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NUTRICION ENTERAL
VOLUMEN RESIDUAL GASTRICO
TOLERANCIA A LA NUTRICIÓN ENTERAL
MALNUTRICION
Tolerancia gástrica………
Intolerancia digestiva alta es igual a intolerancia a la nutrición enteral?
Volumen residual gástrico aumentado es igual a intolerancia a la nutrición enteral ?
Bajo residual gástrico es igual a seguridad de no aspiración?
Elevado residual es igual a aspiración?
Elevado RG es igual a suspensión NE?
Retardan vaciado gástrico.............
• Dopamina
• Morfina
• Propofol
• Hiperglicemia
• Endotoxinas
• PIC
Mc Clave S, De Meo M et al. North American Summit on Aspiration in the Critically ill Patient:
Consensus statement. JPEN;Nov/Dec 2002; 26,6,83-85
Patricia Araneda, Andrea Avalos, Johana Bolados y Osciel Olmos,
estudiantes de Psicología de la Universidad de La Serena
Deglución
1. Fase bucal o voluntaria
2.Fase faríngea
3. Fase esofágica
Cite/attribute Resource.
FACTORES QUE ALTERAN PRESIÓN DEL
ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR
AUMENTA Gastrina
Somatostatina
Betabloqueantes
Metoclopramida
Omeprazol
Proteínas alimento
DISMINUYE Secretina
Colecistoquinina
Anticolinérgicos
Bloqueadores Ca
Teofilina
Barbitúricos
Morfina
Meperidina
Grasa, Chocolate, Menta, Cafeína,
Alcohol
Cigarrillo
Tabla de Rombeau J.L. Physiology of the Gastrointestinal Tract. W.B.
Saunders Com. 1997
Funciones motoras del estomago
•En primer lugar sirve de reservorio para los
alimentos, hasta que éstos pueden pasar al
duodeno
•Mezcla de los alimentos con los jugos
gástricos para digerirlos
•El estómago produce el vaciado de su contenido
al duodeno con un ritmo adecuado para que la
digestión y absorción intestinal se pueda producir
de forma adecuada.
2000 a 2500 cc
Ácido clorhídrico y pépsina
Regulada por factores neurohormonales
A) FASE CEFÁLICA
hipoglicemia Hipotálamo
visión Hipofisis
olor Nucleo de vago
AUMENTA SECRECIÓN,
ÁCIDO CLORHIDRICO Y PEPSINA
POR CELULAS PARIETALES
Función secretora gástrica
B) FASE GÁSTRICA
Distensión
Proteínas del alimento
pH del contenido gástrico
LIBERACIÓN DE GASTRINA POR
CELULAS G DEL ANTRO
C) FASE INTESTINAL
Regulada entrada de alimento al duodeno
Comidas con grasa Inhibición
Hipertónicas producción HCl
pH < 4.5
Mediado por: secretina, somatostatina, péptido
inhibitorio vasoactivo, gastrina.
1- GASTRINA ( células G antro) secretada por: acción vago
distensión gástrica
dieta rica proteína
pH gástrico alcalino
inhibida por: acidez gástrica
somatostatina
SECRECION MOCO Y PEPSINA
SEC. PANCREATICA ENZIMAS, BICARBONATO
2- HISTAMINA células oxínticas
mastocitos
Célula tipo H : 30%
Célula tipo I : 70%
3- ACETILCOLINA vago estimula secreción gastrina
MECANISMO QUE REGULAN SECRECIÓN HCL
En el cuerpo distal y antro hay dos tipos de actividad eléctrica que son:
1. La onda lenta que es la despolarización parcial de la célula
muscular la cual ocurre a intervalos regulares (c/ 20 seg.). Es un
fenómeno puramente eléctrico y no produce contracción.
2. La onda rápida la cual se acompaña de actividad muscular (dura
2-3 seg. y se acompaña de una onda lenta). Funciona como
marcapaso y se origina en un punto de la parte media de la
curvatura mayor propagándose circunferencial y
longitudinalmente hacia el píloro.
Cuando la onda lenta se acompaña de onda rápida aparece una
banda de contracción circunferencial en la parte baja del cuerpo
gástrico que se propaga hacia el píloro es la llamada onda peristaltica
Cada dos horas.
Fase I: Es un período de inactividad motora con esporádicos
potenciales de acción con duración de 45-60 min.
Fase II: Contracciones peristálticas intermitentes que aumentan de
frecuencia y amplitud por unos 30 a 45 minutos más.
