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Número 1.474 7 de noviembre de 2014

Publicación de: Servicio de Infectología Hospital Nuestra Señora

de la Misericordia Ciudad de Córdoba República Argentina

Comité Editorial

Editor Jefe Ángel Mínguez

Editores Adjuntos Ílide Selene De Lisa

Enrique Farías

Editores Asociados Jorge S. Álvarez (Arg.) Hugues Aumaitre (Fra.) Jorge Benetucci (Arg.) Pablo Bonvehí (Arg.)

María Belén Bouzas (Arg.) Isabel Cassetti (Arg.) Arnaldo Casiró (Arg.) Ana Ceballos (Arg.)

Sergio Cimerman (Bra.) Milagros Ferreyra (Fra.)

Salvador García Jiménez (Gua.) Ángela Gentile (Arg.)

Ezequiel Klimovsky (Arg.) Gabriel Levy Hara (Arg.) Susana Lloveras (Arg.) Gustavo Lopardo (Arg.) Eduardo López (Arg.) Tomás Orduna (Arg.)

Dominique Peyramond (Fra.) Daniel Pryluka (Arg.) Charlotte Russ (Arg.)

Horacio Salomón (Arg.) Eduardo Savio (Uru.) Daniel Stecher (Arg.)

Noticias

Córdoba • Confirman un nuevo caso importado de malaria

Argentina • Vigilancia de diarreas

América • Bolivia, Cochabamba: Mueren dos mujeres tras ser picadas por arañas

• Brasil, São Paulo: Después de 15 años confirman un nuevo caso de rabia felina en Campinas

• Costa Rica: Son más de 9.000 los casos confirmados de dengue

• Estados Unidos: Disminuyen los casos de infección por el enterovirus D68

• México: El tratamiento precoz de la enfermedad de Chagas ahorra en costos sanitarios

• Paraguay, Itapúa: Internan por leishmaniosis a un niño de San Pedro del Paraná

El mundo • África Occidental: La OMS reduce a 4.818 la cifra de muertos por la enfermedad por el virus del Ébola

• España, Mallorca: Identifican las áreas en riesgo de leishmaniosis

• Europa: La OMS alerta a la región sobre la introducción de la fiebre chikungunya

• Pakistán, Sindh: Fallecen 197 niños por malnutrición en Mithi

• Sudáfrica: Preocupación ante el incremento de los casos de sida

• Descubren una cepa del virus de la poliomielitis resistente a la vacuna

(Haciendo clic sobre el titular accederá directamente a las mismas)

www.apinfectologia.org/ www.slamviweb.org/

www.sap.org.ar/

www.sadip.net/

www.apargentina.org.ar/

www.said.org.ar/

Adhieren:

www.circulomedicocba.org/

www.consejomedico.org.ar/

www.biblioteca.fcm.unc.edu.ar/

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Desde mayo de 1993, la Fundación Huésped publica en forma trimestral la revista “Actualizaciones en SIDA”, primera publicación científica latinoamericana en idioma español destinada al tema VIH/sida. Desde marzo de 2013, a partir de un acuerdo con la Sociedad Argentina de Infectología (SADI), cambió su nombre a “Actualizaciones en Sida e Infectología”, ampliando sus contenidos más allá de lo concerniente a la infección por VIH hacia todos los aspectos relacionados a las enfermedades infecciosas. La revista cuenta con dos indexaciones en las bases de datos Latindex y LILACS. Encontrará la publicación en formato pdf desde el año 2003 haciendo clic aquí.

Córdoba

Confirman un nuevo caso importado de malaria 5 de noviembre de 2014 – Fuente: Día a Día (Argentina)

Un nuevo caso importado de malaria fue confirmado en Córdoba. Se trata de una mujer brasileña de 35 años que estuvo misionando en Mozambique. La paciente se encuentra internada en el Hospital ‘Dr. Guillermo Golesbery Raw-son’, según confirmó Julio Cohen, director del centro de salud.

La mujer fue derivada del Hospital Regional ‘Dr. Ernesto Romagosa’ de Deán Funes. En aquella ciudad se sospe-chó en un primer momento de que el cuadro fuese enfermedad por el virus del Ébola. La paciente refería haber es-tado en África y tenía fiebre muy alta. Su vuelo hizo escala en São Paulo, ciudad en la que primero se advirtió sobre su cuadro febril.

Al ser evaluada en el Hospital Rawson, los médicos confirmaron el diagnóstico de malaria. También confirmaron que la mujer se infectó con el parásito Plasmodium falciparum, la variante más complicada de la malaria. Por este motivo quedó internada en el hospital bajo la prescripción de artesunato, la medicación específica para este tipo de parásito.

El primer caso de malaria del año en Córdoba fue confirmado en agosto de este año. Miguel del Corro, de 37 años, contrajo la enfermedad mientras misionaba en Burkina Faso, un país del noroeste de África. El cordobés fue tratado con dos drogas ya que el medicamento específico (el artesunato) no estaba disponible en la provincia.1

Argentina

Vigilancia de diarreas 1 de noviembre de 2014 – Elaboración propia, en base a datos del Boletín Integrado de Vigilancia – Secretaría de Promoción y Programas Sanitarios – Ministerio de Salud de la Nación (Argentina)

Tabla 1. Casos notificados y tasas de notificación cada 100.000 habitantes, según provincia y región. Argentina. Años 2012/2014, hasta semana epidemiológica 38. Fuente: Sistema Nacio-nal de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.2

Mapa 1. Tasas de notificación cada 100.000 habitantes. Argentina. Año 2014, hasta semana epidemiológica 38. Fuente: Sistema Nacional de Vigi-lancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.

