98 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม

NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL

Volume 1 No. 3

Original article

การพฒนาการบนทกทางการพยาบาล งานหองคลอด

โรงพยาบาลนาทม จงหวดนครพนม

ธญรศม คลายข�า

พยาบาลวชาชพ ช�านาญการ โรงพยาบาลนาทม

บทคดยอ

การศกษานมวตถประสงคเพอพฒนาคณภาพการบนทกทางการพยาบาลงานหองคลอดโรงพยาบาลนาทมจงหวด

นครพนมโดยศกษาจากพยาบาลวชาชพทปฏบตงานในหองคลอดโรงพยาบาลนาทมจ�านวน14คน

เครองมอทใชในการศกษาประกอบดวย 1) โครงการประชมเชงปฏบตการเรองบนทกทางการพยาบาล

2) แบบทดสอบความร ของพยาบาลวชาชพเกยวกบบนทกทางการพยาบาล ซงหาคาความเทยงโดยใชสตรคเดอร

รชารดสน(KuderRichardson)ไดคาสมประสทธความเทยงของแบบสอบถามเทากบ0.973)แบบตรวจสอบคณภาพ

การบนทกทางการพยาบาล วเคราะหขอมลโดยการหาคารอยละ คาเฉลย สวนเบยงเบนมาตรฐาน ทดสอบคาท (t-test)

และวเคราะหเนอหา(Contentanalysis)

การพฒนาการบนทกทางการพยาบาลท�าโดยการระดมสมองเกยวกบปญหาในการบนทกทางการพยาบาล ตาม

แบบบนทกของงานหองคลอด 13 แบบประกอบดวย 1) แบบประเมนภาวะเสยงในหญงตงครรภ 2) แบบบนทกประวต

และประเมนสมรรถนะผปวยแรกรบ (assessment)3)แบบบนทกฟอรมปรอท(graphic form)4)แบบบนทกการใหยา

(medicalsheet)5)แบบบนทกการพยาบาล(nurse’snote)6)แบบบนทกความกาวหนาของการคลอด7)กราฟบนทก

การคลอด8)แบบบนทกรายงานการคลอด9)แบบบนทกการใหขอมลผมาคลอด10)แบบบนทกการเลยงลกดวยนมแม

11) แบบประเมนผลการใหสขศกษาการเลยงลกดวยนมแม12)Caremapforvaginaldelivery13)Cardexมการ

ประชมกลมเพอปรบปรงแบบบนทกและน�าไปทดลองใชเปนเวลา 1 เดอน ผลการศกษาพบวา พยาบาลมความรเกยว

กบการบนทกทางการพยาบาลภายหลงการพฒนาสงกวากอนการพฒนาคณภาพการบนทกทางการพยาบาลหลงการพฒนา

มคณภาพสงกวากอนการพฒนาอยางมนยส�าคญทางสถตทระดบ0.01

จากการศกษาแสดงใหเหนวา แนวทางการพฒนาการบนทกทางการพยาบาลโดยการประชมเชงปฏบตการและ

กระบวนการกลมในการระดมสมอง สามารถเพมคณภาพการบนทกทางการพยาบาล ซงจะชวยใหการพยาบาลผปวยม

ประสทธภาพและคณภาพมากขน

..................................................................................................................................................................................................................................

ค�ำส�ำคญ: บนทกทำงกำรพยำบำล งำนหองคลอด

99 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม

NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL

Volume 1 No. 3

The Development of Nursing Documentation in

The Labour Room At Nathom Hospital,

Nahkonphanom Province

Thunyarat Klaikhum

Registered Nurse, Professional level Nathom Hospital

..................................................................................................................................................................................................................................

Key word: Nursing Documentation, The Labour Room

AbstractThepurposesofthisstudywastodevelopofnursingdocumentation inthelabour roomat

Nathom hospital, Nakhonphanom province. There were total 14 nurses who were working in

labourroomatNathomHospital.

Therewere3kindsofinstrument:1)thenursingdocumentationworkshop2)theknowledge

test regarding to nursing documentationsearching for reliability byusing Kuder Richardson.

Itvaluewas0.973)qualitytestofnursingdocumentation.Datawereanalyzedbypercentage,mean,

standarddeviation,t-testandcontentanalysis.

