ODGOVORNOST ODGOVORNOST LIJEČNIKALIJEČNIKA

Ovisno o težini i vrsti povreda pravila pod Ovisno o težini i vrsti povreda pravila pod kojima se obavlja zdravstvena djelatnost, kojima se obavlja zdravstvena djelatnost, odgovornost može biti:odgovornost može biti:

1.1. moralno-etičkamoralno-etička

2.2. stegovnastegovna

3.3. kaznenakaznena

4.4. građanskopravnagrađanskopravna

Moralno-etička i stegovna Moralno-etička i stegovna odgovornostodgovornost

pretpostavlja povredu kodeksa pretpostavlja povredu kodeksa medicinske etike i deontologije i u medicinske etike i deontologije i u svezi sa tom povre-dom može se voditi svezi sa tom povre-dom može se voditi i stegovni postupak protiv liječnika koji i stegovni postupak protiv liječnika koji vodi Hrvatska liječnička komora vodi Hrvatska liječnička komora (stegovna odgovornost)(stegovna odgovornost)

Kaznena odgovornostKaznena odgovornost

1.1. Kazneni zakon Republike Hrvatske Kazneni zakon Republike Hrvatske predviđa kao kaznena djela predviđa kao kaznena djela

2.2. nesavjesno liječenje (čl. 240 KZ)nesavjesno liječenje (čl. 240 KZ)

3.3. samovoljno liječenje (čl. 241 KZ)samovoljno liječenje (čl. 241 KZ)

4.4. nedozvoljeno presađivanje dijelova nedozvoljeno presađivanje dijelova ljudskog tijela (čl. 242 KZ)ljudskog tijela (čl. 242 KZ)

5.5. nepružanje medicinske pomoći (čl. nepružanje medicinske pomoći (čl. 244 KZ)244 KZ)

NESAVJESNO LIJEČENJE NESAVJESNO LIJEČENJE BOLESNIKA (članak 240 KZ)BOLESNIKA (članak 240 KZ)

1.1. Doktor medicine ili doktor stomatologije koji obavljajući svoju Doktor medicine ili doktor stomatologije koji obavljajući svoju

djelatnost ne primijeni mjere za zaštitu bolesnika prema djelatnost ne primijeni mjere za zaštitu bolesnika prema pravilima medicinske struke ili primijeni očito nepodobno pravilima medicinske struke ili primijeni očito nepodobno sredstvo ili način liječenja ili uopće nesavjesno postupa pa zbog sredstvo ili način liječenja ili uopće nesavjesno postupa pa zbog toga prouzroči pogoršanje bolesti ili narušenje zdravlja neke toga prouzroči pogoršanje bolesti ili narušenje zdravlja neke osobe kaznit će se kaznom zatvora od tri mjeseca do tri godine osobe kaznit će se kaznom zatvora od tri mjeseca do tri godine (ranije novčanom kaznom ili kaznom zatvora do dvije godine)(ranije novčanom kaznom ili kaznom zatvora do dvije godine)

2.2. Kaznom iz stavka 1. ovoga članka kaznit će se zdravstveni Kaznom iz stavka 1. ovoga članka kaznit će se zdravstveni djelatnik koji obavljajući svoju djelatnost ne primijeni mjere za djelatnik koji obavljajući svoju djelatnost ne primijeni mjere za zaštitu bolesnika ili ne postupa prema pravilima svoje struke ili zaštitu bolesnika ili ne postupa prema pravilima svoje struke ili obavlja zdravstvenu djelatnost u prostoru za koji nema obavlja zdravstvenu djelatnost u prostoru za koji nema propisano odobrenje za rad ili uopće nesavjesno postupa pa propisano odobrenje za rad ili uopće nesavjesno postupa pa zbog toga prouzroči pogoršanje bolesti ili narušenje zdravlja zbog toga prouzroči pogoršanje bolesti ili narušenje zdravlja neke osobeneke osobe

3.3. Doktor medicine, doktor stomatologije ili zdravstveni djelatnik Doktor medicine, doktor stomatologije ili zdravstveni djelatnik koji kazneno djelo iz stavka 1. ili 2. ovoga članka počini iz koji kazneno djelo iz stavka 1. ili 2. ovoga članka počini iz nehaja kaznit će se novčanom kaznom ili kaznom zatvora do nehaja kaznit će se novčanom kaznom ili kaznom zatvora do jedne godinejedne godine

Kazneno djelo nesavjesnog liječenja Kazneno djelo nesavjesnog liječenja bolesnika sastoji se od dvije bolesnika sastoji se od dvije komponente:komponente:

1.) liječnikovo djelovanje odnosno 1.) liječnikovo djelovanje odnosno nedjelovanje i nedjelovanje i