Fase III: De 5 a 15 minutos hay salvas de contracciones peristálticas
que ocurren con cada potencial de marcapaso ( unas 3 contracciones
por minuto.)
En el período interdigestivo, contrariamente a lo que ocurre en el
periodo prandial, el píloro permanece abierto, de forma que los
sólidos no digeridos son ―barridos‖ del estómago por el CMM.
Fase IV: Es un corto período de mezcla entre la intensa actividad
electromecánica de la fase II, III y I .
―Complejo motor migratorio (CMM)
Mejorar los resultados de
la nutrición enteral del
paciente crítico requiere
entendimiento de los
disturbios
gastrointestinales que
están en la base del
enlentecimiento del
vaciado gástrico y
desarrollar estrategias
para tratarlo
Deane A, Chapman M et al. Mechanisms underlying feed intolerance in the critically ill: Implications for
treatment. World/Gastroenterol 2007 August 7;13(29)3909-3917.
Motilidad gastrointestinal paciente crítico
• Ausencia de fase III
• Retraso relajación fundus
• Motilidad antral reducida
• Aumento actividad pilórica motora aislada
• Actividad duodenal normal
• CCK y Pep Y : Marcadamente aumentados
• Flujo transpilórico: 1 cal/mim
Chapman M, Fraser R et al. Antro piloro-duodenal motor responses to gastric and duodenal nutrient in critically ill
patients.
Gut 2005;54:1384-1390
Chapman M, Fraser R et al. Antro piloro-duodenal motor responses to gastric and duodenal nutrient in critically ill
patients. Gut 2005;54:1384-1390
Ayuno y nutrientes estimulan CCK en plasma en pacientes
críticos, particularmente en intolerancia gástrica a alimentos.
Mecanismo humoral para retardo en vaciamiento gástrico.
Nguyen N, Fraser R et al. Feed intolerance in critical illness is associated with increased basal and nutrient-stimulated
plasma cholecystokinin concentrations. Crit Care Med 2007;35:82-88
Volumen residual gástrico
• Saliva: 1500ml • Sec Gástrica: 3000 ml
• Volumen: 188 ml/h en normal adulto
• Vaciado 35 a 50 % por hora
• NE: plateau para gasto gástrico: 232 a 464 ml/h en 3 a 6 hs de inicio nutrición
50- 100-200-400 cc UMBRAL???
Chang W, Chen et al. Use of the refractometer as a tool to monitor dietary formula concentration in gastric juice.
Clin Nutr 2002;21(6):521-525
Lin H and Van Citters G. Stopping enteral feeding for arbitrary gastric residual volume may not be physiologically sound:
Results of a computer simulation model. JPEN, Journal of Parenteral and Enteral Nutrition; Sep/Oct 1997; 21, 5; pg. 286
Medida de vaciado gástrico Tomografía por impedancia eléctrica.
Gamma scintigrafia Test de Paracetamol
• Técnicas excelente
• No invasiva
• Elevado costo
• No practica
• C Octanoico
Soulsby C, Khela M et al. Measurements of gastric emptying during continous nasogastric infusion of
liquid feed: Electric impedance tomography versus gamma scintigraphy.Clin Nutr 2006;25,671-680
Cohen J Aharon A et alli. The paracetamol absorption test: a useful addition to the enteral nutrition
algorithm. Clin Nutr,2000, 19(4):232-236
Un valor plasmático de paracetamol de 10 μ g/ml a los 30 min
de su administración por sonda nasogástrica predice qué
pacientes tolerarán un aporte completo de nutrición enteral en
las siguientes 24 h.
La utilidad de su incorporación a los algoritmos de nutrición
debe ser testada, no obstante, en futuros estudios.
Gordo Vidal, F; Nuñez Reiz, A; Calvo Herranz, E; Ruiz de Luna, R; Temprano Vázquez, STest de paracetamol
simplificado en la valoración de la tolerancia a la nutrición enteral
Med Intensiva. 2003;27:385-90. - vol.27 núm 06
Test de paracetamol simplificado en la valoración
de la tolerancia a la nutrición enteral
VRG
+
RETENCION
ALIMENTO
GASTROPARESIA
NUT POST PILORICA
PROQUNETICOS
VRG
+
SEC ACIDA
TASA DE VACIADO
DE ALIMENTOS
BLOQUEAR SEC ACIDO
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Ec 1 Conc.formula =Bv/slope(=0,24)
Ec 2 VRG(ml) =(50mlxpostdilBV)/(prediliBv-postdilBV)
Ec 3 Form Vol ml =VRG x Conc formula
Ec 4 Sec Gastrica =VRG-volumen formula -------------------------------------------------------------------------------------------------
Chang W-K, Mc Clave et al. Gastric Residual Volume and Gastric Contents Measurement By
Refractometry. JPEN;Jan/Feb 2007;31,163-68
VRG falla en diferenciar pac con problemas en vaciado gástrico de los que no lo tienen
Refractometría como herramienta para monitorizar concentración de formula en liquido gástrico
• Contenido gástrico : formula o secreciones digestivas?
