Upload
duongcong
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
November 2017
1
TIM PMKP
INDIKATOR AREA KLINIS
2
No Indikator Indikator Penilaian Mutu Target
1 Assesment pasien Angka Ketidaklengkapan Assesment awal medisrawat inap
< 5%
2 Pelayanan Laboratorium Angka Kejadian tidak dilaporkanya nilai kritis hasil laborat
0%
3 Pelayanan Radiologi Kejadian kesalahan posisi pada hasil photorontgen
0%
4 Prosedur Bedah Angka Ketidaklengkapan laporan Operasi < 5%
5 Penggunaan antibiotic danpengobatan lainnya
Angka pemberian antibiotik ganda injeksi pasien rawat inap
< 1%
6 Kesalahan medikasi dan KNC Angka Kesalahan penyiapan obat rawat jalan 0%
7 Penggunaan anastesi dan sedasi Angka Ketidaklengkapan Asesmen pre Anestesi ≤ 5%
8 Penggunaan darah dan produk –produk darah
Angka keterlambatan penyediaan darah untuk operasi SC
0%
9 Ketersediaan, isi dan penggunaancatatan tentang pasien
Angka ketidaklengkapan ringkasan pasien pulang ≤ 5%
10 Pencegahan dan
pengendalian,pengawasan sertapelaporan infeksi
Angka phlebitis < 1,5%
11 Riset Klinis tdd3
4
IAK 1 : ASSESMEN PASIENANGKA KETIDAKLENGKAPAN ASSESMEN AWAL
MEDIS PASIEN RAWAT INAP
5
IAK 2 : PELAYANAN LABORATORIUMANGKA KEJADIAN TIDAK DILAPORKANNYA NILAI
KRITIS HASIL PEMERIKSAAN LABORAT
IAK 3 : PELAYANAN RADIOLOGIKEJADIAN KETIDAKTEPATAN POSISI FOTO RONTGEN
6
7
IAK 4 : PROSEDUR BEDAHANGKA KETIDAKLENGKAPAN LAPORAN OPERASI
IAK 5 : PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DAN PENGOBATAN LAINNYAANGKA KEJADIAN PEMBERIAN ANTIBIOTIK GANDA INJEKSI PASIEN RAWAT INAP
8
IAK 6 : KESALAHAN MEDIKASI DAN KNCANGKA KEJADIAN KESALAHAN PENYIAPAN OBAT PASIEN RAWAT JALAN
9
42
IAK 7 : PENGGUNAAN ANASTESIANGKA KETIDAKLENGKAPAN ASSESMEN PRE ANASTESI
IAK 8 : PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK–PRODUK DARAHANGKA KETERLAMBATAN PENYEDIAAN DARAH TRANSFUSI
UNTUK OPERASI CITO SC<60 MENIT
11
12
IAK 9 : KETERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN CATATANTENTANG PASIEN
ANGKA KETIDAKLENGKAPAN RINGKASAN PULANG PASIEN
13
IAK 10 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN,PENGAWASANSERTA PELAPORAN INFEKSI