1 Ver ‘Reportan un caso importado de malaria’ en Reporte Epidemiológico de Córdoba N° 1.428, de fecha 1 de septiembre de 2014. 2 Respecto de los datos de esta tabla, debe tenerse en cuenta la heterogeneidad existente respecto de la notificación en cada provincia en términos de atraso, cobertura y regularidad; por ello la misma se presenta hasta la semana epidemiológica 38.

Casos Tasas Casos Tasas Casos TasasCiudad Autónoma de Buenos Aires 29.808 1.031,38 31.885 1.103,24 33.623 1.163,38Buenos Aires 226.926 1.452,26 216.584 1.386,07 176.885 1.132,01Córdoba 82.668 2.498,37 74.271 2.244,60 72.407 2.188,27Entre Ríos 37.742 3.053,57 40.092 3.243,70 36.494 2.952,60Santa Fe 63.744 1.995,41 52.680 1.649,07 43.749 1.369,49Centro 440.888 1.679,24 415.512 1.582,59 363.158 1.383,18Mendoza 47.554 2.734,36 60.656 3.487,73 42.758 2.458,59San Juan 16.813 2.468,67 23.298 3.420,87 28.113 4.127,86San Luis 17.209 3.980,71 16.745 3.873,37 13.296 3.075,57Cuyo 81.576 2.859,81 100.699 3.530,21 84.167 2.950,65Corrientes 13.852 1.395,54 16.222 1.634,30 12.881 1.297,71Chaco 26.517 2.512,84 25.049 2.373,73 25.927 2.456,93Formosa 13.682 2.580,72 13.329 2.514,14 10.971 2.069,37Misiones 20.227 1.836,16 16.907 1.534,78 15.350 1.393,44NEA 74.278 2.018,64 71.507 1.943,33 65.129 1.770,00Catamarca 12.555 3.413,28 13.842 3.763,17 14.471 3.934,17Jujuy 31.051 4.611,71 36.656 5.444,17 39.274 5.833,00La Rioja 12.174 3.648,81 12.032 3.606,25 13.642 4.088,80Salta 66.539 5.478,97 74.008 6.093,99 69.963 5.760,91Santiago del Estero 29.637 3.390,94 34.481 3.945,17 28.365 3.245,40Tucumán 52.014 3.591,66 59.658 4.119,49 68.625 4.738,68NOA 203.970 4.152,98 230.677 4.696,75 234.340 4.771,33Chubut 16.911 3.321,69 19.835 3.896,03 15.039 2.953,99La Pampa 9.611 3.004,52 11.180 3.495,01 7.572 2.367,10Neuquén 30.520 5.536,34 28.800 5.224,33 23.947 4.344,00Río Negro 26.376 4.129,80 26.049 4.078,60 22.520 3.526,05Santa Cruz 10.412 3.800,49 10.255 3.743,19 8.850 3.230,35Tierra del Fuego 9.242 7.265,50 8.181 6.431,41 6.117 4.808,82Sur 103.072 4.258,99 104.300 4.309,73 84.045 3.472,79Total Argentina 903.784 2.252,77 922.695 2.299,90 830.839 2.070,94

2012 2013 2014Provincia/Región

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Gráfico 1. Corredor endémico semanal. Argentina. Año 2014, en base a datos de los años 2008/2013 (con exclusión del año 2009), con representación de casos del año 2014 hasta semana epidemiológica 36 y proyecciones hasta semana epidemiológica 42. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) – Módulo C2.

América

Bolivia, Cochabamba: Mueren dos mujeres tras ser picadas por arañas 5 de noviembre de 2014 – Fuente: EFE

Médicos bolivianos investigan la muerte de dos mujeres en la región central de Cochabamba, posi-blemente a causa de picaduras de arañas de la especie Loxosceles laeta, conocida popularmente como

araña de rincón, informaron el 5 de noviembre fuentes médicas. Las mujeres, ambas de más de 40 años, “fueron internadas en el Hospital Clínico ‘Francisco de Viedma y Narváez’

por procesos hemorrágicos que posiblemente fueron consecuencia de las picaduras”, explicó Ramiro Cadima, res-ponsable del Servicio de Toxicología de ese centro médico.

Una de las víctimas vivía en un barrio de la ciudad de Cochabamba, mientras que la segunda era del pueblo de Punata, a 58 kilómetros de esa urbe.

“Estas pacientes ingresaron por accidente arácnido, es decir, han sido picadas por una araña y posteriormente han presentado hemorragias, con una lesión característica en el lugar de la inoculación del veneno, una falla renal y las hemorragias que han conducido a su deceso”, indicó.

Cadima añadió que se realiza una investigación junto a un funcionario del Instituto Nacional de Laboratorios de Salud (INLASA) para verificar si estos decesos ocurrieron a causa de picaduras de arañas Loxosceles.

Según el médico, en Cochabamba “el accidente arácnido más frecuente” es por picadura de la araña viuda negra, pero por los síntomas presentados por ambas mujeres, lo más probable es que sí se trate de casos de loxoscelismo.

“No hay otra causa, no hay ninguna otra araña que produzca hemorragias de esta forma, solamente Loxosceles”, agregó.

Loxosceles laeta es de color café pardusco, con un cuerpo de alrededor de un centímetro de longitud y patas de 8 a 30 milímetros. Su picadura se caracteriza por una brusca sensación punzante en la piel, seguida de un dolor inten-so de la zona y aumento de volumen.

Después de unas horas, el paciente se compromete en su estado general, presenta fiebre y hematuria y rápida-mente se puede producir insuficiencia renal aguda y luego multiorgánica, cuadro que puede llevar a la muerte.

