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O Rim e a GestaçãoO Rim e a Gestação
O “Nefrologista Obstétrico” ou o O “Nefrologista Obstétrico” ou o “Obstetra Nefrologista”“Obstetra Nefrologista”
O Gerenciamento e aconselhamento a O Gerenciamento e aconselhamento a gestantes sobre todas as formas de doença gestantes sobre todas as formas de doença renal.renal. Como a gravidez afeta a doença renal ?Como a gravidez afeta a doença renal ? Como a doença renal afeta a gravidez ?Como a doença renal afeta a gravidez ?
Avaliação de Hipertensão, Azotemia ou Avaliação de Hipertensão, Azotemia ou proteinúria durante a gravidez.proteinúria durante a gravidez.
O Rim na gestaçãoO Rim na gestação
O Rim na gestaçãoO Rim na gestação
Aumento do tamanho do rim.Aumento do tamanho do rim. Dilatação do trato urinário.Dilatação do trato urinário. Aumento do fluxo sanguíneo renal.Aumento do fluxo sanguíneo renal. Aumento da filtração glomerular.Aumento da filtração glomerular.
O Rim na gestaçãoO Rim na gestação
Aumento da ReninaAumento da Renina Vasodilatação renalVasodilatação renal
Aumento da Filtração GlomerularAumento da Filtração Glomerular Aumento do fluxo sanguíneo renalAumento do fluxo sanguíneo renal Diminuição da creatinina séricaDiminuição da creatinina sérica Aumento da Proteína urináriaAumento da Proteína urinária
Diminuição da reabsorção do ácido úrico.Diminuição da reabsorção do ácido úrico.
O Rim na gestaçãoO Rim na gestação
Aumento da AldosteronaAumento da Aldosterona Aumento da reabsorção de sódioAumento da reabsorção de sódio Aumento da reabsorção de águaAumento da reabsorção de água Diminuição do Sódio sérico e osmolaridade Diminuição do Sódio sérico e osmolaridade
sérica.sérica. Aumento da GlicosúriaAumento da Glicosúria Aumento da Amino-acidúriaAumento da Amino-acidúria
Alterações renais na gestaçãoAlterações renais na gestação
Dilatação do trato urinárioDilatação do trato urinário Aumento do risco de infecções do trato urinário.Aumento do risco de infecções do trato urinário. Uropatias obstrutivas.Uropatias obstrutivas.
Aumento da filtração glomerular.Aumento da filtração glomerular. Diminuição da SDiminuição da Screatcreat, BUN e ácido úrico., BUN e ácido úrico.
Metabolísmo da águaMetabolísmo da água Diminuição SDiminuição SNaNa e S e Sosmosm..
Ácido-Base : Diminuição do Bicarbonato sérico.Ácido-Base : Diminuição do Bicarbonato sérico.
Como a Gestação pode Como a Gestação pode influenciar a doença renal ?influenciar a doença renal ?
Alterações hemodinâmicas – Hiperfiltração.Alterações hemodinâmicas – Hiperfiltração. Aumento da proteinúria.Aumento da proteinúria. Pre-eclampsia.Pre-eclampsia. Possibilidade de perda permanente da Possibilidade de perda permanente da
função.função.
A Gestação exarceba a doença A Gestação exarceba a doença renal ?renal ?
AutorAutor NN DxDx ClínicaClínica ResultadoResultado
Katz (1980)Katz (1980) 121121 GNGN Crea 1,4 mg/dlCrea 1,4 mg/dl 16% 16%
Abe (1985)Abe (1985) 244244 GNGN ClCr > 70 ClCr > 70 ml/minml/min
Sem Sem alteraçãoalteração
Jungers (1991)Jungers (1991) 360360 GNGN NINI Sem Sem alteraçãoalteração
Jones (1996)Jones (1996) 8282 GNGN Crea 1,9 ml/minCrea 1,9 ml/min 31% Piora31% Piora
Como a doença renal influencia a Como a doença renal influencia a gestação ?gestação ?
