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NOVEDADES EN LOS TRASTRONOS
DEL SUEÑO EN EL NIÑO
Dr. Oscar Sans Capdevila
Unitat Trastorns del Son
Servei Neurofiologia
Hospital de Nens
Barcelona
© American Academy of Sleep Medicine
American Academy of Sleep Medicine
Interaction of Circadian
Rhythms and Sleep
Time
9 PM9 AM 9 AM
Wake
Sleep Homeostatic
drive (Sleep Load)
Circadian alerting signal
Alertness level
3 PM3 AM
MELATONINA
Estructura Sueño
N-REM > REM REM > N-REM
GENERALIDADES
¿ Para qué sirve dormir?
Sueño N-REM: Reparador. Secreción hormonal
(GH, cortisol, catecolaminas)
Sueño REM: Restauración mental / física
Fijar /organizar recuerdos de la memoria.
NECESIDADES SUEÑO POR EDAD
GENERALIDADES
FACTORES QUE CONDICIONAN EL SUEÑO
(afectan a su calidad y cantidad)
DISOMNIAS
Insomnio, SAOS, PLMD, Narcolepsia, Trastorno
ciclo circadiano……..
PARASOMNIAS
Terrores nocturnos, Pesadillas, Despertar
confusional, Sonambulismo, Movimientos
Rítmicos en sueño……..
MIS OBJETIVOS PARA HOY
TRASTORNOS DEL SUEÑO EN NIÑOS
INSOMNIO INFANTIL
PARASOMNIAS
(Terrores nocturnos, Sonambulismo, Pesadillas....)
SAHS
PIERNAS INQUIETAS
MOVIMIENTOS PERIÓDICOS DE PIERNAS
EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA
NARCOLEPSIA
MOV. RÍTMICOS DURANTE EL SUEÑO
QUÉ ESPERAR ENTRE….
0-4 meses: Despertares nocturnos y tomasnocturnas apropiadas por edad. Cólico dellactante.
4-12 meses: Despertares nocturnos. Transiciónhacia predominio sueño nocturno. Disminucióntomas nocturnas. Problemas de malos hábitosde sueño (ansiedad separación)
Insomnio del Lactante.
QUÉ ESPERAR ENTRE…………
2-4 años: Rutina de sueño, objetos
transicionales, sistema de refuerzo positivo
(premios), establecer límites.
El origen del Insomnio Infantil (14% a los 5
años) radica en la falta de orden y rutinas
adecuadas que impiden adquisición del
hábito de sueño ( juego, baño, horarios
comida…. )
PREVALENCIA DEL INSOMNIO INFANTIL
20-30% de recién nacidos y niños en edad
pre-escolar.
Incluye problemas en mandar el niño a la
cama.
Estos trastornos son los más prevalentes y
se clasifican como Insomnio Infantil
Conductual subtipo Hábitos incorrectos.
Problemas de despertares nocturnos que
requieren de intervención de los padres.
Los niños se hacen dependientes de unos
hábitos de inicio de sueño.
Se clasifican como Insomnio Infantil
Conductual subtipo Problemas Inicio de
sueño .
PREVALENCIA DEL INSOMNIO INFANTIL
QUÉ ESPERAR ENTRE…
3-8 años: Terrores Nocturnos (1- 5% niños
en edad escolar), Pesadillas, Despertares
Confusionales, SAOS.
6-8 años: En. nocturna. Sonambulismo.
Somniloquia.
9-15 años: Retraso de fase, excesiva
somnolencia diurna, SAOS + obesidad,
Narcolepsia + Cataplejía
Terrores Nocturnos
Despertares traumáticos afectan entre el
1-5% de los niños en edad escolar.
No se considera un trastorno de sueño.
CAUSA: Desencadenados por fatiga y estrés.Estímulos como ruidos, cambios de postura,fiebre…
CUÁNDO se producen: Fase de sueño másprofunda. Durante la primera fase de lanoche.
Terrores Nocturnos
CÓMO se manifiestan: Se agita, se sienta en la
cama, abre los ojos, no reconoce a quien tiene al
lado. Cara enrojecida, sudoroso, mirada ausente.
Pasada la crisis se vuelve a dormir y al día siguiente
NO RECUERDA EL EPISODIO.
QUÉ hacer: proteger esquinas, quitar objetos,
evitar que se lastime. No interactuar con el niño/a.
Abrazarle y que sienta seguridad. Intentar
aumentar las horas de sueño (siesta más larga para
disminuir la presión de sueño).