This study results that developmentof nursing documentationbybrain storming about

theproblem’sofnursingdocumentationconsistof1)Checkofrisks2)Assessment3)Graphicform

4) Medical sheet 5) Nurse’ note 6) Progress of labour 7) Phato graph 8) Labour record

9) Information sheet 10) Breast feeding record 11) Breast feeding’s knowledge 12) Caremap for

vaginaldelivery13)Cardex.Severalmeetingwereconductedinordertoidentifytheproblem

aswellasfindwaystosolvethembyallnurses.Workingcommitteewassetuptodevelop,tested

andrevisedthedocumentation.Newdocumentationweredevelopedandimplementedfor1month.

Knowledge after the workshop were higher than before workshop. For the quality of nursing

documentationafterthedevelopmentwasbetterthanbeforethedevelopmentatthe0.01significant

level.

According to the study showed that guidelines of nursing documentation development by

workshopandgroupprocesswithbrainstormingcoulddevelopthequalityofnursingdocumentation

asaresult,thepatientcareshowedimprovedquality.

100 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม

NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL

Volume 1 No. 3

ความเปนมาและความส�าคญของปญหาบนทกทางการพยาบาล เปนเครองมอส�าคญทจะ

สะทอนถงการปฏบตการพยาบาลทใหแกผรบบรการ เปน

เครองมอในการสอสารกบทมวชาชพอนทปฏบตงานรวมกน

ไดรบทราบขอมลปญหาและความตองการเพอใหผปวยไดรบ

การดแลรกษาทดตอบสนองตอปญหาและความตองการ

เพราะพยาบาลเปนผดแลผปวยทใกลชดมากกวาบคลากร

อนๆ นอกจากนนบนทกทางการพยาบาลยงถอเปนเอกสาร

ทางกฎหมายเมอเกดเหตการณทจะตองพจารณาทาง

กฎหมาย เชน ผปวยอบตเหตจราจรทบรษทประกนภยตอง

ใชข อมลในการจายคาสนไหมทดแทน หรอแมกระทง

โรงพยาบาลเองทอาจถกคนไขหรอญาตฟองรองบนทก

ทางการพยาบาลจะถกใชเปนเอกสารส�าคญในการชแจง

ขอเทจจรงเหตการณไดในการท�ากจกรรมใดๆแมจะเปนการ

พยาบาลทดอยางสมบรณแบบแตหากพยาบาลไมไดเขยนไว

ในแบบบนทกรายงานตางๆแลวในดานกฎหมายจะถอวา

กจกรรมการพยาบาลเหลานนมไดถกกระท�า1 ดงนน

การเขยนบนทกทางการพยาบาลจงเปนหนาทส�าคญของ

พยาบาลทจะตองกระท�าอยางตอเนองโดยทมการพยาบาล

ตลอด24ชวโมง

บนทกทางการพยาบาลทมคณภาพ ตองประกอบ

ดวย4Cคอ1.Correctคอความถกตองของเนอหาตงแต

เมอแรกรบจนกระท งจ�าหน ายออกจากโรงพยาบาล

2. Complete คอการบนทกไดครบถวนในแบบบนทก

ทกสวนทจะตองบนทกและเนอหาครบถวน3.Clear คอ

ความชดเจน อานเขาใจงาย ตรงประเดน รวมถงการใช

ตวยอทเปนสากลและ4.Conciseคอไดใจความอานแลว

เขาใจในเหตการณและเหตผลของการปฏบต2 แตในทาง

ปฏบตพยาบาลสวนใหญเหนวาบนทกทางการพยาบาลเปน

งานทตองใชเวลามากเกนไปซ�าซาก3นอกจากนนยงมองวา

เปนงานทนาเบอหนาย เปนงานทลดเวลาการท�างานของ

