ObesitasObesitas és és reproduktív egészségreproduktív egészség

Dr. Timmermann GáborDr. Timmermann Gábor

Országos Országos GyermekegészségügyiGyermekegészségügyi IntézetIntézet

Optimális Családtervezési SzolgáltatásOptimális Családtervezési Szolgáltatáswww.ogyei.huwww.ogyei.hu

2007. november 9. Siófok2007. november 9. Siófok

A túlsúlyosság járványtana I.A túlsúlyosság járványtana I.Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az elhízást önálló betegséggé nyilvánítottaelhízást önálló betegséggé nyilvánítottaA fejlett országokban az elhízás a dohányzást A fejlett országokban az elhízás a dohányzást követő második legfontosabb halált okozó követő második legfontosabb halált okozó állapot.állapot.

A túlsúlyosság járványtana II.A túlsúlyosság járványtana II.

Magyarországon a nők 37 %Magyarországon a nők 37 %--a túlsúlyos, 23 a túlsúlyos, 23 %%--ukuk pedig orvosi értelemben is elhízottnak pedig orvosi értelemben is elhízottnak számít (BMI > 30 kg/ m2)számít (BMI > 30 kg/ m2)A reproduktív korban lévő nők kb. 10 %A reproduktív korban lévő nők kb. 10 %--a a küzd súlyproblémákkalküzd súlyproblémákkalA testsúlycsökkentés miatt orvoshoz fordulók A testsúlycsökkentés miatt orvoshoz fordulók közel 80 %közel 80 %--a nőa nő

Elhízás okozta Elhízás okozta magasabbmagasabb kockázatkockázatszívszív-- és érrendszerei és érrendszerei betegségekbetegségekHypertoniaHypertoniadiabetes diabetes mellitusmellitusthrombothrombo--embóliásembóliás kórképekkórképekDyslipidaemiaDyslipidaemiadegeneratívdegeneratív ízületi ízületi betegségekbetegségeklégzésfunkciós károsodásoklégzésfunkciós károsodásokendokrin elváltozások endokrin elváltozások EpekövességEpekövességZsírmájZsírmáj

VesebetegségekVesebetegségekMalignus daganatok:

Colon carcinomaEmlődaganatProsztata carcinomaTüdőrákEndometrium carcinoma

Pszicho-szociális zavarok: KisebbségérzésSzorongásDepresszióNegatív diszkrimináció

Elhízás és csökkent fogamzásElhízás és csökkent fogamzás

A 35 BMI feletti nők 73%A 35 BMI feletti nők 73%--ának nincs ának nincs rendszeres peteéréserendszeres peteéréseSzámos elhízással járó endokrin Számos elhízással járó endokrin kórképben zavart a menstruációs ciklus:kórképben zavart a menstruációs ciklus:

CushingCushing kórkórHypothyreosisHypothyreosisPCOPCO--syndromasyndromaHypophysisHypophysis elégtelenségelégtelenség

Elhízás és terhességElhízás és terhességTerhesség alatt 2300Terhesség alatt 2300--2500 kcal/nap 2500 kcal/nap energiabevitelenergiabevitel mellett az elfogadható mellett az elfogadható súlygyarapodás: 10súlygyarapodás: 10--15 kg 15 kg DE! Ennek csak kis hányada a zsírraktár DE! Ennek csak kis hányada a zsírraktár növekedése:növekedése:

Magzat: 3200Magzat: 3200--3600 g3600 gMéhlepény: 500 gMéhlepény: 500 gMagzatvíz: 1000Magzatvíz: 1000--1500 g1500 gMegnövekedett Megnövekedett extracellulárisextracelluláris folyadéktérfolyadéktér

Túlsúly szülészeti kockázatemelő hatása I. Túlsúly szülészeti kockázatemelő hatása I. AntepartumAntepartum

Csökkent glukóz toleranciaCsökkent glukóz toleranciaGestatios diabetesGestatios diabetesTerhességi Terhességi hypertoniahypertoniaTerhességi toxaemiaTerhességi toxaemiaEcclampsiaEcclampsiaHúgyúti fertőzések, Húgyúti fertőzések, pyelonephritispyelonephritisOedemaOedemaAlvási Alvási apnoeapnoeRefluxReflux oesophagitisoesophagitisVaricositasVaricositas, aranyér, aranyérTerhességi Terhességi striastriaMagzati Magzati macrosomiamacrosomiaGyakoribb velőcsőGyakoribb velőcső--záródási rendellenességzáródási rendellenességNehezebb magzati állapotdiagnosztika (UH, CTG)Nehezebb magzati állapotdiagnosztika (UH, CTG)

IntrapartumIntrapartumKoraszülés Koraszülés Aneszteziológiai problémákAneszteziológiai problémákGyakoribb császármetszésGyakoribb császármetszésMagzati Magzati macrosomiamacrosomia-- téraránytalanságtéraránytalanságVállelakadásVállelakadás

Túlsúly szülészeti kockázatemelő hatása II. Túlsúly szülészeti kockázatemelő hatása II.