Incidência de pre-eclampsia aumentadaIncidência de pre-eclampsia aumentada Incidência de prematuridade aumentadaIncidência de prematuridade aumentada Incidência de Crecimento intra-utero Incidência de Crecimento intra-utero
retardado aumentada.retardado aumentada.
A Doença renal afeta a gestação ?A Doença renal afeta a gestação ?
AutorAutor NN ClínicaClínica Premat.Premat. PEPE MFMF
Katz (1980)Katz (1980) 121121 Crea 1,4 mg/dlCrea 1,4 mg/dl 20%20% 12%12% 9%9%
Packham (1989)Packham (1989) 398398 NANA 24%24% 52%52% 20%20%
Surian (1984)Surian (1984) 123123 NANA 14%14% 30%30% 9%9%
Jones (1996)Jones (1996) 8282 Crea 1,9 Crea 1,9 ml/minml/min
59%59% 11%11% 7%7%
IRC e GestaçãoIRC e Gestação
Prognóstico relacionado a PA e SPrognóstico relacionado a PA e Screacrea..
Favorável se SFavorável se Screacrea < 1,5 mg/dl. < 1,5 mg/dl.
Favorável na ausência de Hipertensão .Favorável na ausência de Hipertensão . Poucas evidências relacionam diagnóstico Poucas evidências relacionam diagnóstico
histológico e prognóstico.histológico e prognóstico.
Doença renal na gestaçãoDoença renal na gestação
Doença renal diagnosticada antes da Doença renal diagnosticada antes da gestação.gestação.
IRC pela primeira vez diagnosticada na IRC pela primeira vez diagnosticada na gestação.gestação.
Doença renal com início durante a gestação.Doença renal com início durante a gestação.
Doença renal associada a doenças Doença renal associada a doenças sistêmicassistêmicas
Nefropatia diabéticaNefropatia diabética Doenças do colágeno (LES)Doenças do colágeno (LES) HIVHIV
Prognóstico da gestação na Prognóstico da gestação na Nefropatia diabética.Nefropatia diabética.
AutorAutor NN FGFG Morte Prenat.Morte Prenat. Sem GestSem Gest PesoPeso
Litzmiller (1981)Litzmiller (1981) 2626 2222 33 3434 23342334
Reece (1988)Reece (1988) 3131 3838 33 3636 28082808
Kimmerie Kimmerie (1995)(1995)
3636 3838 00 33-3833-38 1640-26701640-2670
Mackie (1995)Mackie (1995) 1919 5858 00 31-3631-36 1970-26001970-2600
Gordon (1996)Gordon (1996) 4545 1111 00 3535 26232623
MiodovnikMiodovnik 4646 2424 00 3535 27452745
Purdy (1996)Purdy (1996) 1111 100100 OO 3434 21252125
Prognóstico da Gestação em 240 DM tipo 1Prognóstico da Gestação em 240 DM tipo 1Proteinúria prediz prognósticoProteinúria prediz prognóstico
Ekbom P et al. Diabetes Care. 2001 Oct;24(10):1739-44.
Proteinúria pré Proteinúria pré GestaçãoGestação
NormalNormal Microalbumin.Microalbumin.(30-300 mg/24h)(30-300 mg/24h)
NefropatiNefropatiaa
pp
203203 2626 1111
Pre-eclampsiaPre-eclampsia 12 (6%)12 (6%) 11 (42%)11 (42%) 7 (64%)7 (64%) .001.001
Parto < 37 semanasParto < 37 semanas 71(35%)71(35%) 16 (62%)16 (62%) 10 (91%)10 (91%) .001.001
Parto < 34 semanasParto < 34 semanas 12 (6%)12 (6%) 6 (23%)6 (23%) 5 (45%)5 (45%) .001.001
PIGPIG 4 (2%)4 (2%) 1 (4%)1 (4%) 5 (45%)5 (45%) .001.001
Prognóstico Gestacional em 194 DM Prognóstico Gestacional em 194 DM tipo 1 e 2tipo 1 e 2
How HY et al. Am J Obstet Gynecol. 2004 Mar;190(3):775-8.
