Necrosis Jaringan Periodontal1. Necrotizing Ulcerative Gingivitis (NUG)DefinisiAcute Necrotizing Ulcerative Gingivitis(ANUG) atau gingivitis ulseratif akut yang ternekrotisasi merupakan keadaan ynag ditandai dengan timbulnya ulserasi yang cepat dan terasa sakit pada tepi gingiva dan papila interdental. Penderita biasanya memiliki bau mulut yang tidak sedap (halitosis) (Lewis & Lamey , 1998).EtiologiPenyebab ANUG belum diketahui tetapi organisme anaerob terutamaspirochaetadan spesise Fusobacterium umumnya terlibat. Pericoronitis, margin restorasi berlebih, merokok, malnutrisi, kelelahan dan stress dianggap sebagai faktor predisposisi (Lynch et al., 1994; Lewis & Lamey , 1998).PatogenesisMenurut Pindborg proses terjadinya NUG terdiri atas 4 tahap :1. Erosi pada ujung interdental papilla2. Lesi yang berlanut ke marginal gingiva dan menyebabkan erosi lanjutan pada papilla dan berpotensi menghilangkan seluruh papilla.3. Nekrosis pada attached gingiva4. Pembukaan tulangGejala Klinis NUG terdiri dari daerah ulserasi dan nekrosis papilla interdental ditutupi oleh kuning keputihan lapisan lunak , atau pseudomembran , dan dikelilingi oleh eritematosa. Lesi NUG biasanya menyakitkan dan mudah berdarah , sering tanpaprovokasi . Pasien merasakan malodor oral, local limfadenopati , demam dan malaise . Lesi NUG terbatas pada gingiva tanpa kehilangan perlekatan periodontal atau dukungan tulang alveolar. HistopatologiSecara mikroskopis , lesi NUG menunjukkan nekrosis nonspesifik peradangan yang menyajikan dengan polimorfonuklear dominan leukosit ( PMN , neutrofil ) menyusup di ulserasi daerah dan kronis berlimpah infiltrat limfosit dan plasma sel-sel di perifer dan lebih luas.Radiografi

Perubahan gingival yang berhubungan dengan necrotizing ulcerative gingivitis (NUG) tidak memperlihatkan tanda radiografik tetapi dengan inflammatori eksaserbasi yang dapat menyebabkan kerusakan struktur tulang. Jika terjadi defomitis tulang akan memperlihatkan tanda radiografik yaitu hilangnya lamina dura dan tulang alveolar. 2. Necrotizing Ulcerative Periodontitis Nekrosis Ulserativ Periodontitis atau NUP ini merupakan kelanjutan penyakit dari Nekrosis Ulserativ Gingivitis (NUG). Gambaran Klinis Pada NUP nekrosis dan ulserasi bagian koronal dari papila interdental dan margin gingiva. Marginal gingiva berwarna merah dan bisaberdarah dengan mudah. Terjadi kehilangan perlekatan dan dekstruksi tulang alveolar. Kedalaman pocket periodontal tidak terlalu dalam. Terjadi resesi gingiva. Pada keadaan lanjut bisa menyebabkan tanggalnya gigi. Biasanya pasien memiliki bau mulut, demam, malaise atau limfadenopati RadiografiGambaran radiolusen menunjukkan kehilangan perlekatan dan kehilangan tulang. Resorbsi tulang alveolar yang parah Pelebaran space ligamen periodontal Lamina dura yang terputus

