière-client sont toujours présents.

Le pouvoir : Il existe un déséquilibre du pouvoir au sein de la relation thérapeutique infirmière-client. Même si l’II ne perçoit pas nécessairement les choses ainsi, elle a effectivement plus de pouvoir que le client parce qu’elle détient l’autorité que lui confère sa position au sein du système de santé, possède des connaissances spécialisées, a de l’influence auprès des autres fournisseurs de soins et des proches du client, et a accès à des renseignements privilégiés. Dans toute relation entre un professionnel et un client, il existe un déséquilibre du pouvoir à l’avantage du professionnel; ce déséquilibre est encore plus prononcé dans le domaine des soins de santé en raison de la vulnérabilité inhérente au fait d’être une personne qui a besoin de soins.

La confiance : Le client s’attend à ce que l’II possède les connaissances et les habiletés requises pour fournir des soins sécuritaires et compétents et qu’elle ait des attitudes et des comportements empreints de compassion. Le client s’en remet à l’II pour être soigné. Cette confiance est essentielle car, dans cette relation, le client est dans une position vulnérable. Pour maintenir cette confiance, il est important que l’infirmière tienne parole. Si le climat de confiance est rompu, il est très difficile de le recréer.

Le respect : Le respect de la dignité, de la valeur, des droits et du caractère unique du client est un élément fondamental de la relation thérapeutique infirmière-client. L’II fait preuve de respect en reconnaissant la culture et les autres facettes propres aux clients et en en tenant compte lorsqu’elle fournit des soins. Faire preuve de respect signifie ne pas juger le client et chercher à comprendre le sens de ses comportements.


L’intimité professionnelle : Il ne s’agit pas d’intimité sexuelle. Dans le présent contexte, l’intimité

professionnelle renvoie aux diverses activités que l’infirmière immatriculée accomplit avec le client et qui

créent des liens personnels étroits à de nombreux égards, notamment sur les plans physique,

psychologique et spirituel.

L’empathie : L’empathie exprime le fait de comprendre et de valider ce que signifie l’expérience des soins

de santé pour le client et d’y faire écho. En soins infirmiers, l’empathie comporte une distance

émotionnelle appropriée avec le client pour assurer l’objectivité et une réponse professionnelle

appropriée.


L’infirmière immatriculée applique une vaste gamme de stratégies de communication et fait preuve d’entregent pour établir et entretenir la relation thérapeutique infirmière-client et pour y mettre fin.

L’infirmière immatriculée :

1.1. se présente au client par son nom et discute avec lui de leurs rôles respectifs dans le cadre de la relation thérapeutique;

1.2. s’adresse au client en l’appelant par le nom ou le titre qu’il préfère;

1.3. évite de donner au client des conseils sur-le-champ, avant de lui avoir donné le temps, l’occasion et la capacité de s’expliquer et l’écoute attentivement pour le comprendre en évitant de minimiser ce qu’il ressent;

1.4. explique au client que des renseignements pertinents seront communiqués aux autres membres de l’équipe soignante et décrit la composition de l’équipe qui s’occupera de lui;

1.5. est consciente de son style de communication (verbale et non verbale) et de la façon dont ses clients peuvent le percevoir;

1.6. adapte son style de communication de façon à répondre aux besoins du client (p. ex.,

pour composer avec une autre langue ou tenir compte du niveau d’alphabétisation, du

stade de développement ou de l’état cognitif);

1.7. reconnaît que tout comportement a un sens et cherche à comprendre ce qui a provoqué les commentaires, l’attitude ou le comportement du client;

1.8. prend en considération le niveau de compréhension du client et discute des croyances et des désirs du client lors de l’établissement de la relation thérapeutique;

1.9. prend la défense des intérêts du client et encourage le client à le faire pour lui-même;

1.10 s’abstient de toute communication avec le client ou les proches du client en dehors de la relation thérapeutique infirmière-client, à moins que cela soit nécessaire dans le cadre du plan de soins de santé;

1.11 ne fait pas de confidences au client, à moins que cela réponde à un besoin thérapeutique précis;

1.12 écoute et respecte les valeurs, les opinions, les besoins et les croyances ethnoculturelles du client et intègre ces éléments dans le plan de soins;

1.13 planifie la fin de la relation thérapeutique avec le client tout au long de l’épisode de soins.


