Novosti iz porodične medicine

Dunja Soldo

Maj 2011. godine

• Terapijski efekat PPI i H2RA na gastroduodenalni ulkus za vrijeme kontinuirane terapije niskim dozama aspirina

• Upotreba multivitamina kao suplemenata i rizik pojave raka dojke

• Dijetetski suplementi u terapiji osteoartritisa

Novosti iz porodične medicine

• Terapijski efekat PPI i H2RA na gastroduodenalni ulkus za vrijeme kontinuirane terapije niskim dozama aspirina

Komparativna studija, “World Journal of Gastroenterology”, novembar 2010. Autori: Nema H., Kato M., Hokkaido University Hospital, Saporo, Japan.

Cilj Uporediti terapijski efekat PPI (inhibitora protonske

pumpe) i H2RA (antagonista histamin-2 receptora) na gastroduodenalni ulkus za vrijeme kontinuirane upotrebe malih doza aspirina.

• 60 pacijenata koji su na screening-endoskopiji imali gastroduodenalni ulkus a morali su biti na kontinuiranoj terapiji malim dozama aspirina nasumice su odabrani te im je propisana th PPI (lansoprasol 30 mg, n=30 ) ili H2RA (famotidin 40 mg ili ranitidine 300 mg, n=30 ). Terapijski efekat je evaluiran endoskopski nakon 8-sedmičnog tretmana.

Metod

• Prisutstvo/ odsustvo Helicobacter pylori određivano je Urea breath testom prije započinjanja tretmana.

• Abdominalni simptomi su komparirani sa gastrointestinalnim simptomima prema rejting-skali (Upitnik GSRS) prije i nakon tretmana.

Metod

• Analizirano je 26 pacijenata u PPI-grupi i 26 pacijenata u H2RA-grupi (izuzev onih koji su odustali od učešća u studiji).

• Nije bilo signifikantne razlike u medijani u pogledu dobi, spola, vodećoj bolesti, pušačkom statusu, H.pylori infekciji, prevalenciji ulkusa prije tretmana i lokalizaciji lezije između ove dvije grupe.

Rezultati

• Terapijski efekat je endoskopski evaluiran kao izliječen/ zacijeljen kod 23 pacijenta (88,5%) i neizliječen kod 3 pacijenta u PPI-grupi, te 22 izliječena pacijenta u H2RA-grupi (84,6%) i neizliječena 4 pacijenta.

• U obje grupe su abdominalni simptomi prije tretmana bili rijetki, dok GSRS-score nije bio signifikantno reduciran nakon tretmana.

Rezultati

Stupanj izlječenja gastroduodenalnog ulkusa za vrijeme kontinuirane th niskim dozama aspirina bio je veći od 80 % u obje grupe ( PPI i H2RA ) bez veće signifikantne razlike.

Zaključak

• Upotreba multivitamina kao suplemenata i rizik pojave raka dojke: Meta-analiza

Annals of Pharmacotherapy, 05/03/2011 Evidence Based

Medicine  Chan ALF et al.

Cilj Dokazati da upotreba multivitamina najvjerovatnije nije

signifikantno povezana sa povećanjem ili smanjenjem rizika pojave raka dojke.

Metod

• Objavljena literatura je sistematski pretražena i pregledana korištenjem:– MEDLINE (1950 do juli 2010) – EMBASE (1980 do juli 2010) – Cochrane Central Register of Controlled Trials

(The Cochrane Library 2010 izdanje 1)

Metod

• Studije koje uključuju odredjivanje specifičnog rizika su uzete iz baze, korištenjem modela slučajnog uzorka.

• Bias i kvalitet ovih studija su ustanovljeni sa REVMAN statističkim softverom (verzija 5) i GRADE metodom Cochrane Collaboration.

• 8 od 27 studija koje su uključivale 355,080 subjekata bile su na raspolaganju za analizu.

Rezultati

• Ukupno trajanje upotrebe multivitamina u ovim ispitivanjima je bilo u okviru 3 do 10 godina.

• Ustaljena upotreba multivitamina u ovoj studiji je bila 2 do 6 puta sedmično.

Rezultati

• U analizama koje su objavljene u ovim studijama, a trajale su 10 godina ili duže odnosno 3 godine ili duže, pri upotrebi multivitamina 7 ili više puta sedmično, nije bilo signifikantne povezanosti sa rizikom od raka dojke.

• Samo 1 novija švedska kohortna studija zaključuje da je upotreba multivitamina povezana sa povećanim rizikom od raka dojke.

