OBJECTIFS SPÉCIFIQUES POUR LES RÉSIDENTS … · A la fin de son stage, le/la résident(e) saura démontrer des connaissances concernant : la réponse immunitaire et les défenses

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

POUR LES RÉSIDENTS

ET LES RÉSIDENTES

EN PÉDIATRIE

MISE À JOUR DÉCEMBRE 2012

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TABLE DES MATIÈRES

TABLE DES MATIÈRES ................................................................................................................... 2

OBJECTIFS ÉDUCATIONNELS ........................................................................................................... 3

STAGE DE MÉDECINE DE L’ADOLESCENCE ........................................................................................... 4

STAGE EN ALLERGOLOGIE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE .......................................................................... 9

STAGE EN CARDIOLOGIE PÉDIATRIQUE ............................................................................................ 16

STAGE EN CLINIQUE DU RÉSIDENT .................................................................................................. 20

STAGE EN ENDOCRINOLOGIE PÉDIATRIQUE ....................................................................................... 25

STAGE EN GASTROENTÉROLOGIE PÉDIATRIQUE .................................................................................. 32

STAGE EN GÉNÉTIQUE ET TÉRATOLOGIE ........................................................................................... 36

STAGE EN HÉMATOLOGIE - ONCOLOGIE ........................................................................................... 41

STAGE EN NEUROPÉDIATRIE ......................................................................................................... 75

STAGE EN PÉDIATRIE DU DÉVELOPPEMENT ..................................................................................... 107

STAGE DE PÉDOPSYCHIATRIE ...................................................................................................... 112

STAGE EN PNEUMOLOGIE .......................................................................................................... 116

STAGE À LA POUPONNIÈRE ........................................................................................................ 123

STAGE DE RADIOLOGIE PÉDIATRIQUE ............................................................................................ 129

STAGE DE RECHERCHE .............................................................................................................. 133

STAGE EN SÉDATION PÉDIATRIQUE .............................................................................................. 136

STAGE DE PÉDIATRIE SOCIO-JURIDIQUE ......................................................................................... 140

STAGE EN SOINS INTENSIFS PÉDIATRIQUES ..................................................................................... 145

STAGE MÉDECINE D’URGENCE PÉDIATRIQUE ................................................................................... 153

STAGES EN MILIEU UNIVERSITAIRE AFFILIÉ – CHICOUTIMI ................................................................... 160

STAGES EN MILIEU NON UNIVERSITAIRE – MONCTON ....................................................................... 168

STAGES EN MILIEU NON UNIVERSITAIRE – TROIS-RIVIÈRES ................................................................. 174

STAGES EN MILIEU NON UNIVERSITAIRE – SAINT-HYACINTHE .............................................................. 182

STAGES EN MILIEU NON UNIVERSITAIRE – VICTORIAVILLE ................................................................... 189

OBJECTIFS DES STAGES NON DISPONIBLES DANS NOTRE MILIEU ............................................................ 196

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OBJECTIFS ÉDUCATIONNELS

ÉNONCÉ GÉNÉRAL CONCERNANT LES OBJECTIFS POUR LES STAGES AU CHUS ET DANS LES MILIEUX AGRÉÉS :

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Rôles essentiels et compétences clés des médecins spécialistes

RÔLES COMPÉTENCES CLÉS

Expertise médicale

Démontrer les aptitudes diagnostiques et thérapeutiques voulues pour assurer le traitement éthique et efficace du patient.

Consulter et appliquer l’information pertinente à la pratique clinique. Offrir des services de consultation efficaces en matière de soins des patients,

séances de sensibilisation et avis juridiques.

Communication

Établir une relation thérapeutique avec les patients et leur famille. Constituer les dossiers médicaux avec l'aide des patients / familles / collectivités. Écouter attentivement. Discuter de renseignements appropriés avec les patients / familles et autres

professionnels de la santé.

Collaboration Consulter de façon efficace d'autres médecins et professionnels de la santé. Contribuer activement aux travaux d'équipes interdisciplinaires.

Gestion

Utiliser les ressources de façon judicieuse afin d'équilibrer les soins à prodiguer aux patients, les besoins d'apprentissage et les activités externes.

Répartir sagement les ressources. Travailler avec efficacité et efficience à l’organisation des soins de santé. Utiliser la technologie de l’information pour maximiser les soins, l’éducation

permanente et autres activités.

Promotion de la santé

Reconnaître les principaux déterminants qui influent sur la santé des patients. Contribuer à l’amélioration de la santé des patients et des communautés. Reconnaître et réagir à ces questions lorsque la promotion est indiquée.

Érudition

Concevoir et appliquer une stratégie d’éducation permanente personnelle et en suivre l’évolution.

Évaluer d’un œil critique les sources d’information médicale. Aider à l’apprentissage des patients, du personnel, des étudiants et autres

professionnels de la santé. Contribuer au développement de nouvelles connaissances.

Professionnalisme

Offrir des soins du plus haut calibre avec intégrité, honnêteté et compassion. Se comporter de façon appropriée sur les plans professionnel, personnel et

interpersonnel. Exercer la médecine selon les principes déontologiques, conformément aux devoirs

et obligations du médecin.

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STAGE DE MÉDECINE DE L’ADOLESCENCE

OBJECTIFS GÉNÉRAUX L’adolescence est une étape unique du développement de l’enfant. Les recherches démontrent que d’importants changements biologiques, psychologiques, sociaux et cognitifs se produisent alors. Par ailleurs, une série de troubles et maladies peuvent se manifester pendant l’adolescence, dont les troubles de la croissance et du développement, les troubles de l’alimentation, la consommation abusive de drogues et d’alcool, les infections transmises sexuellement et les troubles d’apprentissage. De plus, pendant l’adolescence, les jeunes commencent à contrôler eux-mêmes leur santé, qu’ils aient à vivre avec une maladie chronique ou à faire des choix de vie sains. L’objectif général du stage en médecine de l’adolescence est de permettre à l’apprenant de développer des connaissances et des aptitudes spécifiques à la pratique médicale auprès des 12-18 ans. A travers des expériences cliniques variées et des lectures personnelles complémentaires et supervisées, l’apprenant sera à même d’intervenir, de diagnostiquer et de traiter différents problèmes de santé ou entités cliniques propres aux adolescents.

EXPERTISE MÉDICALE Au terme de son stage, le (la) résident (e) sera en mesure de démontrer des connaissances et des aptitudes nécessaires à la prise en charge et à la résolution de problèmes ou entités cliniques propres à la médecine de l’adolescence. Connaissances : 1. Particularités de l’adolescent en consultation / relation médecin – adolescent.

2. Aspect législatifs et confidentialité.

3. Croissance et développement pubertaire :

- Contrôle / déclenchement de la puberté - séquence des changements pubertaires - Développement psychosocial et cognitif - L’adolescent dans sa famille et dans son milieu de vie (influences familiales et

sociales)

4. Comportement adolescent normal.

5. Principes d’intervention.

6. Physiologie gynécologique / menstruelle normale.

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Aptitudes : 1. Entrevue médicale de l’adolescent en consultation.

2. Identification du stade clinique de développement pubertaire (stades de Tanner).

3. Examen gynécologique et pelvien.

4. Prélèvements gynécologiques.

Problèmes / entités cliniques : 1. Acné ......................................................................................................................

2. Gynécomastie .......................................................................................................

3. Scoliose .................................................................................................................

4. Problèmes orthopédiques courants ....................................................................

5. Obésité .................................................................................................................

6. Retard de croissance ............................................................................................

7. Retard pubertaire .................................................................................................

8. Maladies chroniques et observance du régime thérapeutique ..........................

9. Troubles de la conduite alimentaire (anorexie / boulimie) .................................

10. Troubles psychosomatiques

- Somatisation / fatigue / douleurs abdominales chroniques ......................... - Conversion .....................................................................................................

11. Problèmes psychosociaux

- Dépression ...................................................................................................... - Suicide ............................................................................................................ - Consommation et abus de drogues ............................................................... - Tabagisme ...................................................................................................... - Troubles du comportement (comportement à risque de délinquance) ....... - Troubles anxieux ............................................................................................ - Décrochage scolaire ....................................................................................... 12. Problèmes reliés à la gynécologie / sexualité

- Troubles menstruels ....................................................................................... - Contraception ................................................................................................ - Grossesse à l’adolescence .............................................................................. - Infections transmises sexuellement .............................................................. - Abus sexuels ................................................................................................... - Homosexualité ............................................................................................... 13. Difficultés d’apprentissage / problèmes scolaires / TDA/H ...................................

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COMMUNICATION Le résident sera en mesure de démontrer son habileté à communiquer en : 1. Développant des relations thérapeutiques basées sur la confiance et le respect de l’éthique

auprès des adolescents et des membres de leur famille ; 2. Obtenant avec précision les renseignements pertinents à l’analyse du (des) problème(s)

clinique(s) rencontré(s) ; 3. Résumant efficacement les informations obtenues ainsi qu’en traduisant le(s) point(s) de

vue de l’adolescent et de sa famille ; 4. Fournissant avec exactitude des renseignements pertinents et des explications claires à

l’adolescent, ses parents ou tout autre intervenant impliqué ; 5. Assurant une tenue de dossier claire et traduisant le plus justement possible les opinions et

discussions entourant l’analyse de la situation clinique rencontrée.

COLLABORATION La pratique médicale auprès d’adolescents requiert très souvent que le pédiatre travaille en collaboration avec d’autres professionnels médecins ou non (psychologues, infirmières, travailleurs sociaux, intervenants scolaires ou de la Protection de la Jeunesse…). Par conséquent, le résident devra démontrer qu’il est en mesure de : 1. Participer efficacement et comme il se doit à l’activité d’une équipe interprofessionnelle de

soins et de santé ; 2. Travailler correctement avec d’autres professionnels afin d’éviter les conflits, de les

négocier et de les résoudre ; 3. Comprendre l’apport spécifique et complémentaire de chacun des intervenants, se

sensibiliser aux limites de chacun et de les respecter.

GESTION Le résident sera invité (e) à démontrer ses capacités à gérer les pratiques durables, à prendre des décisions sur l’affectation des ressources et à contribuer à l’efficacité du système de soins de santé en : 1. Développant l’habileté à prioriser les demandes d’évaluation à la clinique des troubles

alimentaires ;

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2. Déterminant l’endroit où la consultation en médecine de l’adolescence devrait avoir lieu (à l’interne vs sur une base ambulatoire) ;

3. Utilisant judicieusement les ressources mises à sa disposition (tests de laboratoire,

d’imagerie ou consultants) ; 4. Établissant le suivi approprié pour son patient ou en déterminant l’intervenant qui devrait

assurer le suivi.

PROMOTION DE LA SANTÉ Le résident sera en mesure d’utiliser son expertise et son influence de façon responsable pour promouvoir la santé et le mieux-être des adolescents et de leur famille en : 1. Répondant aux besoins et aux problèmes de santé des adolescents qu’il rencontrera ; 2. Identifiant les comportements à risque et les attitudes non sécuritaires ; 3. Guidant l’adolescent dans ses choix en anticipant avec lui les risques encourus (pratiques

sexuelles, conduite automobile et consommation, pratique de sports ou autres activités sans protection optimale).

ÉRUDITION Le résident sera invité à démontrer un engagement sérieux face à ses apprentissages fondé sur la réflexion, l’analyse critique, la diffusion ainsi que l’appréciation et l’utilisation de ses connaissances en médecine de l’adolescence en : 1. S’appropriant le contenu des lectures dirigées qui lui sont proposées ; 2. Participant activement aux discussions prévues à l’horaire de chaque semaine avec son (ses)

superviseur(s) ; 3. Enseignant aux adolescents ainsi qu’à leur famille son savoir ; 4. Contribuant à la création, à la diffusion, à l’application et à l’utilisation de connaissances et

pratiques médicales nouvelles auprès des adolescents.

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PROFESSIONNALISME Le résident devra faire la démonstration d’une attitude et d’un comportement voués à la santé et au mieux-être de l’adolescent et de sa famille, à la pratique respectueuse de l’éthique et à la réglementation qui régit l’intervention auprès des adolescents tout en : 1. Démontrant un engagement envers l’adolescent, la profession médicale et la société ; 2. Reconnaissant ses limites ; 3. Démontrant empathie, compassion et honnêteté envers l’adolescent et sa famille.

HORAIRE TYPE

Dr LAVOIE AM PM

Lundi Clinique des troubles alimentaires

(CHUS) Clinique des troubles alimentaires

(CHUS)

Mardi Lecture / libre Clinique des jeunes

(CLSC – 50, rue Camirand)

Mercredi Clinique médecine de l’adolescence

(CHUS) Lecture / libre

Jeudi Clinique médecine de l’adolescence

(CHUS) Lecture / libre

Vendredi Clinique médecine de l’adolescence

(CHUS) Discussion / évaluation

Dre PESANT AM PM

Lundi Clinique des troubles alimentaires

(CHUS) Clinique des troubles alimentaires

(CHUS)

Mardi Clinique médecine de l’adolescence

(CHUS) Clinique des jeunes

(CLSC – 50, rue Camirand)

Mercredi Lecture / libre Clinique médecine de l’adolescence

(CHUS)

Jeudi Lecture / libre Clinique médecine de l’adolescence

(CHUS)

Vendredi Clinique médecine de l’adolescence

(CHUS) Discussion / évaluation

À ceci s’ajoutent les consultations sur les unités de soins (étages, soins intensifs, salle d’observation et unité de pédopsychiatrie) et les patientes hospitalisées pour troubles de la conduite alimentaire.

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STAGE EN ALLERGOLOGIE ET IMMUNOLOGIE CLINIQUE Stage en allergologie – immunologie clinique pédiatrique : Le/la résident(e) devient un membre à part entière du service d’allergologie et immunologie clinique lors de son stage. Il est attendu qu’il/elle participe de manière active aux activités du service tant au niveau clinique, qu’aux niveaux de l’enseignement et de la recherche afin de permettre l’acquisition de toutes les compétences CanMEDS. Le/la résident(e) est invité(e) à communiquer avec le Dr Marek Rola-Pleszczynski s’il/elle désire approfondir ses connaissances en recherche fondamentale lors de son stage. Compétences finales : Après avoir complété son stage en allergologie – immunologie clinique, le/la résident(e) de pédiatrie sera en mesure de:

Inclure les maladies atopiques et les déficits immunitaires primaires dans son diagnostic différentiel, en fonction des symptômes et des signes présentés chez un patient donné.

Initier une certaine prise en charge chez des patients souffrant de maladies atopiques et/ou de déficits immunitaires primaires.

Assurer un suivi chez un enfant souffrant de maladie atopique. Savoir quand faire appel à un spécialiste en allergologie – immunologie clinique. Utiliser les différents volets des compétences CanMeds dans les soins aux patients

souffrant de maladies atopiques ou de déficits immunitaires primaires. EXPERTISE MÉDICALE – CONNAISSANCES : A la fin de son stage, le/la résident(e) saura démontrer des connaissances concernant :

la réponse immunitaire et les défenses normales de l’hôte; les variations de la réponse immunitaire normale selon l’âge; la pathophysiologie des déficits immunitaires; les réponses immunitaires de l’hôte face à une infection; les techniques de laboratoire de base pour évaluer le système immunitaire; la physiopathologie des maladies atopiques; l’approche pharmacologique des maladies atopiques; les traitements de désensibilisation des maladies allergiques; les indications et les limites des tests cutanés, des dosages d’IgE spécifiques

sanguins, de la tryptase sérique et des épreuves de provocation; les techniques de laboratoire de base pour évaluer le système immunitaire; l’emploi des immunoglobulines pour traiter les déficits immunitaires primaires; comprendre les options thérapeutiques pour les patients atteints de déficits

immunitaires primaires incluant les antibiotiques et la thérapie de remplacement des anticorps.

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EXPERTISE MÉDICALE – HABILETÉS CLINIQUES : Le/la résident(e) apprendra à faire une histoire de cas détaillée, un examen physique orienté, choisir les investigations pertinentes, tirer des conclusions des analyses demandées, élaborer un plan de traitement et faire part aux parents du patient de l’approche thérapeutique. COMMUNICATION : Le/la résident(e) sera capable de : démontrer sa capacité à communiquer avec les patients, leurs familles, les infirmières,

les autres intervenants de la santé et les médecins référent; établir une relation de confiance et des relations thérapeutiques respectueuses de

l’éthique avec les patients et les membres de leurs familles; respecter la diversité et la différence; réunir de l’information sur un problème de santé, mais aussi sur les croyances d’un

patient et de sa famille, leurs préoccupations, leurs attentes et le vécu de sa maladie; identifier et résumer avec précision les renseignements pertinents et les points de vue

des patients et des membres de leurs familles, des collègues et des autres professionnels;

transmettre de l’information au patient et sa famille, collègues et autres professionnels d’une manière claire et adaptée à son interlocuteur, encourager la discussion et la participation dans le processus de décision;

établir une compréhension commune des enjeux, des problèmes et des plans de traitement avec les patients et les membres de leurs familles, les collègues et les autres professionnels afin de mettre en œuvre un plan de soins partagé;

soutenir les patients atteints de maladies chroniques; solutionner efficacement des problèmes de communication qui posent un défi comme

lorsqu’il s’agit de faire face à la colère, à la confusion et à l’incompréhension; communiquer de manière courtoise et respectueuse avec les collègues et les autres

professionnels; transmettre des renseignements verbaux et écrits efficaces dans le cadre d’une

consultation médicale; communiquer les recommandations émises pour un patient donné, au médecin

référent; assurer la confidentialité des informations personnelles des patients et de leurs familles; faire preuve de flexibilité dans l’application des compétences spécialisées.

COLLABORATION : L’allergologue-immunologue travaille étroitement en collaboration avec les infirmières oeuvrant à la clinique. Dans le cadre de la Clinique d’asthme, il travaille aussi étroitement avec les inhalothérapeutes. En tant que médecin-consultant, il collabore régulièrement aux soins des patients des pédiatres et des médecins de famille, ainsi qu’aux soins des patients de tout autre spécialiste de la médecine tels que dermatologue, penumologue, gastro-entérologue et autres.

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Dans un but d’amélioration des soins aux patients, il interagit avec les individus détenant des postes de gestion dans le système de santé. Ainsi, le/la résident(e), en situant le patient au centre de ses préoccupations, sera capable de : considérer les dimensions ethniques, culturelles, spirituelles, socio-économiques ainsi

que le sexe, l’âge et l’émotivité des patients et de leurs familles ; collaborer avec d’autres personnes pour évaluer, planifier, prodiguer et intégrer des

soins à des patients; reconnaître et respecter le rôle, les responsabilités et les compétences des autres

intervenants de la santé dans une situation de soins donnée; reconnaître ses propres différences, incompréhensions et limites qui peuvent contribuer

à la tension entre professionnels; respecter les différences, les malentendus et les limites chez d’autres professionnels; travailler avec les autres professionnels en ayant le souci de prévenir les conflits; fonctionner comme un expert médical auprès des autres intervenants de la santé

(expliquer les trouvailles à l’histoire, à l’examen physique et aux examens paracliniques afin de déléguer des tâches aux autres intervenants par la suite; ex. : explications de la technique pour l’emploi des pompes dans l’asthme par l’inhalothérapeute, explications de la technique de l’emploi de l’auto-injecteur d’adrénaline pour une allergie alimentaire par l’infirmière);

reconnaître le chevauchement des tâches dans certains cas pour différentes professions Ex. : le médecin et l’infirmière peuvent enseigner au patient l’emploi de l’auto-injecteur d’adrénaline;

gérer les conflits (travailler avec des collègues et des patients et leurs familles dans un climat très chargé en émotions (par exemple : être confronté avec un parent ou un substitut parental en colère, agressif);

recourir à la négociation fondée sur la collaboration pour résoudre des conflits Présenter des évaluations et des recommandations médicales bien documentées,

verbalement ou par écrit; assurer une tenue de dossier impeccable, c’est-à-dire, claire, précise et lisible; s’assurer de répondre à la raison de consultation du médecin référent et que celui-ci de

même que le médecin de famille/pédiatre du patient, en soient informés; GESTION : Dans un contexte de pénurie de ressources, ainsi que de souci d’efficacité et d’efficience afin d’optimiser les soins aux patients, le/la résident(e) sera capable de :

être conscient de l’organisation et de la structure du système de santé dans laquelle il/elle évolue;

planifier efficacement les tâches à faire à l’intérieur de son stage;

identifier le meilleur moment pour faire une consultation à l’étage ou proposer des alternatives pour un rendez-vous en fonction de la problématique de santé présentée par le patient et des disponibilités du service;

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gérer son temps et établir des priorités en fonction de différentes contraintes auxquelles il/elle est soumis(e) telles que les soins aux patients, les exigences de la résidence, les présentations, etc.;

équilibrer les soins à prodiguer aux patients, ses besoins d’apprentissage, ses activités extérieures, ainsi que sa vie privée;

démontrer sa capacité à utiliser les ressources efficacement dans le soin des patients;

savoir comment accéder aux ressources hospitalières, cliniques et communautaires (ex. : AQAA);

participer à des activités qui contribuent à l’efficacité de l’organisation dans laquelle il/elle évolue ainsi que dans le système de santé en général;

faire un usage approprié des méthodes d’investigation dans l’évaluation des patients en considérant la sensibilité, les coûts, la disponibilité ainsi que le droit à l’accès aux investigations peu importe l’endroit où habite le patient;

participer à des activités touchant l’amélioration de la qualité de l’acte médical;

participer à la mise en œuvre d’un changement dans la distribution de soins de santé;

démontrer une ouverture à la gestion du changement;

décider du suivi approprié pour le patient et déterminer qui assurera le suivi.

PROMOTION DE LA SANTÉ : L’allergologie est une spécialité où la promotion de la santé et la prévention tiennent une grande place, principalement au niveau des habitudes de vie du patient et de sa famille, tant au niveau des allergies alimentaires, que de l’asthme et des allergies respiratoires. Le/la résident(e) sera capable de : reconnaître les facteurs génétiques et environnementaux impliqués dans les maladies

allergiques et les déficits immuns primaires; reconnaître la marche atopique; reconnaître l’importance de la famille du patient comme déterminant des maladies

atopiques et des déficits immuns primaires; reconnaître les composantes bio-psycho-sociales des maladies atopiques et des déficits

immuns primaires; identifier des opportunités de promotion de la santé et de prévention de la maladie chez

les individus auxquels ils promulguent des soins ainsi que dans la communauté qu’il/elle dessert;

décrire les milieux de pratique qu’ils servent; définir les obstacles à l’accès aux soins et aux ressources; favoriser l’implication du patient et de sa famille; utiliser de manière responsable son expertise et son influence pour faire avancer la

santé et le bien-être des enfants sur une base individuelle, communautaire ou populationnelle;

répondre aux besoins et aux problèmes de santé des patients, particulièrement dans le contexte des soins aux patients;

connaître la prévention primaire, secondaire et tertiaire des maladies allergiques;

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enseigner aux parents, particulièrement en matière de prévention, ainsi que de plan de traitement; par exemple, pour l’individu asthmatique, ajuster la médication en fonction des allergies saisonnières;

reconnaître les opportunités de la guidance anticipatoire;

utiliser la théorie des stades de Prochaska pour initier un changement chez un patient

Reconnaître et répondre à l’anxiété générée chez les patients/parents d’enfants avec allergies alimentaires et/ou déficits immunitaires primaires;

aider les patients à s’y retrouver dans le système de soins de santé, et à avoir accès aux ressources appropriées en temps opportun;

mobiliser des ressources au besoin;

comprendre la possibilité inhérente de conflits entre son rôle de promoteur de la santé qui intervient en faveur d’un patient ou d’une collectivité et celui de gestionnaire ou de régulateur de ressources.

ÉRUDITION : Le/la résident(e) sera capable de : faciliter le transfert des connaissances aux patients, aux membres de leurs familles, aux

étudiants, aux résidents; connaître la littérature « classique » et d’actualité sur les maladies allergiques et les

déficits immuns primaires; identifier ses lacunes au niveau des connaissances médicales actuelles dans le domaine

de l’allergologie et immunologie clinique; se questionner pour parfaire ses connaissances; se questionner de manière critique lors de l’acquisition de nouvelles informations

médicales; faire une recherche de littérature sur un sujet spécifique; consulter et interpréter les données probantes pertinentes; évaluer de façon critique l’information et ses sources, et l’appliquer judicieusement aux

décisions à prendre dans le contexte de la pratique; intégrer ses nouveaux apprentissages dans sa pratique;

enseigner aux patients/, membres de leurs familles, étudiants, résidents, autres

professionnels de la santé (médecins ou autres), le public et d’autres intervenants le cas échéants, les compétences acquises en lien avec la spécialité de l’allergologie et immunologie clinique;

privilégier la pyramide d’enseignement pour faciliter les apprentissages des étudiants et autres résidents;

démontrer sa capacité à donner une présentation à des collègues et autres professionnels de la santé sur le sujet de l’allergologie-immunologie clinique pédiatrique;

s’auto-évaluer au niveau de ses apprentissages de chacune des compétences CanMEDS; participer à des activités de recherche au sein du service d’allergologie et immunologie

clinique ;

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réaliser que ses apprentissages à faire dans le domaine de l’allergologie et immunologie clinique ne s’arrêteront pas avec la fin de son stage.

PROFESSIONNALISME : Le/la résident(e) sera capable de : offrir des soins de qualité avec respect, honnêteté et empathie; démontrer un engagement envers ses patients et la profession par une pratique

respectueuse; reconnaître les préjugés et les différences de nature culturelle, et comprendre comment

ces derniers peuvent influencer la prise en charge des patients; comprendre qu’il/elle évolue dans un cadre médico-légal; démontrer son sens des responsabilités; assurer le suivi des examens et conduite à tenir pour les patients qu’il aura vus à

l’intérieur de la période de son stage; reconnaître ses propres limites et demander de l’aide lorsque besoin; divulguer des erreurs ou des événements indésirables de manière appropriée.

Problèmes / Entités cliniques : Le/la résident(e) approfondira les problèmes suivants : infections récurrentes et déficits immunitaires touchant les lymphocytes B, les

lymphocytes T, les désordres de la phagocytose et les atteintes du complément; rhinte allergique (saisonnière ou non); anaphylaxie; urticaire/angioedème aigu et chronique; allergies aux médicaments et réactions médicamenteuses; allergies aux venins d’Hyménoptères et réactions aux piqûres d’insectes; allergies alimentaires; allergies aux vaccins; toux chronique et asthme; eczéma.

Moyens : Horaire - Activités ambulatoires : Horaire général :

Lundi Mardi Mercredi Jeudi Vendredi

A.M. CL CJ ou CaL MRP CL Asthme ou JPG

P.M.

CL MRP JPG

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Légende :

o CL : Dre Chantal Lemire – Clinique externe – Lettre G o CJ : Centres de jour pédiatrique (5e C) et/ou adulte (6e C) – Dre Chantal Lemire o CaL : Dre Caroline Langlais – Clinique externe – Lettre G o MRP : Dr Marek Rola-Pleszczynski – Clinique externe – Lettre G o Asthme : Clinique d’asthme Dre Chantal Lemire – Clinique externe – Lettre G o JPG : Dr Jean-Paul Grenier – Clinique externe – Lettre G

Le/la résident(e) recevra une lettre d’accueil ainsi que son horaire individuel environ 2

semaines avant le début de son stage. Consultations pour les patients hospitalisés : De 08h00 – 17h00, tous les jours ouvrables, le/la résident(e) reçoit les premiers appels

pour les consultations demandées en allergologie et immunologie clinique pédiatrique. Activités d’enseignement : Visioconférence Déficit immunitaire primaire : 4 fois/an – lundi PM Visioconférence Allergologie – Immunologie : 1 fois/mois – vendredi PM Journal Club Allergologie : 1 fois/mois – cf. horaire individuel Retour lecture allergologie et immunologie clinique : 1 fois/semaine – cf. horaire

individuel Journal Club Immunologie fondamentale : 1 fois/semaine – mardi 12h00 – 13h00 Demi-journée académique des résidents de pédiatrie : 1 fois/semaine – mardi PM Grand Round – Département de pédiatrie : 1 fois/semaine – mardi 12h00 – 13h00 Présentations de cas cliniques de pédiatrie : 1 fois/semaine – mercredi 08h00 – 09h00

Livre de références : Leung D. & al. Pediatric Allergy: Principles & Practice. St. Louis, Mosby, 2003. 688 pages. Disponible auprès de Mme Nicole Dubreuil, secrétariat d’immunologie, local 4851 au 4e étage du Centre de Recherche Clinique (CRC), extension téléphonique: 14851. Le/la résident(e) est responsable de remettre le livre au secrétariat à la fin de son stage. Modalités d’évaluation :

Évaluation formative à mi-stage – cf. horaire individuel

Évaluation sommative à la fin du stage – cf. horaire individuel Révisé le 14 septembre 2009; Chantal Lemire, M.D., FRCP(C)

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STAGE EN CARDIOLOGIE PÉDIATRIQUE

OBJECTIFS GÉNÉRAUX Après avoir complété le stage d’un mois en cardiologie pédiatrique, le résident de pédiatrie doit être capable d’agir comme médecin traitant d’un enfant souffrant d’une cardiopathie et comme médecin consultant dans une situation d’évaluation de l’état cardiovasculaire.

CONNAISSANCES Le résident doit acquérir les connaissances suivantes : La circulation fœtale et les changements circulatoires périnatals. L’anatomie, l’hémodynamie et l’électrophysiologie du cœur normal. L’anatomie, l’hémodynamie, les manifestations cliniques et les options thérapeutiques des

cardiopathies congénitales les plus communes et de certaines cardiopathies acquises. Les principaux termes de la nomenclature des cardiopathies congénitales. Les étiologies, les manifestations cliniques et les principes thérapeutiques de l’insuffisance

cardiaque. Les caractéristiques électrocardiographiques des principales arythmies pédiatriques. Les indications, avantages, limites, coûts, dangers et interprétations cliniques des résultats

des principaux examens de laboratoire utilisés en cardiologie pédiatrique, soit : a) Électrocardiogramme (ECG) ........................................................................... b) Radiographie cardiopulmonaire ..................................................................... c) Échocardiogramme / Doppler.......................................................................... d) Épreuve d’effort .............................................................................................. e) Enregistrement de l’ECG par méthode de Holter ........................................... Les indications, résultats anticipés et les complications à long terme des procédures

chirurgicales utilisées dans le traitement des principales cardiopathies congénitales. Les indications de l’antibiothérapie prophylactique contre l’endocardite bactérienne. La fréquence et le risque de récidive des cardiopathies congénitales.

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APTITUDES Le résident devra être en mesure de connaître l’impact d’une cardiopathie congénitale ou acquise sur l’enfant et sa famille, de même que les conséquences sociales et psychologiques de ces malformations et des traitements que doivent recevoir les patients. De plus, il doit être capable d’effectuer adéquatement les tâches suivantes : Effectuer une anamnèse et un examen physique pertinents du système cardiovasculaire en

fonction de l’âge du patient.

Exécuter et interpréter un ECG à tout âge.

Interpréter une radiographie cardio-pulmonaire.

Initier un plan de traitement et s’assurer d’un suivi.

Référer adéquatement un patient au cardiologue pédiatre.

Établir un diagnostic différentiel.

Développer un jugement clinique.

COMMUNICATION Développer une écoute attentive.

Développer une relation médecin-patient (famille) basée sur l’honnêteté et l’empathie.

S’assurer de communiquer nos recommandations aux médecins référents.

COLLABORATION Consulter de façon efficace un autre professionnel de la santé pour offrir une aide optimale

aux patients.

Travailler en collaboration avec le médecin référant ou consultant.

GESTION Utiliser les examens paracliniques de façon judicieuse après avoir réalisé une anamnèse et

un examen physique détaillé.

Apprendre à gérer son temps.

PROMOTION DE LA SANTÉ Promouvoir la prévention primaire et secondaire des maladies cardiovasculaires.

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ÉRUDITION Préciser les objectifs d’apprentissage à acquérir.

Connaître les différentes références médicales.

Porter un jugement critique sur les sources d’information.

PROFESSIONNALISME Offrir des soins de qualité avec respect, honnêteté et empathie.

Respecter les principes de déontologie médicale.

Se comporter de façon professionnelle avec le patient et sa famille ainsi qu’avec le personnel qui nous entoure.

PROBLÈMES / ENTITÉS CLINIQUES À la fin de son stage, le résident doit être en mesure de reconnaître, d’évaluer et/ou de traiter les problèmes suivants : - souffle cardiaque - cyanose néonatale - douleur thoracique - syncope - palpitations - arythmies cardiaques - insuffisance cardiaque

RÉFÉRENCES SUGGÉRÉES Pediatric Cardiology for practitioners, 4e Ed., Pack

How to read pediatric ECG’s, 3rd Ed., Pack et Guntheroth

Abrégé de l’arythmie cardiaque pédiatrique, 2002, CHUQ, Dufour-Chamberland et Côté

CD « Ears On! » A cardiac auscultation teaching program, Roy et Hoyt

RÉFÉRENCES COMPLÉMENTAIRES The science and practice of pediatric cardiology, 2nd Ed., Garson

The natural and modified history of congenital heart disease, 1st Ed., Freedom

Pediatric cardiology. A problem oriented approach, Gessner et Victoria.

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HORAIRE DU STAGE

Jour Heure Endroit Activité

Lundi

A.M.

P.M. 14 h 00 Local 1523-2

Visioconférence médico-chirurgicale avec

l’Hôpital de Montréal pour enfants

Mardi A.M. 09 h 00 Lettre D Consultations externes

P.M. 13 h 00 Lettre D Consultations externes

Mercredi A.M. 09 h 00 Labo. de Cardiologie (4e C) Échocardiogrammes

P.M. 13 h 00 Labo. de Cardiologie (4e C) Échocardiogrammes

Jeudi A.M. 09 h 00 Labo. de Cardiologie (4e C) Échocardiogrammes

P.M.

Vendredi A.M. 09 h 00 Lettre D Consultations externes

P.M. 13 h 00 Lettre D Consultations externes

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STAGE EN CLINIQUE DU RÉSIDENT

OBJECTIFS GÉNÉRAUX Apprendre, perfectionner et assurer le suivi longitudinal de patients pédiatriques.

Acquérir progressivement de l’autonomie dans la prise en charge de ses propres patients.

Apprendre/pratiquer le suivi de routine (examens périodiques) d’enfants normaux.

Perfectionner et rendre plus efficaces les techniques d’entrevue.

EXPERTISE MÉDICALE

Le résident sera capable de :

Fonctionner efficacement comme consultant dans sa spécialité, incluant la remise de recommandations claires (écrites ou verbales) en réponse à une requête d’un autre médecin.

Démontrer des soins centrés sur le patient.

Reconnaître et prendre en charge un enfant en santé ; et savoir reconnaître les variations de la normale.

Reconnaître, diagnostiquer et prendre en charge des problèmes pédiatriques courants.

Compléter une histoire de cas claire, pertinente et concise en lien avec le problème du patient, en tenant compte du contexte familial et social du patient et des inquiétudes du patient ou de sa famille.

Effectuer un examen physique organisé et pertinent en démontrant une sensibilité aux besoins du patient et en le modifiant selon l’âge du patient ou son problème de santé.

Démontrer un raisonnement clinique efficace.

Compléter un plan de prise en charge et de suivi en collaboration avec le patient et sa famille.