L’infirmière immatriculée travaille avec le client pour s’assurer que tous les comportements et gestes professionnels répondent aux besoins thérapeutiques du client.

L’infirmière immatriculée : 2.1. fait activement participer le client en tant que partenaire dans la prestation de soins; 2.2 établit avec le client leurs rôles mutuels et ceux de la famille et des proches dans

l’atteinte des objectifs énoncés au plan de soins; 2.3 se familiarise avec les aptitudes, les limites et les besoins du client en ce qui a trait à son

état de santé et aux soins et services infirmiers dont il aura besoin; 2.4 discute avec le client des attentes pour ce qui est d’atteindre les objectifs établis dans le

plan de soins de santé en fonction de l’état de santé du client et des ressources disponibles;

2.5 reconnaît l’incidence sur le bien-être du client de sa propre compétence à établir et à

maintenir une relation thérapeutique et à y mettre fin;

2.6 reconnaît que des préjugés et des sentiments qui se sont développés au fil des

expériences de la vie peuvent avoir une incidence sur la relation infirmière-client; 2.7 fait preuve de sensibilité et de respect à l’égard des choix du client, lesquels

découlent de ses valeurs et de ses croyances personnelles, y compris ses croyances culturelles et religieuses;

2.8 fait participer le client à l’évaluation des soins et services infirmiers qu’il reçoit; 2.9 divulgue toute relation, toute affiliation ou tout intérêt financier ou personnel

susceptible de créer un conflit d’intérêts qui pourrait avoir une incidence sur la relation infirmière-client;

2.10 évalue la nécessité de se retirer de l’équipe soignante s’il est déterminé qu’il existe un

conflit d’intérêts.


L’infirmière immatriculée a la responsabilité et l’obligation de fixer et de maintenir les limites de la relation thérapeutique infirmière-client.

L’infirmière immatriculée : 3.1 aide le client à comprendre que sa demande, le cas échéant, dépasse le cadre de la

relation thérapeutique infirmière-client; 3.2 élabore et suit, de concert avec le client et l’équipe soignante, un plan de soins de santé

complet qui vise à répondre aux besoins du client; 3.3 ne s’ingère pas dans les relations personnelles du client à moins que ces relations aient

une incidence néfaste sur la santé et le bien-être du client; 3.4 précise continuellement son rôle au sein de la relation thérapeutique, surtout dans les

situations où les limites de la relation pourraient devenir floues pour le client; 3.5 s’assure que les relations personnelles existantes, le cas échéant, ne portent pas atteinte

au jugement ou à l’objectivité dans la relation thérapeutique infirmière-client; 3.6 est en mesure de reconnaître les situations où les limites de la relation thérapeutique

infirmière-client risquent d’être compromises (annexes C et D); 3.7 est en mesure de déterminer si une activité ou un comportement donné est convenable

dans le contexte de la relation thérapeutique infirmière-client (annexe E); 3.8 s’assure que toute démarche ou activité qui pourrait être perçue comme une

transgression des limites est comprise dans le plan de soins élaboré par l’équipe soignante;

3.9 s’abstient de s’engager avec le client ou la famille/les proches du client dans des

opérations financières qui ne sont pas reliées à la prestation des soins et services; 3.10 s’assure que la relation infirmière-client et les stratégies infirmières qui sont élaborées

visent à promouvoir la santé et le bien-être du client et non pas à répondre aux besoins de l’infirmière;

3.11 reconnaît qu’elle doit redoubler de vigilance dans certains milieux d’exercice pour

s’assurer que les limites de la relation thérapeutique sont maintenues (p. ex. : services de santé mentale, santé communautaire, soins de longue durée) et dans les situations où elle doit fournir des soins infirmiers à des membres de sa famille, à des amis ou à des connaissances (annexe F);

3.12 consulte une surveillante, une collègue ou l’AIINB dans toute situation où il n’est pas clair

si un comportement donné transgresse les limites de la relation thérapeutique infirmière-client.


L’infirmière immatriculée protège le client contre les préjudices en veillant à prévenir ou à faire cesser et à signaler les incidents de violence.

