Nuove soluzioni per la medicazione e fissaggio dei …gavecelt.it/nuovo/sites/default/files/uploads/Panchetti...Nuove soluzioni per la medicazione e fissaggio dei CVC (PICC, CICC,

NuovesoluzioniperlamedicazioneefissaggiodeiCVC(PICC,CICC,FICC)

inTerapiaIntensiva

AlessandraPanchettiDipartimentodiAnestesiaeRianimazione

AziendaUSLToscanaCentro,Pistoia

Obiettiviü  Strategieperminimizzareladislocazionedegli

accessiabreveemediotermine-ruolodelsitodiinserzione/emergenzacutanea

ü  Strategieperidurreinfezionicateterecorrelate

ü Mantenerel’integritàcutaneadelsitodiemergenza

Obiettivi

Strategieperridurreladislocazione

Approcciomultimodale:•  Fattorilegatialpaziente•  FattorilegatialVAD1.  Sceltadelcatetere2.  SitodiemergenzacutaneadelVAD3.  Tipodifissaggiodelcatetere4.  Tipodimedicazione

Novità

o Sceltadelsitodiemergenzacutanea•  MetodoZIMestesoatuttiiVAD•  Tunnellizzazionecutanea

o Sceltadeltipodifissaggio•  Colla•  DispositivodiancoraggiosottocutaneoSubcutaneouslyAnchoredSecurement(SAS)

Sceltadelsitodiemergenzacutanea

•  PICC– Dawson’sZIMetunnellizzazione•  CICC–‘Central’ZIMetunnellizzazione•  FICC– tunnellizzazione

JAVA,2011







CentralZIM

•  ZoneInsertionMethodforinsertionofCICC(centrallyinsertedcentralcatheters)


neck

supraclavicular

infraclavicular

breastarea






FICCü  Tunnellizzazioneadeccezioneemergenza

SceltadelsitodiemergenzacutaneaFICC





SCELTATIPODIFISSAGGIO

Sistemadifissaggiodelcatetere

Obiettivi



• Dispositiviadadesivitàcutanea•  Sistemiintegratinellamedicazione• Dispositiviadancoraggiosottocutaneo

I cateteri venosi vanno stabilizzati e fissati utilizzandospecificidispositividistabilizzazionedisegnatipertalescopo(engineeredstabilizationdevice,ESD).

Una stabilizzazione inadeguata può provocare unadislocazioneaccidentaledelcatetereconcomplicanzetalidarichiederespessolaperditaprecocedell’accessovenosoINS2016


•  Dispositiviadadesivitàcutanea

RimuoviESDalcambiodellamedicazioneperassicurareappropriataantisepsicutaneaeapplicaunnuovoESD.INS2016





•  Sistemiintegratinellamedicazione


•  Sistemiintegratinellamedicazione



Prendereinconsiderazioneilrischiodidannocutaneodaadesivo(MARSI)



Prendereinconsiderazioneilrischiodidannocutaneodaadesivo(MARSI)

Sistemidifissaggiodelcatetere

StudiClinicidimostranoche isistemiadesivihanno una percentuale di dislocazione emigrazionetrail14-20%•  PICCSecurementDressings–ARandomizedControlledTrialintheHomecare

SettingD.Broadhurst,R.Mallick,OttawaHospitalResearchIstitute,OttawaONCanada.AssociationforVascularAccess2014,PosterC3

•  BeyondtheDressingforPICCs–StrategyforCost-SavingsandWorkEfficiency

JocelynHill,MN,RN,OCN,CVAA(c),VA_BC,StPaul’sHospital,Vancouver,BC,CanadaOralPresentation,WorldCongressVascularAccess,June2014


•  Dispositiviadancoraggiosottocutaneo

GliESDadancoraggiosottocutaneostabilizzanoefficacementesiaiPICCcheiCICCinpazientiadulti.INS2016

ü  Sicuroü Nessunainterazioneconcollaistocrilicaü  Costoefficaceü Migliorasicurezzaeconfortdelpazienteü  Skillsnellainsezioneerimozione

Dispositivodiancoraggiocutaneo

• Dispositivodiancoraggiocutaneoü  Skillsnellainserzioneerimozione

•  Adeguataincisionedell’exitsite•  Ancoraggioprofondo•  Utilizzocolla



•  Conchiglianoncontattocutaneo•  Conchigliasollevata



•  Rimozionemediantesplittingetaglioconforbici

•  Utilizzareanestesialocaleincasodisegnilocalidiinfiammazionecronica



•  Sepazienteattivo(bambini)utilizzarestandardsuterlessdevicepeevitaretrazioneaccidentale


