OBESIDAD: MAGNITUD DEL PROBLEMA

OBESIDAD: MAGNITUD DEL PROBLEMA

Dr. Edgar Vanegas A.

Endocrinólogo

I TALLER INTERNACIONAL DE OBESIDAD MORBIDA

IV JORNADAS OPERATORIAS

6 – Agosto – 2007

DEFINICIONDEFINICION OBESIDAD: Es una enfermedad crónica

que se caracteriza por la acumulación excesiva de grasa,

a un nivel tal que la salud está comprometida.

SOBREPESO: es el aumento exclusivo del peso; la obesidad se relaciona con el aumento del tejido adiposo corporal.

OBESIDAD

CULTURALES

PSICOLOGICOS

AMBIENTALES

ENDOCRINOLOGICOS

GENETICA

METABOLICOS

PREDISPOSICION GENETICA Y FACTORES AMBIENTALES

SOCIOECONOMICOS

CONDUCTUALES

“........La Genética proporciona la capacidad de ser obeso mientras que el ambiente determina el momento....”

THRIFTY GENES CONTRIBUTE TO MORBID OBESITYTHRIFTY GENES CONTRIBUTE TO MORBID OBESITY

Genetic Factors account for 80 percent of a person´s tendency to develop obesity

These ’’thrifty genes” are designed to protect us from starvation by allowing us to store large amounts of energy in the form of fat when food is abundant.

This is the first time in human history that food has been so abundant.

The age-old advantage of thrifty genes has been influenced by our unique environment to causa disease.

Kaplan L.Body Weight Regulation and Obesity. Journal of Gastrointestinal Surgery 2003,7 (4)443-451

HORMONES CONTROL APPETITEHORMONES CONTROL APPETITE

Genes code for hormones that are important in metabolism, appetite and satiety regulation.

Hormones made by the cells in the stomach and intestines act on the brain.

These hormones regulate body weight by controlling appetite (Ghrelin), satiety (PYY, CCK) and body metabolism (Leptin, Melanocortin)

Cummings D.E. Schwartz M.W. Annu Rev.Med 2003; 54: 453-71

LEPTINALEPTINA

CLASIFICACIONCLASIFICACION Según datos Antropométricos:

1. Según El IMC: como indicador de adiposidad corporal

2. Según Patrón de Distribución de Grasa Corporal: Generalizada, Androide o Ginoide

3. Según Edad de Inicio: infancia, edad adulta

OMS

SEGÚN I.M.C.SEGÚN I.M.C.

IMC = PESO Kg/ TALLA m2

PESO BAJO ............................................................< 20

NORMOPESO........................................................20 – 24.9

SOBREPESO.........................................................25.0 – 29.9

OBES. GRADO I –LEVE.......................................30.0 – 34.9

OBES. GRADO II – MODERADA........................ 35.0 – 39.9

OBES. GRADO III SEVERA – MORBIDA................. > 40

INDICE DE QUETELET (1972)

OBESIDAD MORBIDAOBESIDAD MORBIDA

IMC = > 40

Enfermedad multifactorial de exceso de grasa con base genéticaAsociada a problemas médicos seriosInfluenciada por el medio ambienteSe desarrolla a lo largo de la vida y es progresiva

IMC DESEABLE SEGUN LA EDADIMC DESEABLE SEGUN LA EDAD

EDAD (años) IMC

19-24 19-24

25-34 20-25

35-44 21-26

45-54 22-27

55-64 23-28

65 o más 24-29

Tipo de obesidad Relación cintura/cadera

Varón Mujer

Androide >1 >0.85

Ginoide <1 <0.85

SEGUN EL PATRON DE DISTRIBUCION DE GRASA CORPORAL

SEGUN EL PATRON DE DISTRIBUCION DE GRASA CORPORAL

ANDROIDE GINOIDE

ANDROIDE GINOIDE

CIRCUNFERENCIA ABDOMINALCIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

VARON: menor a 102 cm

MUJER: menor a 88 cm

CLASIFICACION DE SOBREPESO Y OBESIDAD SEGÚN IMC, CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA, Y RIESGO ASOCIADO DE ENFERMEDAD

CLASIFICACION DE SOBREPESO Y OBESIDAD SEGÚN IMC, CIRCUNFERENCIA DE LA CINTURA, Y RIESGO ASOCIADO DE ENFERMEDAD

SUMARIO DE UNA EPIDEMIASUMARIO DE UNA EPIDEMIA

En 1983 1 de cada 200 personas tenia IMC mayor a 40,en el 2000 lo tienen 1 de cada 50

El costo medico total por obesidad en 2003 fue de 75 billones de dólares, lo que representa el 9,1% de los gastos médicos anuales

IMC: 30-40 (56 millones de americanos) el costo del cuidado de su salud es del 36% mas que los individuos de peso normal, los costos de farmacia corresponden al 77% mas que los individuos de peso normal

Prevalencia: diferencias geográficas y poblacionales:

- 13% norte de Europa, 23.1% en el sur

- En España 13.4%, en Japón, Suecia, Países

Bajos es menor

- En USA: 22.5% y sobrepeso el 55%

- En Ecuador: 13% en población urbana y 6% rural

PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIÑOS, Ecuador 2001 (SECIAN)

PREVALENCIA DE SOBREPESO Y OBESIDAD EN NIÑOS, Ecuador 2001 (SECIAN)

En Niños: en 93.105, edad 7.5 a 8.5 años edad de 2121 escuelas publicas y privadas de 8 ciudades 8.7% de sobrepeso y 5,3% de obesidad (total 14%)

