5
BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangKehamilan secara umum ditandai
dengan aktivitas otot polos miometrium yang relatif tenang yang
memungkinkan pertumbuhan dan perkembangan janin intrauterin sampai
dengan kehamilan aterm. Beberapa jam menjelang akhir dari kehamilan
ditandai dengan adanya kontraksi uterus yang menyebabkan penipisan,
dilatasi serviks, dan mendorong janin melalui jalan lahir.
Kontraksi miometrium pada persalinan terasa nyeri, sehingga istilah
nyeri persalinan digunakan untuk mendiskripsikan proses ini
(Prawirohardjo, 2010). Rasa nyeri muncul akibat respon psikis dan
refleks fisik. Kualitas rasa nyeri fisik dinyatakan sebagai nyeri
tusukan, nyeri terbakar, rasa sakit, denyutan, sensasi tajam, mual,
dan kram. Rasa nyeri dalam persalinan menimbulkan gejala yang mudah
dikenali. Peningkatan aktivitas sistem saraf simpatik timbul
sebagai respon terhadap nyeri dan dapat mengakibatkan perubahan
tekanan darah, denyut nadi, pernafasan, dan warna kulit. Perubahan
afektif berupa rasa cemas disertai lapang perseptual yang
menyempit, mengerang, menangis, gerakan tangan (yang menandakan
rasa nyeri) dan ketegangan otot yang sangat di seluruh tubuh (Bobak
dkk, 2004).Nyeri yang dirasakan pada kala I persalinan menurut
Maryunani (2010), bersifat sakit dan tidak nyaman pada fase
akselerasi, nyeri dirasakan agak menusuk pada fase dilatasi
maksimal, dan nyeri menjadi lebih hebat, menusuk, dan kaku pada
fase deselerasi. Andarmoyo dan Suharti (2013) mengatakan bahwa
nyeri persalinan sebagai kontraksi miometrium, merupakan proses
fisiologis dengan intensitas yang berbeda pada masing-masing
individu. Nyeri yang timbul dalam persalinan mengakibatkan
kekhawatiran dan biasanya menimbulkan rasa takut dan stres yang
mengakibatkan pengurangan aliran darah ibu ke janin. Sebagian besar
wanita sudah mengerti bahwa persalinan hampir selalu disertai rasa
nyeri, namun tidak bisa dipungkiri bahwa hanya sedikit wanita yang
siap menghadapi nyeri persalinan. Apalagi untuk wanita yang belum
pernah bersalin, rasa ketakutan akan rasa sakit seperti yang
diceritakan oleh ibu, bibi, dan teman-teman wanita lainnya yang
pernah mengalaminya akan membuat perasaan para ibu semakin menciut
(Maryunani, 2010). Stres atau rasa takut secara fisiologis dapat
menyebabkan kontraksi uterus menjadi terasa semakin nyeri dan sakit
dirasakan. Karena saat wanita dalam kondisi inpartu tersebut
mengalami stres, maka secara otomatis tubuh akan mengeluarkan
hormon adrenalin dan kotekolamin yang menyebabkan uterus menjadi
semakin tegang sehingga aliran darah dan oksigen ke dalam otot-otot
uterus berkurang karena arteri mengecil dan menyempit, akibatnya
adalah nyeri yang tidak terelakkan (Judha dkk, 2012) Nyeri
persalinan juga dapat menyebabkan timbulnya hiperventilasi sehingga
kebutuhan oksigen meningkat, kenaikan tekanan darah, dan
berkurangnya motilitas usus serta vesika urinaria. Keadaan ini juga
akan merangsang peningkatan kotekolamin yang dapat menyebabkan
gangguan pada kekuatan kontraksi uterus sehingga terjadi inertia
uteri yang dapat berakibat kematian ibu saat melahirkan (Azizah,
2011). Angka kematian ibu di Indonesia menurut SDKI (survai
demografi kesehatan Indonesia) pada tahun 2012 mencapai angka 359
per 100.000 kelahiran hidup. Angka ini dianggap sangat mengejutkan
karena angka kematian ibu mengalami kenaikan dari data SDKI
sebelumnya yaitu tahun 2007 yang mencapai angka 228 per 100.000
kelahiran hidup. Data angka kematian ibu yang didapat dari SDKI
selama 5 kali berturut-turut menunjukkan hasil bahwa terjadi
penurunan yang signifikan dari tahun 1994 hingga tahun 2007, namun