• Intolerancia alimento tienen aumentado VRG y
aumentada retención de formula
• Rápido, simple, reproducible, bajo costo
• A lado de la cama
Chang W, Chen et al. Use of the refractometer as a tool to monitor dietary formula concentration in gastric juice.
Clin Nutr 2002;21(6):521-525
VRG como monitor de nutrición enteral
• Entrevista teléfono en 50 hospitales (EEUU)
• 96% VRG determinante de intolerancia NE Umbral suspensión NE 100 ml
• 4% VRG raramente ayuda a determinar tolerancia
• Registrado en 55 a 60% y en 73% en otro centro
• ---------------------------------------------------------------------
• Protocolo. La adhesión de enfermería es fundamental
• Con desarrollo de protocolo no hubo diferencia estadística si los Médicos adherían o no. 2,8% vs 2,7%
Mc Clave S and Snider H. Clinical Use of gastric Residual Volumes as a Monitor for Patients
on enteral Tube Feding. JPEN;Nov/Dec2002;26,643-50
VRG elevado = suspensión la nutrición enteral?
• Suspensión de NE: 45% por VRG 70% evitado con rechequeo a 2h o umbral>200cc 51% del requerimiento calórico
• Bajos volúmenes RG falsa seguridad y disminuye vigilancia de NE
• Practica de VRG en algunos casos puede ser mas perjudicial que buena
Mc Clave S and Snider H. Clinical Use of gastric Residual Volumes as a Monitor for Patients on enteral
Tube Feding. JPEN;Nov/Dec2002;26,643-50
El diagnostico de a
Diagnostico de admisión y vaciado gástrico (VG) .
• El diagnostico de admisión tiene significante y limitado impacto.
Nguyen N, Ng MP, Chapman M, Fraser R et alli. The Impact of admission
diagnosis on gastric emptying in critically ill patients. Crit Care2007,11:R16.1-10
Factors correlated with delayed gastric emptying in critical illness, derived from
univariate analyses
P value r
Age < 0.01
Admission APACHE II score < 0.01 Fraction of inspiratory oxygen 0.02
Serum creatinine 0.04
Length of stay in ICU prior to the study 0.02
Diagnostico de admisión y vaciado gástrico (VG) .
Nguyen N, Ng MP, Chapman M, Fraser R et alli. The Impact of admission diagnosis on gastric emptying in
critically ill patients. Crit Care2007,11:R16.1-10
Defectos inherentes en la practica del VRG
• No claro valor para continuar o suspender NE • Aumenta en los primeros días de NE • Umbral arbitrario: 30-200ml a 400-500 ml o sin
nombrar • Diferentes umbrales en igual institución o en el
mismo centro • Intervalo: 4-8-12 hs o sin consignar • Rechequeo: 2 a 4 hs • Descartar o reintroducir? • Posición paciente
Supino: Fundus Decubito lateral Derecho: Antro
•
Mc Clave S and Snider H. Clinical Use of gastric Residual Volumes as a Monitor for Patients on enteral Tube Feding. JPEN;Nov/Dec 2002;26,643-50
Tolerancia NE en pacientes en coma barbitúrico con TEC
• 50% TEC tiene retraso en VG en la primera semana y mejoría en la 3º semana
• NE se retrasa en 3 a 5 días en comparación con control
• Desarrollan ileo refractario prokineticos • Se plantea NE potspilorica temprana • Nutrición Parenteral precoz
Bochicchio G, Bochicchio K et al. Tolerance and Efficacy of Enteral Nutrition in Traumatic Brain-Injured Patients
Induced Into barbiturate Coma.JPEN, Nov/Dec 2006;30, 6, 503-506
Ott L,Young B et al. Altered gastric emtying in the head-injured patient.
J Neurosurg.1991;74:738-742.
