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Nutrición, Fragilidad y Discapacidad
Dra. Marta Martínez Reig
Dr. Pedro Abizanda Soler
Servicio de Geriatría - Complejo Hospitalario Universitario de Albacete
Kalm LM. J Nutr 2005; 135: 1347-52 Colman RJ. Science 2009; 325: 201-4
Relación nutrición – envejecimiento: Preguntas por resolver
Efecto de la restricción calórica como protector frente al
envejecimiento
Stessman J. JAGS 2009 Kvamme JM. JECH 2011 Grabowski DC. JAGS 2001
Relación nutrición - envejecimiento
Berrington de Gonzalez A. NEJM 2010; 363:2211-9
De Hollander EL. J Nutr Health Aging 2012; 16: 100-6
Mortalidad según IMC. Estudio SENECA
• 1980 adultos entre 70 y 75 años. • Seguimiento 10 años. • Bélgica, Dinamarca, Francia, Grecia, Hungría, Italia, Holanda, Portugal, España, Suiza y Polonia. • IMC 27,1 (95%IC 24.1, 29.3) confiere el menor riesgo de mortalidad. • Mayor riesgo <21,1 y >31,4 kg/m2. • Ajustado: edad, sexo, tabaquismo y nivel educacional.
Cambios fisiológicos → Anorexia • Cambio composición corporal • ↓ Tasa metabólica basal • Cambios tracto gastrointestinal • ↓ Función renal • Inmunosenescencia • Estrés oxidativo • Inflamación crónica de bajo grado • Cambios hormonales
Aspectos funcionales • Fragilidad • Pérdida de movilidad • ↓ actividad física • Discapacidad • Enlentecimiento motor • Sarcopenia
Aspectos psicológicos • Depresión / Duelo • Ansiedad • Confusión
Cambios cognitivos • Demencia
Comorbilidad • Cáncer • Infecciones • Enfisema • Diabetes • Neurodegenerativas • Cardiovasculares
Polifarmacia
Síndromes Geriátricos • Inmovilidad • Incontinencias • Alteraciones sensoriales • Caídas
Hospitalización
NUTRICIÓN EN EL
ANCIANO
Problemas sociales • Aislamiento • Falta de conocimientos • Pobreza • Estilos de vida • Institucionalización
Media del IMC (kg/m2) Media del MNA-SF Género
Hombre Mujer
Edad, IMC y MNA-SF: Estudio FRADEA
Edad Edad
Bien nutridos Regular nutridos Mal nutridos
Covinsky KE. JAGS 1999; 47: 532-8
Nutrición y eventos adversos. (n=369 mayores de 70años hospitalizados)
NS NS
p<0,001
IMC
Discapacidad incidente en ABVD y movilidad (n=749) o muerte (n=825) por IMC: Estudio FRADEA
40
55,7
44,9
51,9
18,1 16,6 18,615
11,1
51,9
0
10
20
30
40
50
60
IMC <20 IMC 20-25 IMC 25-30 IMC 30-35 IMC >35
% d
e p
arti
cip
ante
s
No
Sí
***
***
Discapacidad previa
en ABVD
** ***
Discapacidad incidente en ABVD (n=749) por IMC y discapacidad previa: Estudio FRADEA
** p<0,01; ***p<0,001
0 0
11,4 12,58,3
40
25,321,2
61,1
50
40,5
52,4
14,2
27,6
12,5
0
10
20
30
40
50
60
70
IMC <20 IMC 20-25 IMC 25-30 IMC 30-35 IMC >35
% d
e p
arti
cip
ante
s
No frágil
Prefrágil
Frágil
***
***
**
**
** p<0,01; ***p<0,001
Discapacidad incidente en ABVD (n=749) por IMC y fragilidad: Estudio FRADEA
SF-MNA
Discapacidad incidente en ABVD y movilidad (n=749) o muerte (n=825) por MNA-SF: Estudio FRADEA
Li-Chin Lee. Arch Gerontol Geriatr 2012; 54: e405-e410
•Survey of Health and Living Status of the Elderly in Taiwan •Estudio longitudinal en 2.948 mayores 65 años Taiwan •MNA-SF, MNA-LF, con y sin IMC
MNA-SF y MNA-LF con y sin IMC identifica por igual discapacidad en ABVD y AIVD
*p<0.05 ***p<0,001
2,87 2,83
6,73
2,03 2,47
1,6
0,94 1,08 1,67
0,71 0,8 0,37
1,65 1,75
3,35
1,2 1,41 0,77
0
1
2
3
4
5
6
7
8O
R (
IC 9
5%
) d
e d
isca
pac
idad
in
cid
en
te e
n A
BV
D
***
*
Componentes del MNA-SF y discapacidad incidente en ABVD
Ajustado por edad, sexo, discapacidad previa, comorbilidad, depresión, estado cognitivo y fragilidad
Factores funcionales
• Fragilidad
• Discapacidad en ABVDs
• Discapacidad en AIVDs
• Baja velocidad de marcha
• Baja actividad física
• Función de MMII
• Equilibrio
• Fuerza muscular
Otros factores
• Edad mayor 80 años
• Hospitalización
• Institucionalización
• Deterioro cognitivo
• Fractura de cadera
Vermeulen J. BMC Geriatrics 2011; 11: 33
Grupos de ancianos en riesgo de discapacidad incidente en ABVD
Ajustado por edad y género
12
2,4 2,1
3,8
1,1
2,5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
OR
Dis
cap
acid
ad A
BV
D
**
*****
***
**
Riesgo de discapacidad incidente en ABVD
Ajustado por edad y género
12
2,4 2,1
3,8
1,1
2,5
0
1
2
3
4
5
6
7
8
OR
Dis
cap
acid
ad A
BV
D
**
*****
***
**
Riesgo de discapacidad incidente en ABVD
Factores funcionales
• Fragilidad
• Discapacidad en ABVDs
• Discapacidad en AIVDs
• Baja velocidad de marcha
• Baja actividad física
• Función de MMII
• Equilibrio
• Fuerza muscular
Otros factores
• Edad mayor 80 años
• Hospitalización
• Institucionalización
• Deterioro cognitivo
• Fractura de cadera
• Riesgo nutricional (MNA)
• Anorexia
• Pérdida de peso
Vermeulen J. BMC Geriatrics 2011; 11: 33
Grupos de ancianos en riesgo de discapacidad incidente en ABVD
• Quedan muchas preguntas por resolver en la relación nutrición-envejecimiento. La nutrición en ancianos es una disciplina difícil condicionada por las peculiaridades de este grupo poblacional.
• Los ancianos con IMC entre 25 y 30 son los que menos mortalidad, fragilidad y discapacidad prevalente presentan, e incluso la obesidad se asocia a mejores eventos de salud que la malnutrición.
• Fragilidad, función física y discapacidad son predictores de discapacidad incidente en ABVD.
• El riesgo nutricional (MNA-SF) es mejor predictor de discapacidad incidente en ABVD que el IMC, sobre todo asociado a fragilidad.
• La anorexia, la pérfida de peso y la mala movilidad son los ítems del MNA-SF asociados a pérdida de ABVD.
• Es importante identificar grupos de ancianos en riesgo nutricional.
Conclusiones