NURSING LUKMAN.docx

NURSING LUKMAN JAYALAH PERAWAT INDONESIA

Kamis, 17 Juli 2014

ASKEP GERONTIK REMATIK

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. H

DENGAN REMATIK DI DUSUN MANA IMAN

DESA KALUKKU BARAT TAHUN 2014

OLEH :

NAMA : LUKMAN

NIM : 012010005

PROGRAM STUDI SI KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES)

ANDINI PERSADA MAMUJU SUL-BAR

TAHUN AKADEMIK 2013/2014ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK PADA NY. H

DENGAN REMATIK DI DUSUN MANA IMAN

DESA KALUKKU BARAT TAHUN 2014

A. Identitas

1. Nama : Ny. H

2. Usia : 73 Tahun

3. Alamat : Dusun Mana Iman Desa Kalukku Barat

4. Agama : Islam

5. Suku : Mandar

6. Pendidikan : -

7. Pekerjaan : IRT

8. CP Keluarga : Ibu, Anak, Menantu dan Cucu

B. Fisik/ Biologis

1. Pandangan lansia tentang kesehatannya :

Ny. H merasa kalau dirinya sakit tetapi sakitnya tidak terlalu berat. Keluhannya sakit lutut sebelah kanan dan kadang-kadang batuk

2. Kegiatan yang mampu dilakukan lansia :

Ny. H masih mampu mengerjakan pekerjaan rumah seperti masak, cuci piring BAB, dan BAK

3. Kebiasaan lansia merawat diri :

Ny. H mampua merawat diri seperti makan /minum, mandi, Berpakaian, Ke WC, Transfering/pindah dan Ambulasi

4. Kekuatan fisik lansia :

a. Kekuatan otot dan sendi :

kekuatan pada masing-masing anggota ekstrimitas berbeda;

1) Tangan kiri dan kanan kekuatannya cukup kuat

2) Kaki kiri dan kanan kekuatannya berkurang, jika jalan terlalu lama terasa sakit pada kedua lutut

b. Penglihatan : kurang baik (silau di siang hari dan berair)

c. Pendengaran : Pendengaran Ny. H cukup jelas

5. Kebiasaan makan,minum, istirahat/ tidur, buang air besar/kecil :

a. Kebiasaan makan : selera makan Ny. H kurang

b. Kebiasaan minum : minum jika haus, sehari ± 7 gelas/hari

c. Kebiasaan tidur : Ny. H tidur siang ± 2 jam, kadang susah tidur kalau malam

d. Kebiasaan BAB/ BAK : Ny. H masih lancar BAB dan BAK

6. Kebiasaan lansia dalam berolahraga/ gerak badan/ senam lansia :

Ny. H biasanya jalan-jalan di waktu pagi

7. Perubahan- perubahan fungsi tubuh yang sangat bermakna dirasakan :

Ny. H sudah tidak mampu berjalan terlalu lama karena sering sakit pada kedua lututnya.

8. Kebiasaan lansia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan minum obat :

Ny. H jarang memeriksakan kesehatannya, kalau sakit biasanya beli obat tradisional seperti jamu dll.

C. Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum : Ny. H Terasa Linu – linu pada area lutut

TD : 120/80 mmHg

Nadi : 86 X/ mnt

Pernafasan : 24 X/ mnt

Suhu : 36 0 C

GCS : Membuka Mata = 4, Verbal = 5, Psikomotor = 6

BB : 43 Kg

TB : 150 CM

Pemeriksaan inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi :

1. Sistem persyarafan :

Tidak ada cedera kepala, tidak ada peningkatan TIK, tidak memiliki riwayat kejang

2. Fungsi sensoris :

a. Penglihatan : Kurang baik (silau di siang hari dan berair)

b. Pendengaran : Baik (masih mampu mendegar)

c. Pengecapan : Baik (masih mampu membedakan rasa)

d. Penciuman : Baik (masih bisa membedakan bau)

3. Sistem kardiovaskuler :

Perkusi jantung terdengar pekak, irama jantung terdengar regular.

4. Sistem gastrointestinal :

Tampak tidak ada lesi dan tidak ada benjolan, bising usus terdengar 8x/menit, perkusi terdengar tymphani.

5. Sistem genitourinarius :

Ny. H BAK 5-6 kali sehari, tidak sakit saat BAK dan lancar.

6. Sistem integumen :

Kulit tampak keriput, warna kulit sawo matang, tampak ada lesi, elastisitas kulit berkuang.

7. Sistem muskuloskeletal :

Kedua kaki dan tangan Ny. H tampak sejajar dan sama besar dan panjang, tampak adanya scoliosis. Kemampuan mengubah posisi

baik, pergerakan kedua tangan dan kaik baik, kekuatan otot baik, tetapi kaki kanan sering merasa linu dan kesemutan.