Brasil, São Paulo: Después de 15 años confirman un nuevo caso de rabia felina en Cam-pinas 5 de noviembre de 2014 – Fuente: G1 (Brasil)

Después de 15 años sin antecedentes de rabia felina, Campinas (São Paulo) confirmó el 4 de no-viembre la muerte de un gato a causa de la enfermedad. Según la Secretaría de Salud, el animal fue encontrado en una calle de la ciudad, en la frontera con Sumaré (São Paulo), muy débil y fue enviado para atención veterinaria. Los equipos de Vigilancia de la Salud han iniciado un proyecto de investigación en el área para averiguar si alguien más tuvo contacto con él o si algún animal presenta síntomas.

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Según Andrea Von Zuben, médica veterinaria de Vigilancia de la Salud, el gato fue hallado el 30 de septiembre, pero recién el 4 de noviembre se confirmó la enfermedad. “Como procedimiento de rutina, se tomaron muestras del animal, que fueron enviadas para su examen al Instituto Pasteur, al que le llevó más de un mes obtener el resulta-do, que fue positivo”, explicó.

La veterinaria explicó que, en la última década, la ciudad no registró casos de rabia felina, pero eso no significa que la enfermedad no exista. “Campinas registra un promedio de diez casos de rabia en murciélagos por año y el gato puede cazar murciélagos, por lo que es importante la vacunación”, dijo.

Sin embargo, señala que el objetivo de la vacunación de los felinos en el municipio es siempre menor a lo espe-rado. “Queremos vacunar a 80 a 100 animales, pero nunca lo conseguimos. Así que el resultado no es inesperado. La vacunación evita la reintroducción del virus, que circula en los murciélagos”, dijo.

Investigación Según Vigilancia de la Salud, se inició un proyecto de investigación en el área donde se encontró el gato, en cola-

boración con agentes de la Prefectura de Sumaré, para averiguar si alguien más tuvo contacto con el gato y si algún otro animal presenta síntomas. “Sólo significa un riesgo para las personas que han sido arañadas o mordidas, a cau-sa de la saliva”, puntualizó la veterinaria.

Además, los veterinarios están siendo alertados por correo electrónico por la Prefectura de Campinas sobre la ocurrencia de este caso de rabia.3

Costa Rica: Son más de 9.000 los casos confirmados de dengue 4 de noviembre de 2014 – Fuente: La Prensa Libre (Costa Rica)

Unos 11.865 casos sospechosos de dengue fueron atendidos, y 9.086 fueron confirmados, informó el 4 de noviembre la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS).

Aunque las cifras muestran una ligera disminución de la incidencia del virus transmitido por el mosquito Aedes aegypti, equivalente a 79,5% respecto de igual periodo del año 2013, autoridades de la máxima aseguradora de servicios de salud en este país instaron a redoblar las precauciones.

“Si bien el número de pacientes atendidos por dengue ha mostrado un descenso considerable durante este año, la institución y la población en general no pueden disminuir las acciones contra esta enfermedad”, declaró María Euge-nia Villalta, gerente médica de la CCSS.

Villalta alentó a toda la ciudadanía a asumir la parte que le corresponde en esta batalla contra la epidemia y a co-laborar con las instituciones del sector Salud en la reducción de los criaderos del mosquito.

Estados Unidos: Disminuyen los casos de infección por el enterovirus D68 5 de noviembre de 2014 – Fuente: Centers for Disease Control and Prevention (Estados Unidos)

Desde mediados de agosto y hasta el 5 de noviem-bre de 2014, los Centros para el Control y la Preven-

ción de Enfermedades (CDC) y los laboratorios estatales de salud pública han confirmado un total de 1.112 casos de enfermedad respiratoria causada por el enterovirus D68 (EV-D68) en 47 esta-dos y el Distrito de Columbia. Los CDC esperan que, al igual que con otros enterovirus, las infecciones por EV-D68 empezarán a de-clinar a fines del otoño.

Los CDC han recibido informes informales de algunos hospitales y estados que están viendo signos de disminución de las infeccio-nes por EV-D68. Los CDC están recopilando más información de los Estados y evaluando si esto representa una tendencia nacional.

Cada año, los enterovirus y rinovirus causan millones de enfer-medades respiratorias en los niños. Este año, el EV-D68 ha sido el tipo más común de enterovirus identificado, produciendo aumentos en los casos de enfermedades entre los niños y afectando más severamente a las personas con asma. Otros rinovirus y enterovirus también se siguen detectando.

Los CDC han recibido este año considerablemente más muestras de lo habitual para estudios de laboratorio de enterovirus, debido al gran brote de EV-D68 y las hospitalizaciones relacionadas. De los más de 2.000 muestras es-tudiadas por el laboratorio de los CDC, alrededor de 40% han dado positivo para EV-D68. Alrededor de un tercio dio positivo para un enterovirus o rinovirus diferente de EV-D68. Se detectó el EV-D68 en muestras de nueve pacientes que fallecieron y cuyas muestras se sometieron a análisis.

3 Campinas es una ciudad ubicada en el estado de São Paulo, a 90 km de la ciudad de São Paulo. Tiene una superficie de 796 km², y una población de 1.080.999 habitantes (2010). El área metropolitana está constituida por 19 municipios, y cuenta con una población estimada de 2,8 millones de habitantes, siendo una de las diez aglomeraciones más grandes del Brasil. Es un gran centro urbano, poseedor de un variado y próspero aparato industrial que le ha hecho ganar un lugar privilegiado dentro del panorama económico de Brasil. Esta ciudad destaca por su calidad de vida y por poseer una de las clases medias y altas más numerosas del país. Campinas está formada por cuatro distritos: Joaquim Egídio, Sousas, Barão Geraldo y Nova Aparecida.

