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OBJETIVOS
ANATOMIA, FISIOLOGIA TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO.TRAUMA ESPLENICO (CLASIFICACION Y
Tx )QUISTES Y TUMORES DEL BAZO.ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS
FRECUENTES.FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA
CONSERVADORA DEL BAZO.
ANATOMIAEL DESARROLLO EMBRIONARIO SE INICIA EN
LA 5 SEMANA HAY 15 a 30%)DE BAZOS ACCESORIOS.
ES EL SEGUNDO ORGANO MAS GRANDE DEL SRE.
LIGAMENTOS DE SOSTEN SON AVASCULARES .COLOR ROJO OSCURO, MIDE 3 x 8 x 14 Cm.PESO ENTRE 100 y 175 g. ES UNO DE LOS ORGANOS QUE MAS RECIBE
SANGRE EN 24 Hs. 80 VECES EL VOL. SANGUINEO.
5% DEL GASTO CARDIACO.
FUNCIONAL INICIO DEL DESARROLLO FETAL
PRODUCE GR Y GB. 5º AL 8° MES DESPUES NO TIENE YA FUNCION HEMOPOYETICA PERO LA CONSERVA TODA LA VIDA COMO EN LA MIELODISPLASIA.
FUNCION DE RESERVORIO Y FILTRO.LOS ERITROCITOS NORMALES SUFREN
REPARACION DE SU SUPERFICIE.EL ERITROCITO CAMBIA SU FORMA EN
DIANA A DISCO BICONCAVO.ELIMINA PATOGENOS CIRCULANTES QUE
RESIDEN DENTRO DE LOS ERITROCITOS.
FUNCIONLOS RETICULOSCITOS PASAN MAS
LENTOS, Y PIERDEN LOS REMANENTES NUCLEARES Y SU EXCESO DE MEMBRANA ANTES DE PENETRAR A LA CIRCULACION COMO CELULAS MADURAS.
ELIMINA RESTOS NUCLEARES (CUERPOS DE HOWEL JOLLY).
HEMOGLOBINA DESNATURALIZADA REMANENTES NUCLEARES (HEINZ).
GRANULOS DE HIERRO (PAPPENHEIMER)
FUNCION
G.R. VIEJOS (120) DIAS QUE HAN PERDIDO SU ACTIVIDAD ENZIMATICA SON ATRAPADOS Y DESTRUIDOS.
LOS HEMATIES ANORMALES, COMO LOS ESFEROCITOS, DREPANOCITOS, CELULAS RECUBIERTAS POR Ig G o Ig.M.
EN ANEMIA HEMOLITICA, PURPURA TROBOCITOPENICA Y SIND. DE FELTY, SON DESTRUIDOS POR LOS MONOCITOS DEL BAZO.
FUNCIONPARTICIPA EN REPUESTAS
INMUNITARIAS ESPECIFICAS E INESPECIFICAS.
PROPERDINA Y TUFSINA SE SINTETIZAN EN EL BAZO
LA PROPERDINA PUEDE INICIAR LA VIA ALTERNA DE ACTIVACION DEL COMPLEMENTO PARA ESTIMULAR LA DESTRUCCION BACTERIANA.
LA TUFSINA SE UNE A LOS GRANULOCITOS PARA PROMOVER LA FAGOCITOSIS.
FUNCION EL BAZOELIMINA ORGANISMOS MAL
OPSONIZADOS.EL BAZO ELIMINA LAS CELULAS
TUMORALES MALIGNAS, AUNQUE LAS GRANDES METASTASIS A ESTE ORGANO SON RARAS.
PRODUCE Ac. ESPECIFICOS EN ESPECIAL IgM.
FAGOCITA 20 c.c. DE G.R. DESTRUYE LEUCOCITOS Y PLAQUETAS
CUANDO ESTAN LIGADAS A Ac. LAS PLAQUETAS VIVEN UNOS 10 DIAS.
INDICACIONES PARA ESPLENECTOMIA
LAS MAS FRECUENTES SONTRAUMAS 10.5 %.PARA CLASIFICAR LA ENFERMEDAD DE
HODGKIN 9.5 %.PURPURA TROMBOCITOPENICA.HIPERESPLENISMO (Primario y
Secundario) 41 %.INCIDENTAL A OTRAS CIRUGIAS 30%.
PARA CONTRALAR O CLASIFICAR LA ETAPA DE LA ENFERMEDAD BASICA.
