FISIOLOGIA UTERINAFISIOLOGIA UTERINA

MARIANA MIRELLE GARCÍA MARIANA MIRELLE GARCÍA PALACIOSPALACIOS

ASPECTO FISIOLOGICOASPECTO FISIOLOGICO Compuesto por fibras Compuesto por fibras

musculares continuas musculares continuas compuestas de compuestas de colágenocolágeno..

Uniones Estrechas que Uniones Estrechas que conducen estimulo conducen estimulo electro físico que electro físico que sincroniza contracción.sincroniza contracción.

EMBARAZO= EMBARAZO= hiperplasia, hipertrofia, hiperplasia, hipertrofia, aumento de uniones aumento de uniones estrechas que estrechas que favorecen TPfavorecen TP

ASPECTO FISIOLÓGICOASPECTO FISIOLÓGICO Fibras lisas del Fibras lisas del

útero diferentes. útero diferentes. músculo estriado:músculo estriado:– Acortamiento mayor Acortamiento mayor

(doble que las del ME)(doble que las del ME)– Fuerza contráctil dirigida Fuerza contráctil dirigida

a cualquier direccióna cualquier dirección– Disposición de filamentos Disposición de filamentos

finos y gruesos a lo largo finos y gruesos a lo largo para facilitar para facilitar acortamiento y genera acortamiento y genera mas fuerza contráctil.mas fuerza contráctil.

– Versatilidad de Versatilidad de contracción si importar contracción si importar posición o presentación posición o presentación fetal.fetal.

Estructura de la célula Estructura de la célula miometrialmiometrial

Membrana plasmática Membrana plasmática (gap-junctions)(gap-junctions)

MitocondriaMitocondria Retículo Retículo

sarcoplásmico.sarcoplásmico.

Proteínas contráctiles:Proteínas contráctiles:– Filamento grueso Filamento grueso

(miosina)(miosina)– Filamento delgado Filamento delgado

(actina)(actina)

BIOQUÍMICABIOQUÍMICAContracción

aumento de Ca IC UNION

MIOSINA

Calmodulina

Activa a la proteina Kinasa fosforila miosina (MQCL)

Activación de la ATPasa

Hidrólisis de ATP

ACTINA

FOSFORILACION

RELAJACIÓN

Ca IC DISMINUYE

Disminuye MQCL

CADENA LIGERA DE MIOSINA

DES P por miosinasa fosfatasa.

Neurohormonas hipofisiarias

ag, prostanodes

Catecolamina

Neuropeptidos

Aminas biogénica

Citoquinas

Calcio Calmodulina

Calcio + Calmodulina

Cinasa de la cadena ligera de la miosina (inactiva)

Cinasa de la cadena ligera de la miosina (activada)

Miosina

Fosforila (P)

Miosina - P Actina

Actomiosina-P

ATP

Fosfatasa de la cadena ligera de la miosina

Miosina

ActinaP

Cinasa de la cadena ligera de la miosina fosforilada

(incapaz de fosforilar a la cadena ligera de la miosina)

Proteincinasa dependiente de AMPc

AMPc

P

COMPONENTES DE COMPONENTES DE CONTRACCIÓNCONTRACCIÓN

Presión basal Presión basal PRESION MAS BAJA/ CONTRAC EN RELAJACIÓNPRESION MAS BAJA/ CONTRAC EN RELAJACIÓN

Intensidad Intensidad P MAX. QUE ALCANZA LA CU, 30.60 mmHg tp 15 P MAX. QUE ALCANZA LA CU, 30.60 mmHg tp 15

produce dolorproduce dolor..

Frecuencia Frecuencia PERIODO ENTRE 2 CUPERIODO ENTRE 2 CU

Duración Duración 200 SEG.200 SEG.

Forma de la onda uterinaForma de la onda uterina Actividad uterinaActividad uterina Propagación ORIGEN DE MARCAPASOS Propagación ORIGEN DE MARCAPASOS

DERECHO VIAJA EN SEN. DESENDENTE DERECHO VIAJA EN SEN. DESENDENTE 2CM/SEG 2CM/SEG

UNIDAD DE MONTEVIDEO (UM) Intensidad de la contracción x numero de

contracciones en 10 min Rango: 90 – 250 UM UNIDAD DE ALEJANDRIA Intensidad de la contracción x duración

promedio x numero de contracciones en 10 min

UNIDAD DE ACTIVIDAD UTERINA Incorpora presión basal y superficie bajo la

curva expresada en intervalos de 10 min.

La onda normal tiene el denominado “La onda normal tiene el denominado “triple gra-triple gra-diente descendente de propagación, diente descendente de propagación, duración e intensidadduración e intensidad”; o sea, que a medida ”; o sea, que a medida que la onda desciende la propagación se hace que la onda desciende la propagación se hace más lenta y la duración e intensidad de las más lenta y la duración e intensidad de las contracciones se hace menor.contracciones se hace menor.

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTETRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

Intensidad: Partes altas del Intensidad: Partes altas del útero.útero.

Propagación: descendente.Propagación: descendente.

Duración: Fondo uterino.Duración: Fondo uterino.

