-
7/25/2019 OA ERVA
1/36
OSTEOARTHRITISERVA AMALIANTI AGUS10113103
S1 FARMASI
IIK BHAKTI WIYATA KEDIRI
-
7/25/2019 OA ERVA
2/36
OSTEOARTHRITIS
Menurut National Clinical Guideline Centre, osteoartritis
adalah
penyakit yang menyerang sendi yang mengakibatkan keterbatasan
gerak dan
akhirnya berdampak pada kualitas hidup pasien (NCGC, 2014).
asa sakit yang dirasakan oleh pasien osteoartritis sangatlah
khas,
sakit akan lebih terasa ketika digunakan untuk berakti!itas dan
membaik saat
istirahat. "ada pagi hari, setelah bangun tidur, sendi akan
mengalami kekakuan
akibat tidak digerakkan. #akit pada osteoartritis terlokalisir
hanya di sekitar
sendi tanpa merambat ke organ lain layaknya arthritis reumatoid
(dipiro et al.,
200$).
-
7/25/2019 OA ERVA
3/36
%"&'%M&G&
1. * lutut radiologis di &ndonesia 1+,+ pada
pria dan 12,- pada anita.
2. 'iperkirakan 1 sampai 2 /uta orang lan/ut usia di
&ndonesia menderita aat karena *
. "asien * biasanya mengeluh nyeri melakukan
akti!itas atau /ika ada pembebanan. ebih berat terus menerus
mengganggu mobilitas
-
7/25/2019 OA ERVA
4/36
-
7/25/2019 OA ERVA
5/36
*#&3&*#&
-
7/25/2019 OA ERVA
6/36
PATOFISIOLOGI
steoarthritis adalah penyakit sendi yang paling sering mengenai
raan
kartilago. artilago merupakan /aringan liin yang membungkus
u/ungu/ung
tulang persendian.
artilago yang sehat memungkinkan tulangtulang menggelinir
sempurna satu sama lain. #elain itu kartilago dapat menyerap
ren/atan (shock)
dari gerakan 5isik. 6ang ter/adi pada penderita * ialah sobek
dan ausnya
lapisan permukaan kartilago.
*kibatnya tulang 7 tulang saling bergesekan, menyebabkan
rasasakit, bengkak, dan sendi dapat kehilangan kemampuan bergerak.
ama
kelamaan sendi akan kehilangan bentuk normalnya, dan osteo5it
dapat tumbuh
di u/ung persendian. #edikit dari tulang atau kartilago dapat
peah dan
mengapung di dalam ruang persendian. *kibatnya rasa sakit
bertambah,
bahkan dapatmemperburuk keadaan.
-
7/25/2019 OA ERVA
7/36
HUBUNGAN ANTARA OSTEOARTHRITIS
DENGAN OSTEOPOROSIS
8erdapat hubungan terbalik antara osteoarthritis dan
osteoporosis.
"ada penderita *, perempuan maupun lakilaki mengalami
peningkatan
kepadatan mineral tulang pada beberapa tempat di tulang
kerangka. 9ubungan
tersebut timbul karena kondisi kedua penyakit diatas samasama
dipengaruhi
oleh berat badan.
rang gemuk mempunyai densitas tulang yang lebih tinggi,
tetapi
/uga meningkatkan risiko ter/adinya *. :alaupun pasien *
umumnya
berisiko rendah terhadap osteoporosis, mereka tidak terlindungi
dari retak
tulang. "asien * tubuhnya tidak stabil dan enderung mudah /atuh.
'engan
demikian meskipun kepadatan tulangnya ukup tinggi, risiko
ter/adinya
5raktur sama dengan pasien osteoporosis.