Proteinúria na 18a Proteinúria na 18a SemanaSemana
Grupo 1Grupo 1
<190 mg<190 mg
Grupo 2Grupo 2
190-499 mg190-499 mg
Grupo 3Grupo 3
>500 mg>500 mg
pp
9494 3535 6565
Pre-eclampsiaPre-eclampsia 16 (17%)16 (17%) 7 (20%)7 (20%) 21 (32%)21 (32%) .67.67
Parto < 34 semanasParto < 34 semanas 13 %13 % 14 %14 % 29 %29 % .025.025
A Gestação acelera a progressão A Gestação acelera a progressão da nefropatia diabética ?da nefropatia diabética ?
AutorAutor TempoTempo ProgressãoProgressão % IRC% IRC MortalidadeMortalidade
Kitzmiller (26)Kitzmiller (26) 22 NãoNão 22 %22 % 00
Reece (31)Reece (31) 33 NãoNão 13 %13 % 00
Kimmerie (36)Kimmerie (36) 55 NãoNão 28 %28 % 33
Mackie (19)Mackie (19) 5-85-8 NãoNão 22 %22 % 11
Gordon (45)Gordon (45) 2,82,8 Não/SimNão/Sim 9 %9 % 00
Miodovnik (46)Miodovnik (46) 66 NãoNão 26 %26 % 11
PurdyPurdy 22 SimSim 63 %63 % NANA
Gestação NÃO causa progressão Gestação NÃO causa progressão da nefropatia diabética (FG nl)da nefropatia diabética (FG nl)
Coorte prospectiva de 16 anos de Coorte prospectiva de 16 anos de seguimento em pacientes DM 1.seguimento em pacientes DM 1.
Comparação entre mulheres que Comparação entre mulheres que engravidaram com as que não.engravidaram com as que não.
Não houve declínio da taxa de função renal Não houve declínio da taxa de função renal no grupo gestante.no grupo gestante.
Rossing et al., 2004
Gerenciamento da Nefropatia Gerenciamento da Nefropatia Diabética antes e durante a gestaçãoDiabética antes e durante a gestação Controle rígido da glicemia com multiplas Controle rígido da glicemia com multiplas
aplicações e supervisão dietética.aplicações e supervisão dietética. Prognóstico fetal relacionado com a HbAc1Prognóstico fetal relacionado com a HbAc1
Parar iECA e ARAII.Parar iECA e ARAII. Metildopa, labetolol, Bloq dos Canais de Ca e Metildopa, labetolol, Bloq dos Canais de Ca e
diuréticos.diuréticos. Avaliação cardíaca pré-partoAvaliação cardíaca pré-parto
Eco e Stress TestEco e Stress Test Exames laboratoriais mensais, no mínimo.Exames laboratoriais mensais, no mínimo.
Nefrite lúpica em mulher pré-Nefrite lúpica em mulher pré-menopausamenopausa
Prevalencia de LES é de aprox. 50-Prevalencia de LES é de aprox. 50-100/100.000 – 50% tem envolvimento 100/100.000 – 50% tem envolvimento renal.renal.
Pacientes com anormalidades urinárias são Pacientes com anormalidades urinárias são tidos como portadores de Nefrite.tidos como portadores de Nefrite.
Fertilidade não está afetada, a menos que Fertilidade não está afetada, a menos que função renal esteja bastante afetada.função renal esteja bastante afetada.
Nefropatia lúpica e a gestaçãoNefropatia lúpica e a gestação
Pouco prognóstico se :Pouco prognóstico se : Doença ativa na concepção.Doença ativa na concepção. A Doença aparece pela primeira vez na A Doença aparece pela primeira vez na
gestação.gestação. Níveis de anticorpos antifosfolípede Níveis de anticorpos antifosfolípede
aumentado.aumentado. Hipertensão, azotemia e proteinúria no 1o. Hipertensão, azotemia e proteinúria no 1o.
