OBSTRUKSI SALURAN KEMIH

5/23/2018 OBSTRUKSI SALURAN KEMIH

1/31

1

OBSTRUKSI S LUR N KEMIH

Dr. Jusuf Saleh Bazed, Sp.U.


2/31

2

OBSTRUKSI SALURAN KEMIH Merupakan keadaan emergensi dibidang urologi yang

paling sering Harus segera ditanggulangi kerusakan pada struktur

saluran kemih bag.proximalnya hydrouretero-

nephrosis gagal ginjal

Drainage urine merupakan tindakan prioritas utama dansegera

Obstruksi bisa terjadi pada :

1. Tr.Urinarius bag.bawah : urethra-preputium

2. Tr.Urinarius tengah : buli-buli-orif.urethra internum3. Tr.Urinarius bagian atas : ureter-pyelum-calix


3/31

3

KLASIFIKASI1. Menurut perlangsungannya :

Obtruksi akut :

Mis. batu Obtruksi khronis BPH

2. Menurut derajatnya : Obtruksi parsiel Obtruksi total

3. Menurut kejadiannya : Kelainan bawaan (congenital) : phymosis, posterior

urethral valve Kelainan yg didapat (Acquired) : tumor

4. Menurut asalnya :

Intraluminer : batu Intramural : striktur, tumor

Extraluminer : ca.recti, ca.cervixe dan penyakit-penyakit infeksi sekitar uretra yang meransangsphincter urethra externum.


4/31

4

OBSTRUKSI SALURAN KEMIHBAGIAN

BAWAH

Paling sering pada : BPH/ca.prostat danstriktur urethra

Pada : striktur urethra, divertikel urethra,caruncula

Pada anak : meatal stenosis, phymosis,valvula urethra anterior & posterior

Biasanya parsiel sampai total Gejala-gejala : LUTS

Dalam stadium lanjut akan berdampak padaginjal bilateral


5/31

5

PATOLOGI & PATOGENISIS

Obstruksi parsiel distal uretra dilatasi

bag.proksimal infeksi epididimitis danorkitis

Bisa terjadi divertikel urethrae infeksi fistel uretro-kutaneus

Biasanya berlanjut ke buli-buli dan terjadi: Fase kompensasi

Otot buli-buli (m.detrussor hipertrofikompensasi

Trabekulasi Sellusi divertikel

Fase dekompensasi : dilatasi buli-buli incontinentia paradoxa


6/31

6

(Dikutip dari Smith Hal. 209)


7/317

Dampak ke ureter obstruksi saluran kemihbagian bawah :

Hydrouretero bilateral akibat dari:

Peninggian tekanan intra vesikal diteruskan keureter

Pada fase kompensasi otot detrussor hipertrofi obstruksi U.V. Junction (intramural) hidroureter

Pada fase dekompensasi reflux vesico-ureteralis

Selanjutnya hydrouretero nefrosis


8/318

Obstruksi total uretra obstruksi urine

total dibedakan pada obstruksi akut yangpertama kali :

Sakit hebat supra pubis

Ada penyebab yang mendahului :obat-obat,kolik ginjal/ureter

Tak ada rasa mual-muntah sebelumnya

Pembesaran buli-buli moderat

Dinding buli-buli tegang dan nyeri tekanyang hebat (kontraksi m.detrussor)

Pada kateterisasi urine hanya + 500-600


9/319

Pada obstruksi akut dari obstruksi parsiel khronis

Rasa kurang enak supra pubis

Ada mual-muntah dan anorexia sebelumnya

Pembesaran buli-buli yang hebat sampai

umbilikus

Dinding buli-buli kurang tegang (tak adakontraksi m.detrussor)

Kateterisasi urine sampai 2000-3000 Mungkin ada inkontinensia parodoxa


10/3110

PENANGANAN

Drainase urine : Pasang kateter per urethra kalau gagal

misalnya striktur urethra, kateter supra pubis sistostomi terbuka dengan opersi atautertutup dengan troicar