-
7/25/2019 OA ERVA
8/36TANDA DAN GEJALA
1. Nyeri sendi
2. krepitaisi. aku pagi
4. "embesaran sendi
+. "embengkakan sendi asimetris;. 8anda peradangan
-. 9ambatan gerakan sendi
$. "erubahan gaya ber/alan
-
7/25/2019 OA ERVA
9/36
- Gambar atas kiri :pandangan
anteroposteriormenunjukkan
menyempitnyacelah sendi (tandapanah)
- Gambar bawah kiri:
pandangan lateralmenunjukkansklerosis
yangditandaiterbentuknyaosteoft (tandapanah)
- Gambar atas kanan:
menyempitnyacelah sendi (tandapanah putih)
menyebabkandestruksi padapadae##"!&er' (001' R)"$&r*%"+
Aeme!- $. O-e$r-%r"-"'American Family Physician' / (2 : (45(6/
-
7/25/2019 OA ERVA
10/36
Kr"-er" D"&!$" O-e$r-%r"-"Me!uru- Amer"+! 7$##e&e $.
R%eum-$#$&8 A7R2
-
7/25/2019 OA ERVA
11/36
-
7/25/2019 OA ERVA
12/36
-
7/25/2019 OA ERVA
13/36
TU9UAN TERAI
-
7/25/2019 OA ERVA
14/36
TATALAKSANA TERAPI
-
7/25/2019 OA ERVA
15/36
NON FARMAKOLOGI
1. "engendalian
-
7/25/2019 OA ERVA
16/36
TERAPI
FARMAKOLOGI
-
7/25/2019 OA ERVA
17/36
ACETAMINOPHEN
3armakologi ,Mekanisme er/a dan
3armakoterapi
%5ikasi
'iperkirakan beker/a pada ##" dengan &nhibisi (menghambat)
sintesis
prostaglandins (mediator nyeri).
*bsorpsi baik pada pemberian oral ( ;0 sampai ?$).
adar punak ter/adi dalam darah terapai 1 sampai 2 /am.
&nakti!asi di hati melalui kon/ugasi dengan glukuronat atau
sul5at, metabolit
diekskskresikan melalui gin/al.
Menun/ukan akti!itas meringankan nyeri * ringan sampai sedang
pada dosis 2,;
sampai 4 gram@hari.
#ebanding dengan aspirin ;+0 mg 4 kali sehari, ibupro5en 1200
atau 2400 mg @hari
dan naproAen -+0 mg@hari.
-
7/25/2019 OA ERVA
18/36
ANTIINFLAMASI NON-STEROID
(AINS)
3armakologi dan Mekanisme er/a
3armakokinetika
%5ikasi
Meringankan Nyeri dan in5lamasi >blokade sintesis
prostaglandin melalui inhibisi
siklooksigenase (CB1 dan CB2)
*!ailabilitas
tinggi (oral), ikatan protein tinggi, serta absorpsi obat dalam
bentuk akti5.
"erbedaan > aktu paruh yang berkisar dari 1 /am sampai +0
/am.
%liminasi> inkati!asi oleh hati%kskresi > gin/al
'igunakan /ika terapi dengan asetamino5en tidak e5ekti5 atau
pasien dengan
in5lamasi *.%5ek analgesik dimulai dalam hitungan /am.
*ntii5lmasi > memerlukan terapi 2 7 minggu
espon tiap orang berbeda .
-
7/25/2019 OA ERVA
19/36
ANTIINFLAMASI NON-STEROID
(AINS)
%5ek #amping
&nteraksi bat
%5ek gastrointestinal > mual, kembung, diare, anoreksia,
dispepsia, perdarahan,
per5orasi.
Gangguan gin/al > insu5isiensi gin/al, ne5ropati,
hiperkalemia.
eaksi hipersenti5
Gangguan #ara5 pusat > mengantuk, pusing, sakit kepala,
depresi.erusakan hati,meningitis aseptik,pankreatitis (/arang
).