Assurer le suivi approprié du problème de santé du patient (suivi des investigations demandées, relance téléphonique, rendez-vous de suivi…)

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COMMUNICATION Le résident sera capable de : D’établir des relations thérapeutiques positives avec le patient et sa famille basées sur

l’écoute attentive, le respect, l’honnêteté et l’empathie.

Fournir des renseignements pertinents et des explications au patient et aux membres de sa famille.

S’assurer d’une compréhension adéquate du problème et du plan avec le patient et sa famille.

Communiquer avec les médecins référents et leur transmettre ses recommandations.

COLLABORATION Le résident sera capable de : Consulter de façon efficace d’autres médecins et professionnels de la santé si nécessaire

pour la prise en charge du problème du patient et de travailler en collaboration avec ces différents intervenants pour assurer une prise en charge optimale du patient.

GESTION Le résident sera capable de : Gérer efficacement son temps lors d’une clinique (ponctualité, essai de respecter autant

que possible les heures de rendez-vous des patients…)

Utiliser judicieusement les ressources.

Travailler avec efficacité et efficience à l’organisation des soins de santé.

PROMOTION DE LA SANTÉ Le résident sera capable de : Reconnaître et agir sur les principaux déterminants qui influent sur la santé des patients.

Contribuer à l’amélioration de la santé des patients et des populations.

Profiter des visites médicales pour informer et conseiller les patients sur des moyens de prévention/promotion de la santé (vaccination, arrêt tabac…)

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ÉRUDITION Le résident sera capable de : Maintenir et améliorer ses activités professionnelles par l’éducation professionnelle

continue.

Faciliter le transfert des connaissances aux patients ainsi qu’aux membres de leur famille.

PROFESSIONNALISME Le résident sera capable de : Offrir des soins du plus haut calibre avec intégrité, honnêteté et compassion.

Se comporter de façon appropriée sur les plans professionnel, personnel et interpersonnel.

Reconnaître ses limites.

Exercer la médecine selon les principes déontologiques, conformément aux devoirs et obligations du médecin.

Démontrer un engagement envers ses patients, la profession médicale et la société.

PROBLÈMES / ENTITÉS CLINIQUES

À la fin de sa formation, le résident doit avoir suivi à sa clinique : Des enfants normaux pour des suivis de routine (maximum 20-30% des patients).

Des enfants avec pathologies pédiatriques diverses (70-80% des patients) :

- suivi à court terme (ex. : suivi de nouvelle consultation ou post-hospitalisation) ou à long terme (nouveau-né ou maladie chronique) ;

- suivi majoritairement de pathologies courantes (ex. : asthme, RGO, infections urinaires, etc.) et quelques suivis de pathologies plus complexes (prématurés, polymalformations congénitales, patients avec plusieurs problèmes de santé, etc.)

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FONCTIONNEMENT

A) Cliniques :

LIEU : Clinique externe de pédiatrie du CHUS (lettre D) QUAND : les mercredis de 13 h 00 à 16 h 00 FRÉQUENCE : 6 – 8 cliniques par an par résident DÉBUT : Juillet R2 FIN : Juin R4

À noter : les résidents ne sont pas disponibles 12 mois par année pour faire ces

cliniques (stages de nuit, stages en région et stages en spécialité à l’extérieur). B) Patients : Nombre de patients : pondéré en fonction du niveau de résidence.

R2 : minimum 3 patients par clinique. R3 : minimum 4 patients par clinique. R4 : minimum 4 patients par clinique.

Sélection des patients :

Les patients pour les suivis à long terme sont déterminés par les résidents au cours de leurs stages ou gardes (ex : nouveau-né à la pouponnière, asthmatique d’étage, etc.)

La distribution des patients pour les nouvelles consultations se fait aléatoirement par la centrale de rendez-vous.

C) Supervision : Supervision médicale :

1 pédiatre par clinique.

Supervision pondérée en fonction du niveau de résidence :

- R2 (premier 6 mois) : révision systématique avec le pédiatre après chaque patient.

- R2 (dernier 6 mois) et R3 : révision ciblée avec le pédiatre après chaque patient.

- R4 : révision ciblée avec le pédiatre après la nouvelle consultation et sur demande durant clinique pour les autres patients.

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Supervision de la technique d’entrevue :

Faite par un pédiatre.

Fréquence : 3 – 4 supervisions pour techniques d’entrevue par an.

Supervision ajustée selon niveau de résidence :

- R2 : Attention portée sur la structure de base de l’entrevue.

- R3 et R4 : Attention portée sur les objectifs personnels du résident. D) Évaluation : Un volet évaluation a été effectué afin d’évaluer le fonctionnement et le déroulement de la

clinique du résident plutôt que la performance/connaissances cliniques des résident lors de cette clinique. Cette fiche d’évaluation sera remplie et discutée lors des rencontres de mi-session avec le directeur du programme.

Inadéquat Inférieur aux

attentes Satisfaisant

Très satisfaisant

Achalandage/nombre de patients

Motivation

Autonomie

Autres commentaires :

POINTS GÉNÉRAUX

Les résidents doivent aviser à l’avance le patron avec qui ils travaillent sur les unités, de leur clinique du résident.

Les résidents doivent être libérés complètement de leurs autres tâches durant leur clinique du résident.

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STAGE EN ENDOCRINOLOGIE PÉDIATRIQUE

Objectifs spécifiques pour les résidents en pédiatrie Département de pédiatrie

Service d’endocrinologie pédiatrique - CHUS

OBJECTIFS GÉNÉRAUX Permettre aux futurs pédiatres : De reconnaître, investiguer, diagnostiquer et traiter les affections courantes et simples

des glandes endocrines et du métabolisme chez l’enfant.

De se rendre apte à identifier les cas d’endocrinopathies complexes, tout en reconnaissant ses limites, afin de développer son savoir, de consulter et collaborer avec un endocrinologue pédiatre dans les démarches diagnostiques et dans la poursuite d’un traitement conjoint de ces pathologies.

CONNAISSANCES Embryologie, anatomie et physiologie des glandes endocrines.

Croissance physique et développement pubertaire normal de l’enfant.

Anomalies du développement et dysfonction des glandes endocrines.

Indication et interprétation des modèles d’investigation des pathologies courantes de chaque système endocrinien.

Pharmacologie des médicaments et hormones communément utilisés et les circonstances qui nécessitent leur ajustement.

EXPERTISE MÉDICALE – CONNAISSANCES À la fin de son stage, le résident doit être en mesure de connaître, évaluer et conseiller en ce qui concerne les problèmes suivants : Les anomalies de la croissance - Les causes de retard de croissance .............................................................. - Les causes de grande taille ..........................................................................

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Les anomalies du développement pubertaire - Puberté précoce ........................................................................................... - Retard pubertaire ........................................................................................ - Hypogonadisme (hypo et hyper-gonadotrope) .......................................... - Ambiguïté sexuelle ...................................................................................... L’enfant diabétique - Diabète type I ............................................................................................... - Évaluation / traitement de l’acidose diabétique ........................................ - Diabète type II ............................................................................................. - Autres formes de diabète (MODY, secondaire) .......................................... Les maladies thyroïdiennes - Hypothyroïdie congénitale ........................................................................... - Les thyroïdites ............................................................................................. - Hypothyroïdie acquise ................................................................................ - Hyperthyroïdie ............................................................................................ Les dysfonctions des glandes surrénales - Hyperplasie congénitale des surrénales ...................................................... - Insuffisance surrénalienne .......................................................................... - Cushing ........................................................................................................ - Sevrage des corticostéroïdes ...................................................................... Les troubles hypophysaires - Déficit / excès en hormone de croissance ................................................... - Panhypopituitarisme ................................................................................... - Maladie de Cushing ..................................................................................... - Prolactinome ............................................................................................... - Tumeurs (craniopharyngiome) ................................................................... Les anomalies de la sécrétion et action de l’ADH - Diabète insipide ........................................................................................... - SIADH ............................................................................................................ Hypo et hypercalcémie - Néonatale ..................................................................................................... - Enfant plus âgé ............................................................................................ Les dyslipidémies – évaluation et traitement ............................................................. L’obésité exogène et le syndrome métabolique pédiatrique ...................................... Les hypoglycémies néonatales et chez l’enfant .......................................................... - Les glycogénoses ..........................................................................................

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Les néoplasies de la thyroïde – investigations et traitements ................................... Les MEN ...................................................................................................................... Poly-endocrinopathies auto-immunes ....................................................................... Aspects endocriniens de l’anorexie mentale .............................................................. Quelques syndromes génétiques rencontrés en endocrinologie pédiatrique - Turner ........................................................................................................... - Prader-Willi ................................................................................................. - Klinefelter ....................................................................................................

EXPERTISE MÉDICALE – HABILETÉS Maîtriser le questionnaire spécifique à une pathologie du système endocrinien.

Évaluer et bien interpréter les données de la croissance et des stades du développement pubertaire.

Développer son aptitude à évaluer un goitre (examen de la glande thyroïde).

Développer son aptitude à reconnaître et décrire les anomalies du développement statural et sexuel de l’enfant.

Reconnaitre les signes et symptômes cliniques spécifiques à une dysfonction endocrinienne (signes et symptômes cliniques d’hypoglycémie, de syndrome de Cushing, d’Addison, etc…).

Se familiariser avec les tests dynamiques en endocrinologie et leurs interprétations.

Développer l’aptitude à lire l’âge osseux.

COMMUNICATION Développer une relation thérapeutique respectueuse avec le patient et sa famille : - Établir un rapport de confiance et des relations thérapeutiques respectueuses de

l’éthique avec les patients et les membres de leurs familles ;

- Développer une écoute attentive efficace ;

- Faire preuve de compassion et d’empathie.

Fournir avec exactitude des renseignements pertinents et des explications aux patients et aux membres de leur famille, aux collègues et aux autres professionnels (ex : équipe multidisciplinaire de diabète).

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Établir une compréhension commune des enjeux, des problèmes et des plans de traitement avec les patients et les membres de leur famille, les confrères et les autres professionnels afin de mettre en œuvre un plan de soins partagé :

- Définir et explorer efficacement les problèmes prioritaires à la suite d’une entrevue avec

un patient ;

- Faire participer les patients, les membres de leur famille et les membres de l’équipe professionnelle à l’élaboration d’un plan de soin.

S’assurer de communiquer efficacement les suggestions aux médecins traitants /

référents et autres membres de l’équipe professionnelle :

- Transmettre des renseignements verbaux écrits efficaces dans le cadre d’une consultation médicale ;

- Toujours communiquer d’une façon courtoise et respectueuse avec ses collègues et tous les membres de l’équipe interdisciplinaire.

COLLABORATION Participer efficacement à l’activité d’une équipe multidisciplinaire de soins de santé : - Reconnaître et respecter le rôle des différents professionnels impliqués dans les soins

de l’enfant diabétique : médecin, infirmière, nutritionniste, psychologue et travailleur social.

GESTION Participer à des activités qui contribuent à l’efficacité de leur organisation et systèmes de

soins de santé : - Gestion des consultations hospitalières et supervision de l’externe. Utiliser judicieusement les ressources limitées du système de santé : - Faire un usage approprié des méthodes d’investigations biochimiques et d’imagerie

diagnostique lors de l’évaluation de patients présentant une pathologie endocrinienne, considérant la sensibilité, la spécificité, les coûts, la disponibilité et le rapport risque / bénéfice des investigations.

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PROMOTION DE LA SANTÉ Repérer les possibilités de promotion de la santé et de prévention primaire des maladies

auprès des patients : - Promotion d’une saine alimentation. - Promotion de l’activité physique. - Promotion de la cessation du tabac et de la non initiation, selon le cas. - Prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez le patient diabétique de type 1,

de type 2 et chez l’enfant / adolescent obèse. - Prévention primaire et dépistage des dyslipidémies familiales. Favoriser l’implication du patient et des membres de sa famille dans la prise en charge de la

pathologie endocrinienne.

ÉRUDITION Évaluer de façon critique l’information et ses sources et l’appliquer judicieusement aux

décisions à prendre dans le contexte de la pratique : - Révision critique de la littérature afin de répondre à une question clinique (lors des

clubs de lecture). Faciliter le transfert des connaissances aux patients, aux membres de leur famille, aux

externes et aux autres professionnels de la santé : - Enseignement aux patients diabétiques et leurs parents. - Enseignement dirigé aux externes (lors des réunions cliniques).

PROFESSIONNALISME Démontrer un engagement envers les patients, la profession et la société par la pratique

respectueuse de l’éthique : - Avoir un comportement professionnel approprié dans la pratique, y compris

l’honnêteté, l’intégrité, l’engagement, la compassion, l’empathie et le respect, autant des patients que des autres collaborateurs aux soins de santé.

- Maintenir une relation appropriée avec les patients et les professionnels de la santé. - Respecter les différences culturelles et de perception des problèmes cliniques.

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Démontrer un engagement envers la santé des médecins et leur pratique durable : - Établir un équilibre entre les priorités personnelles et professionnelles afin d’assurer

une santé personnelle et une pratique viable. - Savoir reconnaître ses limites en terme de connaissances médicales spécialisées.

HORAIRE

* Pour les résidents : Les consultations à l’étage ont toujours priorité sur la clinique externe et sont sous la responsabilité du résident. Elles doivent être priorisées aux dépens des cliniques externes.

LUNDI MARDI MERCREDI JEUDI VENDREDI

8 h – 9 h

ARC

Présentation pédiatrie

Local 3205

ARC

9 h – 12 h

CLINIQUE Dr Khoury

(endocrino) ou

Tournée avec le patron de garde

8 h 30 CLINIQUE Dre Gagné (endocrino)

Tournée ou

étude personnelle

CLINIQUE Dre Gagné (diabète)

et Dre Simoneau-Roy

(endocrino)

CLINIQUE Clin. Obésité

Dre S.-Roy 1 à 2 X/mois

ou Tournée

12 h – 13 h Grand round

Amphithéâtre

13 h – 17 h

CLINIQUE

Dre Gagné (endocrino)

et Dre Simoneau-

Roy (endocrino)

CLINIQUE Dre Gagné

(CRC-lipides) 1/mois

ou Dr Khoury (diabète)

14 h 00 – 16 h 30

Rés. ped. ½ journée académique

13 h 00 – 14 h 30

Réunion d’endoped Club de lecture

Discussion de cas (Local Z7-4001

jusqu’au 19 août 2009 incl.)

14 h 30 – 15 h 30 Réunion conjointe Endocrino-adulte

Local 7429

CLINIQUE Dre Simoneau-Roy

(diabète)

CLINIQUE Dr Khoury

(endocrino) et

Dre Gagné (endocrino 1 fois/mois)

Dre Gagné : pagette 9415 Dre Simoneau-Roy : pagette 1385 Dr Khalil Khoury : pagette 2451 Dre Diane Rottembourg : pagette 5227 Externe : pagette 5663

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RÉFÉRENCES Pediatric Endocrinology (Sperling) – second edition Saunders 2002. Articles d’endocrinologie pédiatrique provenant de diverses revues : PREP, Journal of

Pediatrics, Pediatrics etc. Articles divers du cartable d’enseignement et du CD d’enseignement du service

d’endocrinologie pédiatrique Révisé 30 juin 2009

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STAGE EN GASTROENTÉROLOGIE PÉDIATRIQUE

OBJECTIFS GÉNÉRAUX Savoir diagnostiquer les principales pathologies digestives, connaître leur physiopathologie et les principes de base de leur prise en charge médico-chirurgicale.

CONNAISSANCES Le résident doit acquérir les connaissances suivantes :

Développement du tube digestif. Physiologie et fonction du tube digestif. Physiopathologie de l’insuffisance hépatique. Indications et limites des procédures diagnostiques : endoscopie, pHmétrie,

radiographies abdominales simples, opacifications des voies digestives, échographie et scanographie abdominale, tomodensitométrie isotopique, manométrie anorectale.

Évaluation préopératoire. Indications d’une consultation chirurgicale. Thérapeutiques péri-opératoires. Alimentation de l’enfant.

APTITUDES Le résident devra être en mesure d’effectuer adéquatement les tâches suivantes :

Interprétation des radiographies abdominales et opacifications des voies digestives. Utilisation et interprétation des échelles anthropométriques. Histoire de cas pédiatrique et adolescent en pathologie digestive. Indication et surveillance d’une alimentation artificielle.

COMMUNICATION

Être capable de faire une synthèse pertinente et concise du patient pris en charge, aux parents / familles et autres professionnels de la santé.

Développer une écoute attentive.

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COLLABORATION

Savoir quand et comment faire appel à d’autres médecins et professionnels de la santé et travailler en collaboration avec ceux-ci pour optimiser l’aide aux patients.

Contribuer activement aux travaux d’équipes interdisciplinaires.

GESTION Apprendre à utiliser les ressources de façon judicieuse et à les répartir efficacement afin

d’équilibrer les soins à prodiguer aux patients, les besoins d’apprentissage et les activités externes.

Utiliser la technologie de l’information pour maximiser les soins, l’éducation permanente et autres activités.

PROMOTION DE LA SANTÉ Reconnaître les principaux déterminants qui influent sur la santé des patients. Contribuer à l’amélioration de la santé des patients et des communautés. Reconnaître et réagir à ces questions lorsque la promotion est indiquée.

ÉRUDITION Apprendre à parfaire ses connaissances et la maîtrise de la médecine pédiatrique par le

biais d’un apprentissage continu. Évaluer d’un œil critique les sources d’information médicale.

PROFESSIONNALISME Offrir des soins du plus haut calibre avec intégrité, honnêteté et compassion. Respecter les principes de déontologie médicale .

PROBLÈMES / ENTITÉS CLINIQUES À la fin de son stage, le résident doit être en mesure de reconnaître, d’évaluer et/ou de traiter les problèmes suivants : Cholestase du nouveau-né ; Coliques du nourrisson ; Allaitement maternel ; Alimentation du nourrisson et de l’enfant ; Guidance anticipatoire en nutrition ;

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Gastro-entérite ; Douleurs abdominales aiguës et chroniques ; Constipation et encoprésie ; Invagination ; Sténose du pylore ; Reflux gastro-oesophagien.

MODALITÉS Consultations et suivi des patients hospitalisés ; Clinique de gastroentérologie ; Clinique de chirurgie ; Clinique multidisciplinaire de nutrition artificielle ; Clinique d’explorations fonctionnelles digestives ; Participation à des interventions chirurgicales digestives ; Discussion en équipe multidisciplinaire sur dossier ; Participation à une consultation de diététiste, de stomothérapeute ; Présentation de cas clinique médico-chirurgical (1 jour par semaine) ;

PERSONNES RESSOURCES CLINIQUES

Rina Turgeon (Stomothérapie) ..................................pagette : 4321 Diététiste ....................................................................pagette : 4623 Monique Hemond (Manométrie anorectale) ............extension : 25457 Pharmacien(ne) en néonatologie ..............................pagette : 7261

PERSONNES RESSOURCES PROFESSORALES

Dr Diane Langelier ......................................................pagette : 5621 Dr Sandeep Mayer .....................................................pagette : 3029 Dr Corentin Babakissa ................................................pagette : 1871

RÉFÉRENCES SUGGÉRÉES ET SITES INTERNETS Gastroentérologie pédiatrique, Jean Navarro, Jacques Schitz. Flammarion 2000 ; Pediatric gastrointestinal disease, W. Allan Walker, O. Goulet & al. BC Decker 2004 ; Traité de nutrition pédiatrique, C. Ricour, J. Ghislofi & al. Maloine 1993 ; Practical guide to gastrointestinal function testing, C. Stendal. Blackwell Science 1997 ; Essentials of pediatric surgery, Marc I. Rowe & al Mosby 1995 ; Soins aux nouveau-nés, J. Laugier & J. C. Rozé. Masson 2002 ; http://gastroresource.com/Default-fr.htm et http://abcedaires-de-medecine.org .

http://gastroresource.com/Default-fr.htm

http://abcedaires-de-medecine.org/

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HORAIRE DU STAGE

Jour Heure Endroit Activités

Lundi 9h00 à 11h00

Salon des profs Révision de problèmes cliniques

5e étage Consultations ou suivi des patients

13h00 à 17h00 Lettre D Clinique de gastropédiatrie

MardI

9h00 à 11h00 Salon des profs Révision de problèmes cliniques


13h00 à 17h00 5e, 6e étage Explorations fonctionnelles digestives

(endoscopie, pHmétrie)

Mercredi

9h00 à 12h00 Lettre D Clinique gastro-pédiatrie

13h00 à 17h00 5e, 6e étage

Consultations en chirurgie Consultation de nutrition artificielle

Explorations fonctionnelles digestives (endoscopie, pHmétrie)

Jeudi

9h00 à 11h00



13h00 à 17h00 --- Discussion en équipe multidisciplinaire

sur dossiers

Vendredi

9h00 à 11h00



11h00 à 13h00 Salon des profs Présentation médico-chirurgicale

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STAGE EN GÉNÉTIQUE ET TÉRATOLOGIE

OBJECTIFS GÉNÉRAUX Après avoir complété le stage de quatre semaines en génétique médicale, le résident de pédiatrie doit être en mesure d’agir comme médecin qui peut conseiller une famille avec un enfant souffrant d’une maladie génétique connue ou suspectée.

EXPERTISE MÉDICALE Compétences principales Le résident doit être en mesure d’expliquer :

L’hérédité humaine et les applications de celle-ci à l’individu, à la famille et à la population ;

Les modes et les bases moléculaires de l’hérédité ;

Les applications de la cytogénétique ;

Les principaux termes de la nomenclature des malformations congénitales ;

Les maladies génétiques importantes chez les enfants ;

Les principes d’évaluation de la dysmorphologie et de l’identification des syndromes ;

Les manifestations communes des erreurs innées du métabolisme ;

Les applications des tests de génétique moléculaire dans le diagnostic des maladies ;

Les principes du traitement des maladies métaboliques héréditaires ;

Les indications et les limites des programmes de dépistage des maladies génétiques ;

Les bases embryologiques des malformations congénitales ;

Les facteurs environnementaux dans le développement fœtal ;

Les indications et les limites du diagnostic prénatal ;

Les lois et les règlements gouvernementaux touchant l’avortement, l’adoption, la stérilisation et les droits des parents.

Objectifs spécifiques Le résident sera capable de :

Avoir la capacité de faire le conseil génétique d’une famille ou d’une personne ayant une maladie génétique ou héréditaire, ou de les référer à un spécialiste ;

Construire et interpréter un arbre généalogique ;

Reconnaître l’approche, l’investigation et la prise en charge des principales maladies métaboliques.

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COMMUNICATION Compétences principales Le résident sera capable de :

Développer une écoute attentive.

Développer une relation médecin-patient basée sur l’honnêteté et l’empathie.

S’assurer de communiquer nos recommandations aux médecins référents.

Objectifs spécifiques Le résident sera capable de :

Établir un rapport de confiance et des relations thérapeutiques respectueuses de l’éthique avec les patients et les membres de leurs familles.

Trouver et résumer avec précision les renseignements pertinents et les points de vue des patients et des membres de leur famille, de confrères et d’autres professionnels.

Fournir avec exactitude des renseignements pertinents et des explications aux patients et aux membres de leur famille, à des confrères et à d’autres professionnels.

Établir une compréhension commune des enjeux, des problèmes et des plans de traitement avec les patients et les membres de leur famille, des confrères et des autres professionnels afin de mettre en œuvre un plan de soins partagé.

Transmettre des renseignements verbaux et écrits efficaces dans le cadre d’une consultation médicale.

Communiquer toujours d’une façon courtoise avec ses collègues et tous les membres de l’équipe interdisciplinaire.

Assurer la confidentialité des informations personnelles des patients et de leurs familles.

Soutenir et consulter les patients atteints de maladies chroniques.

Faire preuve de compassion et d’empathie.

COLLABORATION Compétences principales Le résident sera capable de :

Collaborer efficacement avec d’autres professionnels de la santé afin d’éviter des conflits interprofessionnels, de les négocier et de les résoudre.

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Objectifs spécifiques Le résident pourra :

Participer efficacement à l’activité d’une équipe multidisciplinaire de soins de santé (avec pour préoccupation principale, le patient et sa famille) :

– Interagir avec respect avec leurs confrères et les membres d’une équipe multidisciplinaire ayant des activités dans le centre hospitalier, dans la communauté ou impliqué dans des centres nationaux et internationaux ;

– Participer aux conférences hebdomadaires de génétique et aux autres conférences multidisciplinaires le cas échéant ;

– Collaborer avec d’autres professionnels pour prévenir les conflits.

GESTION Compétences principales Le résident sera capable de :

Gérer efficacement son temps et sa carrière. Objectifs spécifiques Le résident sera capable de :

Participer à des activités qui contribuent à l’efficacité de leur organisation et systèmes de soins de santé.

Utiliser judicieusement les ressources limitées en soins de santé.

Être conscient des aspects sociaux et gouvernementaux.

Participer à des activités touchant la qualité de l’acte médicale.

PROMOTION DE LA SANTÉ Compétences principales Le résident sera capable de :

Promouvoir la prévention primaire et secondaire des maladies génétiques et des malformations congénitales.

Favoriser l’implication du patient et de sa famille.

Répondre aux besoins et aux problèmes de santé de patients, en particulier dans le contexte des soins aux patients.

Répondre aux besoins sanitaires des collectivités qu’ils servent : psychosociaux, économiques, sociétaux, biologiques.

Définir les éléments déterminants de la santé des populations qu’ils servent.

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Promouvoir la santé des patients, des collectivités et des populations.

Reconnaître l’importance de la famille du patient pour la prévention de la récurrence des maladies héréditaires.

ÉRUDITION Compétences principales Le résident sera capable de : Maintenir et améliorer ses activités professionnelles par le développement

professionnel continu. Objectifs spécifiques Le résident sera capable de : Évaluer de façon critique l’information et les sources et l’appliquer judicieusement aux

décisions à prendre dans le contexte de la pratique.

Faciliter le transfert des connaissances aux patients, aux membres de leur famille, aux étudiants, aux résidents, aux autres professionnels de la santé, au public et aux autres intervenants, le cas échéant.

PROFESSIONNALISME Objectifs spécifiques Le résident sera capable de :

Démontrer un engagement envers leurs patients, la profession et la société par la pratique respectueuse de l’éthique.

Démontrer un engagement envers leurs patients, la profession et la société en participant à l’autoréglementation de la profession.

Établir un équilibre entre les priorités personnelles et professionnelles afin d’assurer leur santé personnelle et une pratique viable.

Reconnaître les préjugés de nature culturelle.

Démontrer du respect pour les collègues.

Offrir des soins de qualité avec respect, honnêteté et empathie.


Reconnaître les différences culturelles potentielles et comprendre comment ces dernières peuvent influencer la prise en charge des patients.

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PROBLÈMES / ENTITÉS CLINIQUES À la fin de son stage, le résident doit être en mesure de reconnaître, d’évaluer et de conseiller en ce qui concerne les problèmes suivants :

L’enfant dysmorphique.

L’exposition à un agent potentiellement tératogène.

Les approches et les investigations initiales dans les maladies métaboliques soupçonnées d’être héréditaires.

Le programme de dépistage néonatal au Québec.

Les malformations congénitales communes : – spina bifida – fente labiale et palatine – retard de développement non syndromique

Quelques syndromes génétiques communs

– syndrome de Down – syndrome de Turner – syndrome de l’X fragile

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STAGE EN HÉMATOLOGIE - ONCOLOGIE

OBJECTIF PRINCIPAL L’objectif du stage est de préparer le résident à bien investiguer et traiter les maladies hématologiques et oncologiques en pédiatrie ; d’être capable d’évaluer ses propres limites et celles du milieu où il pratique afin d’identifier les indications de transfert d’un malade dans un centre spécialisé ; et de pouvoir assurer un suivi conjoint avec une équipe spécialisée en hématologie-oncologie lorsque le patient retourne dans son milieu.

CONNAISSANCES Le résident fera la preuve qu’il a acquis des connaissances suffisantes en ce qui concerne :

1. L’anatomie du système hématopoïétique et réticulo-endothélial.

2. La physiologie de l’hématopoïèse et des facteurs de croissance, ainsi que des organes hématopoïétiques.

3. a) La physiopathologie de diverses maladies touchant la morphologie et la quantité des éléments figurés du sang.

b) La présentation clinique, l’investigation, les caractéristiques de laboratoires et les traitements de ces diverses maladies.

4. La physiologie de l’hémostase primaire, de la coagulation plasmatique et de la fibrinolyse.

5. La présentation clinique, la transmission génétique, les principes de traitement de divers troubles de l’hémostase.

6. La physiopathologie de la thrombose et les principes de l’anticoagulation.

7. Les principes, indications et complications de la transfusion sanguine.

8. La physiopathologie des néoplasies de l’enfant, la présentation clinique, les principes d’investigation et de traitement des tumeurs courantes de l’enfant ainsi que leur fréquence relative et leur pronostic.

9. Les principales complications de la chimiothérapie, en particulier infectieuses.

10. Les principales indications de la greffe de moelle osseuse (ou cellules souches).

APTITUDES Le résident devra : Évaluer l’étendue et la gravité de la maladie de ses patients atteints de cancer ou d’une

pathologie hématologique sévère, selon les critères histopathologiques ou stade clinique.

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Se familiariser avec les indications et les limites des divers traitements possibles des maladies hématologiques et oncologiques.

Apprendre ce que peuvent offrir, isolement ou en association, la chirurgie, la

chimiothérapie et la radiothérapie pour les divers cancers de l’enfant. Faire preuve des qualités et attitudes nécessaires au soutien psychologique du malade

et de sa famille face à des maladies graves ou chroniques. Reconnaître l’importance d’un traitement continu et des réévaluations périodiques

systématiques pour les enfants atteints d’un cancer. Apprendre à travailler en équipe multidisciplinaire.

Connaître les indications, l’interprétation et les limites de plusieurs épreuves

diagnostiques (cf problèmes). Maîtriser le questionnaire d’un enfant avec problème hémorragique.

Se familiariser avec le contenu du travail accompli par les techniciens et techniciennes

des 3 principaux laboratoires d’hématologie (banque de sang, hématologie générale et spéciale, et coagulation).

PROBLÈMES Les Anémies - Diagnostic différentiel selon le VGM ........................................................... - Ferriprives en profondeur ........................................................................... - Hémolytiques congénitales ......................................................................... . Sphénocytose ............................................................................... . Déficit G-GPD ............................................................................... . Déficit pyruvate kinase ................................................................. - Hémolytiques acquises ................................................................................ . Auto-immune ............................................................................... . Microangiopathique ..................................................................... - Hémoglobinopathies .................................................................................... . Thalassémie min. vs maj. ............................................................. . Anémie falciforme ........................................................................ La maladie hémolytique du nouveau-né ............................................................... La neutropénie .......................................................................................................

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La thrombocytopénie - Diagnostic différentiel .................................................................................. - PTI en profondeur ....................................................................................... - Néonatale .................................................................................................... Les syndromes d’insuffisance médullaire - Congénitaux ................................................................................................. - Anémie aplasique ........................................................................................ - Syndrome myélodysplasique ...................................................................... - Érythroblastopénie transitoire .................................................................... L’hémophilie A et B ............................................................................................... La maladie de VonWillebrand ............................................................................... Le déficit en vitamine K ......................................................................................... La CIVD .................................................................................................................. La thrombose - Veineuse ....................................................................................................... - Artérielle ...................................................................................................... - L’anticoagulation ......................................................................................... Les leucémies aiguës ............................................................................................ Les autres tumeurs - Lymphomes .................................................................................................. - SNC .............................................................................................................. - Neuroblastome ........................................................................................... - Wilms ........................................................................................................... - Tumeurs osseuses ....................................................................................... - Rhabdomyosarcome ................................................................................... - Rétinoblastome ........................................................................................... - Histiocytose langerhancienne ..................................................................... Patient ayant subi une greffe de moëlle .............................................................. La neutropénie fébrile .......................................................................................... Les principales complications de la chimiothérapie ............................................ Épreuves diagnostiques - FSC et indices ............................................................................................... - Frottis sanguins ........................................................................................... - Réticulocytes ............................................................................................... - Tests dépistage de l’anémie falciforme ....................................................... - Électrophorèse de l’Hb ................................................................................

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- Test de Kleihauer ......................................................................................... - Coagulogramme .......................................................................................... - Coomb’s ...................................................................................................... - Épreuve de compatibilité ........................................................................... - Bilan martial ................................................................................................ - Folate et B12 ................................................................................................. - FEP ...............................................................................................................

COMMUNICATION

Rechercher les informations importantes concernant le patient auprès de ce dernier ou

de la famille.

Présenter adéquatement la problématique du patient, l’évaluation clinique et paraclinique et le plan de traitement.

Discuter du diagnostic, des investigations et du traitement avec le patient et sa famille.

Communiquer efficacement les informations au patient ou à la famille lors de situations difficiles.

Supporter le patient et la famille confrontés avec une maladie grave.

Être exposé à la communication de mauvaises nouvelles.

Communiquer avec les consultants.

COLLABORATION Reconnaître et respecter le rôle des professionnels impliqués dans les soins au patient.

Utiliser judicieusement l’avis des consultants.

Travailler efficacement en équipe avec d’autres médecins et professionnels de la santé afin d’établir un plan d’action commun.

GESTION Démontrer une habileté organisationnelle afin d’établir un équilibre sain dans la gestion

des soins aux patients, du travail de bureau et de la vie personnelle.

Organiser et prioriser les soins et plusieurs patients très malades ou de plusieurs problèmes chez un même patient.

Utiliser les ressources du système de santé de façon judicieuse.

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PROMOTION DE LA SANTÉ

Identifier les opportunités afin de procéder au counselling et à l’éducation du patient concernant sa condition médicale.

Comprendre et adapter l’évaluation et le traitement du patient selon les déterminants de la santé (psychosocial, économique et biologique).

Démonter une compétence et un intérêt pour générer des questions par rapport aux différents cas cliniques rencontrés.

Évaluer d’un œil critique les sources d’information médicale qui traite de problématiques en hématologie/oncologie.

Utiliser la technologie de l’information pour améliorer les soins prodigués au patient et pour enrichir ses connaissances.

PROFESSIONNALISME Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers le patient Tenir compte d’abord du mieux-être du patient.

Adhérer à des standards élevés d’honnêteté, d’éthique et de respect de la personne humaine.

Pratiquer la médecine avec compétence et sans incapacité.

Respecter le secret professionnel.

Voir à ce que le patient reçoive tous les soins nécessaires, y compris le réconfort physique et l’appui spirituel et psychosocial, même lorsqu’il est incurable.

Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers la profession Respecter ses collègues en éviter d’entacher leur réputation pour des raisons

personnelles.

Reconnaître ses limites et les compétences des autres consultants.

Reconnaître le droit des étudiants d’apprendre dans un milieu exigeant mais non humiliant.

Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers soi-même. Solliciter de l’aide lors de problèmes personnels qui peuvent nuire au service que vous

offrez au patient.

Reconnaître le haut niveau de complexité et d’incertitude propre à l’exercice de la médecine.

Reconnaître l’importance d’un équilibre sain entre la vie personnelle et professionnelle.

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LECTURES SUGGÉRÉES Chapitres d’hématologie et d’oncologie d’un textbook de base en pédiatrie (Nelson ou

autre). Références disponibles au service d’hématologie – oncologie pédiatrique :

– Hématologie pédiatrique : “Hematology of Infancy and Childhood”, Nathan and Oski.

– Hématologie générale : “Hematology : Basic Principles and Practice”, Hoffman. – Oncologie pédiatrique : “Principles and Practice of Pediatric Oncology”, Pizzo. – Hématologie-oncologie pédiatrique : “Pediatric Hematology and Oncology”,

Lanzkowsky P., Churchill Livingstone. – Circulaire d’information portant sur l’utilisation de sang humain et de

composants sanguins : Héma-Québec.