Batu uretra pars bulbosa/pars posterior dorong dalam buli-buli, pasang kateter sampaioperasi batu buli-buli

Batu uretra pars anterior ekstraksi melaluimeatus urethra atau urethrolithotomy

Komplikasi post drainage : Gross hematuri

Megadiuresis


11/3111

OBSTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIANTENGAH Dari dalam buli-buli atau orificium urethra interna Dampaknya :

Retensi urineObstruksi bilateral ureterObstruksi unilateral ureter

Gejala-gejala tergantung obstruksi dibagian manayang dominan Pada orificium bisa : contractur bladder, BPH atau

batuYang menyumbat muara ureter : ca.buli-buli, batu

buli-buli, neurogenic bladder, lanjutan obstruksisaluran kemih bagian bawah


12/3112

OBTRUKSI SALURAN KEMIH BAGIAN

ATAS

Klasifikasi

Sama dengan obstruksi bagian bawahKejadiannya : kongenital-acquired

Perjalanannya : akut-khronis

Asalnya : intraluminer-intramural-extra muralDerajatnya : parsiel-total


13/3113

Obstruksi bisa dari :Tr.urinarius bagain

bawah : urethra/BPH

Tr.urinarius bagian

tengah : buli-buli,bladder neck

Tr.urinarius bagian

atas : ureter,pyelum,calyces


14/31

14

Obstruksi lanjutantr.urinarius bagain

bawah & tengah: Berdampak bilateral

Bersifat parsiel

Tindakan ditujukan padaobstruksi bagian

bawah/tengah Obstruksi tr.urinarius

bagain atas : Ureter unilateral

Ureter bilateral

Ureter pada soliterKidney

Pelvis renis

Calyces : mayor - minor


15/31

15

OBSTRUKSI PARSIEL BAGIAN ATAS1. Lanjutan obstruksi bag.bawah bilateral

2.

Obstruksi parsiel ureter unilateral3. Obstruksi parsiel ureter bilateralakibatnya

Fase kompensasi hipertrophy otot dinding ureter,pengosongan baik

Fase dekompensasi uretra melebar,dinding menipis

pengosongan kurang

Hydrouretermelebar & berkelok-kelokHydrouretero-nefrosishebatnya hydronefrosis

tergantung pyelum intra atauextra

renal


16/31

16


17/31

17

Obstruksi makin kuat sampai total

Terjadi arus balik urine :

1.Ke arah Glomerulus

2.Kearah Pyelolimfatik

3.Kearah Pyelovenous

4.Kearah Fornix ginjal


18/31

18

Obstruksi total ureter

Terjadi : Hydronefrosis progressif

1-3 minggu

Oedem :ginjal dan perinefrik &

periureter

Berat dan volume ginjal

4-8 minggu

Parenchym ginjal atrofi

Ginjal biru gelap,bercak-bercak nekrosis,

ischemia dan infark


19/31

19

Filtrasi Glomerulus

Tergantung :1. Tekanan hydrostatik arteriel : + 60 mm hg

2. Tekanan osmotik protein plasma capsula

Bouwman : 25 mm Hg

3. Tekanan dalam tubulus proximalis + 10

mm Hg

Filtrasi terjadi dari tekanan 60-(25+10) : + 25

mm Hg


20/31

20


21/31

21

ARUS BALIK KE GLOMERULUS

1. Pelviokeliektasis 1-3 hari papila ratadilatasi nefron distal/collecting tubuli

4-6 hari2. Tubuli distalis mulai melebar

7 hari3. Colleting tubuli mulai nekrosis & atrofi

14 hari4. Collecting tubuli melebar sekali dillatasi sampai

lis of Henle & tubuli proximalis28 hari

5. 50% medulla menipis & atrofi,cortex mulai menipis& atrofi,pelebar sampai tubuli proximalis glomerulus mulaimasuk

