Universidad Alas Peruanas

Técnicas actuales y objetivos en la obturación de conductos radiculares

Mg. Esp. C.D. Gema Flores Flores

Clínica Integral del Adulto II

Obturación

Se define como el rellenado tridimensional de todo el sistema del conducto, utilizando la mínima cantidad de cemento sellador, lo más cerca posible de la unión cementodentinal (CDC) mostrado en la imagen como punto B, el cual se encuentra en promedio a 0.5-0.7mm de la superficie externa del agujero apical. Esto para evitar lesionar las estructuras periodontales y el paso de microorganismos y sus endotoxinas hacia los tejidos periapicales que puedan provocar una reacción inflamatoria que desencadene el posterior fracaso del tratamiento endodóntico, más no es un proceso que fortalece la raíz ni compensa la pérdida de dentina.

Materiales de Obturación

• GUTAPERCHA • Este material presenta varias ventajas como son su

biocompatibilidad, adaptación a irregularidades por técnica de condensación lateral y vertical, capacidad para ser ablandada o plastificada por calor o por solventes, es inerte, dimensionalmente estable, es bien tolerado por los tejidos, no decolora la estructura del diente y es radiopaca. Requiere un cemento sellador como agente de unión y como lubricante, puede ser fácilmente desplazada por presión, lo que permitirá el paso de material a través de la constricción apical durante la condensación vertical.

Caviedes J y Cols.

Condiciones ideales de los materiales de obturación

• Biocompatibilidad, • Generar un selle adecuado • Promover la reparación. • No reabsorbible ni

impermeable. • No corrosivo y ni oxidable. • Fácil manipulación. • No contraerse después de ser

insertado.

• Bacteriostático, • Radiopaco. • No manchar la estructura

dentaria. • Estéril o poder esterilizarse. • Retirarse con facilidad del

conducto radicular si fuera necesario.

Caviedes J y Cols.

Materiales de Obturación

• CEMENTO • El objetivo de los cementos es sellar la interfase existente

entre el material núcleo de obturación y las paredes dentarias del conducto radicular, con la finalidad de conseguir una obturación del mismo en las tres dimensiones del espacio, de forma hermética y estable que impida el ingreso de microorganismos.

Caviedes J y Cols.

Gutapercha

Requisitos del Cemento Obturador

• Biocompatibilidad • Que sea pegajoso • Proporcionar un sellado

hermético de los conductos obturados.

• Radiopaco. • Que sea de partículas finas

para la mezcla con el líquido. • No contraerse al endurecer

o fraguar.

• No teñir los tejidos dentales. • Bacteriostático. • Fraguado lentamente. • Insoluble en los fluidos

hísticos. • Capacidad de disolverse con

los solventes habituales. • Estimular la reorganización

de las estructuras dañadas

Caviedes J y Cols.

Cemento

Sobreextensión y Sobreobturación

• La sobreextensión, se define como la extensión de material de obturación sólido o semisólido a través del foramen apical, y comúnmente implica que el espacio del conducto radicular no ha sido obturado adecuadamente; generalmente va precedida por una sobreinstrumentación, mientras que la sobreobturación, se define como la extensión del material de obturación sólido o semisólido a través del foramen apical, sin embargo implica que el espacio del conducto radicular ha sido obturado adecuadamente.

Glosario de la Asociación Americana de Endodoncia

• Microscopía electrónica de barrido. Cono de gutapercha sobreobturado. 90X.

• Foto Tomada SIQUEIRA J.F. A etiology of root canal treatment failure: Why well-treated teeh can fail. International Endodontic Journal. 2001; 34 p. 1-10

Sobreinstrumentación

• La sobreinstrumentación conlleva a una incorrecta definición del límite apical de la preparación del conducto, por lo que resulta difícil retener el material de obturación dentro del mismo, aumentando el riesgo de que ocurra una sobreobturación. En estos casos, solo es necesaria la cirugía en aquellas situaciones en las que hay presencia de dolor crónico después de instrumentado el conducto.