SAS

SAS

SAS

AlcuneNovità…

• Colla• DispositivodiancoraggioSottocutaneo

CollaN-Butil-cianoacrilate 2-octil-cianoacrilate

•  Polimerizzavelocemente •  Maggiorforzatensile

•  Piùrigido-protezionecontroforzedirette

Piùflessibile–protezionecontroforzelaterali

•  Menocostoso •  Ridottareazionetermicaallapolimerizzazione

•  Richiede24oreperessereimpermeabile

•  Immediatamenteimpermeabile

Collaü  Sicura–ancheneiprematuriü Noninterazionetracollaepoliuretanoü  Faciledaapplicareü  Costoefficaceü  Attivitàantimicrobicaü Migliorasicurezzaeconfortdelpazienteü Ulteriorestabilizzazionedelcatetere

(applicatosterilmenteadognimedicazione)

Rushbrook,J.L,etal.,Theantimicrobialeffectof2-octylcyanoacrylate(Dermabond®)skinadhesive.JofInfPrev.2014.15(6).p.236-239.

Prince,D.,etal.,Antimicrobialeffectandproposedmethodofactionofatopicalsurgicaladhesive.AJIC.2017.

Prince,D.,etal.,ImmobilizationandDeathofBacteriabyFloraSeal®MicrobialSealant.IntJPharmaSciInvent,2017.6:p.45-49.

ProprietàantimicrobicheversoiGrampositivi,chepersisteper10gg.Hameccanismodiazionebattericida,facendotamponiintornoanellodiinibizionenoncresconopiùcolture.InoltrecreabarrieraallapenetrazionebattericasiaperGrampositivichenegativi

Colla:Attivitàantimicrobica

CollaeSAS

•  Effettosinergico– Collariducerischiodisanguinamentoexitsite– SAS+collaridottorischiodicontaminazionebatterica•  Collasigillaexitsite•  SASevitaipuntidisuturaepemetteaccurataantisepsiexitsite

– SAS+collariduconoilrischiodidislocazione•  Collaperiprimi7-10gg•  SASpertuttalavitadelVAD

SASetunnellizzazione

Prevenzionecontaminazioneextraluminale

StabilizzazioneCutanea

VADalungotermine

SASeBundle

•  SASruolonelbundledellaprevenzionedelleinfezioni–  SASevitaipuntidisutura–  SASminimizzaimovimentidelcateterealivelloexitsite–  SASpermetteantisepsiexitsitea360°,puòessereutilizzatoconbiopatch

•  SASruolonelbundledellaprevenzionedelletrombosi–  SASprevieneImovimentidelcatetereall’internodelvaso

Strategieperridurreladislocazionedegliaccessialungotermine

PICCtunnellizzati

1)Medicazionetrasparente

2)SitodiemergenzanellazonaverdediDawson3)Stabilizzazione:Cuffia(posizionataa>2cmdall’exitsite)SASCuffia+SAS

PICCtunnellizzati

CICCtunnellizzati


2)Sitodiemergenzainsedesottoclaveare3)Stabilizzazione:Cuffia(posizionataa>2cmdall’exitsite)SASCuffia+SAS

CICCtunnellizzati

FICCtunnellizzati


2)Sitodiemergenzainsedeaddominaleolungolacoscia3)stabilizzazione:Cuffia(posizionataa>2cmdall’exitsite)SASCuffia+SAS

FICCtunnellizzati

ü  Strategieperminimizzareladislocazionedegli


ü  Strategieperridurreinfezionicateterecorrelate


Strategieperidurreinfezionicateterecorrelate

LE RACCOMANDAZIONI GAVECELT 2017 PER LA PREVENZIONE DELLE INFEZIONI DA DISPOSITIVI PER ACCESSO VENOSO

1. CORRETTA INDICAZIONE - Verifica dell’indicazione all’accesso venoso, scelta del dispositivo più appropriato (periferico vs. centrale) e sua rimozione appena non è più indispensabile.

2. CORRETTA ASEPSI - Igiene delle mani con gel idroalcolico, prima dell’impianto e prima e dopo ogni manovra di gestione; massime precauzioni di barriera durante l’inserzione di dispositivi per accesso centrale o accesso periferico di lunga durata; antisepsi cutanea con clorexidina 2% in alcool - in applicatori monodose sterili - prima dell’impianto e al momento del cambio della medicazione.

