Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Obecná anatomie Gastro-
IntesTinálního systému GIT
Dutina ústní, patro, jazyk, slinné žlázy, hltan.Cévní a nervové zásobení
Ivo Klepáček
GIT
Trávicí systém:
Dutina ústní (původem ektodermu)
Střevo a jeho deriváty (původem z entodermu) se dělí na čtyři úseky:
1. Hltanové střevo neboli pharynx2. Přední střevo - esophagus, gaster, ¼ duodenum, hepar
a vesica fellea, pancreas3. Střední střevo – ¾ duodenum, jejunum, ileum, colon
caecum, colon ascendens a 2/3 colon transversum4. Zadní střevo – 1/3 colon transversum, colon descendens,
colon sigmoideum, colon rectum, canalis analisGIT
Funkce Struktura Přídatné žlázy
Trávení Digestio
VstřebáníAbsorptio
VylučováníEliminatio
Glandulae salivariae
Pancreashepar
Cavum oris
GIT
Obecná stavba trávicí trubice
– tunica mucosa• epithelium• lamina propria mucosae (lymphoidní tkáň)• lamina muscularis mucosae
– tunica submucosa– vemae, arteriae, nervi (plexus
submucosus Meissneri)
– tunica muscularis 7 longitudinální, cirkulární a plexiformní; venae, arteriae, nervi, (plexus myentericus Auerbachi)
– tunica serosa (epitel) – nebo tunica adventitia (vazivo)
salivary glands (glandulae salivares)pancreasliver (hepar)gall bladder and bile ducts (vesica fellea, ductus choledochus)
GIT
GIT
Utváření obličeje a obou čelistních základů
Philtrum, Sulcus
nasolabialisSaccus
lacrimalis, Buccae
Maxillae, Nasus
Frontonasální výběžek
maxilární výběžky
Mandibulární výběžkyGIT
Utváření obličejového skeletu, utváření čelistní a nosní dutiny
● Primitivní rty:– Týden 6 - ektoderm vrůstá do mesenchymu čelistního
základu – vznik lamina labiogingivalis● Ta se štěpí na dvě vrstvy oddělené sulcus
labiogingivalis● Střední část horního rtu (philtrum) vzniká ze
segmentum intermaxillare)
Primitivní ústní dutina -stomodeum
Vchlípenina ohraničená ektodermem a faryngovou membránouokraje:
Dole – Mandibulární výběžky z 1. žaberního oblouku Laterálně – maxillární výběžky z 1. žaberního oblouku Nahoře – frontonazální výběžky – na nich se objeví ztluštěniny – nosní plakody (přetvoří se v jamky, váčky a poté vyústí do primitivní nosní dutiny; ohraničují je mediální a laterální nosní valy.
GIT
Příčný rozštěp tvářeTransverse facial cleft
Šikmý rozštěp tvářeOblique facial cleft
Sulcus nasolacrimalis
Obnažený ductus nasolacrimalisGIT
Cavitas oris Oral cavityrima oris – isthmus faucium
Zubní oblouky dutinu rozdělují na:
vestibulum orisacavitas oris propria
Hranice:Ventralně: labia oris laterálně: buccae kraniálně: palatum kaudálně: m.mylohyoideus + m.geniohyoideus, lingua(glossa)GIT
GIT
Labium + mentum
Lip Chin
Hranice mezi retní červení a okolní kůží se nazývá vermillion.
GIT
Labia
Kůže rtu obsahuje v pokožce od tří do pěti vrstev buněk, kůže tváře asi 16 vrstev buněk. V kůži rtů je málo melanocytů (pigmentových buněk). Proto krevní cévy podkoží rtem prosvítají. Ret nemá chlupy, ani potní nebo mazové žlázy. Protože není chráněn potem ani mazem, rychleji vysychá a praská.
