NURSINGUL NURSINGUL PACIENPACIENŢILOR CU ŢILOR CU

COLECISTITĂ ACUTĂCOLECISTITĂ ACUTĂ

GENERALITĂŢIGENERALITĂŢI

Colecistita acută este o afecţiune care se Colecistita acută este o afecţiune care se întâlneşte la orice varstă, cu maximum de întâlneşte la orice varstă, cu maximum de frecvenţă la vârsta mijlocie.frecvenţă la vârsta mijlocie.

Raportul femei/barbaţi este de 3/1, iar Raportul femei/barbaţi este de 3/1, iar frecvenţa în rândul populaţiei adulte frecvenţa în rândul populaţiei adulte aproximativ 10-15%.aproximativ 10-15%.

În 95% din cazuri, starea inflamatorie a În 95% din cazuri, starea inflamatorie a veziculei biliare este determinată de veziculei biliare este determinată de inclavarea unui calcul la nivelul canalului inclavarea unui calcul la nivelul canalului cistic, pe care îl obstruează, afecţiune cistic, pe care îl obstruează, afecţiune denumită litiaza biliara. denumită litiaza biliara.

Etiopatogenie – factori Etiopatogenie – factori favorizanţifavorizanţi

litiaza veziculară şi cistică;litiaza veziculară şi cistică; torsiunea, angulaţia şi cudarea canalului cistic;torsiunea, angulaţia şi cudarea canalului cistic; malformaţia canalului cistic;malformaţia canalului cistic; prezenţa anomaliilor vasculare;prezenţa anomaliilor vasculare; fibroza secundară inflamaţiei canalului cistic;fibroza secundară inflamaţiei canalului cistic; compresiunea cisticului prin aderenţă;compresiunea cisticului prin aderenţă; periduodenita;periduodenita; inflamaţia şi edemul zonei infundibulo-cistice, prin inflamaţia şi edemul zonei infundibulo-cistice, prin

contiguitate de la un ulcer peptic;contiguitate de la un ulcer peptic; blocarea prin paraziţi (ascarizi);blocarea prin paraziţi (ascarizi); compresia de către ganglionii limfatici hipertrofici;compresia de către ganglionii limfatici hipertrofici; infiltraţia neoplazică;infiltraţia neoplazică; colmatarea prin noroi biliar, exudat inflamator, detritus.colmatarea prin noroi biliar, exudat inflamator, detritus.

SimptomeSimptome

Durerea abdominală este declanşată Durerea abdominală este declanşată de obicei de ingerarea unor alimente de obicei de ingerarea unor alimente

Simptomele generale sunt nelipsite: Simptomele generale sunt nelipsite: cefalee, agitaţie, uneori frison şi febră.cefalee, agitaţie, uneori frison şi febră.

Dacă predomină infecţia căilor biliare, Dacă predomină infecţia căilor biliare, pacientul prezintă frison, însoţit sa nu pacientul prezintă frison, însoţit sa nu de hipertermie. de hipertermie.

Frisonul domină în general tabloul Frisonul domină în general tabloul clinic la bolnavul vârstnic. clinic la bolnavul vârstnic.

DiagnosticDiagnostic

Diagnosticul pozitiv de colecistită Diagnosticul pozitiv de colecistită acută se pune pe baza a trei factori:acută se pune pe baza a trei factori:

anamneză;anamneză; tabloul clinic;tabloul clinic; analiză de laborator şi explorări analiză de laborator şi explorări

funcţionale.funcţionale.