Vaciado gástrico en pacientes en ARM
• 50% de los pacientes en ARM
• Motilidad antral y coordinación antroduodenal
• Relajación proximal gástrica demorada
• Actividad onda de fundus reducida
• Recuperación volumen proximal gástrico demorada
• Restricción física ventilación mecánica con presión positiva presión intraabdominal elevada.
Nguyen N, Fraser R, Chapman M et al. Proximal gastric response to small intestinal nutrients is abnormal in
mechanically ventilated critically ill patients.World J Gastroenterol 2006 July 21; 12(27):4383-4388
Motilidad gástrica en diabéticos II críticos
• Respuesta motora proximal gástrica a los nutrientes en
intestino es relativamente normal en diabéticos II críticos
• Pueden tener normal vaciado gástrico y pueden ser menos propenso a desarrollar intolerancia a NE que los no diabéticos críticos
• La diabetes II no es factor de riesgo para retraso en vaciado gástrico en critico
Nguyen N, Fraser R, Bryant L et el. Proximal gastric motility in criticaly ill patients with type
2 diabetes mellitus. WorldJ Gastroenterol 2007 January 14;13(2):270-275
VRG en decubito prono y supino después de 6 hs de infusión
Van der Voort P and Zandstra D. Enteral feeding in the critically ill: comparison betwen the supine
and prone positions. A prospective crossover study in mechanically ventilated patients
Crit Care August 2001,5 Nº 4:216-220
Comparación NE decúbito prono y supino. VRG y sedación
Comparación NE decúbito prono y supino.
VRG y sedación
Van der Voort P and Zandstra D. Enteral feeding in the critically ill: comparison betwen the supine
and prone positions. A prospective crossover study in mechanically ventilated patients
Crit Care August 2001,5 Nº 4:216-220
VRG ELEVADO ES FACTOR DE RIESGO PARA ASPIRACION Y NEUMONIA?
• Determinar verdadero riesgo de aspiración es difícil.
• Mas temida y seria complicación de NE
• Sobreestimada.
• La aspiración de secreciones orofaringeas ocurre con igual frec que la asp digestiva
• VRG + Vomito correlación con neumonía, estadía y mortalidad
Kompan L, Vidmar G et al. Is early enteral nutrition a risk factor for gastric intolerance and
pneumonia? Clin Nutr (2004)23, 527-532
Mc Clave S,Lukan J et al. Poor validation of residual volumes as a marker for risk of aspiration in
critically ill patients. Crit care Med 2005 Vol 33 Nº2, 324-330
Tratamiento: una o dos drogas?
• Prospectivo, doble ciego randomizado controlado.
• 7 días metro 10 mg x4, eritro 200 mg x2 y placebo
• Intolerancia: VRG>250 ml>6 hs de inicio.
• 75 pac en ARM
• Intención de tratar o por protocolo
• Combinación: Más efectiva en tolerancia a NE Menor taquifilaxia Menor indicación de Nutrición Postpilorica No asociada con mayores efectos adversos
• La taquifilaxia sigue siendo un problema a resolver con nuevas drogas.
Nguyen N,Chapman M et al. Prokinetic therapy for feed intolerance in critical illness:One drug or two?
Crit Care Med 2007 vol35,Nº11,2561-2567
Nguyen N,Chapman M et al. Prokinetic therapy for feed intolerance in critical illness:One drug or two?
Crit Care Med 2007 vol35,Nº11,2561-2567
Future options in the pharmacological treatment of gastrointestinal motor inhibition.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---
Drug Pharmacological action
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
---
5-HT receptor ligands Levosulpiride DopaD2 recr anta, 5-HT4 recr agonist, weak 5-HT3 recr
Renzapride Full 5-HT4 receptor agonist, 5-HT3 receptor antagonist
Mosapride Full 5-HT4 receptor agonist, 5-HT3 receptor antagonist
CCK receptor ligands Dexloxiglumide CCK1 receptor antagonist
First generation motilides Alemcinal (ABT-229) Motilin receptor agonist
Mitemcinal (GM 611) Motilin receptor agonist
KC 11458 Motilin receptor agonist
Second generation motilides Atilmotin Motilin receptor agonist
BM-591348 Motilin receptor agonist
KOS-2187 Motilin receptor agonist
Ghrelin analogues TZP-101 Ghrelin receptor agonist
Peripheral opioid receptor
antagonists Alvimopan m-Opioid receptor antagonist
Methylnaltrexone m-Opioid receptor antagonist
Herbert MK, Holzer P. Treatment of gastrointestinal dysmotility in critically ill patients:. Standardized concept for the treatment
of gastrointestinal dysmotility in critically ill patients—Current status and future options. Clin Nutr (2007),
doi:10.1016/j.clnu.2007.08.001
VRG relaciona con Intolerancia?