พยาบาล ท�าใหการบนทกทางการพยาบาลขาดคณภาพ

นอกจากนนแลวอาจเนองมาจากพยาบาลเองขาดความ

รบผดชอบขาดความรในการบนทก4,5ไมมคมอหรอแนวทาง

ทชดเจนในการบนทก จงท�าใหพยาบาลไมสามารถบนทก

ขอมลในแบบบนทกทางการพยาบาลไดอยางมคณภาพ จง

ท�าใหคณภาพการบนทกต�ากวามาตรฐาน6

หองคลอดโรงพยาบาลนาทมมแบบบนทกทางการ

พยาบาลทงหมด 13 แบบ แตละแบบมการบนทกไม

ครอบคลมครบถวนตามกระบวนการพยาบาล เชน ไมน�า

ขอมลในแบบประเมนสมรรถนะแรกรบมาวางแผนการ

พยาบาล การวางแผนการพยาบาลไมครอบคลมสวนมาก

เนนทางรางกายมากกวาจตใจ กจกรรมการพยาบาลไม

สอดคลองกบปญหาการประเมนผลไมครบถวนตวยอไมเปน

สากลคณภาพการบนทกอยในระดบต�ากวาเกณฑมาตรฐาน

จากการสอบถามพยาบาลผปฏบตงานทราบวาบนทกทางการ

พยาบาลมประโยชนแตไมไดบนทกใหครบถวนเนองจากไม

เขาใจแบบบนทกไมมคมอแนวทางปฏบตไมมเวลาและ

ขาดการนเทศตดตามสาเหตตางๆเหลานไดสงผลใหคณภาพ

การบนทกทางการพยาบาลงานหองคลอดโรงพยาบาล

นาทมอยในระดบต�ากวาเกณฑมาตรฐาน

จากความส�าคญของการพฒนางานคณภาพ

มาตรฐานของโรงพยาบาลและจากปญหาทพบในการบนทก

ทางการพยาบาล ผศกษาในฐานะหวหนากลมการพยาบาล

ไดตระหนกถงปญหาจงไดศกษาแนวทางในการพฒนาการ

บนทกทางการพยาบาลงานหองคลอดขน เพอใหผปวยได

รบการพยาบาลอยางตอเนองตงแตผปวยเรมเขารบการรกษา

ในโรงพยาบาลจนกระทงผปวยออกจากโรงพยาบาลรวมทง

การสงตอเพอการดแลตอเนองในขณะเดยวกนไดสรางคมอ

การบนทกทางการพยาบาลเพอใชเปนแนวทางการบนทก

ทางการพยาบาล โดยก�าหนดเปนนโยบายและแผนงาน/

โครงการทตองด�าเนนการอยางรบดวนและตอเนอง เพอ

พฒนาการบนทกทางการพยาบาลใหมคณภาพอนจะน�าไปส

คณภาพบรการพยาบาลและเพมความพงพอใจของ

ผรบบรการตอไป

วตถประสงคของการศกษาเพอพฒนาคณภาพการบนทกทางการพยาบาลงาน

หองคลอดโรงพยาบาลนาทมจงหวดนครพนม

101 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม

NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL

Volume 1 No. 3

วธด�าเนนการวจยกลมเปาหมาย คอ พยาบาลวชาชพทปฏบตงาน

ตามตารางปฏบตงานของงานหองคลอดโรงพยาบาลนาทม

ระหวางเดอนมกราคม 2555 –มกราคม 2556 จ�านวน

14คน

เครองมอทใชในการศกษา คอ 1) โครงการ

ประชมเชงปฏบตการเรองบนทกทางการพยาบาล2)แบบ

ทดสอบความรเกยวกบการบนทกทางการพยาบาล โดยใช

แบบทดสอบความรเกยวกบการบนทกการพยาบาลซงเปน

แบบเลอกตอบชนด4ตวเลอก(Multiplechoice)โดยให

เลอกตอบตวเลอกทถกตองทสดเพยง 1 ตวเลอก จ�านวน

30 ขอ โดยก�าหนดเกณฑคะแนนในการประเมนระดบ

ความรเกยวกบการบนทกทางการพยาบาล ดงน 26-30

คะแนน ความรอยในระดบดมาก 21-25 คะแนน ความร

อยในระดบด 16-20 คะแนนความรอยในระดบปานกลาง

10-15คะแนนความรอยในระดบต�าและต�ากวา10คะแนน

ความรอยในระดบต�ามากไดน�าแบบทดสอบความรไปทดลอง

ใชกบพยาบาลวชาชพในแผนกผปวยในจ�านวน10คนและ

หาคาความเทยงโดยใชสตรคเดอร รชารดสน (Kuder

Richardson)ไดคาสมประสทธความเทยงของแบบสอบถาม