• Rezultati meta-analiza koje su uzimale rezultate iz baze podataka 5 kohortnih studija i 3 case-control studije indiciraju da je ukupni multivarijabilni relativni rizik i odds ratio 0.10 (95% CI 0.60 do 1.63; p = 0.98) i 1.00 (95% CI 0.51 do 1.00; p = 1.00), respektivno.

Rezultati

Upotreba multivitamina najvjerovatnije nije asocirana sa signifikantnim porastom ili smanjenjem rizika od raka dojke.

Zaključak

• Dijetetski suplementi u terapiji osteoartritisa

Kritički pregled baziran na dokazima

(International Journal of Rheumatic Diseases 2011;14;152-158)

Even S.Vista I Chak S. Lau

Joint& Bone Center, University of Santo Tomas Hospital, Espana, Manila, Philippines

Division of Rheumatology and Clinical Immunology, Department of Medicine, The University of Hong Kong, China

• Dijetetski suplementi (DS) su preplavili komercijalno tržište u posljednje vrijeme. Preporučuju ih kao korisne u prevenciji i regresiji napredovanja mnogih oboljenja i stanja, uključujući i osteoartritisa.

• Osnovna patologija osteoartritisa (OA) je destrukcija zglobne hrskavice, a ona se ne liječi na zadovoljavajući način konvencionalnom terapijom.

Kontekst

• Minimum terapijske efikasnosti konvencionalnih lijekova u liječenju OA izaziva toksičnost, imajući u vidu njihovu dugotrajnu upotrebu.

• Zato DS u terapiji OA postaju prihvatljivi za mnoge pacijente ali i davaoce zdravstvenih usluga kao alternativni model tretmana bolesti. U mnogim studijama se imenuju pod novim nazivom, tj. kao preparati koji modificiraju strukturu/ bolest u OA.

Kontekst

• EPA (eicosapentaenoic acid) 647 mg, preporučena doza 1 soft-gel kapsula dnevno

• DHA (docosahexaenoic acid) 253 mg, preporučena doza 1 soft-gel kapsula dnevno

• EPA i DHA 120 mg, preporučena doza 1-3 žvakaće tbl dnevno

• EPA 180 mg, DHA 120 mg, preporučena doza 1-2 soft-gel kapsula

Primjeri raspoloživih komercijalnih OA suplemenata

Primjeri raspoloživih komercijalnih OA suplemenata

• GHCL (Glucosamine hydrochloride) 375 mg, CS (Chondroitin Sulfat) 300 mg, MSM (Methylsulfonylmethane) 60 mg, preporučena doza 4 kapsule dnevno

• Glucosamin Sulfat (GS) 250 mg, preporučena doza > ili = 1500 mg dnevno

• Puder hrskavice morskog psa 750 mg, preporučena doza 1-5 tbl dnevno

• Kritički pregled literature o DS baziran na dokazima pretražen je pomoću kompjuterske baze podataka MEDLINE, Cochrane i International Bibliographic Information. Analizirane su najnovije objavljene randomizirane kontrolne studije i meta-analize o upotrebi OA suplemenata koji se najviše koriste.

Opis istraživanja

• Kao glavni pokazatelji benefita OA suplemenata u ovim studijama pokazali su se: – umanjenje bola – poboljšanje funkcionalnosti.

Korišteni su priznati upitnici (HAQ,SF 36 ) i drugi instrumenti, kao i indexi (WOMAC,OMERACT) u cilju harmonizacije skor-sistema prema Osteoarthritis Research Society International (OARSI) kriterijima.

Opis istraživanja

• Rutinska upotreba DS u tretmanu OA nije preporučljiva

• Određene kombinacije OA suplemenata u odgovarajućim dozama mogu umanjiti tegobe kod bolnih stanja srednjeg do jakog intenziteta

• Generalno je duža upotreba OA suplemenata sigurna

• Potrebna je dalja procjena svih komercijalno dostupnih OA suplemenata u menadžmentu OA.

Zaključci

• Lawrence RC, Felson DT, Helmick CG, et al.(2008). Estimates of the Prevalence of arthritis and other rheumatic conditions in the United States. Part 2. Arthritis Rheum.58(1), 26-35.

• World Health Organization (WHO). Disease and Injury Country Estimates. WHO. Retrived Sept.29,2010.

i druge.

Reference

HVALA NA HVALA NA PAŽNJI!PAŽNJI!