Upload
nguyenthu
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Mjesto i uloga porodičnog ljekara u racionalnoj upotrebi
antibiotika
Zaim Jatić Javna ustanova Dom zdravlja Kantona Sarajevo
Obilježavanje
‘’Europskog dana svjesnosti upotrebe antibiotika’’
Sarajevo, 16. novembar 2012.
Mjesto i uloga porodičnog ljekara u racionalnoj upotrebi antibiotika
‘’Više vremena provedenog na slušanje,
manje vremena provedenog na pisanje
antibiotika’’
Propisivanje antibiotika u PZZ je veoma kompleksno
Dječak, 12 godina, inače zdrav Žali se na visoku temperaturu (38,5 C), blagu glavobolju, bolove u mišićima, grlu, grudima i nelagodnost u epigastrijumu. Ima blagu mučninu, ali nije povraćao. Povremeno suho kašlje. Druge tegobe negira. Iz statusa: zapušen nos, blago hiperemično ždrijelo i tonzile
15.11.2012 3
Propisivanje antibiotika u PZZ je veoma kompleksno
Dječak, 12 godina, inače zdrav Žali se na visoku temperaturu (38,5 C), blagu glavobolju, bolove u mišićima, grlu, grudima i nelagodnost u epigastrijumu. Ima blagu mučninu, ali nije povraćao. Povremeno suho kašlje. Druge tegobe negira. Iz statusa: zapušen nos, blago hiperemično ždrijelo i tonzile
Za 24-48 h
Prehlada
Gripa
Virusna URTI
Bakterijska URTI
Bakterijska LRTI
Virusna LRTI
Gastroenterocolitis
???????? Potpuno zdrav 15.11.2012 4
Koji su izgledi našeg pacijenta?
• 60-70% će dobiti antibiotik
• Samo 12% respiratornih infekcija bile bakterijske, a doktori smatrali smatrali 51%
• Ako mu se propiše antibiotik najverovatnije će to biti makrolid ili cefalosporin
15.11.2012 7
Jelinski S, Parfrey P, Hutchinson J. Antibiotic utilisation in community practices: guideline concurrence and prescription necessity. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2005;14(5):319-26.
Uticaj dana u sedmici
Kuehlein T et al. J. Antimicrob. Chemother. 2010;65:2666-2668
© The Author 2010. Published by Oxford University Press on behalf of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. All rights reserved. For Permissions, please e-mail: [email protected]
Faktori koji utiču na propisivanje antibiotika u porodičnoj medicini
• Ljekar - edukacija (znanje), praksa, navike, preferencije, odnos s pacijentima
• Opterećenost pacijentima - vrijeme za pacijente
• Želja pacijenta ���� zadovoljstvo pacijenata
• Epidemiološka situacija
15.11.2012 9
Faktori koji utiču na propisivanje antibiotika u porodičnoj medicini
• Socio-kulturološka situacija
• Reklamiranje lijekova
• Uticaj farmaceutske industrije
• Dostupnost dijagnostike
• Dostupnost lijekova, pravilnici propisivanja lijekova
15.11.2012 10
15.11.2012 11
Cadieux G. Predictors of inappropriate antibiotic prescribing among primary care physicians. CMAJ. 2007; 177(8): 877–883
Analiza upotrebe antibiotika u porodičnoj medicini
• Općina Centar, 70200 stanovnika
• 60 ljekara PZZ koji propisuju lijekove
• Pregled izvještaja o propisanim receptima ZZO KS za mjesece juni, juli, decembar 2011. godine i januar 2012. godine
15.11.2012 12
Rezultati
Mjesec
Ukupno propisanih
lijekova
Ostali lijekovi Antibiotici ukupno %AB u
porodičnoj medicini
N % N %
Juni-Juli 2011 81626 74280 91,0% 7346 9,0% 6,3%
Decembar 2011 47903 42814 89,4% 5089 10,6% 7,2%
Januar 2012 42100 38145 90,6% 3955 9,4% 7,1%
Ukupno 171629 155239 90,3% 16390 9,7% 6,8%
15.11.2012 13
• 9,7 % propisanih AB u Sarajevu
• 5,0 % u Njemačkoj
• 19,03% Srbija, Niš region
15.11.2012 14
Thomas Kuehlein T. Antibiotic prescribing in general practice–the rhythm of the week: a cross-sectional study. J Antimicrob Chemother 2010; 65: 2666–2668 Veličković-Radovanović R et AlOutpatient Antibiotic Use In Primary Healthcare Of Niš Region. Scientific Journal of the Faculty of Medicine in Niš 2010;27(1):27-32
Aminoglikozidi 7%
Amoxic/Clav 14%
Cefalosporini 23%
Fenoksimetilpenicilin 1%
Kinolini 12%
Linkozamidi 1%
Macrolidi 18%
Ostali AB 8%
Pencilini ŠS 9%
Tetraciklini 4%
TMP/SMX 3%
Vrate antibiotika
15.11.2012 15
89,1
10,9
Peroralno Topikalno
Administracija antibiotika
5,2
2,9
2,3
0,6
Koža
Nos
Oko
Vagina
15.11.2012 16
Poređenje propisanih antibiotika u BiH, UK i Grčkoj
Grupa AB Centar (%) UK (%) Cefalosporini 23,0 4,0 Macrolidi 18,4 12,0 Amoxic/Clav 14,4
Kinolini 12,1 2,0 Pencilini ŠS 9,2 36,0
Aminoglikozidi 6,9
Ostali AB 8,0 3,0 Tetraciklini 3,4 10,0 TMP/SMX 3,4 10,0 Fenoksimetilpenicilin 0,6 7,0
Linkozamidi 0,6
Prescribing of Antibacterial Drugs in General Practice in England (April 2011 - March 2012) National Health Service NHSBSA 2012
15.11.2012 17
Grčka (%) 29,7 27,7 11,4
3,5 8,6
2,1 0,7 1,4
Kontrakis N et al. Antibiotic prescriptions in primary health care in a rural population in Crete, Greece. BMC
Research Notes 2011, 4:38
Troškovi za antibiotike
Vrsta lijekova N Ukupno M SD % od
ukupne sume
Ostali lijekovi 155239 2620450,43 16,94 23,29 92,03%
Antibiotici 16390 222092,08 13,70 9,55 7,97%
Ukupno 171629 2842542,51 15,32 16,42 100%
% od ukupne sume za lijekove u porodičnoj medicini za antibiotike je 5,75%!
