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Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta
Ana Alice IbiapinaAna Alice IbiapinaIPPMG/UFRJ - UNIRIOIPPMG/UFRJ - UNIRIO
Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta
Considerações anatômicas e fisiológicas da via aérea pediátrica
Anatomia complexa: mucosa Anatomia complexa: mucosa edema; edema; VA < diâmetro VA < diâmetro > estreitamento; > estreitamento; suporte cartilaginoso complacente suporte cartilaginoso complacente colapso colapso na inspiraçãona inspiração• Lactentes e crianças pequenas Lactentes e crianças pequenas
Cuidado: Insuficiência Cuidado: Insuficiência RespiratóriaRespiratória
Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta
Causas: • Congênitas• Adquiridas: Infecções, Trauma,
Tumores, Distúrbios sistêmicos e outras
Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta
História:• Início – como, idade e evolução• Engasgo (CE) / Aspiração• Piora com: alimentação, sono ou
postura• Neonatal – entubaçãoExame Físico: Avaliar a posição
Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta
Avaliação:• Escores de gravidade• Métodos de imagem• Broncoscopia• Definição de supra ou infra-glótico
Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta
Manifestações
Supra-glótica Infra-glótica
Estridor Inspiratório Inspiratório e expiratório
Posição preferencial
+++ -
Dor (Odinofagia)
+++ -
Voz Abafada Rouca, afônica
Obstrução Respiratória Obstrução Respiratória AltaAlta
• Epiglotite (supraglotite)Epiglotite (supraglotite) • LaringotraqueobronquiteLaringotraqueobronquite• Laringite espasmódica agudaLaringite espasmódica aguda• Traqueíte bacterianaTraqueíte bacteriana• Abscesso periamigdaliano/retro-faríngeoAbscesso periamigdaliano/retro-faríngeo• DifteriaDifteria• Aspiração de corpo estranhoAspiração de corpo estranho• Obstrução pós-entubação ou alérgicaObstrução pós-entubação ou alérgica• Obstrução crônica - agudizaçãoObstrução crônica - agudização
AAIAAI
EPIGLOTITE
EPIGLOTITEEPIGLOTITE• Infecção grave Infecção grave
e progressivae progressiva • SupraglóticaSupraglótica
• 1 a 7 anos (2-4)1 a 7 anos (2-4)
• H.influenzae b-H.influenzae b- 95% c/ vacina95% c/ vacina Outros agentesOutros agentes
• Início súbito, Início súbito, febre alta, dor febre alta, dor de garganta, de garganta,
dispnéia,salivaçãdispnéia,salivação, protusão o, protusão
língua, toxemia, língua, toxemia, estridor estridor
hiperextensão hiperextensão cervical,disfunçãcervical,disfunçã
o respiratória o respiratória progressivaprogressiva
AAIAAI
EPIGLOTITEEPIGLOTITE• EVITAR EVITAR -- Inspeção direta de OF Inspeção direta de OF • Ambiente adequadoAmbiente adequado• Entubação/traqueostomiaEntubação/traqueostomia• RX lateral do pescoçoRX lateral do pescoço• Hemograma e culturasHemograma e culturas• Tratamento: Oxigênio Tratamento: Oxigênio
ATB - Cefalosporina de 3ª geração ATB - Cefalosporina de 3ª geração ou Amoxi-Sulbactam – 7 a 10 diasou Amoxi-Sulbactam – 7 a 10 dias
AAIAAI
EPIGLOTITEEPIGLOTITE
LARINGOTRAQUEOBRONQUITE LARINGOTRAQUEOBRONQUITE
• Mais comumMais comum• Edema infraglóticoEdema infraglótico• Etiologia: Parainfluenza 1 2 e 3 (75%), Etiologia: Parainfluenza 1 2 e 3 (75%),
Influenza A e B, Adenovírus, VRS, Influenza A e B, Adenovírus, VRS, CoxsackieCoxsackie e e Mycoplasma pneumoniaeMycoplasma pneumoniae
• 3m a 5 anos- pico 2 anos3m a 5 anos- pico 2 anos• Sintomas respiratórios que evoluem com Sintomas respiratórios que evoluem com
tosse (metálica), rouquidão, estridor tosse (metálica), rouquidão, estridor inspiratório, dispnéia e febre baixainspiratório, dispnéia e febre baixa
AAIAAI
LARINGOTRAQUEOBRONQUITELARINGOTRAQUEOBRONQUITE
DIAGNÓSTICO CLÍNICODIAGNÓSTICO CLÍNICO• Inspeção: posição, estridor, esforço Inspeção: posição, estridor, esforço