เทากบ 0.97 และ 3) แบบตรวจสอบคณภาพการบนทก

ทางการพยาบาล ทปรบจากแบบตรวจสอบคณภาพการ

บนทกทางการพยาบาลทครอบคลมตามหลก4Cของส�านก

การพยาบาล จ�านวน 13 แบบ ซงไดรบการตรวจสอบ

ความตรงเนอหาโดยคณะกรรมการพฒนาคณภาพการบนทก

การพยาบาลของโรงพยาบาลนาทมจ�านวน6คนไดคาIOC

เทากบ 1 โดยมเกณฑในการตดสนคณภาพการบนทก

ทงฉบบ ดงน ไดคะแนนรอยละ 50-70 อยในระดบควร

ปรบปรง รอยละ71-80 อยระดบพอใช รอยละ81-90

อยในระดบด และคะแนนรอยละ 91-100 อยในระดบด

มาก1

ขนตอนด�าเนนการ กอนด�าเนนการพฒนาไดม

การประเมนคณภาพการบนทกทางการพยาบาล โดยตรวจ

สอบจากเวชระเบยบ ผคลอดทมารบบรการงานหองคลอด

โรงพยาบาลนาทม ในชวงเดอนเมษายน-กนยายน 2555

จ�านวน 30 แฟม เพอน�ามาใชเปนขอมลเปรยบเทยบ จาก

น นผ ศ กษาได ด� า เนนการจดประชม เช งปฏบ ต การ

เรอง “การบนทกทางการพยาบาล งานหองคลอด

โรงพยาบาลนาทม”โดยเปนการบรรยายใหความรเกยวกบ

การบนทกทางการพยาบาลการตรวจสอบคณภาพการบนทก

การพยาบาล และมการทดสอบความรกอนและหลงการ

ประชมเชงปฏบตการมการแบงกลมเพอวเคราะหปญหาหา

สาเหตทท�าใหการบนทกทางการพยาบาลขาดคณภาพและ

ใหแตละกลมน�าเสนอผลการวเคราะหใหทประชมทราบ

พรอมทงจดใหมการอภปราย ซกถาม ท�าความเขาใจในท

ประชม หลงจากนนผศกษาน�าเสนอรางคมอ การบนทก

ทางการพยาบาลทบทวนท�าความเขาใจในแบบบนทกจ�านวน

13 แบบทใชในงานหองคลอด และแบบประเมนคณภาพ

การบนทกทางการพยาบาลใหทประชมทราบจากนนไดน�า

คมอการบนทกทางการพยาบาลไปใชในการบนทกทางการ

พยาบาลในงานหองคลอดเปนเวลา 1 เดอน คอระหวางวน

ท1-31มกราคม2556และท�าการประเมนผลคณภาพการ

บนทกทางการพยาบาล โดยตรวจสอบบนทกเวชระเบยน

จ�านวน30แฟมเพอน�ามาเปรยบเทยบผลกอนและหลงการ

พฒนา

ผลการศกษา1.ขอมลทวไป พยาบาลผปฏบตงานหองคลอด

สวนใหญปฏบตงานการพยาบาลมาแลวอย ในระหวาง

1-5 ป คดเปนรอยละ 64.29 จบการศกษาระดบปรญญา

ตร หรอเทยบเทารอยละ 100 มอายระหวาง 26-30 ป

รอยละ42.86ไมเคยไดรบการฝกอบรมเกยวกบการบนทก

ทางการพยาบาลหลงจากส�าเรจการศกษาคดเปนรอยละ

57.14และมประสบการณการเขยนบนทกทางการพยาบาล

ระหวาง1-5ปรอยละ64.29

2.ความรเกยวกบการบนทกทางการพยาบาลกอน

การอบรมอยในระดบปานกลางคะแนนเฉลย19.5คะแนน

หลงการการอบรมอยในระดบดคะแนนเฉลย22.5ดงแสดง

ในตารางท1

102 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม

NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL

Volume 1 No. 3

3. คณภาพการบนทกทางการพยาบาลโดยใชแบบ

ตรวจสอบคณภาพทพฒนาขน กอนการพฒนา ตรวจสอบ

จากแฟมประวตผปวยจ�านวน 30 ชด และหลงการพฒนา

1 เดอน จ�านวน 30 ชด พบวา กอนการพฒนาคณภาพ

การบนทกทางการพยาบาล ไดคะแนนรอยละ 65 อยใน

ระดบควรปรบปรงหลงการพฒนาอยในระดบดไดคะแนน

รอยละ86ดงแสดงในตารางท2

ตารางท 1 คะแนนและระดบความรเรองการบนทกทางการพยาบาลงานหองคลอดโรงพยาบาลนาทมกอนและหลง