Trimestre,Trimestre,
* Curso imprevisível durante a gestação.* Curso imprevisível durante a gestação.
Lupus Lupus flareflare e a Gestação e a Gestação
10-40% quando em remissão durante a 10-40% quando em remissão durante a concepção.concepção.
A mesma taxa de mulheres NÃO gestantes.A mesma taxa de mulheres NÃO gestantes.
50-80% quando a doença está ativa na 50-80% quando a doença está ativa na concepção.concepção.
A Presença prévia de nefrite aumenta o A Presença prévia de nefrite aumenta o risco da gestação induzir o risco da gestação induzir o flareflare..
Não existe consenso se a gestação é um Não existe consenso se a gestação é um fator de risco para o fator de risco para o flareflare..
Anticorpo antifosfolípede na Anticorpo antifosfolípede na GestaçãoGestação
Perda fetal.Perda fetal. Trombose arterial e venosa.Trombose arterial e venosa. Vasculite renal, microangiopatia Vasculite renal, microangiopatia
trombótica.trombótica. pré-eclâmpsiapré-eclâmpsia Tratamento : Aspirina e Heparina.Tratamento : Aspirina e Heparina.
Tratamento da nefrite lúpica na Tratamento da nefrite lúpica na GestaçãoGestação
Alta dose diária PO de corticóideAlta dose diária PO de corticóide prednisona.prednisona.
Azatioprina é segura.Azatioprina é segura. Experiência da gestação em transplantadas.Experiência da gestação em transplantadas.
Ciclofosfamida e Micofenolato usados Ciclofosfamida e Micofenolato usados apenas quando o risco maternal é alto.apenas quando o risco maternal é alto.
Parto – componente múltiplo, difícil dx Parto – componente múltiplo, difícil dx entre pré-eclâmpsia e Lupus entre pré-eclâmpsia e Lupus flareflare..
Lupus Lupus flareflare x pré-eclâmpsia x pré-eclâmpsiaLESLES PEPE
ProteinúriaProteinúria ++ ++
HipertensãoHipertensão ++ ++
Cilindros HemáticosCilindros Hemáticos ++ --
AzotemiaAzotemia ++ ++
C3 e C4 baixosC3 e C4 baixos ++ --
Função Hepática anormalFunção Hepática anormal -- +/-+/-
Plaquetas baixasPlaquetas baixas ++ +/-+/-
Leucócitos baixosLeucócitos baixos ++ --
Doença Renal Crônica na GestaçãoDoença Renal Crônica na Gestação
Congênita – (anatômica)Congênita – (anatômica) GlomerulonefriteGlomerulonefrite Doença PolicísticaDoença Policística Nefrite túbulo-intersticialNefrite túbulo-intersticial
Doença Policística na GestaçãoDoença Policística na Gestação
Aumento da incidência de ITUsAumento da incidência de ITUs Hipertensão materna associada com pior Hipertensão materna associada com pior
prognóstico.prognóstico. Complicações extra-renais:Complicações extra-renais:
Hemorragia subaracnóide – aneurismasHemorragia subaracnóide – aneurismas Cistos hepáticos – estimulados pelo estrogênio. Cistos hepáticos – estimulados pelo estrogênio.
Múltiplas gestações podem ser problemáticas.Múltiplas gestações podem ser problemáticas.
Doença Renal pela 1a. vez Doença Renal pela 1a. vez diagnosticada na gestaçãodiagnosticada na gestação
GESF GESF Pielonefrite crônica, nefropatia de refluxo.Pielonefrite crônica, nefropatia de refluxo. Doença policística – ADPKDDoença policística – ADPKD LESLES
Avaliação renal durante a gestaçãoAvaliação renal durante a gestação
SorologiasSorologias Função renalFunção renal UltrassonografiaUltrassonografia Biópsia :Biópsia :
< 30 – 32 semanas< 30 – 32 semanas Queda da função renalQueda da função renal Síndrome nefrótica grave.Síndrome nefrótica grave. Bx associada a maior risco de sangramento.Bx associada a maior risco de sangramento.