L’infirmière immatriculée : 4.1 intervient en cas de comportements verbaux et non verbaux qui sont irrespectueux à

l’égard du client et signale ces comportements; 4.2 intervient en cas de comportements à l’égard d’un client qui pourraient être perçus

par le client ou d’autres comme violents, menaçants ou visant à infliger des préjudices corporels au client et signale ces comportements;

4.3 intervient en cas de comportements ou de remarques à l’égard d’un client par un fournisseur de soins de santé qui pourraient être raisonnablement perçus par l’infirmière ou d’autres comme séducteurs, suggestifs, prédateurs ou sexuellement violents;

4.4 ne manifeste pas de comportements à l’égard d’un client ou ne fait pas de remarques qui pourraient raisonnablement être perçus par d’autres comme séducteurs, suggestifs, prédateurs ou sexuellement violents;

4.5 ne s’engage pas dans une relation personnelle avec un client ou avec un proche du

client lorsqu’il existe une relation thérapeutique infirmière-client ou lorsqu’il est prévisible que les besoins sous-jacents du client en matière de soins de santé donneront lieu au rétablissement de la relation thérapeutique infirmière-client;

4.6 ne manifeste pas de comportements physiques, verbaux ou non verbaux à l’égard d’un

client qui sont irrespectueux pour le client ou qui sont perçus par le client ou d’autres comme excessifs;

4.7 ne s’engage pas dans des activités qui pourraient donner lieu à un avantage, à un

gain ou à un profit pécuniaire, personnel ou autre pour l’infirmière ou donner lieu à une perte pécuniaire ou personnelle pour le client;

4.8 évite les conflits d’intérêts en refusant toute demande d’agir comme fondé de

pouvoir en vertu d’une procuration pour toute personne qui est ou a été un client, sauf si le client est un membre de sa famille.


Client : Englobe toute la gamme de personnes et de groupes avec qui les II peuvent interagir et peut comprendre des personnes, des familles, des groupes, des populations et des communautés, de même que des étudiants, des collègues et d’autres professionnels de la santé.

Conflit d’intérêts : Il y a conflit d’intérêts lorsque les intérêts personnels et privés de l’II nuisent aux intérêts de la personne qui reçoit les soins ou aux responsabilités professionnelles de l’II.

Exploitation financière : Actions prises avec ou sans le consentement éclairé du client qui rapportent à l’infirmière un avantage pécuniaire, personnel ou autre ou qui entraînent des pertes pécuniaires ou personnelles pour le client.

Limite : Le point auquel la relation entre l’infirmière et le client change pour passer d’une relation professionnelle et thérapeutique à une relation non professionnelle et personnelle. Si l’II transgresse la limite, cela signifie qu’elle abuse du pouvoir que lui confère la relation afin de satisfaire ses besoins personnels, plutôt que ceux du client, ou qu’elle a une conduite non professionnelle avec le client. Il n’est pas nécessaire que l’abus de pouvoir soit intentionnel pour être considéré comme une transgression de la limite.

Membres de la famille : Les personnes que le bénéficiaire des soins qui sont fournis ou nécessaires désigne comme apportant un soutien familial, indépendamment de l’existence d’une relation biologique avec ces personnes. Cependant, dans le cas de la prise de décisions juridiques, il faut noter que les lois provinciales et territoriales ne sont pas uniformes partout au Canada et qu’elles peuvent imposer l’obligation de tenir compte en priorité de la relation biologique quand il s’agit de reconnaître les membres de la famille (AIIC, 2008).

Négligence : Manifestation de comportements à l’égard du client qui pourraient être raisonnablement perçus par le client, les II ou d’autres comme une violation du devoir de diligence professionnelle.

Obligation de rendre compte : L’obligation de répondre des responsabilités professionnelles, déontologiques et légales de ses activités et fonctions.

Procuration : Une procuration est un document légal établi pour accorder à quelqu’un ou à plus d’une personne le pouvoir d’agir en son nom à l’égard de ses biens, de ses affaires financières ou de ses soins personnels. (Service public d’éducation et d’information juridiques du Nouveau-Brunswick, 2014)

Sécurité culturelle : La sécurité culturelle concerne le rapport de force entre le fournisseur de services et les personnes qui utilisent le service. Cela exige généralement que l’infirmière immatriculée réfléchisse sur sa propre identité culturelle et qu’elle apprenne à exercer sa profession d’une manière qui affirme la culture des clients et des infirmières immatriculées. Une pratique culturelle non sûre est toute mesure qui rabaisse, diminue ou paralyse l’identité culturelle et le bien-être des gens (Walker, St. Pierre-Hansen, Cromarty, Kelly et Minty, 2010).

