Prefacio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. xiii

1 Atención al paciente en medicina interna ..........................................Mark Thoelke y Christopher Gut;ahrAtención general del paciente hospitalizado ..............................................Medidas profilácticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Atención aguda al paciente hospitalizado ................................................Medicina perioperatoria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

1

113

11

2 Soporte nutricional ...............................................................Dominic Reeds

Requerimientos de nutrientes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Valoracióndel estado nutricional ......................................................Nutrición enteral ...................................................................Nutrición parenteral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Realimentación del paciente gravemente malnutrido .......................................

29

2933343741

3 Tratamiento con líquidos y electrolitos .............................................Kamalanathan Sambandam y Anitha Vi;ayanTratamiento con líquidos y alteraciones del estado del volumen ..............................Trastornos de la concentraciónde sodio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Potasio ...........................................................................Calcio ............................................................................Fósforo ...........................................................................Magnesio .........................................................................Trastornos ácido-base ...............................................................

44

44485765717476

4 Hipertensión .....................................................................Aubrey Morrisony Anitha Vi;ayanPrincipios generales .................................................................Diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Tratamiento .......................................................................Consideraciones especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

85

85868897

5 Cardiopatía isquémica ............................................................Andrew Kates, Alan Za;arias y Anne GoldbergEnfermedad coronaria ...............................................................Anginacrónicaestable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Síndromecoronarioagudo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

100

100105110

6 Insuficiencia cardfaca, miocardiopatía y cardiopatía valvular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Gregory A. Ewald, Richard G. Garmany y Andrew ]. KrainikInsuficiencia cardíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Insuficiencia cardíaca aguda y edema pulmonar cardiogénico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Miocardiopatía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Enfermedad pericárdica ..............................................................Cardiopatía valvular ................................................................

139

139146147151152

vii

viii (ndice

7 Arritmias cardfacas o o o o o o o o o . o o . o o o o o o o o o o o o . o o . o o . o o o o o o o o o o o o o o o o . o o o o o o o o . o o o . o

Daniel Ho Cooper y Mitchell N. Faddis

Abordajede las taquiarritmias o o o o o o . o o o o o o o o o o o o o o . o o o o o o o o . . o o . o . o o . o o . . o . o o o . o o . o o o o

Abordaje de las taquicardias supraventriculares o. . o o o o . o o o o o o . o o . o . . o . o o o o o . o o . . o . . o o o o o . o

Abordaje de las taquicardias de complejo ancho o . o o o o o o o o . o o . o o o o o o o o . . o . o o . . o . o o . o o o . o . . o

Tratamiento de las taquiarritmias o o . o o . . o . o o o o o o . o o . o . . o o . o o . o o . o o . o . o o o . o o . o o . o o . o o . o o

Abordaje de las bradiarritmias . o . o o . o o o o o o o o . . o . . o o . o . o o o . o o . o o . o . . o o o o o o o o . o . . o o . o o . o o

Abordajedelsíncope . o . o . o o o o . o o . o o . o o . . . . o o o o o o . o . . o o . o o . o o o o . . o . o o o . o . . o . o o o . o o . o o

159

159161164166178182

8 Cuidados intensivos o. o o o o o o o o . o o . o . . o o o o o o o o o o o o o o . o o . o o . o o o o o . o . . o . . o . o o o o o o . o o .

Marin H. Kollef y Scott T. MicekInsuficiencia respiratoria o o . o o . o o . o . . o o o o o o . o . . o . o o . o o . o o o o o . . o . o o . . o . . o . o o o o o o . o . . o o .

Oxigenoterapia o o o o o o o . o . . o o . o o o o . . o o . o o o o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o o o o o . o . . o . o

Tratamiento de la vía aérea e intubación traqueal o o o o o o o . o o o o o . . o . . o . o o . o o o . o . . o o o o o . o o . o o .

Ventilación mecánica o. o o . . o o o o . o o o . o o . o o . o . . o o . o o o o o o o o . o o . o o . o o . o o . o o . . o . o o o o o . . o o .

Monitorización hemodinámica y cateterización de la arteria pulmonar o. o o o o o . . o . . o o o o o . o o . o o .