2.) štetne posljedice koje nastaju za 2.) štetne posljedice koje nastaju za bolesnika bolesnika

Prvu komponentuPrvu komponentu toga kaznenog toga kaznenog djela čini:djela čini:

primjena očito neprikladnog sredstva primjena očito neprikladnog sredstva ili očito neprikladnog načina liječenjaili očito neprikladnog načina liječenja

neprimjenjivanje odgovarajućih neprimjenjivanje odgovarajućih higijenskih mjerahigijenskih mjera

uopće nesavjesno postupanjeuopće nesavjesno postupanje

Drugu komponentuDrugu komponentu čine: čine:

pogoršanje bolestipogoršanje bolesti

narušenje zdravstvenog stanjanarušenje zdravstvenog stanja

NEPRUŽANJE MEDICINSKE NEPRUŽANJE MEDICINSKE POMOĆI (članak 243 KZ)POMOĆI (članak 243 KZ)

Doktor medicine, doktor Doktor medicine, doktor stomatologije ili drugi zdravstveni stomatologije ili drugi zdravstveni djelatnik koji ne pruži neodgodivu djelatnik koji ne pruži neodgodivu medicinsku pomoć bolesniku ili osobi medicinsku pomoć bolesniku ili osobi kojoj je takva pomoć potrebna zbog kojoj je takva pomoć potrebna zbog izravne opasnosti za njezin život, izravne opasnosti za njezin život, kaznit će se kaznom zatvora od šest kaznit će se kaznom zatvora od šest mjeseci do tri godinemjeseci do tri godine

SAMOVOLJNO LIJEČENJE SAMOVOLJNO LIJEČENJE (članak 241 KZ)(članak 241 KZ)

1.) Tko drugoga medicinski neopravdano 1.) Tko drugoga medicinski neopravdano liječi ili liječi bez njegova pristanka liječi ili liječi bez njegova pristanka kaznit će se kaznom zatvora od šest kaznit će se kaznom zatvora od šest mjeseci do tri godinemjeseci do tri godine

2.) Kaznom iz stavka 1. ovoga članka 2.) Kaznom iz stavka 1. ovoga članka kaznit će se doktor medicine ili doktor kaznit će se doktor medicine ili doktor stomatologije koji poduzme opravdani stomatologije koji poduzme opravdani kirurški zahvat ili drugi medicinski kirurški zahvat ili drugi medicinski zahvat na tijelu drugoga bez njegova zahvat na tijelu drugoga bez njegova izričitog i valjanog pisanog pristanka. izričitog i valjanog pisanog pristanka.

3) Doktor medicine ili doktor stomatologije koji 3) Doktor medicine ili doktor stomatologije koji poduzme kirurški ili drugi medicinski zahvat poduzme kirurški ili drugi medicinski zahvat koji nije medicinski opravdan na tijelu koji nije medicinski opravdan na tijelu drugoga bez njegova izričitog i valjanoga drugoga bez njegova izričitog i valjanoga pisanog pristanka kaznit će se kaznom pisanog pristanka kaznit će se kaznom zatvora od šest mjeseci do pet godinazatvora od šest mjeseci do pet godina

4) Nema kaznenog djela iz stavka 1., 2. i 3. 4) Nema kaznenog djela iz stavka 1., 2. i 3. ovoga članka kad je zakonom propisano ovoga članka kad je zakonom propisano prisilno liječenje ili je liječenje, kirurški ili prisilno liječenje ili je liječenje, kirurški ili drugi medicinski zahvat poduzet prema osobi drugi medicinski zahvat poduzet prema osobi koja nije pri svijesti ili je nesposobna za koja nije pri svijesti ili je nesposobna za rasuđivanje, a nije dostupan član uže obitelji rasuđivanje, a nije dostupan član uže obitelji ili zakonski zastupnik, a odgodom liječenja ili ili zakonski zastupnik, a odgodom liječenja ili zahvata bio bi ugrožen njezin život ili bi došlo zahvata bio bi ugrožen njezin život ili bi došlo do znatnog pogoršanja njenog zdravlja.do znatnog pogoršanja njenog zdravlja.