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Los CDC han obtenido una secuencia genómica completa y seis casi completas de los virus que representan las tres cepas conocidas de EV-D68 que están causando la infección en este momento.

La comparación de estas secuencias con las de años anteriores demuestra que genéticamente están relacionados con las cepas de EV-D68 que se detectaron en años anteriores en Estados Unidos, Europa y Asia.4

México: El tratamiento precoz de la enfermedad de Chagas ahorra en cos-tos sanitarios

17 de abril de 2014 – Fuente: Public Library of Science Neglected Tropical Diseases

La enfermedad de Chagas es una enfermedad infecciosa causada por Trypanosoma cruzi, un parásito que es inoculado en el organismo humano por la picadura de un insecto triato-mino. En las últimas semanas, se han detectado brotes de esta enfermedad en poblaciones como San Francisco de la Paz (Honduras) o Paz de Ariporo (Colombia), donde una persona ha fallecido y más de 30 resultaron infectadas.

Aunque la enfermedad de Chagas se considera endémica de América Latina, se ha dispersado a países desarrollados como Estados Unidos, Francia, Gran Bretaña, Alemania, Japón o Es-paña, debido a la migración. Sin embargo, los expertos advier-ten que se trata de una enfermedad olvidada debido a la falta de atención sanitaria por parte de la mayoría de países endé-micos.

Alejandro Figueroa Lara, investigador del Instituto Mexicano de la Seguridad Social (IMSS), explicó que en América Latina, respecto de la problemática de la enfermedad de Chagas, “falta inversión o adecuación de las políticas públicas para encontrar soluciones sostenibles para la transmisión y para el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad, debido a que los individuos infectados son principalmente de zonas rurales de bajos recursos económicos y con poca educa-ción, es decir, una población vulnerable”.

En el caso de México, donde se calcula que la enfermedad puede causar 5-6% de mortalidad, los problemas ac-tuales se centran en la falta de una política pública para el diagnóstico y tratamiento, una carencia de medidas pre-ventivas para reducir el riesgo de transmisión o la inclusión del tratamiento contra la enfermedad de Chagas en el cuadro básico de fármacos (en México no existe una libre disposición del medicamento). Además, la ausencia de una guía de práctica clínica, la educación a la población general y la capacitación del personal de salud sobre la enferme-dad, son otros factores importantes.

La importancia de un diagnóstico precoz En su fase aguda, la enfermedad de Chagas puede cursar con fiebre o malestar general pero cuando se convierte

en un problema crónico el paciente puede sufrir complicaciones cardiacas e intestinales. Los expertos advierten de la importancia de un diagnóstico precoz de la enfermedad.

“La eficacia de los fármacos existentes es óptima solo en la etapa aguda, en la que se estima que la cura es cer-cana a 70%. Además, el tratamiento farmacológico tiene mayores tasas de curación en los niños en comparación con los adultos”. No obstante, detalla Figueroa, una vez que se desencadenan los cuadros y síntomas clínicos de la enfermedad crónica (entre 5 a 20 años después de la infección original), “aunque el paciente se cure de la infección parasitológica no hay forma de revertir el daño patológico”.

Con el fin de contribuir al conocimiento sobre la enfermedad de Chagas en México y tratar de situarla en un pri-mer plano de la agenda política de las autoridades sanitarias, un grupo de investigadores mexicanos calculó la carga económica que supone la enfermedad para el país, comparando el costo económico de un diagnóstico y tratamiento temprano con el costo de un paciente sin tratamiento. Esta carga económica se compone de dos partes: el costo por prestación de servicios médicos, generalmente asumidos por las instituciones públicas de salud, y el costo por días de trabajo perdidos debido a la enfermedad, que son asumidos por los pacientes.

4 En una actualización independiente del 30 de octubre, los CDC informaron que se han identificado 64 casos recientes de enfermedad neurológica no explicada con debilidad de las extremidades en niños en 28 estados. Estos casos de parálisis fláccida aguda se observaron por primera vez en un hospital de Denver en agosto, donde se registraron al menos 10 casos. Cuatro de esos niños dieron positivo para EV-D68. Los CDC están investigando si las enfermedades neurológicas están relacionados con el brote de EV-D68, entre otras causas posibles. Las autoridades no han informado de ninguna conclusión aún, la agencia ni han revelado cuántos de estos 64 pacientes que entran en la defi-nición de caso han dado positivo para EV-D68. Los CDC señalaron que los enterovirus “causan generalmente una enfermedad leve, en ocasiones meningitis aséptica, con menos frecuen-cia encefalitis, y rara vez mielitis aguda y parálisis”. El organismo agregó que existen informes de enfermedad neurológica previa en dos de los niños a los que se les confirmó la infección por EV-D68 en análisis de líquido cefalorraquídeo. La agencia dijo que los investigadores están trabajando para verificar una media docena de informes adicionales de enfermedad neurológi-ca de origen desconocido. “Además del clúster en Colorado, se han identificado varios otros clústeres más pequeños, lo que sigue siendo una de las características más singulares de estos casos”, dijo el comunicado.

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Simulación en un millón de pacientes El equipo de investigadores encabezado por Janine M. Ramsey, Miguel Elizondo Cano y Gilberto Sánchez González

(del Instituto Nacional de Salud Pública), Adriana Peña Nieves (de la Asociación Salud, Población y Economía), y el propio Alejandro Figueroa Lara, desarrolló un modelo matemático que representa la evolución clínica de un paciente con enfermedad de Chagas desde que se infecta hasta que muere (alrededor de 40 años) de forma hipotética.