GIT
Zevní keratinizující epithel je postupně nahrazen epitelem kubickým a ve vestibulu pak epitelem vícevrstevným málo keratinizujícím (parakeratosis); lamina propria mucosae a lamina submucosa obsahuje malé slinné žlázky a žlázky hlenové, jako tomu je na měkkém patru
GIT
GIT
GIT
Cévní a nervové zásobení tváře a rtuA. facialis a. labialis sup.& inf.A. temporalis superficialis a. transversa facieiA. maxillaris a. buccalis
V. facialisV. transversa faciei v. retromandibularis
v. faciei profunda pl. pterygoideus
Ln. submentales, submandibulares
Inervace:sensitivní: n.V/2 n.infraorbitalis, zygomaticus
V/3 n.mentalis, buccalismotorická: n.VII
GIT
OROFACIAL SYSTEM(Maxilomandibular, maxilofacial, chewing, stomatognathic)
Jaws, hyoid bone, face bones, temporomandibular joints, teeth, periodontium, face soft tissues lips,, oral cavity organs, mucous membrane of the oral cavity, salivary glands, pharynx, tonsills,
vessels, nerves, receptors
GIT
Palatum durum, Palatum molle
Hard palateSoft palate
PremaxillaMaxillaOs palatinum
Řasy, švy a slizniční linie,JamkyPapilažlábky
GIT
Palatum durum – povrch
Papilla icisiva
Rugae palatinae
Raphe medianaGIT
Palatum - utvářenípalate - formation
Neonatusnewborn
Senilisold
Růžově – rozsah možné celkové náhradyČárkované oblasti – místa odlehčení
GIT
Reliéf patra - rugae, foveolae a papilla incisalis
GIT
Stěna jícnu a –a.+v. +n. palatinus majorgreater palatine artery, vein, nerve
b –sulcus palatinus majorgreater palatine groove
c –glandulae palatinaepalatal glands
d –a.+v.+n. palatinus minorlesser palatine artery, vein, nerve
GIT
Stěna jícnu Vrstvy tkání patra a srovnání s vrstvami dalších úseků trávicí trubice
sliznice – podélné řasy složené do hvězdicovitého průřezu -mnohovrst. dlažď. nerohov. epitel přechází v jednovrstevný epitel žaludku – gastrooesophagická junkce - glandulae oesophageae
podslizniční vazivosvalovina – vnitřní cirkulární a zevní longitudinální - distálním směrem se mění z příčně pruhované na hladkou –polykání
povrch – adventicie (periosteum), v pars abdominalis již peritoneum (seroza)
Mallory–Weiss syndrom – drobné podélné trhlinky ve stěně jícnu; komplikace při endoskopii – protržení stěny – rizikomediastinitidy – úmrtnost až 90%!
GIT
OROFACIAL SYSTEM(Maxilomandibular, maxilofacial, chewing, stomatognathic)
GIT
OROFACIAL SYSTEM(Maxilomandibular, maxilofacial, chewing, stomatognathic)
Jaws, hyoid bone, face bones, temporomandibular joints, teeth, periodontium, face soft tissues lips,, oral cavity organs, mucous membrane of the oral cavity, salivary glands, pharynx, tonsills,
vessels, nerves, receptors
GIT
Palatum molleSoft
palate
– pohled zezadu
–pohled zpředu mm. levatores veli palatini
tensores veli palatinipalatoglossipalatopharyngeiuvulares
tečkovaně – hranice mezi přední a zadní (pohyblivější) částí měkkého patraGIT
GIT
Chrápání Snoring
GIT
Oddělení nosní a ústní dutiny– Ectodermová destička, mesoderm– Primární patro: intermaxillární
segmentSekundární patro (6.-8. týden)
– Horizontalizace a fúze patrových svahů
– Mesenchymové nosní septum se vyvíjí z čelních výběžků
Primární patro Sekundární patroGIT
6.5 týdenGIT
Sekundární patro - utváření
GIT
Patrové svažující se výběžky se u žen spojí asi o týden později než u mužů
10. týden
GIT
Přední Zadní
JednostrannéOboustranné
GIT
Lingua, glossaMuskuloepitelový orgán;Umístěný v ústní dutině
a hltanu