NEDOZVOLJENO PRESAĐIVANJE LJUDSKOG TIJELA NEDOZVOLJENO PRESAĐIVANJE LJUDSKOG TIJELA (članak 242 KZ)(članak 242 KZ)

1.1. Tko medicinski neopravdano uzme radi Tko medicinski neopravdano uzme radi presađivanja dio ljudskog tijela s pristankom živog presađivanja dio ljudskog tijela s pristankom živog davatelja ili tko medicinski neopravdano presadi davatelja ili tko medicinski neopravdano presadi dio ljudskog tijela s pristankom primatelja kaznit će dio ljudskog tijela s pristankom primatelja kaznit će se kaznom zatvora od šest mjeseci do tri godinese kaznom zatvora od šest mjeseci do tri godine

2.2. Kaznom iz stavka 1 ovoga članka kaznit će se tko Kaznom iz stavka 1 ovoga članka kaznit će se tko medicinski neopravdano uzme radi presađivanja medicinski neopravdano uzme radi presađivanja dio ljudskog tijela bez pristanka živog davatelja ili dio ljudskog tijela bez pristanka živog davatelja ili tko medicinski opravdano presadi dio ljudskog tijela tko medicinski opravdano presadi dio ljudskog tijela bez pristanka primateljabez pristanka primatelja

3.3. Tko medicinski neopravdano uzme radi Tko medicinski neopravdano uzme radi presađivanja dio ljudskog tijela bez pristanka živog presađivanja dio ljudskog tijela bez pristanka živog davatelja ili tko medicinski neopravdano presadi davatelja ili tko medicinski neopravdano presadi dio ljudskog tijela bez pristanka primatelja kaznit dio ljudskog tijela bez pristanka primatelja kaznit će se kaznom zatvora od tri mjeseca do pet godinaće se kaznom zatvora od tri mjeseca do pet godina

4.4. Kaznom iz stavka 3. ovoga članka kaznit će Kaznom iz stavka 3. ovoga članka kaznit će se tko radi presađivanja uzme dio tijela se tko radi presađivanja uzme dio tijela umrle osobe prije nego što je smrt na umrle osobe prije nego što je smrt na propisani način utvrđena.propisani način utvrđena.

5.5. Tko radi presađivanja uzme dio tijela umrle Tko radi presađivanja uzme dio tijela umrle osobe iako zna da se ta osoba za života osobe iako zna da se ta osoba za života tome izričito protivila ili tko uzme radi tome izričito protivila ili tko uzme radi presađivanja dio tijela umrle maloljetne ili presađivanja dio tijela umrle maloljetne ili duševno bolesne osobe bez izričitog pisanog duševno bolesne osobe bez izričitog pisanog pristanka njenog zakonskog zastupnika, pristanka njenog zakonskog zastupnika, kaznit će se novčanom kaznom ili kaznom kaznit će se novčanom kaznom ili kaznom zatvora do jedne godinezatvora do jedne godine

6. 6. Tko za nagradu ili radi zarade dade dio Tko za nagradu ili radi zarade dade dio svojega tijela ili dio tijela druge žive ili svojega tijela ili dio tijela druge žive ili umrle osobe radi presađivanja ili u tome umrle osobe radi presađivanja ili u tome posreduje, kaznit će se novčanom kaznom posreduje, kaznit će se novčanom kaznom ili kaznom zatvora do dvije godineili kaznom zatvora do dvije godine

7. 7. Ako doktor medicine ili doktor Ako doktor medicine ili doktor stomatologije počini kazneno djelo iz stomatologije počini kazneno djelo iz stavka 1.,2. i 4. ovoga članka, kaznit će se stavka 1.,2. i 4. ovoga članka, kaznit će se kaznom zatvora od šest mjeseci do pet kaznom zatvora od šest mjeseci do pet godina, a ako počini kazneno djelo iz godina, a ako počini kazneno djelo iz stavka 3 ovoga članka kaznit će se kaznom stavka 3 ovoga članka kaznit će se kaznom zatvora najmanje tri godine.zatvora najmanje tri godine.

Građanskopravna (odštetna) Građanskopravna (odštetna) odgovornost liječnikaodgovornost liječnika

Odgovornost za štetuOdgovornost za štetu je takav je takav obvezni odnos u kojem je jedna obvezni odnos u kojem je jedna strana dužna popraviti tj. naknaditi strana dužna popraviti tj. naknaditi štetu prouzrokovanu drugoj strani, a štetu prouzrokovanu drugoj strani, a ova druga je ovlaštena zahtijevati ova druga je ovlaštena zahtijevati takvu naknadu.takvu naknadu.

Pretpostavke odgovornosti za Pretpostavke odgovornosti za štetuštetu

Da bi nastala obveza popravljanja Da bi nastala obveza popravljanja nastale štete moraju se kumulativno nastale štete moraju se kumulativno ispuniti slijedeće pretpostavke:ispuniti slijedeće pretpostavke:

1.1. Subjekti odnosa odgovornosti za štetuSubjekti odnosa odgovornosti za štetu

2.2. Štetna radnjaŠtetna radnja

3.3. ŠtetaŠteta

4.4. Uzročna vezaUzročna veza

5.5. ProtupravnostProtupravnost

Subjekti odgovornosti za štetuSubjekti odgovornosti za štetu

Subjekti odgovornosti za štetu su štetnik Subjekti odgovornosti za štetu su štetnik (onaj tko je štetu počinio) i s druge strane (onaj tko je štetu počinio) i s druge strane oštećenik (onaj tko je štetu pretrpiooštećenik (onaj tko je štetu pretrpio). ).

