Upload
phamnhan
View
221
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Nursingul cardiovascular al pacientului critic
A.Brinzeu
11.11.2016 1
Introducere
Aparatul cardio – vascular :
asigura functia circulatorie, repectiv irigatiasanguina a tesuturilor si organelor.
Irigatia sanguina a tesuturilor: are drept obiectivaportul de oxigen si de substrat nutritiv catretesuturi si indepartarea produsilor de metabolism
→asigurarea necesarului energetic celular.
11.11.2016 2
Introducere
Irigatia depinde de :
Debitul cardiac: Frecventa Cardiaca X Volumul sistolic
Presiunea de perfuzie a unui anumit tesut
11.11.2016 3
Introducere
Debitul cardiac este influentat de :
• Volumul sanguin
• Intoarcerea venoasa a sangelui catre inima
• Rezistenta vasculara periferica
Presiunea de perfuzie :
• La nivel cerebral PPC – presiunea de perfuziecerebrala = PAM – PIC
• La nivelul miocardului: presiunea diastolica–presiunea intramurala
11.11.2016 4
Introducere
• In rinichi fluxul sanguin este dirijat prinmecanisme complexe, hipovolemia determinandscaderea filtratului glomerular
Hipovolemia si scaderea debitului cardiac de orice cauzascad fluxul sanguin renal, debitul urinar si pot determinainsuficienta renala acuta organica
11.11.2016 5
Sidroame cardiovasculare la pacientulcritic
• Oprirea circulatiei
• Insuficienta circulatorie acuta - socul
• Tulburari de ritm cardiac
• Edemul pulmonar acut
• Sindromul coronarian acut – infarctulmiocardic acut
11.11.2016 6
Aptitudinile cerute asistentei de reanimare in ceea cepriveste ingrijirea cardiocirculatorie - dupa SRLF 2011
• Sa identifice oprirea circulatiei si sa porneascamanevrele de resuscitare cardio – respiratorie
• Sa identifice semnele starii de soc si sa le prezinte medicului
• Sa organizeze supravegherea ( monitorizarea ) parametrilor functiilor vitale
• Sa aplice masurile de tratament al insuficientei circulatorii in functie de cerintelesectiei/ serviciului respectiv
11.11.2016 7Societe de Reanimation de Langue Francaise
Aptitudinile cerute asistentei de reanimare in ceea ce priveste ingrijirea cardiocirculatorie -
dupa SRLF 2011
• Sa cunoasca si sa utilizeze mijloacele de monitorizare hemodinamica ale sectiei in care lucreaza
• Sa fie capabila sa verifice pertinentamijloacelor de monitorizare hemodinamica pecare le foloseste
11.11.2016 8Societe de Reanimation de Langue Francaise
Competentele asistentei de TI in ingrijireapacientilor cu insuficienta circulatorie
acuta - dupa SRLF 2011
• Conduce ingrijirile de igiena si asigura confortulpacientului care beneficiaza de monitorizarehemodinamica in conditii de siguranta
• Adapteaza administrarea catecholaminelor( substantelor vasoactive ) dupa prescriptiamedicala si adapteaza dozele in functie de datelemonitorizarii hemodinamice
11.11.2016 9Societe de Reanimation de Langue Francaise
Oprirea circulatiei
11.11.2016 10
Bolnav monitorizat:
Modificare EKS :• Fibrilatie ventriculara• Asistola• Disociatie electromecanica !!!( EKS prezent, unda pulsatilaabsenta pe: SpO2, la palpare)
Insuficienta circulatorie acuta - socul
11.11.2016 11
Toate starile de soc au in comun deficitul de oxigen la nivel tisular : deficit de transport sau un deficit de
utilizare a oxigenului .
Insuficienta circulatorie acuta - socul
11.11.2016 12
Diagnostic clinic!!!
Socul trebuie recunoscut pe bazasemnelor clinice .
Recunoasterea clinica a socului
11.11.2016 13
TAS < 90 mmHg sauScaderea TA cu peste 30 % la un hipertensiv
cunoscut
Centralizarea circulatiei
Rinichi,intestinin muschi, piele
↓Inima,CreierDebit pastrat
Dupa Pr. JJ.Rouby Etats de Choc
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Semne clinice datorate consecintelor socului :
• Hipoxia cerebrala – obnubilare, confuzie
• Hipoperfuzie renala – oligurie
• Hipoperfuzie tisulara generalizata cu hipoxietisulara si acidoza metabolica ( lactica) –dispnee polipneica
11.11.2016 14
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Semne datorate mecanismului de producere a socului :
Soc hipovolemic: puls mic, filiform, paloare, intoarcere venoasa scazuta, PVC ↓
Soc cardiogen: semne de insuficienta cardiaca, insuficienta ventriculara stanga, staza pulmonara, EPA
11.11.2016 15
dupa - Semeiologie des etats de choc , B. Valet, E. Wiel, E. Robin - SFAR - adaptat
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Soc septic: febra, semne de infectie, tegumentecalde , congestionate
Soc anafilactic : edem Quincke, urticarie, prezentaalergenului
11.11.2016 16
Waugsberg - Wikipedia
Insuficienta circulatorie acuta - socul
SOCUL HIPOVOLEMIC : cel mai frecvent
Soc hemoragic : pierdere de sange
Hemoragii :
traumatisme,
hemoragii digestive,
epistaxis,
metroragie
11.11.2016 17
Wikipedia
11.11.2016 18
Soc nonhemoragic:
• arsura (plasmoragie)
• cauze digestive - ocluzia intestinala,peritonitapancreatita (spatiu III, diaree, varsaturi + lipsa de aport)
• Diabet insipid-pierdere de urina11.11.2016 19
Fiziopatologie: elemente caracteristice
Socul hipovolemic :
scaderea volemiei cu peste 25 %
scaderea tensiunii arteriale
stimulare simpatica : adrenalina, noradrenalina
centralizarea circulatiei : vasoconstrictia splanhnica, vasoconstrictie cutanata – creste rezistenta vascularaperiferica – se pastreaza debitul cerebral si coronarian
Debitul cardiac se reface ( temporar)
Renina – angiotensina - aldosteron
11.11.2016 20
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Socul cardiogen
Scaderea functiei de pompa a inimii:
• Infarct miocardic
• Miocardite
• Traumatisme – contuzie miocardica
• Miocardopatii
• Insuficiente valvulare acute : mitrala si aortica
• Anomalii de umplere ventriculara
11.11.2016 21
11.11.2016 22
Infarct miocardic acut
Insuficienta circulatorie acuta - socul
Alte cauze care afecteaza functia de pompa a inimii:
• Tamponada cardiaca prin : pericardita, hemopericard
• Pneumotoraxul sub presiune
• Embolia pulmonara masiva
• Insuficienta cardiaca hipodiastolica in tulburari de ritm cu tahicardie severa
11.11.2016 23
Fiziopatologie: elemente caracteristice
Socul cardiogen:
Scade debitul cardiac si indexul cardiac
Scade tensiunea arteriala
Centralizarea circulatiei
Creste rezistenta vasculara periferica
11.11.2016 24
Insuficienta circulatorie acuta - socul
• Socul septic: soc + febra / hipotermie+ focarinfectios + leucocitoza
• Socul anafilactic : contact cu un alergen
• Socul neurogen: traumatism cranian, sectiuneamedulara
Au ca mecanism comun de producere maldistributiafluxului sanguin tisular.