Violence : L’abus de pouvoir ou un abus de la confiance, du respect ou de l’intimité entre l’II et le client alors que l’II sait qu’une telle conduite pourrait nuire ou qu’il est raisonnable de s’attendre à ce qu’une telle conduite nuise au client sur les plans physique, affectif ou spirituel. Sont comprises toutes les formes de violence à l’égard des clients par les II, dont la violence affective et verbale, la violence physique, la violence sexuelle, la négligence et l’exploitation financière.


Violence affective ou verbale : Comportements verbaux et non verbaux qui peuvent raisonnablement être perçus comme irrespectueux envers le client et que ce dernier ou toute autre personne pourrait considérer comme dégradants, séducteurs, profiteurs, dénigrants ou humiliants.

Violence sexuelle : Forme de conduite indigne d’un professionnel impliquant des rapports sexuels ou autres formes de relations physiques de nature sexuelle entre l’infirmière et le client, ou des attouchements de nature sexuelle du client par l’infirmière, une conduite ou des remarques de nature sexuelle par l’infirmière à l’égard du client. (Loi sur les infirmières et infirmiers, 2002)


Caractéristique

Relation professionnelle (infirmière-client)

Relation personnelle (occasionnelle, amicale, romantique, sexuelle)

Comportement Réglementé par un code de déontologie et des normes professionnelles

Guidé par des valeurs et croyances personnelles

Rémunération L’infirmière est payée pour fournir des soins au client

Aucun paiement découlant de la relation

Durée de la relation Se limite au temps durant lequel le client a besoin de soins infirmiers

Peut durer toute la vie

Lieu de la relation Lieu défini et limité à l’endroit où les soins infirmiers sont fournis

Peut être n’importe où; souvent indéfini

But de la relation Axé sur la prestation de soins au client

Le plaisir, dicté par l’intérêt

Structure de la relation Structurée pour que l’II fournisse des soins au client

Spontanée, non structurée

Rapport de force Inégalité du rapport de force – l’II a plus de pouvoir en raison de l’autorité qu’elle détient, de ses connaissances, de son influence et de l’accès à des renseignements confidentiels concernant le client

Relativement égal

Responsabilité de la relation Il incombe à l’II d’établir et de maintenir une relation professionnelle, et non au client

Également responsables de l’établissement et du maintien de la relation

Préparation en vue de la relation

Exige des connaissances, une préparation, une orientation et une formation en bonne et due forme de la part de l’II

Pas d’exigences établies

Temps consacré à la relation La relation existe durant l’épisode de soins

Le temps consacré à la relation est un choix personnel


Il peut arriver que les infirmières immatriculées reçoivent des cadeaux de clients. Pour éviter de se trouver en conflit d’intérêts, l’II ne devrait pas accepter de cadeaux, à moins que, dans de rares occasions, son refus nuise à la relation thérapeutique infirmière-client. Dans ces rares occasions, l’II devrait consulter sa surveillante et consigner l’issue de cette consultation avant d’accepter le cadeau. Lorsqu’elle se demande si elle doit accepter un cadeau d’un client, l’II devrait tenir compte des points suivants :

la capacité mentale du client;

l’intention du client qui offre le cadeau (le client s’attend-il à quelque chose en retour, ou l’infirmière immatriculée se sentira-t-elle obligée de s’occuper davantage de ce client que des autres?);

le contexte dans lequel le cadeau est offert (p. ex. : au départ de l’hôpital du client ou le jour de la Saint-Valentin);

la possibilité que d’autres clients se sentent mal à l’aise parce qu’ils ne sont pas en mesure de donner un cadeau ou choisissent de ne pas le faire;

la valeur pécuniaire et la nature du cadeau;

le fait d’accepter le cadeau pourrait changer la dynamique de la relation thérapeutique.