D. Psikologis

1. Daya ingat : Ny. H masih mampu mengingat kejadian masa lalu, tetapi tidak mampulagi menceritakan secara detail.

2. Proses pikir : Baik

3. Alam perasaan : Ny. H merasa ingin berkumpul dengan anak-anaknya

4. Orientasi : Ny. H masih mampu beradaptasi dengan tempat tinggal sekitar rumah

E. Sosial Ekonomi

1. Kesibukan lansia mengisi waktu luang :

Ny. H biasanya mengisi waktu luang dirumah nonton TV

2. Sumber keuangan :

Anak Dari Ny. H bekerja swasta sehingga kebutuhan sehari-harinya di dapatkan dari anak-anaknya.3. Tempat tinggal sebelumnya : Majene

4. Kegiatan organisasi :

Ny. H tidak mengikuti organisasi apapun di lingkungannya.5. Pandangan lansia terhadap lingkungan sekitarnya :

Ny. H mengatakan baik saling membantu antar sesama

6. Interaksi pasien dengan sesama penghuni panti : -

7. Yang sering mengunjungi klien :

Anak-anak Ny. H dan cucunya

F. Spiritual

1. Kegiatan ibadah :

Ny. H beragama Islam, dan mengatakan selalu menjalankan ibadah sholat lima waktu dirumah.

2. Kegiatan keagamaan yang diikuti oleh lansia :

Ny. H tidak mengikuti kegiatan keagamaan

3. Penyelesaian masalah yang dihadapi oleh lansia :

Ny. H

4. Harapan klien dengan kehidupan yang dijalaninya :

Ny. H mengatakan ingin slalu sehat dan panjang umur

Pengkajian Status Fungsional

Indeks KATZ

Score Kriteria

Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,

berpakaian, dan mandi

B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari- hari, kecuali satu dari

fungsi tersebut

C Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan

satu fungsi tambahan

D Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian, dan satu fungsi tambahan

E Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian,ke kamar kecil, dan satu fungsi tambahan

F Kemandirian dalam semua aktifitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,

berpakaian, berpindah, dan satu fungsi tambahan

G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut

Pengkajian Status Kognitif dan Afektif

Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ)

Score No Pertanyaan Jawab

+ -

√ 1 Tanggal berapa hari ini ?

√ 2 Hari apa sekarang ini ? (hari, tanggal, tahun)

√ 3 Apa nama tempat ini ?

√ 4a Berapa nomor telepon anda ?

√ 4b Dimana alamat anda ? (tanyakan hanya bila klien tidak

mempunyai no. Telepon)

√ 5 Berapa umur anda ?

√ 6 Kapan anda lahir ?

√ 7 Siapa presiden sekarang ?

√ 8 Siapa presiden sebelumnya ?

√ 9 Siapa nama kecil ibu anda ?

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari setiap

angka baru, semua secara menurun

Penilaian :

Benar : 8

Salah : 1

Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh

Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan

Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang

Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat

NB :

1. Bisa dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan sekolah dasar

2. Bisa dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai pendidikan di atas sekolah menengah atas

Skala Depresi Geriatrik Yesa Vage (SHORT FORM)

No. Pertanyaan Ya Tidak

1 Apakah pada dasarnya anda puas dengan kehidupan anda ? 0 1

2 Sudakah anda mengeluarkan aktifitas dan minat anda ? 1 0

3 Apakah anda merasa bahwa hidup anda kososng 1 0

4 Apakah anda sering bosan ? 1 0

5 Apakah anda mempunyai semangat yang baik setiap waktu ? 0 1

6 Apakah anda takut sesuatu akan terjadi pada anda ? 1 0

7 Apakah anda merasa bahagia disetiap waktu ? 0 1

8 Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari,

dari pada pergi dan melakukan sesuatu hal yang baru ?

1 0

9 Apakah anda merasa bahwa anda mempunyai lebih banyak

masalah dengan ikatan anda dari pada yang lainnya ?

1 0

10 Apakah anda berfikir sangat menyenangkan hidup anda

sekarang ini ?

0 1

11 Apakah anda merasa saya sangat tidak berguna dengan 1 0

keadaan anda sekarang ?

12 Apakah anda merasa penuh berenergi ? 0 1

13 Apakah anda berfikir bahwa situasi anda tak ada harapan ? 1 0

14 Apakah anda berfikir bahwa banyak orang yang lebih baik

dari pada anda ?

1 0

Skor 4 1

Penilaian :

Ya : 4

Tidak :1

5-10depresi

>10 : depresi berat

Pengkajian Status Sosial

APGAR Keluarga

No Fungsi Uraian

Selalu Kadang2 Tidak

Perna

h

2 1 0

Adaptasi Saya puas bahwa saya dapat

kembali pada keluarga (teman-

teman) saya untuk membantu

pada waktu sesuatu

menyusahkan saya

√

Hubungan

Saya puas dengan cara

keluarga / teman-teman saya

membicarakan sesuatu dengan

saya dan mengungkapkan

masalah dengan saya

√

Pertumbuha

n

Saya puas bahwa keluarga/

teman-teman saya menerima

dan mendukung kein ginan

saya untuk melakukan aktifitas

atau arah baru

√

Afeksi

Saya puas dengan cara

keluarga (teman-teman) saya

mengekspresikan efek dan

berespons terhadap emosi-

emosi saya, seperti marah,

sedih atau mencintai

√

Pemecahan

Saya puas dengan cara teman-

teman saya menyediakan

waktu bersama-sama

√

Skor 6 2 0

Penilaian :

Selalu : 6

Kadang-Kadang : 2

Tidak pernah : 0

Jumlah : 8

Tidak Pernah : 0

0-5 fungsi sosial kurang

6-10 fungsi sosial baik

Analisa Data

No. Data Etiologi Masalah

Keperawatan

1 DS :

1. Ny. H mengatakan ± sudah

satu tahun merasa kesemutan

dan linu pada kakinya

2. Ny. H mengatakan rasa

kesemutan dan linu

bertambah jika terkena dingin

dan berkurang setelah minum

obat.