MODALITÉS Cliniques d’oncologie Cliniques d’hématologie Suivi des patients hospitalisés Sessions de laboratoire (3 demi-journées) Sessions de morphologie (au moins 2 par mois) Sessions de discussions de cas, lectures, problèmes (2 par semaine) Réunions de radiologie pédiatrique (cas d’oncologie) Clubs de lecture Cliniques des tumeurs

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HHOORRAAIIRREE SSTTAAGGEE DD’’HHÉÉMMAATTOOLLOOGGIIEE--OONNCCOOLLOOGGIIEE PPÉÉDDIIAATTRRIIQQUUEE Dre Josée Brossard : pagette 4411 – Juillet à décembre 2009

Hres Lundi Hres Mardi Hres Mercredi Hres Jeudi Hres Vendredi

AM

Consultations

et suivis Unités de soins

9h

Clinique oncologie

Centre de chimiothérapie, 7eC

(p. 14688)

8h00

à 9h00

Réunion scientifique

de pédiatrie

9h

Clinique oncologie

Centre de chimiothérapie, 7eC

(p. 14688)

AM

Consultations et

suivis Unités de soins

AM

Auto-apprentissage

8h30

à 9h30

Réunion

visioconférence Clinique tumeurs

HSJ

AM

Session

d’enseignement hebdomadaire

9h30

à 10h30

Réunion

multidisciplinaire d’oncologie (mensuelle)

10h30

à 12h00

Clinique

d’oncologie

13h30

à 16h30

Session de formation

laboratoire

PM

Consultations et

suivis Unités de soins

13h00

Clinique

d’hématologie lettre D (F2)

13h00

*Clinique

d’hématologie, lettre D (FN) ou

**Clinique d’hémophilie (Louisette

Baillargeon, p.14560, pag. 3771)

PM

Session de radiologie

14h à 16h

½ journée

académique des résidents

PM

Session de

morphologie

*2/07, 6/08, 20/08, 10/09, 24/09, 15/10, 29/10, 19/11, 3/12, 17/12 **13/08, 3/09, 8/10, 12/11, 10/12

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STAGE D’INTÉGRATION

OBJECTIFS GÉNÉRAUX À la fin de son stage d’intégration d’une période minimale de 6 mois, le résident doit être en mesure de démontrer qu’il possède les compétences et attitudes requises dans l’exercice de ses fonctions en tant que pédiatre, agissant à la fois comme médecin traitant et consultant, au sein d’une pratique variée couvrant à la fois les secteurs de la médecine pédiatrique hospitalière, ambulatoire, en soins aigus, critiques, chroniques, ainsi qu’en cabinet.

EXPERTISE MÉDICALE D’une manière plus spécifique :

Le résident doit démontrer qu’il est en mesure de prendre en charge de manière adéquate les principales entités cliniques rencontrées dans une pratique dite de pédiatrie générale, en termes de prévention, de diagnostic et de thérapeutique. Son évaluation globale doit traduire à la fois un niveau de connaissances menant vers un diagnostic différentiel élaboré, une maîtrise suffisante des habiletés techniques requises, une planification longitudinale des éléments de la conduite à tenir, une organisation efficace et un bon jugement. Ses interventions axées sur l’enfant et sa famille, de même que ses échanges avec les autres professionnels de la santé impliqués dans les soins du patient, doivent respecter les standards de qualité de la profession et doivent être appliquées avec respect et éthique. En se positionnant comme médecin traitant sur les unités de soins, en cabinet et lors de réunions multidisciplinaires, le résident se doit d’assumer pleinement son rôle d’expert médical. Les comptes-rendus réguliers avec le patron superviseur doivent en témoigner et doivent indiquer que le résident reconnaît également ses limites et le besoin de faire appel à des collègues expérimentés.

COMMUNICATION

Le résident doit démontrer qu’il est en mesure de rechercher et de transmettre de façon adéquate l’information pertinente pour l’évaluation des patients. Il doit être apte à résumer pour le patron superviseur sa prise en charge des patients de façon claire et concise. Son contact avec les familles doit traduire un souci d’écoute menant à l’identification précise de leurs besoins ; la planification des visites de suivi et les relances téléphoniques doivent être effectuées de façon à éviter les malentendus.

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Il doit illustrer qu’il peut agir avec tact dans les situations critiques (par exemple, réanimation, annonce de mauvaise nouvelle) et démontrer qu’il est apte à résoudre les conflits inhérents à la pratique de la médecine. Ses dossiers médicaux et ses rapports verbaux liés au transfert de patients à ses collègues doivent être complets. La formulation de commentaires liés à sa participation active dans l’évaluation des résidents et des externes qu’il supervise en clinique et lors des miroirs (3) doit être judicieuse, respectueuse et exempte de complaisance.

COLLABORATION

Dans son travail quotidien, le résident doit démontrer qu’il est en mesure d’établir un partenariat efficace et harmonieux avec les autres professionnels qu’il côtoie, notamment dans les situations suivantes : Répartition équitable, par équipe, des patients sur les unités de soins ; Rransferts de patients entre collègues au sein d’une même unité, d’unités différentes,

lors des gardes ; Réunions multidisciplinaires ; Échanges avec le médecin traitant lorsqu’il est consultant et vice-versa ; Relation avec les autres membres du corps médical (par exemple, infirmière,

inhalothérapeute, ergothérapeute…) ou ceux d’un autre secteur (par exemple, professeur, travailleur social…) ;

Relation dans un contexte de hiérarchie (e.g. résidents juniors).

GESTION

Le résident doit démontrer qu’il est en mesure de bâtir un horaire cohérent et équilibré cumulant ses tâches cliniques en rotation hebdomadaire ainsi que ses gardes, pour une période de 6 mois, en respectant les critères préétablis par la direction de programme. Cette planification doit illustrer qu’il prend en considération à la fois son statut de membre d’une équipe médicale et un souci de préserver une qualité de vie personnelle. Ses décisions doivent refléter (du moins en partie) un cheminement professionnel souhaité à moyen-long terme. Au quotidien, il doit également démonter qu’il sait faire preuve d’adaptation et qu’il possède une capacité de prioriser pour offrir des soins de qualité dans des contextes de ressources limitées (e.g. unité fermée, manque de personnel auxiliaire, non-disponibilité d’une épreuve diagnostique…). Il doit s’assurer de finaliser et de présenter son projet de qualité de l’acte amorcé durant sa résidence.

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Le résident doit démontrer qu’il connaît les mesures préventives reconnues selon les données récentes et qu’il les inclut dans ses conduites à tenir, particulièrement au départ des bébés de la pouponnière et de l’unité néonatale, lors de la guidance aux visites de suivi, ainsi que dans tout contexte clinique pertinent (par exemple, intoxication). Il doit également connaître les déterminants de la santé et leur variabilité selon les caractéristiques sociodémographiques de ses patients, pouvant ainsi orienter ses interventions vers les groupes plus vulnérables.

ÉRUDITION Le résident doit mettre en évidence ses apprentissages récents et les transmettre à ses collègues, ainsi qu’aux étudiants sous les trois formes suivantes : cours aux résidents grand round club de lecture

Il doit s’assurer de posséder une certification à jour en réanimation néonatale et pédiatrique.

PROFESSIONNALISME Lors de ses rapports verbaux au patron superviseur dans les différents contextes cliniques mentionnés précédemment, le résident doit faire la démonstration de son engagement auprès des patients en termes de : responsabilité personnelle valeurs morales (telles que l’empathie, l’altruisme et l’ouverture d’esprit) respect du code de déontologie

Lors des évaluations faites par ces patrons superviseurs sur une base hebdomadaire et lors de l’évaluation mi-stage, le résident doit être en mesure de s’auto-évaluer dans son propre rôle de praticien, engagé envers lui-même. Le cas advenant, il doit aussi démontrer qu’il possède les connaissances et les attitudes requises pour adopter une conduite appropriée lorsqu’il fait face à des enjeux éthiques, légaux et déontologiques (par exemple, conflits d’intérêts, confidentialité, abus et maltraitance).

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STAGE DE MALADIES INFECTIEUSES PÉDIATRIQUES

Bienvenue ! Pour permettre de bien vous intégrer et de profiter de votre stage, voici quelques informations utiles:

1. Activités d’enseignement du service des maladies infectieuses :

a. Discussion de cas cliniques : vendredi à 8h15 au 8435 b. Plate round au laboratoire de microbiologie au 3e bloc 6, jeudi de 8-9h c. Journal Club : un mercredi par mois, de 8h30-10h (salles variables) d. APP : certains mercredi, de 8h30-10h. Organisés pour les résidents en

microbiologie-infectiologie, mais peut être pertinent

2. Clinique externe :

a. Mardi avant-midi à la lettre H

3. Références utiles:

a. Livres suggérés i. Sanford (utile pour avoir un guide de poche pour le spectre des

antibiotiques) : The Sanford guide to antimicrobial therapy ii. Nelson (utile pour le choix de l’antibiothérapie pour les infections en

pédiatrie) : 2008-2009 Nelson’s pocket book of pediatric antimicrobial therapy

iii. Redbook (référence incontournable en infectiologie pédiatrique, mis à jour à tous les 3 ans. Aussi disponible en version électronique dans les banques de données de l’UdeS)

b. Livres de référence i. Remington (pour les infections congénitales et du nouveau-né) Infectious

Diseases of the Fetus and the Newborn Infant. 6th Edition Remington JS , Klein JO et als Editors. Saunders Company. 2006

ii. Long (livre d’infectiologie pédiatrique, aussi disponible via Mdconsult) iii. Feigin (livre d’infectiologie pédiatrique) Textbook of pediatric infectious

diseases. Feigin and Cherry editors. Saunders Company. 2009 iv. Guide d’intervention santé voyage du Québec, 2008

c. Sites internet

i. Protocole d’immunisation du Québec : http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/piq/09-283-02.pdf

ii. Guides d’antibiothérapie du conseil du médicament du Québec : http://www.cdm.gouv.qc.ca/site/fr_publications_guides_antibiotherapie.phtml

http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/piq/09-283-02.pdf

http://publications.msss.gouv.qc.ca/acrobat/f/documentation/piq/09-283-02.pdf

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iii. Micromedex : banque de donnée pour diverses informations en rapport avec les médicaments, disponible dans les banques de données de l’UdeS.

iv. CDC et Yellow book (pour des informations en lien avec les pathogènes en voyage) http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowbook/table-of-contents.aspx http://wwwn.cdc.gov/travel/

v. Infections transmises sexuellement : http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/index-fra.php http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/653_complement_lignes_directrices_its_2006.pdf

vi. HIV : http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/

GÉNÉRALITÉS

1. Ces objectifs ont été rédigés pour les résidents de pédiatrie générale qui suivront le stage d’une durée de 4 semaines au CHUS-Fleurimont.

2. Pendant ce stage, le résident répondra aux consultations en provenance de l’unité d’hospitalisation en pédiatrie, des soins intensifs pédiatriques, de la gynécologie, de l’obstétrique, de la pouponnière, des soins intensifs néonataux, du centre de jour, de l’urgence et des cliniques externes de pédiatrie.

3. Les objectifs suivants sont inspirés de ceux présentés par le CRMCC.

4. La liste des objectifs n’est pas exhaustive ni limitative. Elle doit être utilisée en tant que guide pour le résident sur les sujets les plus pertinents pour une pratique en pédiatrie générale.

5. La liste peut aussi paraître extensive pour un stage d’une durée de seulement quatre semaines. Pour permettre une meilleure intégration de l’apprentissage, pour chacun des cas cliniques rencontrés lors du stage, il est suggéré au résident de :

a. s’il y a une antibiothérapie en cours : i. connaître son spectre d’action

ii. connaître les effets indésirables possibles et les surveiller iii. de réfléchir à ses alternatives en cas d’allergie ou d’effet indésirable

majeur b. selon la pathologie en question et si applicable :

i. se référer aux objectifs spécifiques en lien à la pathologie en question, dans la section « Expert médical » et/ou « Agent de promotion de la santé ».

ii. connaître les étiologies infectieuses possibles causant le syndrome clinique

iii. choisir les tests diagnostiques appropriés

http://wwwn.cdc.gov/travel/yellowbook/table-of-contents.aspx



http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/index-fra.php

http://www.phac-aspc.gc.ca/std-mts/sti-its/index-fra.php

http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/653_complement_lignes_directrices_its_2006.pdf

http://www.inspq.qc.ca/pdf/publications/653_complement_lignes_directrices_its_2006.pdf

http://www.aidsinfo.nih.gov/Guidelines/

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iv. connaître le traitement anti-infectieux empirique et celui ciblé pour le germe identifié

v. prévoir le suivi approprié vi. savoir conseiller par rapport à la prévention de la transmission de

l’infection et/ou à la vaccination.


EXPERT MÉDICAL 1. Microbiologie

a. Connaître les principales méthodes de recherche d’un agent étiologique microbien utilisées dans les laboratoires cliniques (technique et délais de réponse), soit :

i. Colorations directes 1. Gram (bactéries, champignons, levures) 2. État frais, calcofluor (champignons et levures) 3. Ziehl, auramine (mycobactéries) 4. Coloration à l'iode et coloration à l'hématoxyline ferrique modifiée

(parasites) 5. Coloration de Giemsa (malaria)

ii. Cultures 1. Bactériennes 2. Mycobactériennes 3. Virales (culture cellulaire de routine et shell vial) 4. Fongiques

iii. Recherche d'antigènes (par exemple: immunofluorescence virale, ELISA,…) iv. Recherche d'anticorps (sérologies) v. PCR

b. Savoir interpréter le résultat d’une coloration de Gram en appliquant la

connaissance des grandes familles de bactéries c. Savoir effectuer adéquatement ou conseiller par rapport à un prélèvement de selle,

d’urine, d’aspiration naso-pharyngée, de gorge, de plaie, de liquide céphalo-rachidien ou d’une vésicule suspecte d’herpes.

d. Connaître les particularités de certains pathogènes pour le diagnostic de laboratoire (anaérobes, Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Bordetella pertussis agent de la coqueluche, Mycoplasma pneumoniae)

e. Nommer les indications de culture virales f. Connaître les indications d’effectuer une CMI (concentration minimale inhibitrice) et

une CMB (concentration minimale bactéricide) g. Connaître les particularités par rapport aux tests d’IgM (faux négatifs et positifs).

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2. Agents antimicrobiens a. Connaître les classes d’antibactériens, leur spectre d’activité et leurs effets

indésirables b. Reconnaître les particularités pédiatriques de la prescription des antibiotiques

(posologie adaptée au poids et à l’âge, pharmacocinétique, présentation du médicament).

c. Comprendre l’importance des interactions médicamenteuses, et connaître des stratégies pour les minimiser (ex : usage de banques de données informatiques, consultation judicieuse auprès du pharmacien).

d. Comprendre l’importance d’ajuster l’antibiothérapie au spectre le plus étroit pour contrer l’émergence de résistance

e. Connaître les indications de l’acyclovir f. Connaître les indications des antifongiques plus usuels (fluconazole, amphotéricine

B, nystatine)

3. Mécanismes de résistance aux antibactériens a. Connaître les principaux mécanismes de résistance qui sous-tendent les choix de

traitement pour les organismes suivants : Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa.

b. Connaître les différences entre le S. aureus résistant à la méthicilline (SARM) communautaire et hospitalier.

4. Infections congénitales et chez la femme enceinte

a. Connaître les modes de transmission de certains organismes de la mère à l’enfant : Parvovirus B19, CMV, VZV, HSV, Rubéole, Toxoplasma spp.

b. Connaître les recommandations pour la prévention de la transmission du Streptococcus B-hémolytique du groupe B (SGB) de la mère à l’enfant.

c. Reconnaître les signes cliniques permettant de suspecter une infection congénitale (CMV, Toxoplasma spp, Parvovirus, VZV, Rubéole) ou périnatale (HSV, entérovirus, VZV) chez le nouveau-né et sélectionner les examens nécessaires à l’investigation.

d. Sélectionner les examens et les traitements optimaux d’une infection bactérienne suspectée chez un nouveau-né.

e. Connaître la conduite à tenir pour une femme enceinte ayant été en contact avec un enfant présentant une éruption cutanée.

5. Fièvre

a. Savoir procéder à l’investigation initiale d’une fièvre sans foyer, d’origine indéterminée, prolongée et récurrente/périodique.

6. Système nerveux central

a. Interpréter adéquatement les examens d’un LCR, dont lors d’une ponction lombaire traumatique

b. Connaître les indices cliniques et épidémiologiques permettant de suspecter une encéphalite herpétique ou une méningite tuberculeuse.

c. Sélectionner le régime antibiotique lors d’une méningite bactérienne suspectée et confirmée (avec ou sans germe identifié)

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7. Voies respiratoires supérieures et ORL a. Choisir le traitement optimal lors d’une infection de l’oreille moyenne, des sinus et

de la gorge. b. Distinguer la mononucléose de l’amygdalite à SGA. c. Connaître les signes et symptômes permettant de suspecter un abcès/phlegmon

péri-amygdalien ou rétropharyngé. d. Connaître les signes et symptômes permettant de suspecter une épiglottite. e. Connaître le diagnostic différentiel d’une adénite cervicale aiguë, sub-aiguë et

persistante. f. Connaître les particularités cliniques et épidémiologiques d’une adénite à

mycobactérie atypique, à Mycobacterium tuberculosis et à Bartonella spp (Maladie des griffes du chat).

g. Connaître les indications chirurgicales d’une adénite cervicale. 8. Voies respiratoires inférieures

a. Connaître les différences cliniques, épidémiologiques et radiologiques des pneumonies virales, bactériennes ou à germe atypique.

b. Choisir le traitement approprié d’une pneumonie c. Connaître les indications chirurgicales d’un épanchement pleural. d. Connaître les modes de présentation d’une tuberculose active chez l’enfant.

9. Cardio-vasculaire a. Connaître les indications d’une prophylaxie contre l’endocardite bactérienne. b. Connaître les indices cliniques d’une endocardite, myocardite et péricardite. c. Savoir interpréter les résultats de culture lors d’une suspicion d’infection de cathéter

vasculaire central 10. Gastroentérologie et hépatologie

a. Connaître les indications de traitement d’une entérite bactérienne. b. Connaître l’investigation et le traitement d’une péritonite primaire et secondaire. c. Savoir interpréter la sérologie des hépatites A et B

11. Urinaire

a. Savoir interpréter le résultat d’une culture d’urine selon le type de prélèvement et le germe.

b. Sélectionner et ajuster le régime antibiotique d’une infection urinaire c. Planifier l’investigation d’une première infection urinaire, lorsque pertinente. d. Connaître l’indication d’une prophylaxie contre les infections urinaires.

12. Infections transmises sexuellement et infections gynécologiques

a. Interpréter les tests sérologiques de la syphilis chez la femme enceinte et le nouveau-né

b. Choisir les tests diagnostiques pour le Chlamydia trachomatis et le Neisseria gonorrhoeae.

c. Connaître les manifestations cliniques possibles d’une infection néonatale à Chlamydia spp.

d. Savoir investiguer un problème d’écoulement vaginal chez la jeune fille.

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13. Tissus mous

a. Connaître les éléments permettant de distinguer une cellulite pré-septale et orbitaire.

b. Connaître les éléments qui permettent de distinguer une cellulite d’une fasciite ou d’un érysipèle

c. Choisir les régimes antibiotiques optimaux pour les infections ci-hautes.

14. Ostéo-articulaire a. Sélectionner les examens pour le diagnostic d’une infection ostéo-articulaire. b. Planifier le suivi et le traitement d’une infection ostéo-articulaire. c. Connaître les germes possibles. d. Connaître les critères devant être rencontrés avant de considérer un traitement PO.

15. Infections et maladies systémiques a. Connaître les signes et symptômes d’un choc toxique et sa prise en charge. b. Connaître le diagnostic différentiel d’une Maladie de Kawasaki.

16. Virologie a. Distinguer les maladies éruptives de l’enfant selon les manifestations cliniques et

l’épidémiologie (Roséole, rubéole, rougeole, EBV, CMV, entérovirus, Parvovirus). b. Connaître les indications de traitement pour les infections à HSV et VZV.

17. VIH a. Connaître la prise en charge d’un enfant né d’une mère porteuse du VIH b. Connaître les infections spécifiques dont les enfants infectés au VIH sont à risque.

18. Mycologie a. Connaître les facteurs de risque et l’investigation adéquate d’une infection fongique

à Candida ou à Malassezia spp. chez le nouveau-né et l’hôte immunodéprimé. b. Prévoir les effets indésirables possibles reliés à l’amphotéricine B et au fluconazole.

19. Parasitologie a. Savoir prescrire le traitement de choix d’une pédiculose, de la gale, de l’oxyurase et

de la giardiase. b. Différencier les parasites intestinaux pathogènes et non-pathogènes.

20. Immunosupprimés a. Reconnaître les manifestations cliniques permettant de suspecter un déficit

immunitaire b. Connaître l’approche thérapeutique d’une neutropénie fébrile chez un enfant

recevant une chimiothérapie. c. Connaître les modes de prévention d’une infection à Pneumocystis jiroveci

(anciennement P. carinii) chez l’hôte immunosupprimé.

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AGENT DE PROMOTION DE LA SANTÉ Sujets variés :

Savoir appliquer les mesures de prévention des infections appropriées aux cas rencontrés en clinique.

Connaître les maladies à déclaration obligatoire du Québec et savoir comment les rapporter.

Savoir utiliser l’antibiothérapie ou les autres méthodes de prévention pour une prophylaxie après un contact, lorsque approprié (coqueluche, Streptococcus B-hémolytique du groupe A, Méningococcus, Haemophilus influenzae, rage, hépatites, influenza, tétanos, varicelle).

Savoir renseigner sur les risques de transmission de certains micro-organismes lors de la transfusion de produits sanguins.

Immunisation : Connaître le calendrier vaccinal québécois en détail. Connaître les contre-indications et les risques d’effets indésirables reliés aux vaccins. Connaître les indications de vaccins dont l’utilisation n’est pas universelle (influenza,

méningocoque, pneumocoque). Connaître les indications d’immunoglobulines humaines et spécifiques (VZIG, HBIG, IG

anti-VRS). Savoir approcher une famille dont l’enfant n’est pas vacciné ou est vacciné de façon

incomplète.

COMMUNICATION Objectifs généraux : Le résident ou la résidente doit pouvoir : Établir une relation thérapeutique avec les patients et leur famille. Constituer les dossiers médicaux avec l’aide des patients/familles/collectivités. Écouter attentivement. Discuter de renseignements appropriés avec les patients/familles et autres

professionnels de la santé. Objectifs spécifiques : Développer sa capacité de communiquer avec les patients de tous âges et leurs familles,

au sujet des impacts et des conséquences des maladies infectieuses.

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Spécifiquement, acquérir et développer l’habileté à communiquer la rationnelle des plans d’investigation et de traitement des maladies infectieuses de l’enfant, de la prophylaxie anti-infectieuse et de l’immunisation.

Noter au dossier médical les éléments de l’évolution clinique du patient et de sa réponse aux interventions thérapeutiques.

COLLABORATION Objectifs généraux : Le résident ou la résidente doit pouvoir : Consulter de façon efficace d’autres médecins et professionnels de la santé. Contribuer activement aux travaux d’équipes interdisciplinaires.

Objectifs spécifiques : Rédiger une note de consultation médicale courte et bien structurée, qui soit utile au

médecin traitant ainsi qu’à l’équipe de soins. Développer son habileté à communiquer verbalement au médecin traitant et à l’équipe

de soins ses conclusions quant au diagnostic, au plan d’investigation et de traitement des patients.

Communiquer au besoin avec les autres professionnels de la santé tels que : les techniciens de laboratoire, l’infirmière responsable de la prévention des infections afin de prévenir la diffusion des maladies infectieuses à l’hôpital. les physiothérapeutes, ergothérapeutes et inhalothérapeutes impliqués dans le traitement et la réhabilitation des enfants atteints de complications ou de séquelles dues à des maladies infectieuses.

Savoir consulter au besoin d’autres médecins spécialistes afin d’optimiser la prise en charge des patients.

GESTION Objectifs généraux : Le résident ou la résidente doit pouvoir : Utiliser les ressources de façon judicieuse afin d’équilibrer les soins à prodiguer aux

patients, les besoins d’apprentissage et les activités externes. Répartir sagement les ressources. Travailler avec efficacité et efficience à l’organisation des soins de santé. Utiliser la technologie de l’information pour maximiser les soins, l’éducation

permanente et autres activités.

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Objectifs spécifiques : Utiliser au mieux les laboratoires de diagnostic en microbiologie, virologie et sérologie.

ÉRUDITION Objectifs généraux : Le résident ou la résidente doit pouvoir : Concevoir et appliquer une stratégie d’éducation permanente personnelle et en suivre

l’évolution. Évaluer d’un œil critique les sources d’information médicale. Aider à l’apprentissage des patients du personnel, des étudiants et autres professionnels

de la santé. Contribuer au développement de nouvelles connaissances.

Objectifs spécifiques : Développer ses capacités à évaluer les données de la littérature concernant l’efficacité

du diagnostic ou du traitement des maladies infectieuses et des programmes d’immunisation, afin d’établir un mode de pratique médicale basé sur les données scientifiques (« Evidence-based medicine ») en infectiologie pédiatrique.

Établir des habitudes de consultation de la littérature médicale de sources multiples (journaux, Internet, CD-ROM).

Développer son jugement critique en ce qui concerne les données médicales disponibles dans l’Internet, pour lui-même et pour les patients et leurs familles.

Être sensibilisé au programme de maintien du certificat du Collège royal des médecins et chirurgiens du Canada et en comprendre le fonctionnement.

PROFESSIONNALISME Objectifs généraux : Le résident ou la résidente doit pouvoir : Offrir des soins du plus haut calibre avec intégrité, honnêteté et compassion. Se comporter de façon appropriée sur les plans professionnel, personnel et

interpersonnel. Exercer la médecine selon les principes déontologiques, conformément aux devoirs et

obligations du médecin.

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Objectifs spécifiques : Démontrer sa compréhension du rôle et des responsabilités professionnelles du

médecin consultant en complétant avec célérité les consultations en infectiologie, et en assurant un suivi approprié des patients.

Démontrer une sensibilité particulière aux problèmes médico-légaux et éthiques en maladies infectieuses pédiatriques, particulièrement en ce qui a trait au respect de la confidentialité, dans le cas par exemple des maladies transmises sexuellement ou de l’infection par le VIH.

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STAGE DE NÉPHROLOGIE PÉDIATRIQUE

OBJECTIFS GÉNÉRAUX Après avoir complété le stage de 4 semaines en néphrologie pédiatrique, le résident de pédiatrie doit être en mesure d’effectuer la prise en charge initiale des pathologies en lien avec les anomalies urologiques (congénitales ou acquises), les anomalies métaboliques (natrémie, acide-base), les maladies réno parenchymateuse (acquise ou génétique) et de déterminer les situations qui nécessitent une consultation.

EXPERTISE MÉDICALE CONNAISSANCES A) Le résident sera en mesure de démontrer les connaissances cliniques et fondamentales en

lien avec les anomalies urinaires, en particulier les suivantes : 1. Hydronéphrose congénitale a. Pouvoir établir le diagnostic différentiel d’une hydronéphrose congénitale par ordre

de fréquence afin de pouvoir : - Connaître les rares indications d’un accouchement pré-terme ; - Prescrire en temps opportun et par étape l’évaluation anatomique

(radiologie et médecine nucléaire), selon les constations échographiques pré et post natales ;

- Proposer un suivi (médical, radiologique, médecine nucléaire), selon le diagnostic établi.

2. Uropathie congénitale / infection urinaire a. Connaître le développement normal de l’arbre urinaire.

b. Décrire les différentes anomalies anatomiques urologiques (reflux vésico-urétéral, duplication rénale simple ou complexe, sténose de jonction urétérovésicale ou pyélo-urétérale, urétérocèle, rein en fer à cheval, rein unique, et expliquer les risques reliés à chacune d’elle.

c. Déterminer et modifier les factures de risque des infections urinaires.

d. Effectuer la prise en charge appropriée (médicale, évaluation anatomique) selon l’âge d’un enfant ayant présenté une première infection urinaire ou des infections récidivantes.

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3. Vessie neurogène a. Connaître la physiologie de la miction.

b. Reconnaître les différents types de vessie neurogène (mode de présentation clinique, facteurs de risque, évaluation du risque sur l’arbre urinaire supérieur).

c. Effectuer un examen physique dirigé et prescrire les tests appropriés.

4. Énurésie / incontinence urinaire 5. Masse abdominale ou pelvienne B) Le résident sera en mesure de démontrer les connaissances cliniques et fondamentales en

lien avec les anomalies génitales, en particulier les suivantes : 1. Hypospadias, chordé, hydrocèle, varicocèle et cryptorchidie a. Connaître les anomalies pouvant y être associées

b. Reconnaître les indications nécessitant une évaluation radiologique de l’arbre génito-urinaire.

c. Décrire les complications d’un hypospadias, d’une chordé, d’un hydrocèle, d’un varicocèle ou d’une cryptorchidie non traité.

d. Déterminer le moment optimal pour la chirurgie.

2. Phymosis et paraphymosis a. Reconnaître et traiter

3. Douleur testiculaire a. Connaître la fréquence des différentes causes (torsion testiculaire, torsion de

l’appendice testiculaire, épididymite), de même que la présentation clinique.

b. Connaître et prévenir les complications.

4. Ambiguïté sexuelle (voir la section des objectifs « ENDOCRINOLOGY AND METABOLISM »)

5. Autres a. Connaître les indications, contre-indications et complications possibles de la

circoncision.

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C) Le résident sera en mesure de démontrer les connaissances cliniques et fondamentales en lien avec les atteintes glomérulaires ou tubulaires, en particulier les suivantes :

1. Glomérulonéphrite aiguë et chronique, néphrite interstitielle a. Connaître l’épidémiologie : fréquence, modes usuels de présentation et types de

glomérulonéphrite ainsi que les factures de risque.

b. Prescrire le bilan initial (étiologique, sévérité de l’atteinte).

c. Connaître les indications d’une biopsie rénale ainsi que les complications d’une telle procédure.

d. Connaître le diagnostic différentiel et l’évaluation initiale d’une hématurie macroscopique et d’une hématurie microscopique persistante.

2. Syndrome néphrotique et protéinurie a. Connaître l’épidémiologie : fréquence, modes usuels de présentation et types de

syndrome néphrotique selon l’âge de présentation.

b. Connaître la physiopathologie des différentes complications du syndrome néphrotique (hyperlipidémie, hypercoagulabilité, susceptibilité aux infections, etc.) et leur prévention.

c. Connaître le traitement de première ligne du syndrome néphrotique idiopathique de l’enfant, ses effets secondaires, les indications d’un traitement de deuxième ligne et les indications de biopsie rénale.

d. Connaître les principales causes de protéinurie non néphrotique.

3. Néphrite héréditaire 4. Syndrome de Fanconi a. Être en mesure de discuter les principes généraux du traitement d’un syndrome de

Fanconi (relié à la condition sous-jacente et en lien avec les pertes tubulaires).

D) Le résident sera en mesure de démontrer les connaissances cliniques et fondamentales en lien avec l’insuffisance rénale aiguë ou chronique, en particulier les suivantes :

1. Connaître l’épidémiologie : la fréquence, les modes usuels de présentation ainsi que les

factures de risque de l’insuffisance rénale aiguë. 2. Connaître les indications de l’initiation de la dialyse dans le contexte de l’insuffisance

rénale aiguë. 3. Connaître les principales causes d’insuffisance rénale chronique pédiatrique.

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4. Connaître la physiopathologie des différentes complications de l’insuffisance rénale chronique (anémie, urémie, hyperparathyroïdie, retard de croissance, etc.) ainsi que le suivi et les traitements appropriés.

5. Connaître les indications, les contre-indications et les complications des différents types

de dialyse (dialyse péritonéale, hémodialyse, CVVH…) utilisés en cas d’insuffisance rénale aigüe, d’intoxication, ou d’insuffisance rénale terminale.

6. Connaître les indications, les contre-indications et les complications d’une

transplantation rénale cadavérique ou avec donneur vivant apparenté. E) Le résident sera en mesure de démontrer les connaissances cliniques et fondamentales en

lien avec l’hypertension, en particulier les suivantes : 1. Connaître la définition de l’hypertension pédiatrique et les principes qui la sous-tendent. 2. Connaître les différentes étiologies de l’hypertension artérielle selon l’âge et établir un

bilan d’évaluation initial en lien avec l’étiologie, l’atteinte des organes cibles et l’établissement du risque cardiovasculaire à long terme.

3. Reconnaître une urgence hypertensive. 4. Connaître les mesures non pharmacologiques et les principaux agents thérapeutiques

ainsi que leurs indication, contre-indications et principaux effets secondaires. F) Le résident sera en mesure de démontrer les connaissances cliniques et fondamentales en

lien avec l’hypercalcémie, l’hypocalcémie, les néphrolithiases et le rachitisme, en particulier :

1. Néphrolithiase a. Connaître l’épidémiologie : la fréquence, les facteurs de risque des différents types

de néphrolithiase et établir un bilan d’évaluation initial.

b. Connaître les complications et les principes de prévention des néphrolithiases.

2. Rachitisme a. Connaître l’épidémiologie : la fréquence, la présentation clinique, les facteurs de

risque des différents types de rachitisme et établir un bilan d’évaluation initial.

b. Connaître les principes de prévention et de traitement.

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3. Calcémie a. Connaître les principales causes de l’hypercalcémie, de l’hypocalcémie, la

présentation clinique, les complications et le traitement.

G) Le résident sera en mesure de démontrer les connaissances cliniques et fondamentales en lien avec les désordres électrolytiques et acido-basiques, en particulier les suivantes :

1. Connaître les besoins liquidiens et électrolytiques pour un patient selon son âge et sa

situation clinique (besoins de base, réhydratation, dysnatrémie, pertes continues). 2. Connaître les principales causes, les complications, les indications de traitements et le

traitement des désordres acido-basiques. 3. Connaître la physiopathologie de l’acidose tubulaire rénale (proximale et distale) et les

principes de traitement.

HABILETÉS Le résident devra être en mesure de démontrer les aptitudes suivantes : Obtenir une histoire complète et procéder à un examen physique minutieux.

Rédiger un rapport de consultation pour un collègue médecin.

Interpréter les tables de tension artérielle afin de pouvoir poser un diagnostic d’hypertension artérielle

Procéder à la prise de tension artérielle aux 4 membre et la prise de tension artérielle chez le nourrisson (Doppler).

Interpréter une cystographie mictionnelle en radiologie conventionnelle et en médecine nucléaire.

Effectuer une ponction sus-pubienne.

Effectuer un prélèvement de gorge.

Interpréter les résultats d’une analyse d’urine avec microscopie.

Procéder à l’évaluation clinique de la volémie d’un patient.

Effectuer une ponction d’ascite quand nécessaire.

Prescrire et interpréter les tests de fonction rénale (clairance de créatinine, FeNa%, TRP, collectes urinaires pour l’évaluation des néphrolotiases, etc.)

Effectuer un fond d’œil.

Prescrire un soluté de base.

Prescrire un soluté de cas de déshydratation hypernatrémique, en cas d’hyponatrémie.

