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Odontogene Entzündungen Pathologie, Physiologie und Mikrobiologie der pyogenen Entzündungen György Komlós SE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika BUDAPEST

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Odontogene Entzündungen

Pathologie, Physiologie und Mikrobiologie der pyogenen Entzündungen

György Komlós

SE Arc-Állcsont-Szájsebészeti és Fogászati Klinika BUDAPEST

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Entzündung ist die Reaktion des Organismus auf die Einwirkung eines Reizes

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Die Bezeichnung der Entzündungen

• „itis” • zB.:

– Pulpitis,

– Periostitis,

– Periodontitis,

– Osteomyelitis …

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• Physikalisch: Strahlen, Wärme, Kälte, mechanisch

• Chemisch: Säuren, Laugen, Schwermetalle, Toxine Enzyme

• Mikroorganismen

• Würmer und Insekten

• Immunologisch: Allergien, Autoimmunerkrankungen

• Maligne Neoplasmen

Entzündungsreize

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In der Mundhöhle und den benachbarten Geweben sind Bakterien die häufigste Ursache.

INFEKTION

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Eine odontogene Entzündung ist eine bakterielle Infektion, die von den Zähnen

ausgeht und im umliegenden Gewebe Entzündungsreaktionen verursacht.

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Die Erreger gelangen über in der Körper.

kariöse Zähne

parodontalgeschädigte Zähne

Fremdkörper EINTRITTSPFORTEN

chemische Noxen

physikalische Einflüsse

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• 92- 94 % ODONTOGENE URSPRUNG

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MIKROBIOLOGIE

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• mehr als verschiedene Bakterienarten in der Mund

• in der Mundhöhle eines gesunden Erwachsenen ungefähr 108 Bakterien pro Milliliter

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Bakterien in die Mundhöhle

• Patogene (immer zu einer Infektion führen)

• Apatogene (als physiologische Flora Standorte besetzen)

• Fakultativ Patogene (die unter besonderen Umständen zu einer Infektion führen)

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• In den meisten Fällen (70-80%) entsteht eine Mischinfektion von anaeroben Bakterien

• Gram-pozitiv und negativ, obligat und fakultativ anaerob (z. B.

Peptostreptococcus micros, Fusobakterium nucleatum, Prevotella intermedia)

• Selten auch aeroben: Streptococcus, Staphylococcus

PREVOTELLA SPP STREPTOCOCCUS FUSOBAKTERIUM

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• Streptococcus (α-haemolyticus)

• Streptococcus pyogenes (n.normal Flora)

• Staphylococcus aureus (n.normal Flora)

• Neisseria

• Actinomyces genus

• Fusobacterium species

• Treponema microdentium

Es vermischen sich immer mind. 4 verschiedene Bakterien in der Mundhöhle

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PATHOPHYSIOLOGIE

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Kardinalsymptome nach Celsus

• Rubor (Rötung)

• Calor (Wärme)

• Dolor (Schmerz)

• Tumor (Schwellung)

• Funktio laesa (eingeschränkte Funktion)

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I. Phase: Durchblutungsstörung

• Nach initialer kurz Vasokonstriktion kommt es zur arteriellen Blutgefäßerweiterung und Hyperämie

• durch Verengung der Mikrozirkulation bis zur STASE (Stillstand)

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• Reizeinwirkung

• Konstriktion, Alteration

• Vasodilatation • Verbesserte Durchblutung

• Verfärbung (Rubor) • Steigerung des Stoffwechsels, als Wärme

empfunden (Calor)

Katecholamin

Histamin

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II. Phase: Permeabilitätsstörung

• wahrend der veränderten Gefäßregulation

(Mediatorsubstanzen + erhöhten kapillären Blutdruck)

• Endothel und Basalmembran zunachst für Plasma und später für Blutzellen durchlässig sein

• EXSUDAT (im Gewebe)

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• Mediatoren: im Anfangsstadium

– Histamin, Substanz P, Prostaglandine

• Zerstörung der Basalmembran durch

– direkte thermisch Einflüsse,

– Enzyme (Proteasen) oder

– bakterielle Toxine

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• pathologisches Exsudat

• Kompression der Lymphgefäße

• Flüssigkeitsansammlung

• Schwellung (Tumor)