respiratório, palidez, cianose, nível de respiratório, palidez, cianose, nível de consciência consciência
• OF:OF: CUIDADO CUIDADO abaixador de língua abaixador de língua• CardiopulmonarCardiopulmonar• Laringoscopia direta e indiretaLaringoscopia direta e indireta AAIAAI
LARINGOTRAQUEOBRONQUITLARINGOTRAQUEOBRONQUITEE
LARINGOTRAQUEOBRONQUITELARINGOTRAQUEOBRONQUITE TRATAMENTOTRATAMENTO
Hidratação: oral / IVHidratação: oral / IV OxigênioOxigênio Umidificação do ar inspirado - Umidificação do ar inspirado -
controversocontroverso Adrenalina: Racêmica ou Comum 1:1000Adrenalina: Racêmica ou Comum 1:1000 5ml de adrenalina + soro fisiológico5ml de adrenalina + soro fisiológico Corticosteróides:Corticosteróides:Dexametasona 0,15, 0,3 a 0,6 mg/kg Dexametasona 0,15, 0,3 a 0,6 mg/kg Budesonida 2mg por NBZBudesonida 2mg por NBZ Heliox Heliox Entubação Entubação
AAIAAI
LARINGITE ESPASMÓDICA LARINGITE ESPASMÓDICA AGUDAAGUDA
• 1 a 3 anos1 a 3 anos• Etiologia desconhecida: viral, Etiologia desconhecida: viral,
alérgicos, psicológicos, RGE descritos alérgicos, psicológicos, RGE descritos como precipitantescomo precipitantes
• Início súbito, à noite - acorda com Início súbito, à noite - acorda com tosse metálica, respiração ruidosa, tosse metálica, respiração ruidosa, ansiedadeansiedade
• Sem febre , Sem febre , severidade em horas severidade em horas• Pode recidivarPode recidivar
AAIAAI
TRAQUEÍTE BACTERIANATRAQUEÍTE BACTERIANA• Laringe, traquéia e brônquios• Grande quantidade de secreção mucopurulenta• Lactentes e pré-escolares• • Staphylococcus aureus, Haemophilus , Streptococcus
pneumoniae e Moxarella catarrhalis• • Precedida por sintomas de infecção de VAS, progredindo
com tosse rouca, estridor inspiratório, retrações supra-esternal, intercostais e subcostais. Febre alta e estado toxêmico. Não é comum sialorréia e disfagia, presentes na epiglotite.
TRAQUEÍTE BACTERIANATRAQUEÍTE BACTERIANA• Radiografia cervical — mostra estreitamento subglótico com imagem
“tipo corpo estranho” devido à grande secreção acumulada. A epiglote é normal.
• Radiografia de tórax — atelectasias ou condensações associadas em 50% dos casos.
• Hemograma completo — leucocitose com desvio para a esquerda.• Hemocultura — quase sempre negativa.• Cultura da secreção aspirada da cânula endotraqueal • Suporte ventilatório — necessário na grande maioria dos casos.• Na entubação , grande quantidade de secreção formando placas na
região supraglótica.
• Antibioticoterapia: Cefuroxime 150mg/kg/dia 6/6 horas• Não há benefícios no uso de corticóides ou nebulização com adrenalina.
Abscesso periamigdalianoAbscesso periamigdalianoe retro-faríngeoe retro-faríngeo
• < 6 anos• Sintomas de
amigdalite bacteriana• Meningismo• Aumento (RX) de
tecidos moles pre´-vertebrais
• Tto: ATB + drenagem• Complicação:
Mediastinite
DIFTERIA DIFTERIA
DIFTERIA DIFTERIA > pré-escolares> pré-escolares febre baixa ou moderadafebre baixa ou moderada prostração e mal estarprostração e mal estar adenomegalia + edema periganglionar: adenomegalia + edema periganglionar: pescoço de touropescoço de touro pseudomembrana diftérica extra-pseudomembrana diftérica extra-
amígdalaamígdala obstrução respiratóriaobstrução respiratória miocarditemiocardite
ASPIRAÇÃO DE CORPO ASPIRAÇÃO DE CORPO ESTRANHOESTRANHO
• 6m a 2 anos• Engasgo e tosse súbitos• Clima quente• Radiografia• Recorrência rara• Broncoscopia rígida• Manobras – lactentes e crianças > 2a
Manobra de Heimlich
Obstrução pós-entubação Obstrução pós-entubação ou alérgicaou alérgica
Pós-entubação: • Adrenalina ou dexametasona • Diferenciar de estenose subglótica
(dilatações ou cirurgia)Alérgica: • Adrenalina SC ou NBZ e corticosteróide.• Para casa: adrenalina injetável SOS
Outras causas• Papilomatose – HPV• Hemangioma sub-glótico• Paralisia de cordas vocais• Anomalias vasculares• Laringomalácia• Asma