15.11.2012 18
16.25% ukupnih troškova na lijekove u regiji Niša, Srbija
Prijedlozi za unaprijeđenje propisivanja antibiotika
• Edukacija ljekara (kroz duži period i različitim metodama)
– Fakultet!
– CME
• Kontrola propisivanja antibiotika – striktnija pravila
• Edukacija i informisanje stanovnika!
• Odgađanje propisivanja antibiotika do kontrole unutar 24-48 h (u primjerenim slučajevima)
• Bolja saradnja ljekara, farmaceuta i pacijenata
15.11.2012 19
Prijedlozi za unaprijeđenje propisivanja antibiotika
• Upotreba kliničkih smjernica – nije dovoljno samo štampanje i podjela!
• Upotreba biomarkera u ambulantama? (point of care testovi - CRP, Strep A, prokalcitonin)
• Nacionalni program za racionalnu upotrebu antibiotika
• Analiza upotrebe antibiotika i povratne informacije
15.11.2012 20
Zaključak
Visoki stepen propisivanja antibiotika
Lundkvist J, Åkerlind I, Borgquist L and Mölstad S. The more time spent on listening, the less time spent on prescribing antibiotics in general practice.Family Practice 2002; 19: 638–640.
Vrijeme provedeno s pacijentima u razgovoru i pregledu
Zadovoljstvo pacijenata Zadovoljstvo pacijenata
Povećanjem vremena provedenog s pacijentima moguće je smanjiti stepen propisivanja, a da se ne promjeni zadovoljstvo
pacijenata!
Reference 1. Gonzales R, Malone DC, Maselli JH, et al. Excessive antibiotic use for acute respiratory infections in the United States. Clin Infect Dis2001;33:757-62.
2. Wang . EE, Einarson TR, Kellner JD, et al. Antibiotic prescribing for Canadian preschool children: evidence of overprescribing for viral respiratory infections. Clin Infect Dis1999;29:155-60.
3. Stille CJ, Andrade SE, Huang SS, et al. Increased use of second-generation macrolide antibiotics for children in 9 health plans in the United States. Pediatrics2004;114:1206-11.
4. Steinman MA, Landefeld CS, Gonzales R. Predictors of broad-spectrum antibiotic prescribing for acute respiratory tract infections in adult primary care. JAMA2003;289:719-25.
5. Austin DJ, Kristinsson KG, Anderson RM. The relationship between the volume of antimicrobial consumption in human communities and the frequency of resistance. Proc Natl Acad Sci U S A1999;96:1152-6.
6. Seppala H, Klaukka T, Vuopio-Varkila J, et al. The effect of changes in the consumption of macrolide antibiotics on erythromycin resistance in group A streptococci in Finland. Finnish Study Group for Antimicrobial Resistance. N Engl J Med1997;337:441-6.
7. Classen DC, Pestotnik SL, Evans RS, et al. Computerized surveillance of adverse drug events in hospital patients. JAMA1991;266:2847-51.
8. Cadieux G, Tamblyn R, Dauphinee D, Libman M.Predictors of inappropriate antibiotic prescribing among primary care physicians. CMAJ. 2007 Oct 9;177(8):877-83.
9. Arnold SR, Straus SE.Interventions to improve antibiotic prescribing practices in ambulatory care.Cochrane Database Syst Rev. 2005 Oct 19;(4):
10. Spurling GK, Del Mar CB, Dooley L, Foxlee R.Delayed antibiotics for respiratory infections. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3)
11. Hulscher ME, van der Meer JW, Grol RP. Antibiotic use: how to improve it? Int J Med Microbiol. 2010 Aug;300(6):351-6.
12. Zwar N, Wolk J, Gordon J, Sanson-Fisher R, Kehoe L. Influencing antibiotic prescribing in general practice: a trial of prescriber feedback and management guidelines. Fam Pract. 1999 Oct;16(5):495-500.
13. Cals, JWLet al.C-reactive protein point-of-care testing for lower respiratory tract infections: a qualitative evaluation of experiences by GPsFamily Practice (2010) 27(2): 212-218
14. Stevenson FA, Greenfield SM, Jones M, Nayak A and Bradley CP. GPs' perceptions of patient influence on prescribing. Family Practice 1999; 16:255–261.
15. Briel M, Schuetz P, Mueller B, Young J, Schild U, Nusbaumer C, et al. Procalcitonin-guided antibiotic use vs a standard approach for acute respiratory tract infections in primary care. Arch Intern Med2008;168:2000-7; discussion 2007-8
16. Butler CC. et al. Effectiveness of multifaceted educational programme to reduce antibiotic dispensing in primary care: practice based randomised controlled trial. BMJ 2012;344:d8173
17. Grover ML et alAcute respiratory tract infection: A practice examines its antibiotic prescribing habits.2012 · Vol. 61, No. 06: 330-335
18. Bjerrum L et al. Health Alliance for prudent antibiotic prescribing in patients with respiratory tract infections (HAPPY AUDIT) -impact of a non-randomised. BMC Family Practice 2011, 12:52
15.11.2012 22