PostpartumPostpartumMélyvénás trombózisMélyvénás trombózisTüdő embóliaTüdő embóliaPostpartum vérzésPostpartum vérzésLáz, Láz, endometritisendometritisSebszétválásSebszétválásSebfertőzésSebfertőzésHosszabb kórházi ápolási időHosszabb kórházi ápolási időAlacsonyabb Alacsonyabb ApgarApgar értékekértékekMagasabb Magasabb perinatalisperinatalis morbiditás és mortalitásmorbiditás és mortalitás

Túlsúly szülészeti kockázatemelő hatása III. Túlsúly szülészeti kockázatemelő hatása III.

Testsúly optimalizálása a Testsúly optimalizálása a családtervezési időszakbancsaládtervezési időszakban

Fogyókúra könnyebb a terhesség előtt Fogyókúra könnyebb a terhesség előtt (diéta, sport)(diéta, sport)Lehetőség a kudarcok megélésére Lehetőség a kudarcok megélésére kockázat nélkülkockázat nélkülJobb peteérés!Jobb peteérés!Tartósabb eredményekTartósabb eredmények

3 hónapos testsúlyrendezési 3 hónapos testsúlyrendezési programprogram

Kivizsgálási és terápiás tervKivizsgálási és terápiás terv1.1. Elhízás mértékének megállapításaElhízás mértékének megállapítása2.2. Elhízás okának vizsgálataElhízás okának vizsgálata3.3. Célok kitűzéseCélok kitűzése4.4. Kombinált terápiaKombinált terápia

1.1. Az elhízás mértékének Az elhízás mértékének és típusának és típusának megállapításamegállapítása

Túlsúlyos vagy sovány?Túlsúlyos vagy sovány?

Túlsúly méréseTúlsúly méréseAbszolút testtömegAbszolút testtömegBMIBMIBőrredő mérés Bőrredő mérés ((callippercallipper))ZsírhányadZsírhányadDEXADEXA

2. Az elhízás okának 2. Az elhízás okának vizsgálatavizsgálata

Másodlagos elhízás :Az esetek mindössze 5 %-a !

1/ Neuroendokrin okok: Hypothalamicus, hypothyreosis, polycystás ovariumszindróma, pseudohypoparathyreosis, hypogonadismus, növekedési hormon hiány,insulinoma, mellékvese eredetű

2/ Mozgáskorlátozottság: izomdystrophiák, myelodysplasia, egyéb gerincvelõibetegségek, mentális retardáció, stb.

3/ Pszichiátriai rendellenességek: depresszió, pánik betegség, stb.

4/ Iatrogén okok: steroidok, thyreoidea ellenes gyógyszerek, valproátsav(Convulex),stb.

5/ Genetikai okok:a/ Kromoszóma számbeli eltérései: Down szindróma, Klinefelter szindrómab/ Elhízással járó ritka szindrómák: pl. Prader-Willi, Bardet-Biedl , Cohen, Alström,Summit szindrómac/ Újabban leírt monogénes ártalmak: leptin receptor gén, leptin gén, prohormonkonvertáz 1 gén, pro-opiomelanocortin gén, thyreoidea hormon receptor béta gén,peroxisomalis proliferátor-aktivált receptor gamma gén, melanocortin 4 receptor génmutáció

Egyszerű elhízás:Az esetek 95%-a !

Szocioökonómiai faktorok Életmódbeli sajátosságok (csökkent fizikai aktivitás, túlzott energiafogyasztás, zsírdúsételek fogyasztása, stb.)Genetikai tényezők (hajlamosító gének)

Néhány étel kalóriatartalmaNéhány étel kalóriatartalma

Hamburger (12,7 dkg) Hamburger (12,7 dkg) 310 kcal310 kcalSültkrumpliSültkrumpli (16,25 dkg) (16,25 dkg) 497 kcal497 kcalCsokoládé (20 dkg) Csokoládé (20 dkg) 1000 kcal1000 kcalKóla ( 5dl)Kóla ( 5dl) 210 kcal210 kcalPattogatott kukorica (2 L)Pattogatott kukorica (2 L) 1700 kcal1700 kcal

3. Célok kitűzése3. Célok kitűzése

Maradjunk a realitásoknál !Maradjunk a realitásoknál !Az irreális cél kitűzése nagy valószínűséggel Az irreális cél kitűzése nagy valószínűséggel kudarc élményhez vezet.kudarc élményhez vezet.Körülmények figyelembe vétele:Körülmények figyelembe vétele:

