NSF-LKS Landskongress 2016 «Fra redning til lindring»

Nye guidelines HLR

Stian Bergby 2016

Nye Guidelines HLR

I april 2016 kunngjorde NRR de nye norske retningslinjene i HLR.

Gangen mot nye guidelines

• En stor gruppe vitenskapsmenn gjennomgår all relevant forskning (PICO og GRADE)

• ILCOR – 7 organisasjoner derav

American Heart assosisation og European resustitatoin consil

• Ble publisert i oktober 2015, et stort og omfattende dokument

• Ingen gudelines, men oppsummert forskning

• NRR er en non profit organisasjon som er et rådgivende organ for legeforeningen og førstehjelpsrådet vedrørende resuscitering

• Dannet av 3 foreninger som hver har et styremedlem. Og NRR er i endring

• Liten organisasjon, mye arbeid på fritid…

• Kjernevirksomhet er videreformidling av kunnskap

• Vurderer de ny europeiske retningslinjene opp mot norske forhold

Bare tre tiltak er vitenskapelig vist å ha virkning på overlevelse

Tidlig og god HLR (spesielt godt utførte brystkompresjoner)

Tidlig defibrillering

God og målrettet sykehusbehandling etter at hjertet har startet

Kjeden som redder liv

God sykehusbehandling - terapeutisk hypotermi - PCI eller trombolyse etter ROSC - god krampebehandling - normalisering av blodsukker - normalisering av sirk. & syre-base

B-HLR

• B-HLR slås sammen med D-HLR – Bruk av hjertestartere er førstehjelp og

implementeres nå i alle HLR kurs

– H-HLR, nytt NRR kurs

• Kompresjonsdybde; 5 cm, men ikke mer en 6 cm Kompresjonstakt: 100 – 120 MED ANDRE ORD: SOM TIDLIGERE

• Telefonveilledet HLR via høyttaler

A-HLR – tidlig støt!

Før: Hvis der er utført dårlig eller ingen HRL må en vurdere 3 min kompresjon før føreste sjokk Nå: Støt så snart det er praktisk mulig ved VF / VT!

• Adrenalin i VF / VT sløyfe: Først etter 4 minutter Dvs. 1 minutt etter andre mislykkede sjokk

• Adrenalin i PEA / Asystole: I løpet av første minuttet, gjerne allerede fra første sløyfe

• Medikament i tube er ut IO / IV er det som gjelder

• Vanskelig å påvise effekt av medikamenter i studier

Nye guidelines AHLR

• Endotracheal Intubasjon: Anestesikompetanse! Unntak: Helsepersonell med god oppfølgning

• Mekanisk brystkompresjon Kvalitetsmessig like bra som HLR Må vurderes i foretakene opp mot økonomi og implementering. Anbefales ved transport, langvarig HLR og PCI (HMS tiltak)

• Kapnografi! Hos intuberte… – Tidlig ROSC, tubeplassering og kvalitet på HLR

Nye guidelines AHLR

• Post ROSC hypotermi – Hypotermi er fortsatt «inn» hvis ikke pasienten

våkner og intensivbehandling er indisert

– Må vurderes for hvert tilfelle

– Hvor kald? Før: 32-34, nå 32-36 grader

• Oppstart av terapeutisk hypotermi prehospitalt er ikke lengre anbefalt (unntak ved intensivkompetanse / utstyr)

• AHLR kurset konverteres til et 4 timerskurs

Spesielle omstendigheter

• Hjertestans hos gravide Om ikke ROSC ila. 4 minutter skal beslutningen om akutt sectio tas for å berge mor

• Traumatisk hjertestans skal behandles like aktivt som andre pasienter med hjertestans

• Inn og ut av VF, mistenkes infarkt Tilstrebe transport til PCI senter Evt. under pågående gjenopplivning

• Etablering av ekstacorporeal sirkulasjonstøtte på selekterte normotempererte pasienter

Snakkiser!

• Bevitnet stans… 3 støt, 1 støt? Hvor går grensen?

• Medikamenter Hvilket medikament gir du først? Hjelper de???

• 3 min eller 2 min sløyfer???

Hands only CPR…?

A-HLR til barn

• Barn er ikke små voksne! – Lavere diafragma, mykere thorax, relativt stort hode.

• Barn i HLR sammenheng deles inn i: – nyfødte: 0 – utskrivelse fra fødeavdeling – Spebarn: utskrivelse fødeavdeling – 1 år – Barn: 1 år – pubertet – Fra pubertet = voksen-HLR

• Ventilasjoner: – Innblåsing: Før 1,5 sek, nå 1 sek. – Ventilasjon etter intubasjon. 10 pr min.

Etter ROSC aldersadekvat ventilasjon

• Kompresjoner: – 30/2 for publikum

5 - 15/2 for helsepersonell / trent personell Gjør det du kan!

– Takt: 100 – 120 – Hvor: Nedre del av sternum – Dybde: 1/3 av diameteren. (4 cm spebarn, 5 cm barn)

A-HLR til barn

• Pulssjekk, MAKS 10 sek -> usikker -> kompresjon!

• Elkonvertering, 1J/kg. Evt. øke til 2 J/kg.

• Post ROSC hypotermi? Samme som hos voksne

• Når avslutte? Tenk på BARNET – HLR så lenge det er medisinsk og etisk forsvarlig

• Nye guidelines er mer lik de voksne

• Nytt NRR kurs til høsten: Barn-AHLR

Var det alt???

Implementering

• Lag et hjertestansregister – Funker det vi driver med?

– Lovpålagt siden 2013, nå 78% dekningsgrad

• Holde fokus på det enkle

• AED er førstehjelp

• Vedlikeholdstrening?

• Ta rett kurs

• Firmagaver? Julegaver?