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O Programa de Reestruturação dos O Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino: Um projeto Hospitais de Ensino: Um projeto
do governo brasileirodo governo brasileiro
Junho 2008Junho 2008
MINISTÉRIO DA SAÚDE
SECRETARIA DE ATENÇÃO À SAÚDE
Departamento de Atenção EspecializadaDepartamento de Atenção Especializada
Alberto BeltrameAlberto Beltrame
DiretorDiretor
Dimensão geográfica do país (8,5 milhões Km²).
Estrutura econômica-social heterogênea.
Convivência de doenças típicas do subdesenvolvimento, com demandas crescentes por serviços de alta complexidade.
Conformação do próprio Sistema de Saúde Brasileiro: Universalidade X Equidade.
Pressão crescente por serviços de ponta e de alto custo, como transplantes de órgãos.
Complexidade do ContextoComplexidade do Contexto
Sistema de Saúde BrasileiroSistema de Saúde Brasileiro
O SUS é um dos maiores sistemas públicos de saúde do mundo, se propondo a garantir atenção integralatenção integral e gratuitagratuita para a totalidade da população. Sua rede de serviços é composta por:
150.771 150.771 Unidades Ambulatoriais, que realizam em média 2,7 bilhões de procedimentos/ano
7.3377.337 Unidades Hospitalares, com um total de 375.129 leitos SUS, responsáveis por mais de 976 mil internações por mês, perfazendo um total de 11,7 milhões de internações/ano.
Fonte: CNES, Tabwin: Datasus 2007Fonte: CNES, Tabwin: Datasus 2007
Sistema de Saúde BrasileiroSistema de Saúde Brasileiro 1,6 bilhões de procedimentos de Atenção Básica
369 milhões de exames de patologia clínica
11,3 milhões de exames de ultra-sonografia
1,4 milhões de tomografias computadorizadas
232 mil procedimentos de alta complexidade em cardiologia.
9 milhões procedimentos oncológicos (pacientes internados) entre cirurgia oncológica, radioterapia, quimioterapia.
15.855 transplantes de órgãos.
97% da oferta de hemodiálise.Referência: ano 2007 / Fonte: Tabwin, Datasus.
Dimensão universal do SUS: apenas 25% da população brasileira tem plano de
saúde
Sistema de saúde formado pelo SUS – publicamente financiado e de caráter universal – 75% população (somente tem acesso ao SUS)
Sistema de Seguros e Planos de Saúde - de caráter liberal, contratualmente adquirido
Sistema de desembolso direto - restrito a uma parcela da população de maior poder aquisitivo, com capacidade de escolha e de compra de serviço
Sistema de Saúde BrasileiroSistema de Saúde Brasileiro
Gestores Gestores
Federal, Estadual e Municipal Federal, Estadual e Municipal
Instâncias de controle social e gestão do SUSInstâncias de controle social e gestão do SUSConselhos de Saúde (órgãos deliberativos do SUS)Conselhos de Saúde (órgãos deliberativos do SUS)
Conselhos Gestores de ServiçosConselhos Gestores de Serviços
Instâncias colegiadas de pactuaçãoInstâncias colegiadas de pactuaçãoCIB – Comissão Intergestores BipartiteCIB – Comissão Intergestores Bipartite
CIT – Comissão Intergestores TripartiteCIT – Comissão Intergestores Tripartite
Mesas Permanentes de Negociação do SUSMesas Permanentes de Negociação do SUS
Uma construção participativaUma construção participativa
Rede Hospitalar Rede Hospitalar BrasileiraBrasileira
% e número de hospitais, por faixa de leitos% e número de hospitais, por faixa de leitos
Fonte: CNES – Out./2006Fonte: CNES – Out./2006
Leitos Freq.Freq. acum.
% % acum.
1 a 4 311 311 4% 4%
5 a 30 2.825 3.136 37% 41%
31 a 50 1.641 4.777 21% 62%
51 a 100 1.534 6.311 20% 83%
101 a 150 574 6.885 8% 90%
151 a 200 311 7.196 4% 94%
201 a 300 276 7.472 4% 98%
>300 172 7.644 2% 100%
Total 7.644 100%
Hospitais Brasil
Rede Hospitalar BrasileiraRede Hospitalar Brasileira% e número de hospitais, por faixa populacional% e número de hospitais, por faixa populacional
Fonte: CNES – Out./2006Fonte: CNES – Out./2006
0 a 5.000 hab. 354 354 5% 5%
5.001 a 30.000 hab. 2.747 3.101 36% 41%
30.001 a 100.000 hab. 1.555 4.656 20% 61%
100.001 a 500.000 hab. 1.295 5.951 17% 78%
500.001 a 1.000.000 hab. 503 6.454 7% 84%
>1.000.001 hab. 1.190 7.644 16% 100%
Total 7.644 100%
Hospitais Brasil
População freqfreq.
acum.% % acum.