TERROR NOCT. VS. PESADILLAS
TERRORES NOCTURNOS PESADILLAS
REM > N-REMN-REM > REM
TERRORES NOCTURNOS PESADILLASTERRORES NOCTURNOS PESADILLASTERRORES NOCTURNOS PESADILLAS
SINDROME APNEA-HIPOPNEA
OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO
¡¡¡MI NIÑO RONCA TODAS LA NOCHES!!!
CONTINUUM DEL SDB EN NIÑOS
RONCADOR HABITUAL
~10%
GRADOS DE OBSTRUCCION DE LA VIA AÉREA
Minima / Parcial Máxima / Completa
SAOS 2-3%UARS
PRESENTACIONES CLÍNICAS
GENERALES
Ronquido Habitual (>3 noches/semana).
Despertares frecuentes nocturnos.
Diaforesis.
Terrores Nocturnos, Pesadillas.......
Enuresis Nocturna.
Pausas Respiratorias.
Respiración bucal, congestión nasal, voz nasal......
Retrognatia.
Visitas frecuentes al pediatra por problemas respiratorios.
PRESENTACIONES CLÍNICAS
SAOS Tipo-I vs. SAOS Tipo-II
SINTOMAS/HALLAZGOS SAOS-I SAOS-II
EXCESIVA SOMN. DIURNA + ++++
AUMENTO DE PESO - ++
HIPERACTIVIDAD ++++ +/-
INATENCION ++++ +/-
OBESIDAD TRUNCAL/VISCERAL -/+ ++++
CIRC. CUELLO. -/+ ++++
AMIGDALAS/ADENOIDES. ++++ ++
OTITIS MEDIA/TUBOS TIMP. +++ +
DEPRESION/BAJA AUTOESTIMA + +++
HIPERTROFIA VENT. IZDA. ++ ++++
HIPERTENSION SISTEMICA + ++++
INSULINORRESISTENCIA - ++++
ALTERACIONES LIPIDICAS + ++++
Síndrome Piernas Inquietas
Diagnóstico Clínico. 1.9-2% niños y adolescentes
Permitir al niño explicar las molestias con suspalabras.
Aparecen o empeoran las molestias a últimas horasde la tarde primeras de la noche
(¿Causa de insomnio?)
Mejoran las molestias con el movimiento
(Urge mover) de las extremidades o con el frío/calor.
Historia Familiar. Asociación genética.
Niveles de ferritina <50ng/ml. Folato, B6,B12
Movimientos Periódicos de Piernas
80% de pacientes con RLS presentarán
PLMD.
Diagnóstico por PSG.
≥5 movs./ hora sueño DIAGNÓSTICO
Tratamiento si los movimientos se asocian
a FRAGMENTACION SUEÑO o INSOMNIO.
Asociación a TADH, parasomnias, ansiedad,
depresión, trastorno oposicional-
desafiante.
EXCESIVA SOMNOLENCIA DIURNA
Causa más frecuente: Déficit horas dormidas!!!!!
Primarias:Narcolepsia.Hipersomnia Idiopática.Kleine-Levine.
Secundarias:Causa Médica.Causa Medicamentosa o Sustancia.Trastornos Ritmo Circadiano.(Retraso de fase).
Síntomas de falta sueño
en adolescentes
Le cuesta dormir por la noche.
Presenta ESD durante el día (consumo de
cafeína y estimulantes).
Cambio estado emocional (tristeza,
depresión irritabilidad).
Bajo rendimiento escolar o deportivo.
Dificultades para concentrarse.
© American Academy of Sleep Medicine
American Academy of Sleep Medicine
RETRASO DE FASE
Time
9 PM9 AM 9 AM
SleepWake
Sleep Homeostatic
drive (Sleep Load)
Circadian alerting signal
Alertness level
3 PM 3 AM
MELATONINA
NARCOLEPSIA
Pico de incidencia a los 15 años:
Cataplejía + Excesiva Somnolencia
Diurna.
A. Hipnagógicas / Hipnapómpicas.
Mala calidad de sueño nocturno.
Presencia automatismos durante el sueño.
Asociación a SAOS! y TDAH?
TAKE HOME MESSAGE
1. Preguntar por el sueño del paciente.
Herramientas:
Cuestionario de sueño Pediátrico (R.Chervin)
Diario de Sueño
• Dar guías y consejos a los padres para una correcta
implantación de los hábitos del sueño
• Reconocer e identificar los diferentes trastornos
del sueño
• Derivar a la Unidad de Trastornos del Sueño
(si procede)
OBJETIVO MAS IMPORTANTE:
¡¡¡PREVENIR TRASTORNOS
DEL SUEÑO!!!
TAKE HOME MESSAGE
¡¡¡GRACIAS!!!