Infeksi Tulang RahangOsteomielitis dental atau yang disebut osteomielitis pada tulang rahang adalah keadaan infeksi akut atau kronik pada tulang rahang, biasanya disebabkan karena bakteri. Penyakit ini sulit untuk didiagnosis dan diterapi. Gejala-gejala fisik pada penderita yang tidak dapat didiagnosis sebagai penyakit khusus, seperti kelelahan, dan nyeri pada sendi atau edema pada jaringan di sekitar tulang rahang sering disebabkan karena adanya infeksi bakteri yang tersembunyi pada tulang rahang yang kumannya menyebarkan toksin ke jaringan sekitarnya.Penyebab utama yang paling sering dari osteomielitis adalah penyakit periodontal(seperti gingivitis,pyorrhea,atau periodontitis, tergantung seberapa berat penyakitnya). Bakteri yang berperan terhadap proses terjadinya penyakit ini yang tersering adalahStaphylococcus aureus, kuman yang lain adalahStreptococcusdanpneumococcus.1. Osteomyelitis akutDefinisiOsteomyelitis merupakan suatu bentuk proses inflamasi pada tulang akibat infeksi dari bakteri piogenik. Staphylococcus adalah organisme yang bertanggung jawab untuk 90% kasus osteomyelitis akut.

PatogenesisPada awal infeksi kemungkinan tidak ada perubahan struktur radiografis yang dapat dideteksi. Tulang terisi eksudat dan sel-sel inflamasi yang mungkin tidak akan memperlihatkan perubahan radiografi. Perubahan awal terjadi sedikit penurunan densitas tulang dengan penurunan ketinggian trabecular. Dalam waktu itu kerusakan tulang menjadi lebih amat besar menghasilkan gambaran radiolusensi. Sequstra dapat diidentifikasi dengan memeriksa kerusakan tulang (radiolusen) yang berbentuk pulau. Pulau-pulau ini merupakan tulang yang nonvital dengan ukuran yang bervariasi di antara tulang yang radiopak. Terlihat gambaran struktur tulang yang kabur. Struktur tulang pada osteomyelitis akut bentukannya menyerupai honeycomb.Radiografi

Bentukan squastra terlihat pulau-pulau radiolusen di antara tulang yang radiopak menyerupai honeycomb.2. Osteomyelitis kronisOsteomielitis kronis biasanya tidak disertai dengan rasa sakit yang hebat, tapi hanya perasaan tidak nyaman saja. Pembengkakan yang terjadi ukurannya bervariasi, dan biasanya berhubungan dengan fistulasi dan drainase pus. Terkadang disertai demam ringan.RadiografiDitemui adanya sekuester (pulau-pulau tulang nekrotik dari yang berukuran kecil, 1cm sampai yang mengenai sebagian besar rahang), yang dikelilingi daerah radiolusen dan kadang-kadang saluran osteolitik yang saling berhubungan (gambar 1). Osteomielitis sklerotik menunjukkan daerah-daerah perubahan radiopak (gambar 2).

3. OsteoradionekrosisDefinisiOsteoradionekrosis mengarah pada kondisi inflamasi pada tulang (osteomyelitis) yang terjadi setelah tulang terekspose oleh terapi radiasi yang biasanya menyebabkan keganasan pada area kepala dan leher. Biasanya hal ini terjadi setidaknya 3 bulan setelah radiasi.PatogenesisTulang yang teriritasi akan mengalami hiposeluler dan hipovaskular. Meski infeksi bisa saja berkontribusi sebagai factor etiologi, tapi tidak menutup kemungkinan hal ini juga mengakibatkan kerusakan tulang. Dalam banyak kasus, ekstraksi gigi dan trauma gigi juga disimpulkan sebagai etiologi. Biasanya terjadi infeksi sekunder, yang mengakibatkan reaksi inflamasi.RadiografiGambaran radiologis dari osteoradionekrosis memiliki banyak kesamaan dengan osteomyelitis kronis. Osteoradionekrosis tidak dapat selalu didiagnosa dengan radiografi dan seringkali tanda klinis yang jelas dari nekrosis tulang tidak ditemukan perubahan gambaran radiografi yang signifikan.Eksposur radiasi mungkin dapat menstimulasi resorbsi tulang terutama pada maxilla yang mungkin mirip dengan destruksi tulang karena neoplasma malignant. Yang paling umum terjadi adalah sclerosis pada struktur tulang disekitarnya.