การพฒนาจ�าแนกเปนรายบคคล

พยาบาลคนทกอนการพฒนา หลงการพฒนา

คะแนน ระดบ คะแนน ระดบ

1 21 ด 23 ด

2 19 ปานกลาง 22 ด

3 19 ปานกลาง 21 ด

4 23 ด 24 ด

5 21 ด 22 ด

6 21 ด 22 ด

7 18 ปานกลาง 20 ปานกลาง

8 23 ด 26 ดมาก

9 18 ปานกลาง 20 ปานกลาง

10 20 ปานกลาง 22 ด

11 16 ปานกลาง 24 ด

12 17 ปานกลาง 22 ด

13 19 ปานกลาง 24 ด

14 18 ปานกลาง 23 ด

คาเฉลย 19.5 ปานกลาง 22.5 ด

103 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม

NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL

Volume 1 No. 3

ตารางท 2 เปรยบเทยบรอยละและระดบคณภาพการบนทกทางการพยาบาลกอนและหลงการพฒนาจ�าแนกตามแบบบนทก

แบบบนทกคะแนน

เตม

กอนการพฒนา หลงการพฒนา

รอยละ ระดบ รอยละ ระดบ

1) แบบประเมนภาวะเสยงในหญงตงครรภ 20 80.00 พอใช 95.00 ดมาก

2) แบบบนทกประวตและประเมนสมรรถนะผปวยแรกรบ 104 72.12 พอใช 84.62 ด

3) แบบบนทกฟอรมปรอท 72 61.11 ควรปรบปรง 91.67 ดมาก

4) แบบบนทกการใหยา 20 65.00 ควรปรบปรง 95.00 ดมาก

5) แบบบนทกการพยาบาล 144 64.58 ควรปรบปรง 82.64 ด

6) แบบบนทกความกาวหนาของการคลอด 44 52.27 ควรปรบปรง 81.82 ด

7) กราฟบนทกการคลอด 24 58.33 ควรปรบปรง 83.33 ด

8) แบบบนทกรายงานการคลอด 32 78.13 พอใช 84.38 ด

9) แบบบนทกการใหขอมลผมาคลอด 20 65.00 ควรปรบปรง 85.00 ด

10) แบบบนทกการเลยงลกดวยนมแม 16 62.5 ควรปรบปรง 87.5 ด

11) แบบประเมนผลการใหสขศกษาการเลยงลกดวยนมแม 4 25.00 ควรปรบปรง 87.5 ด

12) Caremapforvaginaldelivery 40 72.5 พอใช 90.00 ด

13) Cardex 20 40.00 ควรปรบปรง 85.00 ด

รวม 560 65.00 ควรปรบปรง 86.00 ด

4. เปรยบเ ทยบคณภาพการบนทกทางการ

พยาบาลกอนและหลงการพฒนาพบวาคณภาพการบนทก

ทางการพยาบาลหลงการพฒนามคณภาพการบนทกสงกวา

กอนการพฒนาอยางมนยส�าคญทางสถต ทระดบ 0.01 ทง

ในภาพรวมและทกแบบบนทกดงแสดงในตารางท3

ตารางท 3 เปรยบเทยบคาเฉลยคณภาพการบนทกทางการพยาบาลกอนและหลงการพฒนา

แบบบนทกกอนการพฒนา หลงการพฒนา

t-test p-valueX S.D. X S.D.

1)แบบประเมนภาวะเสยงในหญงตงครรภ 16.00 1.29 18.97 0.85 -11.395 .000*

2)แบบบนทกประวตและประเมนสมรรถนะผปวย

แรกรบ

74.90 6.79 88.03 6.12 -10.232 .000*

3)แบบบนทกฟอรมปรอท 43.77 5.37 66.03 3.92 -17.381 .000*

4)แบบบนทกการใหยา 13.03 2.41 18.97 0.85 -11.749 .000*

104 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม

NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL

Volume 1 No. 3

ตารางท 3 เปรยบเทยบคาเฉลยคณภาพการบนทกทางการพยาบาลกอนและหลงการพฒนา(ตอ)

แบบบนทกกอนการพฒนา หลงการพฒนา

t-test p-valueX S.D. X S.D.

