Nut 642 - Epidemiologia NutricionalNut 642 - Epidemiologia Nutricional

OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIAOBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA

Poliana Casagrande Ribeiro VieiraPoliana Casagrande Ribeiro Vieira

OBESIDADE NA ADOLESCÊNCIAOBESIDADE NA ADOLESCÊNCIA

INTRODUÇÃO:INTRODUÇÃO:

Segundo OLIVEIRA, 2000 “Obesidade é o excesso de Segundo OLIVEIRA, 2000 “Obesidade é o excesso de gordura no organismo, causado basicamente pela gordura no organismo, causado basicamente pela ingestão energética de alimentos maior que o gasto ingestão energética de alimentos maior que o gasto calórico do organismo. É uma doença multifatorial que calórico do organismo. É uma doença multifatorial que envolve fatores genéticos, psicológicos e psicossociais, envolve fatores genéticos, psicológicos e psicossociais, hábitos e cultura ( sobretudo os hábitos dietéticos, o hábitos e cultura ( sobretudo os hábitos dietéticos, o nível de atividade física e as atividades sedentárias. Os nível de atividade física e as atividades sedentárias. Os casos de origem endocrinologica são exceção”casos de origem endocrinologica são exceção”

Etiologia:Etiologia:

• Redução da atividade física (menor gasto energético) Redução da atividade física (menor gasto energético) que pode estar relacionada a maior consumo de energia que pode estar relacionada a maior consumo de energia e gordura. ( Monteiro & Conde, 1999)e gordura. ( Monteiro & Conde, 1999)

• Hábitos alimentares inadequadosHábitos alimentares inadequados

• SedentarismoSedentarismo

Classificação Da Obesidade:Classificação Da Obesidade:

• Divergência de classificações nos estudos - dificulta a Divergência de classificações nos estudos - dificulta a

visualização da prevalênciavisualização da prevalência

• Valores de IMC propostos por Must et al (1991) e Rosner Valores de IMC propostos por Must et al (1991) e Rosner

Et al (1998),são os mais usados para classificar o Et al (1998),são os mais usados para classificar o

sobrepeso e obesidade.sobrepeso e obesidade.

• Os dados de Must et al são recomendados pela OMS.Os dados de Must et al são recomendados pela OMS.

Quadro 1 - Classificação da OMS(WHO,1995): valores Quadro 1 - Classificação da OMS(WHO,1995): valores de percentis de IMC com pontos de corte:de percentis de IMC com pontos de corte:

Baixo peso Baixo peso < P5º< P5º

Sobrepeso Sobrepeso a 85º e < 95º a 85º e < 95º

ObesidadeObesidade >95º e somatório das 4 pregas >95º e somatório das 4 pregas cutâneas (PCT, PCB, PCSI,PCSE) cutâneas (PCT, PCB, PCSI,PCSE)

maior que P90maior que P90ºº

Obesidade na adolescência e Obesidade na adolescência e importância em saúde públicaimportância em saúde pública

• o sobrepeso está associado com o aumento do risco de o sobrepeso está associado com o aumento do risco de obesidade na vida adulta e, portanto, indiretamente obesidade na vida adulta e, portanto, indiretamente associado com as doenças crônicas relacionadas ao associado com as doenças crônicas relacionadas ao excesso de gordura corporal. excesso de gordura corporal.

• Cerca de 80% dos adolescentes obesos tornam-se Cerca de 80% dos adolescentes obesos tornam-se adultos obesos. adultos obesos.

• Presença de sobrepeso em crianças e adolescentes foi Presença de sobrepeso em crianças e adolescentes foi positivamente associado com níveis séricos elevados de positivamente associado com níveis séricos elevados de triglicerídeos.triglicerídeos.

• As medidas antropométricas assim como as pregas As medidas antropométricas assim como as pregas cutâneas mostram uma associação positiva com a cutâneas mostram uma associação positiva com a hipertensão arterial. (Costa & Sichieri, 1996)hipertensão arterial. (Costa & Sichieri, 1996)

• Nesta faixa etária a conseqüência psicossocial pode Nesta faixa etária a conseqüência psicossocial pode trazer danos para formação da personalidade pois trazer danos para formação da personalidade pois estão em pleno processo de desenvolvimento estão em pleno processo de desenvolvimento psicológico e social.psicológico e social.