DO :

1. TD : 120/80 mmHg

2. Nadi : 86 x/menit

3. Suhu : 36 C

4. Respirasi : 24 x/menit

Ny. H tampak memegangi

kakinya

Proses menua

Perubahan hormonal

Permukaan tulang dan

sendi tidak lagi licin

Tulang mengalami

gesekan

Nyeri

Nyeri

2 DS :

Ny. H mengatakan tidak

mengerti tentang penyakit

rematik, makanan pantangan

dan cara pengobatan untuk

rematik

Proses menua

Penurunan daya ingat

Kurang pengetahuan

tentang rematik

DO :

Ny. H tampak bertanya

tentang rematik, makanan

pantangan dan cara

pengobatan rematik

Kurang terpapar

informasi

Kurang pengetahuan

tentang rematik

Rencana Keperawatan

No Diagnosa

Keperawatan

Kriteria

Evaluasi

Intervensi Rasional

1 Nyeri akut akibat proses

inflamasi pada daerah kaki b.d

kesemutan dan rasa ngilu pada

persendian

DS :

1. Ny. H mengatakan sudah ±

satu tahun merasa kesemutan

dan linu pada kakinya

2. Ny. H mengatakan rasa

kesemutan dan linu bertambah

jika terkena dingin dan

Setelah dilakukan

intervensi hasil yang

diharapkan:

1. Ny. H melaporkan

rasa kesemutan dan

ngilu berkurang

2. Ny. H dapat

beraktifitas tanpa

rasa ngilu dan

kesemutan.

kaji keluhan yang

dirasakan klien, catat

1. Menganjurkan klien untuk

mandi air hangat, kompres

sendi- sendi yang sakit dengan

kompres hangat

2. Memberikan masase yang

lembut

3. Mengajarkan teknik relaksasi

dan distraksi

1. Membantu dalam menentukan kebutuhan

manajemen nyeri dan keefektifan

program.

2. Panas meningkatkan relaksasi otot dan

mobilitas, menurunkan rasa sakit.

3. Meningkatkan relaksasi/ mengurangi

tegangan otot

4. Meningkatkan relaksasi, memberikan

rasa kontrol dan mungkin meningkatkan

kemampuan koping.

5. Memudahkan untuk ikut serta dalam

berkurang setelah minum obat

DO :

1. TD :120/80 mmHg


3. Suhu : 36,0 C


Ny. H tampak memegangi

kakinya

faktor yang

mempercepat dan

tanda-tanda rasa

sakit non verbal.

terapi dan mengurangi tegangan otot /

spasme.

2 Kurang pengetahuan tentang

rematik b.d keterbatasan

kognitif

DS :

Ny. H mengatakan tidak

mengerti tentang penyakit


dan cara pengobatan untuk

rematik

DO :

Setelah dilakukan

intervensi

diharapkan:

1. Ny. H mengatakan

paham mengenai

penyakitnya

1. Kaji tingkat pengetahuan klien

2. Berikan pendidikan kesehatan

tentang cara mencegah dan

mengatasi rematik

3. Evaluasi tingkat pengetahuan

klien

4. Memudahkan dalam

menentukan intervensi

selajutnya

1. Menambah pengetahuan pasien tentang

penyakit yang dideritanya

2. Mengetahui sejauh mana klien

memahami tentang penyakit yang

dideritanya

Ny. H tampak bertanya tentang


dan cara pengobatan

tradisional untuk rematik

Tanggal No. Implementasi Evaluasi Paraf

11. Membina hubungan saling percaya dengan

klien

2. Mengkaji keluhan yang dirasakan klien,

catat faktor yang mempercepat dan tanda-

tanda rasa sakit non verbal.

3. Menjelaskan pada klien tentang proses

penuaan dan dampaknya pada syaraf

4. Menjelaskan kebutuhan klien akan

keamanan dan keselamatan akibat

penurunan fungsi tersebut.

S :

1. Klien mengatakan bila memegang sesuatu tangannya terasa

gemetar dan tremor.

2. Klien mengeluh sakit kepala.

O :

1. TD :160/100 mmHg


3. Suhu : 36,0 C


A :

Masalah belum teratasi

P :

Lanjutkan intervensi

1. Kaji pengeahuan klien tentang penyakit hipertensi

2. Berikan penkes tentang penyakit hipertensi

Documents

NURSING LUKMAN.docx