Odontogene cyster og de vanligste odontogene

tumores

Tine Søland

Kurs i hode-hals patologi 8. -9. februar 2018

Kjevecyster er vanlige!

• Fra odontogent epitel i kjever • F.eks: Malassez epitelrester i rothinnen, tannlist eller redusert

emaljeepitel

• Stimulus: inflammasjon, traume, ukjent

• Vekst: • Økt osmotisk trykk + frigjøring av beinresorberende faktorer – fleste

• Proliferasjon – odontogen keratocyste

3

Kjevecyster

• Odontogene cyster

• Inflammatoriske cyster • Utviklingscyster

• Ikke-odontogene utviklingscyster

• Pseudocyster (mangler epitelbekledning)

4

Fra professor Jesper Reibel, Det Sundhedsvidenskabelige fakultet, Københavns universitet

Radikulærcyste/periapikal cyste

• Vanligste kjevecyste • > 50%

• Inflammatorisk cyste

• Rundt rotspissen på en avital tann • Evt. bikanal

• Asymptomatisk

6

Radikulærcyste

• Etiologi: • Infeksjon eller traume

nekrotisk pulpavev

kronisk inflammasjon = Kronisk apikal periodontitt

• Periapikalt granulom cyste • F.eks. Malassez epitelrester

7

Hanna S Koppang 2007

Radikulærcyste

8

Periapikalt granulom (Kronisk apikal periodontitt)

Radikulærcyste

Radikulærcyste

• Histologi:

• Flerlaget plateepitel • Varierende tykkelse

• Intraepiteliale leukocytter

• Hyaline legemer – Rushton legemer

9

Radikulærcyste

• Granulasjonsvev • Lymfocytter, plasmaceller • Nøytrofile granulocytter • Makrofager – lipofager, hemosiderinofager • Kjempeceller av fremmedlegemetypen • Fremmedlegemer

• Kolesterol • Vegetabilsk granulom • Endodontisk materiale

• Dystrofisk forkalkning

• Fibrøs kapsel • +/ inflammasjon

Kasus 17 - Radikulærcyste

Radikulærcyste

• Behandling: • Rotfylle tanna

• Cysten forsvinner ikke

• Kirurgisk fjernelse • Ekstrahere tanna

• Residualcyste

Odontogene utviklingscyster

(ikke-inflammatoriske)

• Her: • Follikulærcyste • Odontogen keratocyste

• Ortokeratinisert odontogen cyste • Lateral periodontalcyste

• Gingivalcyste hos voksne

Follikulærcyste (dentigerous cyst)

• Nest vanligste kjevecyste (20%)

• Rundt kronen på en retinert tann • Festet til emalje-sementgrensen

• Usikker patogenese

• 8-ere og 3-ere

• 20-30 år

• Røntgen: unilokulær radiolusens

• Behandling: fjerne tann, enukleere cysten

Follikulærcyste • Histologi

• Smalt epitel, 4-6 lag • Kubisk – plateepitel • Cilier • Begerceller • Stedvise epitelfortykkelser • Rettlinjet avgrenset mot bindevevet

• Fibrøst bindevev (tannfollikkelen) • Ingen betennelse

• Sekundært infisert • Basofil farge • Inaktivt odontogent epitel

Follikulærcyste

Kasus 18 - follikulærcyste

Hyaline legemer (ikke kasus 18) Keratocyster

• Parakeratinisert keratocyste

• Keratocystisk odontogen tumor – KOT (WHO 2005)

• Odontogen keratocyste (WHO 2017)

• Vekstmønster

• Residivtendens

• Del av Gorlins syndrom/nevoid basalcellecarcinomsyndrom i 5%

• Ortokeratinisert keratocyste

• Ortokeratinisert odontogen cyste (WHO 2017)

Odontogen keratocyste • Fra rester av tannlisten

• Tredje vanligste kjevecysten – 10-20% • Mandibelen – posteriort, ramus • Solitære eller multiple • 25%- 40% assosiert med krone til retinert tann • 20-30 åringer

• Hos barn – ofte multiple cyster, Gorlins syndrom

• Røntgen: uni- eller multilokulære

• Residivtendens • 10-30% • Konservativ behandling • Oppfølging

27

Loro, Koppang, Johannessen. Nor Tannlegeforen Tid 2008; 118: 164—8

Odontogen keratocyste

• Histologi: • Mange vevsbiter • Keratinmasser i lumen

• Parakeratin på epiteloverflaten • Fokal ortokeratinisering

• Smalt plateepitel som er rettlinjet avgrenset • Palisadestilte sylindriske eller kubiske basalceller

• Sterkt basofil kjerne, apikal lokalisasjon • Epitelknopper, epiteløyer og mikrocyster

• Smal bindevevsvegg

Odontogen keratocyste Odontogen keratocyste

Kasus 19- odontogen keratocyste

Odontogen keratocyste

• PTCH-mutasjoner (tumor suppressor gen) • 80% av sporadiske og 80% av syndrom-relaterte

• I andre odontogene utviklingscyster?