ANGKA KEJADIAN PHLEBITIS DI RUANG RAWAT INAP
No Indikator Penilaian Mutu Agustus September Oktober November Target KET
1 Angka Ketidaklengkapan Assesmentawal medis rawat inap
0,96% 5,55% 3,63% 0% < 5% Tercapai
2 Angka Kejadian tidak dilaporkanya nilaikritis hasil laborat
0% 0% 0% 0% 0% Tercapai
3 Kejadian kesalahan posisi pada hasilphoto rontgen
0 0 0 0 0 Tercapai
4 Angka Ketidaklengkapan laporanOperasi
94,28% 35% 0% 0% ≤5% Tercapai
5 Angka pemberian antibiotik ganda injeksi pasien rawat inap
0,07% 0% 0,20% 0% < 1% Tercapai
6 Angka kejadian Kesalahan penyiapanobat rawat jalan
0,26% 0,08% 0,07% 0,07% 0% Belum Tercapai
7 Angka Ketidaklengkapan Asesmen pre Anestesi
71,42% 32,25% 0% 0% ≤5% Tercapai
8 Angka keterlambatan penyediaan darah untuk operasi SC
100% 100% 100% 100% 0% Belum Tercapai
9 Angka ketidaklengkapan ringkasan pasien pulang
6,73% 31,94% 3,6% 1,81% ≤5% Tercapai
10 Angka phlebitis 0,80% 0,52% 0,40% 0% < 1,5% Tercapai
11 tdd14
INDIKATOR AREA MANAJERIAL
15
Indikator Area ManajerialNo Indikator Indikator Penilaian Mutu Target
1 Pengadaan rutin peralatan kesehatan dan
obat penting untuk memenuhi kebutuhan
pasien
Angka Kejadian ketidaktersediaan sediaan obat emergency UGD
0%
2 Pelaporan aktivitas yang diwajibkan olehperaturan perundang – undangan.
Kejadian keterlambatan pengiriman laporan RL
0%
3 Manajemen Resiko Kejadian petugas tertusuk benda tajam 0%
4 Manajemen Sumber daya Angka kejadian kegagalan quality controlhematologi analizer
0%
5 Survei Harapan dan kepuasan pasien dankeluarga
Angka ketidakpuasan pasien rawat inapterhadap pelayanan rumah sakit
20%
6 Survei Harapan dan kepuasan staf Angka ketidakpuasan pegawai terhadapkeseluruhan kondisi lingkungan kerja
20%
7 Demografi 10 besar penyakit
8 Manajemen Keuangan Kejadian Keterlambatan waktu penagihanKlaim ke BPJS
0%
9 Pencegahan dan pengendalian dari kejadian
yang dapat menimbulkan masalah bagikeselamatan pasien, keluarga pasien dan staf
Angka Ketidaktepatan waktu kalibrasi alat
ukur medis RS
0%
16
17
IAM 1 : PENGADAAN RUTIN PERALATAN KESEHATAN DAN OBATPENTING UNTUK MEMENUHI KEBUTUHAN PASIEN
ANGKA KEJADIAN KETIDAKTERSEDIAAN OBAT EMERGENCY UGD
18
IAM 2 : PELAPORAN AKTIVITAS YANG DIWAJIBKAN OLEHPERATURAN PERUNDANG – UNDANGAN
KEJADIAN KETERLAMBATAN WAKTU PENGIRIMAN LAPORAN RL(≤ tanggal 15 bulan berikutnya)
19
IAM 3 : MANAJEMEN RESIKOKEJADIAN PETUGAS TERTUSUK JARUM
20
IAM 4 : MANAJEMEN PENGGUNAAN SUMBER DAYAANGKA KEJADIAN KEGAGALAN QUALITY CONTROL
PADA ALAT HEMATOLOGI ANALIZER ≥ 3x
21
IAM 5 : HARAPAN DAN KEPUASAN PASIEN DAN KELUARGA
ANGKA KETIDAKPUASAN PASIEN RAWAT INAPTERHADAP PELAYANAN RUMAH SAKIT
22
IAM 6 : HARAPAN DAN KEPUASAN STAFANGKA KETIDAKPUASAN PEGAWAI TERHADAPKESELURUHAN KONDISI LINGKUNGAN KERJA
23
IAM 8: MANAJEMEN KEUANGANKEJADIAN KETERLAMBATAN WAKTU PENAGIHAN KLAIM BPJS
24
IAM 9 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN DARI KEJADIAN YANG DAPAT
MENIMBULKAN MASALAH BAGI KESELAMATANPASIEN, KELUARGA PASIEN DAN STAF
ANGKA KETIDAKTEPATAN WAKTU KALIBRASI ALAT MEDIS
24
PemantauanIndikator Area Manajerial
No Indikator Penilaian Mutu Agustus September Oktober November Target KET
1 Angka Kejadian ketidaktersediaan sediaan obat emergency UGD
46,15% 0% 0% 0% 0% Tercapai
2 Kejadian keterlambatan pengirimanlaporan RL
18/9 31/10 22/15 ≤ tanggal
15
Tidak Tercapai
3 Kejadian petugas tertusuk benda tajam 0 0 0 0 0 Tercapai
4 Angka kejadian kegagalan qualitycontrol hematologi analizer
0% 25% 11,11% 0% 0% Tercapai
5 Angka ketidakpuasan pasien rawatinap terhadap pelayanan rumah sakit
21% 12,30% 7,3% 8,07% 20% Tercapai
6 Angka ketidakpuasan pegawai
terhadap keseluruhan kondisilingkungan kerja
16,52% 20% Tercapai
7 10 besar penyakit
8 Kejadian Keterlambatan waktupenagihan Klaim ke BPJS
23/9 23/10 23/11 ≤ tanggal
25
Tercapai
9 Angka Ketidaktepatan waktu kalibrasi
alat ukur medis RS
96,87% 92,18% 92,18% 64,06% 0% Tidak Tercapai25
INDIKATOR AREA KESELAMATAN PASIEN
26
Indikator Area Keselamatan Pasien
No Indikator Indikator Penilaian Mutu Target
1 Ketetapan identifikasi pasien Angka Kejadian tidak terpasangnya gelang identitas
pasien baru rawat inap .