• Schmerzempfindung (Dolor): Wichtig zur Erkennung der Gefahr durch Noxen

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Die NOXEN sind:

DIREKTE INDIREKTE

- durch Schmerzrezeptoren (Nozizeptoren)

-durch Zellschädigung freiwerdende K +-Ionen

-Mastzellaktivierung, Freisetzung von Histamin

-Freisetzung von Substanz P -Bradykinin Produktion

- Histamin und Bradykinin fördern die Bildung von PGE in intakten Zellen

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III. Phase: Exsudation

• serös (Serumdiapedese)

• purulent = eitrig (Leukodiapedese)

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TRANSUDAT / EXSUDAT

• Transudat : wegend der störung von hydrostatik und ozmotik Balancierung- Plasma ultrafiltration mit niedrig Protein Substanz

• Exudat: NUR IN ENTZÜNDUNGEN, vascular permeabilität + hoch Protein Substanz

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IV. Phase: Proliferation

• Überwindung die Noxen kommt es zu reparativen Vorgängen (ähnlich wie bei der Wundheilung)

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Klinik

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Veränderung in das Blutbild

• I Phase (Neutrofil): – Leukocyta Vermehrung – mehr Neutrofil, niedrig Eosinofil

• II. Phase (Monocyter):

– Monocyta Vermehrung – Leukocyta und Granulocyta Reduzierung

• III. Phase (Lymphocyter):

– Reduzierung der Leukocyten – Lymphocyta und Eosinofil Granulocyta Vermehrung

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VIRAL oder BAKTERIAL URSPRUNG?

LEUKOCYTEN NEUTROFIL G.

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• Akut

• Subakut

• Chronisch

• Serös

• Pyogen

• Granulomatös

• Fibrös

• Nekrös

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Zeitliche Einteilung

• Kurz dauernd (AKUT): entwickeln sich in Tagen mit deutlicher Symptomatik.

• Lang dauernd (CHRONISCH): im Lauf von Wochen bis Monaten mit schleichender Symptomatik.

• Der Begriff SUBAKUT beschreibt den unscharfen Zeitraum zwischen akut und chronisch (in Wochen)

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Aus chronischen Prozessen mit milder klinischer Symptomatik kann sich eine akute exaterbation mit wieder heftigen Reaktionen

entwickeln.

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ODONTOGENE ENTZÜNDUNGEN

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70% der Patienten kommen mit odontogenen Entzündungen zum Zahnarzt!

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Allgemeine Symptome der odontogenen Weichteilinfektionen

• Schmerz (dolor): durch Mediatorfreisetzung • Rötung (rubor): durch lokale Hyperämie • Überwärmung (calor): durch lokale Hyperämie • Schwellung (tumor): durch Exsudation • Funktionsstörung (functio laesa) • Der schuldige Zahn ist in der akuten Phase

perkussionsempfindlich • Zahnlockerungen, Karies profunda, schlechte Zahnfüllungen • Negative Vitalitätsprobe der nicht wurzelbehandelten

Zähne • Eventuelle erkennbare Osteolysen auf den Röntgenbildern.

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Ursachen:

• Karies

• Parodontalschäden

• Dentition

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PULPITIS

GANGRAENA PULPAE

Periodontitis ap. acuta

Periodontitis ap. chronica

Abscess Granulom Zysta

Periostitis Osteomyelitis (Fistel)

Zellulitis Sinusitis Maxillaris

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Gingivitis

PARODONTITIS

Endo-Parodontal Parodontal Abscess

Malformation

Periostitis

(Zellulitis)

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DENTITIO DIFFICILIS

PERICORONITIS

Abscess

Periostitis Zellulitis

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Primäre Erkrankungen: • Hals-Nasen-Ohren Heilkunde (Tonsillitis) 90% • Zahnheilkunde (Granulom) 8-10% • Gynäkologie-Urologie (Prostatitis) 0-2% Secundäre Erkrankungen: • Utricaria, • Iridocyclitis, • Uveitis, • Alopetia areata, • Endokarditis

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