El modelo matemático incorporó información de diverso tipo: número de consultas, días de hospitalización, prue-bas de laboratorio, medicamentos administrados y días de ausencia laboral, y se simuló en un millón de pacientes mexicanos. La carga económica durante toda la vida de un paciente con enfermedad de Chagas diagnosticada y tra-tado tempranamente se estimó en 10.160 dólares; mientras que el costo de un paciente que no recibió tratamiento fue de 11.877 dólares, de los cuáles el individuo asume entre 44 y 75%.

“Es más barato tratar a un paciente con enfermedad de Chagas que no tratarlo, debido a que el tratamiento dis-minuye complicaciones que por lo general son muy caras, como por ejemplo la colocación de un marcapasos”, apun-tan los investigadores, quienes insisten en que la terapia de la enfermedad beneficia a todos: “a las instituciones públicas porque la carga económica asociada a la atención médica es menor y a los individuos por que mejora su calidad de vida y su economía, teniendo en cuenta que asumen la mayor parte del costo”.5

Paraguay, Itapúa: Internan por leishmaniosis a un niño de San Pedro del Paraná 5 de noviembre de 2014 – Fuente: ABC (Paraguay)

En el Hospital Distrital de San Pedro del Paraná está internado un bebé de 13 meses, oriundo de esta ciudad, afectado por leishmaniosis visceral.

El diagnóstico se realizó por punción de médula ósea y la muestra fue remitida a Hematología y Oncología Pediá-trica del Hospital Nacional ‘Profesor Alejandro Posadas’ (Argentina), donde fue confirmada la enfermedad. “Ya se le está administrando la medicación correspondiente para el tratamiento de la leishmaniosis, y su estado de afectación es moderado”, explicó la pediatra Natalia Durachi.

Según consignó Juan Carlos García, responsable del departamento de Leishmaniosis del Servicio Nacional de Con-trol de Enfermedades Trasmitidas por Vectores (SENEPA), el pequeño deberá permanecer internado 28 días, tiempo en que se le aplicará la medicación.

Este es el tercer caso de leishmaniosis visceral detectado este año. Como nunca antes, el mal se expande en Ita-púa. En enero pasado hubo dos casos (uno mortal) en Coronel Bogado, con el cuadro más grave, el visceral. El pri-mero apareció a principios de año en Arroyo Porã, distrito de Cambyretá.6

Eutanasia o propagación de la enfermedad La aparición en Itapúa del tercer caso de leishmaniosis visceral hizo resurgir una serie de falencias. La Dirección

de Zoonosis de la VII Región Sanitaria no cuenta siquiera con reactivos para detectarla. Con estas falencias, se está obviando ejecutar el principio básico de la autoridad sanitaria de la región, por un la-

do, y por otro, no existen normativas claras de qué hacer con el principal transmisor de este mal al ser humano: el perro.

El can enfermo no tiene cura. Por esa razón, la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización Pan-americana de la Salud (OPS), en un encuentro sobre vigilancia, prevención y control de la leishmaniosis visceral en el Cono Sur de América, realizado en Foz de Iguaçú, instaron a prohibir los tratamientos de leishmaniosis visceral canina con drogas registradas para el uso humano. Esto debido a que además de no dar resultados los tratamientos, interfiere en los trabajos epidemiológicos y genera cepas más agresivas para las personas y animales.

En consecuencia, se recomienda el sacrificio asistido del animal por ser el principal reservorio del parásito. Des-graciadamente es el intermediario más directo entre el mosquito y el hombre.

En Brasil –por ejemplo– está prohibido usar drogas utilizadas por humanos en el tratamiento de la leishmaniosis canina. Es más, una ley obliga el sacrificio del perro contagiado por esta zoonosis, en consecuencia, el veterinario que lo atienda y lo medique, aunque sea por otra patología, puede perder la matrícula y hasta ser encarcelado por-que estaría cometiendo un delito penal.

En Argentina, la Administración Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecnología Médica (ANMAT) prohíbe la comercialización de productos de uso humano en veterinarias, y viceversa, en farmacias, drogas para animales.

En Paraguay, por lo general el médico veterinario de mascotas hace el diagnóstico, receta y vende los fármacos de su propia farmacia, cosa que en medicina humana no sucede. Transita por una sutil línea ética.

En Encarnación –a contramano de lo que sucede en países limítrofes– existen entidades protectoras de animales que se oponen al sacrificio del perro. Se suman a la postura de algunos profesionales veterinarios que no están de acuerdo con la eutanasia canina y utilizan medicamentos que son exclusivamente para humanos.7

5 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí. 6 Ver ‘Paraguay, Itapúa: Alerta por una muerte por leishmaniosis’ en Reporte Epidemiológico de Córdoba N° 1.295, de fecha 11 de febrero de 2014. 7 Itapúa es el VII departamento de Paraguay. Su capital es la ciudad de Encarnación. Tiene una superficie de 16.525 km² y una población de 545.924 habitantes (2012).

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El mundo

África Occidental: La OMS reduce a 4.818 la cifra de muertos por la enfermedad por el virus del Ébola 6 de noviembre de 2014 – Fuente: Servimedia (España)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) actualizó el 5 de noviembre su balance de víctimas por el brote de en-fermedad por el virus del Ébola (EVE) en África Occidental y redujo a 4.818 el número de fallecidos, después de des-contar 440 muertos como víctimas del virus en Sierra Leona.

La agencia, que intenta ahora elaborar estimaciones más precisas a partir de las informaciones facilitadas por au-toridades locales, cifró en 13.042 el número total de casos en este brote que ha afectado a ocho países: Guinea, Liberia, Sierra Leona, Nigeria, Senegal, Malí, Estados Unidos y España.