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COMMUNICATION Le résident devra être en mesure de démontrer les aptitudes suivantes : Établir un rapport de confiance et des relations thérapeutiques respectueuses de

l’éthique avec les patients et les familles, en tenant compte des points de vue du patient, de sa famille et des autres membres de l’équipe de soins.

Fournir avec exactitude les renseignements pertinents et les explications au patient et à

la famille. Objectifs spécifiques Décrire aux parents l’évaluation initiale de l’hydronéphrose congénitale, l’évaluation

anatomique d’une première infection urinaire en expliquant la nécessité et les inconvénients des différents tests effectués.

Expliquer les mesures comportementales à adopter dans la prise en charge de l’énurésie nocturne, incluant les indications du système d’alarme d’énurésie.

Expliquer aux parents les avantages et inconvénients de la circoncision chez le garçon lorsque demandée ou indiquée.

Pouvoir décrire la procédure de la biopsie rénale et expliquer les principales complications.

Expliquer les effets secondaires de la corticothérapie.

Expliquer la diète hyposodée.

Expliquer les mesures non pharmacologiques dans le traitement de l’hypertension.

Expliquer les mesures diététiques pour les patients avec néphrolithiase.

Transmettre des renseignements verbaux et écrits précis dans le cadre d’une consultation médicale.

COLLABORATION Le résident consultera de façon efficace les autres médecins, professionnels de la santé et travaillera au sein d’une équipe multidisciplinaire (infirmière, infirmière de dialyse, diététiste, travailleur social, etc.) en reconnaissant le rôle de chacun. Il saura reconnaître les différences, les malentendus et les limites des autres professionnels et aura recours à la négociation fondée sur la collaboration.

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GESTION Le résident sera en mesure d’utiliser les ressources efficacement et sera en mesure de : Faire un usage approprié des mesures diagnostiques (radiologie, médecine nucléaire,

laboratoire) tout en considérant les coûts, la disponibilité, les avantages et les inconvénients de chacun des tests.

Lorsque disponible, appliquer les données probantes (evidence based) pour l’évaluation et le suivi du patient.

Établir un plan de suivi adapté à la situation du patient.

Gérer efficacement son temps et maintenir un équilibre entre les soins à prodiguer au patient, la mise à jour continue de ses connaissances et sa vie personnelle.

PROMOTION DE LA SANTÉ Le résident sera en mesure de comprendre et de reconnaître : Les opportunités de prévention primaire, secondaire et tertiaire.

Les possibilités de guidance anticipatoire en lien avec : - La prévention des infections urinaires - La prévention des néphrolithiases - La prévention de l’hypertension - La prévention des maladies cardiovasculaires Les besoins spécifiques de traitement pour un patient donné, en prenant en

considération son environnement, et les conditions qui pourraient rendre difficile l’observance thérapeutique afin de s’ajuster en conséquence.

L’importance de la famille dans la prise en charge d’une maladie rénale chronique.

Définir les éléments déterminants de la santé des populations qu’ils servent tout en participant à la promotion de la santé des patients et de la collectivité.

ÉRUDITION Le résident sera en mesure de démontrer sa capacité à acquérir de nouvelles connaissances et à aider les autres en : Révisant la littérature de base et d’actualité sur les maladies rénales et génito-urinaire

(infection urinaire, hypertension, etc.), tout en y appliquant une analyse critique.

En se questionnant constamment sur les entités cliniques rencontrées, en identifiant ses lacunes et en effectuant une recherche de littérature spécifique au besoin.

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Favorisant le partage des connaissances avec ses pairs, les étudiants (externes, résidents, soins infirmiers, etc.) et les autres professionnels de la santé.

Transmettant l’information pertinente à ses patients et aux familles, dans un langage approprié, tout en s’assurant d’avoir validé leur compréhension.

PROFESSIONNALISME Le résident démontrera un engagement envers ses patients et ses pairs par une pratique respectueuse des règles éthiques, tout en établissant un équilibre entre ses obligations professionnelles et ses priorités personnelles. Il offrira des soins de qualité avec respect, honnêteté et empathie et reconnaîtra les préjugés de nature culturelle. Il sera apte à reconnaître ses limites et demander de l’aide au besoin. Il sera en mesure d’aider ses pairs dans le besoin, et ce, sans préjugé.

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STAGE EN NÉONATOLOGIE

Objectifs spécifiques pour les résidents en pédiatrie

Département de pédiatrie Service de néonatologie - CHUS

OBJECTIFS PRINCIPAUX Après avoir complété les 4 stages obligatoires en néonatologie (soit 3 mois dans la 1ère année et 1 mois dans la 3e année), le résident de pédiatrie devrait être en mesure de…

Démontrer les connaissances scientifiques et cliniques propres à la médecine périnatale et néonatale.

Évaluer et prendre en charge de façon globale le nouveau-né prématuré ou le nouveau-né à terme malade.

Agir comme consultant de première ligne en médecine périnatale et néonatale auprès des médecins de famille et des sages-femmes.

Puisque le stage en néonatologie revient à plusieurs moments durant le curriculum de la résidence de pédiatrie, il est attendu qu’une progression soit observée dans les rôles CanMeds à mesure que le résident chemine dans sa formation (de R1 à R5).

EXPERT MÉDICAL Le résident devrait être en mesure de :

Faire une histoire et un examen physique qui sont complets, exacts et bien organisés.

Sélectionner des investigations diagnostiques médicalement appropriées et savoir les interpréter.

Utiliser toutes les informations pertinentes afin de prendre des décisions cliniques appropriées.

Démontrer une compétence dans l’utilisation des technologies thérapeutiques utilisées de routine auprès de la clientèle néonatale et en connaître les risques à court et à long terme (ex : ventilation non invasive, ventilation mécanique, photothérapie…).

Reconnaître et prendre en charge adéquatement les situations urgentes chez le nouveau-né.

Réanimer et stabiliser un nouveau-né en salle de naissance.

Stabiliser un nouveau-né avant un transport et pouvoir anticiper les complications possibles pendant le transport.

Démontrer des compétences dans les habilités techniques et les procédures fréquentes pendant la période néonatale.

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Objectifs spécifiques : Le résident devrait être en mesure de :

Maîtriser et appliquer:

L’algorithme de réanimation néonatale selon les dernières recommandations canadiennes.

Les principales techniques appliquées aux soins néonataux et ce, selon le niveau de formation du résident. Pour le R1 : o La ventilation mécanique. o L’intubation néonatale. o La mise en place de cathéters ombilicaux (veineux et artériels). o La ponction lombaire. o La ponction vésicale sus-pubienne. o Le drainage d’urgence d’un pneumothorax.

Pour le R3 : o La pose d’un drain thoracique. o La mise en place d’un cathéter central inséré percutané.

Expliquer :

La croissance fœtale, le développement et la physiologie, incluant le rôle du placenta.

Les aspects de la grossesse, du travail et de l’accouchement qui affectent le nouveau-né.

L’effet d’une maladie maternelle systémique et des habitudes maternelles (ex : tabac, alcool, drogues) sur le fœtus et le nouveau-né.

Les facteurs démographiques, médicaux et psychosociaux qui influencent la mortalité et la morbidité périnatales.

Le processus d’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine. La croissance néonatale, les enjeux nutritionnels, les troubles métaboliques et les

troubles alimentaires rencontrés chez le nouveau-né selon l’âge de gestation. Les principes généraux des soins au nouveau-né tels les soins de la peau, la

régulation thermique, la balance liquidienne et la prise en charge de la douleur. Les aspects de la thérapie médicamenteuse propre au nouveau-né. Le dépistage néonatal. L’immunisation du nouveau-né. Les pronostics de survie et les facteurs les influençant. Les soins et les suivis nécessaires des nouveau-nés de petits poids et les nouveau-

nés à haut risque de séquelles.

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Définir, investiguer et prendre en charge les principales conditions cliniques rencontrées en période néonatale telles :

La prématurité et la post-maturité. Les anomalies de la croissance : le retard de croissance intra-utérin, le petit poids de

naissance, la macrosomie. La détresse respiratoire. La cyanose. Les malformations cardiaques. L’ictère. L’asphyxie périnatale. La septicémie. Le choc et l’hypovolémie. Les apnées et bradycardies. Les vomissements. Les anomalies métaboliques : l’hypo/hyperglycémie, hypo/hypernatrémie,

hypo/hypercalcémie. Les troubles hématologiques : l’anémie, la polycythémie, la thrombopénie, la

thrombocytose, la neutropénie, leucocytose et la thrombose. Les convulsions néonatales. L’hypotonie néonatale. Le syndrome de sevrage. Les hémorragies cérébrales (extra-crâniennes et intracrâniennes). La dysplasie broncho-pulmonaire. La rétinopathie du prématuré. Les principaux problèmes chirurgicaux rencontrés : malformations pulmonaires,

rénales et digestives.

COMMUNICATEUR Le résident devrait être en mesure de :

Établir une communication efficace et une relation thérapeutique avec les patients et leur famille.

Offrir un support empathique aux parents, aux familles et à l’équipe soignante lors de situations difficiles.

Se démontrer sensible et respectueux en regard des différentes cultures et croyances religieuses.

Rédiger des comptes-rendus clairs et précis.

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Établir un rapport, la confiance et des relations thérapeutiques respectueuses de l’éthique avec les patients et les membres de leur famille lors des consultations anténatales.

Fournir avec exactitude aux parents et aux autres professionnels des renseignements cliniques pertinents et des explications relatives à la condition médicale du nouveau-né.

Tenir des dossiers clairs, exacts et appropriés sur l’évolution clinique et les plans de traitement.

COLLABORATEUR Le résident devrait être en mesure de :

Interagir efficacement et de façon constructive avec tous les membres de l’équipe soignante, reconnaître et comprendre les rôles et l’expertise de chacun afin de collaborer ensemble au développement du plan de soin des patients.

Demander conseil et déléguer aux moments opportuns et de façon appropriée.

Démontrer des habiletés pour identifier et prendre en charge des conflits lorsqu’il y a des divergences d’opinion.


Participer activement aux réunions sociales et multidisciplinaires.

Déléguer de façon appropriée des tâches aux autres résidents (juniors ou séniors) et aux externes.

GESTIONNAIRE Le résident devrait être en mesure de :

Établir les priorités et gérer son temps de façon à obtenir un équilibre entre le soin aux patients, les exigences de la pratique, les activités académiques et sa vie personnelle.

Utiliser judicieusement les ressources limitées en soins de santé. Objectifs spécifiques : Le résident devrait être en mesure de :

Participer à des activités de l’évaluation et de l’amélioration de l’acte médical.

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Offrir des soins de qualité en tenant compte des rapports coûts/bénéfices des interventions et de la bonne allocation des ressources.

Gérer efficacement leur temps.

PROMOTION DE LA SANTÉ Le résident devrait être en mesure de :

Identifier les facteurs maternel, familial, social et économique pouvant influencer la santé du fœtus et du nouveau-né hospitalisé ou l’accès aux services de soins de santé.

Identifier et expliquer clairement les énoncés de santé publique susceptibles d’affecter la santé de la mère ou du nouveau-né.


Cibler les besoins de la famille pendant l’hospitalisation et bien les diriger (ex : psychologue, conseillère en allaitement).

Enseigner aux parents les principales recommandations pour le retour à domicile en se basant sur les énoncés de la Société Canadienne de Pédiatrie.

ÉRUDITION Le résident devrait être en mesure de :

Démontrer une volonté pour l’apprentissage de connaissances nouvelles.

Évaluer de façon critique la littérature médicale et l’appliquer aux situations cliniques appropriées.

Favoriser l’enseignement des autres professionnels (résidents juniors, externes, infirmières,..) et donner une rétroaction constructive sur leurs connaissances.


Participer aux clubs de lecture et aux cas cliniques en partageant aux autres participants un résumé de ses lectures scientifiques.

Favoriser l’enseignement auprès des membres de l’équipe soignante lors des tournées médicales en approfondissant ses connaissances sur les conditions cliniques des patients.

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PROFESSIONNALISME Le résident devrait être en mesure de :

Démontrer une intégrité, une honnêteté, une compassion et du respect pour la diversité culturelle et ethnique aussi bien auprès des patients et de leurs parents qu’auprès de l’équipe soignante.

Assurer un suivi consciencieux des soins en cours et des besoins à long terme du nouveau-né et de sa famille.

Reconnaître les éléments éthiques complexes des soins périnataux et néonataux et les appliquer de façon concrète aux situations cliniques.

Reconnaître ses limitations, demander conseil lorsque nécessaire et accepter les conseils venant d’autrui.


Démontrer une attitude et un comportement adéquats lors des consultations anténatales.

Demander l’aide du résident sénior ou du néonatologiste lors de situations complexes.

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STAGE EN NEUROPÉDIATRIE

Objectifs spécifiques pour les résidents en pédiatrie Département de neuropédiatrie Service de neuropédiatrie - CHUS

INTRODUCTION Le stage dans le Service de neurologie pédiatrique a pour objectif d’affiner les connaissances qui permettront aux résidents d’identifier, d’évaluer et de traiter les affections neurologiques courantes, d’agir comme consultants auprès de collègues omnipraticiens et de juger de l’indication d’une consultation ou d’un transfert dans un centre spécialisé. Le matin de votre début de stage, veuillez rencontrer la secrétaire responsable du service (local 3103), elle vous remettra le planning des activités du service et le cartable de références bibliographiques. Par la suite, un rendez-vous sera fixé afin de rencontrer le directeur ou la directrice de service.

EXPERTISE MÉDICALE - Connaissances

1. Embryologie, anatomie et physiologie du système nerveux : acquisition d’un complément

de connaissances spécialisées : Grandes étapes du programme de développement embryonnaire et fœtal du système

nerveux et leurs principales perturbations, génétiques ou environnementales. Principaux compartiments ou réseaux anatomiques du système nerveux et leurs rôles. Fonctions essentielles du système nerveux (motrices, sensorielles, cognitives,

comportementales) et leurs perturbations. 2. Moyens d’investigation neurologique : indications, complications éventuelles : Ponction lombaire. Électrophysiologie : EEG, potentiels évoqués, EMG et études de la conduction nerveuse. Neuroradiologie : radiographie, scanographie, échographie, imagerie en résonance

magnétique, imagerie fonctionnelle. Biologie (sang, liquide céphalorachidien, tissus musculaires ou autre) : génétique,

métabolisme, immunologie et infectiologie. Tests psychométriques, évaluations cognitives ou comportementales plus spécifiques.

3. Thérapeutiques neurologiques : Pharmacologie : grandes règles d’utilisation des antiépileptiques usuels, antimigraineux,

psychostimulants, neuroleptiques.

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Chirurgie : indications principales permettant le repérage des situations (urgences, en particulier) nécessitant une évaluation neurochirurgicale.

Réadaptation : moyens employés (orthophonie, physiothérapie, ergothérapie, psychologie…), indications principales.

EXPERTISE MÉDICALE – Problèmes cliniques

Connaissance du diagnostic différentiel (clinique, investigations pertinentes), du pronostic et grandes lignes de la conduite à tenir thérapeutique devant les situations suivants : 1. Principales malformations du système nerveux : Cortex cérébral (anomalies de gyration, dysplasies) ; Anomalies de la ligne médiane (hydrocéphalies, corps calleux, anomalies de

fermeture du tube neural) ; Anomalie de développement du périmètre crânien, déformations de la voûte du

crâne, kystes péricérébraux. 2. Syndromes neurocutanés – Clinique spécialisée neurofibromatose : Neurofibromatose de type 1 ; Sclérose tubéreuse de Bourneville. 3. Régression du développement – Clinique spécialisée neuromusculaire : Maladies métaboliques (lysosome, peroxysome, mitochondrie) ; Autres maladies neurodégénératives : . Motrices : amyotrophie spinale, dystrophies musculaires ; . Comportementales et cognitives : autisme.

. Leucodystrophies 4. Manifestations paroxystiques – Clinique spécialisée épilepsie : Pertes de connaissances Crises épileptiques Mouvements anormaux Vertiges Syncopes Spasmes du sanglot 5. Céphalées : Migraine Vertiges Hypertension intracrânienne Hémorragies sous-arachnoïdiennes

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6. Traumatismes crâniens : Hématomes péricérébraux Sévices, enfant secoué Traumatismes accidentels 7. Maladies cérébrovasculaires – Clinique spécialisée ACV Hémorragies : sous-arachnoïdienne, parenchymateuse (notions

générales sur anévrisme, cavernome, malformation artérioveineuse) ; Infarctus : artériel, veineux. 8. Paralysies, ataxies, neuropathies aiguës ou chroniques, paresthésies – Clinique

spécialisée encéphalite SEP : Troubles de la marche aigus isolés : syndrome de Guillain Barré,

myélopathie aiguë, myosite, ataxies, accident vasculaire, conversion ; Troubles de conscience associés : encéphalite, encéphalopathies aiguës

d’autre origine ; Autres paralysies focales aiguës : paralysie faciale, plexus, mono et

multinévrites ; Principales maladies neuromusculaires génétiques (dystrophies

musculaires, neuropathies héréditaires. 9. Paralysie cérébrale – Clinique spécialisée DMC: Malformations cérébrales ; Lésions cérébrales périnatales (infarctus néonatal, leucomalacies

périventriculaires). 10. Hypertension intracrânienne : Processus expansif parenchymateux : tumeur, hématome, abcès ; Expansion des espaces liquidiens intra ou péri-cérébraux hydrocéphalie,

hématome péricérébral, empyème.

11. Difficultés d’apprentissage scolaire – Clinique spécialisée Déficience mentale 12. Neuronéonatologie :

Encéphalopathie hypoxoischémique Convulsions néonatales Hypotonie du nouveau-né

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EXPERTISE MÉDICALE – Habiletés

1. Obtention de l’histoire complète, précise et bien documentée ; 2. Connaître les modalités de l’examen clinique selon la tranche d’âge : nouveau-né,

nourrisson, enfant ; 3. Intégrer l’histoire, l’examen physique et les résultats des tests de laboratoire afin de

formuler l’impression diagnostique et un plan de traitement ; 4. Gestion rationnelle des moyens d’investigation prenant en compte plusieurs critères

comme justification, rendement, éthique, invasivité, coût, urgence ; 5. Savoir faire les techniques : ponction lombaire (incluant prise de pression), fond d’œil ; 6. Bases pour l’interprétation des examens neurologiques et neuroradiologiques.

7. Maniement/Indication des principales ressources thérapeutiques en neurologie : chirurgicales (collaborations intra et extra muros), pharmacologiques, réadaptation (possibilité de participation aux activités CRE).

COMMUNICATION

Le résident sera en mesure de démontrer sa capacité à communiquer avec les parents, leurs familles et les membres de l’équipe et à : 1. Établir un rapport, la confiance et des relations thérapeutiques respectueuses de

l’éthique avec les patients et les membres de leur famille : Transmettre les informations pertinentes à l’enfant et sa famille, avec prise en

charge de décision partagée ; Faire preuve de compréhension et d’empathie ; Respecter la confidentialité ; Annoncer une mauvaise nouvelle. 2. Trouver et résumer avec précision les renseignements pertinents et les points de vue

des patients et des membres de leur famille, de confrères et d’autres professionnels : Informer le patient de l’existence d’associations de parents ou d’informations

complémentaires sur la maladie (site Web, etc.) 3. Fournir avec exactitude des renseignements pertinents et des explications aux patients

et aux membres de leur famille, à des confrères et à d’autres professionnels :

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Collaborer avec les spécialités connexes : pédiatrie, psychiatrie, radiologie, électrophysiologie, génétique, physiatrie, orthopédie, ophtalmologie, ORL, etc. ;

Participer aux réunions multidisciplinaires en présentant aux autres professionnels des renseignements de façon humaine et compréhensible, qui encouragent la discussion et la participation à la prise de décision.

4. Établir une compréhension commune des enjeux, problèmes et des plans de traitement

avec les patients et les membres de leur famille, des confrères et d’autres professionnels, afin de mettre en œuvre un plan de soin partagé.

5. Transmettre des renseignements verbaux et écrits efficaces au sujet d’une situation

médicale.

COLLABORATION

1. Participer efficacement et comme il se doit à l’activité d’une équipe interprofessionnelle

de soins de santé : Reconnaître et respecter le rôle des professionnels impliqués dans les soins au

patient (médecins, personnel infirmier, inhalothérapeute, ergothérapeute, physiothérapeute, diététicien, pharmacien, travailleur social, psychologue) ;

Utiliser judicieusement l’avis des autres consultants. 2. Collaborer efficacement avec d’autres professionnels de la santé afin d’intégrer les avis

des uns et des autres dans un plan d’action concerté.

3. S’intégrer dans le travail d’équipe des membres du service en participant aux discussions de cas hebdomadaires.

GESTION

1. Démontrer une habileté organisationnelle afin d’établir un équilibre sain dans la gestion

des soins aux patients, du travail de bureau et de la vie personnelle. 2. Utiliser les ressources du système de santé de façon judicieuse. Gérer économiquement

les prescriptions d’examens para-cliniques. Prendre en compte les coûts dans les choix de traitement.

3. Organiser et répartir son temps entre les différentes activités du Service afin d’optimiser

son apprentissage.

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1. Identifier les opportunités afin de procéder au counselling et à l’éducation du patient

concernant sa condition médicale. 2. Comprendre et adapter l’évaluation et le traitement du patient selon les déterminants

de la santé (psychosocial, économique et biologique).

ÉRUDITION

1. Maintenir et améliorer les activités professionnelles par l’acquisition continue du

savoir : Capacité à acquérir de nouvelles connaissances par lecture dirigée sur les maladies

rencontrées au cours du stage ; Participation aux vidéoconférences multicentriques (chirurgie de l’épilepsie –

maladies neuromusculaires). 2. Évaluer de façon critique l’information et ses sources, et l’appliquer judicieusement aux

décisions à prendre dans le contexte de la pratique : Analyse critique de la littérature au cours de la séance de bibliographie

neuropédiatrique hebdomadaire. 3. Faciliter l’acquisition du savoir pour les patients, les membres de leur famille, les

étudiants, les résidents, d’autres professionnels de la santé, le public et d’autres intervenants, le cas échéant.

Présentation de cas et discussion de la littérature qui s’y rapporte : Présentations

de pédiatrie, conférences des sciences neurologiques 4. Contribuer à la création, à la diffusion, à l’application et à l’utilisation de connaissances

et de pratiques médicales nouvelles : Présentation de cas cliniques au cours de la réunion d’équipe de discussion de cas

hebdomadaire.

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PROFESSIONNALISME

1. Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers le patient : Tenir compte d’abord du mieux-être du patient ; Adhérer à des standards élevés d’honnêteté, d’éthique et de respect de la

personne humaine ; Pratiquer la médecine avec compétence et sans incapacité ; Respecter le secret professionnel ; Voir à ce que le patient reçoive tous les soins nécessaires, y compris le réconfort

physique et l’appui spirituel et psychosocial, même lorsqu’il est incurable. 2. Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers la profession : Respecter ses collègues en évitant d’entacher leur réputation pour des raisons

personnelles ; Reconnaître ses limites et les compétences des autres consultants ; Reconnaître le droit des étudiants d’apprendre dans un milieu exigeant, mais non

humiliant. 3. Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers soi-même : Solliciter de l’aide lors de problèmes personnels qui peuvent nuire au service que

vous offrez au patient ; Reconnaître le haut niveau de complexité et d’incertitude propre à l’exercice de la

médecine ; Reconnaître l’importance d’un équilibre sain entre la vie personnelle et

professionnelle. 4. Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers la société : Reconnaître que la communauté, la société et l’environnement sont des facteurs

importants dans la santé des individus ; S’assurer que son comportement, son langage et son apparence correspondent

aux standards de la société pour un médecin.

ENSEIGNEMENT ET RÉUNIONS (Cf. planning des activités de service)

RÉUNIONS SCIENTIFIQUES / PÉDAGOGIQUES 1. Club de lecture de neuropédiatrie Réunion hebdomadaire réunissant les neuropédiatres, les résidents et les externes en

stage de neuropédiatrie. Présentation d’un ou 2 articles par un neuropédiatre ou par le résident.

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2. Discussion hebdomadaire de cas de neuropédiatrie. Présentation des patients hospitalisés aux neuropédiatres. Discussions collégiales diagnostiques et thérapeutiques pour optimiser la qualité des soins.

3. Présentation de cas aux résidents de pédiatrie (Département de pédiatrie).

4. Présentation de cas lors de la réunion hebdomadaire neurologie – neuropédiatrie – neurochirurgie.

5. Participation aux réunions psychosociales multidisciplinaires selon demande. 6. Participation aux vidéoconférences multicentriques neuromusculaires, chirurgie de

l’épilepsie… 7. Réunion hebdomadaire didactique d’enseignement neuropédiatrique (cf. planning) AUTRES SOURCES D’ENSEIGNEMENT 1. Enseignement au chevet du patient. 2. Discussion de cas réels ou fictifs. HORAIRE TYPE, MODALITÉS DE TRAVAIL

Le planning du Service de neurologie pédiatrique (cf. annexe) précise l’horaire et l’organisation du travail. L’apprentissage du résident est fondé sur le travail en compagnonnage avec les neuropédiatres, au sein des diverses activités cliniques du service (cliniques externes polyvalentes ou spécialisées, prise en charge des patients hospitalisés ou se présentant en salle d’urgence, discussions multidisciplinaires) et, sur la participation aux séances d’enseignement théorique hebdomadaire et au club de lecture. Le résident participe à l’encadrement des externes. Le résident est invité, au maximum de sa disponibilité, à prendre en charge les patients en première ligne, en étroite coordination avec l’externe. Après avoir analysé personnellement la situation et élaborer une proposition de conduite à tenir, il en réfère au neuropédiatre superviseur de garde. Les résidents organisent leurs activités en fonction :

1. des impératifs de soins des patients aigus (urgence, patients hospitalisés) en coordination avec le neuropédiatre de garde.

2. En fonction de leurs besoins de formation (choix parmi les cliniques spécialisées)

3. En veillant à répartir équitablement leur aide aux différents patrons.

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LECTURES SUGGÉRÉES ET RÉFÉRENCES

Classeur d’articles sélectionnés par les neuropédiatres du service. Autres références : Diseases of the nervous system in childhood, Aicardi J, Mc Keith Textbook of Child Neurology, Menkes J, Lea & Febiger Neurology of the newborn, Volpe J, Saunders Muscle disorders, Dubowitz V, Saunders Epilepsy in children, Aicardi J, Raven Press Sémiologie du système nerveux, Recondo J, Flammarion The metabolic and molecular basis of inherited diseases, Scriver C, Mc Graw Hill Pediatric neuroimaging, Barkovich J, Lippincott Developmental neuropathology, Friede R, Springer Verlag Greenfield’s neuropathology, Graham DI, Lantos PL, Arnold Principles of neural sciences, Kandel J. Elsevier Pediatric Neurology Principles and Practice , Swaimann, Ashwal, Feneiro, Mosby Clinical Pediatric Neurology - A signs + symptoms approach, Fenichel CM. Saunders Neuroanatomy though clinical cases, Blumenfeld, Sinauer Smiths book of human malformations AAN pocket guidelines for child Neurology

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PLANNING SERVICE DE NEUROLOGIE PÉDIATRIQUE

Directeur : Dr Guillaume Sébire

CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE DE SHERBROOKE – HÔPITAL FLEURIMONT

SEPTEMBRE À DÉCEMBRE 2009

Dr Guillaume Sébire, pagette 9233 Dre Cécile Cieuta-Walti, pagette 0831 Dre Marie Farmer, pagette 6983 Dre Émilie Riou, pagette 7109 Secrétaire : 15312

Stagiaire : pagette 9783 Résident : Cf. liste de garde

LUNDI A.M. MARDI A.M. MERCREDI A.M. JEUDI A.M. VENDREDI A.M.

Étage Cliniques externes (D) : Clinique externe

Dr G. Sébire Clinique épilepsie

9h00 à 13h00 Dre C. Walti

Étage

Visioconférence (Ste-Justine) ①

Maladies neuromusculaires

Chirurgie de l’épilepsie 8h30 à 10h00

Clinique sclérose en plaques ②

8h00 à 12h00 Local 2832 Dr G. Sebire Clinique externe (D) 9h00 à 12h00 Dre E. Riou Clinique externe (D)

1er mardi– Neurométabolique 2e mardi – Mouvements anormaux 3e mardi – Neuro-néonatologie 9h00 à 12h00

Dre C. Walti

Étage Présentation de cas de pédiatrie

Local 3205 8h00 à 9h00

Club de lecture de neuropédiatrie ③

local Z7-4001) 9h00 à 10h00 Clinique externe (H) DMC-spina-bifida

10h00 à 12h00 Dre N.Pigeon/Dr G.Sébire

Étage Clinique externe (D)

9h00 à 13h00 Dre C. Walti

Étage

Conférence des sciences neurologiques ④

7h30-8h00 à 9h30-10h00 local Z7-3512 (cf. liste conférences jointe)

Clinique externe (D) 9h00 à 13h30 Dre M. Farmer

LUNDI P.M. MARDI P.M. MERCREDI P.M. JEUDI P.M. VENDREDI P.M.

Étage Clinique externe (D) 12h30 à 15h30 Dre M. Farmer Clinique externe (D) 13h00 à 15h00 Dre E. Riou

Étage Grand Rounds de pédiatrie

local : Z7-4003 12h00 à 13h00

Étage Discussion de cas de neurogénétique Heure : Local : À déterminer ultérieurement Clinique externe (D)

12h30 à 15h30 Dre M. Farmer

Clinique externe neuromusculaire (H)

13 h 00–17 h 00 Dre M. Farmer Clinique externe neurofibromatose (D)

(2e mercredi du mois)- Dr G. Sébire 13h00 à 17h00

Étage Discussion de cas de neuropédiatrie

Local Z7-4001 13h00 à 14h30 Enseignement neuropédiatrie externes/résidents

local Z7-4001 14h30 à 15h30

Clinique épilepsie-EEG (D) 14h30 à 16h30 Dre C. Walti

Étage Clinique externe (D) 13h00 à 15h00 Dre E. Riou

Date des différentes cliniques et activités de septembre à décembre 2009 :

① Visioconférences Ste-Justine : Maladies neuromusculaires : 29 septembre (Z7-4003) – 8 décembre (Z7-1034)

Chirurgie de l’épilepsie : 22 septembre (2204) – 20 octobre (Z7-1034) – 17 novembre (1525-2) – 15 décembre (Z7-1034) ② Clinique sclérose en plaques : 6 octobre – 24 novembre - Infirmier coordonnateur : Christian Houde – pagette : 9693 ③ Club de lecture : 1er mercredi : Dre Walti – 2e mercredi : Dr Sebire – 3e mercredi : Dre Farmer – 4e mercredi : Dre Riou (Résidents en collaboration et alternance avec les patrons)

④ Conférences sciences neurologiques - Neuropédiatrie : 30 octobre – 6 novembre

Mise à jour : 10 septembre 2009

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STAGE DE NUIT

OBJECTIF PRINCIPAL Ce stage s’adresse à tous les résidents inscrits dans le programme de résidence en pédiatrie à l’Université de Sherbrooke. Il est obligatoire. Il est d’une durée de 1 mois et est effectué 1 fois l’an, durant la résidence à Sherbrooke (sujet à ajustement selon les ressources disponibles et les imprévus). Ce stage consiste essentiellement en un mois de garde la nuit. L’horaire est unique, 5 quarts de travail par semaine, de 22 h à 8 h, du dimanche soir au vendredi matin, durant 4 semaines. Le résident est relevé de ses autres tâches de résident durant cette période (système de garde régulier, clinique du résident) mais il est libre d’assister aux activités académiques (cours, présentations). Le résident de pédiatrie est généralement jumelé avec un résident de médecine familiale, avec lequel il partage et dont il assume, en partie également, la supervision (voir plus loin). Le résident en pédiatrie est, à son tour, supervisé par le pédiatre général de garde à l’étage (étage, consultations à l’urgence), pédiatre-intensiviste (soins intensifs pédiatriques) et le pédiatre-néonatologiste (soins intensifs néonatals). Ces « patrons » ne sont généralement pas sur place sauf si nécessaire (selon gravité du cas ou à la demande du résident). Le résident de pédiatrie est parfois appelé à faire des transferts inter-hospitaliers de patients par ambulance. Ce sont les patrons de garde pour les différents secteurs qui assument la responsabilité durant l’absence du résident hors de l’hôpital.

OBJECTIFS DE STAGE 1. Apprendre à organiser ses connaissances afin de les appliquer à la clinique de façon

efficiente. 2. Apprendre à gérer de façon organisée et responsable les différentes facettes du travail

clinique auxquelles est confronté un résident de garde en pédiatrie. 3. Apprendre à prioriser, et ce, à différents niveaux : - Approche diagnostique - Tests / investigations à demander - Décisions thérapeutiques / actions à prendre - Prise en charge des situations d’urgence 4. Apprendre à diriger le patient vers les ressources hospitalières ou externes appropriées (par

exemple, décider d’hospitaliser le patient, de le mettre à l’unité d’observation ou de lui donner congé avec un suivi approprié).

5. Parfaire et prendre de l’assurance avec ses habiletés techniques (intubation, ponction

lombaire, etc.)

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6. Développer de façon progressive une autonomie dans la prise en charge de patients pédiatriques dans un centre hospitalier, dans un contexte de garde (en respectant le niveau d’expérience du résident et les acquis préalablement maîtrisés).

QUALIFICATIONS PRÉALABLES Obligatoires : - “Pediatric Advanced Life Support” (P.A.L.S.) - “Neonatal Resuscitation Program” (R.N.P.) (cours de réanimation

néonatale). - 2 mois de stage à l’Unité des soins intensifs néonatals. - 1 mois de stage à l’Unité des soins intensifs pédiatriques. - Se recertifier en P.A.L.S. et en R.N.P. à tous les deux ans. Relire les algorithmes d’urgence du P.A.L.S. et du R.N.P. avant le début de chaque stage de nuit.

GRADATION DES RESPONSABILITÉS Résident niveau 1 a) Rôle de collaborateur avec le résident en médecine familiale (i.e., partage du travail

clinique) ;

b) Discussion de chaque cas/consultation avec le patron de garde ;

c) Le résident en pédiatrie et le résident en médecine familiale peuvent discuter directement avec le patron de leurs cas.

Résident niveau 2 a) Discussion de chaque cas/consultation avec le patron de garde, sauf dans les cas de

gastro-entérite, de pyélonéphrite, de bronchospasme léger à modéré où les patients sont stables, le diagnostic et la conduite thérapeutique sont clairs et le résident n’a aucune inquiétude ;

b) Le résident doit tout de même communiquer avec le patron le matin pour lui faire un compte-rendu des patients vus en consultation durant la garde ;

c) Tout patient que le résident juge qu’il peut être libéré doit obligatoirement être discuté avec le patron de garde avant son départ ;

d) Le résident doit également aviser le patron de garde de tout refus de traitement / départ non autorisé d’un patient ;

e) Rôle de collaborateur et superviseur avec le résident en médecine familiale ;

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f) Rôle d’enseignant auprès du résident en médecine de famille (enseignement appliqué au sujet du savoir-faire courant en pédiatrie en fonction des cas rencontrés et des besoins du résident) ;

g) Le résident en pédiatrie et le résident en médecine familiale peuvent discuter directement avec le patron de garde de leurs cas.

