Embed Size (px)
Citation preview
NOU PROTOCOL MANEIG
AIT
T. OsunaNEUROLOGIAH de Figueres
Pla Director Malaltia Vascular Cerebral 2010
Definició clàssica AIT:
■ Episodi brusc d’inici sobtat de dèficit neurològic focal o retinià de duració menor a 24 h.
SUGGESTIU AIT
■ - Alteració del llenguatge (afàsia).■ - Dèficit motor facial, d’una extremitat o d’un
hemicòs.■ - Dèficit sensitiu a una extremitat o un
hemicòs.■ - Alteració visual: “amaurosi fugax”,
hemianòpsia. ■ - Vertigen AMB altres símptomes suggerents
d’afectació vertebrobasilar com diplòpia, disfàgia, etc...
NO SUGGESTIU AIT
■ - Pèrdua de coneixement, confusió.■ - Incontinència urinària o fecal.■ - Debilitat generalitzada.■ - Símptomes migratoris.■ - Fenòmens visuals positius (fosfens)■ - Pèrdua de memòria.■ - Vertigen AÏLLAT.
AIT. FACTOR DE RISC
■ 23% dels ictus isquèmics precedits per un AIT1.
■ Al cap de 3 m, 1 de cada 5 pacients haurà patit una recurrència2.
■ El màxim risc succeeix dins les 48 h3
1. Rothwell PM et al. Neurology 2005;64:817-202. Giles MF et al. Lancet Neurol 2007:1063-723. Johnston et al. JAMA 2000;2901-2906
L’establiment precoç d’una estratègia de prevenció secundària adequada redueix un 80% el risc de recurrència als 3 m.
Rothwell PM el tal, Lancet 2007
Cardiopaties embolígenesClaudicació intermitent
Angor. Hª de IAM
AIT
Sd llacunar
Trombòtic
LlacunarHemodinàmic Embòlic
CardioembòlicAterotrombòtic
Sd no llacunar
ESTUDI ETIOLÒGIC DE L’AIT
Estudi Neurovascular bàsic ■ Anamnesi, exploració física i
neurològica.■ ECG ■ Analítica amb perfil lipídic.■ Neuroimatge (TC o RM)■ Estudi de troncs supraaòrtics (TSA).
ESTUDI ETIOLÒGIC DE L’AIT
Estudi Neurovascular complert ( 7 dies posteriors a l’episodi )■ Doppler/duplex transcranial i/o
angioTC, i/o angioRMN i estudi cardiològic complert.
Hospital de Figueres
■ Disponibilitat aparell duplex diari en AIT urgents.
■ Consulta duplex setmanal dimarts 12:00-15:00 h
■ Consulta AIT+duplex ( NEU-AIT ) divendres 9:00-12:00 h.
Actuació en funció de...
■ Temps transcorregut des de l’AIT.■ Estat cognitiu i funcional previ.
■ AIT recent: pacient contacta amb el sistema sanitari el mateix dia o l’endemà de l’episodi.
■ AIT no recent: 30 dies post-AIT.
PRIORITAT URGENTURGENT■ Tot pacient amb un ictus transitori recent*
que és independent per les activitats de la vida diària, sense comorbiditat significativa, i amb bon nivell cognitiu serà remès al servei d’urgències del seu hospital a on es realitzarà l’estudi etiològic i el tractament el més ràpid possible, com a màxim en 48 hores.
*El mateix dia/l’endemà
PRIORITAT PREFERENTPREFERENT
■ Pacients independents per les activitats de la vida diària, sense comorbiditat significativa, i amb bon nivell cognitiu, que refereixen un AIT NO RECENT ( 30 d ).
■ Serà remès a NEU-AIT-Circuit programat ràpid.
PRIORITAT ORDINÀRIAORDINÀRIA
■ - Pacients depenents per les activitats de la vida diària, amb comorbiditat significativa, i/o amb deteriorament cognitiu.
■ - Clínica suggerent d’AIT MÉS ENLLÀ DELS 30 DIES PREVIS A LA CONSULTA.
■ Cita ordinària a CCEE.
■ AIT URGENT: derivar a urgències.■ AIT PREFERENT: derivar a consulta
ràpida AIT ( NEU-AIT ) i/o enviar mail [email protected]
■ AIT ORDINARI: derivar CCEE NRL.■ AIT URGENT CAP DE SETMANA: H
Trueta !!!
Anal amb perfil lipídic
Ultrasonografia
AIT URGENT
TAC-Cranial
Estudi cardiològic 7 d
■ Si s’objectiva estenosi ICA > 70%, derivar a centre de referència per Endarterectomia/Angioplàstia en 15 dies.
Tractament preventiu
■ Recomanacions de la GPC de l’Ictus, versió 2008.
-Tractament antitrombòtic. AAS 100 mg.-Estatines. Atorvastatina 80 mg.-Maneig dels factors de risc.
