Nový vírus vtáčej chrípky A(H7N9) u ľudí v Číne

Pracovná porada regionálnych hygienikov

Valčianska dolina, 23. – 24. 4 . 2013

PhDr. Alexandra Žampachová Mgr. et Mgr. Helena Hudecová Mgr. Edita Staroňová, PhD. RNDr. MUDr. Ján Mikas, PhD.

Chrípka

3 typy vírusov chrípky: - A - vyvoláva ochorenia nielen u človeka

ale aj u rôznych zvierat (vtáky, ošípané, kone) - vyznačuje sa veľkou premenlivosťou - B, C - ochorenia u ľudí

Hemaglutinín (H) a neuraminidáza (N) - povrchové antigény vírusov chrípky - ich zloženie a kombinácia určuje subtypy vírusov chrípky

- 17 známych typov hemaglutinínu - 3 typické ľudské (H1 - H3)- 14 typických vtáčích (H7- H17)

- 9 známych typov neuraminidázy- 2 typické ľudské (N1 - N2)- 7 typických vtáčích (N3 – N9)

Hemaglutinín - adhézia vírusu na bunku Neuraminidáza - uvoľnenie viriónov

z infikovanej bunky

Hemaglutinín

Neuraminidáza

Lipidová dvojvrstva

Matrixový proteín

Polymeráza

Nukleoproteíny

RNA

Vírus chrípky

Prvá informácia

• dňa 31. marca 2013 čínske úrady prvýkrát oznámili Svetovej zdravotníckej organizácii (WHO) výskyt troch prípadov nového typu vírusu chrípky A(H7N9), z ktorých dvaja chorí umreli

Virologické vlastnosti nového vtáčieho vírusu chrípky A(H7N9)

Prvé 3 prípady – odobraté vzorky (výtery z hrdla) – 97 % príbuznosť

Výsledky:

HA - arginín (štiepne miesto) – nachádzajúci sa v nízkopatogénnych vírusoch vtáčej chrípky (LPAI)- leucín (pozícia 217 ) – zabezpečuje naviazanie na receptory v horných dýchacích cestách človeka

NA - fenotypizácia - naznačuje senzitivitu na oseltamivir a zanamivir- delécia 5 aminokyselín – naznačuje prenos vírusov z divých vtákov na domácu hydinu a cicavce

M gény - asparagín (pozícia 31) – naznačuje rezistenciu na amantadin a rimantadin

PB2 gény - lyzín (pozícia 627) – naznačuje schopnosť rýchlej replikácie vtáčieho vírusu v tele cicavcov

Medzidruhový prenos vírusu chrípky Medzidruhový prenos vírusu chrípky AA

pandemický kmeň

vírus ľudskej chrípky

vírus vtáčej chrípky

Vznik nového typu vírusu chrípky A

Hypotéza vzniku nového vtáčieho vírusu chrípky

A(H7N9)

medzihostiteľ neznámy ?

priama infekcia človeka ?

kombinácia z 3 druhov

voľne žijúceho vtáctva ?

Počet hlásených potvrdených prípadov novej vtáčej chrípky A(H7N9) v Číne

k 21. 4. 2013 (n = 102)

34

7

2 23 3

4

10

56

2

9

3

19

54

56

0123456789

1011121314151617181920

Po

čet

hlá

sen

ých

po

tvrd

enýc

h p

ríp

ado

v

31 M

arch

3 Apri l

4 Apri l

5 Apri l

6 Apri l

7 Apri l

9 Apri l

10 A

pril

11 A

pril

12 A

pril

13 A

pril

14 A

pril

15 A

pril

16 A

pril

17 A

pril

18 A

pril

19 A

pril

20 A

pril

21 A

pril

Geografická distribúcia prípadov novej vtáčej chrípky A(H7N9) v Číne

k 21. 4. 2013 (n = 102)

1 prípad

3 prípady

23 prípadov

34 prípadov

3 prípady

38 prípadov

102 prípadov 20 úmrtí

Diagnostika infikovaných osôb novým typom vtáčej chrípky A(H7N9)

• vysoká teplota• kašeľ• zápal dýchacích ciest • fulminantná pneumónia • respiračné zlyhanie

3 potvrdené prípady – mierny priebeh ochorenia ostatné potvrdené prípady – komplikovaný priebeh ochorenia

• ARDS – akútny respiračný distress syndróm

• septický šok • multiorgánové zlyhanie • rabdomyolýza • encefalopatia

Klinické príznaky

Laboratórna diagnostika • plánuje sa vykonávať v NRC pre chrípku Bratislava• v prípade nevyhnutnosti vo virologickom laboratóriu Regionálnej veterinárnej a potravinovej správy Zvolen

CESTOVATEĽSKÁ ANAMNÉZA !!!