0%
2 Peningkatan komunikasi yangefektif
Angka Ketidakpatuhan konfirmasi DPJP dalam the
read back process
0%
3 Peningkatan keamanan obatyang perlu diwaspadai
Angka Kejadian tidak adanya label pada obat high
alert di unit Farmasi
0%
4 Kepastian tepat lokasi, tepatprosedur, tepat pasien operasi
Angka kepatuhan pelaksanaan site marking pasien
operasi
0%
5 Pengurangan resiko infeksiterkait pelayanan kesehatan
Angka kepatuhan cuci tangan.
20%
6 Pengurangan resiko jatuh kejadian pasien jatuh rawat inap 0%27
28
IAKP 1 : KETETAPAN IDENTIFIKASI PASIENANGKA KETIDAK PATUHAN PEMASANGANGELANG IDENTITAS PASIEN RAWAT INAP
28
29
IAKP 2 : PENINGKATAN KOMUNIKASI YANG EFEKTIFANGKA KETIDAKPATUHAN PROSEDUR PEMBERIAN OBAT
DENGAN PRINSIP READBACK
30
IAKP 3 : PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAIANGKA KEJADIAN KETIDAKPATUHAN PEMBERIAN LABEL
OBAT HIGH ALERT DI UNIT FARMASI
31
IAKP 4 : KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR,TEPAT PASIEN OPERASI
ANGKA KEJADIAN KETIDAKPATUHAN PELAKSANAAN SITE MARKINGPADA PASIEN YANG AKAN DILAKUKAN TINDAKAN OPERASI
32
IAKP 5 : PENGURANGAN RESIKO INFEKSI TERKAITPELAYANAN KESEHATAN
ANGKA KETIDAKPATUHAN PETUGAS KESEHATAN DALAM MELAKUKAN KEBERSIHAN TANGAN DENGAN METODE
6 LANGKAH CUCI TANGAN DAN FIVE MOMENTS
33
IAKP 6 : PENGURANGAN RESIKO JATUHKEJADIAN PASIEN JATUH DI RUANG RAWAT INAP
Indikator Area Keselamatan Pasien No Indikator Penilaian Mutu Agustus September Oktober November Target Ket
1 Angka Kejadian tidak
terpasangnya gelang identitas
pasien baru rawat inap .
100% 23,94% 21,92% 0% 0% Tercapai
2 Angka Ketidakpatuhan
konfirmasi DPJP dalam the read
back process
100% 46,87% 30,61% 0% 0%Tercapai
3 Angka Kejadian tidak adanya
label pada obat high alert di unit
Farmasi
31,25% 3,13% 0% 0% 0% Tercapai
4 Angka kepatuhan pelaksanaan
site marking pasien operasi
100% 0% 0% 0% 0% Tercapai
5 Angka kepatuhan cuci tangan.
24% 17% 14% 15% 20% Tercapai
6 Angka kejadian pasien jatuhrawat inap
0% 0% 0% 0% 0% Tercapai
34