Distribuição hospitais brasileiros, por natureza da organização e Distribuição hospitais brasileiros, por natureza da organização e número total de leitos e número total de leitos e leitos destinados ao SUSleitos destinados ao SUS.
Natureza da Organização Hosp %Leitos totais
% leitos SUS %
Adm Direta as Saúde (MS,SES e SMS) 2.618 34,2% 130.134 26,1% 127.140 33,9%Adm Direta de outros òrgãos (MEC,MEx,Marinha,etc) 72 0,9% 9.012 1,8% 7.352 2,0%Adm Indireta - Autarquias 65 0,9% 11.790 2,4% 10.785 2,9%Adm Indireta - Fundação pública 74 1,0% 10.933 2,2% 10.627 2,8%Adm Indireta - Empresa pública 14 0,2% 1.647 0,3% 1.516 0,4%Adm Indireta - Org social pública 16 0,2% 3.222 0,6% 3.176 0,8%
Subtotal públicos
Empresa privada 2.832 37,0% 156.788 31,4% 83.548 22,3%Fundação privada 125 1,6% 7.656 1,5% 6.083 1,6%Cooperativa 45 0,6% 2238 0,4% 145 0,0%Serviço social autônomo 3 0,0% 353 0,1% 353 0,1%Entidade beneficente sem fins lucrativos 1.773 23,2% 164.740 33,0% 124.087 33,1%Economia mista 2 0,0% 152 0,0% 152 0,0%Sindicato 5 0,1% 168 0,0% 165 0,0%
Subtotal privados
Total375.129
4.785 63%
7.644 498.833
332.095 67% 214.533 57%
160.596 43%2.859 37% 166.738 33%
Fonte: CNES, out. de 2006.
Ampliação do acesso aos serviços e ações aos serviços e ações de saúde, inclusive assistência farmacêutica, de saúde, inclusive assistência farmacêutica, com garantia de qualidade do atendimentocom garantia de qualidade do atendimento.
Intensificação das ações de controle de de controle de endemias e fortalecimento das ações de endemias e fortalecimento das ações de vigilância em saúde.vigilância em saúde.
Formulação e implantação de Política de de Política de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde.Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde.
Fortalecimento da gestão democrática do da gestão democrática do SUSSUS.
Desenvolvimento de novos modelos de gestão que garantam os princípios do SUS, que garantam os princípios do SUS, mas que permitam que as instituições de mas que permitam que as instituições de saúde operem com maior eficiência e saúde operem com maior eficiência e qualidade.qualidade.
Diretrizes de GovernoDiretrizes de Governo
Enfoques Enfoques EstratégicosEstratégicos
HPPsHPPs
HEsHEs
FilantrópicosFilantrópicos
UTIsUTIs
Rede Rede HospitalarHospitalar
Políticas de Atenção HospitalarPolíticas de Atenção Hospitalar Eixos Norteadores e Enfoques Estratégicos
EE
OO
II
XX
SS
ContratualizaçãoContratualização
Inserção na RedeInserção na Rede
FinanciamentoFinanciamento
HumanizaçãoHumanização
AcessoAcesso
2,4%2,4% da rede hospitalar brasileirada rede hospitalar brasileira (150 HEs)(150 HEs) 7,32%7,32% dos leitos SUSdos leitos SUS 18,9%18,9% dos leitos de UTIdos leitos de UTI 24,4%24,4% da produção hospitalar (R$)da produção hospitalar (R$) 13,8% 13,8% produção ambulatorial (R$)produção ambulatorial (R$) 43,5%43,5% dos procedimentos de AC hospitalar:dos procedimentos de AC hospitalar:
Os Hospitais de EnsinoOs Hospitais de Ensino
51% 51% transplantes de fígado;transplantes de fígado;
58% 58% transplantes renais;transplantes renais;
80% 80% transplantes cardíacos;transplantes cardíacos;
97% 97% transplantes de pulmão.transplantes de pulmão.