Résidents niveaux 3 et 4 a) Assurer la responsabilité des consultations et contacter le patron de garde au besoin

pour question, conseil ou toute autre intervention jugée nécessaire par le résident ;

b) Le résident doit tout de même communiquer avec le patron le matin pour lui faire un compte-rendu des patients vus en consultation durant la garde ;

c) Tout patient que le résident juge qu’il peut être libéré doit obligatoirement être discuté avec le patron de garde avant son départ ;

d) Le résident doit également aviser le patron de garde de tout refus de traitement / départ non autorisé d’un patient ;

e) Rôle de superviseur auprès du résident de médecine familiale. Le résident de médecine familiale discute de chaque cas avec le R3/R4 de pédiatrie. C’est à la discrétion du résident de pédiatrie de contacter le patron de garde s’il le juge nécessaire. Si le résident en pédiatrie est dans l’impossibilité de superviser la consultation ou d’appeler le patron, il validera alors au résident de médecine familiale la conduite à tenir ;

f) Rôle d’enseignant auprès du résident en médecine de famille (enseignement appliqué aux cas cliniques rencontrés, concernant l’élaboration de diagnostic différentiel et la justification des démarches diagnostiques et thérapeutiques) ;

g) Le résident senior de pédiatrie participera également à l’évaluation du résident en médecine familiale. Il fournira au responsable du stage des résidents en médecine familiale des observations notées au sujet du résident de médecine familiale, lors de son travail en tant que superviseur.

À noter : Les résidents de pédiatrie de tous les niveaux (R1 à R5) doivent aviser

rapidement les patrons responsables lorsqu’un patient est admis aux unités de soins intensifs néonataux ou pédiatriques.

Les résidents doivent également aviser rapidement les patrons responsables

lorsqu’un accouchement à risque ou un polytraumatisé est annoncé.

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ÉVALUATION Évaluation faite par les pédiatres généraux, les pédiatres-intensivistes et les pédiatres-

néonatologistes qui ont supervisé le résident de pédiatrie lors de son stage de nuit ou qui couvraient les unités cliniques (observation, étage, soins intensifs). Les patrons qui couvrent ces unités revoient au matin les patients admis durant la nuit, et sont à même de juger la conduite du résident en stage de nuit.

Évaluations recueillies et complétées à la fin du stage sur une « fiche d’évaluation de stage » émise par la Faculté de médecine.

Le résident est rencontré par le directeur de programme dans la semaine qui suit la fin de son stage pour discuter de son évaluation (ou à son retour, si stage à l’extérieur).

À tous les vendredis, les pédiatres inscrits sur la liste de garde (pédiatrie, néonatologie, soins intensifs) reçoivent une fiche d’évaluation leur demandant de formuler leurs commentaires. Ces informations sont portées à l’attention du directeur du programme et, en mi-stage, un courriel sera envoyé au résident afin de lui communiquer les appréciations des patrons. Toutefois, s’il y avait des problèmes particuliers, la résidente ou le résident sera rencontré par la directrice du programme. Une évaluation formelle sera produite à la fin du stage.

Si les patrons-superviseurs notent des points importants à améliorer ou à rectifier de la part du résident en stage de nuit, ils doivent le contacter le plus tôt possible (feedback immédiat ou rapproché) et doivent en aviser le responsable du stage, si jugé nécessaire.

Une évaluation mi-stage est faite au cours de la 3e semaine du stage.

EXPERTISE MÉDICALE Consulter les objectifs des stages suivants : médecine pédiatrique d’urgence, néonatologie SIP

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COMMUNICATION

Durant le stage de nuit, le résident devra : communiquer avec les patients et leurs familles :

- expliquer aux patients et leurs familles le diagnostic présumé et la prise en charge proposée; - obtenir l’autorisation de traitement (hospitalisation et tests diagnostics); - écouter, répondre aux inquiétudes des patients et leurs familles.

communiquer avec ses collègues : - communiquer de façon efficace avec ses collègues résidents (pédiatrie et médecine de famille) afin que le patient soit bien pris en charge (transfert à 22 h 00 et 8 h 00); - communiquer efficacement aux patrons de garde afin que celui-ci puisse se faire une idée claire du patient; - communiquer efficacement avec les membres du personnel infirmier (rapport à l’infirmier-chef de nuit dans les différentes unités); - être capable de prendre toute l’information pertinente avant d’accepter un transfert et le cas échéant, de discuter avec le patron de garde du transfert suggéré.

COLLABORATION

Le travail de collaboration est primordial durant le stage de nuit car le résident devra gérer seul les unités pédiatriques. Le résident devra : collaborer avec l’ensemble du personnel hospitalier des différentes unités (urgence,

SIP, néonatologie, étage 5e C); superviser les résidents de médecine de famille et les externes en étant le

coordonnateur des activités; savoir juger de la nécessité d’impliquer différents collaborateurs en situation

d’urgence (inhalothérapie, radiologie, services sociaux, etc…)

ÉRUDITION Durant le stage de nuit, le résident devra : superviser les résidents de médecine de famille et les externes et leur fournir du

« feed back » sur leur travail; utiliser la technologie de l’information pour améliorer les soins prodigués au patient.

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GESTION Durant le stage de nuit, le résident devra : savoir organiser et prioriser plusieurs patients malades; savoir gérer un transfert de patients provenant d’un autre milieu; savoir utiliser judicieusement les tests de laboratoire et de radiologie (pendant la nuit).

PROMOTION DE LA SANTÉ Durant le stage de nuit, le résident devra : intégrer à la prise en charge thérapeutique les éléments de santé publique et de

prévention de la santé.

PROFESSIONNALISME

Durant le stage de nuit, le résident devra :

reconnaître ses limites en situation d’urgence et savoir faire appel à son patron ou consultants;

avoir une bonne connaissance des principes éthiques rencontrés en situation d’urgence (consentement avisé, cessation de traitement et confidentialité);

accepter le « feed back » constructif des pairs, patrons et des familles.

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STAGE EN MÉDECINE PÉDIATRIQUE AMBULATOIRE

A) Stage à la clinique externe du CHUS B) Stage à la clinique pédiatrique 24 juin C) Médecine pédiatrique hospitalière D) Médecine pédiatrique d’urgence

A) STAGE À LA CLINIQUE EXTERNE DU CHUS Ce stage de médecine pédiatrique ambulatoire d’une durée d’un mois est offert pour le

résident de pédiatrie en formation dans un programme post-doctoral de pédiatrie. Il s’agit essentiellement de suivis de patients et de nouvelles consultations. Ce stage est ciblé pour notre résident junior.

EXPERTISE – CONNAISSANCES

Différentes techniques d’anamnèse et d’examen physique pédiatrique selon le type

de patient et/ou parent rencontré.

Développement psychomoteur selon le niveau d’âge.

Particularités de la croissance staturo-pondérale chez les 0-18 ans.

Calendrier vaccinal.

Différentes entités ou problèmes ambulatoires régulièrement rencontrés ; pathophysiologie, investigation et traitement.

Remplir adéquatement une courbe de croissance et savoir l’interpréter.

EXPERTISE – APTITUDES

Rôle du médecin traitant qui offre un suivi longitudinal à long terme.

Rôle du médecin consultant en externe.

Développer progressivement un jugement clinique face à une situation donnée.

Établir un plan de traitement tout en s’assurant d’un suivi si nécessaire.

S’adapter à la réalité sociale, culturelle et/ou ethnique de l’enfant et de sa famille.

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COMMUNICATION ET COLLABORATION

Acquérir et/ou développer des capacités professionnelles de relation entre le

médecin et le patient et/ou le parent.

S’assurer de communiquer adéquatement les recommandations aux médecins référents.

Savoir recourir à l’expertise d’un consultant et/ou de ressource paramédicale dans le but d’assurer une prise en charge optimale du patient.

GESTION

Apprendre à se structurer dans un horaire précis.


Pouvoir Fournir au patient et/ou parent des conseils de prévention adaptés à l’âge

du patient lors des suivis.

ÉRUDITION

Préciser les connaissances à acquérir.

Connaître les différentes sources d’information existantes (textbook, énoncés, etc.) pouvant servir à l’acquisition des connaissances.

Développer et/ou raffiner une méthode d’auto-apprentissage.

PROFESSIONNALISME

Établir et/ou maintenir une relation empathique avec les patients et/ou leurs

familles.


Savoir recourir à l’expertise requise.

TECHNIQUE

Tympanogramme et son interprétation.

Technique vaccinale.

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B) STAGE À LA CLINIQUE PÉDIATRIQUE 24 JUIN Ce stage de médecine ambulatoire s’effectue à l’extérieur du cadre hospitalier où le

résident évolue normalement. Le résident évoluera sur une base autonome, soit en ayant une cédule de patients propre à lui, mais toujours sous la responsabilité d'un professeur pédiatre attitré. Il s’assurera du suivi des patients ainsi que d'obtenir les résultats des laboratoires demandés. Le stage d’une durée de 1 mois vise donc le résident de niveau senior. Le résident aura donc du au préalable compléter avec succès le stage ambulatoire de niveau junior en ayant atteint les compétences décrites dans ce stage.


Intégrer les concepts physiologiques et pathophysiologiques en fonction de l’âge et

du développement du patient pour mieux différencier la normalité de la pathologie.

Consolider et parfaire les connaissances acquises dans le but de développer une meilleure confiance en son jugement clinique et ainsi augmenter son autonomie.

EXPERTISE – APTITUDES Apprendre à offrir des services de consultation en pédiatrie dans un contexte

extrahospitalier avec des ressources diagnostiques matérielles (ou autres) plus limitées.

Évaluer rapidement le degré de sévérité clinique d’une situation et porter un jugement rapide ainsi qu’un agir efficace, soit la prise en charge complète avec ou sans consultants extérieurs ou l’hospitalisation.

Assumer le suivi de patients de façon longitudinale. Suite à l’élaboration du diagnostic différentiel le plus probable, le résident devra prévoir l’investigation et le traitement approprié lorsque nécessaire.

COMMUNICATION ET COLLABORATION Évaluer des patients référés en consultation pédiatrique tout en communiquant de

façon adéquate les informations aux médecins référents.

Prendre contact avec différents intervenants des milieux scolaire et social pour établir un plan de soin unique en définissant le rôle propre à chacun.

Développer un lien de confiance avec le patient et sa famille.

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GESTION

Structures spécifiques en pratique de bureau (secrétariat, matériels d’urgence, la

gestion de l’horaire et l’organisation fonctionnelle des lieux).


Posséder les notions de prévention et d’immunisation en fonction de chaque groupe

d’âge et de pathologies.

Pour chaque entité ou problème, faire l’enseignement au patient et/ou aux parents concernant l’étiologie, les mécanismes pathophysiologiques impliqués, le traitement et la prévention s’il y a lieu.

ÉRUDITION Se motiver à aller rechercher constamment la littérature actuelle et les

recommandations officielles les plus récentes par rapport aux pathologies rencontrées.

PROFESSIONNALISME Doit s’assurer, tout au long du stage, d’avoir une vision bio-psychosociale des

problématiques rencontrées.

Établir/maintenir une relation empathique avec le patient et sa famille.

TECHNIQUE

Technique de vaccination.

Mesurer adéquatement les paramètres de croissance.

Calcul de l’indice de masse corporelle.

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Bienvenue à la clinique 24 juin ! Cette clinique regroupe un ensemble de patients évalués en externe par plusieurs pédiatres du service ; c’est une clinique ambulatoire, avec rendez-vous, dans un contexte hors hospitalier. Lors de l’accueil en début de stage, vous serez informés de la documentation à utiliser qui diffère parfois de celle de l’hôpital. Vous devez vous-mêmes prendre les mesures de croissance des enfants grâce au matériel disponible et nous vous demandons d’inscrire les valeurs au dossier et sur la courbe pour faciliter le suivi. Vous devez apporter votre otoscope-ophtalmoscope, ainsi que tout matériel que vous utilisez au quotidien. Des brassards pour la tension artérielle sont disponibles sur place. Veuillez noter qu’aucun vaccin n’est donné à la clinique. Comme il n’y a pas de service de cafétéria, vous devez apporter votre dîner ; toutefois, un réfrigérateur et un micro-ondes sont mis à votre disposition. Les heures où les secrétaires prennent les appels des parents sont du lundi au vendredi, de 9h00 à 11h30 et de 13h15 à 15h30. Toutefois, il y a une secrétaire sur place généralement dès 6h30 et jusqu’à 15h30. Il est important de noter que l’horaire des cliniques varie d’un patron à l’autre ; il est donc essentiel de contacter celui-ci ou la secrétaire avant de commencer votre stage pour savoir à quelle heure vous présenter le premier matin et les jours subséquents. FONCTIONNEMENT Vous avez votre propre liste de patients, différente de celle du patron qui vous supervise. Il y aura des nouvelles consultations et des suivis de patients connus. Durant votre stage, vous êtes considérés comme le « médecin traitant » avec toutes les responsabilités qui s’y rattachent. Ainsi, nous vous demandons de prendre totalement le patient en charge (i.e. suivi des résultats d’examens, des rapports de consultations, contacts avec les autres intervenants, etc.) après en avoir discuté avec le patron. Vous êtes responsable de rappeler, au besoin, les parents ou le patient et de consigner le tout au dossier. Si vous n’êtes pas disponible le soir ou le week-end et que vous attendez des résultats importants, urgents ou qui nécessitent une action (e.g. hospitalisation, traitement), vous devez vous assurer qu’un collègue s’en chargera en votre absence. À noter que dans cette circonstance, vous devez aviser le patron responsable du nom de votre remplaçante ou de votre remplaçant. Pour plus d’efficacité, nous vous demandons de laisser aux parents ou au dossier, la prescription d’antibiotique prévue pour un résultat positif (e.g. culture de gorge, radiographie pulmonaire, de sinus, etc.) Ainsi, la secrétaire pourra communiquer avec les parents directement après avoir validé auprès de vous que le traitement doit être débuté. Chaque cas doit être discuté avec le patron avant que le patient quitte (sauf pour les R5).

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Puisque la planification doit être faite 2 à 3 mois d’avance et que vous travaillez en parallèle avec le patron, nous vous demandons d’aviser la secrétaire de la clinique 24 Juin le plus rapidement possible au sujet de vos absences (e.g. vacances, congrès, lendemain de garde potentiels suite au transport, etc.) ainsi que la secrétaire au programme postdoctoral. Cela doit donc être fait au minimum 1 mois avant le début du stage. Si vous devez annuler une clinique à la dernière minute, pour éviter que les patients se présentent inutilement, il faut aviser la secrétaire, via sa ligne privée au 819-566-0788 ou via courriel ([email protected] ). Vous ne devez évidemment pas donner le numéro de téléphone de la ligne privée aux parents, car il est confidentiel et réservé pour les appels « urgents ». Les parents doivent composer le numéro de téléphone suivant : 819-566-5443 pour prendre rendez-vous et vous devez l’utiliser pour contacter les parents. À noter que vous êtes responsable de re-planifier les RV des patients que vous avez dû annuler pendant votre période de stage, avec l’aide de la secrétaire. L’équipe de 24 Juin vous souhaite un bon stage !

Liste de garde du Transfert interhopsitalier (modalités pour le résident en stage à la clinique 24Juin)

Le résident inscrit sur la liste de garde pour le transfert hospitalier sera absent (lendemain de garde) le jour suivant. Dans ce cas, aucun patient ne sera prévu en parallèle. Cependant, si le résident n’a pas fait de transfert, il fera la clinique du patron déjà inscrit.

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*À noter que la liste suivante comprend les pathologies les plus couramment rencontrées dans ce contexte clinique, lesquelles le résident se doit de maîtriser au cours de sa formation. Cette liste n’est pas exhaustive ; beaucoup d’autres pathologies seront rencontrées et profiteront grandement au résident en formation. Il est certain que ces pathologies peuvent également être rencontrées dans d’autres contextes cliniques (étage, urgence), mais le stage en pédiatrie ambulatoire demeure le lieu privilégié pour faire ces apprentissages. Allergie et immunologie : - Allergies alimentaires ......................................................................................... - Allergies respiratoires ....................................................................................... - Allergies médicamenteuses .............................................................................. - Rhinite et conjonctivite allergique ....................................................................

Développement : - Retard de développement ................................................................................. - Retard de langage ............................................................................................. - Retard intellectuel ............................................................................................. - Déficit de l’attention ......................................................................................... - Trouble de comportement ................................................................................

Cardiologie : - Souffles fonctionnels ......................................................................................... - Cardiopathie congénitale : suivi ........................................................................ - Hypertension artérielle : suivi ...........................................................................

Dermatologie : - Éruptions papulosquameuses ........................................................................... - Eczéma .............................................................................................................. - Urticaire .............................................................................................................

Endocrinologie : - Retard de croissance ......................................................................................... - Puberté précoce ................................................................................................. - Retard pubertaire ..............................................................................................

Gastroentérologie : - Diarrhées chroniques ........................................................................................ - Constipation et encoprésie ............................................................................... - Malnutrition ...................................................................................................... - Obésité ..............................................................................................................

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Locomoteur : - Douleurs de croissance ...................................................................................... - Déformations et malformations des membres inférieurs ................................ Infections : - Infections à répétition ........................................................................................

Néphrologie et urologie : - Infection urinaire basse ..................................................................................... - Reflux vésico-urétéral ....................................................................................... - Hydronéphrose ................................................................................................. - Énurésie ............................................................................................................. - Balanite .............................................................................................................. - Phimosis ............................................................................................................ - Circoncision : indications ................................................................................... - Vulvo-vaginite .................................................................................................... - Fusion labiale .................................................................................................... - Dysfonction vésicale .......................................................................................... - Cryptorchidie ...................................................................................................... - Hydrocèle .......................................................................................................... Neurologie : - Céphalées / migraines : suivi ............................................................................. - Épilepsie : suivi .................................................................................................. - Tics ..................................................................................................................... ORL et ophtalmologie : - Cataractes .......................................................................................................... - Conjonctivites .................................................................................................... - Dacryosténose et dacryocystite ........................................................................ - Surdité ............................................................................................................... - Sinusite aiguë et chronique ............................................................................... Pneumologie : - Asthme : suivi ..................................................................................................... - Toux chronique .................................................................................................. Autres : - Coliques .............................................................................................................. - Troubles du sommeil ......................................................................................... - Phobie scolaire .................................................................................................. - Anxiété .............................................................................................................. - Prématurés : suivi .............................................................................................. - Trisomie 21 : suivi .............................................................................................. - Négligence ..........................................................................................................

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C) MÉDECINE PÉDIATRIQUE HOSPITALIÈRE Les objectifs de ce stage ciblent les résidents en pédiatrie de niveau I (junior) et de niveau III

(senior). L’atteinte des objectifs se fera de façon graduelle et sera adaptée au niveau du résident. Les objectifs plus spécifiques au résident junior et senior seront précisés à la fin.


Connaître làpproche et lìnvestigation des pathologies diverses rencontrées en

milieu hospitalier en tenant compte du contexte clinique.

Connaître les pathologies pédiatriques rencontrées sur une unité d`hospitalisation et leurs pathophysiologies respectives.

Connaître la prise en charge des entités cliniques dans le but d’établir une ligne de conduite thérapeutique intra et extra-hospitalière.


Savoir identifier les différents facteurs biologiques, psychosociaux et socio-

économiques pouvant influencer la durée d`hospitalisation.

Prioriser les différents diagnostics différentiels et les problèmes afin d`établir une démarche clinique claire, concise et pertinente.

Faire preuve de critique et discuter des différentes alternatives thérapeutiques possibles.

Évaluer et modifier le plan de traitement en fonction de l`évolution clinique de chaque patient.

Faire face aux différentes facettes de la maladie chronique et à son impact au niveau familial.

Établir un plan de traitement et de suivi lors du congé du patient.


Savoir quand faire appel à lèxpertise dùn consultant et connaître ses limites.

Donner les recommandations nécessaires au médecin qui devra assurer le suivi de lènfant.

Représenter l’équipe médicale lors d’une réunion multidisciplinaire afin d’intégrer la conduite de l’équipe à celle des ressources paramédicales, dans le but d’assurer une prise en charge entière du patient.

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Être capable de faire une synthèse pertinente et concise du patient pris en charge afin de le présenter au sein des autres membres de l`équipe traitante.

GESTION

Prioriser les investigations qui doivent être faites en milieu hospitalier et savoir

lesquelles peuvent être complétées sur une base externe, dans le but d’assurer une utilisation efficace des ressources.

Promouvoir un usage judicieux des ressources appropriées, incluant celles de la communauté, le CLSC, les soins à domicile, la pédiatrie de jour et les services de consultation externe.


Intégrer les notions de guidance anticipatoire et les concepts de médecine

préventive dans la prise en charge des patients.

Appliquer les considérations de santé publique aux situations cliniques rencontrées.

ÉRUDITION

Apprendre à parfaire ses connaissances et la maîtrise de la médecine pédiatrique.

Reconnaître l’importance d`évaluer ses compétences professionnelles et accepter la responsabilité dàssurer un apprentissage continu.

Participer à l’enseignement des externes, des parents et des autres intervenants de l`équipe paramédicale.

Maintenir un esprit curieux en ce qui concerne lìnformation médicale et réaliser la nécessité primordiale de rechercher continuellement cette information.

PROFESSIONNALISME

Connaître et appliquer les considérations éthiques (consentement éclairé, cessation

de traitement, confidentialité et aspects législatifs) aux situations cliniques rencontrées.

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OBJECTIFS GÉNÉRAUX PLUS SPÉCIFIQUES RÉSIDENT JUNIOR Prendre en charge des patients présentant des pathologies plus complexes.

Apprendre à superviser les patients des externes pour les problèmes pédiatriques courants.

S’initier à la gestion de l’unité hospitalière. RÉSIDENT SENIOR Faire l’enseignement au résident junior et au résident en médecine familiale.

Prendre en charge le tournée médicale 2 à 3 fois par semaine et présenter un compte-rendu au patron de manière organisée, claire et concise.

Mettre en parallèle la prise en charge et la conduite thérapeutique adoptées avec les recommandations de la littérature récente, en tenant compte de l’approcheëvidence-based¨.

TECHNIQUE

Ponction vésicale.

Ponction lombaire.


* À noter que la liste suivante comprend les pathologies les plus couramment rencontrées

dans ce contexte clinique, lesquelles le résident se doit de maîtriser au cours de sa formation. Cette liste n’est pas exhaustive ; beaucoup d’autres pathologies seront rencontrées et profiteront grandement au résident en formation. Il est certain que ces pathologies peuvent également être rencontrées dans d’autres contextes cliniques (urgence, clinique externe), mais le stage en médecine pédiatrique hospitalière demeure le lieu privilégié pour faire ces apprentissages.

Allergie et immunologie : - Maladie sérique ................................................................................................. - Maladie de Kawasaki ......................................................................................... - Purpura d’Henoch-Schönlein ............................................................................. - Syndrome de Steven-Johnson ........................................................................... Endocrinologie : - Diabète ...............................................................................................................

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Gastroentérologie : - Reflux gastro-oesophagien compliqué du nourrisson ...................................... - Retard staturo-pondéral sévère ........................................................................ - Maladie inflammatoire de l’intestin .................................................................. - Hépatite ............................................................................................................. - Pancréatite ........................................................................................................ Hémato-oncologie : - Anémie ferriprive et inflammatoire .................................................................. - Anémie falciforme ............................................................................................. - Problèmes courants en oncologie pédiatrique (fièvre, nausée, mucosite,

douleur) .............................................................................................................. - Soins palliatifs approche ................................................................................... Infections : - Fièvre d’origine indéterminée ........................................................................... - Infections chez patients immunosupprimés ..................................................... - Prévention des infections nosocomiales ............................................................ - Infections par systèmes (voir autres systèmes) ................................................. Locomoteur : - Arthrite septique ................................................................................................ - Ostéomyélite ..................................................................................................... Néphrologie et urologie : - Pyélonéphrite aiguë ........................................................................................... - Syndrome néphrotique ..................................................................................... - Glomérulonéphrite ............................................................................................. - Lithiase rénale ..................................................................................................... Neurologie : - Épilepsie ............................................................................................................. - DMC et encéphalopathies anoxiques : problèmes courants rencontrés ......... - Encéphalite ......................................................................................................... - Méningite ............................................................................................................ - Syndrome de Guillain-Barré ................................................................................ Pneumologie : - Bronchiolite ........................................................................................................ - Asthme .............................................................................................................. - Pneumonie .......................................................................................................... - ALTE ..................................................................................................................... - Fibrose kystique .................................................................................................. Socio-juridique : - Syndrome de l’enfant secoué et abus physique ................................................

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D) MÉDECINE PÉDIATRIQUE D’URGENCE Ce stage se déroule à lìntérieur du cadre hospitalier et s’adresse au résident de pédiatrie.

Il s’agit, essentiellement, de consultations pédiatriques adressées par des médecins généralistes ou urgentologues exerçant à l’urgence ou dans une clinique de « sans rendez-vous ». Il s’agit donc de consultations de 2e ligne qui ont comme objectif principal de développer le rôle de médecin-consultant en urgence.


Connaître et reconnaître les urgences pédiatriques courantes.

Connaître les grands principes dìntervention en urgence.

Acquérir les notions physiopathologiques des grandes entités cliniques vues dans un contexte dùrgence.

Connaître les lignes de conduite thérapeutique applicables dans un contexte dùrgence afin de stabiliser l`état initial du patient.


Évaluer adéquatement le degré dùrgence dùne situation clinique dans le but de prendre une décision rapide par rapport à la prise en charge du patient.

Établir une priorité dans la prise en charge du patient, sur les plans de lìnvestigation et du traitement initiaux.

Faire preuve de jugement clinique approprié en discernant rapidement le problème urgent par rapport aux problèmes secondaires sous-jacents, subaigus et chroniques, qui doivent être pris en charge ultérieurement.

Générer rapidement et justement un diagnostic différentiel prioritaire.

Reconnaître et assurer la prise en charge des urgences psychosociales.


Agir comme médecin consultant auprès du médecin référant et donner des conseils judicieux et adéquats.

Travailler et sìntégrer à l`équipe dùrgence primaire qui reçoit le patient initialement à la salle dùrgence.

Communiquer adéquatement un plan de traitement aux parents et/ou à lènfant sur le problème aigu et sàssurer de la prise en charge des problèmes secondaires.

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GESTION

Être capable de gérer et prioriser plusieurs consultations à la fois dans le but dàssurer une prise en charge adéquate et pertinente.

Utiliser de façon pertinente les ressources paracliniques (laboratoire, radiologie ).


Intégrer à la prise en charge thérapeutique les éléments de santé publique et de prévention de la santé.

ÉRUDITION

Contribuer à làpprentissage et au développement de nouvelles connaissances du médecin référant et autres professionnels de la santé.

Mettre en œuvre et contrôler une stratégie personnelle d`éducation médicale permanente.

PROFESSIONNALISME

Reconnaître ses limites en situation dùrgence et savoir faire appel à un consultant.

Connaissance des principes éthiques rencontrés en situation dùrgence (consentement avisé et capacité de lòbtenir, cessation de traitement…)

TECHNIQUES ET HABILETÉS PSYCHOMOTRICES

Ponction vésicale.

Ponction lombaire.

Évaluation « ABC » du patient instable.

Trousse médico-légale.

Évaluation de « l’échelle de Glasgow » adaptée en fonction de l’âge.

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* À noter que la liste suivante comprend les pathologies les plus couramment rencontrées

dans ce contexte clinique, lesquelles le résident se doit de maîtriser au cours de sa formation. Cette liste n’est pas exhaustive ; beaucoup d’autres pathologies seront rencontrées et profiteront grandement au résident en formation. Il est certain que ces pathologies peuvent également être rencontrées dans d’autres contextes cliniques (urgence, clinique externe), mais le stage en médecine pédiatrique d’urgence demeure le lieu privilégié pour faire ces apprentissages.

Allergie et immunologie : - Réactions allergiques graves .............................................................................. Cardiologie : - Cardiopathies congénitales : diagnostic et prise en charge initiale .................. - Insuffisance cardiaque : diagnostic et prise en charge initiale .......................... - Crise hypertensive aiguë diagnostic et prise en charge initiale ......................... - Arythmies cardiaques : diagnostic et prise en charge initiale ........................... Dermatologie : - Exanthèmes infectieux ...................................................................................... - Éruptions vésiculobulleuses .............................................................................. - Érythème polymorphe ....................................................................................... - Urticaire ............................................................................................................. Endocrinologie : - Acidocétose diabétique : diagnostic et prise en charge initiale ....................... - Insuffisance surrénalienne : diagnostic et prise en charge initiale ................... - Hypoglycémie ..................................................................................................... Gastroentérologie : - Vomissements aigus ........................................................................................... - Diarrhées aiguës ................................................................................................ - Saignement digestif haut .................................................................................... - Saignement digestif bas ..................................................................................... - Douleur abdominale aiguë ................................................................................. - Obstruction intestinale ...................................................................................... - Corps étrangers des voies digestives ................................................................. Hémato-oncologie : - Purpura thrombocytopénique idiopathique ...................................................... - Leucémie aiguë : diagnostic et prise en charge initiale .................................... - Fièvre chez le patient immunosupprimé .......................................................... - Anémie falciforme .............................................................................................

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Infections : - Bactériémie occulte ........................................................................................... - Fièvre chez le voyageur ou patient récemment immigré ................................. - Méningite ............................................................................................................ - Encéphalite ......................................................................................................... - Morsures animales et humaines......................................................................... Locomoteur : - Boiterie .............................................................................................................. - Arthralgie ........................................................................................................... Néphrologie : - Déshydratation aiguë ........................................................................................ - Désordre électrolytiques et acido-basiques ..................................................... - Insuffisance rénale aiguë ................................................................................... - Hématurie ........................................................................................................... - Douleur scrotale aiguë ....................................................................................... Neurologie : - Convulsions fébriles ........................................................................................... - Convulsions et status epilepticus : diagnostic et approche initiale ................... - Céphalées ........................................................................................................... - Syncopes ............................................................................................................ - Ataxie et trouble de la démarche ...................................................................... ORL et ophtalmologie : - Adénite cervicale ................................................................................................ - Cellulite péri-orbitaire ........................................................................................ - Abcès rétro-pharyngé et péri-amygdalien ......................................................... - Épiglottite ........................................................................................................... - Oeil rouge ........................................................................................................... Pneumologie : - Détresse respiratoire ......................................................................................... - Asthme : approche initiale ................................................................................. - Laryngo-trachéobronchites ................................................................................ - Corps étranger des voies respiratoires .............................................................. Autres : - Intoxications ....................................................................................................... - Abus sexuel ........................................................................................................ - Évaluation du risque suicidaire .......................................................................... - Traitement de la douleur ...................................................................................

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STAGE EN PÉDIATRIE DU DÉVELOPPEMENT

OBJECTIF GÉNÉRAL

À la fin du stage, le résident saura identifier les anomalies du développement moteur, cognitif ou affectif d’un enfant. Il pourra en déterminer l’étiologie et en faire l’investigation. Il sera capable d’assurer le suivi et la prise en charge de tels problèmes. Ces apprentissages lui permettront d’exercer son rôle de consultant lors de la pratique de la pédiatrie.

CONNAISSANCES

Connaître les étapes normales et anormales du développement psychomoteur

(motricité grossière, fine, langage, social-personnel et comportement) d’un enfant. Identifier les facteurs de risque biologiques et psychosociaux d’un retard de

développement, d’un trouble d’apprentissage. Connaître les tests psychométriques les plus courants (WISC, WIPPSI, Bayley).

Connaître les traitements médicamenteux du déficit de l’attention avec hyperactivité

(pharmacologie, indication, effets secondaires, etc.) et être capable de les débuter lorsqu’indiqué en donnant les explications aux parents.

APTITUDES

Demander de façon efficace les éléments pertinents à l’histoire médicale dans le but

d’établir un diagnostic différentiel. Savoir utiliser le test de Denver ainsi que d’être capable d’en faire l’interprétation.

Savoir utiliser le test de Conners ainsi que d’être capable d’en faire l’interprétation.

Examiner un enfant à la recherche de signes physiques ou neurologiques ou d’éléments

dysmorphiques pouvant l’orienter dans son diagnostic différentiel. Poser le diagnostic, avec le diagnostic différentiel, des conditions les plus fréquemment rencontrées.

Donner les explications aux parents en relation avec le diagnostic possible, les

interventions suggérées et le pronostic. Être à l’écoute des parents face à l’annonce du diagnostic.

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Susciter chez les parents les émotions réelles à ce diagnostic (colère, peine, négation), et les supporter.

Travailler en équipe avec les différents intervenants (psychologue, ergothérapeute,

orthophoniste, physiothérapeute, travailleur social, professeur, etc.) dans l’évaluation et le suivi de ces enfants.

Conseiller les parents par rapport au développement normal et aux problèmes de

comportements simples (ex : crise de colère, problème de sommeil, problème de discipline, etc.)


Troubles d’apprentissage ......................................................................................

Retard de développement ....................................................................................

Retard de langage .................................................................................................

Problème de comportement .................................................................................

Énurésie ................................................................................................................

Encoprésie .............................................................................................................

Troubles du sommeil .............................................................................................

Autisme .................................................................................................................

Déficit de l’attention avec hyperactivité ...............................................................

Difficultés scolaires ...............................................................................................

Guidance au niveau du tempérament ..................................................................

Guidance au niveau de la discipline ......................................................................

Déficience intellectuelle ........................................................................................

Syndrome du X fragile ...........................................................................................

Déficit moteur cérébral .........................................................................................

Développement psychomoteur au long terme d’un prématuré ..........................

Séquelles neurologies d’un trauma crânien ..........................................................

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COMMUNICATIONS

Le résident sera en mesure de démontrer sa capacité à communiquer avec les patients, leur famille et les membres de l’équipe. Il pourra : Établir un rapport de confiance et une relation thérapeutique respectueuse de l’éthique

avec les patients et les membres de leur famille.

Résumer avec précision, les renseignements pertinents, le point de vue des patients et des membres de leur famille ou des autres professionnels impliqués.

Fournir avec exactitude les renseignements pertinents et les explications aux parents et aux membres de leur famille ainsi qu’aux autres professionnels impliqués.

Établir une compréhension commune des enjeux problématiques et du plan de traitement avec les patients et les membres de leur famille ainsi qu’avec les autres professionnels impliqués afin de mettre en œuvre un plan de soin partagé.

Transmettre des renseignements verbaux et écrits pertinents au sujet de l’évaluation médicale en prenant soin par exemple de consigner au dossier les données recueillies de façon méticuleuse, claire, précise et complète.

COLLABORATION

Le travail du médecin en développement fait souvent appel à une équipe interdisciplinaire incluant : psychologue, neuropsychologue, orthophoniste, psychoéducateur, orthopédagogue, ergothérapeute, professeurs, etc. Le résident sera en mesure de consulter de façon efficace et appropriée les autres professionnels impliqués. Il pourra : Participer efficacement et comme il se doit à l’activité d’une équipe interprofessionnelle

de la santé.

Collaborer efficacement avec les autres professionnels impliqués afin d’éviter des conflits interprofessionnels.

Reconnaître l’importance et le rôle de chaque professionnel impliqué.

Être un membre à part entière de l’équipe de développement lors des évaluations multidisciplinaires.

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GESTION

Le résident démontrera sa capacité à utiliser les ressources efficacement dans le soin des patients. Il pourra : Faire une utilisation appropriée des examens de laboratoire et d’imagerie diagnostique

dans l’évaluation des cas de retard de développement et de troubles d’apprentissage en considérant la sensibilité et la spécificité, les coûts, les disponibilités, les risques et bénéfices.