"enghambat *C%,antihipertensi,beta bloker > antagonis
*ntasida dan adsoben >menurunkan absorpsi*ntikoagulan >
resiko perdarahan meningkat.
kortikosteroid > menambah resiko perdarahan
#itotoksika > menurunkan eksresi metotreAate
'iuretika > meningkatkan resiko ne5rotoksik
*ntidiabetika > meningkatkan e5ek sul5onylurea
-
7/25/2019 OA ERVA
20/36
PENGGOLONGAN DAN DOSIS
AINS
-
7/25/2019 OA ERVA
21/36
TERAPI TOPIKAL (KAPSAISIN)
Mekanisme ker/a
&ndikasi
'osis dan ara pemakaian
"eringatan
%5ek #amping
Capsaiin, isolasi dari lada merah, menyebabkan pelepasan dan
pengosongan
substansi " dari serabut sara5.
Menghilangkan rasa sakit pada *
'igunakan sendiri atau kombinasi dengan analgesik oral atau obat
*&N#'igunakan teratur sehari 2 4 kali sampai 2 minggu.
8idak mengoleskan krimpada mata atau mulut, ui tangan setelah
penggunaan.
"ada beberapa pasien > rasa terbakar dan sengatan untuk
sementara pada area
yang dioleskan.
-
7/25/2019 OA ERVA
22/36
GLUKOSAMIN DAN KONDROITIN
Mekanisme er/a
egunaan
#timulasi sintesis proteoglikan pada kartilago.
menun/ukan akti!itas analgesik.
%5ekti5 meringankan nyeri, meningkatkan pergerakan.
Glukosamin ( mengurangi penyempitan ruang sendi dan menurunkan
keterbatasan
5ungsi 5isik)
'ipasarkan sebagai suplemen makanan.
-
7/25/2019 OA ERVA
23/36
KORTIKOSTEROID
Mekanisme er/a
&ndikasi
&nteraksi dengan protein reseptor spesi5ik, mengatur suatu
ekspresi genetik
selan/tnya menghasilkan perubahan dalam sintesis protein
lain."rotein terkahir akan mengubah 5ngsi seluler organ target
sehingga diperoleh e5ek.
Contoh e5ek > retensi Na, glukoneogenesis, anntiin5lamasi
&n5lamasi,eukemia akut, dermatitis eks5oliati5, penolakan
akut terhadap angkokan (dosis
besar /angka lama)olitis ulserati5 (sistemik dan topikal)
9iperplasia adrenaldem otak
eaksi hipersensiti5*sma bronkial
"rognosis #%
-
7/25/2019 OA ERVA
24/36
KORTIKOSTEROID
otraindikasi
"eringatan
&nteraksi bat
%5ek #amping
&n5eksi sistemik, keuali bila diberikan antibiotik
sistemik.
#upresi renal dapta ter/adi pada penggunaan /angka
lama."engurangan dosis yang tibatiba setelah penggunaan lama (lebih
dari - hari) dapat
menyebabkan insu5isiensi gin/al dan hipotensi..
*nalgetik > meningkatkan resiko perdarahan.*ntibakteri >
ri5ampisin menurunkan e5ek kortikosteroid.
*ntihipertensi > antagonisGlikosida /antung > meningkatkan
toksisitas
'iuretik > antagonisme e5ek diuretik
'iabetes, osteoporosis (penggunaan lama)Nekrosis a!askular ,
sindrom Cushing (dosis tinggi)
Gannguan mental ,euphoria dan miopati.Gangguan pertumbuhan pada
anak9ipertensi, retensi Na, hipokalemia
-
7/25/2019 OA ERVA
25/36
INJEKSI HIALURONAT
Mekanisme er/a
&ndikasi
%5ek samping
#ediaan
&n/eksi asam 9yaluronat /umlah sedang dan sementara
Meningkatkan !iskositas
airan sino!ial.
'ilaporkan dapat menurunkan rasa sakit pada pasien *
"embengkakan sendi akut dan reaksi kulit lokal ( rash,
pruritus)
#odium 9yaluronat (9yalgan), 9ylan G3
20 (#yn!is)
-
7/25/2019 OA ERVA
26/36
DISEASE MODIFYING ANTI
OSTEOASTHRITIS DRUGS (DMAOS)
Golongan ini tidak bertu/uan untuk meringankanrasa sakit.