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA.ANEMIA AUTOINMUNE.ENFERMEDAD DE HODGKIN.ROTURA ESPLENICA.PURPURA TROMBOCITOPENICA
IDIOPATICA Y P.T. TROMBOTICA.QUISTES O TUMORES PRIMARIOS.
PARA HIPERESPLENISMO CRONICO Y GRAVE
LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES.TRASTORNOS LINFOPROLIFERATIVOS.SINDROME DE FELTY.METAPLASIA MIELOIDE AGNOGENA.TALASEMIA MAYOR.ENFERMEDAD DE GAUCHER.ESPLENOMEGALIA POR
HEMODIALISIS.DREPANOCITOSIS.SIDA.TROMBOCITOPENIA POR HEROÍNA.
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS SUSCEPTIBLES DE Tx. QUIRURGICO
ESFEROCITOSIS HEREDITARIA. ELIPTOCITOSIS HEREDITARIATALASEMIA MAYOR.ANEMIA HEMOLITICA AUTOINMUNE.PURPURA TROMBOCITOPENICA
AUTOINMUNE O IDIOPATICA.PURPURA TROMBOCITOPENICA
TROMBOTICA o ENFERMEDAD DE MOZCOVICH.
TRASTORNOS HEMATOLOGICOS
ANEMIA DREPANOCITICA: ANEMIA HEMOLITICA HEREDITARIA QUE OCURRE EN NEGROS HOMOCIGOTOS PARA EL GEN DE Hb. S. DREPANOCITICA DIFIERE DE LA NORMAL Hb. A SOLO EN LA SUSTITUCION DEL aa VALINA POR ACIDO GLUTAMICO, EN LA 6º POSICION DE LA CADENA B. ESTO LE DA LA FORMA FALCIFORME A LOS HEMATIES DESOXIGENADOS. ORIGINANDO LAS MANIFESTACIONES Clx.
ETIOLOGIA DE LA ESPLENOMEGALIAHIPERTROFIA FUNCIONAL: (ENDOCARDITIS,
MONONUCLEOSIS, S. DE FELTY. DESTRUCCION DE ERITROCITOS
( ESFEROCITOSIS TALASEMIA MAYOR, DEFICIENCIA DE PIRUVATOCINASA).
CONGESTIVO ( CIRROSIS, TROMBOSIS DE V. ESPLENICA ).
MIELOPROLIFERATIVO( LMC, METAPLASIA MIELOIDE).
INFILTRATIVO: SARCOIDOSIS, AMILOIDOSIS, ENF. DE GAUCHER.
NEOPLASICO: LINFOMA, LEUCEMIA DE CELULAS PILIFORMES, LLC, CA METASTASICO.
HIPERESPLENISMO
HIPERFUNCION DEL BAZO Y LOS CRITERIOS PARA EL Dx. SON:
ANEMIA, TROMBOCITOPENIA, LEUCOPENIA, O SUS COMBINACIONES.
HIPERPLASIA COMPENSADORA DE LA MEDULA OSEA.
ESPLENOMEGALIA. MEJORIA DESPUES DE LA
ESPLENECTOMIA. SE CLASIFICA EN: PRIMARIO, CUANDO NO
ES POSIBLE IDENTIFICAR UNA ENF. SUBYACENTE QUE EXPLIQUE LA FUNCION.
SECUNDARIOS.
HIPOESPLENISMO
ES UN SINDROME POTENCIALMENTE MORTAL CARACTERIZADO POR DISMINUCION DE LA FUNCION.
LA PRESENCIA DE CUERPOS DE HOWELL-JOLLY, HEINZ, PAPENHEIMER Y CELULAS EN DIANA ASI COMO ACANTOSITOS, SIDEROCITOS, LINFOCITOSIS, MONOCITOSIS PROLONGADA Y TROMBOCITOSIS LEVE SUGIEREN HIPOESPLENISMO.
HIPOESPLENISMO
PUEDE OCURRIR EN PRESENCIA DE UN BAZO DE TAMAÑO NORMAL O CRECIDO.
EL PELIGRO ES EL RIESGO DE SEPSIS POTENCIALMENTE MORTAL.
LA ENF. MAS COMUN QUE SE ACOMPAÑA DE HIPOESPLENISMO ES ANEMIA DREPANOCITICA.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOSSINDROME DE FELTY: TRIADA ( ARTRITIS
REUMATOIDEA GRAVE, GRANULOCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA ).
SUELE PRESENTARSE EN Px. CON ANTECEDENTES PROLONGADOS DE ARTRITIS REUMATOIDEA. SON CARACTERISTICAS LAS INF. GRAVES RECURRENTES Y PERSISTENTES.