Elhízás mértékeElhízás mértékeTestalkatTestalkatGenetikai adottságokGenetikai adottságokSzabadidőSzabadidőAnyagi lehetőségekAnyagi lehetőségekEgyéb fennálló betegségEgyéb fennálló betegség

Ajánlott fogyás: az eredeti testsúly 10Ajánlott fogyás: az eredeti testsúly 10--15 15 %%--a / 3 hónapa / 3 hónap

4. Kombinált terápia4. Kombinált terápia

Pszichés ráhangolásPszichés ráhangolás

Problémák feltárásaProblémák feltárásaMotiváció kialakításaMotiváció kialakításaSzabadidő kialakításaSzabadidő kialakításaÉletmódváltásÉletmódváltás

Csökkent kalória bevitelCsökkent kalória bevitelEgy reproduktív korban lévő átlagos testalkatú és fizikai aktiviEgy reproduktív korban lévő átlagos testalkatú és fizikai aktivitású tású nő, napi energiaszükséglete kb. 2000 kcal. nő, napi energiaszükséglete kb. 2000 kcal.

Alapanyagcsere mértékének kiszámítása nők számára (WHO ajánlás):Alapanyagcsere mértékének kiszámítása nők számára (WHO ajánlás):1010--30 év: (0,0621 x aktuális testtömeg /Kg/ + 2,0357) x 240 30 év: (0,0621 x aktuális testtömeg /Kg/ + 2,0357) x 240 kcal/napkcal/nap3131--60 év: (0,0342 x aktuális testtömeg /Kg/ + 3,5377) x 240 60 év: (0,0342 x aktuális testtömeg /Kg/ + 3,5377) x 240 kcal/napkcal/nap

Az energiaszükséglet kiszámítása az aktivitási szint alapján:Az energiaszükséglet kiszámítása az aktivitási szint alapján:Alapanyagcsere fent kiszámított értéke x aktivitási tényező Alapanyagcsere fent kiszámított értéke x aktivitási tényező

Aktivitási tényező: Aktivitási tényező: kisfokú fizikai aktivitás: 1.3kisfokú fizikai aktivitás: 1.3közepes fizikai aktivitás: 1.5közepes fizikai aktivitás: 1.5nagyfokú fizikai aktivitás: 1.7nagyfokú fizikai aktivitás: 1.7

Dietetikus bevonása javasoltDietetikus bevonása javasoltGyermekvállalás előtt állók Gyermekvállalás előtt állók diétájánál fontos, hogy egyes diétájánál fontos, hogy egyes tápanyagokból fokozzuk a bevitelt:tápanyagokból fokozzuk a bevitelt:

VasVasFolsavFolsavBB--12 vitamin12 vitaminEE--vitaminvitaminJódJód

Rendszeres testmozgásRendszeres testmozgásGyermekvállalás előtt mindenképpen ajánlott:Gyermekvállalás előtt mindenképpen ajánlott:

Várandósság megváltoztatja a test terhelésétVárandósság megváltoztatja a test terhelésétEgyes izomcsoportoknak nagy a jelentősége a Egyes izomcsoportoknak nagy a jelentősége a terhesség alatt (axiális izomzat, hasizom, terhesség alatt (axiális izomzat, hasizom, csípőizmok)csípőizmok)Alak megőrzéseAlak megőrzéseAnyagcsere javításaAnyagcsere javításaLégzés és keringés javításaLégzés és keringés javításaKondíció javítása Kondíció javítása

és megtartásaés megtartása

Fogyókúrázóknak:Fogyókúrázóknak:Fokozza az energiafelhasználástFokozza az energiafelhasználástNöveli az alapanyagcserétNöveli az alapanyagcserétJavítja a cukorfelhasználást, csökkenti az inzulin Javítja a cukorfelhasználást, csökkenti az inzulin rezisztenciátrezisztenciát„Zsírégetés”„Zsírégetés”Csökkenti az étvágyatCsökkenti az étvágyat

Egyénre szabott edzéstervEgyénre szabott edzéstervFokozatosság elve !!!Fokozatosság elve !!!Nem az intenzitás, hanem Nem az intenzitás, hanem

aa rendszerességrendszerességa fontosabb!!!a fontosabb!!!

Gyógyszeres kezelésGyógyszeres kezelésCsak szükség esetén !Csak szükség esetén !Étvágycsökkentő (Étvágycsökkentő (sibutraminsibutramin))FelszívódásgátlókFelszívódásgátlók ((orlistatorlistat))

Súlyos esetben sebészeti Súlyos esetben sebészeti módszerekmódszerek

40 feletti BMI esetén40 feletti BMI eseténGyomorszűkítő műtétGyomorszűkítő műtétGyomorszáj gyűrűGyomorszáj gyűrűGastricusGastricus bypassbypass műtétműtét

Köszönöm megtisztelő Köszönöm megtisztelő figyelmüket !figyelmüket !

www.timmermann.huwww.timmermann.hu