Por países, Liberia es el que registra un mayor número de fallecidos, con 2.697, seguido de Sierra Leona (1.070) y Liberia (1.041). A pesar de la reducción en el balance de muertes confirmadas, Sierra Leona registra una tenden-cia al alza en comparación con la semana pasada, mientras que en Guinea la situación parece estable y en Liberia se reducen los nuevos casos.

Nigeria y Senegal ya han sido declarados ‘libres de la EVE’, algo que en el caso de España no ocurrirá hasta transcurridos 42 días del 21 de octubre, cuando se confirmó la segunda prueba negativa a la auxiliar Teresa Romero.

Calculan en más de 320 millones de dólares el impacto del brote El actual brote de la EVE se traduce en un déficit de 328 millones de dólares para que los gobiernos de los tres

países más afectados –Liberia, Sierra Leona y Guinea– funcionen a niveles similares a los anteriores a la crisis, se-gún un estudio del impacto socioeconómico de esta emergencia elaborado por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD).

El estudio indica que este costo se debe a los elevados gastos utilizados en la respuesta a la crisis y las restriccio-nes fiscales resultantes de la desaceleración de las actividades económicas, como el turismo, la minería y el comer-cio.

Además, señala que estos tres países han aumentado el gasto público en 30% y están viendo incrementado el déficit fiscal debido a esta emergencia y que, en apenas seis meses, el brote ha producido una grave disminución de los ingresos familiares: de 35% en Liberia, 30% en Sierra Leona y 13% en Guinea.

El PNUD indica que, desde el inicio de la crisis, Liberia se ha visto obligada a abandonar obras de desarrollo de la infraestructura por valor de unos 20 millones de dólares, y Sierra Leona por 16 millones de dólares, en tanto que Guinea ajustó recientemente su presupuesto para que reflejara la nueva realidad.

Debido a estas restricciones financieras, los tres países se han volcado al endeudamiento interno y externo y ya han aceptado planes de financiación del Fondo Monetario Internacional (FMI) y el Banco Mundial.

Más dependientes de la ayuda exterior El informe del PNUD recalca que el brote de EVE en África Occidental debilita la capacidad de los gobiernos para

recaudar ingresos, aumentando la carga de su deuda interna y externa, y podría hacerlos más dependientes de la ayuda exterior.

“Debemos velar por que el brote de EVE no lleve a un colapso socioeconómico”, dijo Abdoulaye Mar Dieye, direc-tor de la Dirección Regional de África del PNUD.

Dieye agregó que esta crisis “ya está afectando gravemente a los presupuestos y reduciendo el margen de políti-cas de los gobiernos para realizar inversiones muy necesarias en esferas críticas, como la salud y la educación de sus ciudadanos”, y que sus repercusiones se sentirán “mucho tiempo después de que se haya frenado la epidemia”.

“Estos países dependían en gran medida de la ayuda, pero estaban empezando a tener tasas positivas de creci-miento económico y oportunidades empresariales, diversificación económica y movilización de recursos internos”, señaló Dieye, quien agregó: “Debemos evitar una situación en que estos países aumenten su dependencia de fuen-tes de financiación externas”.

De hecho, Guinea, Liberia y Sierra Leona tuvieron tasas de crecimiento alentadoras en la última década (2,8%, 10% y 8%, respectivamente), sostenidas por la minería, la silvicultura, la agricultura y los servicios, y estaban co-menzando a capitalizar ese crecimiento y aumentar sus inversiones en servicios sociales básicos y redes de protec-ción.

Cierre de bares y restaurantes Ahora, debido a la EVE, las industrias extractivas y el comercio de bienes y servicios han comenzado a frenarse.

Por ejemplo, en Liberia la mitad de las concesiones mineras y agrícolas han reducido sus actividades y las exporta-ciones de frutas y hortalizas del noreste de Guinea a países vecinos se han reducido en 90%.

El PNUD subraya que la industria de servicios también se ha visto afectada. Así, una de las repercusiones más vi-sibles del brote en Freetown (Sierra Leona) fue el cierre de casi todos los bares, restaurantes y clubes nocturnos. Lo que llevó a la principal empresa cervecera del país a reducir sus operaciones, con la consiguiente pérdida de 24.000 empleos en la cadena de producción y distribución, cifra que podría ser una pequeña parte de la creciente pérdida de puestos de trabajo que generará la crisis.

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China enviará 480 médicos a Liberia El gobierno chino enviará a 480 de sus médicos próximamente a Liberia para tratar a casos de EVE en un centro

sanitario que está siendo construido por el país asiático a tal efecto, informó el 6 de noviembre Hong Lei, portavoz del Ministerio de Asuntos Exteriores chino.

La construcción del centro médico, con cien camas, a cargo de trabajadores chinos, ya ha empezado, y se espera que en un mes esté plenamente operativo.

“China siente el sufrimiento de las naciones africanas, y como hermanos que somos ofrecemos nuestra asistencia en la medida de nuestras capacidades”, declaró Hong.

El portavoz especificó que los primeros 160 médicos llegarán el 9 de noviembre, y los 320 restantes lo harán cuando el centro esté finalizado.

Hong recordó que desde el comienzo de la epidemia, en marzo pasado, China ha enviado cinco remesas de ayuda a los tres países más afectados, la última de ellas anunciada por el presidente Xi Jinping a fines de octubre y por un monto total de 82 millones de dólares.

Hong destacó que China “nunca ha dejado la línea de frente”, en el sentido de que, a diferencia de otros países, no ha evacuado a su personal diplomático, a sus trabajadores humanitarios, a la misión china de la Organización de Naciones Unidas en Liberia o a las empresas chinas que operan en esas tres naciones.

“Siempre cumplimos nuestra palabra y honramos nuestras promesas cuando asistimos a África”, aseguró Hong, quien añadió que China trabaja también con 10 países vecinos de los afectados por la epidemia para construir una red de control de enfermedades contagiosas.