186

186188188191201

9 Enfermedad pulmonar o o . . o . . o . . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o . . o o o o o . o o . o o . o o . o o o o o . o o . o o . o o

Roger Do Yusen, Martin L. Mayse, Murali Chakinala, Tonya Russell y Daniel B. Rosenbluth

Hipertensión pulmonar o o o o . . o . . o o . o . o o o o o o o o o . o o . o o . o . o o o o o o o o o . o o . o o o o o . o o o . o . . o . . o

Derrame pleural . o o o . . o . o o . . o . . o . o o o o o o o o o . o . . o o . o . . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o

Síndrome de apneas-hipopneas obstructivas durante el sueño o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o o o o . o o

Fibrosis quística . o o . . o . . o o o o o o o o . o o . o o . . o o o o . o o o o o o . o o . o . . o . o o . o o o . o o . o o . o . . o . . o o o o o

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica o. o o o o o o o o o o o . o o . . o . o o . o o o . o o . o . . o . o o o o o o o o o . o o

Hemoptisis . o o . . o . o . . o o o . o o . o o . . o . . o o o o o o o o . o . . o . . o . o o o o o o . o o . o . . o o o o o . o o . . o . . o . o o o

Enfermedad pulmonar intersticial o.. o o . o . . o o . o o . o o o o o . o o o o o . . o . o o o o o . o o o o o . o o o . o . . o . o o o

205

205211214217221229231

10 Alergia e inmunologia o o . o o . o . o o o o o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o o o o . o o . o o . o o . o o . . o . o o . o o o o o . o

Mitchell Grayson, Shirley Joo, Mario Castro, Dorothy Cheungy Ravi AysolaAnafilaxia . o . . o . . o o . . o o o o . . o o . o o . o o o . o o o o o . o . . o . . o o o o o o o o o o . . o . . o . o o o . o o . o o . o o . o o o o

Eosinofilia . o o . o o . o o . o o o . o o . o o o o o o . o o . o o . o o . o . o o o o o o . o . . o o . o . . o o o o o . o o . o o . . o o o o o o o o .

Asma o. o o. o o. o o. o o.. o. o o.. o o.. o o.. o.. o. o. o o. o o o. o o o o.. o o. o.. o o o o o. o o. o o. o o. o o o o o..

Urticaria y angioedema o o . o o . o o . . o o o . o . o o . o o o o o . o . . o o . o o . o o o o o . o o . o o . o o . o o o o o o o o . . o . o

Inmunodeficiencia o o . o o . o o o o o o . o o o o . o o . o . o . . o o o o . o o o o o . o o . o o o . o . o o o o o o o o o . o o . o o . o o . o

241

241245248255258

11 Nefropatias o o . o o o o o . . o . . . o o . . o o . o o o . o o o o . o . o o . o . o o o o o o . o o . o o . o o . o o o o o . o o . o o . . o o . o

Christopher Kwoh y Daniel W. CoyneEvaluación del paciente con nefropatía o o o o o o o o o . o . o . . o . o o o . o o . o o . o o o o o . o o o o o . . o . . o . . o o o o

Insuficiencia renal aguda o o o . o o . o o o o o o o o o o o o o . o . o . o o . o o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o . . o . . o . . o o . o

Glomerulopatías o o . o o . . o o . o o o . . . o o o . o o . o o o o . o . o o o o . o o . o o . o o . o o o o o . . o . . o . o o o . o o . o o . o o

Nefropatía crónica o. o o o o o o o o o o . . . o o . . o o . o . o o o o o o . o o o o . . o . o o o o o o o o o . o o . o o . o . . o o . o o o o o

Tratamiento renal sustitutivo o o o . . . . o o . o o . o o . o o o o o o . o . o o . o o o o o o . o . . o o . o o . o o . o o . o o . o o . o o

Estenosis de la arteria renal . o o o . o o o o o . . o o . o . o . o . o . o o o o o . o o . o o . . o . o o o o o o . o o . o . . o o . o o . o o

Nefrolitiasis o o . o o . . o . . o . . o o o . o o o o o o . o o . o . o o o o o . o o o o o . o o . o o . o o o o o . o o . . o . . o o . o o . o o . o o

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261263268273276279279

12 Antimicrobianos o o . . o o o o o o o . . . o o o . o o . o . o o o . o . o . o o . o o . o o o . o . . o . . o o . o o . o o . o o . . o . o o .