Doença Renal Intrínsica x pré-Doença Renal Intrínsica x pré-eclâmpsiaeclâmpsia
Doença RenalDoença Renal PEPE
Idade GestacionalIdade Gestacional QualquerQualquer > 20 sem> 20 sem
CreatininaCreatinina > 1,0 mg/dl> 1,0 mg/dl O,8 – 1,2 mg/dlO,8 – 1,2 mg/dl
ProteinúriaProteinúria VariávelVariável > 300 mg/dl> 300 mg/dl
Ácido úricoÁcido úrico VariávelVariável > 5,5 mg/dl> 5,5 mg/dl
Pressão ArterialPressão Arterial VariávelVariável > 140/90 mmHg> 140/90 mmHg
Enzimas Enzimas HepáticasHepáticas
NormalNormal normal ou aumentadosnormal ou aumentados
PlaquetasPlaquetas NormalNormal Normal ou diminuídasNormal ou diminuídas
Exame de UrinaExame de Urina VariávelVariável Proteínas, +/- Eritrócitos e Proteínas, +/- Eritrócitos e LeucócitosLeucócitos
Gerenciamento da doença renal Gerenciamento da doença renal durante a gestaçãodurante a gestação
Aconselhamento pré-concepção.Aconselhamento pré-concepção. Abordagem Multidisciplinar.Abordagem Multidisciplinar. Monitorização freqüente da pressão arterial.Monitorização freqüente da pressão arterial.
A cada 1-2 semanas.A cada 1-2 semanas. Manter a PA entre 120-140 / 80-90 mmHgManter a PA entre 120-140 / 80-90 mmHg
Monitorização freqüente da função renal.Monitorização freqüente da função renal. A cada mês.A cada mês.
Dieta balanceada ( pouco sal e proteínas )Dieta balanceada ( pouco sal e proteínas ) Monitorar pré-eclâmpsiaMonitorar pré-eclâmpsia
IRA na gestação e puerpérioIRA na gestação e puerpério
NTA;NTA; Hemodinâmica, toxinas, sépse, etc.Hemodinâmica, toxinas, sépse, etc.
Nefrite Túbulo-Intersticial AgudaNefrite Túbulo-Intersticial Aguda Fígado Gorduroso AgudaFígado Gorduroso Aguda pré-eclâmpsia / HELLPpré-eclâmpsia / HELLP Síndromes Microangiopáticos.Síndromes Microangiopáticos. Necrose Cortical Aguda em sangramento Necrose Cortical Aguda em sangramento
Obstétrico massivo.Obstétrico massivo.
HELLP – Fígado Gorduroso HELLP – Fígado Gorduroso PTT e SHUPTT e SHU
HELLPHELLP AFLPAFLP PTTPTT SHUSHUHipertensãoHipertensão 80 %80 % 25 – 50 %25 – 50 % OcasionalOcasional PresentePresente
Insuficiência RenalInsuficiência Renal Leve a ModeradoLeve a Moderado ModeradoModerado Leve a ModeradoLeve a Moderado SeveraSevera
Febre e Sintomas NeurológicosFebre e Sintomas Neurológicos 00 00 ““++”++” 00
OnsetOnset 3o. Tri3o. Tri 3o. Tri3o. Tri QualquerQualquer Pós-PartoPós-Parto
PlaquetasPlaquetas a a a a a a a a Enzimas HepáticasEnzimas Hepáticas a a a a nl a nl a nl a nl a Tempo de ProtrombinaTempo de Protrombina nl a nl a nlnl nlnl
Anti-Trombina IIIAnti-Trombina III nlnl nlnl
Diálise e GestaçãoDiálise e Gestação
Bom prognósticoBom prognóstico Antigos estudos : 23 %Antigos estudos : 23 % Dados recentes : 40 – 70 %Dados recentes : 40 – 70 %
Alta incidência de perda no 2Alta incidência de perda no 2o.o. Trimestre Trimestre Prematuridade na maioria (média de 32 semanas)Prematuridade na maioria (média de 32 semanas) Melhor prognóstico se houver função renal residual.Melhor prognóstico se houver função renal residual. Gerenciamento : > 20h diálise melhora prognóstico.Gerenciamento : > 20h diálise melhora prognóstico.