VARIACIONES DURANTE LA VARIACIONES DURANTE LA GESTACIÓNGESTACIÓN

EMBARAZOEMBARAZO

TIPO A:TIPO A: (2 a 4 mmHg) confinadas a pequeñas áreas del (2 a 4 mmHg) confinadas a pequeñas áreas del

útero , frecuencia de 1.3 por minutoútero , frecuencia de 1.3 por minuto

TIPO B Braxton Hicks:TIPO B Braxton Hicks: (10 a 25 mmHg.) se perciben por palpación (10 a 25 mmHg.) se perciben por palpación

abdominal, se propagan a un área mas grande del útero. abdominal, se propagan a un área mas grande del útero. 10MIN 10MIN

Madurez cervical.Madurez cervical. GI: inmaduro, posterior, firmeGI: inmaduro, posterior, firme G2: parcialmente maduroG2: parcialmente maduro G3: Cuello maduro, central, blando, 1cm. Dilatación G3: Cuello maduro, central, blando, 1cm. Dilatación

de 2-3 cmsde 2-3 cms

PREPARTOPREPARTO– SEG. 30 hay aumento de intensidad de SEG. 30 hay aumento de intensidad de

contracciones B. en ultimas semanas.contracciones B. en ultimas semanas.

COMIENZO DE TRABAJOCOMIENZO DE TRABAJO– A 48 HRS, CU de 2-4 de 20-30 mmHg/5-A 48 HRS, CU de 2-4 de 20-30 mmHg/5-

10 min10 min

TRABAJO FRANCOTRABAJO FRANCO– Intensidad 30 mmHg hasta 50 mmHg/ Intensidad 30 mmHg hasta 50 mmHg/

frecuencia 3-5 CU por 10 min. Y tono de frecuencia 3-5 CU por 10 min. Y tono de 8 a 12mmHg 8 a 12mmHg

ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO– Se expulsa placenta en 2,3 contracción Se expulsa placenta en 2,3 contracción

despues del parto. CU disminuyen despues del parto. CU disminuyen frecuencia pero queda intensidadfrecuencia pero queda intensidad

Puerperio Puerperio – Disminución de frecuencia e intensidad, Disminución de frecuencia e intensidad,

se sienten los llamados entuertos por se sienten los llamados entuertos por estimulación de pezón-hipófisis-estimulación de pezón-hipófisis-oxitocina .oxitocina .

FUNCIÓN DE LA CONTRACCÓN FUNCIÓN DE LA CONTRACCÓN UTERINAUTERINA

Hay formacion de 2 segmentosHay formacion de 2 segmentos

SUPERIOR SUPERIOR – FENOMENO DE REACCIONFENOMENO DE REACCION

INFERIORINFERIOR– RELAJACIÓN TÓNICA., anillo fisiológico de RELAJACIÓN TÓNICA., anillo fisiológico de

retracción.// retracción.// signo de BADLsigno de BADL= distocia= distocia

PARTOPARTO– Para que se produzcan es necesaria una Para que se produzcan es necesaria una

presión de 110mmHg. Intensidad de presión de 110mmHg. Intensidad de 60mmHg.60mmHg.

– Con cada contracción se producen 4 pujos duran 5 seg. y Con cada contracción se producen 4 pujos duran 5 seg. y causan elevación de la presión intrauterina 60mmHg. Junto con causan elevación de la presión intrauterina 60mmHg. Junto con la contracción y el tono suman 120mmHg. la contracción y el tono suman 120mmHg.

ALUMBRAMIENTOALUMBRAMIENTO– Se facilita por el pujo mas la Se facilita por el pujo mas la

contracción. contracción. – Ligadura viviente de PinardLigadura viviente de Pinard

CONTRACCIÓNCONTRACCIÓN

ESTIMULANTES(ESTRÓGENOSOXITOCINA)

ESTIMULANTES(ESTRÓGENOSOXITOCINA)

INHIBIDOR(PROGESTERONA)

INHIBIDOR(PROGESTERONA)

FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL FACTORES QUE INTERVIENEN EN EL DESENCADENAMIENTO DEL PARTODESENCADENAMIENTO DEL PARTO

Oxitocina: Oxitocina: interviene en el desencadenamiento del interviene en el desencadenamiento del partopartola disminución del nivel de progesterona la disminución del nivel de progesterona permite que el estradiol estimule la síntesis permite que el estradiol estimule la síntesis de receptores estrogénicos y el alza de de receptores estrogénicos y el alza de estos estimula la multiplicación de estos estimula la multiplicación de receptores de oxitocina.receptores de oxitocina.

Progesterona:Progesterona:inhibe la formación de gap-juctions, no inhibe la formación de gap-juctions, no favorece la interacción de la fosfolipasa A2.favorece la interacción de la fosfolipasa A2.

Teorías del partoTeorías del parto

Teoría de la señal fetalTeoría de la señal fetal

Inducción del parto por una uterotonina.Inducción del parto por una uterotonina.

Supresion de la mantencion del Supresion de la mantencion del embarazoembarazo

Mecanismo indeterminadoMecanismo indeterminado