apexcorpus (body)
dorsumfacies inferior
radix (root)margo (margin)sulcus (groove)
terminalismedianus (midline)
foramen caecumtonsilla lingualis
týden 6
GIT
Arcus palatoglossusArcus palatopharyngeus
Plica triangularis (obsahuje r. tonsillaris)
GIT
Papillae filiformesfungiformesvallataefoliatae
Foramen caecum
Filiformes
Fungiformes
Vallatae
Foliatae
Calliculus gustatorius
GIT
Filiformes Fungiformes Foliatae
GIT
Vallatae
GIT
Taste bud
Chuťový pohárek
GIT
slano
kyselo
sladko
hořkoGIT
Inervace motorická:n. XII, (xm.palatoglossus)
senzitivnísenzorická
vegetativní:parasympatická
ggl. submandibulare
sympatická
plexus lingualis
x
Ix
V3GIT
Spodina dutiny ústnífrenulum linguae, plica sublingualis, carunculae
GIT
Spodina dutiny ústnífrenulumlinguae, plicasublingualis, carunculae
Canalis paralingualis = mezi m. hyoglossus a m. genioglossus
GIT
mm. geniohyoidei
gl. sublingualis
gl. submandibularis
caruncula sublingualis
ductus Whartoni
nervus lingualis
a. lingualis et m.
hyoglossus
Septum linguae –
řídké vazivo
Spodina dutiny ústní
GIT
Spodina dutinyústní
GIT
Vnitřní svaly jazykaovlivňují tvar
mm. longitudinales superiores et inferiores, transversus, verticalisGIT
StyloglossusPalatoglossus
HyoglossusGenioglossus
Zevní svaly jazykamění polohu jazyka
Palatoglossus
GIT
Vztah jazyka
ke styloidnímu
septu
GIT
Arteriae
Arteries
Venae
VeinsGIT
Odtok mízy z jazyka
Zprostředkovaně do hlubokých uzlinNodus jugulodigastricusNodus juguloomohyoideus
GIT
Glandulae oris glandulae salivariae majores
– gl. parotis– gl. sublingualis– gl. submandibularis
glandulae salivariae minores - labiales, buccales, molares, palatinae, linguales /Nuhni/
● obklopeny pouzdrem (kolagenní vazivo) → septa– sekreční oddíl - bb. serózní a mucinózní, myoepitelové (košíčkové)– systém žlázových vývodů
● vsunuté → žíhané → interlobulární → lobární → jeden hlavní vývod → ústní dutina
GIT
Slinné žlázy schéma vývodůGIT
Mukózní a serózní žlázy jazyka
Ebner gl.serous
Weber gl.mucinous
Anterior Lingual gl.GIT
Glandula parotisPars superficialisPars profunda (processus pharyngeusSerózníDuctus parotideus (Stenoni)GIT
Povrchovou a hlubokou část žlázy lze od sebe oddělit v rovině, kde leží plexus facialis; v této rovině žlázu rozděluje nepravidelná vrstvička řídkého vaziva
GIT
GIT
Glandula submandibularis
MukoserózníDuctus submandibularis (Whartoni)
GIT
Glandula sublingualis
SeromucinózníDuctus sublingualis major et minores (Santorini)
GIT
Glandula parotideaSublingualisSublingualis anteriorSubmandibularis
N. lingualis kříží ductus submandibularis ve výši zadního okraje m.mylohyoideus
Vztah mezi serózní a mucinózní částí
jednotlivé slinné žlázy
1:1S
3:2 1:3
GIT
GIT
Hltan Pharynx rozčlenění
Nasopharynx (epi-)Oropharynx (meso-)Laryngopharynx (hypo-)
GIT
Vývoj hltanu (pharynx)● kraniální část předního střeva● 6 faryngových (žaberních, branchiálních) oblouků● faryngové výchlipkyGIT
Recessus piriformis
Recessus pharyngeus
GIT
Pharynx - svaly● raphe pharyngis, fascia pharyngobasilaris, Luschkův
prostor● mm. constrictores /3/
– m.c. superior – 4 partes – začíná na lebce /3/ a jazyku /1/– m.c. medius – 2 partes – začíná na os hyoideum– m.c. inferior – 2 partes – začíná na chrupavkách hrtanu
● mm. levatores /3/– m. palatopharygeus (část svalů měkkého patra, směřuje do
arcus palatopharyngeus)– m. salpingopharyngeus– m. stylopharyngeus (!pozor! – inervace z n.IX !)