EPO, controle de PA e pouca heparina.EPO, controle de PA e pouca heparina.
Alta incidência de problemas congênitos e de desenvolvimento.Alta incidência de problemas congênitos e de desenvolvimento. Sem diferença entre HD e CAPD.Sem diferença entre HD e CAPD.
Okundaye I et al. Am J Kidney Dis. 1998 May;31(5):766-73.
Transplante e GestaçãoTransplante e Gestação
Prognóstico depende da PA e função renal de Prognóstico depende da PA e função renal de base.base.
Ainda existe controvérsia se a gestação acelera a Ainda existe controvérsia se a gestação acelera a perda do enxerto.perda do enxerto.
Pacientes são aconselhados a aguardar 2 anos Pacientes são aconselhados a aguardar 2 anos após transplante.após transplante.
O papel da Nefrologia na O papel da Nefrologia na gestação hipertensivagestação hipertensiva
Estabelecer o diagnóstico preciso.Estabelecer o diagnóstico preciso. Gerenciar a hipertensão.Gerenciar a hipertensão. Aconselhar a programação do parto.Aconselhar a programação do parto.
Conseqüências maternas da Conseqüências maternas da hipertensão na gestaçãohipertensão na gestação
MorteMorte Abruptio Placentae (DPP)Abruptio Placentae (DPP) Insuficiência Renal AgudaInsuficiência Renal Aguda Ruptura hepáticaRuptura hepática
Conseqüências fetais da Conseqüências fetais da hipertensão na gestaçãohipertensão na gestação
5 – 15 x a incidência de crescimento intra-5 – 15 x a incidência de crescimento intra-útero retardado.útero retardado.
3 – 6 x a incidência de feto natimorto.3 – 6 x a incidência de feto natimorto. (?) Problemas a longo prazo de (?) Problemas a longo prazo de
desenvolvimento e neurológicos.desenvolvimento e neurológicos.
ClassificaçãoClassificação
Hipertensão crônicaHipertensão crônica HAS primária ou secundáriaHAS primária ou secundária
pré-eclâmpsia e eclampsiapré-eclâmpsia e eclampsia Preeclamsia superajuntada com hipertensão Preeclamsia superajuntada com hipertensão
crônica.crônica. HAS pré - 25% de pré-eclâmpsiaHAS pré - 25% de pré-eclâmpsia
Hipertensão gestacionalHipertensão gestacional
Classificação da Hipertensão Classificação da Hipertensão gestacionalgestacional
Diagnóstico da Hipertensão gestacionalDiagnóstico da Hipertensão gestacional Detectada pela primeira vez após a metade da Detectada pela primeira vez após a metade da
gestação.gestação. Sem Proteinúria.Sem Proteinúria. Até que um diagnóstico mais específico poça a ser Até que um diagnóstico mais específico poça a ser
feito no pós-parto.feito no pós-parto.
Se a pré-eclâmpsia não se desenvolver eSe a pré-eclâmpsia não se desenvolver e PA retornar ao normal pela 12 sem. pós parto PA retornar ao normal pela 12 sem. pós parto
Hipertensão transitória.Hipertensão transitória. PA manter-se alta no pós-parto PA manter-se alta no pós-parto
Hipertensão crônica.Hipertensão crônica.