Connaître et savoir comment accéder aux différentes ressources hospitalières cliniques et communautaires (par exemple : PANDA, AQETA). Décider du suivi approprié pour le patient et assurer le suivi au besoin ou encore rediriger le patient vers son médecin de famille en lui fournissant un rapport adéquat qui lui permettra d’assurer le suivi.

Apprendre à gérer et équilibrer son temps entre les soins à prodiguer aux patients, ses besoins d’apprentissage, sa vie privée.


Le résident démontrera qu’il est capable de : Favoriser l’implication du patient et de sa famille dans la promotion de leur santé.

Répondre aux besoins et aux problèmes de santé des patients dans le contexte de soins aux patients.


Le résident sera en mesure de démontrer sa capacité à acquérir de nouvelles connaissances et à favoriser l’apprentissage des autres Favoriser l’implication du patient et de sa famille dans la promotion de leur santé.

Répondre aux besoins et aux problèmes de santé des patients dans le contexte des soins aux patients.

ÉRUDITION

Le résident sera en mesure de démontrer sa capacité à acquérir de nouvelles connaissances et à favoriser l’apprentissage des autres de la façon suivante : Bonne connaissance de la littérature dite classique importante et d’actualité.

Être capable de faire une analyse critique de cette littérature.

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Être capable de faire une recherche de littérature sur un sujet spécifique.

Identifier les lacunes dans ses connaissances.

Faire l’enseignement aux parents concernant la problématique médicale de leur enfant.

Faire l’enseignement à tous les autres professionnels impliqués dans l’équipe.

PROFESSIONNALISME

Le résident sera en mesure de : Démontrer un engagement envers ses patients, la profession et la société par la

pratique respectueuse de l’éthique, en ayant une attitude honnête, intègre, engagée et en démontrant de la compassion, du respect envers ses patients.

Démontrer un engagement envers ses patients, la profession et la société.

Démontrer un engagement envers la santé des médecins et leur pratique durable.

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STAGE DE PÉDOPSYCHIATRIE

OBJECTIF PRINCIPAL À la fin de son stage, le résident en pédiatrie sera en mesure d’évaluer, de faire un diagnostic, d’établir la conduite à tenir et de faire les consultations appropriées pour un enfant ou un adolescent se présentant pour un problème de santé mentale. Il aura développé des aptitudes pour le travail interdisciplinaire et communautaire.

CONNAISSANCES

Le résident aura acquis des connaissances en ce qui concerne : 1. La présentation clinique et le traitement des différentes pathologies psychiatriques chez

l’enfant et l’adolescent (expertise médicale). 2. L’étiopathogénie des pathologies psychiatriques chez l’enfant et l’adolescent (expertise

médicale). 3. Les comportements suicidaires et para-suicidaires ainsi que les facteurs de risque et de

protection (expertise médicale / promotion de la santé). 4. Le fonctionnement d’une équipe interdisciplinaire pédopsychiatrique et les rôles des

divers professionnels (communication / collaboration). 5. Le rôle des partenaires extrahospitaliers et les mécanismes de collaboration

(collaboration / communication / gestion). 6. Les indications d’une consultation en psychiatrie versus celles d’une consultation aux

services psychosociaux (collaboration / gestion).

APTITUDES

Le résident devra 1. Évaluer un jeune présentant une problématique psychiatrique en tenant compte des

éléments suivants (expertise médicale) : a) Établir une alliance efficace. b) Recueillir l’information auprès du patient, des parents ou d’un tiers.

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c) Savoir reconnaître et maîtriser ses propres réactions émotionnelles face au patient.

2. Être capable d’interpréter les données (expertise médicale) : a) En situant les informations par rapport au niveau de développement du jeune. b) En départageant les composantes biologiques, psychologiques et sociales d’une

situation d’une situation de crise ou d’un trouble de comportement. 3. Être capable ¨de formuler un diagnostic différentiel élaboré (organicité versus

psychogenèse) (expertise médicale). 4. Être capable de demander les examens et consultations complémentaires pertinents

(expertise médicale / collaboration). 5. Tracer un plan de conduite adapté aux exigences du cas (expertise médicale). 6. Se familiariser avec les indications, effets secondaires et posologie des traitements

pharmacologiques suivants (expertise médicale) : a) Antidépresseurs b) Neuroleptiques c) Stabilisateurs de l’humeur d) Anxiolytiques e) Stimulants du SNC f) Autres 7. Être capable de distinguer les indication / contre-indications respectives et la spécificité

des approches thérapeutiques suivantes (expertise médicale / consultation) : a) Antidépresseurs b) Neuroleptiques c) Stabilisateurs de l’humeur d) Anxiolytiques e) Stimulants du SNC f) Autres 8. Évaluer les comportements suicidaires et para-suicidaires en tenant compte des facteurs

de risque et de protection (promotion de la santé). 9. Se familiariser à la collaboration entre la pédiatrie et la pédopsychiatrie dans les cas

complexes (communication / collaboration).

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10. Se familiariser avec le travail interdisciplinaire pédopsychiatrique et comprendre les rôles des divers professionnels (psychologue, travailleur social, ergothérapeute, psychoéducateur, éducateur spécialisé, orthophoniste et infirmière psychiatrique) (collaboration / gestion des ressources).

11. Se familiariser avec le travail communautaire et les mécanismes de collaboration avec

(promotion de la santé / collaboration) : a) DPJ – Centre jeunesse b) Écoles spécialisées c) Centre de réadaptation d) Centre d’accueil e) CLSC, groupes de médecins de famille f) Associations de parents 12. Apprendre à bien utiliser les compétences spécifiques des ressources communautaires

dans la prise en charge de troubles complexes du comportement (gestion des ressources / collaboration).

13. Être capable de distinguer une indication de consultation en psychiatrie versus celle

d’une consultation aux services psychosociaux (gestion des ressources / collaboration).

PROBLÈMES Suicide ......................................................................................................................... État dépressif avec ou sans composante biologique .................................................. Trouble d’adaptation .................................................................................................. Trouble de comportement majeur ............................................................................. - Trouble d’opposition .......................................................................................... - Trouble des conduites ....................................................................................... État psychotique décompensé .................................................................................... Trouble déficitaire de l’attention / hyperactivité ....................................................... Trouble alimentaire ..................................................................................................... Trouble envahissant du développement et autres troubles du développement ...... Syndrome de Gilles de la Tourette .............................................................................

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Maladies psychosomatiques et réactions psychologiques à la maladie chronique .... Abus physiques et sexuels, négligence .......................................................................

LECTURES SUGGÉRÉES

Kaplan H.I., Sadock B.J., Synopsis de psychiatrie : Sciences du comportement psychiatrie

clinique, édition Prode, 1998.

Lewis Melvin, Child and Adolescent Psychiatry : A Comprehensive Textbook, 2nd edition. Williams and Wilkins.

MODALITÉS Évaluation miroir unidirectionnelle

Participation module de crise

Urgence

Consultation – liaison intra-hospitalière

Clinique des troubles envahissants du développement

Consultation auprès des partenaires du réseau

Club de lecture

Lectures personnelles

Discussion de cas

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STAGE EN PNEUMOLOGIE

Objectifs spécifiques pour les résidents en pédiatrie Service de pneumopédiatrie - CHUS

Accueil des Résidents

1. Accueil personnalisé du résident par le patron en service de consultation. 2. Rencontre à mi-stage pour évaluation du stage; discussion des points forts et des points

à améliorer du résident et du stage.

3. Rencontre à la fin du stage pour évaluation finale.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES POUR LES RÉSIDENTS EN PÉDIATRIE

CONNAISSANCES Le résident sera en mesure de démontrer des connaissances dans les sciences de base et cliniques en pneumopédiatrie particulièrement les suivantes:

Anatomie des voies aériennes supérieures et inférieures, du diaphragme et du thorax.

Physiologie et physiopathologie de la mécanique de la respiration.

Physiologie et physiopathologie du contrôle de la respiration.

Bases physiologiques de la ventilation mécanique conventionnelle et de l’aide ventilatoire par masque nasal/facial (CPAP, BIPAP, …)

Pharmacologie des maladies respiratoires.

Indications et limites : o de la radiographie pulmonaire o de la bronchoscopie o de la biopsie de poumon o de la scintigraphie pulmonaire o de la polysomnographie o de l’oxymétrie o du cardio-respirogramme (moniteur d’apnée)

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o des études de fonction respiratoire o du test de la sueur et dépistage génétique de la fibrose kystique du pancréas, o de la fluoroscopie, o de la tomodensitométrie thoracique o de la pH-métrie oesophagienne. o de la ponction pleurale

PROBLÈMES VUS OU DISCUTÉS Toux chronique ............................................................................................................

Respiration sifflante .....................................................................................................

Asthme ........................................................................................................................

Bronchiolite aiguë du nourrisson ................................................................................

Fibrose kystique du pancréas .....................................................................................

Infections respiratoires à répétition ............................................................................

Pneumonies .................................................................................................................

Tuberculose/PPD positif ..............................................................................................

Dysplasie bronchopulmonaire .....................................................................................

Apnées du prématuré ..................................................................................................

Malaise sévère du nourrisson (ALTE) ..........................................................................

Syndrome de mort subite du nourrisson/et prévention ..............................................

Syndrome d’apnées du sommeil .................................................................................

RGO et maladies respiratoires ....................................................................................

Allergies et maladies respiratoires ..............................................................................

Maladies neuromusculaires et impact respiratoire ....................................................

Tabagisme actif et passif ............................................................................................

Malformation congénitale pulmonaire .......................................................................

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APTITUDES Le résident sera en mesure de démontrer les aptitudes suivantes: o Se familiariser avec l’examen clinique respiratoire. o Maîtriser l’enseignement de l’usage des aérosols-doseurs, chambres d’espacement,

inhalateurs de poudre sèche, débitmètres de pointe. o Donner l’enseignement de base à un asthmatique/diriger vers un centre d’enseignement

aux asthmatiques. o Savoir rédiger un plan d’action pour un asthmatique. o Apprendre à travailler en équipe multidisciplinaire. o Savoir interpréter plusieurs épreuves diagnostiques par rapport aux différentes maladies

pulmonaires :

- Radiographie pulmonaire - Oxymétrie - Cardio-respirogramme (moniteur d’apnée) - Test de la sueur - Fonction pulmonaire/ obstructive, restrictive, mixte - Gaz du sang artériel et capillaire

o Se familiariser avec le contenu du travail accompli par les inhalothérapeutes et les physiothérapeutes en rapport avec la pneumopédiatrie

COMMUNICATION Le résident sera en mesure de démontrer sa capacité à communiquer avec les patients, leurs familles et les membres de l'équipe et à : Faire une bonne entrevue ciblée et complète des problèmes rencontrés en

pneumopédiatrie

Établir avec le patient et le parent, des relations de compréhension, confiance, respect, empathie et confidentialité

Être capable de bien présenter un cas d’un manière concise et ciblée incluant diagnostic différentiel et plan d ‘action

Assurer une tenue de dossier claire, précise et lisible

Être capable de bien gérer les conflits (travailler avec des collègues et des patients et leurs familles)

Considérer les dimensions socio-économiques des familles.

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Comprendre l'importance de la collaboration et de la communication entre le médecin et les intervenants afin que les messages transmis aux patients et à leurs familles soient clairs et selon les compétences de chacun.

Communiquer avec les familles et les différents autres professionnels de la santé.

COLLABORATION L'équipe de pneumologie est interdisciplinaire incluant médecins, infirmières, inhalothérapeutes, ergothérapeutes, physiothérapeutes, diététiciens, travailleurs sociaux et autres professionnels. Le résident sera en mesure de consulter de façon efficace et appropriée d'autres médecins, et professionnels de la santé, et sera en mesure de : Démontrer l'importance de la coopération et de la communication en tant que membre

d'une équipe interdisciplinaire, reconnaître le rôle et les compétences des autres membres.

Éviter et résoudre conflits.

Être un membre de l'équipe et participer à des réunions d'équipes interdisciplinaires.

Fonctionner comme expert médical à l'intérieur d'une équipe interdisciplinaire (expliquer les trouvailles physiques et d'investigation de manière claire et simplifiée).

GESTION Le résident, la résidente, démontrera sa capacité à utiliser les ressources efficacement dans le soin des patients et sera en mesure de: Développer une aptitude à "trier" les cas qui nécessitent une évaluation urgente et la

relativité de l'urgence.

Savoir comment accéder et "trier" les ressources hospitalières, cliniques, fonctions pulmonaires, inhalothérapie, tests d’allergie, polysomnographie et moniteur d’apnées à mémoire.

Faire un usage approprié des méthodes d'investigation et d'imagerie diagnostique dans l'évaluation des maladies respiratoires; connaître la sensibilité, la spécificité, la disponibilité ainsi que les risques et bénéfices.

Décider du suivi approprié pour le patient et assurer le suivi ou déterminer qui assurera le suivi.

Équilibrer les soins du patient en contexte de sa vie extérieure de l‘hôpital (exemple : Fibrose Kystique du Pancréas), limitation en contexte des problèmes socio-économiques.

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PROMOTION DE LA SANTÉ Le résident sera en mesure de comprendre et reconnaître:

Les facteurs de risque de l’apnée de sommeil.

Les facteurs de risque de la mort subite du nouveau-né.

Les facteurs de risque et aggravant des maladies respiratoires.

La prévention du tabagisme primaire et secondaire.

Le rôle de la vaccination contre l’Influenza, le VRS et le pneumocoque, les opportunités de la guidance anticipatoire et l'intervention avant un épisode d'abus.

ÉRUDITION Le résident, la résidente, sera en mesure de démontrer sa capacité à acquérir de nouvelles connaissances et à aider dans l'apprentissage des autres via : La recherche de littérature sur un sujet spécifique.

L’analyse critique de la littérature.

L’identification des lacunes dans les connaissances médicales actuelles, dans le domaine de la pneumopédiatrie en ce qui concerne l’asthme, FKP, ALTE, apnée de sommeil.

Le développement d‘un esprit critique via l'application des nouveaux concepts appris aux patients actuels ou futurs.

L’enseignement aux étudiants, résidents et professionnels de la santé.

PROFESSIONNALISME Le résident sera en mesure de prodiguer des soins de manière professionnelle et éthique et de pouvoir : Manifester du respect pour les autres à travers l'empathie et la compassion.

Reconnaître ses limites et demander de l'aide lorsque ceci est jugé nécessaire.

Reconnaître ses propres limites de connaissances d'expertises.

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MOYENS :

Horaire – Activités ambulatoires :

HORAIRE DES CLINIQUES

PATRON JOUR HEURE STAGE ENDROIT

Jean-Paul Praud Lundi A.M.

8h30

Clinique de pneumo Lettre D

Mario Dumas Lundi A.M.

8h30

Clinique de pneumo Lettre D

Jean-Paul Praud

Mario Dumas

_________________

Helen Vlachos

Mardi P.M.

13h00

_____

P.M.

13h00

Clinique d’apnées

1 fois par mois

_______________

1 fois par mois

Lettre H

_______

Lettre H

Jean-Paul Praud

Mario-Eddy Dumas

Mercredi A.M.

10h00

Bronchoscopie (s’il y a lieu)

Local :6e A

Jean-Paul Praud

Mario Dumas

Mercredi A.M.

13h00

Clinique neuro-musculaire

1 à 2 fois par mois

Lettre H

Helen Vlachos Mercredi A.M.

9h30

Clinique de pneumologie

Lettre D

CLINIQUES D’ASTHME ET FKP

PATRON JOUR HEURE STAGE ENDROIT

Lyne Rivard Jeudi A.M.

9h00

Clinique FKP (s’il y a lieu)

Variable

Lettre H

Helen Vlachos Vendredi A.M.

9h00

Clinique d’asthme Lettre H

Mario-Eddy Dumas

Jean-Paul Praud

Vendredi P.M.

13h00

Clinique d’asthme Lettre H

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CONSULTATIONS POUR LES PATIENTS HOSPITALISÉS :

De 8h00-17h00, tous les jours ouvrables, le/la résidente reçoit les appels pour les consultations demandées en pneumologie pédiatrique.

ACTIVITÉS D’ENSEIGNEMENT :

Visioconférence de pneumopédiatrie « Cross-Canada Rounds » : le 3e jeudi du mois à 9h00.

Demi-journée académique des résidents de pédiatrie : 1 fois/semaine – mardi P.M.

Grand Round – Département de pédiatrie : 1 fois/semaine – mardi 12h00-13h00

Présentations de cas cliniques de pédiatrie : 1 fois/semaine – mercredi 8h00-9h00

RÉFÉRENCES : Une clé USB avec cartables comprenant des articles de références sont disponibles auprès de madame Nicole Dubreuil, secrétariat d’immunologie, local 4851 au 4e étage du Centre de recherche clinique 9CRC), poste téléphonique :14851. Le/la résident(e) est responsable de remettre la clé et les cartables au secrétariat de madame Dubreuil à la fin de son stage (très important).

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STAGE À LA POUPONNIÈRE

OBJECTIFS PRINCIPAUX

Le résident, la résidente devra pouvoir effectuer correctement l’évaluation sommaire initiale et l’examen complet de nouveaux-nés en santé, à terme et près du terme, tout en reconnaissant les variantes de la normale. Il /elle devra aussi se montrer compétent dans la prise en charge globale des soins aux nouveaux-nés, incluant les conseils préventifs appropriés aux nouveaux parents. De plus, il /elle devra aussi être capable de reconnaître les pathologies plus graves ou urgentes du nouveau-né et d’agir comme consultant auprès des omnipraticiens oeuvrant en périnatalité.

EXPERTISE MÉDICALE – CONNAISSANCES Croissance, développement et physiologie du fœtus et rôle du placenta.

Aspects de la grossesse, du travail et de l’accouchement qui affectent le nouveau-né.

Effets des maladies systémiques maternelles, du tabac, de l’alcool et des drogues sur le

fœtus et le nouveau-né.

Facteurs démographiques, médicaux et psychosociaux qui influencent la mortalité et la morbidité périnatales.

Indications et limites du diagnostic prénatal.

Processus d’adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine.

Croissance et nutrition néonatale : o allaitement maternel : physiologie, avantages, caractéristiques d’un allaitement

nutritif, complications; o caractéristiques des différentes préparations commerciales pour nourrissons.

Principes généraux des soins aux nouveaux-nés : régulation de la température, équilibre

liquidien, soins du cordon, du prépuce, de la peau, contrôle de la douleur.

Programmes de dépistage néonatal.

Prévention de l’ophtalmie néonatale et de la maladie hémorragique du nouveau-né.

Thérapie médicamenteuse : aspects uniques aux nouveaux-nés.

Passage des médicaments par le placenta et le lait maternel.

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Épidémiologie, facteurs de risque, présentation clinique, diagnostic différentiel, investigation, traitement, complications et pronostic des problèmes cliniques listés ci-dessous.

EXPERTISE MÉDICALE – HABILETÉS Évaluation initiale du nouveau-né, Apgar et estimation de l’âge gestationnel.

Effectuer adéquatement l’examen physique complet du nouveau-né, en reconnaissant les

variantes de la normale.

Identifier les anomalies mineures des nouveaux-nés, les éléments de dysmorphie et les syndromes les plus fréquents.

Anticiper et identifier les situations à risque pour le nouveau-né.

Reconnaître précocement un nouveau-né gravement malade et initier l’investigation et le traitement, incluant la réanimation cardiorespiratoire.

Savoir effectuer une ponction lombaire et une ponction sus-pubienne.

Savoir évaluer, prendre en charge et quand référer lorsque pertinent les nouveaux-nés atteints des problèmes ci-dessous.

PROBLÈMES CLINIQUES Plusieurs de ces problèmes seront aussi rencontrés en néonatalogie mais seront abordés ici dans la perspective d’une pratique pédiatrique à la pouponnière. vu ou discuté Nouveau-né à terme et en santé ................................................................................

Prématurité légère (35-37 semaines) ..................................................................

Postmaturité ...............................................................................................................

Retard de croissance intra-utérin, petit pour l’âge gestationnel ................................

Macrosomie ................................................................................................................

Jumeaux ......................................................................................................................

Microcéphalie/ Macrocéphalie ...................................................................................

Hypotonie ....................................................................................................................

Asphyxie périnatale .....................................................................................................

Trémulations vs convulsions néonatales......................................................................

Syndrome de sevrage néonatal ...................................................................................

Nouveau-né à risque de négligence ou maltraitance ..................................................

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Traumatismes à l’accouchement ................................................................................

(ex : a/n plexus brachial, clavicule, tête) Détresse respiratoire chez nouveau-né à terme ..........................................................

Apnée ...........................................................................................................................

Cyanose ........................................................................................................................

Souffles cardiaques fonctionnels vs cardiopathie congénitale ...................................

Troubles du rythme cardiaque .....................................................................................

Hypovolémie, choc ......................................................................................................

Septicémie ...................................................................................................................

Omphalite ....................................................................................................................

Difficultés d’alimentation .............................................................................................

Régurgitations et vomissements ..................................................................................

Retard de la première miction ou selle .......................................................................

Hypoglycémie ..............................................................................................................

Hypo / hypercalcémie .................................................................................................

Ictère ...........................................................................................................................

Maladie hémolytique du nouveau-né ..........................................................................

Anémie ........................................................................................................................

Polycythémie ...............................................................................................................

Thrombocytopénie ......................................................................................................

Troubles de l’hémostase ..............................................................................................

Anomalies cutanées néonatales courantes ................................................................

Anomalies échographiques anténatales

(clarté nucale , kyste du plexus choroïde, hydronéphrose, etc.) ...............................

Nouveau-né dysmorphique ..........................................................................................

Anomalies congénitales mineures et majeures les plus fréquentes Ex : fissure labio-palatine, atrésie des chouanes .........................................................

Problèmes chirurgicaux du nouveau-né .......................................................................

Leucocorie ....................................................................................................................

Conjonctivite et dacryosténose ....................................................................................

Masses cervicales congénitales ...................................................................................

Masse abdominale ou pelvienne .................................................................................

Ambiguité sexuelle, micropénis, hydrocèle ..................................................................

Dysplasie congénitale des hanches ..............................................................................

Pieds bots, métatarsus adductus, calcanéovalgus .....................................................

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COMMUNICATION Grâce à une attitude respectueuse, une écoute active, une ouverture d’esprit et une

empathie, établir une relation de confiance avec les parents afin d’améliorer l’identification des nouveaux-nés à risque de problèmes de santé physique ou mentale et de ceux à risque d’abus ou de négligence.

Discuter avec le personnel infirmier des problèmes identifiés chez les nouveaux-nés et au besoin des attitudes des parents et de leur habileté à prendre soin de leur nouveau-né.

Annoncer aux parents une mauvaise nouvelle avec compassion et tact.

Lorsqu’un nouveau-né présente un problème de santé, informer les parents, les infirmières et les médecins référents ou consultants de façon claire et partager avec eux les prises de décision afin d’élaborer un plan de soin acceptable pour tous ceux impliqués.

Chercher à conserver une relation thérapeutique avec les parents qui remettent en question les soins médicaux traditionnels et/ou qui préfèrent les soins de santé alternatifs.

Bien documenter par écrit les informations échangées avec les parents, les collègues, le personnel infirmier et autres professionnels de la santé et des services sociaux.

COLLABORATION Comprendre le rôle et les responsabilités du pédiatre à la pouponnière : En tant que médecin traitant du nouveau-né.

En tant que médecin consultant pour les omnipraticiens et des sages-femmes.

En tant que médecin référent en néonatalogie ou en surspécialité.

Comprendre et respecter le rôle, les compétences et les responsabilités des autres professionnels de la santé* oeuvrant : Dans le secteur de la maternité du CHUS.

En néonatalogie.

Dans les hôpitaux pour enfants de Montréal, les CLSC, les Centres Jeunesse.

À la Villa Marie-Claire, au Centre IMAGE . * Gynéco-obstétriciens, omnipraticiens, néonatalogistes, surspécialistes pédiatriques, sages-

femmes, personnel infirmier, puéricultrices, consultantes en allaitement, physiothérapeutes, ergothérapeutes, audiologistes, travailleurs sociaux,.

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Chercher à prévenir et à régler de façon respectueuse les conflits pouvant survenir avec les autres professionnels de l’équipe traitante du nouveau-né et de sa mère.

GESTION Avoir le souci d’offrir aux nouveaux-nés des soins de haute qualité qui répondent aux

attentes des parents tout en étant efficace et en tenant compte des rapports de coût/bénéfices des interventions et de la bonne allocation des ressources.

Chercher à identifier des idées de projets d’amélioration de la qualité de l’acte médical.

Bien prioriser sa journée de travail afin de procurer des soins sécuritaires et satisfaisants aux nouveaux-nés tout en étant conscient de la pression à faire des congés rapidement en raison du nombre limité de lits.

Gérer son temps de façon à en réserver pour son apprentissage et sa vie personnelle.

PROMOTION DE LA SANTÉ Informer les nouveaux parents de façon claire et concise sur : Le suivi médical et infirmier suggéré pour leur bébé suite au congé de l’hôpital.

La vaccination et les autres mesures de prévention des infections.

Comment détecter un problème d’allaitement, d’ictère ou de fièvre et quand consulter un

médecin.

Les suppléments de vitamine D, les formules lactées pour nourrissons.

La prévention de la mort subite du nouveau-né et des bébés secoués.

L’importance du siège d’auto et sa bonne utilisation.

ÉRUDITION Identifier des objectifs d’apprentissage à prioriser à la lumière de l’autoévaluation de ses

connaissances, habiletés et attitudes.

Discuter avec l’équipe médicale de son analyse critique de la littérature obtenue pour répondre aux objectifs d’apprentissage priorisés.

Connaître et appliquer les plus récentes recommandations de la Société canadienne de pédiatrie concernant le fœtus et le nouveau-né. (Documents de principes).

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Effectuer une présentation de cas d’un nouveau-né qu’il a soigné.

Assister les stagiaires qu’il supervise à réaliser leurs propres objectifs d’apprentissage.

Contribuer à l’évaluation formative des stagiaires qu’il supervise.

PROFESSIONNALISME Démontrer : Son engagement à donner des soins de la plus haute qualité.

Son engagement à maintenir sa compétence tout en se réservant du temps pour sa vie

personnelle.

Son habileté à obtenir un consentement éclairé.

Sa connaissance des codes éthiques et légaux du comportement professionnel et des obligations du pédiatre.

Reconnaître les enjeux éthiques qui surviennent et savoir y répondre de façon appropriée en se centrant sur les meilleurs intérêts du nouveau-né.

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STAGE DE RADIOLOGIE PÉDIATRIQUE

EXPERTISE MÉDICALE

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES DE CONNAISSANCES

(Souvenance des faits, interprétation des données et solution d’un problème)

Comprendre que les enfants ne sont pas des adultes en miniature ; se sont des êtres humaines à part entière présentant une physiologie et des pathologies propres à leur âge.

Connaître les différentes méthodes d’imagerie en radiologie, ceci incluant :

– Avantages et bénéfices – Risques – Protection et besoins d’immobilisation

Connaître les différents produits utilisés pour la sédation des enfants, les doses, voies d’administration, leurs effets secondaires et complications.

Connaître les différents produits de contraste utilisés en radiologie, leurs indications, la dose, leur concentration, leur osmolarité.

Connaître les différents protocoles techniques en radiologie pédiatrique pour diagnostiquer les pathologies.

En fin de première période, connaître le diagnostic différentiel face à un :

– Problème clinique et les différentes pathologies s’y rattachant avec leur sémiologie ;

– Difficultés respiratoires de la période néonatale.

PROBLÈMES Médicaux

- Tachypnée transitoire ...................................................................................... - Maladie de membrane hyaline ........................................................................ - Aspiration méconiale ....................................................................................... - Pneumonie à streptoccocus du groupe B ........................................................ Chirurgicaux

- Pneumothorax ................................................................................................. - Hernie diaphragmatique .................................................................................. - Emphysème lobaire congénital ....................................................................... - Continuum séquestre pulmonaire – malformation adénomatoïde,

malformation « foregut » bronchopulmonaire ............................................... - Fistule trachéo-oesophagienne .......................................................................

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Cardiaques

- Hypoplasie du cœur gauche ............................................................................ - Anomalie totale de retour veineux pulmonaire .............................................. - CIA et CIV.......................................................................................................... Autres

- Malformation de la veine de Galen ................................................................. - Hémangioendothéliome du foie ...................................................................... Ischémie cérébrale du prématuré et du nouveau-né ................................................. Dyspnée – toux – fièvre chez l’enfant

- Infections pulmonaires bactériennes .............................................................. - Infections pulmonaires virales ......................................................................... - ORL – Croup ..................................................................................................... - ORL – Épiglotttite ............................................................................................. - Corps étranger endobronchique .....................................................................

Croissance osseuse, anatomie de la plaque de croissance et traumatismes musculosquelettiques particuliers à l’enfant

- Trauma cervical ................................................................................................ - Classification de Salter ..................................................................................... - Centre d’ossification primaire du coude et hanche ........................................ - Syndrome de l’enfant battu .............................................................................

Vomissements et douleurs abdominales :

- Reflux gastro-oesophagien .................................................................................. - Sténose du pylore ................................................................................................ - Malrotation .......................................................................................................... - Invagination ......................................................................................................... - Appendicite .......................................................................................................... - Entérocolite nécrosante (prématuré) .................................................................. - Atrésie iléale ........................................................................................................ - Maladie de Hirchsprung ....................................................................................... - Tumeur cérébrale – Méduloblastome ................................................................. - Tumeur cérébrale – Astocytome pilocytaire ....................................................... Infection urinaire ........................................................................................................ Boiterie et douleur

- Nécrose avasculaire de la hanche ........................................................................ - Synovite transitoire .............................................................................................. - Arthrite septique ..................................................................................................

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- Glissement épiphysaire ........................................................................................ - Néoplasie – Ostéosarcome .................................................................................. - Néoplasie – Sarcome de Ewing ............................................................................ Masse abdominale

- Neuroblastome .................................................................................................... - Tumeur de Wilm’s ................................................................................................ - Hépatoblastome .................................................................................................. - Reins multi-kystiques dysphasiques .................................................................... - Hydronéphrose .................................................................................................... Déterminer le type d’examen optimal en fonction du problème clinique et de la

pathologie recherchée.

COMMUNICATION

Obtenir et communiquer efficacement les informations pertinentes aux parents ou lors des consultations avec les cliniciens.

Rédiger un rapport ordonné, clair et concis reflétant le problème clinique et, au besoin, les recommandations d’usage.

COLLABORATION

Entrer en relation professionnelle et éthique avec le patient, les parents et l’équipe multidisciplinaire.

Être réceptif aux commentaires et aux compétences de l’équipe technique.

GESTION

Gérer sa journée pour atteindre une performance professionnelle optimale et aussi pour permettre, le plus souvent possible, de dégager du temps dédié aux discussions théoriques avec le radiologiste en poste.


Savoir appliquer les principes de radioprotection concernant la radiologie générale, la fluoroscopie et la tomographie axiale.

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ÉRUDITION

Participer de façon active au travail académique et à la pyramide d’enseignement.

PROFESSIONNALISME

Reconnaître ses propres limites. Rechercher un feedback constant, tout au moins en milieu et en fin de période.

MOYENS

Références

Filière d’enseignement

Discussion de cas

Cahier technique pédiatrique :

– Échographie d’urgence – GI et GU – Protocoles pédiatriques (technique)

RÉFÉRENCES

Kirks D.R., Practical paediatric imaging, Lippincott-Raven, 3rd edition.

Swischuck, Imaging of the New born, infant and young child, Williams & Wilkins, 4th edition.

Teele et Share (chapitre Écho TF seulement) Ultra sonography of enfants and children, Saunders.

Cahier technique de protocole.

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STAGE DE RECHERCHE

OBJECTIF PRINCIPAL Les objectifs à atteindre lors du stage de recherche comprennent l’acquisition de notions théoriques, lors d’une journée d’introduction à la recherche organisée chaque année. La participation à cette journée est obligatoire pour les résidents de première année. Les notions théoriques seront ultérieurement mises en pratique par la réalisation d’un projet de recherche sous la supervision d’un mentor, initié lors d’un ou plusieurs stages de recherche de 1 mois.

ACQUISITION DE NOTIONS THÉORIQUES Recherche et résidence : pourquoi, comment ? Revue de la littérature scientifique Différents devis de recherche clinique Différents types de recherche fondamentale Aspects éthiques de la recherche Présentation des résultats de recherche

ASPECTS PRATIQUES Dans le cas d’un projet de recherche clinique, il peut s’agir de la réalisation d’un projet de recherche rétrospectif ou prospectif, suivant le choix éclairé du résident et de son mentor. Dans le cas d’un projet de recherche fondamentale, il s’agit de la participation à un projet en cours dans l’un des laboratoires de recherche du département. ATTENTES : Un projet de recherche obligatoirement par résident ;

Participation active à la mise au point (ou revue critique) du devis de recherche pour en comprendre tous les aspects, incluant les aspects éthiques ;

Participation active au recueil et à l’analyse des données, incluant la compréhension au moins générale de l’analyse statistique ;

Présentation des résultats de recherche à la journée scientifique du département et à la journée scientifique de la faculté. De plus, les résidents sont fortement incités à présenter dans des congrès nationaux et/ou internationaux. Enfin, les résidents sont fortement incités à rédiger un article scientifique résumant leur projet de recherche.

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AGENDA ET ACTIVITÉS DE RECHERCHE

A) PREMIER MOIS DE SAGE OBLIGATOIRE 1. Un mois avant le début du stage : première réunion obligatoire (courte) résident,

mentor, JPP :

Décision du projet de recherche Dépôt du titre du projet et de la question de recherche par écrit à JPP Ajout sur le site web

2. Première semaine de stage : deuxième réunion obligatoire du résident, mentor, JPP : Décision des « objectifs initiaux » précis à réaliser durant le mois de recherche, avec

dépôt écrit de ces objectifs initiaux à JPP dans la première semaine du stage. Au minimum, si applicable, la demande au comité d’éthique devra être réalisée avant la fin du mois de stage de recherche.

3. Durant le stage :

Rencontre au moins une fois par semaine avec mentor (disponibilité du mentor cruciale).

Contact avec JPP obligatoire une fois par semaine (courriel ou téléphone). Rencontre résident, mentor, JPP si nécessaire.

4. Derniers jours du stage : troisième réunion obligatoire résident, mentor et JPP

Présentation écrite par le résident de l’avancement des travaux. Évaluation du mois de stage par le mentor à l’issue de cette réunion,

contresignée par JPP. Décision de la suite à donner, en prenant comme base les objectifs initiaux

définis en 2. Décision si applicable d’un autre mois de stage et discussion de sa date avec

mentor et JPP. Dépôt écrit des objectifs à la fin du premier mois à JPP dans la semaine suivant

le stage.

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B) POURSUITE DE L’ACTIVITÉ DE RECHERCHE À L’ISSUE DU PREMIER MOIS DE STAGE (si applicable)

1. Suivant :

Poursuite de l’activité de recherche dans les mois suivants le stage (cf objectifs fin 1er mois) = = au minimum, répondre le plus vite possible avec son mentor (et JPP au besoin) au comité d’éthique de l’expérimentation (si applicable).

Responsabilité d’information auprès du mentor et de JPP chaque mois sur l’avancement de la recherche (courriel pour JPP suffisant).

2. 1 mois avant début du deuxième stage : quatrième réunion obligatoire résident, mentor

et JPP. État d’avancement du projet de recherche. 3. Première semaine du deuxième stage : cinquième réunion obligatoire résident, mentor

et JPP.

Décision des objectifs deuxième mois précis, en prenant comme base les objectifs initiaux et les objectifs fin premier mois, avec dépôt écrit à JPP des objectifs deuxième mois dans la première semaine du stage.