En Adolescentes: 503.488 de 1268 colegios publicos y privados de 12 ciudades, sobrepeso:13,7%, obesidad:8,5% (total: 22,2%)

UN HALLAZGO MUY PREOCUPANTE Tres de cada 10 escolares estan mal nutridos: tienen o bajo

peso o exceso de peso Adolescentes: 4 de cada 10 estan mal nutridos

SECIAN: Sociedad Ecuatoriana de Ciencias de la Alimentacion y Nutricion

AÑOS DE VIDA PERDIDOSAÑOS DE VIDA PERDIDOS

IMC:>25....40 años , mujeres no fumadoras con sobrepeso perdían 3,3 años de vida y los varones no fumadores 3,1 años en comparación con varones y mujeres de peso normal

IMC: >30.....mujeres no fumadoras 7,1 años, los varones 5,8 Peeters y col

Años de vida perdidos en individuos con IMC > 45: 13 para hombres 8 para mujeres

Third Health and Nutrition Examination Survey

“Las personas que son naturalmente obesas, mueren antes”

HIPOCRATES

OBESIDAD Y MORTALIDADOBESIDAD Y MORTALIDAD

CARDIOVASCULARES CARDIOVASCULARES 57-70% de ECV estan asociadas con la obesidad Mujeres que aumentan 20 Kg durante su juventud

triplican las probabilidades de muerte, comparadas con mujeres que mantuvieron un peso estable

30% de todos los casos de HTA se relacionan con la Obesidad. En hombres menos de 45 años alcanza casi el 60%. Las personas sedentarias aumentan entre un 35-52% su riesgo de HTA. Una disminucion del 15% del peso reduce en un 10% la PAS

Patologia Coronaria, Cor Pulmonale, Fracaso Cardíaco Izquierdo, incremento del intervalo Q-T.

Varices: se observa en obesos sedentarios

SINDROME METABOLICO SINDROME METABOLICO

Obesidad Morbida central

Insulinorresistencia

Hiperinsulinemia

Compleja interaccion entre factores geneticos, metabolicos y ambientales

Recientes estudios sugieren que el sindrome metabolico es un estado inflamatorio

Dislipidemia H.T. A.Diabetes Mellitus 2

ENFERMEDAD CARDIACA

METABOLICAS METABOLICAS

DM2 mas Obesidad= DIABESIDAD 13.5% de pacientes obesos son diabeticos, en relacion al 3,5% de personas con peso normal que padecen la enfermedad

Un aumento del 10% del peso corporal esta asociado con un aumento del 12% del nivel de colesterol

Aumenta el riesgo de gota

ONCOLOGICAS ONCOLOGICAS

Mortalidad por ciertos tipos de cancer aumenta en pacientes con sobrepeso

Hombres obesos tienen mayor incidencia de Ca. colorectal y prostata, en mujeres obesas cifras promedio indican mayores porcentajes de Ca endometrial, de cuello de utero, ovarico y mamas.

En mujeres postmenopausicas un 11% de los casos de Ca de mama es atribuible a la obesidad

OSTEOARTICULARES OSTEOARTICULARES

Artritis: su prevalencia crece a medida que el peso aumenta y puede llegar a ser incapacitante.

Los obesos sextuplican las posibilidades de artrosis de rodilla y caderas comparados con individuos con peso promedio

Lumbalgias y Dorsalgias:”bajar de peso” Dolor de Hombros: gran peso de las mamas Mayor frecuencia y severidad en caidas

GINECO-OBSTETRICAS GINECO-OBSTETRICAS

Preeclampsia y Eclampsia son mas frecuentes

Sindrome de Ovario Poliquistico Ciclo Menstrual: Oligomenorreicos,

menarquia precoz(10 años) Incontinencia

PSICOSOCIALES PSICOSOCIALES

Miedo e inseguridad personal Perdida de la autoestima Desorden de conductas alimentarias Perturbacion emocional por habitos de

ingesta erroneos Distorsion de la imagen corporal Ansiedad frecuente en niños por

seudomicropene y seudoginecomastia Depresion, Frigidez e Impotencia

SOCIALES SOCIALES

Angustia por presión social frente a obesidad Angustia por presión social frente a su

adelgazamiento Aislamiento social Dificultades para vestir, para el uso del

transporte publico. Ruptura del núcleo familiar o de la pareja Incremento de la Mortalidad Suicidio: la tasa en personas obesas es

mayor que en sujetos delgados

OTRAS OTRAS

Respiratorias: Apnea del sueño, Síndrome de Pickwick, Embolia Pulmonar

Dermatologicas: Infecciones y micosis en pliegues de la piel, eczemas, urticarias y dermatitis no especificas, fisuras en talones, Infección de heridas, celulitis necrotizante, úlceras varicosas, intertrigo.

Digestiva: Esteatosis/cirrosis hepáticas, reflujo G-E, hernia Hiatal, Colecistolitiasis: 70% de cálculos vesiculares se atribuyen a la obesidad, Pancreatitis Necrotizante.

LA GRAN PARADOJA LA GRAN PARADOJA

La publicidad que postula canones estéticos definidos por la delgadez, al tiempo que oferta continuamente la comida

La mayoría de pacientes no reconocen su obesidad, no se ven como personas obesas sino acaso “llenitas o un poco mas”

OBESIDAD MORBIDAOBESIDAD MORBIDA

“ La Obesidad es una enfermedad

y como tal hay que tratarla”

OMS 1995

“La Obesidad debe ser siempre tratada por personal médico calificado con reconocimiento académico apropiado”

SEE

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Régimen Alimenticio Actividad Física Apoyo Psicológico Medicamentos . Cirugía Programas Educativos