TratamentTratament

Tratamentul medicalTratamentul medical Calmarea durerii abdominaleCalmarea durerii abdominale Suprimarea secreţiei gastrice Suprimarea secreţiei gastrice Echilibrarea hidroelectrolitică şi Echilibrarea hidroelectrolitică şi

caloricăcalorică Prevenirea şi tratamentul infecţiei Prevenirea şi tratamentul infecţiei

biliare şi peritoneale biliare şi peritoneale

TratamentTratament

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical Colecistita acută este cea mai Colecistita acută este cea mai

frecventă complicaţie a litiazei biliare frecventă complicaţie a litiazei biliare (95%). Tratamentul indicat este (95%). Tratamentul indicat este chirurgical şi se efectuează în trei chirurgical şi se efectuează în trei situaţii:situaţii:

operaţia de urgenţă;operaţia de urgenţă; operaţia precoce;operaţia precoce; operaţia întârziatăoperaţia întârziată

Nevoi prioritare Nevoi prioritare perturbateperturbate

Nevoia de a bea şi de a mânca:Nevoia de a bea şi de a mânca:– Semne de dependenţă:Semne de dependenţă:

Dureri în hipocondrul dreptDureri în hipocondrul drept Oboseală la efortOboseală la efort Alimentaţie necorespunzătoareAlimentaţie necorespunzătoare Consum ridicat de alimente graseConsum ridicat de alimente grase Gust amar, arsuri epigastrice, balonări. Gust amar, arsuri epigastrice, balonări. SSursa de ursa de

dificultate:dificultate: Datorită necunoaşterii principiilor alimentare.Datorită necunoaşterii principiilor alimentare.

– Problema:Problema: AlimentaţiaAlimentaţia inadecvată prin deficit.inadecvată prin deficit.

– Obiective:Obiective: Pacientul să cunoască şi să respecte principiile unei Pacientul să cunoască şi să respecte principiile unei

alimentaţii corecte în decurs de 48 ore.alimentaţii corecte în decurs de 48 ore.

Acţiuni:Acţiuni: Acţiuni cu rol propriu:Acţiuni cu rol propriu:

– Îi explic pacientului principiile unei alimentaţii corecteÎi explic pacientului principiile unei alimentaţii corecte– Îi învăţ valoarea nutritivă a alimentelorÎi învăţ valoarea nutritivă a alimentelor– Conştientizez pacientul asupra importanţei regimului alimentar în Conştientizez pacientul asupra importanţei regimului alimentar în

menţinerea sănătăţii salemenţinerea sănătăţii sale– Explorez gusturile şi obiceiurile alimentare şi în funcţie de acestea îi Explorez gusturile şi obiceiurile alimentare şi în funcţie de acestea îi

întocmesc un regim alimentarîntocmesc un regim alimentar– Fac bilanţul lichidelor ingerate şi al celor eliminateFac bilanţul lichidelor ingerate şi al celor eliminate– Administrez medicaţia prescrisă de medic împotriva arsurilor, Administrez medicaţia prescrisă de medic împotriva arsurilor,

balonărilor şi senzaţiei de greaţăbalonărilor şi senzaţiei de greaţă– Stabilesc cu pacientul un orar de mese regulateStabilesc cu pacientul un orar de mese regulate– Îl sfătuiesc să evite consumul de alimente şi lichide reciÎl sfătuiesc să evite consumul de alimente şi lichide reci

Actiuni cu rol delegat:Actiuni cu rol delegat:– Perfuzii cu glucoză 5%, 1.500 ml/ziPerfuzii cu glucoză 5%, 1.500 ml/zi– Algocalmin 3 fiole/ziAlgocalmin 3 fiole/zi– Papaverină 4 fiole/ziPapaverină 4 fiole/zi– Vitamina B1, B6, C200 câte 2 fiole/ziVitamina B1, B6, C200 câte 2 fiole/zi– Scobutil compus 1 fiolă la 8 oreScobutil compus 1 fiolă la 8 ore

Nevoia de a eliminaNevoia de a elimina

Semne de dependenţă:Semne de dependenţă: Constipaţie Constipaţie Manifestări prin stare de disconfortManifestări prin stare de disconfort BalonăriBalonări

Sursa de dificultate:Sursa de dificultate: Alimentaţie necorespunzătoareAlimentaţie necorespunzătoare

Problema:Problema: ConstipaţiaConstipaţia

Obiective:Obiective: Pacientul trebuie să aibă un tranzit intenstinal Pacientul trebuie să aibă un tranzit intenstinal