Glosario de la Asociación Americana de Endodoncia

• Cuando se produce una sobreextensión, existe una respuesta inflamatoria por parte de los tejido adyacentes al periápice, sin embargo el avance hacia un proceso de reparación se obstruye debido a la presencia de una percolación de fluídos tisulares ricos en proteínas, los cuales nutren de sustrato a bacterias residuales, continuando con el proceso infeccioso concluyendo con el fracaso del tratamiento endodóntico. (3)

F.M Huang y cols.

• Adicionalmente, este tipo de fenómenos puede provocar una estimulación de los restos epiteliales de Malassez induciendo la formación de quístes periapicales.

La presencia de una sobreobturación conlleva a una respuesta inflamatoria más severa debido a la baja biocompatibilidad y alta citotoxicidad de los materiales de obturación, sin embargo el adecuado selle permite condiciones adecuadas para que el proceso de reparación se lleve a cabo.

COHEN S. Vías de la Pulpa

• La reacción de los tejidos periapicales está asociada con la instauración de un proceso inflamatorio crónico posterior al proceso agudo por la presencia de un factor extrínseco como la gutapercha ocasionando una reacción a cuerpo extraño.

• Histológicamente se caracteriza por la presencia de un infiltrado de células tipo macrófagos, células gigantes linfocitos y células plasmáticas. También puede haber mastocitos y eosinófilos. Refleja una reacción persistente. Además, destrucción tisular, Inducida por las células inflamatorias e intentos de reparación por sustitución del tejido lesionado por tejido conjuntivo, cuyo principal objetivo es encapsular el agente irritante.

COHEN S. Vías de la Pulpa

TÉCNICAS DE OBTURACIÓN

Técnicas de Obturación • 1. Técnica de obturación con gutapercha por condensación lateral. • 2. Técnica de obturación con gutapercha por condensación vertical • 3. Técnica de obturación con gutapercha por condensación

seccional • 4. Técnica de obturación con gutapercha por compactación • 5. Técnica de obturación con gutapercha termoplastificada • 6. Técnica de obturación con gutapercha químicamente plastificada

o Soludifusión • 7. Técnica de obturación con cono único de gutapercha. • 8. Técnica de obturación con el uso de ultrasonido • 9. TÉCNICA CON THERMAFIL (DENSTSPLY MAILLEFER) • 10. SYSTEM B (ANALYTIC TECHNOLOGY)

1. Técnica de obturación con gutapercha por condensación lateral.

• La condensación lateral de la gutapercha en frío con sellador, es la técnica más frecuentemente enseñada en las escuelas dentales, la utilizada más por los cirujanos dentistas y el estandar contra el que se comparan otras técnicas de obturación. (Ingle 5th ed, 599)

• La condensación lateral es un método muy utilizado para la obturación. La técnica puede ser utilizada en la mayoría de los casos clínicos y proporciona un buen control vertical durante la condensación. Una desventaja de esta técnica es que no llenará las irregularidades del conducto tan bien como lo hace la técnica de condensación vertical. El procedimiento puede ser llevado a cabo con cualquiera de los cementos selladores aceptados. (Cohen, 9th ed, 375)

1. Técnica de obturación con gutapercha por condensación lateral.

A. Instrumental (Weine 2nd., 250) • Espaciadores o condensadores laterales (MA-57, D-11, D-11T, etc.) • Espaciadores de dedo. • Glick No. 1 o instrumento para materiales plásticos. • Equipo para mezclar el sellador y llevarlo al conducto. B. Material (Weine 2nd., 250) • Conos o puntas de gutapercha estandarizados • Conos de gutapercha convencionales o accesorios • Sellador de conductos.

2. Técnica de obturación con gutapercha por condensación vertical

• (Sinónimos: gutapercha caliente, termodifusión, técnica de Schilder) • Ideada por Schilder en 1967, esta técnica consiste en obturar el conducto

radicular en sus tres dimensiones, con gutapercha reblandecida mediante un espaciador caliente, y condensada verticalmente (en frío) mediante condensadores o atacadores endodóncicos de extremo plano (Pumarola, 331)

2. Técnica de obturación con gutapercha por condensación vertical

• A. Instrumental. • Condensadores o atacadores de Schilder (8 al 12) • Transportadores de calor que pueden ser...