Štetnik može biti:Štetnik može biti:a)a) zdravstvena ustanova odnosno njezin vlasnik zdravstvena ustanova odnosno njezin vlasnik

–moguća je i paralelna odgovornost –moguća je i paralelna odgovornost zdravstvene ustanove te liječnika koji je zdravstvene ustanove te liječnika koji je zaposlen u njoj, ali samo za slučaj da je štetu zaposlen u njoj, ali samo za slučaj da je štetu počinio namjernopočinio namjerno

b)b) zdravstveni djelatnik privatne prakse - zdravstveni djelatnik privatne prakse - odgovara i za svoje uposlenike, te pomoćnikeodgovara i za svoje uposlenike, te pomoćnike

Oštećenik može biti:Oštećenik može biti:

a)a) pacijent osobno ilipacijent osobno ili

b)b) članovi njegove uže obitelji (bračni članovi njegove uže obitelji (bračni drug, djeca, roditelji), te braća i drug, djeca, roditelji), te braća i sestre ili izvanbračni drug ako su s sestre ili izvanbračni drug ako su s njim bili u trajnijoj zajednici života – njim bili u trajnijoj zajednici života – ali samo u slučaju ako je pacijent ali samo u slučaju ako je pacijent umroumro

Štetna radnjaŠtetna radnja

a)a) povreda pravila zdravstvene struke povreda pravila zdravstvene struke (liječnička greška)(liječnička greška)

b)b) povreda prava na tjelesni integritet povreda prava na tjelesni integritet (liječenje bez pristanka pacijenta)(liječenje bez pristanka pacijenta)

c)c) povreda obveze pružanja hitne povreda obveze pružanja hitne medicinske pomoćimedicinske pomoći

d)d) povreda obveze sklapanja ugovora povreda obveze sklapanja ugovora o zdravstvenoj usluzio zdravstvenoj usluzi

Povreda pravila zdravstvene Povreda pravila zdravstvene struke (liječnička greška)struke (liječnička greška)

Pojam liječnička greška potječe iz medicine, a ne iz Pojam liječnička greška potječe iz medicine, a ne iz prava. Stvorio ga je patolog Rudolf Virchow u drugoj polovini 19. prava. Stvorio ga je patolog Rudolf Virchow u drugoj polovini 19. stoljeća pod nazivom stručna greška liječnika i definirao kao stoljeća pod nazivom stručna greška liječnika i definirao kao «Kršenje općepriznatih pravila umijeća liječenja zbog «Kršenje općepriznatih pravila umijeća liječenja zbog pomanjkanja dužne pažnje ili opreza» pomanjkanja dužne pažnje ili opreza»

Naše odštetno pravo, kao uostalom i strana Naše odštetno pravo, kao uostalom i strana zakonodavstva, ne poznaju pojam liječnička greška ili njemu zakonodavstva, ne poznaju pojam liječnička greška ili njemu sličan pojam. Naziv liječnička greška sam po sebi upućuje na sličan pojam. Naziv liječnička greška sam po sebi upućuje na grešku koju čini liječnik u svom zanimanju. S gledišta Zakona o grešku koju čini liječnik u svom zanimanju. S gledišta Zakona o zdravstvenoj zaštiti liječniku grešku čini liječnik koji pri pružanju zdravstvenoj zaštiti liječniku grešku čini liječnik koji pri pružanju zdravstvene zaštite ne postupi prema pravilima zdravstvene zdravstvene zaštite ne postupi prema pravilima zdravstvene struke i njezinim moralnim i etičkim načelima. Dakle, ako struke i njezinim moralnim i etičkim načelima. Dakle, ako postoje općepriznata pravila medicinske znanosti i struke postoje općepriznata pravila medicinske znanosti i struke liječnik je dužan primjenjivati ih. Pri izboru dijagnostičkih i liječnik je dužan primjenjivati ih. Pri izboru dijagnostičkih i terapijskih metoda dužan je postupati sukladno znanstvenim terapijskih metoda dužan je postupati sukladno znanstvenim saznanjima i stručno dokazanim metodama. Ako je u dvojbi, saznanjima i stručno dokazanim metodama. Ako je u dvojbi, dužan je držati se načela sigurnog puta. Grešku bi učinio jedino dužan je držati se načela sigurnog puta. Grešku bi učinio jedino ako bi izabrao metodu koja u medicini nije priznata.ako bi izabrao metodu koja u medicini nije priznata.