Merupakan obatobatan yang dapat men/aga ataumerangsang perbaikan
tulang raan sendi padapasien *.
8ermasuk ke dalam golongan ini >
TETRASIKLIN, KONDROITIN SULFAT,GLIKOSAMINOGLIKAN, VIT C
DANSUPEROXIDE DISMUTASE.
-
7/25/2019 OA ERVA
27/36
-
7/25/2019 OA ERVA
28/36
ANALGESIK NARKOTIKA
&ndikasi
ontaindikasi
"eringatan
&nteraksi bat
%5ek samping
Nyeri sedang sampai berat
'epresi na5as akut,*lkoholisme akut,esiko ileus paralitik
hipotensi, hipotiroidime, asma, hipertro5i prostat, anita hamil
dan menyusui,
memiu koma hepatik, ketergantungan.
*lkohol > menaikan e5ek sedati5*ntibakteri > ri5ampisin
mengurangi e5ek metadon, analgetik opioid menurunkan
kadar plasma sipro5loAain*ntipsikotik > menaikan e5ek sedati5
dan e5ek hipotensi5
Metoklopramid dan domperidone > antagonisme e5ek saluran
erna.bat antiulkus > simetidin menghambat metabolisme analgetik
opioid.
Mual, muntah, konstipasi, rasa mengantuk. 'osis besar
menimbulakn
depresi na5as dan hipotensi.
-
7/25/2019 OA ERVA
29/36
-
7/25/2019 OA ERVA
30/36
-
7/25/2019 OA ERVA
31/36
-
7/25/2019 OA ERVA
32/36
0 : N$rm#
15 : R"!&!
;5 : Se)!&
6510 : Ber-
11513 : S!&- ber-
-
7/25/2019 OA ERVA
33/36
PEMBEDAHAN
Pertimbangan dilakukan tindakan operatibila
1!eormitas menimbulkan gangguan
mobilisasi"#yeri yang tidak dapat teratasi dengan
penganan medikamentosa dan rehabilitati
$da " tipe terapi pembedahan :
%ealignment osteotomi dan replacementjoint&arthoplasty
-
7/25/2019 OA ERVA
34/36
-
7/25/2019 OA ERVA
35/36
OSTEOARTRITIS REMATOID ARTRITIS ARTRITIS GOUTE-"$#$&" :
I!>m"
I)"$*-"=
re)"#e=" :
Se!)"5e!)" ber : Ver-ebr,
*!&&u#, #u-u-, )!
*er&e#!&! =="'
7e!)eru!& e!)" b&"! )"-#'
S"me-r"
Ge@# :
Ge@# +e!)eru!& *) m#m
%r"'
K=u )"*&" %r" ber#!&u!&
30 me!"-
Gmbr! r)"$#$&" :
Ter)*- $-e$-
'tiologi :
aktor genetik autoimun
Predileksi :
+endi-sendi kecil : P,P (Proimal
,nterphalangeal)
./P(.etacarpophalangeal) .0P
(.etatarsophalangeal)
+imetris
(menyerang pada membran
sinoial
Gejala :
Gejala cenderung pada pagi hari
2aku dipagi hari berlangsung 3 45
menit
Gambaran radiologi :
0erdapat Periosteal
'tiologi :
.etabolik akibat penimbunan kristal
.onosodium urat monohidrat
Predileksi :
/enderung sendi bagian proksimal
2ronik terbentuk tous di cuping
telinga .0P-1 olekranon tendon
achiles dan jari tangan
$simetris
Gejala :
6nset sewaktu-waktu
Gambaran radiologiPada ase awal asimetris
pembengkakan di sekitar sendi yang
terkena dan edema jaringan lunak
sekitar sendi
ase lanjut perubahan tulang pada
.0P 1 Gout kronis tophi
interoseus banyak
-
7/25/2019 OA ERVA
36/36
'#!