– Manuales con lámpara de alcohol o gas – Touch & Heat – Endotec II – System B

• Equipo para mezclar el sellador y llevarlo al conducto. • B. Material. • Conos de gutapercha convencionales o accesorios

Atacadores de schilder

3. Técnica de obturación con gutapercha por condensación seccional

• (Grossman, 11th. ed. pág. 247) • Deriva su nombre del uso de una sección de un cono de

gutapercha para obturar una sección del conducto radicular.

• A. Instrumental. • Condensadores verticales. • Lámpara de alcohol o gas. • Equipo para mezclar el sellador y llevarlo al conducto. • B. Material. • Conos de gutapercha estandarizados. • Sellador de conductos. • Eucaliptol.

4. Técnica de obturación con gutapercha por compactación

• (técnica McSpadden o condensación termática o termomecánica). (Grossman, 11th. ed. pág. 249)

• El método de compactación introducido por John T. Mc Spadden, inventor e investigador, en 1979 utiliza el calor para disminuir la viscosidad de la gutapercha y aumentar su plasticidad. El calor es creado rotando un instrumento compactante en un contrángulo de baja velocidad a 8,000 a 10,000 r.p.m. junto a conos de gutapercha dentro del conducto. El compactor o compactador cuyas espirales son parecidas a las de una lima Hedström invertida, genera un calor friccional que obliga a la gutapercha reblandecida hacia la zona apical y lateral.

• Actualmente esos instrumentos son fabricados con la aleación NiTi.

4. Técnica de obturación con gutapercha por compactación

A. Instrumental. • Compactadores McSpadden • Equipo para mezclar el sellador y llevarlo al conducto. B. Material. • Conos de gutapercha estandarizados o accesorios. • Sellador de conductos.

5. Técnica de obturación con gutapercha termoplastificada

• (Cohen, 3a ed. pág. 313) • La obturación del conducto mediante el uso de gutapercha

termoablandada inyectable juntamente con una jeringa de presión fue introducido en 1977. Posteriormente se han fabricado ingeniosos sistemas de inyección a baja temperatura (70°C) y es posible que en un futuro no lejano el relleno de conductos consista en la inyección de un material obturador ideal.

5. Técnica de obturación con gutapercha termoplastificada

A. Instrumental. • Unidad PAC-160 (Whaledent International) • Sistema Ultrafil (Hygienic Corporation) • Sistema Obtura (Unitek) B. Material. • Cánulas de gutapercha de cada sistema • Conos de gutapercha.

6. Técnica de obturación con gutapercha químicamente plastificada o Soludifusión

• (cloropercha, eucapercha, xilopercha) (Grossman, 11th.ed. pág. 250).

• La gutapercha puede ser plastificada por solventes tales como cloroformo, eucaliptol o xylol. La gutapercha resultante ligeramente viscosa y muy plástica puede ser forzada en conductos finos y tortuosos donde otros tipos de conos sólidos no pueden ser introducidos. La eucapercha ha sustituido a la cloropercha puesto que esta ultima ha sido denunciada como carcinogénica. La eucapercha es una pasta hecha por la solución de gutapercha en el aceite de eucalipto caliente (eucaliptol)

6. Técnica de obturación con gutapercha químicamente plastificada o Soludifusión

A. Instrumental. • Espaciadores y obturadores. B. Material. • Conos de gutapercha. • Solvente de la gutapercha

7. Técnica de obturación con cono único de gutapercha.

• (Lasala, 3a ed. pág. 406). • Indicada en los conductos con una conicidad muy

uniforme, se emplea casi exclusivamente en los conductos estrechos de premolares, vestibulares de molares superiores y mesiales de molares inferiores.

A. Instrumental. • Equipo para mezclar el sellador y llevarlo al conducto. B. Material (Weine, 2nd. ed. pág. 250) • Conos o puntas de gutapercha estandarizados

8. Técnica de obturación con el uso de ultrasonido

• (Cohen 3a ed. pág. 311) • Moreno de México, utilizo una unidad de raspaje ultrasonido (Cavitron o Cavi-Endo de

Denstsply) con el fin de proporcionar calor para maleabilizar la gutapercha y obtener un mayor grado de compactación.