în limite fiziologice (24 ore)în limite fiziologice (24 ore)

AcţiuneAcţiune Acţiuni cu rol propriu:Acţiuni cu rol propriu:

– Determin pacientul să ingere o cantitate suficientă de Determin pacientul să ingere o cantitate suficientă de lichidelichide

– Servesc pacientului ceai neîndulcit, călduţ, supă de Servesc pacientului ceai neîndulcit, călduţ, supă de morcovi în aşa fel încât în primele 24-48 ore să aibă o morcovi în aşa fel încât în primele 24-48 ore să aibă o alimentaţie lichidăalimentaţie lichidă

– Stabilesc pacientului orar de exerciţii fiziceStabilesc pacientului orar de exerciţii fizice– Stabilesc un orar regulat al alimentaţiei în funcţie de Stabilesc un orar regulat al alimentaţiei în funcţie de

activităţile luiactivităţile lui– Sfătuiesc pacientul să evite alimentele bogate în fibroaseSfătuiesc pacientul să evite alimentele bogate în fibroase– Urmăresc şi notez în foaia de observaţie consistenţa şi Urmăresc şi notez în foaia de observaţie consistenţa şi

frecvenţa scaunelorfrecvenţa scaunelor– Administrez la indicaţia medicului laxativeAdministrez la indicaţia medicului laxative

Acţiuni cu rol delegat:Acţiuni cu rol delegat: Supozitoare cu glicerină, 1 supozitorSupozitoare cu glicerină, 1 supozitor Laxativ 1 drajeu searaLaxativ 1 drajeu seara

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA

BOLNAVULUI CU COLECISTITĂ ACUTĂ BOLNAVULUI CU COLECISTITĂ ACUTĂ Asistentul medical va aşeza bolnavul în Asistentul medical va aşeza bolnavul în

repaus la pat. repaus la pat. Va recolta sânge pentru examenele Va recolta sânge pentru examenele

urgente: numărătoarea leucocitelor, urgente: numărătoarea leucocitelor, bilirubinemia, TGO, TGP, ionogramă bilirubinemia, TGO, TGP, ionogramă sanguină, rezerva alcalină, amilazemie, sanguină, rezerva alcalină, amilazemie, glicemie şi urină pentru urobilinogen şi glicemie şi urină pentru urobilinogen şi pigmenţi biliari.pigmenţi biliari.

Va pregăti medicamente pentru calmarea Va pregăti medicamente pentru calmarea durerii şi instrumentarul steril necesar, dar durerii şi instrumentarul steril necesar, dar nu va administra bolnavului nici un calmant nu va administra bolnavului nici un calmant fără indicaţia doctorului, pentru a nu masca fără indicaţia doctorului, pentru a nu masca evoluţia acută a bolii sau o perforaţie.evoluţia acută a bolii sau o perforaţie.

Rolul asistentei medicale în pregătireaRolul asistentei medicale în pregătirea explorărilor funcţionale explorărilor funcţionale

Asistenta medicală va pregăti psihic bolnavul explicându-i că Asistenta medicală va pregăti psihic bolnavul explicându-i că aceste examene nu-i fac rău şi sunt importante pentru aceste examene nu-i fac rău şi sunt importante pentru confirmarea diagnosticului şi instituirea unui tratament confirmarea diagnosticului şi instituirea unui tratament corespunzător.corespunzător.

Asistenta medicală îi va explica în ce constă fiecare Asistenta medicală îi va explica în ce constă fiecare examen şi că va trebui să stea liniştit în timpul desfăşurării examen şi că va trebui să stea liniştit în timpul desfăşurării lor. lor.

Îl va însoţi la sala unde au loc, îl va ajuta să se dezbrace şi să Îl va însoţi la sala unde au loc, îl va ajuta să se dezbrace şi să se întindă comod pe masa de examinare. La sfârşit îl va se întindă comod pe masa de examinare. La sfârşit îl va ajuta să se îmbrace şi-l va însoţi înapoi la salon.ajuta să se îmbrace şi-l va însoţi înapoi la salon.