Il peut être acceptable de donner un cadeau si :

cela fait partie du plan de soins ou du traitement du client;

le donateur est une société, un organisme ou un groupe d’II qui s’occupe du client;

il est clair pour le client que l’II ne s’attend pas à recevoir un cadeau en retour;

cela ne modifie en rien la dynamique de la relation thérapeutique entre l’II et le client;

cela n’a aucun effet sur la relation que les autres II ont avec le client;

cela ne risque pas de blesser d’autres clients.


Il existe un certain nombre d’indices qui montrent que l’infirmière immatriculée est en train de transgresser les limites de la relation thérapeutique infirmière-client. Par exemple :

consacrer à un client plus de temps que ne l’exigent les besoins du traitement;

modifier les affectations afin de pouvoir s’occuper d’un client en particulier;

avoir l’impression que les autres membres de l’équipe ne comprennent pas aussi bien que soi un client en particulier;

parler de ses problèmes personnels à un client ou à un proche du client;

soigner davantage sa tenue vestimentaire pour un client en particulier ou un proche du client;

penser souvent à un client ou à un proche du client en dehors des heures de travail;

être sur la défensive lorsque ses rapports en tant qu’II avec un client ou un proche du client sont remis en question;

passer du temps avec un client ou un proche du client pendant ses heures libres;

ne pas tenir compte des politiques de l’établissement dans ses rapports avec un client ou un proche du client;

cacher certains renseignements concernant un client aux autres membres de l’équipe soignante;

donner à un client ou à un proche du client son numéro de téléphone à domicile, son numéro de cellulaire personnel ou son adresse de courriel, ou ajouter le client ou un proche du client en tant qu’ami sur un site de réseautage social;

le client ne parle qu’à une seule II et refuse de parler aux autres II.

Si l’un de ces indices est présent, il convient d’examiner plus en profondeur tous les aspects de la relation afin de déterminer si les limites de la relation professionnelle ont été transgressées. On peut découvrir, par exemple, que le client parle surtout à une II parce que c’est le type de démarche infirmière adoptée dans l’établissement. Dans un tel cas, le comportement est approprié.


Cet outil peut vous aider à gérer une situation personnelle afin de déterminer si un geste ou un comportement donné est convenable dans le contexte de la relation thérapeutique infirmière-client. L’arbre décisionnel est un outil qui sert à éclairer les éléments de la relation infirmière-client et les comportements attendus contenus dans le présent document. Cet outil peut aussi être utile pour faciliter l’autoréflexion et l’apport des pairs dans le cadre du processus d’autoévaluation et pour guider les discussions sur les soins aux clients dans le milieu d’exercice.

Est-ce que j’aimerais que mes collègues sachent que j’ai ces

gestes/comportements avec un client?

Mes gestes/ comportements sont-ils compatibles avec le plan de soins et suis-je à l’aise

pour les consigner au dossier?

Mes gestes/ comportements

contribuent-ils à la relation thérapeutique infirmière-

client?

DEMANDER

Qui en profitera? Satisfait les

besoins de qui?

Si « moi »

Si « pas certaine »

M’abstenir

Si client

POURSUIVRE

Pourquoi?

Quoi?

Comment?

DEMANDER

DEMANDER

DEMANDER

Si oui

Si oui

Si oui

M’abstenir

M’abstenir

M’abstenir




Si « non »

Si « non »

Si « non »

Consulter

Consulter

Consulter

Consulter

Qui?

Adapté de Professional Boundaries Thinking Tool, 2015, Vancouver (C.-B.) avec la permission du College of Registered Nurses of British Columbia (https://www.crnbc.ca/PracticeSupport/Documents/PFthinkingtool.pdf#search=professional%20boundaries%20thinking%20tool)