David J. Ritchie y Bernard C. CaminsFármacos antibacterianos o . . . o o o o o . . o o . o o . o . o o o . o . o . o o o o o o o o . . o . . o . . o o o o o o o o . o o . . o . . o o

Fármacos antimicobacterianos o o o o o . o o o . . o . o . o . o . o . o o o o . o . . o o . o o . . o o o o o . o o . o o . o o . o o . o o o

Fármacos antivíricos o o o o o o . . . . o o o o . . o o . o . o o o o o . o . o . . o . . o . o o . . o o . o o . o o o . o . o o o o o o o o o . o .

Fármacosantifúngicos . o o o o . . o o o o o o o o o . o . o . o . o . o . o . o o o o o . o o . . o . . o . . o o . o o . o o . o o . o o . . o o

281

281293294296

13 Tratamiento de las enfermedades infecciosas o o o o o o . o.. o o. o o . o o o o o o o o. o o. . o o. o o . o o o

Steven Jo Lawrence y Niger Kirmani

Principiosdel tratamiento . o o o o o . . . o o o o o o o o o o o . o . o o o . . o o . o o o o o . . o o . o o . o o o o o . o o . o o o . o o .

Fiebre y exantema . o o o . . . . . o o o o o . . o o . o . o . o . . o . o . o o o o o . o . . o o . o o . o o . o o . o o o o o . o o . o o . o o o .

300

300

301

¡ndice ix

Sepsis ............................................................................Infeccionesde la piel, tejidos blandosy hueso ............................................Infecciones mediadas por toxinas ......................................................Infeccionesdel sistemanerviosocentral .................................................Infecciones cardiovasculares ..........................................................Infecciones del tracto respiratorio ......................................................Infecciones gastrointestinales y abdominales .............................................Infecciones genitourinarias ...........................................................Enfermedades de transmisión sexual ...................................................Micosis sistémicas ..................................................................Infeccionestransmitidaspor artrópodos. Zoonosisy picaduras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Infeccionesnosocomiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Bioterrorismo ......................................................................

302303305306307311316317319321324328330

14 Infección por el virus de la inmunodeficiencia humanay síndrome de inmunodeficiencia adquirida. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .DianaNurutdinova y E. TurnerOvertonInfeccionesoportunistas .............................................................

335

340

15 Trasplante de órganos sólidos .....................................................Brent W.Mil/erPrincipios generales .................................................................Profilaxis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Comentarios de alerta ...............................................................Complicaciones ....................................................................Consideraciones especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

351

351353353354358

16 Enfermedades digestivas .........................................................Chandra Prakash

Hemorragiadigestiva ...............................................................Enfermedades esofágicas .............................................................Enfermedadulcerosapéptica ..........................................................Enfermedadinflamatoria intestinal .....................................................Enfermedades funcionales digestivas ...................................................Seudoobstrucciónintestinalaguda (íleo) ................................................Enfermedades pancreatobiliares .......................................................Disfagia y odinofagia ................................................................Náusea y vómito. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Diarrea ...........................................................................Estreñimiento ......................................................................Otras enfermedadesdigestivas ........................................................

359

359363367370372373374377378379381382

17 Enfermedades hepáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .ShelbySu/livany MauricioLisker-MelmanEvaluaciónde la funciónhepática ......................................................Hepatitisvírica ....................................................................Toxicidad hepática inducida por fármacos ...............................................Enfermedadhepática por alcohol ......................................................Enfermedad hepática mediada por la inmunidad ..........................................Complicacionesde la colestasis ........................................................Enfermedadesmetabólicashepáticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Miscelánea ........................................................................Esteatosishepáticano alcohólica ......................................................Complicacionesagudasy crónicasde la insuficienciahepática ...............................Trasplantehepático .................................................................

386

386387396396398400401403406407412

18 Trastornos de la hemostasia y trombosis ...........................................Roger Yusen, Charles Eby y Richard Walgren

Valoración de pacientes con trastornos de la hemostasia ....................................

414

414

x ("dice

Trastornos de las plaquetas ...........................................................Trastornos hemorrágicos hereditarios ..................................................Trastornos adquiridos de la coagulación ................................................Trastornos tromboembólicos venosos ..................................................