KrivnjaKrivnja

Krivnja zdravstvenog radnika jedna je od Krivnja zdravstvenog radnika jedna je od ključnih pretpostavki odgovornosti. ključnih pretpostavki odgovornosti.

Dvije su vrste krivnje:Dvije su vrste krivnje:

1. namjera1. namjera

2. nepažnja 2. nepažnja

a) obična nepažnja (culpa levis)a) obična nepažnja (culpa levis)

b) krajnja nepažnja (culpa lata)b) krajnja nepažnja (culpa lata)

KlasifikacijaKlasifikacija ii primjeriprimjeri

Greške u dijagnoziGreške u dijagnozi – u slučaju pada krvnog tlaka – u slučaju pada krvnog tlaka nakon operacije nije se provjerilo nije li uzrok nakon operacije nije se provjerilo nije li uzrok unutarnje krvarenje; usprkos žutoj boji unutarnje krvarenje; usprkos žutoj boji novorođenčeta nije se neslaganje rezus-faktora novorođenčeta nije se neslaganje rezus-faktora roditelja uzelo mogućim razlogom; usprkos jasnim roditelja uzelo mogućim razlogom; usprkos jasnim simptomima apsendicitisa propuštena je simptomima apsendicitisa propuštena je sonografija; pogrešno interpretirana rendgenska sonografija; pogrešno interpretirana rendgenska snimka kod bronhijalnog karcinoma; zbog dijagnoze snimka kod bronhijalnog karcinoma; zbog dijagnoze raka umjesto dobroćudnog tumora, pacijentu raka umjesto dobroćudnog tumora, pacijentu odstranjeno dva metra crijeva; dijete progutalo odstranjeno dva metra crijeva; dijete progutalo metalni predmet, liječnik to nije dijagnosticirao; metalni predmet, liječnik to nije dijagnosticirao; dijete umrlo; dijete rođeno s dislociranim kukovima, dijete umrlo; dijete rođeno s dislociranim kukovima, dijagnoza nije postavljena od strane opstetričara i dijagnoza nije postavljena od strane opstetričara i pedijatra, nastupila trajna invalidnost; pacijent pedijatra, nastupila trajna invalidnost; pacijent obolio od raka, liječnik to nije dijagnosticirao, rak se obolio od raka, liječnik to nije dijagnosticirao, rak se proširio, pacijent umro proširio, pacijent umro

Greške u terapijiGreške u terapiji – zamjena pacijenata; zamjena parnih – zamjena pacijenata; zamjena parnih dijelova tijela; ostavljanje stranih predmeta u tijelu pacijenta dijelova tijela; ostavljanje stranih predmeta u tijelu pacijenta nakon obavljene operacije; davanje injekcije bez prethodne nakon obavljene operacije; davanje injekcije bez prethodne dezinfekcije ruku; nepružanje potrebne terapije zbog odsustva dezinfekcije ruku; nepružanje potrebne terapije zbog odsustva liječnika bez osiguranja zamjene; prepisivanje pogrešnog liječnika bez osiguranja zamjene; prepisivanje pogrešnog lijeka ili previsoke doze lijekova; prekomjerno zračenje; lijeka ili previsoke doze lijekova; prekomjerno zračenje; nedostatnost terapije zbog nemara i stvaranje ovisnosti; nedostatnost terapije zbog nemara i stvaranje ovisnosti; davanje narkotika u arteriju umjesto venu; pristupanje terapiji davanje narkotika u arteriju umjesto venu; pristupanje terapiji bez dovoljno stručnosti i tehničke opremljenosti ili fizičke bez dovoljno stručnosti i tehničke opremljenosti ili fizičke kondicije (umor, iscrpljenost, ovisnost); nepravodobno kondicije (umor, iscrpljenost, ovisnost); nepravodobno upućivanje u bolnicu pri nastupu opasnih komplikacija genezu upućivanje u bolnicu pri nastupu opasnih komplikacija genezu kojih liječnik ne poznaje; stupanje psihoterapeuta u privatni kojih liječnik ne poznaje; stupanje psihoterapeuta u privatni kontakt emocionalnog karaktera s pacijenticom za vrijeme kontakt emocionalnog karaktera s pacijenticom za vrijeme terapije (povreda pravila o apstenenciji; vađenje zuba terapije (povreda pravila o apstenenciji; vađenje zuba umnjaka pomoću poluge bez prethodnog olabavljenja zuba; umnjaka pomoću poluge bez prethodnog olabavljenja zuba; zbog kašnjenja opstetričara dvadeset minuta porođaj su zbog kašnjenja opstetričara dvadeset minuta porođaj su obavile bolničarke, ali pedijatar je pozvan tek nakon nekoliko obavile bolničarke, ali pedijatar je pozvan tek nakon nekoliko sati, premda je novorođenče imalo teškoće s disanjem – sati, premda je novorođenče imalo teškoće s disanjem – posljedica; oštećenje mozga i potreba doživotne njege; posljedica; oštećenje mozga i potreba doživotne njege; pacijent sa suženjem aorte podvrgnut operaciji, zbog pacijent sa suženjem aorte podvrgnut operaciji, zbog nefunkcioniranja aparata za izvantjelesnu cirkulacije (umjetno nefunkcioniranja aparata za izvantjelesnu cirkulacije (umjetno srce i pluća), došlo do oštećenja živaca i paraplegije srce i pluća), došlo do oštećenja živaca i paraplegije