• VRG puede simplemente identificar los pacientes
quienes son mas probables de experimentar efectos adversos.
• VRG es elevado porque el paciente esta enfermo no porque el elevado VRG ha causado que el paciente este enfermo
Mc Clave S et al. Clinical Use of Residual Volumes as a Monitor for Patients on Enteral Tube
Feeding. JPEN Nov/Dec 2002; 26,6.43-50
Valoración del VRG en NE. Estudio REGANE.SEMICYUC
• Prospectivo, randomizado y multicéntrico. 28 UCI
• 329 pacientes
• Aumentar el umbral de 200 a 500cc sin aumentar complicaciones
• UMBRAL DE TOLERANCIA GÁSTRICA 500 ml
Montejo JC, Ordoñez J et al. Valoración del volumen de residuo gástrico durante la nutrición
enteral en pacientes críticos. Estudio REGANE. Grupo de Trabajo de Metabolismo y Nutrición de
la SEMICYUC.Nutr Hosp Vol22 Supl 1, 2007
Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients
M Stroud, H Duncan, J Nightingale
Gut 2003;52(Suppl VII):vii1–vii12
Para reducir al mínimo la aspiración, los pacientes deben ser alimentados
con cabeza a >30 (grado C)
Alimentación continua no debe ser dada durante la noche en los pacientes
que están en riesgo (grado C).
En los pacientes con la motilidad gastrointestinal, dudosa, la sonda se debe
aspirar cada cuatro horas. Si la aspiración excede los 200 ml, la
administración de la alimentación deben ser revisados (grado C).
La bomba de alimentación continua puede reducir trastornos
gastrointestinales cuando la capacidad de absorción se ve disminuida. Sin
embargo, la infusión intermitente debe iniciarse tan pronto como sea
posible (grado A).
La Sociedad Europea de Nutrición Parenteral y Enteral (ESPEN) en
sus Guías para Nutrición Enteral en cuidados intensivos 2006 no
hace referencia directa al residuo gástrico.
Lo menciona indirectamente cuando hace referencia al uso de
proquinéticos:
La administración IV de Metoclopramida o Eritromicina debe
ser considerada cuando se presenta intolerancia a la nutrición
enteral, por ejemplo con altos residuos gástricos.
Recomendación grado C.
Kreymanna KG, Bergerb MM, Deutzc NEP, Hiesmayrd M, Jolliete P, Kazandjievf G et al.
ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Intensive care. Clinical Nutrition 2006; 25:210-223.
McClave SA, Martindale RG, Vanek VW et al. Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy the Adult Critically Ill Patient:
Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
(A.S.P.E.N.) Journal of Parenteral and Enteral Nutrition 2009; 33(3):277-316.
La Sociedad Americana de Nutrición Parenteral y Enteral (ASPEN) en sus
Guías 2009 de Soporte Nutricional en críticos.
Inicio de la NE: la reiterada presencia de alto VRG debe ser suficiente
razón como para cambiar y nutrir en intestino delgado (la definición de
alto VRG puede variar de un hospital a otro, según lo determinado por el
protocolo institucional individual).
Recomendación grado E.
Monitoreo de la NE: no debe detenerse automáticamente la NE con
VRG<500ml en ausencia de otros signos de intolerancia gastrointestinal.
Recomendación grado B.
El estudio COMGINE (Complicaciones GastroIntestinales
en Nutrición Enteral)
30 días. 400 pacientes 37 UCIs.
1)complicaciones gastrointestinales: 62,8%
2)diarrea: 14,7%
3)residuo gástrico aumentado 39%)
4))NE suspendió 15,2%.
5)mayor estancia en UCI y también mayor mortalidad
Complicaciones gastrointestinales en el paciente crítico
J. C. Montejo González y B. Estébanez Montiel
Medicina Intensiva. Unidad Polivalente. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.
Nutr Hosp. 2007;22(Supl. 2):56-62
Montejo JC. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients. A multicenter study. The Nutritional
and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units. Crit Care Med 1999; 27:1447-53.
