Nytta med NO !

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Nytta med NO !. Lennart NO- rdvall Akademiska Barnsjukhuset Uppsala. Snabb metodutveckling!. F E NO and eosinophils in asthma. Payne et al. (2001) Am J Respir Crit Care Med 164 : 1376-81. Uppenbar begränsning med NO. Förhöjda värden företrädesvis vid atopisk astma - PowerPoint PPT Presentation

Text of Nytta med NO !

  • Nytta med NO !Lennart NO- rdvallAkademiska BarnsjukhusetUppsala

  • Snabb metodutveckling!

  • FENO and eosinophils in asthmaPayne et al. (2001)Am J Respir Crit Care Med 164: 1376-81

  • Uppenbar begrnsning med NOFrhjda vrden fretrdesvis vid atopisk astmaMen ej s bekymmersamt fr en pediatriker!

  • 051015202530354045012>3FENO0.1(ppm)Numbers of positive prick tests

  • Dose respone steroids - NO

  • Nytta av NO ?Astmadiagnos ?Svrighetsgrad ?Differentialdiagnos? Fenotypning?Styra behandling?Compliance ?Miljindikator?

  • Malmberg et al.Exhaled nitric oxide rather than lung function distinguishes preschool children with probable asthmaThorax 2003; 58:494-99Astmadiagnos?

  • DesignFrskolebarn remitterade fr spirometri (knd misstnkt astma mm) (96)Kontroller (62)

    ImpulsoscillometriFeNO 50mL/s EBA, Aerocrine

  • RespresistanceBroncho-dilatorresponseNO

  • Vid bsta cut off Sensitivitet 86%

    Specificitet 92%

  • Exhaled nitric oxide in a population-based study of asthma and allergy in schoolchildren

    SL Nordvall1,3, C Janson1,3, P Kalm-Stephens1, T Foucard1,3, K Torn4 and K Alving5

    Allergy 2005.

  • Question number

    ISAAC question

    summary

    Prevalence

    FENO0.1 (ppb)

    Without symptom

    With symptom)

    p-value

    A1

    Ever wheezing

    24.6 (21.9-27.3)

    4.3 (4.0-4.6)

    6.4 (5.5-7.5)

  • 051015202530354045FENO0.1(ppb)7580859095100105110115120FEV1(% pred)None

    (n=773)Asthma withoutwheeze(n=53)Wheeze withoutasthma(n=63)Wheeze andasthma(n=61)NSP

  • Diagnosing asthmaComparisons between exhaled nitric oxide measurements and conventional testsSmith et al. AJRCCM 169; 473-8, 2004

  • Design47 konsekutiva patienter 8-75 r, rem frn family practitionersQuestionnaireNO, hudtest, spirometrier,reversibilitet, PEF-mtningar, provokation hyperton koksalt, sputuminduktion, oral prednisolonkur.Golden standard = symtom + BHR >15% AND/OR reversibilitet av FEV1 >12%

  • 17 fyllde astmakriterierna

    30 kontroller

  • NO

    Sputumeos

  • PEF-variabil

    PF-steroidrespons

  • Differentialdiagnos !

  • 14-rig pojke med svr anstrngningsastma,som inte svarat p astma-Behandling under 1 r

  • Samma pojke efter byte av diagnos och med helt annan behandling. Slutatmed astmabehandling

  • Astmasvrighetsgrad

    Mycket svagt samband mellan astmasymtom och utandat kvveoxid !

  • Styra behandling ?

    Preparatval

    Steroider har effekt p NO

    Montelukast har effekt p NO

    Lngverkande Beta-2-agonister har ej effekt p NO

  • PreparatvalSteroider har effekt p NO

    Montelukast har effekt p NO

    Lngverkande Beta-2-agonister har ej effekt p NO

  • Behandlingsstudier dr steroiddos styrts med hjlp av NOZacharasiewicz A et al : Am J Respir Crit Care Med. 2005 May 15;171(10):1077-82. Smith et al N Engl J Med 2005;352:2163-2173

  • KonklusionMed NO-mtning kan underhllsdosen reduceras utan att astmakontrollen frsmras !

  • Pijnenburg- De JongsteTitrating steroids on exhaled nitric oxide in asthmatic children: a randomized controlled trialAJRCCM 172:831-36, 2005

  • 2 w run-inRandomiserat, stratifierat fr steroiddos/NO

  • BehandlingsalgoritmerKumulativt symtomscorefr 14 dagar !

  • budesonidekvivalenter

  • 2,5 dubblering1,1 dubbleringP
  • P
  • P
  • 1 rs titrering med NO gavEj hgre steroiddos

    bttre effekt p hyperresponsiveness

    lgre NO-vrden n med symtomstyrning

  • Compliance ?Svrt

  • Jonasson et al. Arch Dis Childh. 83:330-3% adherence = proportion tagna /ordinerade doser som procent

    Allt smre compliance med tiden, smst hos tonringar med lindrig astma

  • Identifying non-compliance

    N=34 patients with asthma treated with budesonide. Compliance measured by assessing the number of doses remaining in the delivering device.

  • Miljindikator ?Baraldi 1999 grspollenexponering

    Piacentini 1999 kvalsterPeroni 2002 kvalster

  • Klinisk erfarenhetPatienter sker med klart frhjda NO-vrden gng efter annan!

  • Vad gr vi i praktiken?

    Underbehandling ska steroiddosen hjas?leukotrienanatagonist i stllet fr LABA?Bristfllig compliance ?Inhalationsteknik?Milj?

  • Klart bttre underlag fr diskussion med patienten med hjlp av NO-mtning!