6. Parenchym tipis + 1 cm jaringan ikat ginjal

merupakankantong air


22/31

22


23/31

23

ARUS BALIK PYELOLIMFATIK

Pelvio caliectasis urine pembuluh limfemasuk sel interstisial oedem ginjal,

perinefrik dan periureter

Tekanan pelvis calyces

Terjadi filtrasi glomerulus


24/31

24

ARUS BALIK PELVIOVENOUS

Pelvio caliectasis + cairan filtrasi di glomerulustekanan

Pelebaran sampai colecting tubuli dan tubulusnecrosis

Cairan/urine masuk dalam vena-vena

Urine masuk dalam sirkulasi


25/31

25

ARUS BALIK KE FORNIX GINJAL

Pelviocaliectasis + cairan filtrasi di glomerulus

Tekanan

Extravasasi urine di Fornix ginjal

Urine tertimbun di :

Perinefrik/retroperitoneal (urinoma)

lewat diafragma lewat peritoneum

hydrothorax urine ascites urine


26/31

26

TEST ASCITES & HYDROTHORAXURINE

Periksa ratio creatinen urine (CU) :

Creatinin plasma darah (CPD)Normal : 30 100 : 1

Creatinin cairan ascites/hydrothoraks biasa

: CPD = 1 : 1 Creatinin cairan ascites/hydrothoraks urine

: CPD = 3 : 1


27/31

27

Lamanya obstruksi yang masihreversibleBervariasi, tergantung :

Lamanya Infeksi Total/parsiel Uni-/bilateral Pelvis renis

Intrarenal Extrarenal

Derajat arus balik Pyelolimfatik Pyelovenous Ke fornix ginjal

Yang paling lama : Reisman (1957) : 33 hari Graham (1962) : 56 hari

Lewis & Price (1962) : 69 hari


28/31

28

POST RELEASE OBSTRUCTION

Setelah obstruksi dihilangkan Glomerulus

langsung berfungsi

filtrasi air + garam.Pengeluaran urea, glukosa, eliktrolit menarikair

Tubulus biasanya sesudah + 2 minggu baru

berfungsi baikakibatnya

Mega diuresis post obstruksi (sampai berliter-liter). Pernah ada penderita sampai 14 liter

(ditemukan terutama pada bilateral obstruksitotal)

Normal filtrasi air + 120 ml/menit atau + 180liter/24 jam


29/31

29

PENANGANAN OBSTRUKSI BAGIAN ATAS

Perlu anamnesis dan pemeriksaan untuk menetapkan

obstruksi

Gambaran klinik :

Anamnesis :

Sakit pinggang, kolik, unilateral/bilateral

Gejala-gejala obstruksi saluran kemih distal

Gejala-gejala sistitis

Hematuri/pyuri

Anuri/oliguri

Pemeriksaan fisis :

Status generalis & fungsi vital

Status urologik : RCV/CVA, supra pubis, genetalia externa, RT


30/31

30

Pemeriksaan tambahan : seperlunya

Laboratorium : darah rutin

Urinalysis

Fungsi ginjal : ureum, kreatinin, creatinin Clearence

Radiologik : BNO IVP/RPG, USG


31/31

31

TINDAKAN

Kolik pinggang unilateral (kiri atau kanan) obstruksiunilateral tindakan boleh di tunda sampai diagnosa

ditegakkantindakan definitif. Beri Th./simptomatis Obtruksi bilateral/soliter kidney anuri diketahui

dengan kateterisasi harus segera ditindaki :

Kateterisasi ureter/pasang double J.Stent melewati obstuksi/batu

Kalau tidak berhasil dilakukan diversi urine. Dalam keadaanemergency biasanya dilakukan :

Nefrostomi : Punksi dengan jarum lumbal

Troicar

dituntun USG/Floroscopy Open nefrostomi

Kalau KU jelek Hemodialyse dulu

Penanganan selanjutnya tergantung penyebab obstruksi

Documents

OBSTRUKSI SALURAN KEMIH