Diagnóstico da obesidadeDiagnóstico da obesidade

• Um melhor diagnóstico é obtido quando é feita a Um melhor diagnóstico é obtido quando é feita a anamnese completa, o exame físico detalhado e a anamnese completa, o exame físico detalhado e a adequada solicitação de exames complementares. adequada solicitação de exames complementares.

• NEM SEMPRE POSSÍVEIS EM ESTUDOS POPULACIONAISNEM SEMPRE POSSÍVEIS EM ESTUDOS POPULACIONAIS

• Nos estudos populacionais , quando é usado um Nos estudos populacionais , quando é usado um pequeno número de indicadores, ou até um único, deve-pequeno número de indicadores, ou até um único, deve-se ter sempre em mente a possibilidade do erro, que se se ter sempre em mente a possibilidade do erro, que se apresentará sob a forma de falso-positivos ou falso-apresentará sob a forma de falso-positivos ou falso-negativos.negativos.

PARÂMENTROS QUE DEVEM SER PARÂMENTROS QUE DEVEM SER UTILIZADOS PARA AVALIAÇÃO UTILIZADOS PARA AVALIAÇÃO

NUTRICIONAL DO ADOLESCENTENUTRICIONAL DO ADOLESCENTE

Anamense GeralAnamense Geral

– Dados de hábitos de vida e saúde, Dados de hábitos de vida e saúde, assim como preferências alimentares, doenças assim como preferências alimentares, doenças referidas, características familiares, nível de referidas, características familiares, nível de atividade física, etc.atividade física, etc.

Exame físico:Exame físico:

– O exame físico não antropométrico deve ser O exame físico não antropométrico deve ser voltado para a busca de sinais gerais de voltado para a busca de sinais gerais de aumento do tecido adiposo e sinais específico aumento do tecido adiposo e sinais específico de hipernutrição que terão implicação no de hipernutrição que terão implicação no tratamento.tratamento.

Indicadores Antropométricos:Indicadores Antropométricos:

– Mais usados para diagnóstico da obesidade na Mais usados para diagnóstico da obesidade na adolescência.adolescência.

– Acúmulo excessivo de gordura corporal Acúmulo excessivo de gordura corporal aumento de medidas antopométricas obtidas em aumento de medidas antopométricas obtidas em locais em que o tecido adiposos esteja presente.locais em que o tecido adiposos esteja presente.

– Adolescência Adolescência aumento desejável de medidas aumento desejável de medidas antropométricas, devido ao crescimento físico e antropométricas, devido ao crescimento físico e do significado dessas medidas, devido à do significado dessas medidas, devido à maturação sexual, necessitando-se , a todo maturação sexual, necessitando-se , a todo momento, levar em conta outros parâmetros.momento, levar em conta outros parâmetros.

3 parâmetros:3 parâmetros:

11--Medida da massa corporal; indica se o indivíduo Medida da massa corporal; indica se o indivíduo

apresenta excesso de massa;apresenta excesso de massa;

2-.Medida da composição corporal: indica a 2-.Medida da composição corporal: indica a

composição da massa; ecomposição da massa; e

3-Medida do grau de maturação sexual; indica se 3-Medida do grau de maturação sexual; indica se

os valores de referência podem ser usados para os valores de referência podem ser usados para

comparaçãocomparação..

Primeiro Passo:Primeiro Passo:

- avaliação do grau de maturidade sexualavaliação do grau de maturidade sexual

- Pode-se utilizar a verificação do estado do Pode-se utilizar a verificação do estado do adolescente em relação ao estirão da adolescente em relação ao estirão da puberdade, que é o marco principal de puberdade, que é o marco principal de crescimento nessa fase.crescimento nessa fase.

- Espera-se que ele ocorra , no maturados médios, Espera-se que ele ocorra , no maturados médios, entre 12 e 14 anos para as meninas e entre 14 e entre 12 e 14 anos para as meninas e entre 14 e 16 para os meninos.16 para os meninos.

Quadro 2: Indicadores de Maturação Sexual em Meninos:GENITAL G3VOZ ADULTA

SIM NÃOSIM Pós–pubescente; já

ultrapassou o pico develocidade de crescimento ecompletou praticamentetodo o crescimento daadolescência

Evento improvável

NÃO Pubescente: iniciou masainda não completos oestirão da puberdade

Pré-pubescente: Nãoiniciou o estirão dapuberdade.