EN LA MAYORIA HAY: ANEMIA LEVE, Ac. CONTRA GRANULOCITOS, TROMBOCITOPENIA.
ES COMUN ESPLENOMEGALIA MODERADA Y RESULTA POR EXPANSION DE LA PULPA ROJA.
ESPLENECTOMIA ES EFICAZ Y DEBE PRACTICARSE EN QUIENES PADECEN INF. RECURRENTES Y ULCERAS CRONICAS EN LAS PIERNAS.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
MIELOFIBROSIS CON METAPLASIA MIELOIDE:
ETIOLOGIA DESCONOCIDA, CARACTERIZADA POR FIBROSIS PROGRESIVA DE LA MEDULA OSEA Y HEMATOPOYESIS INTRAMEDULAR EXTENSA EN: HIGADO, BAZO Y GANGLIOS LINFATICOS.PUEDE CURSAR CON POLICITEMIA RUBRA VERA.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA: LA ESPLENECTOMIA SE INDICA RARA VEZ EN LA FASE AGUDA O EN SU INICIO. LA Qx. ESTA INDICADA EN BAZO GRANDE Y ACOMPAÑADO DE TROMBOCITOPENIA, COMBINADA CON QUIMIOTERAPIA.
90 % DE LOS Px. HAY UNA ANOMALIA CROMOSOMICA UNICA DENOMINADA CROMOSOMA FILADELFIA.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
RETICULOENDOTELIOSIS LEUCEMICA O LEUCEMIA DE CELULAS ALARGADAS O PILIFORMES: FORMA RARA DE LEUCEMIA, 2.5 %
ES UN TRASTORNO LINFOPROLIFERATIVO, CARACTERIZADA POR LA PRESENCIA DE CELULAS ALARGADAS O PELUDAS. SE CREE QUE SE ORIGINAN EN LOS LINFOCITOS B.
HAY PANCITOPENIA, ESPLENOMEGALIA SIN LINFADENOPATIA IMPORTANTE Y CELULAS MONONUCLEARES.
Px. TIPICO ES UN VARON MUY MAYOR.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
LEUCEMIA LINFOCITICA CRONICA PREDOMINIO EN VARONES ANCIANOS.LA PROLIFERACION Y ACUMULACION
DE LINFOCITOS ANORMALES EN TEJIDOS LINFATICOS ORIGINA (LINFADENOPATIA, ESPLENOMEGALIA Y LINFOCITOSIS EN SANGRE PERIFERICA. ES COMUN ENCONTRAR HEPATOMEGALIA.
Dx. AUMENTO DE LOS LEUCOCITOS POR UN GRAN NUMERO DE LINFOCITOS INMUDUROS. MEDULA OSEA INFILTRADA POR LINFOCITOS.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
LINFOMA: LAPAROTOMIA PARA ESTADIAGE.
ESPLENECTOMIA PARA CONTROLAR EL HIPERESPLENISMO, TAN PRONTO COMO EL ESTADO CITOPENICO SE HACE EVIDENTE Y PERSISTENTE.
SINDROMES MIELOPROLIFERATIVOS
ENF. DE GAUCHER: ES CAUSADO POR ACTIVIDAD DEFECTUOSA DE LA ENZIMA B-GLUCOCEREBROSIDASA. COMO RESULTADO DE ESTA DEFICIENCIA, LA ENZIMA CATABOLICA B-GLUCOCEREBROSIDO SE ACUMULA EN EL BAZO, MEDULA OSEA, PULMONES E HIGADO, ESTO CONLLEVA ESPLENOMEGALIA PROGRESIVA.
ES UN TRASTORNO DEL METABOLISMO DE LOS LIPIDOS.
ESPLENECTOMIA PARCIAL PARA EVITAR LA DEGENERACION OSEA POR DEPOSITO.
Dx. CELULAS DE GAUCHER.
ESPLENOSIS E IMPLANTES ESPLENICOS.DEFINICION: ES EL IMPLANTE DE 20-
30 g. DE BAZO YA SEA QUIRURGICO O POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO. EL BAZO NACIDO NUEVAMENTE PUEDE DAR LAS FUNCIONES DE ESTE RELACIONADAS CON LA SANGRE.
TRAUMATICO: IMPLANTE POR DESPRENDIMIENTO RETENIDO DE UNA PARTE DEL BAZO.
QUIRURGICO: IMPLANTE POR TECNICA EN EPIPLON O MESENTERIO.