3. SCELTA CORRETTA DEL SITO DI EMERGENZA – Per gli accessi periferici, evitare le zone di flessione; per gli accessi centrali, preferire (nell’ordine) il terzo medio del braccio, la zona sottoclaveare e la zona sopraclaveare; evitare il sito di emergenza al collo o all’inguine (tranne che in urgenza); tunnellizzare un dispositivo per accesso venoso centrale se ciò è necessario per ottimizzare il sito di emergenza.

4. TECNICA CORRETTA DI IMPIANTO - Utilizzare sempre l’impianto ecoguidato per il posizionamento dei dispositivi centrali e dei dispositivi periferici di lunga durata.

5. FISSAGGIO APPROPRIATO: evitare sempre punti di sutura e cerotti; stabilizzare invece il dispositivo con un sistema sutureless appropriato (integrato nella medicazione, o ad adesività cutanea, o ad ancoraggio sottocutaneo).

6. PROTEZIONE DEL SITO DI EMERGENZA - Utilizzare membrane trasparenti semipermeabili ad alta traspirabilità, associate a feltrini a rilascio di clorexidina o a sigillo del sito di emergenza con colla al cianoacrilato.

7. PROTEZIONE DELLA LINEA INFUSIONALE: - Disinfettare le porte di accesso strofinando con soluzioni alcoliche alla clorexidina 2% oppure applicando port protectors (cappucci disinfettanti) sopra ai connettori senz’ago; lavare e chiudere il sistema soltanto con soluzione fisiologica, usando siringhe preriempite.

8. FACILITARE L’ADOZIONE DI QUESTE RACCOMANDAZIONI - Utilizzare carrelli dedicati, kit omnicomprensivi e checklist, sia per l’impianto che per la gestione.

Protezionedelsitodiemergenza

•  IlsitodiemergenzadelcateterevacopertocongarzesteriliomedicazionitrasparentisemipermeabilisteriliIA

•  Seilpazientesudaprofusamenteoseilsitosanguinao

vièungemiziodisiero,occorreutilizzaremedicazionicongarzafinoallarisoluzionedelproblemaII

Ovepossibile,preferirelemedicazionitrasparentisemipermeabili.


Caratteristiche:•  Trasparente•  Poliuretanoadaltapermeabilità-scambioottimalediossigenoevaporeacqueochemantengonoilcorrettogradodiumiditàexitsite

•  Impermeabileailiquidi,batterievirus•  Faciledaapplicare•  Faciledarimuovere,senzacausaretraumicutaneiancheneipazienticonpellemoltofragile




Pellicolapoliuretanoconidrogeltrasparenteabasediclorexidinagluconato


Biopatch-feltrinoalentorilasciodiclorexidina

Protezionelineainfusionale•  PortProtectorsCappucciconmeccanismodidisinfezionepassiva

•  LGSHEA2014Utilizzarecappuccicontenentiunantisettico(portprotectors)cosìdaproteggereipuntidiaccessoallelineeinfusionali.EvidenzaI

•  INS2016Ladisinfezionedelconnettoresenz’agopuòessereattuataancheconmodalità‘passiva’mediantecappuccicontenentisostanzedisinfettantitipoalcoolisopropilico(portprotectors);questometodoriducesignificativamentelacontaminazionemicrobicaintraluminale,riducendoilrischiodiinfezionibatteriemichecatetere-correlate

Protezionelineainfusionale

ü  Strategieperminimizzareladislocazionedegli


ü  Strategieperidurreinfezionicateterecorrelate


Mantenereintegritàcutaneadelsitodiemergenza

Dannocutaneodaadesivo-MedicalAdhesiveRelatedSkinInjury(MARSI)



TAKEHOMEMESSAGE

1.   Prevenzionedelladislocazione

Approcciomultimodale:-  SceltadelVAD-  Sceltasitodiemergenzacutanea-  Sceltadeidispositividistabilizzazionecutanea-  Sceltadellemedicazioni-integritàdellacute

2.   Soluzioniperlamedicazione

VarieopzionidisponibiliinrelazionealladurataeutilizzodelVADinambitointra/extraospedaliero•  Colla+membrane•  Colla+membraneconsistemadifissaggiointegrato•  Colla+membrane+standardsuturelessdevice•  Colla+membrane+SAS•  Colla+membrane+tunnelling+SAS•  Colla+membrane+tunnelling+cuff

3.   Novità-  Tunnellizzazione-  Colla-  Dispositiviadancoraggiosottocutaneo

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