Quadro 3: Indicadores de Maturação Sexual em Meninas:MAMA M3MENARCA

SIM NÃOSIM Pós–pubescente; já

ultrapassou o pico develocidade decrescimento ecompletoupraticamente todo ocrescimento daadolescência

Evento improvável

NÃO Pubescente: inicioumas ainda nãocompletos o estirãoda puberdade

Pré-pubescente: Nãoiniciou o estirão dapuberdade.

Segundo Passo:Segundo Passo:

– Medição da quantidade de massa corporal.Medição da quantidade de massa corporal.

– Pode ser realizado através da aferição do peso e Pode ser realizado através da aferição do peso e altura e classificação pelo IMC, (WHO,1995) ou altura e classificação pelo IMC, (WHO,1995) ou verificação da sua adequação para estatura.verificação da sua adequação para estatura.

Terceiro Passo:Terceiro Passo:

– Avaliação da massa magra - avalia efeito da Avaliação da massa magra - avalia efeito da hipertrofia muscular muito comum em adolescentes.hipertrofia muscular muito comum em adolescentes.

– Os índices de peso e estatura têm sido Os índices de peso e estatura têm sido criticados por não descreverem os padrões de criticados por não descreverem os padrões de distribuição do tecido adiposo e, também pela distribuição do tecido adiposo e, também pela inabilidade em discriminar os indivíduos com inabilidade em discriminar os indivíduos com excesso de massa gorda e muscular.excesso de massa gorda e muscular.

Indicadores BioquímicosIndicadores Bioquímicos::

- Utilizados para avaliar risco de doenças derivadas - Utilizados para avaliar risco de doenças derivadas da arteriosclerose.da arteriosclerose.

- Não podem ser usados para diagnóstico de Não podem ser usados para diagnóstico de

obesidade nem para quantificar o seu grauobesidade nem para quantificar o seu grau

Como Medir a Ingestão Como Medir a Ingestão Alimentar:Alimentar:

- Aspecto de maior dificuldade da abordagem Aspecto de maior dificuldade da abordagem nutricionalnutricional

- Sujeito a influencias do entrevistadorSujeito a influencias do entrevistador

- Falhas na memóriaFalhas na memória

- Tabelas de composição incompletas e pouco Tabelas de composição incompletas e pouco acuradas, não contém hábitos e práticas de acuradas, não contém hábitos e práticas de diferentes regiões, e modos de preparaçãodiferentes regiões, e modos de preparação..

Cada método dietético possui suas peculiaridades Cada método dietético possui suas peculiaridades podendo ser utilizados isoladamente ou associado.podendo ser utilizados isoladamente ou associado.

Deve ser avaliado, suas vantagens e desvantagens Deve ser avaliado, suas vantagens e desvantagens , a realidade de cada projeto de pesquisa, o tempo , a realidade de cada projeto de pesquisa, o tempo , os recursos humanos e financeiros disponíveis, o , os recursos humanos e financeiros disponíveis, o tamanho da amostra utilizada para o estudo.tamanho da amostra utilizada para o estudo.

No desenho do estudo deve-se levar em No desenho do estudo deve-se levar em consideração medidas que venham minimizar consideração medidas que venham minimizar possíveis bias de informação, de memória e do possíveis bias de informação, de memória e do entrevistador.entrevistador.

Recomenda-se a realização de estudos de Recomenda-se a realização de estudos de validação relativa.validação relativa.

Em geral para adolescentes utiliza-se o Em geral para adolescentes utiliza-se o recordatório 24 horas ou o registro alimentar , recordatório 24 horas ou o registro alimentar , em geral de três dias associado a freqüência de em geral de três dias associado a freqüência de consumo. consumo.

INSTRUMENTOS DE INSTRUMENTOS DE MENSURAÇÃO DA ATIVIDADE MENSURAÇÃO DA ATIVIDADE FÍSICAFÍSICA

Atividade físicaAtividade física - consiste em todo - consiste em todo movimento corporal produzido pela movimento corporal produzido pela musculatura esquelética, resultando em gasto musculatura esquelética, resultando em gasto - energético acima dos níveis de repouso.- energético acima dos níveis de repouso.