pada tahun 2012 inilah angka kematian ibu kembali melonjak (SDKI,
2012).Di Jawa Tengah, angka kematian ibu pada tahun 2012 mencapai
668 kasus. Angka ini tergolong lebih rendah bila dibandingkan
dengan angka kematian ibu di Jawa Tengah pada tahun 2013 yang
mencapai 675 kasus. Angka kematian ibu di Kabupaten Magelang
Provinsi Jawa Tengah cenderung turun pada tahun 2012 yaitu sebesar
65,47 per 100.000 kelahiran hidup dibandingkan dengan tahun 2010
yang mencapai angka 110,27 per 100.000 kelahiran hidup
(www.jatengtime.com).Sesuai dengan Misi Pembangunan Kesehatan
Menuju Indonesia sehat 2010 yaitu MPS (Making Pregnancy Safer),
dimana diharapkan bahwa dalam setiap persalinan akan terjadi
persalinan yang berlangsung aman, serta bayi yang dilahirkan akan
hidup dan sehat. Maka dari itu, perlu diadakan berbagai
metode/teknik alternatif untuk mengatasi atau mengurangi rasa nyeri
yang datang saat akan melahirkan (Maryunani, 2010). Untuk mengatasi
nyeri kala I pada persalinan perlu diadakan berbagai metode/teknik
alternatif untuk memperingan nyeri. Metode memperingan nyeri kala I
persalinan dikenal 2 jenis, yaitu penanganan nyeri secara
farmakologis (menggunakan obat-obatan) dan penanganan nyeri secara
non-farmakologis (tanpa obat-obatan). Salah satu cara
penatalaksanaan nonfarmakologis untuk mengurangi rasa nyeri
persalinan dengan endorphin massage. Teknik yang merupakan sentuhan
dan pemijatan ringan ini sangat penting bagi ibu hamil, karena
dapat membantu memberikan rasa tenang dan nyaman baik disaat
menjelang maupun disaat proses persalinan akan berlangsung.
Endorfin dalam tubuh bisa dipicu munculnya melalui kegiatan seperti
pernapasan yang dalam dan relaksasi serta medikasi. Karena endorfin
diproduksi oleh tubuh manusia sendiri, maka endorfin dianggap
sebagai zat penghilang rasa sakit yang terbaik (Aprilia, 2011). Hal
ini dibuktikan dengan penelitian yang dilakukan oleh Melyana dkk.
(2011) tentang pengurangan nyeri kala I persalinan dengan
menggunakan endorphin massage. Penelitian yang dilakukan
menunjukkan hasil sebelum diberikan endorphin massage, 10 dari 15
orang (66,7%) mengalami nyeri berat, kemudian setelah diberikan
endorphin massage didapatkan hasil 2 dari 15 orang (13,3%) yang
mengalami nyeri berat. Penelitian ini menggunakan signifikasi p
value = 0,000 < 0,05. Hasil penelitian Melyana dkk menunjukkan
ada pengaruh pemberian endorphin massage pada penurunan skala nyeri
kala I persalinan. Metode lain untuk mengurangi nyeri persalinan
diantaranya adalah dengan kompres es. Kompres es yang memiliki
sifat dingin ini berguna untuk nyeri muskuloskeletal atau sendi
serta membuat baal daerah yang terkena dengan memperlambat
transmisi nyeri dan impuls-impuls lainnya melalui neuron-neuron
sensorik yang menyebabkan rasa kebal karena efek dinginnya (Simkin
dan Ancheta, 2005). Penelitian terdahulu yang telah dilakukan oleh
Rusdiatin dan Maulana (2007) tentang pemberian kompres es pada
penurunan skala nyeri kala I, diketahui sebelum dilakukan kompres
es, 16 dari 30 orang (53,3%) mengalami nyeri berat, kemudian
setelah dilakukan kompres es diketahui hasil 5 dari 30 orang
(16,7%) mengalami nyeri berat dengan signifikansi 0,000, dimana
nilai ini < 0,005. Dengan demikian, hasil penelitian Maulana dan
Rusdiatin menunjukkan ada pengaruh pemberian kompres es terhadap
nyeri kala I persalinan berupa penurunan skala nyeri. Dari hasil
survai pendahuluan di Puskesmas Candimulyo Kecamatan Candimulyo
Kabupaten Magelang yang terdiri dari 19 desa, didapatkan rata-rata
partus sebanyak 59 persalinan perbulannya pada tahun 2013.