416425427429

19 Anemia y hemoterapia ............................................................Morey Blinder y Joshua Field

Anemia ...........................................................................Anemias asociadas con disminución de la producción de hematíes ............................Anemiasasociadascon pérdida o destrucciónde eritrocitos .................................Tratamiento transfusional ............................................................

445

445446453458

20 Tratamiento médico de la enfermedad neoplásica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Mike NaughtonAproximación al paciente con cáncer ...................................................Trasplante de precursores hematopoyéticos ..............................................Complicaciones del cáncer ...........................................................Principios de la quimioterapia .........................................................Complicaciones del tratamiento .......................................................Cuidados paliativos .................................................................

463

463471473475480483

21 Diabetes mellitus y trastornos relacionados ........................................Ernesto Bernal-Mizrachi y Carlos Bernal-Mizrachi

Diabetes mellitus ...................................................................Diabetesmellitusen pacienteshospitalizados .............................................Diabetes tipo 1 y cetoacidosis diabética .................................................Diabetes tipo 2 y síndrome hiperosmolar no cetósico ......................................Complicaciones crónicas de la diabetes mellitus ..........................................Hipoglucemia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

487

487489490494499503

22 Endocrinopatías . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .WilliamE. ClutterEvaluación de la función tiroidea ......................................................Hipotiroidismo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Hipertiroidismo ....................................................................Bocio eutiroideo ...................................................................Insuficiencia suprarrenal .............................................................Síndromede Cushing . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Nódulos suprarrenalesfortuitos .......................................................Disfunciónde la glándula hipofisariaanterior ............................................Osteopatía metabólica ...............................................................

507

507508510514515517517518522

23 Artritis y enfermedades reumatológicas ...........................................Hector MolinaAbordaje terapéutico de la enfermedad reumática .........................................Abordaje del paciente con una única articulación dolorosa ..................................Artritis infecciosa y bursitis ...........................................................Sinovitis inducida por cristales ........................................................Artritis reumatoide .................................................................Artrosis ..........................................................................Espondiloartropatías ................................................................Lupus eritematoso sistémico ..........................................................Esclerosissistémica .................................................................Fenómenode Raynaud ..............................................................Vasculitis necrosante ................................................................Polimialgia reumática y arteritis de la temporal ...........................................Síndromes crioglobulinémicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Polimiositis y dermatomiositis ........................................................

525

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Indice xi

24 Trastornos neurológicos ..........................................................KelvinA. Yamaday SylviaAwadallaAlteracionesde la conciencia ..........................................................Convulsiones ......................................................................Enfermedad vascular cerebral .........................................................Traumatismos craneales .............................................................Disfunción aguda de la médula espinal ..................................................Enfermedadneuromuscular ..........................................................Cefalea ...........................................................................

549

549555557560561563567

25 Urgencias médicas ...............................................................Daniel Goodenberger

Obstrucciónaguda de la vía aérea superior. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Neumotórax ......................................................................Enfermedades inducidas por el calor ...................................................Enfermedades inducidas por el frío .....................................................Casi-ahogamiento ..................................................................Sobredosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Acetaminofeno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Antidepresivos .....................................................................Fármacos cardiovasculares ...........................................................Ingestión de cá usticos ...............................................................Etanol y otros alcoholes .............................................................Hidrocarbonos . . . . . . .Litio .............................................................................Metahemoglobinemia(adquirida) .....................................................Opioides ..........................................................................Organofosforados ..................................................................Fenciclidina .......................................................................Neurolépticos .....................................................................Neurolépticos atípicos ...............................................................Salicilatos .........................................................................Hipnóticos-sedantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Estimulantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .Teofilina ..........................................................................Inhalantes tóxicos ..................................................................

571

571572574576580581588590592594596599600601601602603604605606608609611612

Apéndices

A: Valores de referencia del laboratorio del Barnes-Jewish Hospital .. 619

B: Embarazo y terapéutica médica ..... 625

C: Inmunizaciones y terapias postexposición 631

D: Control de infecciones y recomendaciones de aislamiento . 639

E:Epidemiología clínica . 642

F:Algoritmosde apoyovitalcardíacoavanzado . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 646

Indicealfabético . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 651