Diagnóstico de Hipertensão na Diagnóstico de Hipertensão na gestaçãogestação
< 20 semanas – < 20 semanas – Hipertensão Crônica.Hipertensão Crônica.
> 20 semanas –> 20 semanas – pré-eclâmpsiapré-eclâmpsia Hipertensão crônicaHipertensão crônica Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia e Hipertensão crônica com pré-eclâmpsia e
hipertensão transitória.hipertensão transitória.
Fatores de risco para pré-eclâmpsiaFatores de risco para pré-eclâmpsia Fetais/PlacentáriosFetais/Placentários
Primeira gestaçãoPrimeira gestação Múltiplas gestaçõesMúltiplas gestações Mola Hidatiforme.Mola Hidatiforme.
MaternaisMaternais Doença vascular preexistente.Doença vascular preexistente.
Hipertensão, Diabetes, doença renal.Hipertensão, Diabetes, doença renal.
Síndrome metabólicaSíndrome metabólica Obesidade, resistência a insulina e dislipidemia.Obesidade, resistência a insulina e dislipidemia.
TrombofiliasTrombofilias Fator V de LeidenFator V de Leiden Anticorpo Anti-fosfolípede.Anticorpo Anti-fosfolípede.
PreeclamsiaPreeclamsiaQuadro ClínicoQuadro Clínico
Síndrome gestacionalSíndrome gestacional Diagnosticada após a 20Diagnosticada após a 20aa sem. de gestação sem. de gestação HipertensãoHipertensão ProteinúriaProteinúria Cefaléia, distúrbios visuais, dor abdominal e torácica.Cefaléia, distúrbios visuais, dor abdominal e torácica. Edema de mãos e faceEdema de mãos e face Ganho de peso abruptoGanho de peso abrupto Alterações laboratoriais.Alterações laboratoriais.
Exames laboratoriais na pré-Exames laboratoriais na pré-eclâmpsiaeclâmpsia
creatinina > 0,8, < 1,5 mg/dl (nl 0,6 mg/dl).creatinina > 0,8, < 1,5 mg/dl (nl 0,6 mg/dl). ácido úrico > 5,5 mg/dl (nl < 4,5 mg/dl).ácido úrico > 5,5 mg/dl (nl < 4,5 mg/dl). proteinúria > 300 mg/24h.proteinúria > 300 mg/24h. Cálcio urinário < 150 mg/24h (nl 250 mg/24h).Cálcio urinário < 150 mg/24h (nl 250 mg/24h). Hematócrito > 36 %.Hematócrito > 36 %. Trombocitopenia < 100.000 plaquetasTrombocitopenia < 100.000 plaquetas Enzimas hepáticas elevadas.Enzimas hepáticas elevadas.
HELLPHELLP – – HHemolysis, emolysis, EElevated levated LLiver enzymes, iver enzymes, LLow ow PPlateletslatelets
Fisiopatologia da pré-eclâmpsiaFisiopatologia da pré-eclâmpsia
Doença MaternaDoença Materna•VasoespasmoVasoespasmo•Coagulação intravascularCoagulação intravascular•Disfunção endotelialDisfunção endotelial
Doença PlacentáriaDoença Placentária•Implantação anormalImplantação anormal•Lesão vascular PlacentáriaLesão vascular Placentária
Suscetibilidade GenéticaSuscetibilidade Genética
Maternal x FetalMaternal x Fetal
Síndrome MaternaSíndrome Materna•HipertensãoHipertensão•Doença RenalDoença Renal•SNCSNC
Síndrome FetalSíndrome Fetal•Crescimento IU RetardadoCrescimento IU Retardado•PrematuridadePrematuridade
O Rim na pré-eclâmpsiaO Rim na pré-eclâmpsia
ReninaRenina Vasodilatação (vasoconstrição)Vasodilatação (vasoconstrição) Ritmo de Filtração GlomerularRitmo de Filtração Glomerular Fluxo Sanguíneo RenalFluxo Sanguíneo Renal Excreção de Sódio (Hipocalciúria)Excreção de Sódio (Hipocalciúria) Excreção de UratoExcreção de Urato ProteinúriaProteinúria
Endoteliose glomerularEndoteliose glomerular
Tentativas de Prevenção e Tentativas de Prevenção e tratamentotratamento
Eicosanoides / TromboseEicosanoides / Trombose ASA e Óleo de PeixeASA e Óleo de Peixe
Disfunção endotelial – Aumento do NODisfunção endotelial – Aumento do NO Arginina, Nitratos e AntioxidantesArginina, Nitratos e Antioxidantes
Deficiências Metabólicas e NutricionaisDeficiências Metabólicas e Nutricionais Restrição de Sódio, Diuréticos e suplementação Restrição de Sódio, Diuréticos e suplementação
de Cálcio.de Cálcio.