5) แบบบนทกการพยาบาล 93.03 11.25 119.03 13.29 -7.620 .000*

6) แบบบนทกความกาวหนาของการคลอด 23.03 3.17 36.00 3.81 -14.700 .000*

7) กราฟบนทกการคลอด 14.03 2.27 19.97 1.97 -11.543 .000*

8) แบบบนทกรายงานการคลอด 25.00 1.91 27.03 2.16 -3.657 .001*

9) แบบบนทกการใหขอมลผมาคลอด 13.00 2.12 16.97 1.85 -7.907 .000*

10) แบบบนทกการเลยงลกดวยนมแม 10.00 1.86 14.00 1.29 -11.682 .000*

11) แบบประเมนผลการใหสขศกษาการเลยงลก

ดวยนมแม

1.03 0.93 3.47 0.51 -10.897 .000*

12) Caremapforvaginaldelivery 29.03 3.22 36.03 2.01 -10.648 .000*

13) Cardex 8.00 2.17 17.03 1.52 -22.767 .000*

รวม 363.85 44.76 481.53 40.15 -152.178 .000*

* p<0.01

5. ปญหาทพบเกยวกบการบนทกทางการพยาบาล

คอ การเขยนบนทกทไมครบถวนไมเปนแนวทางเดยวกน

เขยนไมครอบคลมปญหาและความตองการของผปวย สวน

ใหญเนนปญหาทางดานรางกาย เขยนตวยอไมเปนสากล

ขาดการประเมนผลหรอการประเมนไมสอดคลองกบเปา

หมายชอบเขยนเรยนแบบจากเวรกอนๆลายมออานยาก

เขยนไมสอดคลองกบแผนการรกษาของแพทยสาเหตของ

ปญหามาจาก ผเขยนบนทกขาดความรความเขาใจในการ

เขยนขาดความตระหนกถงความส�าคญไมเขาใจแบบฟอรม

และเหนวาบางสวนซ�าซอนมหลายแผน จงเบอหนายทจะ

เขยนซ�าๆ รวมทงการขาดการนเทศตดตามของหวหนางาน

การแกไขปญหา พยาบาลทกคนตองการเขยน

บนทกทางการพยาบาลใหมคณภาพโดยเสนอใหมคมอการ

บนทกทางการพยาบาลตามแบบบนทกตาง ๆ และตวอยาง

การบนทกไวในงานหองคลอดปรบลดแบบบนทกทมความ

ซ�าซอน ใหกะทดรด ใชประโยชนไดจรง เพมการนเทศ

ตดตามของหวหนางาน และใหมการน�าเสนอผลการตรวจ

ประเมนคณภาพการบนทกในทประชมกลมการพยาบาลทก

3 เดอน พรอมทงใหน�าผลคะแนนทไดไปประกอบการ

ประเมนผลการปฏบตงานของพยาบาล

อภปรายผลความรเกยวกบการบนทกทางการพยาบาล จาก

การวเคราะหขอมลพบวาคะแนนความรกอนการประชมเชง

ปฏบตการสวนมากอยในระดบปานกลางซงอาจมสาเหตมา

จากพยาบาลมากกวาครงหนงไมเคยไดรบการอบรมเกยวกบ

การบนทกทางการพยาบาลหลงส�าเรจการศกษา (รอยละ

57.14) สวนใหญมประสบการณเขยนบนทกทางการ

พยาบาลอยระหวาง1-5ป(รอยละ64.29)ท�าใหพยาบาล

ขาดความรทถกตอง และขาดความตระหนกถงความส�าคญ

ของการบนทกทางการพยาบาลและคะแนนหลงการประชม

เชงปฏบตการสง กวากอนการประชม อธบายไดวา การ

ประชมเชงปฏบตการเปนการสงเสรมการเรยนรและพฒนา

บคลากรท�าใหเกดความร ความเขาใจเกยวกบการบนทก

ทางการพยาบาล ซงภายหลงการอบรมเชงปฏบตการ ท�า

พยาบาลสวนใหญมการพฒนาความสามารถเกยวกบการ

บนทกทางการพยาบาลเพมขนระดบหนง7

105 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม

NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL

Volume 1 No. 3