• Høy Ki-67

• Overuttrykk av antiapoptotisk protein – Bcl-2

• Foreløpig ingen gode markører for å skille odontogen keratocyste fra andre cyster hvis sekundært infisert

Keratocyste

Ortokeratiniseret

odontogen cyste

Fra professor Jesper Reibel, Det Sundhedsvidenskapelige fakultet, Københavns universitet

Odontogen keratocyste

Ortokeratinisert odontogen cyste

Lateral periodontalcyste og gingivalcyste

• Fra rester av tannlisten • Intraossøst = lateral periodontalcyste

• I bløtvev (Serres perler) = gingivalcyste hos voksne

• U.kj hjørnetann-premolarområde

• Median alder – 50-60 år

• Samme histologiske bilde

Lateral periodontalcyste

• Klinikk: • Lateralt for tannrot • Menn

• Unilokulær • Multilokulær (Botryoid type)

• Oppfølging, residivtendens

www.medcyclopaedia.com

http://drgstoothpix.com/radiographic-

interpretation/cysts-of-the-jaws

Histologi: • Smalt, kubisk - flerlaget plateepitel • Fortykkelser/plaque i epitelet

• Ofte kledd av kubiske celler • Klare celler

Gingivalcyste hos voksne

• Klinikk: • Hevelse på gingiva eller interdentalpapill • Asymptomatisk

• Blek rosa til blålig farge • Lokal eksisjon

oralpathologist.blogspot.com

Preparat fra Pindborgkurs, Tandlægeskolen, Odontologisk institut, Københavns universitet

Odontogene svulster

• Svulster som utgår fra tanndannende vev

• Ukjent etiologi og patogenese

• Mange ulike typer

• Godartede – ondartede

• Misdannelser - ikke skilt ut i WHO 2017

• Lokalisasjon: kjevebein • Gingiva

42

Inndeling

• Epiteliale odontogene svulster

• Uten induktiv effekt på underliggende bindevev • Rent epiteliale

• Lavt differensiert

• Med induktiv effekt på underliggende bindevev/mesenchym • Blandet: epitelial og mesenchymal tumorkomponent

• Høyere differensiert

• Mesenchymale odontogene svulster • Tumor fra tannpapill, tannfollikel, periodontalmembran • Epitel kan være til stede, men inaktivt

43

https://en.wikipedia.org/wiki/Enamel_organ

Ameloblastom

• Epitelial • Lavest differensiert

• Den hyppigst forekommende ekte tumor • 1% av hode-hals svulster

• 40 år, men også barn

• Underkjevens molarområde-ramus

• Infiltrerende vekst

44

Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2017

Ameloblastom

• Ameloblastom • (Solide/multicystiske)

• Unicystisk ameloblastom

Ameloblastom

• Røntgen: • Multicystisk

• Unicystisk

46

Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2017

Hsu et al. Journal of Dental Sciences (2014) 9

Ameloblastom • Histologi:

• Kun epitel • Ligner på et emaljeorgan

• Perifert: palisadestilte kubiske-sylindriske celler

• Sentralt: stjerneformet retikulum • Follikulær type

• Akantomatøs type

• Pleksiform type

• Granulærcelletype

47

https://en.wikipedia.org/wiki/Enamel_organ

Ameloblastom

Ameloblastom • Follikulær

49

Akantomatøs

Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2002

Pleksiform Granulærcelle

Kasus 21 – ameloblastom

Ameloblastom

• Behandling:

• Konservativ

• Radikal kirurgisk reseksjon • Residiv (5-30% i 5-15 års periode)

• Oppfølging 25 år – livslang?

55

Unicystisk ameloblastom

• Unicystisk (6%) • Yngre pasienter (20-30 år)

• 80% i relasjon til ikke-frembrudt 8-er i u.kj

56

Inndeling:

• Epiteliale odontogene svulster • Med induksjon

• Svulstene har kapasitet til videre utvikling

• Bindevev (tannpapill/pulpavev)

• Dentin

• Emalje

57

https://en.wikipedia.org/wiki/Enamel_organ

Ameloblastisk fibrom

• Både neoplastisk odontogent epitel og neoplastisk pulpalignende vev • Barn/ungdom

• I 75% av tilfellene – tumor assosiert med kronen til en ikke-frembrudt tann

58 Bilde fra Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2017

• Røntgen: • Uni- eller multilokulær radiolucens

59

Bilde fra Neville et al.

Oral and Maxillofacial Pathology 2002

Bilder fra www.aichi-gakuin.ac.jp

Jente, 9 år http://moon.ouhsc.edu/kfung/jty1/Com07/Com712-1-Diss.htm

Ameloblastisk fibrom Ameloblastisk fibrom

60

• Histologi:

– Øyer og strenger av neoplastisk odontogent epitel

– Rikelig med neoplastisk pulpalignende vev

– Kapselkledd

• Behandling: – Lokal kyrettasje eller radikal behandling

• Størrelse

• Sarkomatøs transformasjon er sjelden

Ameloblastisk fibrom

Inndeling

• Mesenchymale odontogene svulster • Tumor fra tannpapill, tannfollikel, periodontalmembran • Epitel kan være til stede, men inaktivt

https://en.wikipedia.org/wiki/Enamel_organ

Odontogent myxom

• Klinikk: • Ofte forbundet med manglende/retinert tann • Unge pasienter (ca 20-30 år)

• Histologi: • Myxoid vev • Stjerne og spoleformede fibroblaster • +/- inaktivt epitel • Ikke kapsel

• Behandling • Avhengig av størrelse

• Residivtendens

Bilde fra Professor Finn Prætorius, Københavns Universitet

Bilde fra Neville et al. Oral and Maxillofacial Pathology 2017

Til slutt: •Differensialdiagnoser

• Ved klinisk beskrivelse av cyste eller tumor i posteriore del av mandibelen/ramus: • Folllikulærcyste • Odontogen keratocyste • Ameloblastom – husk også unicystisk • Ameloblastisk fibrom • Odontogent myxom

• Sentralt kjempecellegranulom

• Røntgenbilder ved sekundært infiserte cyster

Lykke til!

• t.m.soland@odont.uio.no

• tisoel@ous-hf.no

Haneen Al.Maghrabi på Twitter‏