AntecedentesAntecedentes
Década de 70 – – INAMPS (governo federal) o maior comprador de serviços de saúde
Contratos firmados sem considerar necessidades do gestor de saúde (“burocráticos”)
Carência de mecanismos legais adequados (normas orientadoras)
Os Hospitais de EnsinoOs Hospitais de Ensino
Histórico da legislação específicaHistórico da legislação específica
Portaria Interministerial MEC/MPAS nº Portaria Interministerial MEC/MPAS nº 15/1987:15/1987: Estabelece no âmbito do convênio MEC/MPAS critérios e parâmetros para para o Índice de Valorização de Desempenho (IVD) aos Hospitais Universitários e de Ensino
Portaria SNAS/MS nº 15/1991:Portaria SNAS/MS nº 15/1991: Cria, exclusivamente, para os Hospitais Universitários, o Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e Pesquisa Universitária em Saúde – FIDEPS.
Crise: Processo histórico e Crise: Processo histórico e multifatorialmultifatorial
Gestão
Ensino e Pesquisa
Assistencial
Financeira
Os Hospitais de EnsinoOs Hospitais de Ensino
O Programa de Reestruturação dos Hospitais O Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino: Um projeto do governo brasileirode Ensino: Um projeto do governo brasileiro
PortariaPortaria InterministerialInterministerial nnºº 562/2003:562/2003: Constitui Constitui a a Comissão Interinstitucional com o Comissão Interinstitucional com o objetivo de avaliar e diagnosticar a atual situação objetivo de avaliar e diagnosticar a atual situação dos Hospitais Universitários e de Ensino no Brasil, dos Hospitais Universitários e de Ensino no Brasil, visando reorientar e/ou reformular a política visando reorientar e/ou reformular a política nacional para o setor.nacional para o setor.
O Programa de Reestruturação dos Hospitais O Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino: Um projeto do governo brasileirode Ensino: Um projeto do governo brasileiro
ComissãoComissão InterinstitucionalInterinstitucional
ProcessoProcesso dede CertificaçãoCertificação
ContratualizaçãoContratualização
ReestruturaçãoReestruturação dada RedeRede HospitalarHospitalar de de EnsinoEnsino
Diretrizes do Programa de Reestruturação dos Hospitais Diretrizes do Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensinode Ensino
Ampliação da oferta de serviços orientada pelas Ampliação da oferta de serviços orientada pelas necessidadesnecessidades
CorreçãoCorreção dasdas iniqüidadesiniqüidades regionaisregionais
InvestirInvestir emem linhaslinhas dede cuidado,cuidado, nana promoçãopromoção ee prevençãoprevenção dada saúdesaúde (integralidade)(integralidade)
Rediscussão do papel, das responsabilidades e da Rediscussão do papel, das responsabilidades e da participação dos estados e municípios no financiamentoparticipação dos estados e municípios no financiamento
DemocratizaçãoDemocratização dada GestãoGestão (co-gestão)(co-gestão)
TransparênciaTransparência nana aplicaçãoaplicação ee fiscalizaçãofiscalização dede recursosrecursos
Pactuação com gestores municipais e estaduaisPactuação com gestores municipais e estaduais
Racionalização e modernização gerencialRacionalização e modernização gerencial
Política de gestão e desenvolvimento de pessoalPolítica de gestão e desenvolvimento de pessoal
Instrumentos de acompanhamento e avaliação de Instrumentos de acompanhamento e avaliação de
serviços e da gestãoserviços e da gestão
Planejamento participativo e contratualizaçãoPlanejamento participativo e contratualização
Produção científica e pesquisa Produção científica e pesquisa
Inovação e incorporação de tecnologias em saúdeInovação e incorporação de tecnologias em saúde
Diretrizes do Programa de Reestruturação dos Hospitais Diretrizes do Programa de Reestruturação dos Hospitais de Ensino (cont)de Ensino (cont)
ExpectativasExpectativas
AAlterar lterar o padrão organizativo, transformando lógicas de o padrão organizativo, transformando lógicas de
gestãogestão
QQuestionaruestionar os arranjos de poder os arranjos de poder
AApostar em postar em mudanças substantivas no modelo de mudanças substantivas no modelo de
atençãoatenção
Investir na relação com o SUS – inserção real e efetivaInvestir na relação com o SUS – inserção real e efetiva
Reorientar o Ensino e a PesquisaReorientar o Ensino e a Pesquisa
Rever os mecanismos de financiamentoRever os mecanismos de financiamento
“ “ O Hospital de Ensino representa um O Hospital de Ensino representa um
espaço privilegiado de convergência da espaço privilegiado de convergência da
Atenção à Saúde com o Ensino, a Atenção à Saúde com o Ensino, a
Pesquisa , a Extensão e o Pesquisa , a Extensão e o
Desenvolvimento Tecnológico com Desenvolvimento Tecnológico com
Responsabilidade Social .“Responsabilidade Social .“
OBRIGADO!OBRIGADO!