เมอผทท�าหนาทเขยนบนทกทางการพยาบาลมความรความ

เขาใจมากขน จะสงผลตอทศนคตและความตงใจในการ

ปฏบตหนาทซงมผลตอคณภาพการบนทกทางการพยาบาล

โดยรวม8 คณภาพการบนทกทางการพยาบาลผลจากการ

ปฏบตตามแนวทางการแกไขปญหาการบนทกทางการ

พยาบาลงานหองคลอดโรงพยาบาลนาทมเปนระยะเวลา

1เดอนพบวาคณภาพการบนทกทกแบบบนทกอยในระดบ

ด เมอเปรยบเทยบกอนและหลงการพฒนาพบวาหลงการ

พฒนามคะแนนสงขนอยางมนยส�าคญทางสถตทระดบ0.01

ทงนอาจเนองมาจากตวแบบบนทกทสามารถบนทกไดสะดวก

ขน และการมคมอเพอเปนแนวทางการบนทกทางการ

พยาบาลทชดเจนขน นอกจากนนแลวภาวการณทมการน�า

เรองการประกนคณภาพและรบรองคณภาพโรงพยาบาลท

พยาบาลตองแสดงใหเหนถงความครอบคลมและตอเนองของ

การดแลผปวยยงเปนสงสนบสนนใหการเขยนบนทกทางการ

พยาบาลมความครอบคลมยงขน จากคณภาพการบนทก

ทางการพยาบาลกอนการพฒนาโดยรวมอยในระดบควร

ปรบปรง (รอยละ 65) ภายหลงการพฒนาคะแนนอยใน

ระดบด (รอยละ 86) ซงแสดงวาการเปลยนแปลงโดยใช

ขบวนการระดมสมองรวมกนคนหาปญหาและหาแนวทาง

แกไขทงในระดบผปฏบตและผบรหารเปนกระบวนการกระ

ท�าทท�าใหเกดการเปลยนแปลงในทางทดขนทงในดาน

ความรความสามารถความคดและพฤตกรรมซงจะสะทอน

ใหหนวยงานมประสทธภาพสงขน9 จงท�าใหคณภาพการ

บนทกทางการพยาบาลมระดบสงขนคมอการบนทกทางการ

พยาบาลเปนเครองมอชนดหนงทจะท�าใหการบนทกทางการ

พยาบาลมคณภาพเพมมากขนเนองจากการบนทกทางการ

พยาบาล งานหองคลอดตามกระบวนการพยาบาลนน

ประกอบดวยแบบบนทก 13 แบบ ทจะตองบนทกใหได

มาตรฐานตามหลกการบนทกคอบนทกใหถกตองครบถวน

ชดเจนและไดใจความ2นอกจากนนแลวยงตองบนทกตงแต

รบผปวยไวในความดแลตอเนองกนไปจนกระทงจ�าหนายผ

ปวยออกจากโรงพยาบาลแตเนองจากอตราก�าลงในงานหอง

คลอดทไมเพยงพอจงจ�าเปนตองใชพยาบาลจากแผนกอนมา

ชวยปฏบตงานเวรนอกเวลาราชการสงผลตอคณภาพการ

บนทก คมอการบนทกทางการพยาบาลจงเปนเครองมอท

ชวยใหพยาบาลผ ปฏบตไดมแนวทางในการบนทกไปใน

ทศทางเดยวกนจงท�าใหคณภาพการบนทกทางการพยาบาล

งานหองคลอดมคะแนนสงขน

ขอเสนอแนะจากผลการศกษาพบวาความรเกยวกบการบนทก

ทางการพยาบาลของพยาบาลวชาชพงานหองคลอดอยใน

ระดบปานกลาง ดงนนงานหองคลอดควรจดหาเอกสาร

ต�าราวชาการทเกยวกบการบนทกทางการพยาบาลทเปน

ปจจบนไวในหนวยงานเพอใหผปฏบตงานไดศกษา

แมคณภาพการบนทกทางการพยาบาลหลงการ

พฒนาจะอยในระดบด แตหวหนางานควรเพมบทบาทใน

การสงเสรมคณภาพการบนทกและการนเทศตดตามเพอให

เกดความตอเนองของการพฒนา

แบบบนทกทไดปรบปรงพฒนาขนนนบางสวน

ยงคงมความซ�าซอนในการบนทกและตองอาศยทมสหสาขา

วชาชพในการรวมบนทกจงจ�าเปนจะตองไดรบการพฒนาตอ

ไป

บรรณานกรม1. กองการพยาบาล. คมอการจดการบรการพยาบาลจาก

หลกสการปฏบต.กรงเทพฯ:มหาวทยาลยธรรมศาสตร;

