การดแลผปวยทไดรบอาหารทางหลอดเลอดด า ( Parenteral Nutrition )

น.อ.หญง บชชา พราหมณสทธ

พยาบาลโภชนบ าบด ล าปาง 7 ม.ย. 60

Nutrition Support

Oral nutritional supplement

Tube feeding

Parenteral nutrition

Enteral nutrition

PPN

CPN

ขอบงชในการให Parenteral Nutrition

ระบบทางเดนอาหารใชไมได

หรอ ใชไดไมเพยงพอ

Parenteral nutrition

- Peripheral PN (PPN)

- Central PN (CPN)

รปแบบของสารอาหารทางหลอดเลอด

2 – in – 1

คารโบไฮเดรต

โปรตน

เกลอแร , วตามน

2 – in – 1

lipid

3-in-1 or all-in-one

ขอจ ากดในการให

- limit osmolarity

- hypocaloric

- large fluid volumes

- cannot be concentrate

- may restrict electrolyte content

Complications

Thrombophlebitis

Pain

Erythema

Tenderness

Palpable cord

Central PN (CPN)

ชนดของสาย central line

Percutaneous nontunneled central catheter

Peripherally inserted central catheter

(PICC)

Cavafix Certo Certofix Duo

Tripple lumens

tunneled cuffed catheter

Implanted ports

- การแทงใสสาย

- สายเลอน – หลด – หกพบ

- การอดตนภายในสาย

เลอดไหลผาน2,000 ml / min

มจดเชอมตอมากเกนไป

มเลอดคางในสาย

และ จดเชอมตอ

ไมเปลยน gauze เมอสกปรก หรอ ตามวงรอบ กรณใช gauze หม

key parts หามจบ สมผสบรเวณทเสยง หรอ ท าใหเกด contamination

non-key parts จบได

Glucose metabolism

Hyperglycemia : - over feeding , steroid therapy , severely stressed ,

diabetic patients

Hypoglycemia

Fat metabolism :- TG

Fluid & Electrolyte Imbalance (Na,K)

Mineral Imbalance( P, Mg ) :- Refeeding syndrome

Hepatic disorders

Nursing intervention

ความ ปลอดภย ในการใหอาหารทางสาย

การดแลปองกนภาวะแทรกซอน PPN

rotate new site every 48-72 hours

osmolarity of > 600mOsm/L ไมควรให (INS 2011)

หรอใหดวยความระมดระวง

Maintain upper limit 900 mOsm/L (ASPEN 2017)

การดแลปองกนภาวะแทรกซอน CPN

1. Hand Hygiene and Aseptic Technique

1.1 Hand Hygiene

Before and after

* inserting

* replacing

* accessing

* repairing

* dressing

Hand hygiene

Before and After

1.2 Aseptic Non Touch Technique

2. Maximal Barrier precautions ( catheter insertion )

3. Insertion Site

3.1 palpate daily for tenderness

if present : visual inspect for signs of local infection

3.2 clean with antiseptic agent

2% CHG with 70% isopropyl alcohol

( scrub for 30 seconds , from the exit

site and progressing outward)

4. Hub Care

4.1 important step in preventing infection

4.2 scrubbing with CHG for 15 seconds

4.3 needleless system are used

“ split septum valve prefer over

some mechanical valve”

5. Catheter Patency

5.1 routine flush

* heparin 10 units/mL (decrease thrombotic occlusion)

>> lock each intermittent use

* heparin 100 units/mL

>> periodic access and flushing

5.2 adequate volume >> twice the volume of the catheter

5.3 positive pressure >> prevent reflux of blood

Sutureless Securement Device (reduce the risk of infection for intravascular catheters)

6. Device Stabilization

โอเมกา Ω

ตดยดสาย ไมใช ปดสาย

ว/ด/ป ทแทง ว/ด/ป ทท าแผล

7. Dressing Changes

7.1 gauze

<< change every 2 days

7.2 transparent semipermeable

>> change every 5-7 days

ควรใหผาน infusion pump เสมอ

ตรวจสอบ เครองมอ กอนน าไปใช

ระยะเวลา การเปลยนสาย IV set

เปลยน Set ทก 24 ,72 , 96 hrs.

เปลยน set ทก 24 hrs.

เปลยน set ทก 24 hrs.

(Infusion Nursing Standards of Practice, Infusion Nurses Society, 2011)

อยาลมเปลยน

ถามเลอดคางในสาย ,T-way เปลยนทนท แตถาไมม เปลยนพรอม IV set

1. ระดบน าตาล และ เกลอแร ในเลอด

2. บนทก V/S , ปรมาณน าเขา-ออก

3. บนทกปรมาณสารน าทให แยกแตละชนด

4. ชงน าหนกทกวน หรอตามความเหมาะสม

5. ประเมนบรเวณทแทงใสสาย ทกวน

ตรวจตดตามและประเมนผปวยระหวางให TPN

6. กระตนใหผปวยบรหารรางกาย

กรณ มเหตทท าใหตองหยดการให TPN

1.ให 10% Dextrose ทาง peripheral line , rate เดม 2. รายงานแพทย 3. Dtx . 2 ชม. หลงหยดให

Nursing intervention

ความปลอดภย ในการใหอาหารทางสาย

EN >> aspiration PN >> infection