―la presencia de un volumen residual superior a
200 ml obtenido en cada valoración del contenido
gástrico‖
Esta cifra de 200 ml es la que puede encontrarse
con más frecuencia en la literatura, aunque se
han referido valores comprendidos entre 60 y 300
ml.
Complicaciones gastrointestinales en el paciente crítico
J. C. Montejo González y B. Estébanez Montiel
Medicina Intensiva. Unidad Polivalente. Hospital 12 de Octubre. Madrid. España.
Nutr Hosp. 2007;22(Supl. 2):56-62
Montejo JC. Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients. A multicenter study. The Nutritional
and Metabolic Working Group of the Spanish Society of Intensive Care Medicine and Coronary Units. Crit Care Med 1999; 27:1447-53.
Sin lugar a dudas, la definición del punto de corte para evaluar el
residuo gástrico y su verdadera utilidad continúa siendo un tema
polémico, de hecho, algunos pacientes pueden presentar RGA con
una motilidad gástrica normal.
Los estudios publicados en el último año recomiendan establecer
cifras más altas para medirlo, pues al parecer definirlo con
volúmenes muy bajos podría tener efectos más perjudiciales que
benéficos para un paciente que recibe SNE
Hoyos Gómez GM, Agudelo Ochoa GM. Incidencia de residuo gástrico alto en
pacientes adultos que reciben soporte nutricional enteral en instituciones de
alta complejidad de la ciudad de Medellín-Colombia.
Perspect Nutr Humana. 2010;12:47-60.
El mejor tratamiento del RGA es su prevención, las
recomendaciones propuestas incluyen medidas
relacionadas con los factores desencadenantes
la posición del paciente en el momento del suministro
de la NE,
los cuidados con la fórmula (osmolaridad, temperatura)
administración (velocidad de infusión)
monitoreo de la presencia de síntomas para detectar
oportunamente cualquier intolerancia
Hoyos Gómez GM, Agudelo Ochoa GM. Incidencia de residuo gástrico alto
en pacientes adultos que reciben soporte nutricional enteral en instituciones
de alta complejidad de la ciudad de Medellín-Colombia
Perspect Nutr Humana. 2010;12:47-60.
ENCUESTA MULTICENTRICA 2006 Dra Nora Guigou ¿con que valor aspirado consideran que el paciente tiene un residual gástrico que los lleva a adoptar alguna conducta con la infusión enteral? y ¿cada cuanto tiempo se controla el residuo gástrico? 23 unidades de todo el país. Estudio observacional, de corte transversal. Población blanco: 604 camas CTI + CI Tamaño de la muestra calculado para una confiabilidad de 95 %: 230 camas Nª total de camas encuestadas: 242 Intensivo: 175 - Montevideo: 111 - Interior: 64 Intermedio: 67 - Montevideo: 42 - Interior 25 Pacientes ventilados: 39,5 % del total Porcentaje de ocupación general: 67 % .
MLS. CONSIDERADOS RESIDUAL EN CADA CONTROL
4%
9%
4%4%4%
9%4%
9%
27%
26%
NO DETERMINADO
200 ML
150 ML
50 %
5 % INFUNDIDO
100 % INFUNDIDO
100 ML
300 ML
250 ML
50 ML
SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PTE. CRITICO.
1ª ENCUESTA MULTICENTRICA NACIONAL. URUGUAY.
Jornadas CTI / Durazno 2006. Dra: Nora Guigou.
23 UNIDADES
Intervalos para medición de residual gástrico.
26%
36%
17%
13%
4%4%
23 unidades
NO DETERMINADO
C / 6 HORAS
C / 2 HORAS
C / 3 HORAS
C / 4 HORAS
C / 5 HORAS
SOPORTE NUTRICIONAL EN EL PTE. CRITICO.
1ª ENCUESTA MULTICENTRICA NACIONAL. URUGUAY.
Jornadas CTI / Durazno 2006. Dra: Nora Guigou.
Futuro • Cambios en manejo nutricional: identificar
pacientes en riesgo
• PROTOCOLO
• Uso de nutrientes específicos para optimizar la evacuación gástrica
• Nuevos agentes: antagonistas CCK o opiáceos, agonistas de motilina o grhelina
Stroud M, Duncan H et alli. Guidelines for enteral feeding in adult hospital patients. Gut 2003;52(SuplVII)v1-
v12
Mc Clave S DeMeoM et al. North American Summit on Aspiration in the Critically ill Patients Consensus
Statement. JPEN;Nov/Dec2002;26,6,80-84
une CTI