OBEZITATEA DE CAUZA ENDOCRINĂ

Orice greutate care depăşeşte greutatea ideala cu 10% este

definită ca exces ponderal. Depăşirea greutăţii ideale cu peste 15

- 20% defineşte obezitatea.

Obezitatea se dezvoltă fie prin creşterea numărului de

adipocite (ţesut adipos hiperplaziat), fie prin creşterea volumului

adipocitelor, numărul lor rămânând acelaşi, [hipertrofie].

Ca mecanism de producere, obezitatea este consecinţa unui

cumul de energie depozitat sub formă de lipide, rezultat al

dezechilibrului dintre aportul şi consumul de energie, astfel încât

fie aportul este mare şi consumul este normal sau scăzut, fie

aportul este normal şi consumul este scăzut.

O adevărată obezitate endocrină nu exista dar există o

participare obligatorie endocrină pe de o parte, iar pe de alta

parte obezitatea însăşi poate antrena dereglări endocrine.

Adevărata obezitate rămâne consecinţa aportului alimentar

exagerat şi a hipertoniei factorilor anabolizanţi, glandele

endocrine având rolul de a organiza dominanţa anabolică

Ambii factori se condiţionează reciproc, indiferent de factorul

primitiv afectat. Glandele endocrine anabolizante sunt: pancreasul

cu hormonul sau insulina, corticosuprarenala cu cortizolul şi

hipofiza cu hormonul somatotrop.

HIPOTIROIDISMUL este considerat ca o cauza a obezităţii.

De fapt este o falsă impresie determinată de împăstarea

tegumentelor prin acumulare de mucopolizaharide şi retenţie

hidrică ce poate creşte greutatea cu câteva kilograme şi care

determină mai mult exces ponderal decât o obezitate.

Pe de altă parte în obezitate se pot întâlni o serie de

simptome caracteristice hipotiroidismului: tegumente galben-

rozate, aspre, reci, uscate, împăstate, pilozitate deficitara,

frilozitate, constipaţie, bradicardie.

HIPERCORTICISMUL METABOLIC este de asemenea

considerat cauză a obezită

tii, de fapt este vorba de o redistribuire centripetă a

ţesutului adipos, de la nivelul extremităţilor la nivelul trunchiului,

greutatea pacientului modificându-se rareori.

Cortizolul în exces favorizează hipertrofia adipocitelor în

regiunea facio-tronculară şi redistribuţia adipoasă la care se

adaugă masiva distrucţie proteică, care accentuează aspectul de

obezitate. Consecinţa este aspectul caracteritic al pacientului:

facies rotund, umflat [facies de „luna plină”], torace globulos,

membre subţiri.

În hipercorticismul de origine centrală [sindromul Iţenco

Cushing] hipotalamusul alături de corticosuprarenală realizează o

obezitate generalizată, cu aspect monstruos [obezitate flască cu

falduri şi şorţ abdominal]. La aceşti pacienţi, afectarea centrilor

diencefalici ai metabolismului, determină foame exagerată cu

tendinţă la bulimie şi ingestie exagerată de lichide, de unde şi

apariţia obezitatii generalizate.

HIPERINSULINISMUL determină obezitate prin:

hipoglicemie, stimularea centrului ventro-medial, antrenarea

sistemului hiperglicemiant şi foamea intensă pe care o generează.

HIPOGONADISMUL se însoţeste adesea de obezitate.

Creşterea în greutate apare după pubertate şi este lent

progresivă. La ambele sexe, ţesutul adipos este distribuit după

model feminin, realizând tipul de obezitate ginoidă : obezitate

moale ,flască pe abdomen, pube, şolduri.

SINDROMUL ADIPOZO-GENITAL prin determinism

hipotalamo-gonadal realizează obezitate asemănătoare

hipogonadismului, cu deosebirea că poate debuta prepubertar.

OVARUL POLICHISTIC VIRILIZANT se asociază adesea cu

obezitate. Creşterea ponderală este moderată şi localizată după

modelul masculin, obezitate ginoidă, caracterizată prin: obezitate

fermă, elastică, fără cute, în special în jumătatea superioară a

corpului.

Tratamentul eficient şi de multe ori singurul este regimul

alimentar [dietă hipocalorică, hipoglucidică, hipolipidică,

hiposodată] şi exerciţiul fizic. La acestea se adaugă tratamentul

bolii de bază şi uneori medicaţie pentru combaterea senzaţiei de

foame, pentru diminuarea absorbţiei intestinale, pentru atenuarea

excitabilităţii pancreatice şi pentru eliminarea surplusului de apă

reţinut în ţesutul adipos.

DR. BUREA MARINELA

Medic specialist

endocrinolog