Gerenciamento da pré-eclâmpsiaGerenciamento da pré-eclâmpsia
Repouso no leitoRepouso no leito Pressão diastólica < que 110 mmHgPressão diastólica < que 110 mmHg Profilaxia a convulsões – MgSOProfilaxia a convulsões – MgSO44
Programação do parto.Programação do parto.
Terapia Anti-hipertensiva na pré-Terapia Anti-hipertensiva na pré-eclâmpsiaeclâmpsia
Diminuição do fluxo sanguíneo utero-placentário Diminuição do fluxo sanguíneo utero-placentário e isquemia exercem papel central na patogenese e isquemia exercem papel central na patogenese da pré-eclâmpsia.da pré-eclâmpsia.
Abaixar a PA não previne ou cura a preeclamsia Abaixar a PA não previne ou cura a preeclamsia e não beneficia o feto, a menos que o parto possa e não beneficia o feto, a menos que o parto possa ser adiado.ser adiado.
Abaixar a PA é para a segurança materna.Abaixar a PA é para a segurança materna. Manter PA entre 130-150 x 85-100 mmHgManter PA entre 130-150 x 85-100 mmHg
Terapia Anti-hipertensiva na pré-Terapia Anti-hipertensiva na pré-eclâmpsiaeclâmpsia
Parto IminenteParto Iminente Hidralazina (IV ou IM)Hidralazina (IV ou IM) Labetolol (IV)Labetolol (IV) Bloqueadores de Canais Bloqueadores de Canais de Ca.de Ca. Diazoxide (IV)Diazoxide (IV)
Parto AdiadoParto Adiado MetildopaMetildopa Labetolol ou outro Labetolol ou outro BloqBloq Bloqueadores de Canais Bloqueadores de Canais de Ca.de Ca. HidralazinaHidralazina BloqueadoresBloqueadores ClonidinaClonidina
Avaliação pós-partoAvaliação pós-parto
Quem ?Quem ? Precoce ( < 34 semanas ), pré-eclâmpsia severa.Precoce ( < 34 semanas ), pré-eclâmpsia severa. pré-eclâmpsia Recorrentepré-eclâmpsia Recorrente Proteinúria persistente ( > 6 semanas )Proteinúria persistente ( > 6 semanas ) Hipertensão persistente ( > 6 semanas )Hipertensão persistente ( > 6 semanas )
Avaliação pós-partoAvaliação pós-parto
Como ?Como ? Descarte :Descarte :
1.1. Doença Renal.Doença Renal.2.2. Hipertensão primária ou secundária.Hipertensão primária ou secundária.3.3. Síndrome do anticorpo antifosfolípede.Síndrome do anticorpo antifosfolípede.4.4. Proteína S.Proteína S.5.5. Deficiência de proteína CDeficiência de proteína C6.6. Fator V de LeidenFator V de Leiden7.7. HiperhomocisteínemiaHiperhomocisteínemia
““A experiência sem o conceito é cega.A experiência sem o conceito é cega.
O conceito sem a experiência é vazio.”O conceito sem a experiência é vazio.”Gaston Bachelard Gaston Bachelard