4. Déroulement deuxième mois de stage : identique au premier mois. 5. Fin deuxième mois de stage : sixième rencontre obligatoire résident, mentor et JPP.

Évaluation du deuxième mois.

Décision des objectifs de fin de deuxième mois sur la suite à donner, si nécessaire.

C) POURSUITE DE L’ACTIVITÉ DE RECHERCHE À L’ISSUS DU DEUXIÈME MOIS DE STAGE. Si l’activité de recherche est poursuivie à l’issue du deuxième mois de stage, voir ce qui

est décrit au paragraphe B. Le résident a la responsabilité de contacter le mentor et JPP pour trouver les dates des

réunions. Le respect de ce point sera considéré dans l’évaluation du résident. N.B. : Il est possible d’être deux résidents pour un même projet de recherche, à la

condition qu’il ne s’agisse pas d’un « case report » et que docteur Praud confirme la faisabilité du projet à deux. Dans ce cas, les résidents doivent être conscients que l’importance d’un prix ou d’une publication ne peut pas être égale pour les deux résidents impliqués.

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STAGE EN SÉDATION PÉDIATRIQUE

OBJECTIFS PRINCIPAUX Participer à l’évaluation d’un patient nécessitant une sédation

Rechercher les éléments importants dans l’évaluation pré-sédation

Se familiariser avec les agents utilisés en sédation

Comprendre et utiliser les techniques de monitoring

Comprendre les principes de traitement de la douleur

EXPERTISE MÉDICALE – Connaissances Comprendre la physiologie et l’anatomie du système respiratoire et des autres principaux systèmes. Démontrer des connaissances approfondies sur : Principes de base en pharmacologie pédiatrique

Agents utilisés en analgésie – sédation (médicaments inhalés ou intra-veineux) : indications, contre-indications, complications, interactions et doses

Thérapies adjuvantes (pharmacologiques et non-pharmacologiques) lors de sédation

Urgences en analgésie – sédation : prévention et traitement

Douleur aigue, anxiété, sédation et sédation procédurale

Indications et description de l’intubation à séquence rapide

Préparation à la sédation (période de jeûne, prémédication…)

EXPERTISE MÉDICALE – Habiletés Évaluer le risque de la sédation en lien avec la procédure proposée :

– Obtenir et documenter une histoire médicale pré-sédation : – Performer et documenter un examen physique pré-sédation – Identifier les risques potentiels

Développer un plan rationnel dans le choix des médicaments pour la sédation (analgésie, amnésie, immobilité).

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Performer des accès veineux et/ou artériels.

Performer la préparation et l’installation d’un soluté et sélectionner la vitesse d’écoulement sur une pompe.

Induire une sédation en administrant les médicaments choisis.

Démontrer un jugement adéquat pour débuter les manoeuvres de maintien des voies aériennes.

Interpréter les données obtenues lors du monitoring du patient pour une sédation (saturométrie, ECG, observation…) et réagir adéquatement.

Anticiper, reconnaître et traiter adéquatement les problèmes pouvant survenir suite à une sédation.

Planifier un traitement de la douleur post-procédure.

COMMUNICATION Rechercher les informations importantes concernant le patient auprès de ce dernier ou

de la famille dans un contexte de sédation.

Présenter adéquatement la problématique du patient, l’évaluation clinique et paraclinique et le choix médicamenteux.

Communiquer efficacement les informations concernant les complications de la sédation au patient ou à la famille.


Communiquer avec les consultants

COLLABORATION Collaborer efficacement avec l’infirmier spécialisé de sédation.

Reconnaître et respecter le rôle des professionnels impliqués dans les soins au patient.



Page 138



Organiser et prioriser les soins de plusieurs patients très malades ou de plusieurs problèmes chez un même patient.



Identifier les opportunités afin de procéder au counselling et à l’éducation du patient

concernant sa condition médicale.

Comprendre et adapter l’évaluation et le traitement du patient selon les déterminants de la santé (psychosocial, économique et biologique).

ÉRUDITION

Démontrer une compétence et un intérêt pour générer des questions par rapport aux

différents cas cliniques rencontrés.

Évaluer d'un œil critique les sources d'information médicale qui traite de problématiques en anesthésiologie.

Utiliser la technologie de l'information pour améliorer les soins prodigués au patient et pour enrichir ses connaissances.

PROFESSIONNALISME Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers le patient

– Tenir compte d’abord du mieux-être du patient.

– Adhérer à des standards élevés d’honnêteté, d’éthique et de respect de la personne humaine.

– Pratiquer la médecine avec compétence et sans incapacité.

– Respecter le secret professionnel.

– Voir à ce que le patient reçoive tous les soins nécessaires, y compris le réconfort physique et l’appui spirituel et psychosocial, même lorsqu’il est incurable.

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Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers la profession

– Respecter ses collègues en évitant d’entacher leur réputation pour des raisons

personnelles.

– Reconnaître ses limites et les compétences des autres consultants.

– Reconnaître le droit des étudiants d’apprendre dans un milieu exigeant mais non humiliant.

Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers soi-même

– Solliciter de l’aide lors de problèmes personnels qui peuvent nuire au service que

vous offrez au patient.

– Reconnaître le haut niveau de complexité et d’incertitude propre à l’exercice de la médecine.

– Reconnaître l’importance d’un équilibre sain entre la vie personnelle et professionnelle.

Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers la société

– Reconnaître que la communauté, la société et l’environnement sont des facteurs

importants dans la santé des individus.

– S’assurer que son comportement, son langage et son apparence correspondent au standard de la société pour un médecin.

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STAGE DE PÉDIATRIE SOCIO-JURIDIQUE

Objectifs spécifiques pour les résidents en pédiatrie

CONNAISSANCES

Le résident sera en mesure de démontrer des connaissances cliniques en matière de maltraitance particulièrement les suivantes: Épidémiologie: fréquence et types de mauvais traitements et/ou négligence. Facteurs de risque. Modes de présentation de l'enfant et l'adolescent maltraités et/ou négligence. Croissance et développement normaux de la naissance à l'adolescence.

ABUS PHYSIQUE

Différenciation des lésions intentionnelles des non intentionnelles - lésions cutanées - lésions squelettiques - lésions viscérales - trauma crânien - hémorragies rétiniennes - abus fatal vs syndrome de mort soudaine du nourrisson

Diagnostic différentiel des conditions mimants un abus physique. Biomécanique de trauma des différents types de lésions. Investigation médicale appropriée, selon l'âge, pour une suspicion d'abus physique. Syndrome de l'enfant secoué.

ABUS SEXUEL

Approche de l'enfant et de l'adolescent potentiellement abusés sexuellement. Anatomie génitale féminine et masculine et anale normales et variantes de la

normale. Lésions retrouvées lors d'abus sexuel et signes non spécifiques. Diagnostic différentiel des conditions mimant un abus sexuel. Indication de l'utilisation des trousses médico-légales et médico-sociales. Indication du dépistage et prophylaxie des ITS. Traitement des ITS.

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NÉGLIGENCE ET ABUS ÉMOTIONNEL

Négligence "Failure-to-thrive". Nanisme déprivationnel. Abus psychologique et émotionnel. Syndrome de Münchausen par procuration et autres conditions pédiatriques factices Conséquences et séquelles de la négligence et des autres abus. Violence domestique.

ASPECT MÉDICO-LÉGAL

Loi de la protection de la jeunesse. Processus d'intervention de la loi de la protection de la jeunesse . Entente multisectorielle. Système judiciaire au Québec (Cour supérieure, Chambre de la jeunesse, Chambre

criminelle et pénale). Rôle du médecin en tant que témoin de fait ou témoin expert . La comparution au tribunal Fausses allégations en abus sexuels.

APTITUDES

Le résident sera en mesure de démontrer les aptitudes suivantes: Obtenir une histoire complète, précise et bien documentée en cas de suspicion de

maltraitance.

Procéder à un examen physique complet minutieux à la recherche de tous signes de maltraitance.

Documenter et décrire le plus précisément possible les lésions (taille / coloration / photos, etc.).

Procéder à un examen ano-génital approprié à l'âge du patient.

Faire les prélèvements médico-légaux (recherche de sperme, d'ADN, etc.) et à la recherche des ITS en fonction de l'histoire.

Faire la collecte des informations pertinentes (de sources multiples), les analyser et les interpréter en vue de confirmer ou infirmer une suspicion de maltraitance.

Savoir utiliser le colposcope.

Témoigner en Cour comme témoin médical.

Rédiger un rapport de consultation pour un collègue médecin, un intervenant du Centre jeunesse ou pour une comparution en Cour.

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COMMUNICATION Le résident sera en mesure de démontrer sa capacité à communiquer avec les patients, leurs familles et les membres de l'équipe et à : Communiquer avec les familles, les différents intervenants impliqués dans la protection

de l'enfance et les autres professionnels de la santé.

Faire une bonne entrevue en ce qui concerne les questions de maltraitance d'un enfant, un adolescent, un parent ou un substitut parental d'une manière non accusatrice, non menaçante, non dirigée et non suggestive.

Établir avec l'enfant, l'adolescent, le parent ou le substitut parental des relations de compréhension, confiance, respect, empathie et confidentialité en général et particulièrement afin de permettre la divulgation des aveux.

Être capable de bien gérer les conflits (travailler avec des collègues et des patients et leurs familles dans un climat très chargé en émotions (par exemple: être confronté avec un parent ou un substitut parental en colère, agressif).

Assurer une tenue de dossier impeccable, c'est-à-dire, claire, précise, lisible dans un but médico-légal.

Considérer les dimensions ethniques, culturelles, spirituelles, socio-économiques ainsi que du sexe, de l'âge et de l'émotivité des patients et leurs familles.

Comprendre l'importance de la collaboration et de la communication entre le médecin et les intervenants de la DPJ afin que les messages transmis aux patients et à leurs familles soient clairs et selon les compétences de chacun.

Comprendre l'importance de la confidentialité et ses limites légales.

COLLABORATION L'équipe de protection de l'enfance est interdisciplinaire incluant médecins, travailleurs sociaux, infirmières, psychologues et autres professionnels du Centre jeunesse, policiers, avocats et juges. Le résident sera en mesure de consulter de façon efficace et appropriée d'autres médecins, professionnels de la santé, travailleurs sociaux, avocats et sera en mesure de : Démontrer l'importance de la coopération et de la communication en tant que membre

d'une équipe interdisciplinaire, reconnaître le rôle et les compétences des autres membres de l'équipe de la protection de l'enfance.

Être un membre de l'équipe et participer à des réunions d'équipes interdisciplinaires.

Fonctionner comme expert médical à l'intérieur d'une équipe interdisciplinaire (expliquer les trouvailles physiques et d'investigation de manière claire et simplifiée aux autres professionnels non-médicaux en évitant le jargon médical).

Comprendre les frontières de l'investigation de la DPJ vs l'investigation et le traitement médical dans les cas de protection de l'enfance.

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GESTION Le résident, la résidente démontrera sa capacité à utiliser les ressources efficacement dans le soin des patients et sera en mesure de: Développer une aptitude à "trier" les cas de maltraitance en décidant lesquels

nécessitent une évaluation médicale et la relativité de l'urgence ou non à cette évaluation.

Savoir comment accéder aux ressources hospitalières, cliniques et communautaires (par exemple: CAVAC, CALACS).

Faire un usage approprié des méthodes d'investigation et d'imagerie diagnostique dans l'évaluation des cas de maltraitance en considérant la sensibilité, la spécificité, les coûts, la disponibilité et les risques et bénéfices.

Décider du suivi approprié pour le patient et assurer le suivi ou déterminer qui assurera le suivi.

Équilibrer les soins à prodiguer aux patients, ses besoins d'apprentissage, ses activités extérieures, sa vie privée alors qu'il ou elle travaillera dans un environnement qui peut être stressant.

PROMOTION DE LA SANTÉ Le résident sera en mesure de comprendre et reconnaître: Le système de protection de la jeunesse au Québec et son interaction avec les systèmes

de santé, juridique et la société en général.

Les composantes bio-psychosociales de la maltraitance.

Les influences culturelles de la maltraitance.

Les facteurs de risque de la maltraitance.

Les barrières au diagnostic de la maltraitance.

La prévention primaire, secondaire et tertiaire de la maltraitance.

Les opportunités de la guidance anticipatoire et l'intervention avant un épisode d'abus.

ÉRUDITION Le résident, la résidente sera en mesure de démontrer sa capacité à acquérir de nouvelles connaissances et à aider dans l'apprentissage des autres via : La littérature "classique" importante et d'actualité sur la maltraitance (par exemple:

lésions résultant de chutes, lésions accidentelles et lésions non accidentelles, trauma crânien incluant syndrome de l'enfant secoué, "datation" des lésions telles qu'ecchymoses, fractures, hémorragies sous-durales, etc.)

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Recherche de littérature sur un sujet spécifique.

Analyse critique de la littérature sur la maltraitance.

Identification de ses lacunes dans les connaissances médicales actuelles dans le domaine de la maltraitance.

Développer un esprit critique via l'application des nouveaux concepts appris aux patients actuels ou futurs.

Enseigner aux parents (particulièrement en matière de prévention de la maltraitance).

Enseigner aux étudiants, résidents, professionnels de la santé, travailleurs sociaux de la DPJ, avocats, juges, etc.

PROFESSIONNALISME Le résident sera en mesure de prodiguer des soins de manière professionnelle et éthique et de pouvoir : Comprendre les obligations médicales, légales, professionnelles et les principes

déontologiques auxquels le médecin est lié dans le domaine de la maltraitance.

Manifester du respect pour les autres à travers l'empathie et la compassion.

Reconnaître ses limites et demander de l'aide lorsque jugé nécessaire.

Reconnaître ses propres limites de connaissances d'expertises.

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STAGE EN SOINS INTENSIFS PÉDIATRIQUES

INTRODUCTION Bienvenue à l’unité des soins intensifs de pédiatrie (USIP) du Centre hospitalier universitaire de Sherbrooke (CHUS). Durant vos stages à l’USIP, vous développerez une expertise pour reconnaître et traiter les enfants critiquement malades. Notre intention n’est pas de faire de vous des experts en soins intensifs. Nous souhaitons plutôt que vous développiez une pensée physiologique face aux différents problèmes rencontrés à l’USIP. Également, vous devrez utiliser des principes rationnels pour le choix des investigations et de la conduite à tenir. Finalement, nous espérons que vous apprécierez les problèmes rencontrés dans la population des enfants sévèrement malades.

OBJECTIFS PRINCIPAUX Le résident sera exposé à une population d’enfants très malades résultant d’une condition médicale grave, un traumatisme ou suite à une chirurgie. Le résident sera en charge des patients hospitalisés à l’USIP mais pourra également aider l'équipe de la salle d'urgence à stabiliser les patients critiques s'y présentant. Le résident, grâce à son évaluation clinique du patient et de sa compréhension des phénomènes physiopathologiques impliqués, pourra stabiliser et élaborer rapidement un plan de traitement efficace. Des décisions rapides de réanimation générale se doivent d'être acquises par le résident en vue d'un travail autonome à la fin de sa résidence. À la fin du stage à l’USIP, le résident pourra initier la prise en charge des enfants critiquement malades. Également, le résident aura les habiletés nécessaires pour stabiliser cette population.

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Objectifs

Lu ou discuté

Vu ou performé

EXPERTISE MÉDICALE – Connaissances

Comprendre la physiologie normale et la pathophysiologie des principaux systèmes

Démontrer des connaissances approfondies de l’étiologie, pathophysiologie, manifestations cliniques, diagnostic, complications, prise en charge, pronostic et prévention de problèmes usuels rencontrés à l’USIP

Insuffisance et arrêt cardio-respiratoire

Insuffisance respiratoire

Choc

Choc septique et défaillance multiviscérale

Nutrition entérale et parentérale

Insuffisance rénale et anomalies des électrolytes et acido-basiques

Dysfonction hématologique, désordres de la coagulation et thérapie de remplacement sanguin

Urgences neurologiques: coma, status epilepticus, hypertension intracrâniennes

Douleur, anxiété, sédation et sédation procédurale

Mort cérébrale et don d’organes

Pharmacologie et toxicologie

Polytraumatisme, trauma crânien, brûlures et hypothermie

Transport du patient critique

Comprendre le rôle et les implications de l’acharnement thérapeutique, des soins palliatifs, des décisions de fin de vie et autres considérations éthiques

EXPERTISE MÉDICALE – Habiletés

Reconnaître les conditions graves ou potentiellement graves pouvant mettre en danger la vie d'un enfant

Évaluer et stabiliser les enfants critiquement malades

Obtenir et documenter une histoire médicale complète

Performer et documenter un examen physique complet

Interpréter certains tests de laboratoires (gaz du sang, tests biochimiques ou hématologiques), imagerie, ECG et monitoring (invasif ou non-invasif)

Intégrer l’histoire, l’examen physique et les résultats des tests de laboratoire afin de formuler une impression diagnostique et un plan de traitement efficace

Comprendre et appliquer les principes de l’intubation et de la ventilation invasive ou non-invasive

Performer des accès veineux / artériels / intra-osseux, ponctions lombaires, insertions de cathéter nasogastrique

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COMMUNICATION

Rechercher les informations importantes concernant le patient auprès de ce dernier ou de la famille dans un contexte de soins critiques

Présenter adéquatement la problématique du patient, l’évaluation clinique et paraclinique et le plan de traitement lors des tournées

Discuter du diagnostic, des investigations et du traitement avec le patient et sa famille

Communiquer efficacement les informations au patient ou à la famille lors de situations difficiles

Supporter le patient et la famille confrontés avec une maladie sévère

Être exposé à la communication de mauvaises nouvelles

Communiquer avec les consultants

COLLABORATION

Reconnaître et respecter le rôle des professionnels impliqués dans les soins au patient (médecins, personnel infirmier, inhalothérapeute, ergothérapeute, physiothérapeute, diététicien, pharmacien, travailleur social, psychologue)

Utiliser judicieusement l’avis des consultants

Travailler efficacement en équipe avec d’autres médecins et professionnels de la santé afin d’établir un plan d’action commun

GESTION

Démontrer une habileté organisationnelle afin d’établir un équilibre sain dans la gestion des soins aux patients, du travail de bureau et de la vie personnelle

Organiser et prioriser les soins de plusieurs patients très malades ou de plusieurs problèmes chez un même patient

Utiliser les ressources du système de santé de façon judicieuse


Identifier les opportunités afin de procéder au counselling et à l’éducation du patient concernant sa condition médicale

Comprendre et adapter l’évaluation et le traitement du patient selon les déterminants de la santé (psychosocial, économique et biologique)

ÉRUDITION

Démontrer une compétence et un intérêt pour générer des questions par rapport aux différents cas cliniques rencontrés

Évaluer d'un oeil critique les sources d'information médicale qui traite de problématiques en soins intensifs de pédiatrie

Utiliser la technologie de l'information pour améliorer les soins prodigués au patient care et pour enrichir ses connaissances

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PROFESSIONNALISME

Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers le patient

Tenir compte d’abord du mieux-être du patient

Adhérer à des standards élevés d’honnêteté, d’éthique et de respect de la personne humaine

Pratiquer la médecine avec compétence et sans incapacité

Respecter le secret professionnel

Voir à ce que le patient reçoive tous les soins nécessaires, y compris le réconfort physique et l’appui spirituel et psychosocial, même lorsqu’il est incurable

Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers la profession

Respecter ses collègues en évitant d’entacher leur réputation pour des raisons personnelles

Reconnaître ses limites et les compétences des autres consultants

Reconnaître le droit des étudiants d’apprendre dans un milieu exigeant mais non humiliant

Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers soi-même

Solliciter de l’aide lors de problèmes personnels qui peuvent nuire au service que vous offrez au patient

Reconnaître le haut niveau de complexité et d’incertitude propre à l’exercice de la médecine

Reconnaître l’importance d’un équilibre sain entre la vie personnelle et professionnelle

Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers la société

Reconnaître que la communauté, la société et l’environnement sont des facteurs importants dans la santé des individus

S’assurer que son comportement, son langage et son apparence correspondent au standard de la société pour un médecin

ENSEIGNEMENT ET RÉUNIONS RÉUNIONS SCIENTIFIQUES / PÉDAGOGIQUES 1. Club de lecture des SIP Réunion hebdomadaire de la division des SIP réunissant les intensivistes et les résidents

en stage à l’USIP. L'activité peut prendre diverses formes: une revue récente de la littérature, une revue ciblée sur un sujet, un cours formel, une discussion de cas complexe en équipe. Les clubs de lecture sont animés alternativement par le résident ou l'intensiviste responsable de l'unité pour la semaine.

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2. Mock Codes Réunion mensuelle regroupant les intensivistes, les résidents de pédiatrie et le

personnel pré-hospitalier. Simulation de cas nécessitant une approche mettant en application les principes de réanimation en urgences pédiatriques.

3. Grand rounds (département de pédiatrie). 4. Présentation de cas (département de pédiatrie). 5. Présentation aux résidents (département de pédiatrie). AUTRES SOURCES D’ENSEIGNEMENTS 1. Enseignement au chevet du patient. 2. Discussion de cas réels ou fictifs. RÉUNIONS PSYCHOSOCIALES / MULTIDISCIPLINAIRES 1. Réunions hebdomadaires conjointes avec le service de neurotraumatologie pour les

traumas hospitalisés à l’USIP. 2. Réunions organisées ad hoc, regroupant tous les professionnels impliqués dans les soins

d’un patient afin de discuter d’un plan commun.

DIRECTIVES POUR LE STAGE La durée du stage est de 3 mois, divisés en 3 rotations d'un mois chacun. Un mois de stage est offert par année de résidence, et ce, dès la première année. Un résident peut décider de poursuivre d'autres mois de formation dans un autre centre universitaire.

HORAIRE DE LA JOURNÉE 1. Transfert du matin (tous les matins 7h30 – 8h).

Le transfert se fait entre le résident de garde la nuit et le résident en stage à l’USIP qui sera responsable du patient dans la journée. Les informations pertinentes sont transmises lors de ce transfert.

2. Tournée des patients : Avant la tournée officielle, le résident à l’USIP examine les patients et prend connaissance

des observations des infirmières et des résultats de laboratoire avant la tournée.

Page 150

LECTURES SUGGÉRÉES ET RÉFÉRENCES Mark Rogers. Textbook of Pediatric Intensive Care. Williams & Wilkins, 3e ed 1996.

Mark Rogers. Handbook of Pediatric Intensive Care. Williams & Wilkins, 3e ed 1999.

Jacques Lacroix. Urgences et soins intensifs pédiatriques.

Gale Pearson. Handbook of Paediatric Intensive Care. Saunders.

Chang. Pediatric Cardiac Intensive Care. Williams & Wilkins, 1998.

American College of Surgeons Committee on Trauma (ACSCOT). Advanced Trauma Life

Support (ATLS) for Doctors: Student Course Manual. 6e ed, 1997. American Heart Association (AHA) / American Academy Of Pediatrics (AAP). Pediatric

Advanced Life Support: Student Manual. 2002. American Heart Association (AHA) / American Academy Of Pediatrics (AAP). 2000 Handbook of Emergency Cardiovascular Care for Healthcare Providers. 2000.

American Heart Association (AHA) / American Academy Of Pediatrics (AAP). Réanimation

Néonatale: Manuel de Référence. 4e ed, 1996.

SITES INTERNET

www.sccm.org www.trauma.org www.neonatology.org www.criticalcarerounds.ca www.braintrauma.org www.paedcard.com www.picucourse.org www.burnsurgery.org www.cdc.gov www.pedsccm.org www.thoracic.org www.vaccinessafety.edu www.ccmjournal.com www.aap.org www.ics.ac.uk www.cps.ca www.espnic.org www.uptodate.com www.esicm.org http://xdet.med.usherb.ca www.rtso.org www.emedicine.com

http://www.sccm.org/

http://www.trauma.org/

http://www.neonatology.org/

http://www.criticalcarerounds.ca/

http://www.braintrauma.org/

http://www.paedcard.com/

http://www.picucourse.org/

http://www.burnsurgery.org/

http://www.cdc.gov/

http://www.pedsccm.org/

http://www.thoracic.org/

http://www.vaccinessafety.edu/

http://www.ccmjournal.com/

http://www.aap.org/

http://www.ics.ac.uk/

http://www.cps.ca/

http://www.espnic.org/

http://www.uptodate.com/

http://www.esicm.org/

http://xdet.med.usherb.ca/

http://www.rtso.org/

http://www.emedicine.com/

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STAGE EN TRANSPORTS INTERHOSPITALIERS EN PÉDIATRIE

EXPERTISE MÉDICALE Démontrer les aptitudes et connaissances nécessaires afin d’accompagner un patient

potentiellement instable dans un transport interhospitalier.

Être en mesure d’évaluer et de juger de la condition d’un patient avant et pendant le transport.

Être capable de sélectionner les examens paracliniques et interventions nécessaires afin

de pouvoir stabiliser le patient avant le départ en transport. Anticiper les complications potentielles pouvant survenir au cours du transport afin

d’être en mesure d’y faire face si celles-ci surviennent. Reconnaître les situations d’urgence et dispenser sans tarder les soins appropriés.

Être capable de poser les gestes techniques nécessaires à la stabilisation du patient

avant le transport : installation d’un cathéter ombilical, ponction artérielle, intubation endotrachéale, tube gastrique, installation d’une voie veineuse.

COMMUNICATION Communiquer avec l’équipe du centre référent afin de recueillir les renseignements

pertinents concernant la condition médicale du patient.

Communiquer et travailler de façon efficace avec les autres membres de l’équipe de transport : ambulanciers, infirmier, inhalothérapeute.

Communiquer avec le centre receveur afin de transmettre de l’information, de recevoir

les conseils appropriés concernant les soins à apporter au patient.

GESTION Agir en tant que leader et coordonner les actions des membres de l’équipe de

transports.

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ÉRUDITION Participer aux formations offertes par le programme sur les transports interhospitaliers

et s’assurer de garder ses connaissances à jour dans le domaine.

PROFESSIONNALISME Faire preuve de compassion et d’empathie envers le patient et sa famille. Connaître ses limites et faire appel à ses collègues lorsque nécessaire.

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STAGE MÉDECINE D’URGENCE PÉDIATRIQUE

Objectifs spécifiques pour les résidents en pédiatrie. L’objectif du stage de Médecine d’urgence est de permettre au résident d’être exposé aux soins aigus de première ligne ; d’être capable de stabiliser le malade et d’organiser la prise en charge subséquente. L’urgence du CHUS – Hôpital Fleurimont reçoit un volume de 45 000 patients par année, dont 30% constitue une clientèle pédiatrique. Les R2 en pédiatrie prioriseront cette clientèle mais les principes d’investigation et de prise en charge pour plusieurs pathologies se présentant chez un adulte pourront leur permettre d’approfondir leurs connaissances reliées à la pédiatrie.

EXPERTISE MÉDICALE Au terme du stage, le résident aura acquis les connaissances suivantes : 1. Réanimation cardiorespiratoire.

2. Polytraumatisme.

3. Principes de stabilisation d’un patient dont la vie est potentiellement en danger.

4. Principes d’investigation et de prise en charge lors d’une présentation aiguë d’une pathologie médicale ou chirurgicale, par exemple :

- Bronchospasme - Syndromes infectieux - Appendicite - Épistaxis - Fracture / luxation 5. Techniques particulières :

- Réduction fracture / luxation - Plâtre - Sutures - Corps étrangers ORL / ophtalmologiques - Analgésie – sédation - Accès veineux

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APTITUDES Au terme de ce stage, le résident devra être capable de : Initier de façon compétente et efficace le traitement de toutes les situations mettant en

danger la vie des patients ; Maintenir et stabiliser le patient gravement malade, organiser le traitement et référer

de façon appropriée ; Identifier les patients à risque de ceux dont la condition médicale ou traumatique est

moins grave ; Reconnaître, évaluer, élaborer un diagnostic différentiel, investiguer et initier le

traitement de tout problème majeur et / ou fréquent chez un blessé ou un malade ; Traiter ses patients jusqu’à un niveau avancé tout en reconnaissant les limites de ses

responsabilités et de sa compétence personnelle, au point de vue diagnostique et thérapeutique ;

Établir des priorités de traitement et s’occuper simultanément de plusieurs patients ;

S’initier à la traumatologie et aux techniques inhérentes en médecine d’urgence, surtout

en ce qui a trait à la pédiatrie : analgésie-sédation, plâtre, attelles, suture ; Comprendre l’histoire naturelle de la maladie ou de la blessure se présentant comme

urgente, les implications sociales et familiales, le concept de continuité de soins et connaître les ressources communautaires et hospitalières disponibles pour assurer le suivi .

PROBLÈMES / ENTITÉS CLINIQUES La médecine d’urgence étant un domaine très vaste impliquant des pathologies très diverses et variables, la liste suivante se veut un résumé de la majorité des pathologies pouvant être rencontrées. Comme il est impossible au résident en stage de toucher à toutes ces entités cliniques durant une seule période à l’urgence, il est fortement encouragé à compléter son exposition clinique par des lectures ou des discussions de cas avec les superviseurs.

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Réanimation cardiorespiratoire

- Arrêt cardiorespiratoire ................................................................................... - Tachycardie stable ........................................................................................... - Tachycardie instable ........................................................................................ - Bradycardie ...................................................................................................... - Insuffisance respiratoire .................................................................................. - État de choc ..................................................................................................... Traumatologie

- Traumatisme crânien ....................................................................................... - Traumatisme du rachis et/ou médullaire ........................................................ - Traumatisme thoracique ................................................................................. - Traumatisme abdominal .................................................................................. - Traumatisme musculosquelettique ................................................................. - Fracture ................................................................................................ - Luxation ................................................................................................ - Traumatisme tissu mou ....................................................................... - Traumatisme ORL / dentaire ............................................................................ Pathologies cardiaques

- Arythmies ......................................................................................................... - Ischémie – infarctus ......................................................................................... - Insuffisance cardiaque ..................................................................................... Pathologies respiratoires

- Bronchospasme................................................................................................ - Pneumothorax ................................................................................................. - Aspiration corps étranger ................................................................................ Pathologies neurologiques

- Coma et altération état conscience ................................................................. - Convulsions et status épilepticus ..................................................................... Pathologies endocriniennes

- Acidocétose diabétique ................................................................................... Pathologies dermatologiques .....................................................................................

Pathologies ophtalmologiques

- Corps étranger ................................................................................................. - Ablation cornéenne .........................................................................................

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Pathologies ORL

- Épistaxis............................................................................................................ - Abcès périamygdalien ...................................................................................... - Corps étranger .................................................................................................

Pathologies chirurgicales

- Appendicite ...................................................................................................... - Intussusception ................................................................................................ Intoxications .................................................................................................................

Pathologies environnementales

- Noyade / Quasi noyade.................................................................................... - Coup de chaleur ............................................................................................... - Hypothermie / engelure .................................................................................. - Brûlures ............................................................................................................ - Électrisation ..................................................................................................... Syndrome infectieux

- Voies respiratoires supérieures ....................................................................... - Voies respiratoires inférieures ......................................................................... - SNC ................................................................................................................... - Tractus urinaire ................................................................................................ - Tractus digestif ................................................................................................. - Peau et annexes ............................................................................................... Pathologies psychiatriques

- Suicide / Tentative de suicide .......................................................................... - Troubles du comportement ............................................................................. - Dépression ....................................................................................................... - Troubles anxieux .............................................................................................. - Troubles psychotiques ..................................................................................... Pathologies environnementales

- Noyade / Quasi noyade.................................................................................... - Coup de chaleur ............................................................................................... - Hypothermie / engelure .................................................................................. - Brûlures ............................................................................................................ - Électrisation ..................................................................................................... Techniques

- Plâtres / Attelles .............................................................................................. - Réduction fractures / luxation ......................................................................... - Autres techniques d’immobilisation ................................................................ - Sutures .............................................................................................................

Page 157

- Drainage abcès ................................................................................................. - Exérèse corps étranger - Oeil ....................................................................................................... - Narine ................................................................................................... - Oreille ................................................................................................... - Voies respiratoires supérieures ........................................................... - Ponction lombaire ............................................................................................ - Ponction intra-osseuse ....................................................................................

COMMUNICATION

Rechercher les informations importantes concernant le patient auprès de ce dernier ou

de la famille dans un contexte de soins d’urgence.

Présenter adéquatement la problématique du patient, l’évaluation clinique et paraclinique et le plan de traitement.

Discuter du diagnostic, des investigations et du traitement avec le patient et sa famille.


Supporter le patient et la famille confrontés avec une maladie grave.

Être exposé à la communication de mauvaises nouvelles.

Communiquer avec les consultants.

COLLABORATION Reconnaître et respecter le rôle des professionnels impliqués dans les soins au patient.





Organiser et prioriser les soins et plusieurs patients très malades ou de plusieurs problèmes chez un même patient.


Page 158


Identifier les opportunités afin de procéder au counselling et à l’éducation du patient concernant sa condition médicale.

Comprendre et adapter l’évaluation et le traitement du patient selon les déterminants de la santé (psychosocial, économique et biologique.

Démonter une compétence et un intérêt pour générer des questions par rapport aux différents cas cliniques rencontrés.

Évaluer d’un œil critique les sources d’information médicale qui traite de problématiques en soins d’urgence.

Utiliser la technologie de l’information pour améliorer les soins prodigués au patient et pour enrichir ses connaissances.

PROFESSIONNALISME Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers le patient Tenir compte d’abord du mieux-être du patient.

Adhérer à des standards élevés d’honnêteté, d’éthique et de respect de la personne humaine.

Pratiquer la médecine avec compétence et sans incapacité.

Respecter le secret professionnel.

Voir à ce que le patient reçoive tous les soins nécessaires, y compris le réconfort physique et l’appui spirituel et psychosocial, même lorsqu’il est incurable.

Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers la profession Respecter ses collègues en éviter d’entacher leur réputation pour des raisons

personnelles.

Reconnaître ses limites et les compétences des autres consultants.

Reconnaître le droit des étudiants d’apprendre dans un milieu exigeant mais non humiliant.

Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers soi-même. Solliciter de l’aide lors de problèmes personnels qui peuvent nuire au service que vous

offrez au patient.

Reconnaître le haut niveau de complexité et d’incertitude propre à l’exercice de la médecine.

Reconnaître l’importance d’un équilibre sain entre la vie personnelle et professionnelle.

Page 159

Exercer la médecine avec compétence et responsabilité envers la société. Reconnaître que la communauté, la société et l’environnement sont des facteurs

importants dans la santé des individus.

S’assurer que son comportement, son langage et son apparence correspondent au standard de la société pour un médecin.

HORAIRE TYPE

De 15 à 18 gardes par mois sont réparties sur les différents quarts de travail : Jour (08 h 00 – 16 h 00) Soir (16 h 00 – 24 h 00) Nuit (0 h 00 – 08 h 00)

À votre horaire s’ajouteront différents cours : Vendredi A.M. 08 h 30 – 10 h 00 :

– Cours pratique de réanimation ou techniques fréquemment utilisées à l’urgence : ∙ Arythmie / arrêt cardiorespiratoire ∙ Technique intubation ∙ Voie centrale / ponction lombaire ∙ Approche du polytraumatisé

Vendredi P.M. 13 h 00 – 16 h 00 (facultatif)

– Cours s’adressant aux R3 en médecine d’urgence – Sujets variés

Mercredi A.M. 08 h 30 – 10 h 00 (facultatif)

– Cours s’adressant aux R1 en médecine familiale – Sujets variés

RÉFÉRENCES 1. Emergency Medicine : Concepts and Clinical Practice Rosen, Barkin 2. Emergency Medicine : A Comprehensive Study Guide

Judith E. Tintinalli

Page 160

STAGES EN MILIEU UNIVERSITAIRE AFFILIÉ – CHICOUTIMI

STAGE DE MÉDECINE PÉDIATRIQUE Unités pédiatrique, néonatale ainsi que clinique privée

PRÉAMBULE Ces objectifs de stage sont inspirés du cadre CanMeds. Ils se veulent volontairement généraux et applicables aux différents stages offerts dans notre milieu. Ils sont en lien direct avec la grille d’évaluation fournie par votre centre universitaire. Les informations sur le fonctionnement du stage sont présentées dans le document d’accueil. Bon stage à tous.