● innervatio: plexus pharyngeus z n. X- mimo m. stylopharyngeus /n. IX /
GIT
* m. stylopharyngeus
** Nervus et vasa laryngea superiora CN X
Piriform recessRecessus piriformis(piriform recess, pouch)Je ohraničen řasami plica aryepiglottica et pharyngoepiglottica
Nerv může být drážděn během polykání nebo patologickým procesem (růst nádoru)
***GIT
Constrictor superius SC1 Pars pterygopharyngea2 Pars buccopharyngea3 Pars mylopharyngea4 Pars glossopharyngea
Constrictor medius MC5 Pars chondropharyngea6 Pars ceratopharyngea7 Pars desmopharyngea
Constrictor inferius IC8 Pars thyropharyngea9 Pars cricopharyngea
12
34
567
8
9
SC: raphe – mandibula a hamulusMC: raphe – os hyoideum a lig. stylohyoideumIC: raphe – cartilages cricoidea et thyroidea a ligamenta
GIT
a – musculus constrictor pharyngis inferior, b –membrana thyreoidea, c – ligamentum thyreoideum medianum, d – os hyoideum, e –membrana hyoepiglottica, f – arcus palatopharyngeus, g – raphe buccopharyngea, h - arcus palatoglossus, i – musculus tensor veli palatini, j – musculus levator veli palatini, k –ústí tuba Eustachií (Eustachovy trubice), l –tonsilla tubaria, m – tonsilla nasopharyngea, n –membrana pharyngobasillaris; musculus constrictor pharyngis superior: o – pars pterygopharyngea, p – pars buccopharyngea, q – pars mylopharyngea, r – pars glossopharyngea; musculus constrictor pharyngis medius: s – pars desmopharyngea, t –pars chondropharyngea et ceratopharyngea, u –musculus stylopharyngeus, v – musculus stylohyoideus, w - vasa laryngea superiora et nervus laryngeus superior, x – musculus constrictor pharyngis inferior, y - musculus cricothyreoideus, z – conus elasticus (ligamentum thyreoideum medianum), * -spatium preepiglotticum
GIT
Pharynx – cévní zásobení
● Arteriae: a. carotis ext.
– a. pharyngea ascendens
– a. facialis a. palatina ascendens
– a. lingualis rr. dorsales linguae
– a. maxillaris a. palatina major, a. canalis pterygoidei, r. pharyngeus
● Venae: plexus (venosus) pharyngeus v. facialis v. jugularis int.
