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Obst. Erika Lastra Arce

Nst Fisher

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Obst. Erika Lastra Arce

Es el promedio de fluctuaciones de la frecuencia cardiaca fetal durante 10 min. (estabilidad), y este es valorado independientemente de los cambios periódicos (aceleraciones o desaceleraciones).

La línea de base normal (eutocardia) es de 120 - 160 lpm.

Variaciones de la Línea de Base:

a.- Taquicardia fetal: Aumento de la FCF por encima de 160 lpm a partir de la línea de base durante 10 minutos a más.

b.- Bradicardia fetal: Descenso de la FCF a menos de 120 lpm o 30 lpm desde la línea de base durante 10 minutos a más.

Línea de Base

Se define como las fluctuaciones u oscilaciones de la FCF que resulta de la interacción continua entre el sistema simpático y el sistema parasimpático del SNA.

Pueden ser de dos tipos: Variabilidad a corto plazo (VCP): Microfluctuaciones ó Variabilidad a corto termino ó Short term.

Aquella fluctuación de latido al subsiguiente latido. Mide la AMPLITUD. (LPM)

Variabilidad a largo plazo (VLP): Macrofluctuaciones ó Variabilidad a largo termino ó Long term.

Son las fluctuaciones de latido a latido de la frecuencia cardiaca fetal que se toman en un minuto. Mide la FRECUENCIA (CICLOS POR MINUTO).

CLASIFICACIÓN DE VARIABILIDAD HAMMACHER (1969/1973)

Tipo 0 : (silente/silencioso) :

Presenta una oscilación inferior a 5 latidos de amplitud. Se debe a cualquier causa capaz de producir depresión del sistema nervioso central del feto. Hay que descartar un periodo de reposo fetal, la acción de algún fármaco administrado a la madre o la prematuridad. Su persistencia es indicativa de hipoxia fetal

Amplitud ˂ 5 lpm Frecuencia ˂ 2 ciclos/min.

Tipo I (ondulatorio bajo/baja fluctuación)Presenta una oscilación de 5-10 latidos de amplitud. Es un ritmo prepatológico aunque, en la actualidad, si es el único parámetro alterado, no se considera como tal. Es de buen pronóstico.

Amplitud 5 a < 10 lpm Frecuencia ˂ de 3 ciclos/m in.

. Tipo II : (Normal/ondulatoria normal) Presenta una oscilación de 10-25 latidos de amplitud. Es de buen pronóstico

Amplitud 10 - 25 lpm Frecuencia 3 – 5 ciclos / min.

Tipo III: ( saltatoria / ritmo saltatorio) Presenta una oscilación superior a 25 latidos de amplitud. Su hallazgo se relaciona, de manera habitual con compresiones del cordón umbilical. Es potencialmente peligroso. El aumento de la variabilidad constituye el signo más precoz de hipoxia fetal leve, por lo que se observa con frecuencia al inicio de las deceleraciones tardías.

Amplitud ˃ 25 lpm Frecuencia ˃ 5 ciclos/min.

Variabilidad

150

130

Variabilidad = 20

Variabilidad

Trazado silente

VARIABILIDAD A LARGO PLAZO

1 min.

140

150

160

Es la elevación de la FCF en 15 lat. Por encima de la línea de base con

una duración mínima de 15 seg y no mayor de 10 min de lo contrario se

estaría hablando de una variación de la línea de base.

En fetos <32 ss: una aceleración de por lo menos 10 lpm que dura 10 seg

es tranquilizadora.

DesaceleracionesEs la caída de la FCF en 15 lat. Por debajo de la línea de base con una

duración mínima de 15 seg. Y no mayor de 10 minutos.

ONDA OMEGA

ONDAS PERIODICAS

ONDA PLANA

ONDA LAMBDA

PÉRDIDA DE LA VARIABILIDAD

SUMA DE OMEGAS

ACELERACIÓN DE LA

FCF

DESACELERACIÓN

TRANSITORIA DE LA FCF

AMPLITUD DE 15 LPM

AMPLITUD DE 15 LPM

DURACION DE 15 SEGUNDOSDURACION DE 15 SEGUNDOS

ACELERACIÓN SOSTENIDA

ONDA ELIPTICA

MOVIMIENTOS INDIVIDUALES

Son movimientos fetales de poca duración menos de 5 segundos.

Se registro una onda en ESPIGA.

MOVIMIENTOS MULTIPLES

Aparecen en el trazado tocográfico como una cordillera compuesta de varias crestas, de amplitud y duración variables. Según Timor –Tritsch se relaciona con movimientos rodantes del feto. Su registro es una onda SALVAS/CRESTAS

ACTIVIDAD UTERINA

MOV. AISLADO LARGOMOV. MULTIPLE CORTO

MOV.AISLADO CORTOMOV. MULTIPLE LARGO

RCTG DE LOS MOVIMIENTOS FETALES

VARIABLE O 1 2

Línea de Base <100>180 100 a 119 y 161 a 180

120 a 160

Variabilidad <5 5 a9 ó>25 10 a 25

Aceleración 0 Esporádicas ó periódicas

De 5 a más

Desacel Repetidas ódesfav

variables ó alejadas

Ninguna

Actividad Fetal No hay 1 a 4 mov/min >5 mov/min

Calificación: 8-10=optimo,5-7= observ. estricta; <5= mal pronósticoCalificación: 8-10=optimo,5-7= observ. estricta; <5= mal pronóstico

TEST DE FISHER MODIFICADOTEST DE FISHER MODIFICADO

PUNTUACION ESTADO FETAL

PRONOSTICO ENFOQUE CLINICO

8 – 10 FISIOLOGICO FAVORABLE NINGUNO

5 – 7 DUDOSO ABIERTOOBSERVACION

PRUEBA OCT

MENOR O IGUAL 4

SEVERA DESFAVORABLE EXTRACCION DEL FETO NECESARIA

PUNTUACION DE FISHERPUNTUACION DE FISHER