Povreda prava na tjelesni integritetPovreda prava na tjelesni integritet(liječenje bez pristanka pacijenta)(liječenje bez pristanka pacijenta)

Slučajevi u kojima pristanak nije potreban:Slučajevi u kojima pristanak nije potreban:

• u slučaju neodgodive intervencije čije bi nepoduzimanje u slučaju neodgodive intervencije čije bi nepoduzimanje ugrozilo život i zdravlje osobe ili izazvalo trajna oštećenja nije ugrozilo život i zdravlje osobe ili izazvalo trajna oštećenja nije obvezno tražiti suglasnost, ako bi zbog njezina pribavljanja obvezno tražiti suglasnost, ako bi zbog njezina pribavljanja od članova njegove obitelji, bližih srodnika ili skrbnika od članova njegove obitelji, bližih srodnika ili skrbnika proteklo vrijeme zbog kojega bi život osobe bio ugrožen, a on proteklo vrijeme zbog kojega bi život osobe bio ugrožen, a on u tom trenutku nije sposoban donijeti takvu odluku (čl. 21 u tom trenutku nije sposoban donijeti takvu odluku (čl. 21 toč. 5 ZZZ)toč. 5 ZZZ)

• pristanak nije potreban u slučaju neodgodivog kirurškog pristanak nije potreban u slučaju neodgodivog kirurškog zahvata ili druge medicinske intervencije ako osoba nije pri zahvata ili druge medicinske intervencije ako osoba nije pri svijesti ili nije sposobna za rasuđivanje (čl.21 toč. 11 ZZZ)svijesti ili nije sposobna za rasuđivanje (čl.21 toč. 11 ZZZ)

• u slučaju osoba s mentalnim poremećajem pod uvjetima u slučaju osoba s mentalnim poremećajem pod uvjetima predviđenim Konvencijom o ljudskim pravima i biomedicini predviđenim Konvencijom o ljudskim pravima i biomedicini (čl. 7 )(čl. 7 )

• u slučaju izricanja sigurnosne mjere obvezatnog u slučaju izricanja sigurnosne mjere obvezatnog psihijatrijskog liječenja i obveznog liječenja od ovisnosti (čl. psihijatrijskog liječenja i obveznog liječenja od ovisnosti (čl. 75 i 76 KZ)75 i 76 KZ)

ŠtetaŠteta

Šteta je umanjenje nečije imovine Šteta je umanjenje nečije imovine

(obična šteta), sprječavanje njezina (obična šteta), sprječavanje njezina

povećanja (izmakla korist) i povećanja (izmakla korist) i povreda povreda

prava osobnosti (neimovinska prava osobnosti (neimovinska

šteta)šteta)..

Uzročna vezaUzročna veza

Još jedna pretpostavka odgovornosti za štetu mora se Još jedna pretpostavka odgovornosti za štetu mora se kumulativno ispuniti s prethodno navedenim kumulativno ispuniti s prethodno navedenim pretpostavkama, a to je utvrđenje uzročne veze pretpostavkama, a to je utvrđenje uzročne veze između štetne radnje odnosno propusta (liječničke između štetne radnje odnosno propusta (liječničke greške i ostalih) i nastale štete. Uzročnu vezu utvrđuje greške i ostalih) i nastale štete. Uzročnu vezu utvrđuje sud na osnovi mišljenja medicinskih vještaka, sudske sud na osnovi mišljenja medicinskih vještaka, sudske prakse i pravnih teorija. Teret dokaza o uzročnoj vezi prakse i pravnih teorija. Teret dokaza o uzročnoj vezi leži na pacijentu. On mora dokazati da njegovo leži na pacijentu. On mora dokazati da njegovo pogoršano stanje zdravlja nije posljedica prirodnog, pogoršano stanje zdravlja nije posljedica prirodnog, sudbinskog tijeka bolesti, nego liječničke greške. Zbog sudbinskog tijeka bolesti, nego liječničke greške. Zbog nesigurne etiologije nekih bolesti, različitog i ponekad nesigurne etiologije nekih bolesti, različitog i ponekad nepredvidljivog reagiranja pacijenta na određene nepredvidljivog reagiranja pacijenta na određene metode liječenja i lijekova te zbog stalnih i relativno metode liječenja i lijekova te zbog stalnih i relativno brzih promjena u stanju medicinske znanosti, uzročnu brzih promjena u stanju medicinske znanosti, uzročnu je vezu u nekim slučajevima vrlo teško, gotovo i je vezu u nekim slučajevima vrlo teško, gotovo i nemoguće utvrditi. nemoguće utvrditi.