GIT
hluboké uzliny krku
Jugulodigastricusjuguloomohyoideus
GIT
Prostory kolem hltanu
● lamina prevertebralis fasciae cervicalis 8 +
● septum styloideum 11
● spatium retropharyngeum 4
● spatium paraviscerale● spatium parapharyngeum
1. sp. prestyloideum 22. sp. retrostyloideum 3GIT
Divertikl esophagealis (Zenkerův) GIT
Anulus lymphoideus pharyngis /Waldeyeri/
První ochranná bariéra organismu
Tonsilla pharyngea /1/● Tonsilla tubaria /Gerlachi/ /2/● Tonsilla palatina /2/● Tonsilla lingualis /1/
Heinrich Wilhelm Gottfried von Waldeyer-Hartz(1836 – 1921), něm. anatom
GIT
Waldeyerův mízní okruh
t.pharyngea
t.tubaria
t.palatina
t.lingualis
ln.retropharyngei
Woodova uzlina
ln.jugulodigastricus(Küttnerova uzlina)
ln.cervicales profundi
- dolní skupina
3 ochranné bariéry
ln.submentales & submandibulares
ln.juguloomohyoideus
JazykGIT
Tonsilární kruh Waldeyerův
Heinrich Wilhelm Gottfried Waldeyer
1836-1921
GIT
GIT
Neúplné pouzdroPouze odvodné mízní cévy V epitelu se tvoří krypty (lymphoepithelium nebo FAE follicle-associated epithelium)Intraepitheliální vaskularizacevolné, T, B lymphocyty,activní immunokompetentní bb.,, makrofágy, Langerhans ovy bb., vazivové stroma
GIT
Zdroje mimo povinné literaturySchumacher, G.H.: Anatomie für Stomatologen, Band 1,
Johann Ambrosius Barth Leipzig 1984Tillmann,B.: Atlas der Anatomie,
Springer 2004McKinnon,P and Morris J: Oxford Textbook of Functional Anatomy, Vol. 3. Oxford University Press 1990Rogers AW: Textbook of Anatomy,
Churchill Livingstone, Edinburgh 1992Schünke M: Topographie und Funktion des Bewegungssystems,
Thieme, Stuttgart 2000Ivo Klepáček, J. Mazánek a kol.: Klinická anatomie ve stomatologii, Grada 2002Vlastní archiv (animace jsou prezentovány na přednášce)
GIT
Snímek číslo 1Snímek číslo 2Snímek číslo 3Obecná stavba trávicí trubice Snímek číslo 5Utváření obličeje a obou čelistních základůUtváření obličejového skeletu, utváření čelistní a nosní dutinySnímek číslo 8Cavitas oris Oral cavitySnímek číslo 10Snímek číslo 11Snímek číslo 12Snímek číslo 13Snímek číslo 14Snímek číslo 15Snímek číslo 16Snímek číslo 17Snímek číslo 18Palatum durum – povrchPalatum - utváření palate - formation Snímek číslo 21Stěna jícnu Stěna jícnu Snímek číslo 24Snímek číslo 25Snímek číslo 26Snímek číslo 27Snímek číslo 28Oddělení nosní a ústní dutinySnímek číslo 30Snímek číslo 31Snímek číslo 32Snímek číslo 33Lingua, glossaArcus palatoglossus�Arcus palatopharyngeus�Snímek číslo 36Snímek číslo 37Snímek číslo 38Snímek číslo 39Snímek číslo 40Snímek číslo 41Snímek číslo 42Snímek číslo 43Snímek číslo 44Spodina dutiny ústníSnímek číslo 46Snímek číslo 47Snímek číslo 48Snímek číslo 49Snímek číslo 50Glandulae orisSlinné žlázy schéma vývodůSnímek číslo 53Snímek číslo 54Snímek číslo 55Snímek číslo 56Snímek číslo 57Snímek číslo 58Snímek číslo 59Snímek číslo 60Snímek číslo 61Vývoj hltanu (pharynx)Recessus piriformisPharynx - svalySnímek číslo 65Snímek číslo 66Snímek číslo 67Pharynx – cévní zásobeníhluboké uzliny krku��Jugulodigastricus�juguloomohyoideus��Prostory kolem hltanuSnímek číslo 71Anulus lymphoideus pharyngis /Waldeyeri/Waldeyerův mízní okruhSnímek číslo 74Snímek číslo 75Snímek číslo 76Snímek číslo 77