Selanjutnya dari hasil studi pendahuluan yang dilakukan peneliti
melalui wawancara dengan salah satu bidan di Desa Surojoyo,
Kecamatan Candimulyo, Kabupaten Magelang diketahui bahwa pada saat
persalinan kala I, sebagian ibu bersalin mengalami rasa sakit saat
kala I persalinan. Dari wawancara juga didapatkan bahwa bidan desa
tidak melakukan tindakan apapun untuk meringankan rasa nyeri kala I
persalinan di fase laten maupun fase aktif. Berkaitan dengan studi
pendahuluan yang telah dilakukan, peneliti ingin memberikan
tindakan pada saat nyeri kala I persalinan berlangsung. Tindakan
akan dilakukan pada saat fase aktif persalinan mengingat nyeri pada
kala ini bersifat intermitten. Tindakan ini juga diharapkan agar
ibu merasa nyaman serta dapat mengontrol emosinya untuk tetap
tenang selama persalinan agar tidak menambah rasa nyeri yang
dirasakan oleh ibu. Dengan penelitian ini, peneliti juga ingin
membandingkan efektivitas penggunaan endorphin massage dan kompres
es terhadap intensitas skala nyeri kala I pada ibu
bersalin.Berkaitan uraian diatas, peneliti tertarik untuk mengambil
judul Efektivitas Penggunaan Endorphin Massage dan Kompres Es
terhadap Intensitas Skala Nyeri Kala I Persalinan di Wilayah Kerja
Puskesmas Candimulyo Kabupaten Magelang Tahun 2014 sebagai karya
tulis ilmiah. B. Rumusan MasalahBerdasarkan uraian dari latar
belakang diatas maka permasalahan yang akan diteliti dalam
penelitian ini adalah Bagaimana efektivitas penggunaan endorphin
massage dan kompres es terhadap intensitas skala nyeri kala I
persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Candimulyo Kabupaten Magelang
Tahun 2014? C. Tujuan Penelitian1. Tujuan UmumUntuk mengetahui
efektivitas penggunaan endorphin massage dan kompres es terhadap
intensitas skala nyeri kala I persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas
Candimulyo Kabupaten Magelang Tahun 2014.2. Tujuan Khususa.
Mengetahui intensitas skala nyeri kala I persalinan pada responden
sebelum dilakukan tindakan. b. Mengetahui intensitas skala nyeri
kala I persalinan pada responden setelah dilakukan endorphin
massage.c. Mengetahui intensitas skala nyeri kala I persalinan pada
responden setelah dilakukan kompres es.d. Menganalisis efektivitas
penggunaan endorphin massage terhadap intensitas skala nyeri kala I
persalinan pada responden.e. Menganalisis efektivitas penggunaan
kompres es terhadap intensitas skala nyeri kala I persalinan pada
responden. f. Menganalisis efektivitas penggunaan endorphin massage
dan kompres es terhadap intensitas skala nyeri kala I persalinan di
Wilayah Kerja Puskesmas Candimulyo Kabupaten Magelang Tahun 2014.D.
Manfaat Penelitian1. Bagi PenelitiMenambah informasi, pengetahuan,
dan pengalaman khususnya di bidang kebidanan tentang efektivitas
penggunaan endorphin massage dan kompres es terhadap intensitas
skala nyeri kala I persalinan. 2. Bagi Institusi PendidikanSebagai
informasi untuk penelitian selanjutnya, serta dapat digunakan
sebagai bacaan bagi mahasiswa lain mengenai gambaran efektivitas
penggunaan endorphin massage dan kompres es terhadap intensitas
skala nyeri kala I persalinan.3. Bagi BidanSebagai informasi,
masukan, serta strategi yang dapat dianjurkan dan digunakan oleh
bidan dalam mendukung ibu dalam persalinan dalam upaya meminimalkan
derajat nyeri yang dirasakan oleh ibu saat bersalin. E. Keaslian
PenelitianNoNamaTahunJudulJenis PenelitianHasil Penelitian
1Iin Nur Azizah, Melyana Nurul Widyawati, Novita Nining
Anggraini2011Pengaruh Endorphin Massage terhadap Intensitas Nyeri
Kala I Persalinan Normal Ibu Primipara Di BPS S dan B Demak Tahun
2011Quasy Eksperimental Design dengan rancangan posttest only
control group design. Ada pengaruhendorphin massage terhadap
intensitas nyeri kala I persalinan normal ibu primipara di BPS S
dan B Demak tahun 2011 dengan hasil p value = 0,000 < 0,05.
2Rusdiatin Maulana2007Pengaruh Pemberian Kompres Es terhadap
Tingkat Nyeri Persalinan Kala I di Rumah Sakit Rajawali Citra
Potorono Banguntapan Bantul Tahun 2007.Quasy Eksperimental Design
dengan rancangan non equivalent control group pretest posttest
design.Ada pengaruh pemberian kompres es terhadap tingkat nyeri
persalinan kala I di Rumah Sakit Rajawali Citra Potorono
Banguntapan Bantul tahun 2007 dengan hasil p value = 0,000 <
0,05.
3Karikam Annisa Wuri, dr. Siti Candra dan Sri
Mudayati.2007Pengaruh Kompres Dingin terhadap Penurunan Intensitas
Nyeri Kala I Persalinan di Wilayah Kerja Puskesmas Kecamatan
Gending Kabupaten Probolinggo.Eksperimental Design dengan rancangan
one group pretest-posttest design.Ada pengaruh kompres dingin
terhadap penurunan intensitas nyeri kala i persalinan di Wilayah
Kerja Puskesmas Kecamatan Gending Kabupaten Probolinggo dengan
hasil Z hitung = 2,877 < nilai kritis Z = 1,96.
1