Liečba infikovaných osôb novým typom vtáčej chrípky A(H7N9)

prvé 3 potvrdené prípady – neskorá liečba

• oseltamivir na 7. – 8. deň od začiatku ochorenia

Dôležité Dôležité

skoré nasadenie liečby oseltamivir (ústne podanie) zanamivir (inhalácia) antibiotická liečba pridružených bakteriálnych infekcií

Vykonané opatrenia v Číne

• detekcia nového vírusu na trhoch so živými zvieratami Shaghai, Jiangsu, Anhui, Zhejiang

1 x holub √ pozit. sliepky √ pozit. kačice √ pozit. iné poľnohospodárske výrobky √ pozit.

• uzavretie trhov a usmrtenie hydiny

• očkovanie poštových holubov

• > 1 000 kontaktov chorých x negat.

• > 400 laboratórií zásobovaných súpravami na testovanie nového vtáčieho vírusu A(H7N9)

• výroba novej očkovacej látky

Prijaté opatrenia mimo územia Číny

• Vietnam zákaz dovozu hydiny z Číny

• Japonsko, Severná Kórea vydanie opatrení pre cestovateľov a ich monitorovanie pri príchode

• WHO nevydala žiadne reštrikčné obmedzenia na prepravu tovaru alebo osôb z a do Číny

• EÚ nevydala žiadne reštrikčné obmedzenia monitoruje epidemiologickú situáciu komunikuje s členskými krajinami prostredníctvom EWRS zverejňuje aktuálnu situáciu na webovej stránke ECDC uvažuje o prijatí novej definície prípadu A(H7N9)

Čo doteraz vieme o novom vtáčom víruse chrípky A(H7N9)

• nikdy predtým nebol detegovaný u ľudí ani u zvierat

• rezervoár nie je doteraz známy

• predpokladá sa, že ide o kombináciu vírusov voľne žijúcich vtákov priamo infikujúci človeka

• HA naznačuje, že pochádza z ázijského vírusu chrípky A(H7) – nízkopatogénny vtáčí vírus chrípky typu A

• NA podobné vtáčím vírusom H11N9 a H7N9

• 6 ďalších génov pochádza z vtáčieho vírusu chrípky H9N2

• prenos z človeka na človeka sa doteraz nepotvrdil

Čo doteraz vieme o novom vtáčom víruse chrípky A(H7N9)

• lepšie sa adaptuje ako iné vtáčie vírusy chrípky infikujúce cicavce

• hydina - spôsobuje mierne ochorenie

• človek - spôsobuje komplikovaný priebeh ochorenia

• väčšina chorých - komplikovaný priebeh ochorenia

• postihuje najmä staršie osoby (medián veku pacientov 60 - 64 rokov)

• najmladší pacient mal 4 a najstarší 87 rokov

• smrtnosť chorých doteraz dosiahla 20 %

• zatiaľ nie je dostupná očkovacia látka

Zdroje: • A.Nicoll, N.Danielsson: A novel reassortant avian influenza A(H7N9) virus

in China – What are the implications for Europe, Eurosurveillance, Volume 18, Issue 15

• New England Journal of Medicine: Human Infection with a Novel AvianOrigin Influenza A(H7N9) Virus

• Timothy M.Uzeki, Nancy J.Cox: Global Concerns Regarding Novel InfluenzaA(H7N9), New England Journal of Medicine

• WHO: http://www.who.int/influenza/human_animal_interface/en

• ECDC: http://www.ecdc.europa.eu

• CDC: http://www.cdc.gov/flu/avianflu/h7n9-virus.htm

Ďakujem za pozornosť !