ProtupravnostProtupravnost

Štetna radnja je protupravna ako je Štetna radnja je protupravna ako je

njom povrijeđeno neko pravilo njom povrijeđeno neko pravilo

objektivnog prava ( ako je povrijeđeno objektivnog prava ( ako je povrijeđeno

pravilo neke struke, morala, običaja, pravilo neke struke, morala, običaja,

zakona i slično) U konkretnom slučaju zakona i slično) U konkretnom slučaju

ako smo utvrdili da postoji tzv. ako smo utvrdili da postoji tzv.

liječnička greška.liječnička greška.

Subjektivna i/ili objektivna Subjektivna i/ili objektivna odgovornostodgovornost

Od posebne je važnosti hoće li se na štete u zdravstvu primijeniti pravila subjektivne ili Od posebne je važnosti hoće li se na štete u zdravstvu primijeniti pravila subjektivne ili pravila objektivne odgovornosti, tj. hoće li se dakle pored povrede pravila zdravstvene struke zahtijevati pravila objektivne odgovornosti, tj. hoće li se dakle pored povrede pravila zdravstvene struke zahtijevati i krivnja liječnika. i krivnja liječnika. Drugim riječima, hoće li se zahtijevati pored protupravnosti u objektivnom smislu i krivnja kao Drugim riječima, hoće li se zahtijevati pored protupravnosti u objektivnom smislu i krivnja kao subjektivni element protupravnosti. Ako se krivnja zahtijeva važno je znati je li oštećenik dužan dokazati subjektivni element protupravnosti. Ako se krivnja zahtijeva važno je znati je li oštećenik dužan dokazati je ili se ona predmnijeva (presumira) na strani liječnika.je ili se ona predmnijeva (presumira) na strani liječnika.

U pravnoj teoriji i sudskoj praksi u svijetu prevladava gledište da su za štete u medicini U pravnoj teoriji i sudskoj praksi u svijetu prevladava gledište da su za štete u medicini najprikladnija pravila subjektivne odgovornosti i to one njezine varijante kod koje oštećenik dokazuje najprikladnija pravila subjektivne odgovornosti i to one njezine varijante kod koje oštećenik dokazuje krivnju liječnika. krivnju liječnika.

Smatra se da zahtjev krivnje kao pretpostavka odgovornosti ovdje ima pravnoetičku nadmoć Smatra se da zahtjev krivnje kao pretpostavka odgovornosti ovdje ima pravnoetičku nadmoć naspram objektivne odgovornosti i da najbolje osigurava slobodu stručnog djelovanja liječnika, budući da naspram objektivne odgovornosti i da najbolje osigurava slobodu stručnog djelovanja liječnika, budući da mu jamči da neće odgovarati za pogoršanje zdravlja pacijenta odnosno za neuspjeh liječenja, ako mu jamči da neće odgovarati za pogoršanje zdravlja pacijenta odnosno za neuspjeh liječenja, ako postupa pažljivo i u skladu sa pravilima struke. U prilog primjene subjektivne odgovornosti iznose se i postupa pažljivo i u skladu sa pravilima struke. U prilog primjene subjektivne odgovornosti iznose se i drugi razlozi. Tako se ističe da liječenje nije opasna djelatnost jer da je bolest izvor opasnosti odnosno da drugi razlozi. Tako se ističe da liječenje nije opasna djelatnost jer da je bolest izvor opasnosti odnosno da se pacijent već nalazi u opasnosti a liječnik pokušava pomoći, da prema tome pacijent treba snositi rizik se pacijent već nalazi u opasnosti a liječnik pokušava pomoći, da prema tome pacijent treba snositi rizik eventualnog neuspjeha medicinske intervencije; da bi primjena pravila objektivne odgovornosti i strah eventualnog neuspjeha medicinske intervencije; da bi primjena pravila objektivne odgovornosti i strah od odgovornosti motivirao liječnike na pribjegavanje metodama defenzivne medicine i slično.od odgovornosti motivirao liječnike na pribjegavanje metodama defenzivne medicine i slično.