Fournir des soins infirmiers à des membres de sa famille, à des amis ou à des connaissances est une situation qui peut s’avérer problématique pour l’II. Il arrive parfois que l’II doive soigner des membres de sa famille, des amis ou des connaissances dans l’exercice de ses fonctions, surtout si elle travaille dans une petite localité. L’infirmière doit alors tenir compte de divers facteurs : La participation du client : Le client doit participer au choix des dispensateurs de soins, car il peut arriver que le client éprouve un certain malaise à être soigné par une personne avec qui il a déjà eu une relation. La connaissance de soi / l’exercice réfléchi : L’II doit réfléchir soigneusement sur sa capacité de conserver son objectivité lors de la prestation des soins et voir si la relation personnelle nuit à sa capacité de répondre aux besoins du client. Elle doit aussi s’assurer que la prestation de soins à des amis ou à des membres de sa famille ne nuise pas aux soins qu’elle fournit à d’autres clients ni à la dynamique de l’équipe soignante. Avant de prendre sa décision, l’II pourrait, si elle le désire, consulter ses collègues et son employeur. Le maintien des limites de la relation : Normalement, l’II devrait dévoiler les liens personnels qui existent et se retirer de la prestation des soins; cependant, dans certaines situations, l’II peut quand même être tenue de fournir des soins infirmiers à un membre de sa famille, à un ami ou à une connaissance. Elle doit alors être consciente des difficultés qui peuvent se poser concernant la démarcation entre son rôle professionnel et son rôle personnel dans la situation; expliquer les limites au client; savoir qu’elle doit voir à ses besoins personnels ailleurs que dans la relation thérapeutique et, si cela s’avère impossible, se faire remplacer auprès du client; élaborer et suivre un plan de soins. Si un proche de l’II est admis à l’établissement où elle travaille, celle-ci doit faire tout en son possible pour se faire remplacer auprès de cette personne. L’II peut toutefois continuer à la soigner entre-temps. La confidentialité : L’II qui soigne des membres de sa famille ou des amis doit peser soigneusement les questions relatives à la confidentialité et veiller à ne pas divulguer des renseignements personnels à d’autres membres de la famille ou à des amis, et ce, même après la fin de la relation thérapeutique.


Bien que les infirmières ne doivent pas abandonner les personnes qui ont besoin de soins infirmiers, il arrive parfois qu’une II ou une IP doive mettre fin à la relation avant la conclusion de l’épisode de soins. Mettre fin à la relation thérapeutique alors que le client a encore besoin de soins n’est pas une décision à prendre à la légère; elle doit être prise uniquement après que toutes les autres solutions possibles ont été envisagées. Les infirmières immatriculées ont le devoir d’agir dans l’intérêt supérieur de leurs clients. Les clients ont le droit d’être traités avec respect et sans discrimination à toutes les étapes de la relation thérapeutique infirmière-client, même s’il est envisagé de mettre fin à celle-ci. L’II qui établit une relation thérapeutique infirmière-client s’engage à fournir des soins de qualité. Cependant, il peut arriver que les circonstances nuisent à la capacité de l’II de respecter cet engagement, et elle pourrait alors décider qu’il est nécessaire de mettre un terme à la relation thérapeutique. Dans certains cas, c’est le client qui prend la décision de mettre fin à la relation. L’II a le droit de mettre fin à la relation thérapeutique avec le client dans certaines circonstances. Au bout du compte, les faits de chaque situation sont uniques. On attend des infirmières qu’elles appliquent leur jugement clinique et fassent preuve de compassion dans chaque cas pour déterminer le plan d’action le plus approprié. Habituellement, la fin de la relation avant la conclusion de l’épisode de soins a des conséquences importantes pour le client. L’II doit toujours évaluer soigneusement, s’il y a lieu, sa décision de mettre fin à une relation thérapeutique et, avant d’en arriver à une décision définitive, elle fera tous les efforts raisonnables possibles pour résoudre les problèmes qui nuisent à la relation avec le client. Des efforts raisonnables sont, par exemple, une discussion avec le client pour lui expliquer les raisons pour lesquelles sa capacité de lui fournir des soins de qualité est entravée ou les éléments qui sont nécessaires pour que la relation thérapeutique infirmière-client soit efficace. Si l’II ne sait pas s’il est professionnellement acceptable ou non de mettre un terme à une relation thérapeutique, elle devrait consulter l’AIINB. Exemples de situations qui peuvent donner lieu à la décision de mettre fin à une relation thérapeutique infirmière-client avant la conclusion de l’épisode de soins :

La confiance et le respect entre l’II et le client ont été rompus. La confiance et le respect sont des

aspects essentiels d’une relation thérapeutique efficace. Il peut arriver que l’infirmière ne soit

plus en mesure de fournir des soins sécuritaires, compétents et conformes à l’éthique au client

parce que la confiance et le respect ne sont plus présents.