RUPTURA ESPONTANEA DEL BAZO
MUY RARA EN BAZO NORMAL, SE HA DESCRITO EN:
PALUDISMO. SARCOIDOSIS.LEUCEMIA AGUDA Y CRONICA.ANEMIA HEMOLITICA Y POLICITEMIA
VERA.
TRAUMA ESPLENICOES EL ORGANO INTRAABOMINAL QUE
MAS COMUNMENTE SE LESIONA EN TRAUMAS CONTUSOS.
LA MORTALIDAD HA DISMINUIDO HASTA UN 2-6 %.
TODA LESION EN C.S.I. ENTRE LA 7 Y LA 10 COSTILLA SE DEBE PENSAR EN LESION ESPLENICA.
TRAUMA ESPLENICOCLASIFICACION
GRADO1. HEMATOMA - LACERACION HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLÉNICO MENOR
AL 10 % DE SUPERFICIE LACERACIÓN RUPTURA CAPSULAR MENOR A 1
CM EN PROFUNDIDAD GRADO 2. HEMATOMA - LACERACION HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLÉNICO ( 10 - 50
% DE SUPERFICIE ) INTRAPARENQUIMATOSO MENOR A 5 CM DE DIÁMETRO
LACERACIÓN DE 1 - 3 CM EN PROFUNDIDAD. NO HAY COMPROMISO DE VASOS
TRABECULARES
TRAUMA ESPLENICO CLASIFICACION
GRADO 3. HEMATOMA - LACERACION HEMATOMA SUBCAPSULAR ESPLÉNICO MAYOR A 50 % DE
SUPERFICIE O EXPANSIVO. ROTURA DE UN HEMATOMA CAPSULAR O CENTRAL. HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO MAYOR DE 5 CM
O EXPANSIVO. LACERACIÓN MAYOR DE 3 CM EN PROFUNDIDAD O QUE
INVOLUCRE VASOS TRABECULARES.
GRADO 4. LACERACION. INVOLUCRA VASOS SEGMENTARIOS O HILIARES
PRODUCIENDO UNA DESVASCULARIZACIÓN MAYOR A UN 25 %. GRADO 5. LACERACION VASCULAR
BAZO COMPLETAMENTE DESTRUÍDO. HERIDA VASCULAR HILIAR, QUE DESVASCULARIZA BAZO.
TRAUMA ESPLENICODIAGNOSTICO
SE DEBE SOSPECHAR LESION DE BAZO EN TRAUMAS CONTUSOS DE LA PARTE SUPERIOR DEL ABDOMEN, MAS EL IZQUIERDO.
POR LO GENERAL SE ACOMPAÑAN DE Fx. COSTALES.
EL BAZO RECIBE EL 5% DEL G.C.SU LESION CAUSA HEMORRAGIA
INTENSA Y CONTINUA, DOLOR ABDOMINAL, CON HEMOPERITONEO Y CHOQUE.
SIGNOS Y SINTOMAS DE TRAUMA ESPLENICO
SON LOS DE UN HEMOPERITONEO INTENSO.SIGNOS DE SHOCK
DOLOR ABDOMINAL GENERALIZADO E INESPECIFICO.
DOLOR IRRADIADO AL HOMBRO IZQ.EN OCACIONES MASA PALPABLE Y
SENSIBLE EN C.S.I. (S. BALLANCE ).Dx. LAVADO PERITONEAL, U.S. TAC.LAPAROSCOPIA, ARTERIOGRAFIA,
OTRAS.
QUISTES Y TUMORES DEL BAZO
SON RAROS PERO DEBEN CONSIDERARSE EN EL Dx. DIFERENCIAL.
LAS LESIONES QUISTICAS PUEDEN SER PARASITARIAS Y NO PARASITARIAS.
LOS QUISTES PARASITARIOS, SON GENERALMENTE HIDATIDICOS 60-70 %.
A DIFERENCIA DE OTROS ORGANOS EL BAZO RARA VEZ ES INFECTADO. LA ADVENTICIA DEL QUISTE ESTA ENGROSADA Y EN OCACIONES CALCIFICADA, Y PUEDE RESECARSE EL QUISTE SIN TOCAR EL PARENQUIMA ESPLENICO.
LOS QUISTES NOPARASITARIOS SE CLASIFICAN EN: (EPITELIALES, ENDOTELIALES, DEGENERATIVOS)
QUISTES Y TUMORES DEL BAZO
EPITELIALES: MEMBRANA VERDADERA. EL MAS RARO ES EL DERMOIDE. EL QUISTE
EPIDERMOIDE ES EL MAS FRECUENTE Y REPRESENTA LA MAYORIA DE LOS CASOS DE QUISTES NO PARASITARIOS.