Pentru realizarea colectografiei, asistenta medicală va Pentru realizarea colectografiei, asistenta medicală va pregăti bolnavul administrându-i cu două-trei zile înainte pregăti bolnavul administrându-i cu două-trei zile înainte cărbune medicinal 2-3 tablete/zi şi îi va efectua două clisme cărbune medicinal 2-3 tablete/zi şi îi va efectua două clisme evacuatoare cu ser fiziologic cu 12 şi respectiv 3 ore înainte evacuatoare cu ser fiziologic cu 12 şi respectiv 3 ore înainte de examen.de examen.

Pentru realizarea colangiografiei asistenta îi va face Pentru realizarea colangiografiei asistenta îi va face pacientului două clisme evacuatoare cu 12 şi respectiv 3 ore pacientului două clisme evacuatoare cu 12 şi respectiv 3 ore înainte. înainte.

Rolul asistentei medicaleRolul asistentei medicale în administrarea în administrarea

medicamentelormedicamentelor Asistenta medicală va respecta întocmai toate Asistenta medicală va respecta întocmai toate

medicamentele prescrise de medic. Ea va cunoaşte medicamentele medicamentele prescrise de medic. Ea va cunoaşte medicamentele pe care le administrează după inscripţie, culoare, formă; fiolele pe care le administrează după inscripţie, culoare, formă; fiolele rămase goale de la injecţii le va păstra până la desfăşurarea rămase goale de la injecţii le va păstra până la desfăşurarea efectelor lor.efectelor lor.

Înainte de administrare, asistenta medicală va verifica Înainte de administrare, asistenta medicală va verifica calitatea fiecărui medicament, aspectul, termenul de valabilitate şi calitatea fiecărui medicament, aspectul, termenul de valabilitate şi integritatea ambalajului.integritatea ambalajului.

Asistenta va respecta cu stricteţe calea de administrare, Asistenta va respecta cu stricteţe calea de administrare, dozajul prescris şi va evita incompatibilitatea între medicamente. Ea dozajul prescris şi va evita incompatibilitatea între medicamente. Ea va administra bolnavului doze mici din orice medicament, pe care va administra bolnavului doze mici din orice medicament, pe care acesta le va lua în prezenţa ei. Îl va informa pe bolnav asupra acesta le va lua în prezenţa ei. Îl va informa pe bolnav asupra efectului şi reacţiilor adverse ale medicamentelor pe care le are de efectului şi reacţiilor adverse ale medicamentelor pe care le are de luat.luat.

La administrarea parenterală asistenta va lucra în condiţii de strictă La administrarea parenterală asistenta va lucra în condiţii de strictă asepsie, folosind materiale şi instrumente de unică folosinţă sau asepsie, folosind materiale şi instrumente de unică folosinţă sau sterilizate. sterilizate.

Asistenta va tăia şi va aspira în seringă toate fiolele în faţa Asistenta va tăia şi va aspira în seringă toate fiolele în faţa bolnavului. bolnavului.

Ea va semnala orice intoleranţă şi reacţii adverse medicului.Ea va semnala orice intoleranţă şi reacţii adverse medicului.

Rolul asistentei medicale în pregătirea Rolul asistentei medicale în pregătirea preoperatoriepreoperatorie

a pacientului pentru colecistectomiea pacientului pentru colecistectomie Pregătirea localăPregătirea locală Cu o zi înaintea intervenţiei, asistenta medicală va obliga bolnavul să Cu o zi înaintea intervenţiei, asistenta medicală va obliga bolnavul să

stea în repaus la pat, să consume un regim uşor digerabil, bogat în stea în repaus la pat, să consume un regim uşor digerabil, bogat în lichide. lichide.

Seara asistenta medicală îi va efectua o clismă evacuatoare după care Seara asistenta medicală îi va efectua o clismă evacuatoare după care el va face un duş. el va face un duş.