España, Mallorca: Identifican las áreas en riesgo de leishmaniosis 4 de septiembre de 2014 – Fuente: Parasites & Vectors

Una investigación en la que participaron investigadores del Laboratorio de Parasitología de la Facultad de Farmacia de la Universitat de Barcelona (UB) y del Institut de Salut Global (ISGlobal), ofrece nuevos datos sobre la epidemiología de la leishmaniosis en la isla de Mallorca. Los investiga-dores describen además los lugares donde la presencia de los insectos transmisores de la enfermedad es más frecuente.

Los investigadores analizaron los factores de distribución y los ambien-tales que favorecen la presencia de flebótomos en la isla. Aunque la exis-tencia de la leishmaniosis en Mallorca se conoce desde hace mucho tiem-po, se carecía de datos actuales sobre los vectores, pequeños insectos dípteros –los flebótomos–. Los últimos datos publicados sobre estos insec-tos eran del año 1989.

El trabajo describe los posibles factores ambientales que favorecen su presencia e indica las áreas de la isla en riesgo de leishmaniosis. “El estu-dio se basa concretamente en la presencia de Phlebotomus perniciosus, la principal especie responsable de la transmisión de la leishmaniosis por Leishmania infantum en la región mediterránea”, explica Cristina Ballart, investigadora de ISGlobal y una de las autores del estudio.

Los investigadores estimaron la probabilidad de la presencia de P. perniciosus en cada lugar de muestreo en fun-ción de factores ambientales y meteorológicos. “El estudio permitió detectar la presencia del vector en toda la isla, preferentemente en altitudes comprendidas entre 51 y 150 metros sobre el nivel del mar, en presencia de vegeta-ción adyacente de garriga, en los límites de las poblaciones, y entre éstas, en la proximidad de granjas de ovejas”, concluye Montserrat Gállego, investigadora de la UB y coordinadora del estudio.8

Europa: La OMS alerta a la región sobre la introducción de la fiebre chikungunya 4 de noviembre de 2014 – Fuente: La Información (España)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) anima a todos los países a crear y mantener sus capacidades para detectar casos de fiebre chikungunya, y alertó que en Europa también puede detectarse brotes de esta enfermedad infecciosa.

La fiebre chikungunya es una enfermedad viral transmitida por mosquitos para la que por el momento no hay ningún tratamiento específico y, además de fiebre y fuertes dolores articulares, produce otros síntomas como dolo-res musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas.

A pesar de que la enfermedad se da en África, Asia y el subcontinente indio, la OMS recordó que en los últimos decenios los vectores de la enfermedad se han propagado a países de América y Europa.

Descrita por primera vez en 1952 en Tanzania, en 2007 se notificó la primera transmisión de la enfermedad en Europa, en un brote localizado en el nordeste de Italia causado por el mosquito Aedes albopictus, en el que se regis-

8 Puede consultar el artículo completo, en inglés, haciendo clic aquí.

Sitios de muestreo en Mallorca que muestran la pre-sencia/ausencia de P. perniciosus y los rangos altitudi-nales de la isla.

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traron 197 casos. Y hace solo un par de semanas, el pasado 21 de octubre, se confirmaron cuatro casos de infección autóctona en Montpellier (Francia).9

Tanto este vector como Ae. aegypti son los mosquitos que se han visto implicados en grandes brotes de fiebre chikungunya. No obstante, mientras que Ae. aegypti está confinado a las zonas tro-picales y subtropicales, Ae. albopictus también está presente en regiones templadas e incluso templadas-frías, lo que hace que en los últimos decenios haya salido de Asia para establecerse en al-gunas zonas de África, Europa y América.

Casos en cerca de cuarenta países Hasta el momento se han detectado ya casos en casi 40 países

de Asia, África, Europa y América. En 1999-2000 hubo un gran brote en la República Democrática del Congo y en 2007 otro en Gabón, mientras que en las islas del Índico hubo un importante brote en febrero de 2005 con el cual se relacionaron numerosos casos importados en Europa, sobre todo en 2006 cuando la epidemia estaba en su apogeo. Ese año también se produjo un gran brote en India, por el que también se vieron afectados otros países del Sudeste Asiático.

Desde 2005, India, Indonesia, Maldivas, Myanmar y Tailandia han notificado más de 1,9 millones de casos, mien-tras que en diciembre de 2013 Francia notificó dos casos autóctonos confirmados mediante pruebas de laboratorio en la parte francesa de la isla caribeña de Saint Martin. A partir de ese momento se confirmó la transmisión local en la mayor parte de los países de la región del Caribe, América Central y del Sur.

Una situación ante la que la OMS anima a todos los países a atender a los pacientes y poner en práctica estrate-gias de comunicación social para reducir la presencia de los mosquitos vectores.

Del mismo modo, están trabajando en la elaboración de planes basados en evidencias para gestionar los brotes; proporcionar apoyo y orientación técnica a los países para que gestionen eficazmente los casos y los brotes; y pres-tar apoyo para mejorar los sistemas de notificación.

Pakistán, Sindh: Fallecen 197 niños por malnutrición en Mithi 6 de noviembre de 2014 – Fuente: EFE

Los niños muertos desde mayo por malnutrición en la localidad paquistaní de Mithi, afectada por una grave sequía, son ya 197, después de que siete menores falleciesen en los últimos dos días, in-

formó el 6 de noviembre una fuente oficial. Otros 72 niños permanecen ingresados en el Hospital Civil de Mithi, capital del sureño distrito de Tharparkar, dijo

el Dr. Khurram, portavoz del centro sanitario, quien añadió que en octubre la malnutrición se cobró la vida de 30 menores en la localidad.