Kritika izbora subjektivne odgovornosti kod koje se mora dokazati krivnja liječnika naglašava Kritika izbora subjektivne odgovornosti kod koje se mora dokazati krivnja liječnika naglašava da se njome znatno otežava položaj pacijenta, jer on kao nestručnjak mora dokazati da je liječnik da se njome znatno otežava položaj pacijenta, jer on kao nestručnjak mora dokazati da je liječnik prekršio pravila medicinske struke, štoviše da je on to učinio svojom krivnjom kao i da postoji uzročna prekršio pravila medicinske struke, štoviše da je on to učinio svojom krivnjom kao i da postoji uzročna veza između liječnikove pogreške i štete koju trpi. Da stvar bude još nepovoljnija za njega, upućen je na veza između liječnikove pogreške i štete koju trpi. Da stvar bude još nepovoljnija za njega, upućen je na liječnike vještake čija nepristranost zbog staleške solidarnosti može u nekim slučajevima biti vrlo upitna.liječnike vještake čija nepristranost zbog staleške solidarnosti može u nekim slučajevima biti vrlo upitna.

Hrvatsko odštetno pravo prihvatilo je i za izvanugovornu i za ugovornu odgovornost sustav Hrvatsko odštetno pravo prihvatilo je i za izvanugovornu i za ugovornu odgovornost sustav subjektivne odgovornosti kod koje se krivnja štetnika predmnijeva. S time da se teret dokaza prebacuje subjektivne odgovornosti kod koje se krivnja štetnika predmnijeva. S time da se teret dokaza prebacuje na štetnika jer on odgovara za štetu koju nanese drugome, ako ne dokaže da je ista nastala bez njegove na štetnika jer on odgovara za štetu koju nanese drugome, ako ne dokaže da je ista nastala bez njegove krivnje. Razumije se na taj se način položaj oštećenika znatno olakšava.krivnje. Razumije se na taj se način položaj oštećenika znatno olakšava.

Isključenje odgovornostiIsključenje odgovornostiJedan od razloga isključenja odgovornosti je tzv. nesretni slučaj Jedan od razloga isključenja odgovornosti je tzv. nesretni slučaj

ili «sudbinski tijek bolesti» U biti je riječ o slučaju i slučajnim štetama ili «sudbinski tijek bolesti» U biti je riječ o slučaju i slučajnim štetama na području odgovornosti za štetu u medicini. Općenito se slučajem na području odgovornosti za štetu u medicini. Općenito se slučajem naziva događaj koji se ne može nikome pripisati u krivnju. U medicini naziva događaj koji se ne može nikome pripisati u krivnju. U medicini se njime označava odsutnost liječničke greške i uzročne veze. Postoji se njime označava odsutnost liječničke greške i uzročne veze. Postoji onda kad se štetna posljedica nije mogla savladati usprkos tome što je onda kad se štetna posljedica nije mogla savladati usprkos tome što je liječnik postupao s potrebnom pažnjom. Sudska praksa kaže: «Nesretni liječnik postupao s potrebnom pažnjom. Sudska praksa kaže: «Nesretni slučaj postoji samo onda kad do nesreće dođe zbog okolnosti koje se slučaj postoji samo onda kad do nesreće dođe zbog okolnosti koje se nikako ne mogu pripisati u krivnju. Ne smatra se takvim nesretnim nikako ne mogu pripisati u krivnju. Ne smatra se takvim nesretnim slučajem propust liječnika operatera koji je za vrijeme operacije slučajem propust liječnika operatera koji je za vrijeme operacije carskog reza zbog nedovoljne pažnje kod šivanja operiranog dijela carskog reza zbog nedovoljne pažnje kod šivanja operiranog dijela materice zahvatio jednim šavom i vijugu tankog crijeva…»materice zahvatio jednim šavom i vijugu tankog crijeva…»

Postoje ponekad određene slučajnosti, posebno nepovoljan Postoje ponekad određene slučajnosti, posebno nepovoljan stjecaj okolnosti, osobitosti bolesnikova organizma i slično koje se stjecaj okolnosti, osobitosti bolesnikova organizma i slično koje se prema postojećem stanju medicinske znanosti nisu mogle predvidjeti – prema postojećem stanju medicinske znanosti nisu mogle predvidjeti – npr. alergijska reakcija na određeni lijek, smrt zbog narkoze dane npr. alergijska reakcija na određeni lijek, smrt zbog narkoze dane prema zahtjevima anesteziologije i slično.prema zahtjevima anesteziologije i slično.

Liječnik se ne može osloboditi građanskopravne odgovornosti Liječnik se ne može osloboditi građanskopravne odgovornosti navodom da je loše obrazovan, da nema dovoljno iskustva ili da nije navodom da je loše obrazovan, da nema dovoljno iskustva ili da nije mogao pratiti napredak u svojoj struci.mogao pratiti napredak u svojoj struci.