Asistenta va rade regiunea abdominală, dacă este păroasă şi o va Asistenta va rade regiunea abdominală, dacă este păroasă şi o va badijona cu antiseptic colorat sau alcool iodat. badijona cu antiseptic colorat sau alcool iodat.

La indicaţia medicului va administra bolnavului un sedativ La indicaţia medicului va administra bolnavului un sedativ În ziua operaţiei asistenta va verifica foaia de observaţie, analizele, În ziua operaţiei asistenta va verifica foaia de observaţie, analizele,

radiografiiile.radiografiiile. Va supraveghea bolnavul să nu bea, să nu mănânce, să nu fumeze. Va supraveghea bolnavul să nu bea, să nu mănânce, să nu fumeze. Îl va pune să urineze sau îl va sonda vezical (la indicaţia medicului). Îl va pune să urineze sau îl va sonda vezical (la indicaţia medicului). Va rebadijona regiunea rasă cu antiseptic colorat, după care îl va ajuta Va rebadijona regiunea rasă cu antiseptic colorat, după care îl va ajuta

să se îmbrace o cămasă şi şosete în picioare. să se îmbrace o cămasă şi şosete în picioare. Va verifica dacă bolnavul şi-a scos protezele şi bijuteriile. Va verifica dacă bolnavul şi-a scos protezele şi bijuteriile. Îi va verifica pulsul, tensiunea arterială, temperatura şi-l va instala Îi va verifica pulsul, tensiunea arterială, temperatura şi-l va instala

confortabil pe brancardă, cu perna sub cap şi acoperit cu pătură. confortabil pe brancardă, cu perna sub cap şi acoperit cu pătură. Asistenta medicală verifică a doua oară dacă are plicul cu toate Asistenta medicală verifică a doua oară dacă are plicul cu toate

documentele şi va însoţi bolnavul la sala de preanestezie.documentele şi va însoţi bolnavul la sala de preanestezie.

Rolul asistentei medicale în supraveghereaRolul asistentei medicale în supraveghereapostoperatorie a bolnavului postoperatorie a bolnavului

colecistectomizatcolecistectomizat Va supraveghea trezirea bolnavului după Va supraveghea trezirea bolnavului după

anestezie şi funcţiile vitale,anestezie şi funcţiile vitale, temperatura, culoarea temperatura, culoarea mucoaselor şi a tegumentelor, diureza şi le mucoaselor şi a tegumentelor, diureza şi le notează în foaia de observaţienotează în foaia de observaţie

Va supraveghea sonda nasogastricăVa supraveghea sonda nasogastrică Va supraveghea sonda vezicală a bolnavuluiVa supraveghea sonda vezicală a bolnavului Va efectua de mai multe ori pe zi toaleta genitală Va efectua de mai multe ori pe zi toaleta genitală

externăexternă Va supraveghea tubul de dren şi plaga operatorieVa supraveghea tubul de dren şi plaga operatorie Va prepara toate substanţele medicamentoase ce Va prepara toate substanţele medicamentoase ce

intră în cadrul tratamentului, execută injecţiile şi intră în cadrul tratamentului, execută injecţiile şi montează perfuziilemontează perfuziile

CONCLUZIICONCLUZII

Prin aplicarea măsurilor planului de Prin aplicarea măsurilor planului de îngrijiri în urma unei evaluări corecte, îngrijiri în urma unei evaluări corecte, prin stabilirea diagnosticului de prin stabilirea diagnosticului de nursing, asistentul medical va trece nursing, asistentul medical va trece la acordarea îngrijilor cu rol autonom la acordarea îngrijilor cu rol autonom şi delegat care conduc la ameliorarea şi delegat care conduc la ameliorarea stării generale a bolnavului cu stării generale a bolnavului cu colecistită acută, la o bună evoluţie şi colecistită acută, la o bună evoluţie şi chiar vindecrea acestuia.chiar vindecrea acestuia.