O ρόλος της δοκιμασίας προκαϊναμίδης σε ασθενείς μεσυγκοπικά επεισόδια αγνώστου αιτιολογίας

Α.Φωτογλίδης, Ν.Φραγκάκης, Χ.Παπαδόπουλος, Κ.Μπαλτούμας,Γ.Κοτσιούρος, Π.Κυριάκου, Β.Σκέμπερης, Β.Βασιλικός

Γ’ ΠΑΝΕΠΙΣΤΗΜΙΑΚΗ ΚΑΡΔΙΟΛΟΓΙΚΗ ΚΛΙΝΙΚΗ ΑΠΘ

Πρωτόκολλο δοκιμασίας προκαϊναμίδης

Χορήγηση 15 mgr/kgr με μέγιστη δόση 1 gr, 50mgr/min

Μορφολογία Brugada τύπου Ι στις απαγωγές V1 και /ή V2στο 2ο,3ο ή 4ο μεσοπλεύριο διάστημα

Δημογραφικά χαρακτηριστικά ασθενών

Σύνολο Αρνητικό test Θετικό test p Value

Ασθενείς(n) 41 39 (95,1%) 2(4,9%)

Φύλο Α 22 20 2 0,187

θ 19 19 0

Ηλικία 45± 16,9 44,9± 19,9 48,5±16,3 0,805

18-44 21 20 1

45-64 11 10 1

>65 9 9 0

BMI 24,5±3,5 24,6±3,6 23,8±0,5 0,750

Σύνολο Αρνητικό test Θετικό test p Value

Υπέρταση 10/41 10 0 0,410

Στεφανιαία νόσος 4 /41 4 0 0,634

Δυσλιπιδαιμία 14/41 13 1 0,628

Σακχαρώδης διαβήτης 1/41 1 0 0,819

Νευρολογικές παθήσεις 3/41 3 0 0,684

ΑΕΕ 2/41 2 0 0,743

ΧΑΠ 0/41 - - -

ΧΝΑ 0/41 - - -

Δημογραφικά χαρακτηριστικά ασθενών

Σύνολο Αρνητικό test Θετικό test P ValueΚάπνισμα 12/41 12 0 0,351Αλκοόλ 6/41 6 0 0,548Εξαρτησιογόνες ουσίες 0/41 - - -

ΗΚΓ ηρεμίας με μορφολογίαBrugada II ή ΙΙΙ

1/41 1 0 0,819

Οικογενειακό ιστορικόαιφνιδίου θανάτου

4/41 2 2 0,007

Οικογενειακό ιστορικόκαναλοπαθειών

0/41 - - -

Δημογραφικά χαρακτηριστικά ασθενών

Δημογραφικά στοιχεία συγκοπικών επεισοδίων (ΣΕ)

Σύνολο Αρνητικό test Θετικό test p ValueΣΕ (σύνολο)(n) 4,2±4,5 4,3±4,6 2,5±0,7 0,582Προσυγκοπικά επεισόδια(n) 15,9±27 16,2±28 10±0 0,759Προσυγκοπικά επεισόδια 27/41 25 2 0,296ΣΕ (τελευταίους 3 μήνες) (n) 1,17±1,16 1,18±1,1 1±0 0,834ΣΕ (>1) 33/41 31 2 0,475ΣΕ (<35 ετών) 20/41 19 1 0,972ΣΕ(με τραυματισμό) 17/41 17 0 0,222

Δημογραφικά στοιχεία συγκοπικών επεισοδίων (ΣΕ)

Σύνολο Αρνητικό test Θετικό test p Value

ΣΕ με πρόδρομα συμπτώματα 34/41 33 1 0,204

ΣΕ χωρίς πρόδρομα συμπτώματα 8/41 7 1 0,511

ΣΕ σε παρατεταμένη ορθοστασία 25/41 24 1 0,784

ΣΕ σε άμεση ορθοστασία 2/41 2 0 0,743

ΣΕ σε ύπτια/καθιστή θέση 11/41 11 0 0,380

ΣΕ κατά την άσκηση 4/41 4 0 0,634

ΣΕ μετά την άσκηση 4/41 4 0 0,634

Δημογραφικά στοιχεία συγκοπικών επεισοδίων (ΣΕ)

Σύνολο Αρνητικό test Θετικό test p Value

ΣΕ θέσης (βήχας , ούρηση , κτλπ ) 10/41 9 1 0,387

ΣΕ με στροφή κεφαλής 2/41 2 0 0, 743

ΣΕ με αίσθημα παλμών 4/41 4 0 0,634

Άμεση ανάνηψη από το ΣΕ 10/41 10 0 0,410

Ανεπιθύμητες ενέργειες δοκιμασίας προκαϊναμίδης

Χωρίς καταγραφή :

Κοιλιακή ταχυκαρδία ΗΚΓκες μεταβολές ( πχ διέρυνση QRS >130 %) Αιμοδυναμική αστάθεια Πρώϊμη διακοπή δοκιμασίας

Υποτροπή συγκοπικών επεισοδίων σε 12 μήνες

Δοκιμασία προκαϊναμίδης41 ασθενείς

Δοκιμασία προκαϊναμίδης41 ασθενείς

Θετική2 ασθενείς (4,9%)

Θετική2 ασθενείς (4,9%)

Υποτροπή0 ασθενείςΥποτροπή0 ασθενείς

Όχι υποτροπή2 ασθενείς

Όχι υποτροπή2 ασθενείς

Αρνητική39 ασθενείς (95,1%)

Αρνητική39 ασθενείς (95,1%)

Υποτροπή6 ασθενείςΥποτροπή6 ασθενείς

Όχι υποτροπή33 ασθενείς

Όχι υποτροπή33 ασθενείς

Προγνωστική αξία της αρνητικής δοκιμασίας προκαϊναμίδης

Ασθενείς με αρνητική δοκιμασία συνήθως δεν εμφανίζουν υποτροπή ΣΕ( spec: 94,29% ,NPV 84,62%)

Κανένας ασθενής δεν παρουσίασε αιφνίδιο καρδιακό θάνατο( spec:95,29%, NPV 100%)

Κανένας ασθενής δεν παρουσίασε αναταχθείσα ανακοπή( spec:95,29%, NPV 100%)

Συμπεράσματα

Ασφαλής δοκιμασία

Χαμηλή διαγνωστική αξία

Υψηλή αρνητική προγνωστική αξία μεσοπρόθεσμα-αποκλεισμό μείζων καρδιαγγειακών συμβαματών

Ενδείκνυται σε ασθενείς με ισχυρές ενδείξεις για αρρυθμιολογικά αίτια συγκοπής- οικογενειακό ιστορικό αιφνιδίου καρδιακού θανάτου- επιζήσαντες αιφνιδίου καρδιακού θανάτου- ιστορικό ΣΕ χωρίς πρόδρομα συμπτώματα ή με τραυματισμό-ΗΚΓκες διαταραχές Βrugada τύπου II ή ΙΙΙ

Ευχαριστώ για την προσοχή σας