11.11.2016 25
Fiziopatologie: elemente caracteristice
Socul septic:
Hipoxie tisulara prin deficit de utilizare a oxigenului –blocaj enzimatic prin endotoxine bacteriene
Eliberare de citokine : vasodilatatie, scaderearezistentei vasculare periferice, cresterea debituluicardiac
Tegumente calde
TA scazuta
11.11.2016 26
Y_tambe Wikipedia
Fiziopatologie: elemente caracteristice
11.11.2016 27
Scade contractilitatea ( MDF ) - urmeaza fazahipodinamica, vasoconstrictie, tegumente reci
Agregare palchetara
Initial DO2 crescuta dar utilizarea celulara scazuta = disfunctie multipla de organe ( SDOM ) ulterior MSOF ( insuficienta multipla de organe)
Fiziopatologie: elemente caracteristice
Socul anafilactic
• Eliberare masiva de histamina prin degranulareamastocitelor
• Vasodilatatie
• Scaderea presiunii arteriale
• Bronhoconstrictie
11.11.2016 28
Wikipedia - imagine publica
Socul neurogen
• Fractura cervicala cu sectiune medulara
• Suferinta cerebrala grava – moarte cerebrala
11.11.2016 29
Imagine din colectia personala
Monitorizarea in starile de soc
• Frecventa cardiaca
• Pletismografia pulsului periferic, saturatia sangelui periferic(pulsoximetru)
• Tensiunea arteriala prin metoda noninvaziva : TAS, TAD, TAM
• Diureza : indicator al perfuziei tisulare ; scaderea sa pe oraindica hipoperfuzie tisulara
11.11.2016 30
Monitorizarea in starile de soc
• Monitorizarea invaziva a presiunii arteriale
• Presiunea venoasa centrala – cateter venos central
• Analiza curbei pulsului periferic : cateter arterial
debitul cardiac, indexul cardiac ,volumul sistolic, rezistenta vascularaperiferica
11.11.2016 31
Lactatemia < 2 mmol /lExcesul de baze ±2 mmol/l
11.11.2016 32
Monitorizare hemodinamicabazata pe analiza curbei
pulsului perifericImagine din colectia personala
Principii de tratament in soc
Administrarea de oxigen si ventilatia mecanica
Creste continutul de oxigen al sangelui si oferta de oxigen catre tesuturi
Scade efortul respirator al pacientului
Administrarea de lichide
Optimizarea volemiei pacientului
11.11.2016 33
Principii de tratament in soc
Administrarea de catecholamineCresterea contractilitatii miocardice, cresterearezistentei vasculare periferice, cresterea intoarceriivenoase
Administrarea de vasodilatatoarepentru scaderea rezistentei vasculare periferice
11.11.2016 34
Efectele catecholaminelor
Receptor farmacologic α1
vasoconstrictori
α2
vasodilatatori
β1tonicardiac
β2vasodilatator
Δdiuretic
Noradrenalina +++ +
Adrenalina ++ +++ +
Dopamina ++ ++ ++
Dobutamina +++ ++
11.11.2016 35Dupa Pr. JJ.Rouby Etats de Choc
Socul hipovolemic
• Hemostaza :
interventie chirurgicala,ORL,ginecologica,factori de coagulare
• Corectarea hipovolemiei
Sange, plasma
Solutii macromoleculare : HAES,Voluven
Solutii cristaloide : Nacl 0,9%, Ringer, Ringer lactat
11.11.2016 36
Socul septic
• Tratamentul focarului infectios :
Chirurgie, Antibioterapie
• Catecholamine i.v. continuu :
Noradrenalina ± Dobutamina
• Hemofiltrarea continua
11.11.2016
37Wikipedia
Wikipedia
Socul anafilactic
• Oprirea/ eliminarea antigenului
• Perfuzii cu sol. cristaloide sau macromolecule
• Adrenalina i.v. continuu sau 0,1 – 1 mg i.v. pana la remisiune
• Corticoizi, antihistaminice, bronhodilatatoare
11.11.2016 38
11.11.2016 39Imagine din colectia personala