Cela peut se produire :

en cas de fraude par le client, par exemple s’il tente d’obtenir une ordonnance pour des narcotiques ou d’autres médicaments sous de faux prétextes;

s’il existe un risque de danger élevé pour l’II;

en présence d’autres formes de comportements inappropriés à l’égard de l’II (langage grossier, impolitesse, opposition constante, etc.);


un conflit d’intérêts qui compromet la responsabilité professionnelle de l’II;

une rupture de la communication qui fait qu’il devient impossible de fournir des soins sécuritaires, compétents et conformes à l’éthique.

Exemples de situations où il n’est pas approprié pour une infirmière de mettre fin à la relation thérapeutique avant la conclusion de l’épisode de soins :

Mettre fin à la relation thérapeutique infirmière-client pour des motifs qui sont interdits par le Code des droits de la personne (dont la race, l’ascendance, le lieu d’origine, la couleur, l’origine ethnique, l’origine nationale, la religion, le sexe, l’orientation sexuelle, l’identité et l’expression sexuelles, l’âge, l’état matrimonial ou un handicap). Une telle situation pourrait mener à une allégation de discrimination, et le cas pourrait se retrouver devant un tribunal des droits de la personne.

Le client choisit de ne pas suivre les conseils de l’II en matière de soins de santé. Les clients ont le droit de prendre leurs propres décisions au sujet de leurs soins de santé. De façon générale, ils peuvent prendre des décisions au sujet des traitements qu’ils recevront et de leur mode de vie, même si l’II n’est pas d’accord avec ces décisions. De façon générale, l’II ne devrait pas mettre fin à la relation thérapeutique parce que le client choisit de ne pas suivre ses conseils en matière de soins de santé.

Communiquer la décision de mettre fin à une relation thérapeutique4 La décision de mettre fin à une relation thérapeutique infirmière-client est difficile, tant pour les infirmières que pour les clients. Dans toutes les situations, l’infirmière doit agir avec transparence et justifier sa décision de mettre fin à la relation par des arguments valides, qui doivent être communiqués au client au moment opportun et consignés dans le dossier de santé du client. Dans la plupart des cas, il est approprié et utile pour le client de comprendre les raisons pour lesquelles les services sont interrompus.

4 De l’information supplémentaire pour les IP est disponible dans les Normes d’exercice pour les infirmières praticiennes en soins de santé primaires


ASSOCIATION DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS DU NOUVEAU-BRUNSWICK. Loi sur les infirmières et infirmiers. Fredericton, l’association, 2002.

ASSOCIATION OF REGISTERED NURSES OF NEWFOUNDLAND AND LABRADOR. The Therapeutic Nurse-Client Relationship: Expectations for Registered Nurses, Saint John’s, l’association, 2014.

COLLEGE & ASSOCIATION OF REGISTERED NURSES OF ALBERTA. Professional Boundaries for Registered Nurses: Guidelines for the Nurse-Client Relationship, Edmonton, l’ordre, 2011.

COLLEGE OF NURSES OF MANITOBA. Professional Boundaries for Therapeutic Relationships, Winnipeg, l’ordre, 2011.

COLLEGE OF REGISTERED NURSES OF BRITISH COLUMBIA. Boundaries in the Nurse-Client Relationship. Consulté dans Internet le 9 juillet 2015 : https://www.crnbc.ca/Standards/PracticeStandards/Pages/boundaries.aspx

NATIONAL COUNCIL OF STATE BOARDS OF NURSING. A Nurses’s Guide to Professional Boundaries, Chicago, le conseil, 2014.

NURSING COUNCIL OF NEW ZEALAND. Guidelines: Professional Boundaries. Wellington, le conseil, 2012.

ORDRE DES INFIRMIÈRES ET INFIRMIERS DE L’ONTARIO. La relation thérapeutique, Toronto, l’ordre, 2006.

PUBLIC LEGAL EDUCATION AND INFORMATION SERVICES OF NEW BRUNSWICK. Powers of Attorney. Fredericton, l’association, 2014.

WALKER, R., N. ST. PIERRE-HANSEN, H. CROMARTY, L. KELLY, B. MINTY. Measuring crosscultural patient safety: Identifying barriers and developing performance indicators. Healthcare Quarterly, vol. 13, no 1, 2010, p. 64-71.

https://www.crnbc.ca/Standards/PracticeStandards/Pages/boundaries.aspx


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