EXPERTISE – CONNAISSANCES Connaître les pathologies pédiatriques et leurs pathophysiologies respectives;

Connaître l'approche et l'investigation des pathologies diverses en tenant compte du contexte clinique et de l’âge de l’enfant;

Connaître la prise en charge des entités cliniques dans le but d'établir une ligne de conduite thérapeutique intra et extrahospitalière;

EXPERTISE – APTITUDES Procéder à un examen clinique (anamnèse et examen physique) organisé et adapté à

l’âge de l’enfant.

Prioriser les différents diagnostics différentiels et les problèmes afin d'établir une démarche clinique claire, concise et pertinente;

Savoir identifier les différents facteurs biologiques, psychosociaux et socio-économiques pouvant influencer la durée d'hospitalisation et/ou du traitement;

Développer une approche critique sur les différentes alternatives thérapeutiques possibles;

Évaluer et ajuster le plan de traitement en fonction de l'évolution clinique de chaque patient;

Établir un plan de traitement et de suivi lors du congé du patient;

Savoir identifier et prendre en charge les situations urgentes;

Développer et parfaire les habiletés techniques (voir plus bas) nécessaires à une investigation appropriée.

Page 161

COMMUNICATION - COLLABORATION Développer et parfaire les habiletés de communication avec la clientèle pédiatrique et

les familles;

Produire une documentation utile et pertinente en lien avec les actions cliniques;

Transmettre l’information clinique d’un patient d’une manière pertinente et concise;

Collaborer positivement et efficacement au travail multidisciplinaire;

Savoir quand faire appel à un consultant et travailler en collaboration avec lui tout en reconnaissant ses limites et son expertise.

GESTION Prioriser les investigations qui doivent être faites en milieu hospitalier et savoir

lesquelles peuvent être complétées sur une base externe, dans le but d'assurer une utilisation efficace des ressources;

Promouvoir un usage judicieux des ressources appropriées, incluant celles de la communauté, le CLSC, les soins à domicile, la pédiatrie de jour et les services de consultation externe;

Organiser, prioriser et structurer le travail clinique de manière efficace.

PROMOTION DE LA SANTÉ Intégrer les notions de guidance anticipatoire et les concepts de médecine préventive

dans la prise en charge des patients;

Appliquer les considérations de santé publique aux situations cliniques rencontrées;

Offrir un enseignement adapté aux patients et à leur famille, leur permettant de poursuivre leur prise en charge.

ÉRUDITION Apprendre à parfaire ses connaissances et la maîtrise de la médecine pédiatrique;

Maintenir un esprit curieux en ce qui concerne l'information médicale et réaliser la nécessité primordiale de rechercher continuellement cette information;

Contribuer à l’enseignement médical.

Page 162

PROFESSIONNALISME Connaître et appliquer les considérations éthiques (consentement éclairé, cessation de

traitement, confidentialité et aspects législatifs) aux situations cliniques rencontrées;

Établir et maintenir une relation empathique avec le patient et sa famille;

Reconnaitre ses limites.

TECHNIQUES Réanimation pédiatrique ;

Réanimation néonatale;

Ponction lombaire;

Intubation endotrachéale

Installation de cathéther ombilical;

Drain thoracique et ponction à l’aiguille.

Page 163

MÉDECINE DE L’ADOLESCENCE- CHICOUTIMI

OBJECTIFS GÉNÉRAUX L’adolescence est une étape unique du développement de l’enfant. Les recherches démontrent que d’importants changements biologiques, psychologiques, sociaux et cognitifs se produisent alors. Par ailleurs, une série de troubles et maladies peuvent se manifester pendant l’adolescence, dont les troubles de la croissance et du développement, les troubles de l’alimentation, la consommation abusive de drogues et d’alcool, les infections transmises sexuellement et les troubles d’apprentissage. De plus, pendant l’adolescence, les jeunes commencent à contrôler eux-mêmes leur santé, qu’ils aient à vivre avec une maladie chronique ou à faire des choix de vie sains. L’objectif général du stage en médecine de l’adolescence est de permettre à l’apprenant de développer des connaissances et des aptitudes spécifiques à la pratique médicale auprès des 10-18 ans. A travers des expériences cliniques variées et des lectures personnelles complémentaires et supervisées, l’apprenant sera à même d’intervenir, de diagnostiquer et de traiter différents problèmes de santé ou entités cliniques propres aux adolescents.

EXPERTISE MÉDICALE Au terme de son stage, le (la) résident (e) sera en mesure de démontrer des connaissances et des aptitudes nécessaires à la prise en charge et à la résolution de problèmes ou entités cliniques propres à la médecine de l’adolescence. Connaissances : 1. Particularités de l’adolescent en consultation / relation médecin – adolescent ;

2. Aspect législatifs et confidentialité ;

3. Croissance et développement pubertaire :

- Contrôle / déclenchement de la puberté - Séquence des changements pubertaires - Développement psychosocial et cognitif - L’adolescent dans sa famille et dans son milieu de vie (influences familiales et

sociales)

4. Comportement adolescent normal ;

5. Principes d’intervention ;

6. Physiologie gynécologique / menstruelle normale.

Page 164

Aptitudes : 1. Entrevue médicale de l’adolescent en consultation ;

2. Identification du stade clinique de développement pubertaire (stades de Tanner) ;

3. Examen gynécologique et pelvien ;

4. Prélèvements gynécologiques.

Problèmes / entités cliniques : 1. Acné ......................................................................................................................

2. Gynécomastie .......................................................................................................

3. Scoliose .................................................................................................................

4. Problèmes orthopédiques courants ....................................................................

5. Obésité .................................................................................................................

6. Retard de croissance ............................................................................................

7. Retard pubertaire .................................................................................................

8. Maladies chroniques et observance du régime thérapeutique ..........................

9. Troubles de la conduite alimentaire (anorexie / boulimie) .................................

10. Troubles psychosomatiques

- Somatisation / fatigue / douleurs abdominales chroniques ......................... - Conversion .....................................................................................................

11. Problèmes psychosociaux

- Dépression ...................................................................................................... - Suicide ............................................................................................................ - Consommation et abus de drogues ............................................................... - Tabagisme ...................................................................................................... - Troubles du comportement (comportement à risque de délinquance) ....... - Troubles anxieux ............................................................................................ - Décrochage scolaire ....................................................................................... 12. Problèmes reliés à la gynécologie / sexualité

- Troubles menstruels ....................................................................................... - Contraception ................................................................................................ - Grossesse à l’adolescence .............................................................................. - Infections transmises sexuellement .............................................................. - Abus sexuels ................................................................................................... - Homosexualité ............................................................................................... 13. Difficultés d’apprentissage / problèmes scolaires / TDA/H ...................................

Page 165

COMMUNICATION Le résident sera en mesure de démontrer son habileté à communiquer en : 1. Développant des relations thérapeutiques basées sur la confiance et le respect de l’éthique

auprès des adolescents et des membres de leur famille ; 2. Obtenant avec précision les renseignements pertinents à l’analyse du (des) problème(s)

clinique(s) rencontré(s) ; 3. Résumant efficacement les informations obtenues ainsi qu’en traduisant le(s) point(s) de

vue de l’adolescent et de sa famille ; 4. Fournissant avec exactitude des renseignements pertinents et des explications claires à

l’adolescent, ses parents ou tout autre intervenant impliqué ; 5. Assurant une tenue de dossier claire et traduisant le plus justement possible les opinions et

discussions entourant l’analyse de la situation clinique rencontrée.

COLLABORATION La pratique médicale auprès d’adolescents requiert très souvent que le pédiatre travaille en collaboration avec d’autres professionnels médecins ou non (psychologues, infirmières, travailleurs sociaux, intervenants scolaires ou de la Protection de la Jeunesse…). Par conséquent, le résident devra démontrer qu’il est en mesure de : 1. Participer efficacement et comme il se doit à l’activité d’une équipe interprofessionnelle de

soins et de santé ; 2. Travailler correctement avec d’autres professionnels afin d’éviter les conflits, de les

négocier et de les résoudre ; 3. Comprendre l’apport spécifique et complémentaire de chacun des intervenants, se

sensibiliser aux limites de chacun et de les respecter.

GESTION Le résident sera invité (e) à démontrer ses capacités à gérer les pratiques durables, à prendre des décisions sur l’affectation des ressources et à contribuer à l’efficacité du système de soins de santé en : 1. Utilisant judicieusement les ressources mises à sa disposition (tests de laboratoire,

d’imagerie ou consultants) ;

Page 166

2. Établissant le suivi approprié pour son patient ou en déterminant l’intervenant qui devrait assurer le suivi.

PROMOTION DE LA SANTÉ Le résident sera en mesure d’utiliser son expertise et son influence de façon responsable pour promouvoir la santé et le mieux-être des adolescents et de leur famille en : 1. Répondant aux besoins et aux problèmes de santé des adolescents qu’il rencontrera ; 2. Identifiant les comportements à risque et les attitudes non sécuritaires ; 3. Guidant l’adolescent dans ses choix en anticipant avec lui les risques encourus (pratiques

sexuelles, conduite automobile et consommation, pratique de sports ou autres activités sans protection optimale).

ÉRUDITION Le résident sera invité à démontrer un engagement sérieux face à ses apprentissages fondé sur la réflexion, l’analyse critique, la diffusion ainsi que l’appréciation et l’utilisation de ses connaissances en médecine de l’adolescence en : 1. S’appropriant le contenu des lectures dirigées qui lui sont proposées ; 2. Participant activement aux discussions prévues à l’horaire avec son (ses) superviseur(s) ; 3. Enseignant aux adolescents ainsi qu’à leur famille son savoir ; 4. Contribuant à la création, à la diffusion, à l’application et à l’utilisation de connaissances et

pratiques médicales nouvelles auprès des adolescents.

PROFESSIONNALISME Le résident devra faire la démonstration d’une attitude et d’un comportement voués à la santé et au mieux-être de l’adolescent et de sa famille, à la pratique respectueuse de l’éthique et à la réglementation qui régit l’intervention auprès des adolescents tout en : 1. Démontrant un engagement envers l’adolescent, la profession médicale et la société ; 2. Reconnaissant ses limites ; 3. Démontrant empathie, compassion et honnêteté envers l’adolescent et sa famille.

Page 167

HORAIRE TYPE Vous référer à votre horaire spécifique. À ceci s’ajoutent les consultations sur l’unité de pédiatrie et les suivis des adolescents (es) hospitalisés (es) pour troubles de la conduite alimentaire. Le résident devra durant son stage de quatre semaines présenter un cas clinique évalué avec révision de la littérature s’y rapportant. Également il y aura un minimum de deux clubs de lecture. L’horaire de ces activités sera précisé en début de stage. Document pour le stage en médecine de l’adolescence au CSSS de Chicoutimi et adapté de celui conçu par le département de pédiatrie de l’Université de Sherbrooke. (version Août 2012)

Page 168

STAGES EN MILIEU NON UNIVERSITAIRE – MONCTON

MÉDECINE PÉDIATRIQUE HOSPITALIÈRE

EXPERTISE – CONNAISSANCES Connaître les pathologies pédiatriques rencontrées sur une unité d'hospitalisation et

leurs pathophysiologies respectives;

Connaître l'approche et l'investigation des pathologies diverses rencontrées en milieu hospitalier en tenant compte du contexte clinique;

Connaître la prise en charge des entités cliniques dans le but d'établir une ligne de conduite thérapeutique intra et extrahospitalière;

Connaître les diverses approches du traitement de la douleur.

EXPERTISE – APTITUDES Savoir identifier les différents facteurs biologiques, psychosociaux et socio-économiques

pouvant influencer la durée d'hospitalisation;

Prioriser les différents diagnostics différentiels et les problèmes afin d'établir une démarche clinique claire, concise et pertinente;

Faire preuve de critique et discuter des différentes alternatives thérapeutiques possibles;

Évaluer et modifier le plan de traitement en fonction de l'évolution clinique de chaque patient;

Établir un plan de traitement et de suivi lors du congé du patient;

Accompagner un enfant et sa famille dans le processus de soins palliatifs et de deuil.

COMMUNICATION - COLLABORATION Savoir quand faire appel à l'expertise d'un consultant et connaître ses limites;

Donner les recommandations nécessaires au médecin qui devra assurer le suivi de l'enfant;

Être capable de faire une synthèse pertinente et concise du patient pris en charge afin de le présenter aux autres membres de l'équipe traitante.

Page 169

GESTION Prioriser les investigations qui doivent être faites en milieu hospitalier et savoir

lesquelles peuvent être complétées sur une base externe, dans le but d'assurer une utilisation efficace des ressources;


PROMOTION DE LA SANTÉ Intégrer les notions de guidance anticipatoire et les concepts de médecine préventive

dans la prise en charge des patients;


ÉRUDITION Apprendre à parfaire ses connaissances et la maîtrise de la médecine pédiatrique;

Maintenir un esprit curieux en ce qui concerne l'information médicale et réaliser la nécessité primordiale de rechercher continuellement cette information.


traitement, confidentialité et aspects législatifs) aux situations cliniques rencontrées.

TECHNIQUES Ponction vésicale;

Ponction lombaire;

Réanimation pédiatrique ;

Réanimation néonatale.

Page 170

POUPONNIÈRE

Au terme de son stage, le résident doit être apte à effectuer l'examen physique d'un nouveau-né en santé tout en reconnaissant les variantes de la normale. Il doit aussi se montrer compétent dans la prise en charge globale des soins au nouveau-né incluant les conseils préventifs appropriés aux nouveaux parents. De plus, il(elle) doit être capable de reconnaître les pathologies plus graves ou urgentes du nouveau-né et d'agir comme consultant auprès des médecins de famille œuvrant en périnatalité.

CONNAISSANCES Processus d'adaptation du nouveau-né à la vie extra-utérine, dont la thermorégulation,

la circulation sanguine, la respiration;

Facteurs démographiques, médicaux et psychosociaux influençant la mortalité et la morbidité périnatales (grossesse à risque élevé);

Effets de la dépendance maternelle à l'alcool, drogues ou tabac sur le fœtus et le nouveau-né;

Répercussions sur le fœtus et le nouveau-né d'une maladie systémique ou infectieuse de la mère (ex. : LED, hypothyroïdie, VIH/SIDA, hépatites, varicelle, parvovirus, etc.);

Passage placentaire et excrétion des médicaments dans le lait maternel;

Connaissance de l'examen physique du nouveau-né en santé et des différentes variantes de la normale retrouvées;

Nutrition :

– Connaissance en allaitement maternel : physiologie de la lactation, avantages de l'allaitement maternel, besoin de supplément vitaminique;

– Connaissance des diverses formules de lait maternisée, de leur utilisation et des différences avec l'allaitement maternel ; reconnaître l'importance des formules enrichies en fer;

Principes généraux de soins aux nouveau-nés : alimentation, soins du cordon, soins du prépuce, etc.;

Reconnaître l'importance de la prévention de l'ophtalmie néonatale et de la maladie hémorragique du nouveau-né;

Connaissance du programme du Nouveau-Brunswick de dépistage des maladies congénitales et héréditaires.

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APTITUDES / ENTITÉS Évaluation initiale du nouveau-né ;

Examen physique complet ;

Identifier les anomalies mineures des nouveau-né, les traits dysmorphiques et les syndromes les plus fréquents (ex. : trisomie 21) ;

Identification et anticipation des situations à risque pour le nouveau-né ;

Reconnaissance du nouveau-né gravement malade et initiation de l'évaluation et du traitement ;

Savoir annoncer un diagnostic aux parents ;

Guidance anticipatoire et préventive.

TECHNIQUES Ponction vésicale ;

Ponction lombaire ;

Intubation ;

Cathétérisme ombilical ;

Drain thoracique / ponction à l'aiguille.

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STAGE À LA CLINIQUE PÉDIATRIQUE Au cours de son stage de pédiatrie, le résident a une rotation en cabinet de médecin. Le résident évoluera sur une base autonome en ayant un horaire de patients propre à lui mais toujours sous la responsabilité d’un pédiatre. Il s’assurera du suivi des patients ainsi que d’obtenir les résultats des laboratoires demandés. Pendant cette partie de stage le résident agira sous la supervision de son patron comme consultant au Médecin de famille et aux infirmières praticiennes de la région.

EXPERTISE - CONNAISSANCES

Intégrer les concepts physiologiques et pathophysiologiques en fonction de l'âge et du

développement du patient pour mieux différencier la normalité de la pathologie;

Consolider et parfaire les connaissances acquises dans le but de développer une meilleure confiance en son jugement clinique et ainsi augmenter son autonomie;

Remplir adéquatement une courbe de croissance et savoir l'interpréter.

EXPERTISE – APTITUDES Apprendre à offrir des services de consultations en pédiatrie dans un contexte

extrahospitalier avec des ressources diagnostiques matérielles (ou autres) plus limitées;

Évaluer rapidement le degré de sévérité clinique d'une situation et porter un jugement rapide ainsi qu'un agir efficace, soit la prise en charge complète avec ou sans consultants extérieurs ou l'hospitalisation;

Assumer le suivi longitudinal des patients : élaborer un diagnostic différentiel et prévoir l'investigation et le traitement approprié;



Évaluer des patients référés en consultation pédiatrique tout en communiquant de façon adéquate les informations aux médecins référents;

Prendre contact avec différents intervenants des milieux scolaire et communautaire afin d'établir un plan de soins unique en définissant le rôle propre à chacun;


Page 173

GESTION

Structures spécifiques en pratique de bureau (secrétariat, matériels d'urgence, gestion

de l'horaire et organisation fonctionnelle des lieux).


Posséder les notions de prévention et d'immunisation en fonction de chaque groupe d'âges et de pathologies;

Pour chaque entité ou problème, faire l'enseignement au patient et/ou aux parents concernant l'étiologie, les mécanismes pathophysiologiques impliqués, le traitement et la prévention, s'il y a lieu.



PROFESSIONNALISME S'assurer, tout au long du stage, d'avoir une vision biopsychosociale des problématiques

rencontrées;

Établir/maintenir une relation empathique avec le patient et sa famille;


FONCTIONNEMENT Durant sa période de stage, le résident sera considéré comme un collègue de travail, avec toutes les responsabilités qui s’y rattachent. Ainsi, nous lui demandons de prendre totalement en charge le patient, incluant le suivi du patient, de ses résultats d’examens ou des rapports de consultations, pendant la durée du stage. Le résident est responsable de rappeler, au besoin, les parents ou le patient, selon le cas. Si le résident doit s’absenter, il doit s’assurer qu’un collègue s’en occupera.

Février 2008

Page 174

STAGES EN MILIEU NON UNIVERSITAIRE – TROIS-RIVIÈRES (Centre hospitalier régional de Trois-Rivières – CHRTR)

Le stage en médecine pédiatrique au CHRTR pour les résidents de pédiatrie s’étale sur une période d’un mois. Il s’adresse tant au résident junior que sénior. Le niveau de responsabilité est modulé selon le niveau de formation du résident ou de la résidente. HOSPITALISATION

L’étage hospitalier comprend 23 lits où se mêle chirurgie et médecine. Il y a en moyenne 5 patients hospitalisés avec des périodes de pointe à l’automne et l’hiver. Nous sommes une unité d’enseignement pour résidents de médecine de famille et externe.

POUPONNIÈRE

Le CHRTR est le Centre Mère-Enfant de la Mauricie. Il accueille 1800 naissances par année. Il est reconnu pour recevoir des nouveau-nés de 32 semaines de gestation et plus. Les Centres tertiaires en néonatalogie réfèrent régulièrement des patients pour des soins de niveau intermédiaires. L’unité de soins spécialisés reçoit 5 patients par semaine en moyenne.

CLINIQUE EXTERNE

Une clinique sans rendez-vous est offerte à tous les jours de la semaine. Un maximum de 20 patients y sont vus. Des cliniques spécialisées ont été développés pour rencontrer le volet enseignement.

Page 175

MÉDECINE PÉDIATRIQUE HOSPITALIÈRE Les objectifs de ce stage ciblent les résidents en pédiatrie, soit ceux de niveau I, junior et de niveau III, senior. Làtteinte des objectifs se fera de façon graduelle et sera adaptée au niveau du résident. Les objectifs plus spécifiques des résidents junior et senior seront précisés à la fin.

EXPERTISE – CONNAISSANCES Connaître làpproche et lìnvestigation des pathologies diverses rencontrées en milieu

hospitalier en tenant compte du contexte clinique.

Connaître les pathologies pédiatriques rencontrées sur une unité d`hospitalisation et leurs pathophysiologies respectives.

Connaître la prise en charge des entités cliniques dans le but d`établir une ligne de conduite thérapeutique intra et extra-hospitalière.


pouvant influencer la durée d`hospitalisation.









Représenter l`équipe médicale lors dùne réunion multidisciplinaire afin dìntégrer la conduite de l`équipe à celle des ressources paramédicales dans le but dàssurer une prise en charge entière du patient.

Page 176

Être capable de faire une synthèse pertinente et concise du patient pris en charge afin de le présenter aux autres membres de l`équipe traitante.

GESTION


lesquelles peuvent être complétées sur une base externe, dans le but dàssurer une utilisation efficace des ressources.



Intégrer les notions de guidance anticipatoire et les concepts de médecine préventive dans la prise en charge des patients.


ÉRUDITION Apprendre à parfaire ses connaissances et la maîtrise de la médecine pédiatrique.

Reconnaître lìmportance d`évaluer ses compétences professionnelles et accepter la responsabilité dàssurer un apprentissage continu.

Participer à lènseignement des externes, des parents et des autres intervenants de l`équipe paramédicale.



traitement, confidentialité et aspects législatifs) aux situations cliniques rencontrées.

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OBJECTIFS GÉNÉRAUX PLUS SPÉCIFIQUES RÉSIDENT JUNIOR Prendre en charge des patients présentant des pathologies plus complexes.

Apprendre à superviser les patients des externes pour des problèmes pédiatriques courants.

S’initier à la gestion de l’unité hospitalière.

RÉSIDENT SENIOR Faire l’enseignement à l’externe ou au résident en médecine familiale.

Prendre en charge la tournée médicale 2 à 3 fois par semaine et présenter un compte-rendu au patron de manière organisée, claire et concise.

Mettre en parallèle la prise en charge et la condition thérapeutique adoptées avec les recommandations de la littérature récente, en tenant compte de l’approche « evidence-based ».

TECHNIQUES Ponction vésicale Ponction lombaire

Page 178

POUPONNIÈRE

Au terme de son stage, le résident doit être apte à effectuer l’examen physique d’un nouveau-né en santé, tout en reconnaissant les variantes de la normale. Le résident doit aussi se montrer compétent dans la prise en charge globale des soins au nouveau-né, incluant les conseils préventifs appropriés aux nouveaux parents. De plus, le résident doit être capable de reconnaître les pathologies plus graves ou urgentes du nouveau-né et d’agir comme consultant auprès des médecins de famille œuvrant en périnatalité.








Nutrition :





Connaissance du programme québécois de dépistage des maladies congénitales et héréditaires.

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Identifier les anomalies mineures des nouveau-nés, les traits dysmorphiques et les syndromes les plus fréquents (ex. : trisomie 21) ;






Ponction lombaire ;

Intubation ;

Cathétérisme ombilical.

Page 180

STAGE À LA CLINIQUE EXTERNE DU CHRTR Ce stage de médecine pédiatrique ambulatoire d’une durée d’un mois, est offert au résident de pédiatrie en formation dans un programme postdoctoral de pédiatrie. Il s’agit essentiellement de suivi de patients, d’une clinique sans rendez-vous et de nouvelles consultations. Ce stage est ciblé pour un résident junior ou sénior avec plus de latitude pour un résident sénior.


Différentes techniques d’anamnèse et d’examen physique pédiatrique selon le type de

patient et/ou parent rencontré.

Développement psychomoteur selon le niveau d’âge.

Particularités de la croissance staturo-pondérale chez les 0-18 ans.

Calendrier vaccinal.

Différentes entités ou problèmes ambulatoires régulièrement rencontrés; pathophysiologie, investigation et traitement.

Conséquences psychologiques courantes chez le patient et/ou les parents lorsqu’une pathologie est rencontrée chez le patient.


EXPERTISE – APTITUDES Rôle du médecin traitant qui offre un suivi longitudinal à long terme.

Rôle du médecin consultant en externe.

Développer progressivement un jugement clinique face à une situation donnée.

Établir un plan de traitement tout en s’assurant de s’adapter à la réalité sociale, culturelle et/ou ethnique de l’enfant et de sa famille.

Page 181


Acquérir et /ou développer des capacités professionnelles de relation entre le médecin et le patient et/ou le parent.

S’assurer de communiquer adéquatement les recommandations aux médecins référents.

Savoir recourir à l’expertise d’un consultant et/ou de ressource paramédicale dans le but d’assurer une prise en charge optimale du patient.

GESTION

Apprendre à se structurer dans un horaire précis.


Pouvoir fournir au patient et/ou parent des conseils de prévention adaptés à l’âge du patient lors des suivis.

ÉRUDITION Préciser les connaissances à acquérir.

Connaître les différentes sources d’information existantes (textbook, énoncés etc.) pouvant servir à l’acquisition des connaissances.

Développer et/ou raffiner une méthode d’auto-apprentissage.

PROFESSIONNALISME Établir / maintenir une relation empathique avec le patient et sa famille.


Savoir recourir à l’expertise requise.

TECHNIQUE Technique vaccinale.

Page 182

STAGES EN MILIEU NON UNIVERSITAIRE – SAINT-HYACINTHE


EXPERTISE – CONNAISSANCES Connaître les pathologies pédiatriques rencontrées sur une unité d`hospitalisation et

leurs pathophysiologies respectives.

Connaître làpproche et lìnvestigation des pathologies diverses rencontrées en milieu hospitalier en tenant compte du contexte clinique.

Connaître la prise en charge des entités cliniques dans le but d`établir une ligne de conduite thérapeutique intra et extra-hospitalière.













Page 183

GESTION










traitement, confidentialité et aspects législatifs) aux situations cliniques rencontrées

TECHNIQUES Ponction vésicale

Ponction lombaire

Intubation

Gaz artériel

Page 184

POUPONNIÈRE

Au terme de son stage, le résident doit être apte à effectuer l’examen physique d’un nouveau-né en santé tout en reconnaissant les variantes de la normale. Le résident doit aussi se montrer compétent dans la prise en charge globale des soins au nouveau-né, incluant les conseils préventifs appropriés aux nouveaux parents. De plus, le résident doit être capable de reconnaître les pathologies plus graves ou urgentes du nouveau-né et d’agir comme consultant auprès des médecins de famille œuvrant en périnatalité.








Nutrition :






Page 185









Ponction lombaire ;

Intubation ;

Gaz artériel ;


Drain thoracique / ponction à l’aiguille.

Page 186

STAGE À LA CLINIQUE PÉDIATRIQUE MASKOUTAINE Ce stage de médecine ambulatoire s’effectue à l’extérieur du cadre hospitalier. Le résident évoluera sur une base autonome en ayant un horaire de patients propre à lui mais toujours sous la responsabilité d'un pédiatre. Il s’assurera du suivi des patients ainsi que d'obtenir les résultats des laboratoires demandés. Ce stage d’un mois vise donc le résident de niveau senior.


Intégrer les concepts physiologiques et pathophysiologiques en fonction de l’âge et du

développement du patient pour mieux différencier la normalité de la pathologie.






Assumer le suivi longitudinal des patients : élaborer un diagnostic différentiel et prévoir l’investigation et le traitement approprié.



Évaluer des patients référés en consultation pédiatrique tout en communiquant de façon adéquate les informations aux médecins référents.

Prendre contact avec différents intervenants des milieux scolaire et communautaire afin d’établir un plan de soin unique en définissant le rôle propre à chacun.


Page 187

GESTION




Posséder les notions de prévention et d’immunisation en fonction de chaque groupe d’âge et de pathologies.

Pour chaque entité ou problème, faire l’enseignement au patient et / ou aux parents concernant l’étiologie, les mécanismes patho-physiologiques impliqués, le traitement et la prévention s’il y a lieu.



PROFESSIONNALISME S’assurer, tout au long du stage, d’avoir une vision bio-psychosociale des


Établir / maintenir une relation empathique avec le patient et sa famille.

Reconnaître ses limites

TECHNIQUE Technique de cryothérapie pour les verrues.

Technique d’exérèse des molluscum contagiosum.

Cautérisation des granulomes ombilicaux.

Calcul de l’indice de masse corporelle.

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FONCTIONNEMENT Durant votre période de stage, vous serez considérés comme des collègues de travail, avec toutes les responsabilités qui s’y rattachent. Ainsi, nous vous demandons de prendre totalement en charge le patient, incluant le suivi du patient, de ses résultats d’examens ou des rapports de consultations, pendant la durée de votre stage. Vous êtes responsable de rappeler, au besoin, les parents ou le patient, selon le cas. Si vous devez vous absenter, vous devez vous assurer qu’un de vos collègues s’en occupera. Vous pouvez rejoindre Louise Morin, la secrétaire, via sa ligne privée au 450-250-7307 du lundi au vendredi de 8h00 à 17h00. Vous ne devez pas donner le numéro de la ligne privée aux parents car ce numéro est réservé pour les appels « urgents ». Les parents doivent composer le numéro 450-261-0667 pour prendre rendez-vous. Enfin, tous les mercredis avant-midi, une réunion administrative et scientifique se déroule entre les membres du département de pédiatrie. Vous serez invités à participer à ces rencontres et vous serez responsables d’animer un des journal club durant votre séjour.

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STAGES EN MILIEU NON UNIVERSITAIRE – VICTORIAVILLE


EXPERTISE – CONNAISSANCES Connaître les pathologies pédiatriques rencontrées sur une unité d`hospitalisation et

leurs pathophysiologies respectives.

Connaître làpproche et lìnvestigation des pathologies diverses rencontrées en milieu hospitalier en tenant compte du contexte clinique.

Connaître la prise en charge des entités cliniques dans le but d`établir une ligne de conduite thérapeutique intra et extrahospitalière.













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GESTION










traitement, confidentialité et aspects législatifs) aux situations cliniques rencontrées

TECHNIQUES Ponction vésicale

Ponction lombaire

Intubation

Gaz artériel

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POUPONNIÈRE Au terme de son stage, le résident doit être apte à effectuer l'examen physique d'un nouveau-né en santé tout en reconnaissant les variantes de la normale. Il doit aussi se montrer compétent dans la prise en charge globale des soins au nouveau-né incluant les conseils préventifs appropriés aux nouveaux parents. De plus, il doit être capable de reconnaître les pathologies plus graves ou urgentes du nouveau-né et d'agir comme consultant auprès des médecins de famille œuvrant en périnatalité ainsi qu’auprès des sages-femmes.








Nutrition :






Prévention et prise en charge initiale de l’ictère sévère du nouveau-né et de l’hypoglycémie néonatale.

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Préparation au transport, dont procédures de communication efficace avec centre niveau 3.




Ponction lombaire ;

Intubation ;

Initiation d’une ventilation mécanique invasive et non invasive ;


Drain thoracique / ponction à l’aiguille.

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STAGE À LA CLINIQUE PÉDIATRIQUE MASKOUTAINE Ce stage de médecine ambulatoire s'effectue à l'extérieur du cadre hospitalier. Le résident évoluera sur une base autonome en ayant un horaire de patients propre à lui, mais toujours sous la responsabilité d'un pédiatre. Il s'assurera du suivi des patients ainsi que de l'obtention des résultats des laboratoires demandés. Ce stage d'un mois vise donc le résident de niveau senior.


Intégrer les concepts physiologiques et pathophysiologiques en fonction de l’âge et du

développement du patient pour mieux différencier la normalité de la pathologie.






Assumer le suivi longitudinal des patients : élaborer un diagnostic différentiel et prévoir l’investigation et le traitement approprié.



Évaluer des patients référés en consultation pédiatrique tout en communiquant de façon adéquate les informations aux médecins référents.

Prendre contact avec différents intervenants des milieux scolaire et communautaire afin d’établir un plan de soin unique en définissant le rôle propre à chacun.


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GESTION




Posséder les notions de prévention et d’immunisation en fonction de chaque groupe d’âge et de pathologies.

Pour chaque entité ou problème, faire l’enseignement au patient et / ou aux parents concernant l’étiologie, les mécanismes patho-physiologiques impliqués, le traitement et la prévention s’il y a lieu.



PROFESSIONNALISME S’assurer, tout au long du stage, d’avoir une vision bio-psychosociale des


Établir / maintenir une relation empathique avec le patient et sa famille.

Reconnaître ses limites

TECHNIQUE Technique de cryothérapie pour les verrues.

Technique d’exérèse des molluscum contagiosum.

Cautérisation des granulomes ombilicaux.

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FONCTIONNEMENT Durant sa période de stage, le résident sera considéré comme un collègue de travail, avec toutes les responsabilités qui s’y rattachent. Ainsi, nous lui demandons de prendre totalement en charge le patient, incluant le suivi du patient, de ses résultats d’examens ou des rapports de consultations, pendant la durée du stage. Le résident est responsable de rappeler, au besoin, les parents ou le patient, selon le cas. Si le résident doit s’absenter, il doit s’assurer qu’un collègue s’en occupera.

Tous les mardis midi, il y a une visioconférence avec le CHUS sur un sujet pertinent de la pédiatrie. Les mercredis midi, il y a également des conférenciers invités venant nous entretenir de sujets divers de la médecine. Enfin, des activités de formation médicale continue sont régulièrement organisées par le service de pédopsychiatrie auxquelles nous sommes conviés à assister, ainsi qu’à d’autres activités de formation médicale continue organisées par différentes compagnies pharmaceutiques.

Décembre 2007

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OBJECTIFS DES STAGES NON DISPONIBLES DANS NOTRE MILIEU

AANNEESSTTHHÉÉSSIIEE ((UUnniivveerrssiittéé ddee MMoonnttrrééaall))

PPÉÉDDIIAATTRREE AAMMBBUULLAATTOOIIRREE ((UUnniivveerrssiittéé MMccGGiillll))

PPÉÉDDIIAATTRRIIEE IINNTTEERRNNAATTIIOONNAALLEE ((HHôôppiittaall MMaaiissoonnnneeuuvvee--RRoosseemmeenntt))

PPRROOGGRRAAMMMMEE DDEE SSAANNTTÉÉ DDUU NNOORRDD ((UUnniivveerrssiittéé MMccGGiillll))

RRHHUUMMAATTOOLLOOGGIIEE PPÉÉDDIIAATTRRIIQQUUEE ((UUnniivveerrssiittéé MMccGGiillll))

SSOOIINNSS PPAALLLLIIAATTIIFFSS PPÉÉDDIIAATTRRIIQQUUEESS ((UUnniivveerrssiittéé MMoonnttrrééaall))