ENDOTELIALES PUEDEN SER LINFANGIOMATOSOS O HEMANGIOMATOSOS.
DEGENERATIVOS NO TIENEN MEMBRANA VERDADERA POR LO QUE SE LES LLAMA SECUNDARIOS O SEUDOQUISTES. SE PIENSA QUE PUEDEN SER SECUNDARIOS A TRAUMAS.
TUMORES DEL BAZO
EL TUMOR BENIGNO MAS COMUN ES EL HAMARTOMA O ESPLENOMA, NO SON VERDADERAS NEOPLASIAS.
PUEDE ESTAR INDICADA LA ESPLENECTOMIA.
TUMORES MALIGNOS DEL BAZOLOS T. MALIGNOS SON RAROS Y SE
ORIGINAN EN LOS TEJ. QUE COMPONEN EL PARENQUIMA ESPLENICO.
LOS QUE SE ORIGINAN EN LOS TEJ. CAPSULARES Y MEDULARES SON EL FIBROSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS FUSIFORMES.
EL LINFOSARCOMA Y EL SARCOMA DE CELULAS RETICULARES SE ORIGINAN EN LOS ELEMENTOS LINFOIDES. MUY RARA VEZ ESTA CONFINADO AL BAZO.
HEMANGIOSARCOMA ES UN TUMOR MUY MALIGNO CRECE RAPIDAMENTE CON EVOLUCION FATAL.
TUMORES METASTASICOS DEL BAZO
SON MAS RAROS DE LO QUE SE PODRIA SUPONER.
NO SE SABE POR QUE NO HAY TANTAS METASTASIS ESPLENICAS, AUN EN CASO DE TUMORES DIFUSOS.
CASI TODOS LOS TUMORES PUEDEN DAR METASTASIS AL BAZO.
ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES
TROMBOSIS DE LA VENA ESPLENICA: CAUSA RARA DE S.T.D.A. CURA SOLO CON ESPLENECTOMIA.
BAZO FLOTANTE O ECTOPICO: ANOMALIA DEL DESARROLLO INCOMPLETO O MALA FUSION DE LOS LIGAMENTOS. DOLOR POR TRACCION, MASA ALEJADA DE SU ORIGEN, CUALQUIER EDAD, TORSION, NECROSIS.
Tx: ESPLENECTOMIA O FIJACION.
ENFERMEDADES ESPLENICAS MENOS FRECUENTES
ANEURISMA DE LA ARTERIA ESPLENICA: RARO, MAS EN MUJERES, LA ETIOLOGIA MAS COMUN ES LA DISPLASIA MEDIAL DE LA PARED, EN LOS HOMBRES ARTERIOSCLEROSIS. OTRAS CAUSAS PANCREATITIS, TRAUMA, ARTERITIS.
ABSCESO ESPLENICO: ES RARO Y SUELE DEBERSE A:
1. ENDOCARDITIS BACTERIANA O ABSCESO PULMONAR.
2. INFECCION SECUNDARIA EN UN AREA DEL BAZO DAÑADA, TRAUMA, DREPANOCITOSIS, PARASITOS, LEUCEMIA.
3. Tx: QUIRURGICO.
FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA CONSERVADORA DEL BAZO
ES EL ORGANO QUE CONTIENE MAS TEJ. RETICULOENDOTELIAL.
POSEE FUNCIONES MUY IMPORTANTES EN LA PREVENCION DE LAS INF.
EN LA PULPA ROJA SE DESTRUYEN LAS PARTICULAS DE Ag. Y EN LA PULPA BLANCA LOS LINFOCITOS PRODUCEN Ac.
LOS ESPLENECTOMIZADOS TIENEN DIFICULTAD PARA DESTRUIR CIERTAS BACTERIAS (NEUMOCOCO, HEMOPHILUS, NEISERIA ENTRE OTROS).
FUNDAMENTOS DE LA CIRUGIA CONSERVADORA DEL BAZO
TIENEN DISMINUCION EN EL SUERO DE Ig.M, DISMINUCION SERICA DE LA CONCENTRACION DE PROPERDINA Y REDUCCION DE LA ACTIVIDAD DE LAS OPSONINAS.
DOSIS PROFILACTICAS DE ANTIBIOTICOS.
NIÑOS Y ANCIANOS ESTAN PROPENSOS A SEPSIS GRAVE POSESPLENECTOMIA
( SINDROME DE OPSI ).