Exercício físicoExercício físico – representa uma das formas – representa uma das formas de atividade física planejada, estruturada e de atividade física planejada, estruturada e repetitiva, tendo como objetivo a melhoria da repetitiva, tendo como objetivo a melhoria da aptidão física ou a reabilitação orgânico aptidão física ou a reabilitação orgânico funcional.funcional.

Mensuração – vários instrumentos desenvolvidosMensuração – vários instrumentos desenvolvidos

Diretos *Diretos * IndiretosIndiretos

calorimetriacalorimetria questionário questionário observação sistemática observação sistemática ( mais utilizados em ( mais utilizados em

movimento movimento estudos estudos populacionais)**populacionais)**

monitores de freqüência cardíacamonitores de freqüência cardíaca

marcos fisiológicosmarcos fisiológicos

estimativa pela ingestão calóricaestimativa pela ingestão calórica

* * alguns destes como, medida de consumo de oxigênio não alguns destes como, medida de consumo de oxigênio não devem ser feitos em estudos populacionais ( caráter invasivo, devem ser feitos em estudos populacionais ( caráter invasivo, custo, complexidade)custo, complexidade)

** custo razoável, praticidade, não altera o comportamento do ** custo razoável, praticidade, não altera o comportamento do entrevistadoentrevistado

No questionário a quantificação da atividade física em três No questionário a quantificação da atividade física em três níveis – freqüência, duração e intensidade.níveis – freqüência, duração e intensidade.

Prevalência da obesidadePrevalência da obesidadeTabela 1 - Prevalência (%) de obesidade na Adolescência - estudos com basepopulacional e Classificação segundo IMC.Referência Local Amostragem Prevalência CritériosOliveira etal,1993

Belo Horizonte 10.005adolescentes

7.8% - SP + OB Sobrepeso -IMC – 85º- 95ºRosner,1998

Von de Heyde,1996

Curitiba 636adolescentes

15,56% - SP4,4% - OB

WHO,1995

Ribeiro etal,1998

Belo Horizonte 981adolescentes

8,5 %– SP2,1% - OB

Sobrepeso -IMC – 85º- 95º

Rosner,1998

Castro et al,1999

RJ 1945adolescentes

10,4 % - SP6,4% 0 OB

WHO,1995

Salles et al,1999 Florianópolis 621adolescentes

13,1% redeprivada

7,6% - pública

WHO,1995

Fonte: DANONE,2000

ConclusãoConclusão

Verifica-se uma falta de acordo entre os Verifica-se uma falta de acordo entre os diferentes estudos para os critérios adotados na diferentes estudos para os critérios adotados na classificação da obesidade no adolescente o que classificação da obesidade no adolescente o que dificulta uma visão geral da prevalência. No dificulta uma visão geral da prevalência. No entanto a maioria dos estudos tem apontado uma entanto a maioria dos estudos tem apontado uma tendência crescente da obesidade também tendência crescente da obesidade também nesta faixa etária. VER FIGURA 1 PÁG 91nesta faixa etária. VER FIGURA 1 PÁG 91

A melhor classificação é aquela que A melhor classificação é aquela que envolve vários parâmetros, situação de saúde , envolve vários parâmetros, situação de saúde , anamnese, avaliação antropométrica, alimentar e anamnese, avaliação antropométrica, alimentar e de atividade física.de atividade física.

ConclusãoConclusão

Para estudos populacionais o IMC, tem sido Para estudos populacionais o IMC, tem sido relatado como bom critério para diagnóstico com relatado como bom critério para diagnóstico com sobrepeso por apresentar alta correlação com sobrepeso por apresentar alta correlação com gordura corporal também para esta faixa etária.gordura corporal também para esta faixa etária.

A importância em se estudar a obesidade nesta A importância em se estudar a obesidade nesta faixa etária se dá principalmente pelos seu faixa etária se dá principalmente pelos seu fatores adversos, como aumento da possibilidade fatores adversos, como aumento da possibilidade de doenças crônico degenerativas e desajuste de doenças crônico degenerativas e desajuste social, além se ser fator presdisponente de social, além se ser fator presdisponente de obesidade na vida adulta.obesidade na vida adulta.