O combinaie ntre endoscopie i ecografie

Un minitransductor ecografic este ncorporat n captul distal, flexibil al unui endoscop dedicat

Se folosesc frecvene nalte (ntre 5 i 30 MHz); aceasta le confer o rezoluie excelent (se pot distinge structuri de 2-3 mm), dar cu o penetrabilitate redus

ASPECTUL NORMAL AL PERETELUI DIGESTIV LA EUS

7,5 - 12 MHz: 5 straturi:1 si 2 =mucoasa3 = submucoasa4 = musculara proprie5 = adventicea / seroasa20 - 30 MHz : 9 straturi; De la 12 MHz musculara proprie se vede clar in trei straturi la EUS

MSMMPSLU

Stadializarea tumorilor tubului digestiv (TD), pancreasului, ductelor biliare, mediastinului, gl. suprarenale, etc.

Evaluarea anomaliilor peretelui TD sau a organelor vecine

Prelevarea de biopsii ghidate EUS din peretele TD sau din vecinatate

Evaluarea pancreasului (tumori, pancreatit, etc.)

Evaluarea anomaliilor de tract biliar

Terapie endoscopic sub ghigaj EUS (EUS intervenional)

Definiia tumorii primare (AJCC-2002)

Tx: tumora primar nu poate fi evaluatT0: Nu se evideniaz o tumor primarTis: carcinom in situ: tumor intraepitelial fr a invada lamina propriaT1: Tumora invadeaz lamina proprie sau submucoasaT2: Tumora invadeaz musculara proprie sau subseroasaT2a: Tumora invadeaz musculara proprieT2b: Tumora invadeaz subseroasaT3: Tumora penetreaz seroasa (peritoneul visceral) fr a invada structurile adiacente (splina, colon transvers, ficat, diafragm, pancreas, peretele abdominal, glanda suprarenal, rinichiul, intestinul subire i retroperitoneul)T4: Tumora invadeaz structurile vecineEUS poate determinaProfunzimea invaziei tumorale gastricecu o acuratee de 80 %

Cand rezultatele asteptate nu contribuie la stabilirea conduitei terapeutice

Pentru urmrirea periodic a unor afeciuni benigne vindecate dac nu este necesar supravegherea unei afeciuni premaligneGhidul ASGE, 2000

Cnd riscurile asupra sntii sau vieii pacientului depesc beneficiile maxime ateptate.

Cnd nu se poate obine cooperarea adecvat a pacientului sau acesta nu consimte la procedura.

Cnd este evident sau se suspicioneaz o perforaie de organ.Ghidul ASGE, 2002

Reacii medicamentoase, la anestezice;

Probleme respiratorii: hipoxia, aspiraia;

Aritmii cardiace;

Perforaie;

Impactarea instrumentului n lumen;

Sngerare;

Transmitere de infecii;

Sepsis, etc. PB.Cotton, CB.Williams, Gastrointestinal endoscopy, 1996

EUS-FNA ghidat, n timp real

Neuroliza plexului celiac ghidat EUS

Drenajul pseudochistelor i abceselor de pancreas sub ghidaj EUS

Rezecia mucozal endoscopic asistat EUS

Injectarea de toxin botulinic ghidat EUS n sfincterul esofagian inferior n achalazie

Scleroterapia ghidat EUS

Tumori pancreaticeGanglioni limfaticiLeziuni chisticeLeziuni submucoaseAscit sau lichid pleuralStadializarea cancerului pulmonarDiagnosticul tumorilor mediastinaleLeziuni/metastaze hepaticeLeziuni de ci biliareKenneth Chang, New York, 2002

LSHAscitaPeretele gastric

ECOENDOSCOP PENTAX FG 34 UX + ECOGRAF HITACHI EUB 525,Optic-vedere oblic (60)Canal de biopsie: diametru de cel puin 2mm,Lungime 1250 mm,US: B, M, Color Doppler,Sistem de scanare: convex, Directie de scanare: longitudinal,Frecvene: 5 si 7,5 MHz,Unghi de scanare: 100

Echotip, Wilson-Cook de 22 gaugeQuicq-Core, 19 gaugeHancke-Vilmann de 22 gauge

- Materialul aspirat se ntinde pe lame superfrost, se fac frotiuri, se fixeaz, se coloreaz (Papanicolau, Giemsa); Fragmentele tisulare mai mari se pot fixa n formol pentru examen histologic; Se pot trimite probe i pentru imunohistochimie, pentru flowcitometrie, pentru PCR (detectarea micrometastazelor), culturi, etc

Hemoragie (1997-Gress FG: 2 din 208 pacieni)

Perforaie

Infecii (locale, sepsis Williams: 1 din 333 pacieni dup puncionarea unui chist pancreatic). Se face profilaxie antibiotic dup EUS-FNA n lez. chistice sau n orice leziuni adiacente rectului sau colonului!

Pancreatit acut dup EUS-FNA pancreatic (Gress FG: 1 din 121 pacieni, OToole: 3 din 322 pacieni)

Diseminare neoplazic pe traseul acului - risc f. mic.

Riscul EUS-FNA este forte sczut, mai ales n formaiunile solide.

Evitarea laparatomiei exploratorii n cazurile depite chirurgical

Evitarea unor investigaii ulterioare n scop diagnostic

Diagnostic i stadializare ntr-o singur procedur

Se poate efectua la pacientul neinternat

INDICAII:n cancerul pancreatic: scade scorul durerii cu 78% in 2 S i se menine la 24 S

n pancreatita cronic scade scorul durerii cu 50% i se menine la 24 de S

TEHNICA Hidratarea pacientului cu 500-1000 ml SF inainte de procedura

Sedare, monitorizare ECG, TA, sat. oxigen

Localizarea Ao descendente prin peretele gastric posterior (44-45 cm)

Detectarea emergentei Tr. Celiac din Ao.

III. Drenajul pseudochistelor si abceselor pancreatice

Pseudocyst Drainage

1.

1

2

3

4

V. Injectarea de BOTOX in sfincterul esofagian inferior, sub ghidaj EUS, in achalazie (poate reduce rata recaderilor)VI. Colangio/pancreatografia ghidata EUS - date limitate datorita numarului mic de cazuri; risc scazut de complicatii serioase dar lipsesc posibilitatile terapeutice. VII Duodenobilioanastomoza ghidata EUS, etc.

VIII. Imunoterapie locala: Cytoimplant (culturi de limfocite allogenice) in cancerele de pancreas nerezecabile sau metastatice; bine tolerata, ofera siguranta; supravietuirea medie: 13 luni

IX. Scleroterapia varicelor sub ghidaj EUS

X. Ablatia prin radiofrecventa a tumorilor pancreatice - pana in prezent doar studii la animal.

Goldberg, GE, 1999Electrodul de radiofrecventa se introduce in T pancreatica prin canalul de biopsie al unui ecoendoscop. Se produce un focar de necroza de coagulare, hiperecogen in jurul acului. La 14 zile regiunea e hipoecogena.