El desértico Tharparkar, una de las zonas más subdesarrolladas del país, “carece de instalaciones sanitarias apro-piadas y sufre escasez de hospitales y médicos”, manifestó Syed Abdulá Shah, portavoz del Gobierno provincial.

Sha reconoció que la Administración paquistaní tiene dificultades para proporcionar a tiempo los servicios necesa-rios para afrontar la situación en Mithi, algo que achacó a la falta de concienciación.

La sequía que padece el distrito desde hace meses ha provocado una escasez de comida que, junto a la falta de centros sanitarios y la pobreza, ha disparado la mortalidad infantil.10

Sudáfrica: Preocupación ante el incremento de los casos de sida 6 de noviembre de 2014 – Fuente: Prensa Latina (Cuba)

El número de nuevas infecciones por el VIH en Sudáfrica ha ido en au-mento durante los últimos tres años de una manera preocupante, alerta-ron hoy fuentes parlamentarias y una organización civil.

Una comunicación del comité de salud pública de la Asamblea Nacional exhortó al Consejo Nacional del Sida de Sudáfrica a investigar el tema en profundidad y activar programas adicionales en pos de frenar el incremen-to de la tendencia.

La organización no gubernamental Campaña de Acción pro Tratamiento (CAT) recordó que actualmente en este país viven seis millones de perso-nas infectadas y se calcula que unas 200 personas mueren cada día por el sida.

“El aumento en el número de nuevas infecciones debe ser un motivo de preocupación para todos. Somos testigos de repuntes en las trasmisiones de la enfermedad sobre todo entre los jóvenes”, indicaron voceros de CAT. 9 Ver ‘Francia, Montpellier: Cuatro casos de fiebre chikungunya en la misma familia’ en Reporte Epidemiológico de Córdoba N° 1.463, de fecha 23 de octubre de 2014. 10 Mithi es la capital del distrito de Tharparkar, provincia de Sindh. En 1998 contaba con una población de 23.432 habitantes.

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Sin embargo, el grupo humanitario también informó que se enfrenta a una clausura inminente debido a un déficit presupuestario de 900.000 dólares y podría suspender sus actos benéficos a partir de diciembre próximo si no recibe sustanciales donaciones.

Sudáfrica tiene hoy el mayor número de pacientes bajo medicamentos antirretrovirales, la mayor cantidad de personas con VIH y la más negativa estadística global en cuanto a nuevas infecciones durante el último año.

Además el país tiene la segunda tasa más alta de muertes por sida en el mundo, con las adolescentes y mujeres jóvenes en el mayor umbral de riesgo, de acuerdo con estudios recientes de expertos asociados a la Organización de Naciones Unidas (ONU).

No obstante, el Buró Nacional de Estadísticas aclaró que el número de muertes relacionadas con el sida decayó de 363.000 en 2005 a unas 171.000 en 2013.

El gobierno liderado por el presidente Jacob Gedleyihlekisa Zuma ha mantenido un despliegue efectivo de la tera-pia antirretroviral, mientras que ejecuta con efectividad un plan de millones de pruebas médicas anuales entre co-munidades de riesgo.

Descubren una cepa del virus de la poliomielitis resistente a la vacuna 5 de noviembre de 2014 – Fuente: ABC (España)

La Iniciativa Mundial para la Erradicación de la Poliomielitis, gracias a sus campañas de vacunación sis-temática, ha reducido en más de 99% los casos de poliomielitis en los últimos 30 años, pasando de 350.000 casos calculados en 1988 a 650 casos declarados en 2011. Sin embargo, en la actualidad se siguen registrando epidemias significativas, como las acaecidas en la República del Congo en 2010, en Tayikistán en 2010 y en China en 2011. El brote que surgió en 2010 en la República del Congo difiere del resto por su tasa de mortali-dad, excepcionalmente elevada, calculada en 47%: de los 445 casos confirmados, fallecieron cerca de 210. Los científicos, en un primer momento, atribuyeron la gravedad de la epidemia a la falta de vacunaciones.

La causa, sin embargo, es muy diferente. Un equipo internacional formado, entre otros, por investigadores del Institut de Recherche pour le Développement (IRD) de Francia, acaba de identificar el virus responsable y de se-cuenciar su ADN. Este presenta dos mutaciones insólitas de proteínas que componen el ‘manto’ del virus. Al parecer, esta evolución complica el trabajo a los anticuerpos que produce el sistema inmunológico del paciente vacunado, que dejan de identificar la cepa viral.

Los científicos decidieron analizar la resistencia de esta variante de poliovirus en muestras sanguíneas de más de 60 personas vacunadas: voluntarios del país vecino, Gabón, donde está establecida una parte del equipo de investi-gación, y también estudiantes de medicina alemanes. Así descubrieron que sus anticuerpos eran menos efectivos contra la cepa del Congo que frente a otras cepas de poliovirus. Los investigadores calculan que, durante la epide-mia de 2010, entre 15 y 30% de estas personas no habría estado protegido.

Mayor vigilancia Ahora que la campaña mundial de erradicación de la poliomielitis entra en su fase final, los científicos temen que

surjan otras variantes del virus entre las poblaciones ya inmunizadas gracias a la vacuna. Estas cepas circulan en el medio natural y, aunque no son muy frecuentes, pueden originar epidemias mortales, como sucedió en 2010 en la República del Congo, cuando alcanzan zonas donde las cepas más comunes ya han sido erradicadas, pero donde las vacunaciones son insuficientes. Los investigadores solicitan una mayor vigilancia clínica y ambiental para erradicar por completo esta epidemia.

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Ministry of Health (2013. Arabia Saudí).

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