2539.

2. ส�านกการพยาบาล กรมการแพทย กระทรวง

สาธารณสข.ประกนคณภาพการพยาบาลในโรงพยาบาล

แนวทางการประเมนคณภาพภายใน.กรงเทพฯ:องคการ

รบสงสนคาและพสดภณฑ(ร.ส.พ.);

2547.

3. มลฤด ประสทธ. ความสมพนธระหวางการนเทศการ

บนทกการบนทกทางการพยาบาลของหวหนาหอผปวย

กบคณภาพการบนทกทางการพยาบาลของพยาบาล

ประจ�าการโรงพยาบาลศรนครนทร.

วทยานพนธ ปรญญาพยาบาลศาสตรมหาบณฑต

สาขาวชาการบรหารการพยาบาลบณฑตวทยาลย

มหาวทยาลยขอนแกน;2548.

4. ไขแสงโพธโกสม.การพฒนาแนวปฏบตในการบนทก

การพยาบาล. วารสารสงขลานครนทร 2543; 19(3):

1-18.

106 ว า ร ส า ร โ ร ง พ ย า บ า ล น ค ร พ น ม

NAKHONPHANOM HOSPITAL JOURNAL

Volume 1 No. 3

5. พนดา เขตอรยกล. การพฒนาการบนทกทางการ

พยาบาลของพยาบาลประจ�าการงานผปวยใน

โรงพยาบาลขามสะแกแสงจงหวดนครราชสมา.รายงาน

การศกษาอสระปรญญาพยาบาลศาสตรมหาบณฑต

สาขาวชาการบรหารการพยาบาล บณฑตวทยาลย

มหาวทยาลยขอนแกน;2549.

6. จตรศร ขนเงน. ปจจยทมอทธพลตอความตงใจเขยน

บ นท กทา งการพยาบาลของพยาบาลว ช าช พ

โรงพยาบาลทวไป เขต6 ภาคตะวนออกเฉยงเหนอ

สงกดกระทรวงสาธารณสข. วทยานพนธปรญญา

พยาบาลศาสตรมหาบณฑต สาขาวชาการบรหารการ

พยาบาล บณฑตวทยาลย มหาวทยาลยขอนแกน;

2542.

7. จรยา ลทธศกดศร. การฝกอบรมทพงปรารถนาเพอ

พฒนาทกษะการบรหารการพยาบาลของหวหนาหอ

ผ ป วย โรงพยาบาลจฬาลงกรณ สภากาชาดไทย.

วทยานพนธปรญญาวทยาศาสตรมหาบณฑต

(สาธารณสขศาสตร) สาขาวชาเอกการบรหารโรง

พยาบาลบณฑตวทยาลยมหาวทยาลยมหดล;2545.

8. พรชนกขนชะร.ความสมพนธระหวางความรเกยวกบ

การบนทกการพยาบาลกบคณภาพการบนทก

การพยาบาลของพยาบาลประจ�าการโรงพยาบาล

ศรนครนทร. วทยานพนธปรญญาพยาบาลศาสตร

มหาบณฑต สาขาวชาการบรหารการพยาบาลบณฑต

วทยาลยมหาวทยาลยขอนแกน;2545

9. จรญญาณ ภวสนต. การพฒนาการบนทกทาง

การพยาบาลของพยาบาลประจ�าการแผนกผปวยใน

และงานหองคลอดโรงพยาบาลชมแพจงหวดขอนแกน.

รายงานการศกษาอสระปรญญาพยาบาลศาสตร

มหาบณฑต สาขาวชาการบรหารการพยาบาลบณฑต

วทยาลยมหาวทยาลยขอนแกน;2548.