A. Instrumentos • Cavitron con punta PR 30 • Cavi-Endo • Espaciadores B. Material.

• Conos de gutapercha estandarizados. C. Procedimientos.

• La lima acoplada a la entrada PR 30 de la unidad ultrasónica es colocada a lo largo del cono de gutapercha primario y es introducida hasta una distancia de 5 mm menos que la longitud operatoria. La energía térmica ultrasónica liberada por el movimiento vibratorio de la lima ablanda la gutapercha. Cuando se retira la lima se inserta de inmediato el espaciador con el objeto de crear espacio para la colocación de conos auxiliares.

9. TÉCNICA CON THERMAFIL (DENSTSPLY MAILLEFER)

(Soares, 160) • Ben Johnson propuso un sistema de obturación sencillo y novedoso, recubrir con gutapercha

termoplastificada un vástago metálico o de plastico,.comercializados en diferentes calibres y con conicidad 0.04. La gutapercha es más pegajosa y fluida que la tradicional.

• El calibre del obturador a usar se selecciona de acuerdo con las dimensiones del conducto radicular, con las ayuda de instrumentos especiales llamados verificadores. Una vez introducido en el conducto, el verificador debe ajustarse, sin presiones excesivas al diámetro y longitud del conducto. El Thermafil escogido tendrá el mismo número del verificador.

• En el tercio cervical del conducto se debe colocar una pequeña cantidad de sellador endodóntico con buena fluidez.

• El Thermafil escogido se coloca en un horno (ThermaPrep) y después de un tiempo fijo de calentamiento se le retira y se le inserta en el conducto, con lentitud y firmeza.

• Se corta el vástago plástico a la entrada del conducto con una fresa esférica y la gutapercha se compacta en sentido vertical con los atacadores adecuados.

9. TÉCNICA CON THERMAFIL (DENSTSPLY MAILLEFER)

• Este sistema dificulta la colocación de postes, al quedar el vástago rígido en el interior del conducto a pesar de que se ha descrito una técnica para poder eliminar parte del vástago. Los vástagos de plástico comprendidos entre los calibres 25 y 40 están fabricados con un plástico insoluble, mientras que a partir del 45 se pueden diluir con disolventes orgánicos. Hay además obturadores de prueba para ver si encajan bien, permitiendo así realizar radiografías de conometría (Pumarola, 335)

• Esta técnica permite obturar los conductos radiculares de forma rápida y sencilla con resultados equivalesntes a los de la condensación lateral. No obstante presenta también cuatro problemas importantes:

• sobreextensión de la gutapercha inherentes a la gutapercha termoplástica • dificultad para colocar postes, realizar retratamientos y elevado costo • Aunque estos problemas tienen en parte solución, su elevado costo hace difícil su

implantación másiva (Suñe, 335)

10. SYSTEM B (ANALYTIC TECHNOLOGY)

• (Soares, 161) • Está constituido por una pieza de mano acoplada a un generador de calor en la

que se insertan atacadores especiales de diferente calibre. • El procedimiento de obturación implica ubicar el cono principal con previa

colocación de una pequeña cantidad de sellador endodóntico. A continuación se introduce el atacador seleccionado en el conducto radicular y al mismo tiempo se presiona el interruptor colocado en la pieza de mano, lo cual elevará la temperatura alrededor de 200 ºC.

• Durante la maniobra de introducción del atacador caliente se producirá el ablandamiento y la compactación de la gutapercha que tiende a fluir y ocupar los espacios del sistema de conductos. Alcanzada la profundidad deseada se desactiva el interruptor y el instrumento se enfría de inmediato.

10. SYSTEM B (ANALYTIC TECHNOLOGY)

• Con el atacador frío se mantiene la presión en ese punto durante 10 segundos. Luego se acciona de nuevo el interruptor y el atacador calentado se despegará de la gutapercha, se le retira del conducto y la gutapercha de la porción apical se compacta con los instrumentos adecuados.

• Es una técnica con muchas similitudes a la condensación vertical de gutapercha, pero con mayor control en la aplicación del calor.